POJISTNÉ PODMÍNKY PRO POJIŠTĚNÍ REVOLVINGOVÝCH ÚVĚRŮ A KREDITNÍCH KARET ESSOX
POJISTNÉ PODMÍNKY PRO POJIŠTĚNÍ REVOLVINGOVÝCH ÚVĚRŮ A KREDITNÍCH KARET ESSOX
ze dne 6. 12. 2021
Článek 1 – Základní ustanovení
1.1.
Toto kolektivní pojištění se řídí právním řádem České republiky, zejména zákonem č. 37/2004 Sb., o pojistné smlouvě, těmito Pojistnými podmínkami pro pojištění revolvingových úvěrů a k kreditních karet ESSOX ze dne
6. 12. 2021 a kolektivní pojistnou smlouvou číslo 3120000000 – ze dne 1. 6. 2008, uzavřenou mezi Komerční pojišťovnou, a. s. jako pojistitelem a společností ESSOX s. r. o. se sídlem F. A. Xxxxxxxxx 52, 370 01 České Budějovice, IČ 26764652, jako pojistníkem (dále jen „Smlouva“).
1.2.
Toto pojištění, jakož i práva a povinnosti z něho vyplývající se řídí právem České republiky. Pro rozhodování případných soudních sporů jsou příslušné soudy ČR.
1.3.
Komunikačním jazykem je český jazyk. 1.4.
Všechny částky a platby související s pojištěním jsou uváděné a splatné v měně platné na území ČR.
Článek 2 – Výklad pojmů
Pro tyto pojistné podmínky se vymezují mimo jiné následující pojmy:
a) pojistná smlouva – smlouva o finančních službách, ve které se pojistitel zavazuje v případě vzniku nahodilé události poskytnout ve sjednaném rozsahu plnění a pojistník se zavazuje platit pojistiteli pojistné
b) pojistník – osoba, která uzavřela pojistnou smlouvu s pojistitelem a je povinna platit pojistné; v tomto pojištění je to vždy ESSOX s.r.o. (dále jen „Essox“) jako právnická osoba poskytující úvěr
c) pojištěný – fyzická osoba, které pojistník poskytl úvěr a která současně splňuje podmínky pro přijetí do pojištění a na jejíž život nebo zdraví se pojištění vztahuje
d) oprávněná osoba – osoba, které v důsledku pojistné události vznikne právo na pojistné plnění; v tomto pojištění je to vždy Essox
e) obmyšlený – osoba, které v důsledku smrti pojištěného vznikne právo na pojistné plnění; v tomto pojištění je to vždy Essox
f) obnosové pojištění – pojištění, v němž je v případě pojistné události pojistitel povinen poskytnout jednorázové nebo opakované pojistné plnění v rozsahu stanoveném Smlouvou
g) pojistná doba – doba, na kterou bylo soukromé pojištění jednotlivého pojištěného sjednáno, v tomto pojištění je to 1 rok s automatickou prolongací
h) čekací doba – doba, po kterou nevzniká pojistiteli povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojistnými událostmi
i) karenční doba – doba po vzniku pojistné události, po kterou pojistitel neplní
j) pojistné období – časové období dohodnuté ve Smlouvě, za které se platí běžné pojistné; v tomto pojištění je pojistným obdobím kalendářní měsíc
k) pojistné – úplata za soukromé pojištění
l) běžné pojistné – pojistné za pojistné období placené pojistníkem v pravidelných splátkách ve výši dohodnuté ve Smlouvě
m) úvěr – je revolvingový úvěr poskytnutý pojištěnému dle smlouvy o poskytnutí kreditní karty a revolvingového úvěru
n) pojistná událost – nahodilá skutečnost definovaná
Smlouvou, se kterou je spojen vznik povinnosti pojistitele poskytnout pojistné plnění
o) pojistné plnění – částka, která je podle Xxxxxxx vyplacena oprávněné osobě (obmyšlenému), pokud nastala pojistná událost
p) úraz – neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, nebo neočekávané a nepřerušované a na vůli pojištěného nezávislé působení vysokých nebo nízkých vnějších teplot, plynů, par, záření (s výjimkou jaderného), elektrického proudu a jedů (s výjimkou jedů mikrobiálních a látek imunotoxických), jimiž bylo pojištěnému během trvání pojištění způsobeno poškození zdraví nebo smrt; v tomto pojištění se poškozením zdraví rozumí tělesné poškození; za úraz jsou též považovány i následující události nezávislé na vůli pojištěného – smrt utonutím nebo v důsledku zasažení bleskem
q) profesionální provozování sportu – provozování sportovní činnosti, za kterou je pobírán příjem ze závislé činnosti (pracovního poměru) nebo příjem z jiné samostatné výdělečné činnosti (výkonu nezávislého povolání)
r) vstupní věk – skutečný věk pojištěného v okamžiku vstupu do pojištění
s) nepojistitelná osoba – fyzická osoba, kterou nelze na základě Smlouvy pojistit. Nepojistitelnou osobou se pro účely tohoto pojištění rozumí osoba, která v okamžiku vstupu do pojištění:
▪ pobírá nebo pobírala invalidní důchod ze sociálního zabezpečení pro invaliditu prvního, druhého nebo třetího stupně;
▪ byla v pracovní neschopnosti více než 35 za sebou jdoucích kalendářních dnů za posledních 5 let;
▪ má nebo měla nádorové onemocnění;
▪ má nebo měla infekční onemocnění (mimo běžných dětských, střevních nebo respiračních onemocnění);
▪ má nebo měla neurologickou chorobu;
▪ má nebo měla chronické onemocnění ledvin a jater, diabetes (cukrovka);
▪ je nebo byla závislá nebo léčená pro závislost na alkoholu nebo jiných návykových látkách
t) plná invalidita – invalidita třetího stupně.
Článek 3 – Pojištěná rizika a opce
Toto soukromé životní obnosové pojištění jedné osoby, které je sjednáváno k úvěru, lze sjednat v jedné z níže uvedených variant:
a) varianta A, která zahrnuje
▪ pojištění pro případ smrti pojištěného;
▪ pojištění pro případ plné invalidity pojištěného;
▪ pojištění pro případ pracovní neschopnosti pojištěného;
▪ pojištění pro případ ztráty zaměstnání pojištěného;
b) varianta B, která zahrnuje
▪ pojištění pro případ smrti pojištěného.
Článek 4 – Seznámení pojištěného s informačním memorandem
Pojistník je povinen bezprostředně po zařazení pojištěného do pojištění, nejpozději však do jednoho měsíce, tohoto pojištěného seznámit s Informačním memorandem pojistitele, které obsahuje informace týkající se zpracování osobních údajů a souvisejících
práv a povinností, a sdělit mu, že aktuální verzi tohoto Informačního memoranda lze nalézt na internetových stránkách pojistitele. Stejnou povinnost má pojistník i vůči jakékoli další fyzické osobě, od níž získá osobní údaje v souvislosti s tímto pojištěním, a to bezprostředně poté, co osobní údaje od takové osoby získá.
Článek 5 – Vznik, změny a zánik pojištění
5.1.
Pojištěný vstupuje do kolektivního pojištění:
(i) podpisem smlouvy o poskytnutí kreditní karty a revolvingového úvěru,, splňuje-li k tomuto datu podmínky pro přijetí uvedené ve Smlouvě, přičemž počátek pojištění je v 00:00 hodin dne, ve kterém pojištěný uskuteční první transakci/čerpání úvěru; nebo
(ii) akceptací Přihlášky k pojištění varianta B, přičemž počátek pojištění nastává v 00:00 hodin dne určeného společností v písemném oznámení následně doručeném klientovi. Podobně jako v každém bezúročném období, tj. v období během něhož není čerpaný úvěr úročen, také v případě, že společnost obdrží od klienta Přihlášku k pojištění varianta B až po jeho dosažení věku 66-ti let, není klient v tomto přechodném období (tj. od 00:00 dne dovršení 66. roku až do dne určeného v písemném oznámení společnosti) pojištěn, pojistiteli nevzniká nárok na pojistné a současně pojistiteli nevzniká povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojistnými událostmi.
5.2.
Vstupní věk pojištěného pro variantu A musí být minimálně 18 let, maximálně však 65 let, pro variantu B musí být minimálně 66 let, maximálně však 75 let.
5.3.
Byla–li sjednána varianta pojištění A a současně dovrší-li pojištěný věku 66 let, k tomuto okamžiku pojištění automaticky přechází z varianty A na variantu B, pokud pojištěný pojistiteli nejméně 6 týdnů před dovršením věku 66 let nesdělí, že na dalším trvání tohoto pojištění nemá zájem a pokud pojištění z jiného důvodu nezanikne.
5.4.
V souladu se Smlouvou veškerá pojištění jednotlivého pojištěného zanikají:
▪ okamžikem ukončení Smlouvy o poskytnutí kreditní karty a revolvingového úvěru
▪ ve 24:00 hodin dne, předcházejícímu dni, ve kterém pojištěný dosáhne věku 76 let;
▪ úmrtím pojištěného;
▪ výplatou pojistného plnění z pojištění pro případ plné invalidity;
▪ výpovědí do dvou měsíců od vstupu do pojištění;
▪ uplynutím pojistné doby;
▪ odmítnutím pojistného plnění;
▪ odstoupením od pojistné smlouvy;
▪ zesplatněním úvěru ze strany Essox v důsledku prodlení pojištěného s plněním finančních závazků vůči společnosti Essox.
5.5.
Uplynutím sjednané pojistné doby toto pojištění nezaniká, pokud pojistitel nebo pojistník nejméně 6 týdnů před uplynutím pojistné doby nesdělí druhé straně, že na dalším trvání tohoto pojištění nemá zájem a pokud pojištění z jiného důvodu do konce pojistné doby nezanikne. V takovém případě je toto pojištění automaticky prodlouženo na další rok (novou pojistnou dobu) a to i opakovaně.
5.6.
Pojištění pro případ pracovní neschopnosti pojištěného zaniká dnem přiznání invalidního důchodu pro invaliditu prvního, druhého nebo třetího stupně, starobního důchodu, popř. mimořádného starobního důchodu a dále
výplatou pojistného plnění v případě pracovní neschopnosti v součtu za 24 měsíců pracovní neschopnosti.
Článek 6 – Pojištění pro případ smrti
6.1.
Zemře-li pojištěný během trvání pojištění, bude pojistné plnění poukázáno obmyšlenému.
6.2.
Nárok na pojistné plnění nevzniká, dojde-li k úmrtí pojištěného během čekací doby. Čekací dobou se pro účely tohoto pojištění rozumí doba prvních tří měsíců trvání pojištění.
6.3.
Ustanovení předchozího bodu neplatí, zemře-li pojištěný následkem úrazu, který je definován v článku 2 těchto pojistných podmínek a který nastal během pojistné doby. 6.4.
Podmínkou pro výplatu pojistného plnění je:
▪ písemné nahlášení pojistné události,
▪ doložení originálu nebo ověřené kopie smlouvy o poskytnutí kreditní karty a revolvingového úvěru,
▪ originálu úmrtního listu a dokladu prokazující příčinu úmrtí pojištěného (např. zpráva ošetřujícího lékaře, protokol Policie ČR, pitevní protokol, potvrzení o příčině úmrtí příslušného matričního úřadu),
▪ výpis(y) z úvěrového účtu/kreditní karty vztahující se k období vzniku pojistné události.
Článek 7 – Pojištění pro případ plné invalidity
7.1.
Byl-li pojištěnému přiznán během pojistné doby podle předpisů o sociálním zabezpečení invalidní důchod pro invaliditu třetího stupně, bude pojistné plnění poukázáno oprávněné osobě. Podmínkou pro výplatu pojistného plnění je:
▪ písemné nahlášení pojistné události na předepsaném formuláři „Oznámení pojistné události – plná invalidita“, doložení originálu nebo ověřené kopie Smlouvy o revolvingovém úvěru a kreditní kartě; doložení originálu či ověřené kopie rozhodnutí České správy sociálního zabezpečení o přiznání invalidního důchodu pro invaliditu třetího stupně pojištěnému,
▪ podmínkou pro výplatu pojistného plnění je prokázat oprávněný důvod přiznání invalidního důchodu pro invaliditu třetího stupně pojištěnému,
▪ výpis(y) z úvěrového účtu/kreditní karty vztahující se k období vzniku pojistné události.
7.2.
Nárok na pojistné plnění nevzniká, dojde-li k přiznání invalidního důchodu pro invaliditu třetího stupně pojištěnému během čekací doby. Čekací dobou se pro účely tohoto pojištění rozumí doba prvních 12 po sobě jdoucích měsíců trvání pojištění.
7.3.
Ustanovení předchozího bodu neplatí, pokud byl invalidní důchod pro invaliditu třetího stupně pojištěnému přiznán výlučně v důsledku úrazu, který je definován v článku 2 těchto pojistných podmínek, a k němuž došlo během pojistné doby.
Článek 8 – Pojištění pro případ pracovní neschopnosti
8.1.
Pojištění se vztahuje pouze na občany České republiky, občany EU a občany třetích států s povoleným trvalým pobytem na území České republiky, zaměstnané v hlavním pracovním poměru vzniklém na základě pracovní smlouvy dle zákona č. 65/1965 Sb., Zákoník práce, resp. zákona č. 262/2006 Sb., Zákoník práce,
v platném znění (dále jen „Zákoník práce“), na dobu neurčitou nebo na dobu určitou jeden rok a delší, jakož i na občany jiných států zaměstnané v hlavním pracovním poměru vzniklém na základě pracovní smlouvy dle Zákoníku práce, na dobu neurčitou nebo na dobu určitou jeden rok a delší, kteří splňují podmínky pro zaměstnávání stanovené zákonem č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, v platném znění (dále je „Zákon
o zaměstnanosti“), dále na občany České republiky či Evropské unie, kteří jsou ve služebním poměru k České republice na základě zákona o státní službě, občany České republiky, kteří jsou ve služebním poměru k České republice na základě zákona o služebním poměru příslušníků bezpečnostních sborů, nebo občany České republiky, kteří jsou ve služebním poměru k České republice na základě zákona o vojácích z povolání.
Pojištění se dále vztahuje na občany České republiky, občany EU a občany třetích států s povoleným trvalým pobytem na území České republiky, kteří pobírají příjem ze samostatné výdělečné činnosti registrované v ČR a provozované na území ČR, nejsou v invalidním důchodu pro invaliditu prvního, druhého nebo třetího stupně, a kterým by v souvislosti s pracovní neschopností vznikla ztráta na příjmu z této činnosti.
8.2.
Pojistnou událostí je lékařsky potvrzená pracovní neschopnost pojištěného způsobená nemocí či úrazem pojištěného, která nastala během pojistné doby na území České republiky.
8.3.
Pojistnou událostí ve smyslu těchto pojistných podmínek se myslí stav, kdy pojištěný nemůže podle lékařského rozhodnutí žádným způsobem vykonávat a ani nevykonává své zaměstnání nebo svou jinou výdělečnou činnost, a to ani po omezenou část dne, ani nevykonává řídící nebo kontrolní činnost za úplatu.
8.4.
Pojistná událost s ohledem na charakter tohoto druhu pojištění začíná dnem, kdy je lékařsky zjištěna pracovní neschopnost, a končí dnem, kdy je pracovní neschopnost podle lékařského rozhodnutí ukončena.
8.5.
Čekací dobou se pro účely tohoto pojištění rozumí doba prvních 3 po sobě jdoucích měsíců trvání pojištění.
8.6.
Karenční dobou se v tomto pojištění rozumí doba prvních 2 měsíců trvání pracovní neschopnosti.
8.7.
V případě pracovní neschopnosti vyplácí pojistitel pojistné plnění za každý měsíc pracovní neschopnosti po uplynutí karenční doby, nejdéle však do konce pojištění. Výplatou pojistného plnění pojištění nekončí.
8.8.
Pojištěný je povinen neprodleně písemně oznámit, že nastala pojistná událost, a předložit potřebné doklady, které si pojistitel vyžádá, pokud je to objektivně možné. V případě, že tak neučiní do 4 měsíců od počátku pracovní neschopnosti, je pojistitel oprávněn plnit pouze za pracovní neschopnost pojištěného trvající ode dne, kdy mu byly požadované doklady předloženy.
8.9.
Nutnou podmínkou pro výplatu pojistného plnění je předložení:
▪ vyplněného formuláře „Potvrzení pracovní neschopnosti“ lékařem s uvedením začátku, trvání a ukončení pracovní neschopnosti pojištěného. Případné náklady na vystavení tohoto formuláře nese pojištěný. Je nepřípustné vystavení formuláře ošetřujícím lékařem, který je zároveň manželem,
manželkou, druhem, družkou, sourozencem, rodičem, dítětem, případně jinou blízkou osobou ve smyslu občanského zákoníku č. 40/1964 Sb.,
▪ potvrzení zaměstnavatele o pracovním poměru pojištěného nebo potvrzení zaměstnavatele, že zaměstnanec není ve výpovědní lhůtě nebo neukončil pracovní poměr dohodou; u osob samostatně výdělečně činných kopii živnostenského listu,
▪ originálu nebo ověřené kopie smlouvy o revolvingovém úvěru a kreditní kartě,
▪ výpis(y) z úvěrového účtu/kreditní karty vztahující se k období vzniku pojistné události.
8.10.
Pojistitel je oprávněn vyžadovat doložení trvání pracovní neschopnosti pojištěného minimálně po 14 dnech pokračování pracovní neschopnosti.
Článek 9 – Pojištění pro případ ztráty zaměstnání
9.1.
Pojištění pro případ ztráty zaměstnání se vztahuje pouze na občany České republiky, cizí státní příslušníky s povoleným trvalým pobytem na území České republiky, zaměstnané v hlavním pracovním poměru vzniklém na základě pracovní smlouvy dle Zákoníku práce na dobu neurčitou nebo na dobu určitou jeden rok a delší, kteří splňují podmínky pro zaměstnávání stanovené Zákonem
o zaměstnanosti, dále na občany České republiky či Evropské unie, kteří jsou ve služebním poměru k České republice na základě zákona o státní službě, občany České republiky, kteří jsou ve služebním poměru k České republice na základě zákona o služebním poměru příslušníků bezpečnostních sborů, nebo občany České republiky, kteří jsou ve služebním poměru k České republice na základě zákona o vojácích z povolání.
9.2.
Čekací dobou se v tomto pojištění rozumí doba od počátku pojištění nebo ode dne vzniku každého nového pracovního nebo služebního poměru. Délka čekací doby činí 6 měsíců.
9.3.
Karenční dobou se v tomto pojištění rozumí doba prvních 2 měsíců nezaměstnanosti.
9.4.
Nárok na pojistné plnění vzniká
a) u ztráty zaměstnání pouze v případě, že zaměstnavatel dal zaměstnanci výpověď z jednoho z následujících důvodů:
aa. ruší-li se zaměstnavatel nebo jeho část (§ 52 odst. 1 písm. a) Zákoníku práce), nebo
ab. přemísťuje-li se zaměstnavatel nebo jeho část (§ 52 odst. 1 písm. b) Zákoníku práce), nebo
ac. stane-li se zaměstnanec nadbytečným vzhledem k rozhodnutí zaměstnavatele nebo příslušného orgánu o změně jeho úkolů, technického vybavení, o snížení stavu zaměstnanců za účelem zvýšení efektivnosti práce nebo o jiných organizačních změnách (§ 52 odst. 1 písm. c) Zákoníku práce),
nebo došlo-li k rozvázání pracovního poměru dohodou výslovně z výše uvedených důvodů.
b) v případě služebního poměru po marném uplynutí lhůty, po kterou byl zaměstnanec zařazen mimo výkon služby z organizačních důvodů.
9.5.
V případě pojistné události vyplácí pojistitel pojistné plnění za každý započatý měsíc po uplynutí karenční doby do okamžiku nástupu do nového zaměstnání, odchodu do starobního důchodu, do invalidního důchodu pro invaliditu prvního, druhého nebo třetího stupně, na
mateřskou dovolenou, nástupu vazby nebo výkonu trestu odnětí svobody, maximálně však za dobu 4 měsíců.
9.6.
Podmínkou pro výplatu pojistného plnění je:
▪ předložení kopie pracovní smlouvy nebo smlouvy o služebním poměru, zápočtového listu a výpovědi nebo dohody o ukončení pracovního poměru, kde je uvedeno datum a důvod skončení pracovního poměru nebo rozhodnutí o ukončení služebního poměru, a potvrzení úřadu práce o evidenci pojištěného v evidenci uchazečů o zaměstnání. Je-li pojištěný občanem jiného než členského státu EU, je povinen předložit kopii povolení k zaměstnání a povolení k trvalému pobytu na území České republiky,
▪ výpis(y) z úvěrového účtu/kreditní karty vztahující se k období vzniku pojistné události,
▪ doložení originálu nebo ověřené kopie smlouvy o revolvingovém úvěru a kreditní kartě;
9.7.
Pojištěný je povinen oznámit a doložit nástup do nového zaměstnání, odchod do starobního důchodu, invalidního důchodu pro invaliditu prvního, druhého nebo třetího stupně nebo odchod na mateřskou dovolenou, výkonu trestu odnětí svobody, a to do jednoho měsíce od data změny.
Článek 10 – Pojistné plnění
10.1.
Pojistné plnění z pojištění pro případ smrti se poskytuje ve výši oprávněné pohledávky, tj. ve výši zůstatku úročené jistiny úvěru a splatných řádných úroků k datu úmrtí pojištěného.
10.2.
Pojistné plnění z pojištění pro případ plné invalidity se poskytuje ve výši oprávněné pohledávky, tj. ve výši zůstatku úročené jistiny úvěru a splatných řádných úroků k datu, v němž nabylo právní moci rozhodnutí o přiznání invalidního důchodu pro invaliditu třetího stupně pojištěnému. Je-li plná invalidita pojištěného přiznána ke dni, který připadá na období pracovní neschopnosti pojištěného nebo toto období bezprostředně následuje, vyplácí pojistitel pojistné plnění ve výši oprávněné pohledávky, tj. ve výši zůstatku nesplacené jistiny úvěru k příslušnému dni, v němž byla ukončena pracovní neschopnost pojištěného. V takovém případě není součástí pojistného plnění část jistiny úvěru vzniklá čerpáním úvěru na základě transakcí uskutečněných ode dne vzniku pracovní neschopnosti pojištěného.
10.3.
Pojistné plnění z pojištění pro případ pracovní neschopnosti se poskytuje ve výši měsíční splátky úvěru a je vypláceno, pokud měsíční splátka úvěru připadá na dobu pracovní neschopnosti po uplynutí karenční doby. Měsíční splátka úvěru je stanovena ve výši předepsané měsíční splátky uvedené v pravidelném výpise z úvěrového účtu/ z kreditní karty, který byl vystaven jako první v pořadí, po ukončení měsíce, v němž nastala pracovní neschopnost. Součástí pojistného plnění není část předepsané měsíční splátky úvěru vzniklá čerpáním úvěru na základě transakcí uskutečněných po vzniku pojistné události.
10.4.
Pojistné plnění z pojištění pro případ ztráty zaměstnání se poskytuje ve výši měsíční splátky úvěru a je vypláceno, pokud měsíční splátka úvěru připadá na dobu, kdy je pojištěný nezaměstnaný po uplynutí karenční doby. Měsíční splátka úvěru je stanovena ve výši předepsané měsíční splátky uvedené v pravidelném výpise z úvěrového účtu/ z kreditní karty, který byl
vystaven jako první v pořadí, po ukončení měsíce, v němž došlo ke ztrátě zaměstnání. Součástí pojistného plnění není část předepsané měsíční splátky úvěru vzniklá čerpáním úvěru na základě transakcí uskutečněných po vzniku pojistné události.
10.5.
Závazky, na které se vztahují bezúročné splátkové režimy, nejsou kryty pojištěním.
10.6.
Pojištěný nebo oprávněná osoba jsou povinni pojistiteli neprodleně písemně oznámit, že nastala pojistná událost. Pojištěný nebo oprávněná osoba jsou povinni předložit potřebné doklady pro výplatu pojistného plnění, které pojistitel požaduje, a oznámit pojistiteli změny, které mají vliv na výplatu pojistného plnění. Pojištěný je dále povinen podrobit se na vyzvání pojistitele lékařské prohlídce. Pokud tyto povinnosti nejsou splněny, pojistitel pojistné plnění nevyplácí. Pojistitel si vyhrazuje právo prověřovat předložené dokumenty, stejně tak i právo vyžadovat a konzultovat znalecké posudky.
10.7.
Horní hranice pojistného plnění je určena Smlouvou.
Článek 11 – Výluky z pojištění, omezení plnění a odmítnutí plnění
11.1.
Pojistitel neplní ze škodních událostí:
a) k nimž dojde v důsledku nebo v souvislosti s válečnou událostí nebo občanskou válkou, s občanskými nepokoji, teroristickým útokem, vzpourou a povstáními;
b) k nimž dojde při řízení motorového vozidla pojištěným, pokud pojištěný není držitelem předepsaného řidičského oprávnění, nebo vozidlo použil neoprávněně;
c) nastane-li smrt pojištěného následkem sebevraždy pojištěného;
d) dojde-li k invaliditě třetího stupně nebo k pracovní neschopnosti pojištěného následkem úmyslného sebepoškození pojištěného kdykoli v průběhu trvání pojištění;
e) v souvislosti s požitím či požíváním alkoholu nebo jiných omamných nebo psychotropních látek nebo zneužitím léků a otrav v důsledku požití pevných nebo kapalných či plynných látek následkem nedbalosti; v souvislosti s manipulací s těmito látkami;
f) odmítne-li se pojištěný na výzvu policisty nebo strážníka obecní policie podrobit lékařskému vyšetření nebo dechové zkoušce podle zvláštního předpisu ke zjištění, zda není ovlivněn alkoholem nebo jinou návykovou látkou
g) v souvislosti s nemocí či úrazem, které vznikly před počátkem pojištění a pro něž byl pojištěný v období pěti let před počátkem pojištění léčen, lékařsky sledován nebo byly v tomto období přítomny či diagnostikovány jejich příznaky;
h) jimiž jsou onemocnění AIDS, TBC (tuberkulóza), žloutenka typu B (VHB), žloutenka typu C (VHC).
11.2.
Pojistitel je oprávněn snížit plnění až o jednu polovinu:
a) došlo-li k pojistné události v souvislosti s jednáním, které nasvědčovalo, že pojištěným byl spáchán trestný čin;
b) došlo-li k pojistné události v souvislosti s jednáním, jímž jinému způsobil těžkou újmu na zdraví nebo smrt nebo jinak hrubě porušil důležitý zájem společnosti;
c) zjistí-li, že oprávněnou osobou či pojištěným byly podány o vzniku pojistné události jiné informace, než
které vyplynuly z šetření pojistitele, nebo jí byly pojistiteli takovéto informace zamlčeny.
11.3.
Pojistitel dále neplní v těchto případech pracovní neschopnosti:
a) při pobytu pojištěného v zařízeních pro léčbu alkoholismu, toxikomanie, hráčské a jiné závislosti;
b) při pracovní neschopnosti v důsledku psychiatrického nebo psychologického nálezu (diagnózy F00 – F99 dle mezinárodní klasifikace nemocí);
c) pokud pojištěný utrpěl úraz v souvislosti s profesionálním provozováním sportu;
d) pokud se pojištěný nezdržuje v místě nahlášeném svému ošetřujícímu lékaři (uvedeném v potvrzení o pracovní neschopnosti), kromě těch případů:
i. kdy je v lékařsky nutném nemocničním ošetření;
ii. opustil místo nahlášené jeho ošetřujícímu lékaři se souhlasem ošetřujícího lékaře (ošetřujícím lékařem povolené vycházky v potvrzení o pracovní neschopnosti);
iii. je během přechodného pobytu mimo místo trvalého bydliště práce neschopen z důvodu akutního onemocnění nebo z důvodu zde nastalého úrazu, pokud je z lékařského hlediska vyloučen návrat;
e) při léčebných pobytech v sanatoriích, lázeňských léčebnách a rehabilitačních centrech kromě těch případů, kdy je pobyt v nich z lékařského hlediska nezbytnou součástí léčení nemoci nebo úrazu a pojistitel s tímto léčebným pobytem vyjádřil předem písemný souhlas;
f) při pracovní neschopnosti v souvislosti s těhotenstvím; rizikovým těhotenstvím, porodem a potratem;
g) pro bolesti zad, jejich následky a komplikace během pojištění (diagnózy M40 – M99 dle mezinárodní klasifikace nemocí);
h) po dobu, kdy pojištěná osoba pobírá peněžitou pomoc v mateřství nebo rodičovský příspěvek, a po dobu další mateřské dovolené u pojištěné osoby, která nemá nárok na peněžitou pomoc v mateřství, i po dobu, po kterou by podle zákonných předpisů peněžitou pomoc v mateřství pobírala;
i) pokud pojistitel zjistí porušení léčebného režimu, ode dne tohoto zjištění;
j) byly-li na pojištěném s jeho svolením testovány prostředky před jejich schválením, registrací a povolením výroby a distribuce (léky apod.);
k) při pracovní neschopnosti související s kosmetickými zákroky.
11.4.
Pojistitel může plnění z pojistné události odmítnout, je-li její příčinou skutečnost, o které se dozvěděl až po vzniku pojistné události a kterou nemohl zjistit při sjednávání pojištění nebo jeho změně v důsledku úmyslně nebo z nedbalosti nepravdivě nebo neúplně zodpovězených písemných dotazů pojištěným, a jestliže by při znalosti této skutečnosti v době vstupu do pojištění toto pojištění neuzavřel nebo jej uzavřel za jiných podmínek. Dnem
doručení oznámení o odmítnutí pojistného plnění pojištění zanikne.
Článek 12 – Doručování
12.1.
Veškerá sdělení, oznámení a žádosti týkající se pojištění musí být učiněna písemnou formou v českém jazyce a jsou účinná jejich doručením druhé smluvní straně.
12.2.
Smluvní strany jsou povinny zasílat si písemnosti prostřednictvím držitele poštovní licence na předem dohodnutou nebo poslední známou adresu druhé smluvní strany. Písemnosti určené pojistníkovi, pojištěnému nebo oprávněným osobám může pojistitel předávat těmto osobám rovněž do vlastních rukou prostřednictvím svého zaměstnance či jiné jím pověřené osoby.
12.3.
Nebyl-li adresát písemnosti zastižen a nevyzvedl si písemnost, která byla uložena u držitele poštovní licence, ve stanovené dodací lhůtě (15 dnů), považuje se poslední den této lhůty za den doručení písemnosti adresátovi, i když se o jejím uložení nedozvěděl.
12.4.
Odmítne-li adresát písemnost přijmout, považuje se písemnost za doručenou dnem, ve kterém bylo její přijetí odmítnuto.
Článek 13 – Adresa pro korespondenci
Adresa pro zasílání korespondence pojistiteli je Komerční pojišťovna, a. s., nám. Junkových 2772/1, 155 00 Praha 5. Adresa pro zasílání korespondence pojistníkovi je ESSOX s. r. o., F. A. Gerstnera 52, 370 01 České Budějovice, která je hlavním kontaktním místem pro vyřizování záležitostí spojených s tímto pojištěním.
Článek 14 – Řešení sporů
V případě stížnosti je možné se obrátit na Komerční pojišťovnu, a. s., Kontaktní centrum, nám. Junkových 2772/1, 155 00 Praha 5, případně na Českou národní
banku, se sídlem Na Příkopě 28, 000 00 Xxxxx 0. Pro mimosoudní řešení sporu je možné se obrátit na finančního arbitra (xxx.xxxxxxxxx.xx).
SOUVISEJÍCÍ INFORMACE
(informační povinnosti podle § 66 zákona o pojistné smlouvě)
Článek X. Xxxx
V případě úmrtí, plné nvalidity, pracovní neschopnosti nebo ztráty zaměstnání pojištěného je pojistné plnění osvobozeno od daně z příjmu (§ 4, odst. 1, písm. l) zákona o daních z příjmů).
Článek B.
U tohoto pojištění se odkupné nevyplácí a podíly na zisku se nepřiznávají.
Článek C.
Informace o dalších skutečnostech, na které dopadá informační povinnost pojistitele dle § 66 zákona o pojistné smlouvě, jsou obsaženy přímo v textu těchto pojistných podmínek.