Hämeenlinnan Toiminnallinen Iltapäiväkerhon lakisääteinen palvelusopimus

Hämeenlinnan Toiminnallinen Iltapäiväkerhon lakisääteinen palvelusopimus

Sukunimi*	Etunimi*
Henkilötunnus*
Lähiosoite*	Postinro ja -toimipaikka*
Lisätietoja, jotka kerho-ohjaajan on hyvä tietää (allergiat, lääkitys, erityistuen tarve yms.)

Lukuvuosi 2018-2019 LAPSEN TIEDOT

IP-RYHMÄ ja KOULU

Koulun nimi*	Luokka*
Opettaja (jos tiedossa)

HUOLTAJAT

Huoltaja 1.*	Huoltaja 2.
Osoite (jos eri kuin lapsella)	Osoite (jos eri kuin lapsella)
Postinro ja-toimipaikka	Postinro ja-toimipaikka
Puhelinnumero*	Puhelinnumero*
Sähköpostiosoite	Sähköpostiosoite

LAPSEN KERHOAJAT* (Päiväkohtaiset kerhoajat tulee ilmoittaa kerhon reissuvihossa ohjaajille)

Lähtö kerhosta* Lapsi haetaan kerhosta Xxxxx lähtee kerhosta itse

Lapsi lähtee yleensä kerhosta klo: Pääsääntöisesti lapsen hakee (nimi ja puhelinnumero) Varahakijana toimii (nimi ja puhelinnumero)

Lapsi osallistuu iltapäivätoimintaan*

Viikon kaikkina päivinä 120€ / kuukaudessa / yli 4 tuntia Viikon kaikkina päivinä 100€ / kuukaudessa / alle 4 tuntia Valittuina päivinä 60 € / kuukaudessa / yli 4 tuntia (10 pv/kk) Valittuina päivinä 50 € / kuukaudessa / alle 4 tuntia (10pv/kk)

SOPIMUSEHDOT

Olen lukenut tietosuoja- ja sopimusehdot ja hyväksyn ne*

Xxxxxxxx maksamaan lapseni iltapäivätoiminnasta sopimusehdoissa ilmoitetun maksun*

Sopimus on voimassa* Lukuvuoden 2018 -2019

Muu aika, mikä  

Mikäli perheen hoitotarve muuttuu, voidaan sopimusta muuttaa toimintakauden aikana, ilmoittamalla kirjallisesti kuukautta ennen muutoksen alkua (kalenterikuukausi).

YHTEISTYÖLUVAT

Lasta koskevissa asioissa ollaan aina ensisijaisesti yhteydessä vanhempiin. Muiden tahojen kanssa

tehtävä yhteistyö on kuitenkin hyödyllistä. Siksi pyydämmekin, että kerho-ohjaajat saavat tarvittaessa

tehdä yhteistyötä seuraavien tahojen kanssa, lastanne koskevissa asioissa.

Kerho-ohjaajat voivat tuolloin luovuttaa tai heillä on mahdollisuus saada seuraavilta yhteistyötahoilta

lastanne koskevia tietoja, mukaan lukien lapsesi terveydentilaa koskevat tiedot.

(valitse alla olevien yhteistyötahojen kohdalle kyllä/ei)

Koulu, luokanopettaja*

Kyllä

Ei

Terveydenhoitaja *

Kyllä

Ei

Koulun oppilashuoltoryhmä *

Kyllä

Ei

Entinen päiväkoti*

Kyllä

Ei

Kerho-ohjaaja saa lukea koulun ja kodin välistä reissuvihkoa* Kyllä Ei

Nimeä jokin muu taho, jonka kanssa

kerho-ohjaajien olisi hyvä tehdä yhteistyötä

TOIMINTAAN LIITTYVÄT LUVAT

Kyllä

Ei

Lapseni saa osallistua iltapäiväkerhon kanssa tehtäville retkille*

Yksityisessä henkilöautossa*

Julkisilla kulkuneuvoilla*

Tilausajoneuvoilla *

Kyllä	Ei
Kyllä	Ei
Kyllä	Ei

Lastani saa kuvata tai videoida kerhon aikana.*

(kuvat ja videot jäävät vain Lasten Liikunnan Tuen käyttöön)

Kyllä

Ei

Lastani saa kuljettaa:

Median edustajat voivat ottaa kuvia lapsestani ja/tai

tehdä lapsestani iltapäiväkerhoa koskevan jutun*

Kyllä

Ei

Kyllä

Ei

Lapseni saa osallistua suomalaiseen kulttuuriin liittyviin

juhliin ja tapahtumiin *

Kyllä

Ei

Lapseni kuvia voidaan käyttää Lasten Liikunnan Tuki ry:n www-sivuilla*

* Tähdellä merkityt kentät ovat pakollisia

Huoltajan allekirjoitus

Hämeenlinnassa     /     20