□ Restituire credit □ Eşalonare debit □ Debranşarea punctului de consum □ Facturare la 6 luni □ Actualizare date AP □ Rebranşarea punctului de consum □ Modificări adresa facturare □ Copie contract □ Actualizare date C.I. (pers fizice) □ Actualizare...
SOLICITĂRI | Nr. înreg:................./.............. |
Denumire Utilizator ............................................................................................Cod Client............................
Adresa de facturare..........…………………………………………………………………………………....................
Număr telefon……………………………………………/Adresă e-mail ……………..................…….....................
Adresa punctului de consum………………………………………………………………………………....................
Categorie Utilizator:
□ Utilizatori casnici individuali (pers fizice) □ Operatori economici
□ Utilizatori casnici colectivi (AP) □ Instituţii publice
_
Descrierea solicitării:
□ Restituire credit □ Eşalonare debit □ Debranşarea punctului de consum
□ Facturare la 6 luni □ Actualizare date AP □ Rebranşarea punctului de consum
□ Modificări adresa facturare □ Copie contract □ Actualizare date C.I. (pers fizice)
□ Actualizare număr imobil □ Modificare nume/den. pers. juridică
□ Modificare modalitate de distribuire factură □ Solicitare punctaj efectuare plăţi
□ Modificare parametri branşamente necontorizate □ Duplicat factură
□ Cerere încheiere contract (intrare în legalitate) □ Adeverinţă sold
□ Cerere încheiere ctr. de furnizare / prestare servicii (vidanjare, analize apă potabilă, apă uzată)
Documente Anexate (copie):
□ Act de identitate (C.I. / Paşaport) □ Adeverinţă venit (original)
□ CUI / CIF □ Cupon de pensie
□ Act de proprietate □ Declaraţie notarială (original / copie)
□ Adeverinţă ROL □ Autorizaţie de construire
□ Hotărâre judecătorească □ Proces verbal constatare
□ Schiţă cadastru □ Proces verbal de recepţie
□ Certificat de urbanism □ PVPCB
□ Proces verbal adunare generală a asociaţiilor de proprietari □ Autorizaţie de mediu
□ Certificat constatator registrul comerţului □ Carte de identitate autovehicul
□ Adeverinţă alocare număr imobil (Autospecială)
Alte menţiuni:................................................................................................................................................
Modalitatea de transmitere a facturii: □ direct □ posta □ e-mail
Data:.................................... Semnătura (ştampilă) utilizator ...........................
ACORD DE PRELUCRARE A DATELOR CU CARACTER PERSONAL
Subsemnatul (a) .......................................................................................... îmi exprim în mod expres
consimţământul ca C.J. APA SERV S.A. să folosească datele mele cu caracter personal, puse la dispoziţie, în relaţii comerciale pentru întocmirea documentelor ce vizează relaţiile comerciale şi arhivarea ulterioară a documentelor. Am înţeles că refuzul prelucrării datelor mele cu caracter personal poate conduce la imposibilitatea prestării serviciilor de către C.J. APA SERV S.A.
Relaţii Clienţi: Cod client _Sold la data_
...............................................................................................................................................................
(Nume, prenume, semnătura)