ขายผานชองทางอิเล็กทรอนิกส (Online)

กรมธรรมประกันภัย อุบัติเหตุและสุขภาพ

(แบบเฉพาะโรค)

ฮัลโหล xxxธ

กรมธรรมประกันภัยอุบัติเหตุและสุขภาพเฉพาะโรค แบบสวนบุคคล ฮัลโหล xxxธ (ขายผานทางอิเล็กทรอนิกส(Online))

xxxxxxx 0 คำจำกัดความ 1

xxxxxxx 0 เง�่อนไขทั่วไปและขอกำหนด 5

xxxxxxx 0 ขอยกเวนทั่วไป 12

xxxxxxx 0 ขอตกลงคุมครอง 14

ขอตกลงคุมครอง การรักษาพยาบาลอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุ กรณีxxxxxxxxxตัวเปนผูปวยในในโรงพยาบาล (IPD)

ความคุมครอง 15

ขอตกลงคุมครอง การรักษาพยาบาลอันเนื่องมาจากโรคติดเชื้อเฉียบพลัน กรณีxxxxxxxxาตัวเปนผูปวยในในโรงพยาบาล (IPD)

คำจำกัดความเพ��มเติม 16

ความคุมครอง 16

ขอยกเวนเฉพาะ 18

ขอตกลงคุมครอง การรักษาพยาบาลฉุกเฉินอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุ กรณีเปนผูปวยนอก (OPD)

คำจำกัดความเพ��มเติม 19

ความคุมครอง 19

ขอตกลงคุมครอง การรักษาพยาบาล อันเนื่องมาจากโรคติดเชื้อเฉียบพลัน กรณีเปนผูปวยนอก (OPD)

คำจำกัดความเพ��มเติม 20

ความคุมครอง 20

ขอยกเวนเฉพาะ 22

ขอตกลงคุมครอง การเสียชีว�ต การสูญเสียอวัยวะ สายตา การรับฟ�งเสียง การพ.ดออกเสียง หร�อทุพพลภxxxxวรจากอุบัติเหตุ (อบ.2)

คำนิยามเพ��มเติม 23

ความคุมครอง 24

การเร�ยกรองผลประโยชนการเสียชีว�ต 25

การเร�ยกรองผลประโยชนทุพพลภาxxxxรสิ�นเชิง หร�อการสูญเสียอวัยวะ สายตา การรับฟ�งเสียง การพ.ดออกเสียง 25

xxxxxx่ 5 เอกสารแนบทาย 26

เอกสารแนบทายความคุมครองการปร�กษาแพทยทางไกล

ความคุมครอง 27

ขอยกเวนเฉพาะ 27

เอกสารแนบทายความคุมครองยาตามใบสั่งยาจากแพทย จากการปร�กษาแพทยทางไกล

ความคุมครอง 28

ขอยกเวนเฉพาะ 28

เอกสารสรุปเง�่อนไข ความคุมครอง ขอยกเวน

1. คำจำกัดความที่สำคัญ 29

2. เง�่อนไขทั่วไปและขอกำหนดที่สำคัญ 30

3. ขอยกเวนทั่วไป 31

4. ขอตกลงคุมครอง 33

5. เอกสารแนบทาย 33

เคร�อขายแอกซา

กรมธรรมประกน

ภยอบต

เหตและสขภาพเฉพาะโรค แบบสว

นบคคล ฮลโหล xxลธ

(ขายผ่านทางอเิ ล็กทรอนกส์ (Online))

โดยการเชื่อถือข้อแถลงในใบคำขอเอาประกันภัย ซึ่งถือเป็นส่วนหนึ่งของกรมธรรม์ประกันภัย และเพื่อเป็นการ ตอบแทนเบี้ยประกันภัxxxxxxxxxxxxxxxxxxยต้องชำระภายใต้ข้อบังคับ เงื่อนไขทั่วไปและข้อกำหนด ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้น และเอกสารแนบท้ายแห่งกรมธรรม์ประกันภัย บริษัทให้สัญญากับผู้เอาประกันภัยดังต่อไปนี้

xxxxxx่ 1 คำจำกัดความ ถ้อยคำและคำบรรยายซึ่งมีความหมายเฉพาxxxxxx้ให้ไว้ในส่วนใดก็ตามของกรมธรรม์ประกันภัย จะถือเป็น

ความหมายเดียวกันทั้งหมดไม่ว่าจะปรากฏในส่วนใดก็ตาม เว้นแต่จะได้กำหนดไว้เป็นอย่างอื่นในกรมธรรม์ประกันภัย

1. กรมธรรม์ประกันภัย หมายถึง ตารางกรมธรรม์ประกันภัย เงื่อนไขทั่วไปและข้อกำหนด ข้อตกลง

คุ้มครอง ข้อยกเว้น เอกสารแนบท้าย ใบคำขอเอาประกันภัย ใบสลัก หลังกรมธรรม์ประกันภัย และเอกสารสรุปเงื่อนไข ความคุ้มครอง และ ข้อยกเว้นตาxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx้ ซึ่งถือเป็นส่วนหนึ่งแห่xxxxxx xxxxxxxxย

2. บริษัท หมายถึง บริษัท แอกซ่าประกันภัย จำกัด (มหาชน)

3. ผู้เอาประกันภัย หมายถึง บุคคลที่ระบุชื่อเป็นผู้เอาประกันภัยในตารางกรมธรรม์ประกันภัย ซึ่ง

เป็นบุคคxxxxxxxxรประกันภัย และได้รับความคุ้มครองภายใตxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx้

4. ผู้ได้รับความคุ้มครอง หมายถึง ผู้เอาประกันภัย และ/หรือผู้อยู่ในอุปการะของผู้เอาประกันภัย เฉพาะ

บุคคลที่ระบุชื่อไว้ในตาราxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx้

5. ผู้อยู่ในอุปการะ หมายถึง คู่สมรส บิดามารดา บิดามารดาตามกฎหมาย และบุตรของผู้เอา

ประกันภัย

6. ระยะเวลxxxxxx่ คุ้มครอง (Waiting Period)

7. สภาพที่เป็xxxxxxน การเอาประกันภัย (Pre-existing Condition)

หมายถึง ระยะเวลานับจาxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx้เริ่มมีผลบังคับเป็นครั้งแรก ซึ่ง ผู้เอาประกันภัยจxxxxxx้รับความคุ้มครองสำหรับแต่ละโรคที่ระบุตาม xxxxxxxxxxxxxxxxxxx้

หมายถึง โรค หรือการเจ็บป่วยใดๆ (รวมถึงภาวะแทรกซ้อน) ซึ่งระบุเป็นโรxxxxxx้รับ ความคุ้มครองตาxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx้ ที่เกิดขึ้นกับผู้ได้รับความ คุ้มครองก่อxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx้เริ่มมีผลบังคับเป็นปีแรก และยัง มิได้รักษาให้หายขาด หรือมีนัยสำคัxxxxxxxxxx่ทำให้บุคคลทั่วไปพึง แสวงหาการวินิจฉัย ดูแล หรือรักษา หรือที่ทำให้แพทย์พึงให้การวินิจฉัย ดูแล หรือรักษา

8. อุบัติเหตุ หมายถึง เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันจากปัจจัยภายนอกร่างกายและทำให้

xxxxxลที่ผู้ได้รับความคุ้มครองมิไดxxxxxxxาและมุ่xxxxง

9. การบาดเจ็บ หมาxxxx xxรบาดเจ็บที่มีต่อร่างกาย อันเป็นผลโดยตรงจากอุบัติเหตุซึ่งเกิดขึ้น

โดยเอกเทศและโดxxxxxะจากเหตุอื่น

10. การเจ็บป่วย หมายถึง อาการ ความผิxxxxิของร่างกายอันเป็นผลจากโรค

11. แพทย์ หมายถึง ผูxxxxxx้รัxxxxxxาแพทยศาสตxxxxxxต และมีใบอนุญาตประกอบวิชาชีพ

สาขาเวชกรรมตามกฎหมายใxxxxxxxxxxx่ให้บริการ

12. โรงพยาบาล หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซึ่งจัดให้บริการทางการแพทย์ โดxxxxxxถรับ

ผู้ป่วยไว้ค้างคืน หรือบำบัดรักษาโรคหรือการบาดเจ็บอย่างต่อเนื่อง ตลอด 24 ชั่วโมง และได้รับใบอนุญาตหรือจดทะเบียxxxxxxนการเป็น “โรงพยาบาล” ตามกฎหมายใxxxxxxxxxxx่ให้บริการ

13. สถานพยาบาล หมายถึง สถานที่ซึ่งจัดไว้เพื่อการประกอบโรคศิลปะ หรือประกอบวิชาชีพ

ทางการแพทย์และสาธารณสุขตามกฎหมายว่าด้วยการนั้นใxxxxxxxxx xx่ให้บริการ

14. คลินิก หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซึ่งจัดให้บริการทางการแพทย์โดยไมxxxxxxถรับ

ผู้ป่วยไว้ค้างคืน และได้รับอนุญาตหรือจดทะเบียxxxxxxนการเป็น

“คลินิก” ตามกฎหมายใxxxxxxxxxxx่ให้บริการ

15. ผู้ป่วยใน หมายถึง ผู้ป่วยที่มีความจำเป็นทางการแพทย์ต้องเข้xxxกรักษาตัวใน

โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาล เพื่อการรักษาพยาบาลการบาดเจ็บ หรือการป่วยอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาไม่น้อยกว่า 6 ชั่วโมง ซึ่งต้อง ลงทะเบียนเป็นผู้ป่วยใน และให้รวมถึงกรณีรับตัวไว้เป็นผู้ป่วยในแล้ว ต่อมาเสียชีวิตก่อนครบ 6 ชั่วโมง

16. ผู้ป่วยนอก หมายถึง ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาพยาบาลการบาดเจ็บหรือการป่วยในแผนก

ผู้ป่วยนอก หรือในแผนกผู้ป่วยฉุกเฉินของโรงพยาบาล โดยไม่มีความ จำเป็นทางการแพทย์ต้องเข้xxxกรักษาเป็นผู้ป่วยใน

17. การบรการการแพทย์ ทางไกล (Telemedicine service)

18. ระบบแพทย์ทางไกล (Telemedicine service system)

19. การปรึกษาแพทย ทางไกล (Telemedicine consultation)

หมาxxxx xxรจัดให้บริการด้านสาธารณสุขแก่ประชาชนที่อยู่ห่างไกลโดย ผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ อาศัยเทคโนโลยีสารสนเทศและการ สื่อสารเพื่อแลกเปลี่ยนข้อมูลที่เป็นประโยชน์ต่อการปรึกษา การตรวจ การวินิจฉัย การรักษาและการป้องกันโรค รวxxxxxxรศึกษาวิจัย และ เพื่อประโยชน์สำหรับการศึกษาต่อเนื่องของบุคลากรทางการแพทย์

หมายถึง การนำเทคโนโลยีดิจิตัล (Digital) มาประยุกต์ใช้สำหรับการบริการทาง การแพทย์และสาธารณสุขในแต่ละสถานที่ โดยการส่งสัญญาณผ่าน ทางภาพ เสียง หรือด้วยวิธีอื่นใดทีxxxxxxถแลกเปลี่ยนข้อมูลระหว่าง กันได้

หมาxxxx xxรปรึกษาแพทย์ผ่านทางระบบแพทย์ทางไกล ( Telemedicine service system)

20. มาตรฐานทาง

การแพทย์

หมายถึง หลักเกณฑ์ หรือแนวทางการรักษาพยาบาลการบาดเจ็บหรือการป่วย ตามหลักวิชาการโดยสอดคล้องกับมาตรฐานใxxxxxxxxxxx่ให้บริการ ดังต่อไปนี้

(1) มาตรฐานวิชาชีพและข้อบังคับวิชาชีพที่เกี่ยวข้อง

(2) มาตรฐานสถานพยาบาล

(3) มาตรฐานด้านยา และเครื่องมือแพทย์

(4) หลักการดูแลผู้ป่วยโดยไม่เลือกปฏิบัติ

21. ความจำเป็นทาง การแพทย์

หมายถึง ความจำเป็นต้องใช้บริการทางการแพทย์ หรือบริการอื่นๆของ สถานพยาบาลเพื่อการตรวจวินิจฉัยและบำบัxxxxxxxxรบาดเจ็บหรือ การป่วยโดยต้องเป็นไปตามเงื่อนไขดังนี้

(1) ต้องสอดคล้องกับการวินิจฉัยโรค และการรักษาตามภาวะการ บาดเจ็บ หรือการป่วยของผู้เอาประกันภัย

(2) ต้องสอดคล้องกับมาตรฐานทางการแพทย์

(3) ต้องมิใช่เพื่อความสะดวกของผู้เอาประกันภัยหรือครอบครัวของ ผู้เอาประกันภัย หรือของผู้ให้บริการรักษาพยาบาลเพียงฝ่ายเดียว

22. การแพทย์ทางเลือก หมาxxxx xxxxxxxxxxรบาดเจ็บ หรือการป่วยโดยผู้ประกอบโรคศิลปะที่มี

ใบอนุญาตใxxxxxxxxxxx่ให้บริการ ในสาขาทางการแพทย์แผนไทย หรือ การแพทย์แผxxxน หรืxxxxxxxรคติก หรือสาขาอื่นที่มิใช่การแพทย์ แผนปัจจุบัน

23. การผ่าตัดใหญ่ หมาxxxx xxรผ่าตัดที่ผ่านผนังหรือช่องโพรงของร่างกาย ซึ่งจำเป็นต้องใช้

ยาสลบแบบทั่วไป (General Anaesthesia) หรือการใช้ยาระงับ ความรู้สึกเฉพาะส่วน (regional Anaesthesia)

24. การผ่าตดใหญท่ ตองพกรกษาตว

ไม เปน็

หมาxxxx xxรผ่าตัดใหญ่หรือการทxxxxxxxxxxxxนการผ่าตัดใหญ่ หรือการ ใช้เครื่องมือบำบัดรักษาพิเศษทีxxxxxxxxxxxนการผ่าตัดใหญ่ได้ โดย

ผู้ปว

ยใน (Day

ไม่ต้องมีการเข้xxxกรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในในโรงพยาบาล หรือ

Surgery)

25. ปกรมธรรมประกนภย

26. ค่าใช้จ่ายร่วม

(Co-payment)

สถานพยาบาล

หมายถึง ระยะเวลาหนึ่งปีนับแตxxxxxx่กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับ หรือนับแต่ วันครบรอบปีกรมธรรม์ประกันภัยปีต่อๆ ไป

หมายถึง ความรับผิดระหว่างบริษัทประกันภัยแลxxxxxxxxxxxxxxxxxx่ต้องร่วม รับผิดชอบค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลอันจะพึงจ่ายตามจำนวน เงิxxxxxxxxxx์ภายหลังหักจำนวนความรับผิดส่วนแรก (ถ้ามี)

27. การรักษาแบบดั้งเดิม (Conventional Treatment)

หมาxxxx xxรรักษาซึ่ง

- ได้รับการยอมรับ และใช้อย่าxxxxxxxxยใxxxxxรแพทย์

- สอดคล้องกับความจำเป็นทางการแพทย์ ในด้านของประเภท ความถี่ การรักษาต่อเนื่อง ระยะเวลา และสถานพยาบาลที่ซึ่งให้ การรักษา

- มีการตอxxxxงต่อการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพของผู้ได้รับ ความคุ้มครอง ผ่านหลักฐานทางการแพทย์ xxxxx้รับการตีพิมพ์ และเผยแพร่ต่อสาธารณะ

- ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานของรัฐที่เกี่ยวข้อง และ/หรือ สมาคมการแพทย์ที่เป็นที่ยอมรับของประเทศนั้นๆ

- หากมีการรักษาด้วยยา ยานั้นต้องได้รับอนุญาตให้ใช้โดย หน่วยงานกำกับดูแลผลิตภัณฑ์ยา และผลิตภัณฑ์เพื่อสุขภาพ หรือองค์การอาหารและยา (อย.)

- สั่ง และจ่ายตามใบอนุญาต ในปริมาxxxxxx้รับอนุมัติ

28. โรคเรื้อรัง หมายถึง โรค การเจ็บป่วย หรือการบาดเจ็บ ที่มีลักษณะอย่างใดอย่างหนึ่ง

ต่อไปนี้:

- ต้องมีการตรวจติดตามอย่างต่อเนื่อง หรือมีการให้คำปรึกษา ในระยะยาว การตรวxxxxxx xxรตรวจสุขภาพ และ/หรือการ ตรวจทางห้องปฏิบัติการ

- ต้องมีการควบคุมอย่างต่อเนื่องหรือระยะยาวหรืxxxxxxา อาการ

- ต้องมีการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ได้รับความคุ้มครอง หรือผู้ ได้รับความคุ้มครองต้องได้รับการฝึกฝนเป็นพิเศษเพื่อรับกับ สภาพดังกล่าว

- ต้อxxxxxxนต่อไปเรื่อย ๆ

- ไม่มีทางรักษาให้หายได้

- xxxxxxxxxxxxเป็นอีกหรือมีแนวโน้มว่าจะxxxxxxเป็นอีก

29. การทดลอง หมายถึง วิธีการรักษาหรือการรักษาด้วยยาในความเห็นxxxxxxxxxxxxxของ

บริษัทซึ่งยังไม่มีการพิสูจน์ถึงประสิทธิภาพและความปลอดภัยและขาด การศึกษาทางคลินิกที่มีหลักฐานเชิงxxxxxxxx สิ่งเหล่านี้ยังเป็นวิธีการ รักษาหรือยาxxxxxxได้รับการยอมรับจากชุมชนทางการแพทย์xxxxxxรับ การพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพหรือได้รับการยอมรับโดยองค์กรทาง การแพทย์ที่มีความxxxxxxxxxซึ่งสอดคล้องกับการปฏิบัติทาง การแพทย์ที่เป็นที่ยอมรับ คำxxxxxxxxยังรวมถึงอุปกรณ์ที่ใช้เพื่อ วัตถุประสงค์อื่นนอกเหนือจากที่กำหนดไว้ภายใต้ใบอนุญาตหรืออยู่ ระหว่างการศึกษาวิจัยหรือการทดสอบ

xxxxxxx 2 เงื่อนไขทั่วไปและข้อกำหนด

1. xxxxxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxxxxxxxเกิดขึ้นจากการที่บริษัทเชื่อถือข้อแถลงของผู้เอาประกันภัยในใบคำขอเอาประกันภัย และ ข้อแถลงเพิ่มเติม xxxxxxxxxxxxxxxxxxลงลายมือชื่อให้ไว้เป็นหลักฐานในการตกลงรับประกันภัยxxxxxxxx ประกันภัย บริษัทจึงได้ออกxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxไว้ให้

ในกรณีxxxxxxxxxxxxxxxxxxรู้อยู่แล้ว แต่แถลงข้อความอันเป็นเท็จในข้อแถลงตามวรรคหนึ่ง หรือรู้อยู่แล้วใน ข้อความจริงใดแต่ปกปิดข้อความจริงนั้นไว้โดยไม่แจ้งให้บริษัททราบ ซึ่งถ้าบริษัททราบข้อความจริงนั้นๆ อาจจะได้ จูงใจให้บริษัทเรียกเบี้ยประกันภัยสูงขึ้นหรือxxxxxx xxxยอมทำxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxจะตกเป็น โมฆียะตามมาตรา 865 แห่งxxxxxxกฎหมายแพ่งและพาณิชย์ บริษัทมีxxxxxบอกล้างxxxxxxxxxxxxxxxxx

บริษัทจะไม่ปฏิเสธความรับผิดโดยอาศัยข้อแถลงนอกเหนือจากxxxxxxxxxxxxxxxxxxได้แถลงไว้ในเอกสารตาม วรรคหนึ่ง

2. การไม่โต้แย้งหรือคัดค้านความไม่xxxxxxxของxxxxxxxxxxxxxx บริษัทจะไม่โต้แย้งหรือคัดค้านเรื่องความไม่xxxxxxxของxxxxxxxxxxxxxxxxx เมื่อกรมธรรม์ประกันภัยมีผล

บังคับมาเป็นเวลา 2 ปีกรมธรรม์ประกันภัยติดต่อกันขึ้นไป นับแต่xxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับเป็นครั้ง

แรก เว้นแต่การขาดชำระเบี้ยประกันภัย

ในกรณีที่บริษัทได้ทราบข้อมูลอันจะบอกล้างxxxxxxxxxxxxxxxxx แต่มิได้ใช้xxxxxบอกล้างxxxxxxxxxxxxxx ภายในกำหนด 1 เดือนนับแต่ทราบข้อมูลนั้น บริษัทxxxxxxบอกล้างความxxxxxxxของxxxxxxxxxxxxxxในกรณี นี้ได้

3. ความสมบรณแหงสัญญาและการเปลยนแปลงกรมธรรมประกนภย

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx รวมทั้งข้อตกลงคุ้มครองและเอกสารแนบท้าย ประกอบกันเป็นxxxxxxxxxxxxxx การเปลี่ยนแปลงข้อความใดๆ ในกรมธรรม์ประกันภัย จะต้องได้รับความยินยอมจากบริษัทและได้บันทึกไว้ใน xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และ/หรือในเอกสารแนบท้ายแล้วจึงจะxxxxxxx

4. การเรียกร้องค่าxxxxx และการส่งหลักฐานการเรียกร้อง

ผู้ได้รับความคุ้มครอง จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับจากxxxxxxออกจาก โรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลหรือคลินิก โดยค่าใช้จ่ายของตนเอง

1) แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าxxxxxxxxกำหนดโดยบริษัท

2) ใบรายงานแพทย์ฉบับเต็ม ที่ประกอบไปด้วย ผลการวินิจฉัย อาการสำคัญ xxxxxxมีอาการและการ รักษา

3) ผลการวินิจฉัย ผลตรวจเลือด และ/หรือ ผลการตรวจจากห้องปฏิบัติการ (ถ้ามี)

4) ใบเสร็จรับเงินต้นฉบับที่แสดงรายการค่าใช้จ่าย หรือใบสรุปปิดหน้างบกับใบเสร็จรับเงิน (กรณีเบิกค่า รักษาพยาบาล หรือเงินชดเชยรายวัน หรือค่าใช้จ่ายในการเดินทาง) และ

5) เอกสารอื่นๆ ที่บริษัทร้องขอตามความจำเป็น เพื่อประกอบการพิจารณา

การไม่ส่งหลักฐานภายในระยะเวลาดังกล่าว ไม่ทำให้xxxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นได้ว่ามีเหตุ อันxxxxxxxxไม่xxxxxxส่งหลักฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาที่กำหนด แต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะกระทำได้แล้ว ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใช้จ่ายต้องเป็นใบเสร็จรับเงินต้นฉบับ และบริษัทจะคืนต้นฉบับใบเสร็จที่ รับรองยอดเงินที่จ่ายไป เพื่อให้ผู้ได้รับความคุ้มครอง ไปเรียกร้องส่วนที่ขาดจากผู้รับประกันภัยรายอื่น แต่หาก ผู้ได้รับความคุ้มครอง ได้รับการชดใช้จากสวัสดิการของรัฐ หรือสวัสดิการอื่นใด หรือจากการประกันภัยอื่น มาแล้ว ให้ผู้เอาประกันภัยส่งสำเนาใบเสร็จที่มีการรับรองยอดเงินที่จ่ายจากสวัสดิการของรัฐ หรือหน่วยงานอื่น

เพื่อเรียกร้องส่วนที่ขาดจากบริษัท

5. การตรวจทางการแพทย์

บริษัทมีxxxxxตรวจสอบประวัติการรักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัยของผู้ได้รับความคุ้มครองเท่าที่ จำเป็นกับการประกันภัยนี้ และมีxxxxxทำการชันสูตรพลิกศพในกรณีที่มีเหตุจำเป็นและไม่เป็นการขัดต่อกฎหมาย โดยค่าใช้จ่ายของบริษัท

ในกรณีxxxxxxxxxxxxxxxxxx หรือผู้ได้รับความคุ้มครองไม่ยินยอมให้บริษัทตรวจสอบประวัติการ รักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัยเพื่อประกอบการพิจารณาจ่ายค่าxxxxxนั้น บริษัทอาจปฏิเสธความ คุ้มครองตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxแก่ผู้ได้รับความคุ้มครองได้

6. การจ่ายค่าxxxxx

บริษัทจะจ่ายค่าxxxxx ภายใน 15 วันนับแต่xxxxxxบริษัทได้รับหลักฐานแสดงความสูญเสียหรือxxxxxxxxxx ครบถ้วนและถูกต้องแล้ว หรือในกรณีxxxxxxxxxxxxxxxxxxเสียชีวิต บริษัทจะจ่ายให้แก่xxxxxxxxxxxxxxxxxระบุชื่อไว้ใน ตารางกรมธรรม์ประกันภัย

ในกรณีมีเหตุอันควรสงสัยว่าการเรียกร้องเพื่อให้บริษัทชดใช้ตามกรมธรรม์ประกันภัยดังกล่าวข้างต้นไม่ เป็นไปตามข้อตกลงคุ้มครองในกรมธรรม์ประกันภัย ระยะเวลาที่กำหนดไว้อาจขยายออกไปอีกได้ตามความจำเป็น แต่ทั้งนี้จะไม่เกิน 90 วัน นับแต่xxxxxxบริษัทได้รับเอกสารครบถ้วนแล้ว

หากบริษัทxxxxxxจ่ายค่าxxxxxให้แล้วเสร็จ ภายในกำหนดระยะเวลาข้างต้น บริษัทจะรับผิดชดใช้ดอกเบี้ย ให้อีกในอัตราร้อยละ 15 ต่อปีของจำนวนเงินที่ต้องจ่าย ทั้งนี้นับแต่xxxxxxครบกำหนดชำระ

หากบริษัทได้มีการจ่ายค่าxxxxxสำหรับxxxxxxxxxxใดๆ ภายใต้กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้แล้ว ให้xxxxxx หน้าที่ความรับผิดชอบของบริษัทนั้นสิ้นสุดลง

7. การชำระเบี้ยประกันภัยและการเริ่มความคุ้มครอง

7.1 การชำระเบี้ยประกันภัยแบบรายปี

การชำระเบี้ยประกันภัยแบบรายปีจะถึงกำหนดชำระทันที หรือก่อนความคุ้มครองจะเริ่มต้น โดยผู้เอา ประกันภัย และความคุ้มครองจะเริ่มมีผลบังคับตามxxxxxxระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย

7.2 การชำระเบี้ยประกันภัยแบบรายเดือน ตามจำนวนเดือนที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย

7.2.1 การชำระเบี้ยประกันภัยของงวดแรกจะถึงกำหนดชำระทันที หรือก่อนความคุ้มครองจะเริ่มต้นโดย ผู้เอาประกันภัย และความคุ้มครองจะเริ่มมีผลบังคับตามxxxxxxระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย

7.2.2 เบี้ยประกันภัยของงวดถัดไป ผู้เอาประกันภัยต้องชำระเบี้ยประกันภัยภายใน 30 วัน นับจากxxxxxx ครบกำหนดระยะเวลาการชำระค่าเบี้ยประกันภัย หากมีการชำระเบี้ยประกันภัย ให้xxxxxxความคุ้มครองตาม xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxเป็นความคุ้มครองต่อเนื่องจากงวดก่อนหน้าและบริษัทจะไม่นำเงื่อนไขเรื่องการไม่โต้แย้งหรือ คัดค้านความไม่xxxxxxxของxxxxxxxxxxxxxx เรื่องระยะเวลาxxxxxxคุ้มครอง (Waiting Period) และเรื่องสภาพที่ เป็นxxxxxxการเอาประกันภัย (Pre-existing Condition) มาเริ่มนับใหม่

หากบริษัทยังคงไม่xxxxxxเรียกเก็บค่าเบี้ยประกันภัยดังกล่าวได้ ให้xxxxxxความคุ้มครองตาม xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxเป็นอันสิ้นสุด ณ วันสุดท้ายที่เบี้ยประกันภัยซึ่งได้ชำระมาแล้ว

7.2.3 ในกรณีที่มีเหตุเรียกร้องจำนวนเงินค่าxxxxxใดๆในระยะเวลาผ่อนผัน 30 วัน และบริษัทยังxxxxxx รับชำระเบี้ยประกันภัย บริษัทจะหักเบี้ยประกันภัยเป็นจำนวนเท่ากับเบี้ยประกันภัยที่ยังxxxxxxรับชำระออกจากค่า xxxxxxxxต้องชดใช้ตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และจ่ายค่าxxxxxส่วนที่เหลือให้กับผู้เอาประกันภัย หรือผู้รับ ประโยชน์

8. การต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัย

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxอาจต่ออายุได้ ซึ่งขึ้นอยู่กับการพิจารณาของบริษัท ดังนี้

8.1 กรณีที่บริษัทยินยอมให้มีการต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัย บริษัทจะยังxxไว้ซึ่งxxxxxในการ

8.1.1 การปรับอัตราเบี้ยประกันภัยให้เหมาะสมกับระดับความเสี่ยงภัยและอายุที่xxxxxขึ้นของผู้ได้รับความ คุ้มครอง และ

8.1.2 การเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขการรับประกันภัย เงื่อนไขข้อตกลงคุ้มครองของกรมธรรม์ประกันภัยในปีที่ ต่ออายุได้ตามความจำเป็น โดยบริษัทต้องแจ้งให้ผู้เอาประกันภัยทราบxxxxxxเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขที่เป็นสาระสำคัญ ตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

8.2 หากมีการต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัยและผู้เอาประกันภัยชำระเบี้ยประกันภัยภายในระยะเวลาผ่อนผัน 30 วัน บริษัทจะไม่นำเงื่อนไขเรื่องการไม่โต้แย้งหรือคัดค้านความไม่xxxxxxxของxxxxxxxxxxxxxx เรื่องระยะเวลาxxxxxx คุ้มครอง (Waiting Period ) และเรื่องสภาพที่เป็นxxxxxxการเอาประกันภัย (Pre-existing Condition) มาเริ่มนับ ใหม่ หากxxxxxxxxxxxxxxxxxxชำระเบี้ยประกันภัยภายในระยะเวลาผ่อนผัน ให้xxxxxxความคุ้มครองตามxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxสิ้นสุดลงตั้งแต่xxxxxxครบกำหนดชำระเบี้ยประกันภัยครั้งสุดท้าย กรณีมีการเรียกร้องค่าxxxxxภายใน ระยะเวลาผ่อนผัน และผู้เอาประกันภัยยังxxxxxxชำระเบี้ยประกันภัย บริษัทจะหักเบี้ยประกันภัยที่ค้างชำระออกจากค่า xxxxxxxxบริษัทจะชดใช้ตามกรมธรรม์ประกันภัย

8.3 บริษัทxxxxxxปฏิเสธการต่ออายุxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx โดยการแจ้งต่อผู้เอาประกันภัยทราบเป็นลาย ลักษณ์xxxxxล่วงหน้าอย่างน้อย 30 วันก่อนxxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยจะสิ้นผลบังคับตามที่ระบุไว้ในตาราง กรมธรรม์ประกันภัย

9. การบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัย

9.1 กรณีชำระเบี้ยประกันภัยแบบรายปี

9.1.1 บริษัทจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ด้วยการส่งหนังสือxxxxxxxxล่วงหน้าไม่ น้อยกว่า 30 วันโดยทางไปรษณีย์ลงทะเบียนถึงผู้เอาประกันภัยตามที่อยู่ครั้งสุดท้ายที่แจ้งให้บริษัททราบในกรณีนี้

บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้เอาประกันภัย โดยหักเบี้ยประกันภัยสำหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับ นี้ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามส่วน

9.1.2 ผู้เอาประกันภัยจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ โดยแจ้งให้บริษัททราบ เป็น หนังสือ และมีxxxxxxxxรับเบี้ยประกันภัยคืน หลังจากหักเบี้ยประกันภัยสำหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามอัตราเบี้ยประกันภัยระยะสั้นตามตารางที่ระบุไว้ดังต่อไปนี้

ตารางอตราเบยประกนภยระยะสน

ระยะเวลาเอาประกนั ภัย (ไมเกนิ / เดอน)	รอ้ ยละของเบี้ยประกนั ภยเตม็ ปี
1	15
2	25
3	35
4	45
5	55
6	65
7	75
8	80
9	85
10	90
11	95
12	100

การบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยตามเงื่อนไขข้อนี้ ไม่ว่าจะกระทำโดยฝ่ายใดก็ตาม ต้องเป็นการบอกเลิก xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxฉบับเท่านั้น ไม่xxxxxxยกเลิกข้อตกลงคุ้มครองใดข้อตกลงคุ้มครองหนึ่งได้

9.2 กรณีชำระเบี้ยประกันภัยตามเงื่อนไขทั่วไปและข้อกำหนดข้อ 7.2

9.2.1 บริษัทจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ด้วยการส่งหนังสือxxxxxxxxล่วงหน้าไม่น้อย กว่า 30 วันโดยทางไปรษณีย์ลงทะเบียนถึงผู้เอาประกันภัย ตามที่อยู่ครั้งสุดท้ายที่แจ้งให้บริษัททราบ ในกรณีนี้ บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้เอาประกันภัย โดยหักเบี้ยประกันภัยสำหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับ นี้ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามส่วน แต่สำหรับกรณีการชำระเบี้ยประกันภัยแบบราย 1 เดือน กรมธรรม์ประกันภัยจะ สิ้นผลบังคับในวันสุดท้ายที่เบี้ยประกันภัยซึ่งได้รับชำระแล้ว โดยบริษัทไม่ต้องคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้เอาประกันภัย

9.2.2 ผู้เอาประกันภัยจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ โดยแจ้งให้บริษัททราบเป็นหนังสือ และ มีxxxxxxxxรับเบี้ยประกันภัยคืน หลังจากหักเบี้ยประกันภัยสำหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้บังคับ มาแล้วออกตามส่วน แต่สำหรับกรณีการชำระเบี้ยประกันภัยแบบราย 1 เดือน กรมธรรม์ประกันภัยจะสิ้นผลบังคับ โดยอัตโนมัติในวันสุดท้ายที่เบี้ยประกันภัยซึ่งได้รับชำระมาแล้ว โดยบริษัทจะไม่คืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้เอา ประกันภัย

10. การสิ้นสุดของxxxxxxxxxxxxxxโดยอัตโนมัติ

10.1 ณ xxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยสิ้นผลบังคับดังที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย (กรณีที่ไม่มีการต่อ อายุกรมธรรม์ประกันภัย)

10.2 เมื่อxxxxxxxxxxxxxxxxxxชำระเบี้ยประกันภัยตามเงื่อนไขทั่วไปและข้อกำหนดข้อ 7

10.3 เมื่อผู้ได้รับความคุ้มครองเสียชีวิต

10.4 เมื่อผู้ได้รับความคุ้มครองถูกจองจำอยู่ในเรือนจำหรือทัณฑสถาน สำหรับการสิ้นสุดความคุ้มครองตามข้อ 10.3 หรือ 10.4 บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้เอาประกันภัย หรือ

ผู้รับประโยชน์ โดยหักเบี้ยประกันภัยสำหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตาม ส่วน

10.5 ความคุ้มครองภายใต้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx แต่ละความคุ้มครองจะสิ้นสุดเมื่อบริษัทได้จ่ายค่า xxxxxตามจำนวนเงินเอาประกันภัยสูงสุดที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัยของความคุ้มครองนั้นๆ ครบถ้วนแล้ว โดยบริษัทจะให้ความคุ้มครองต่อไป จนสิ้นสุดระยะเวลาเอาประกันภัย เฉพาะจำนวนเงินเอา ประกันภัยของความคุ้มครองอื่นที่เหลืออยู่เท่านั้น

10.6 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และการประกันภัยทั้งหลายตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxจะสิ้นสุดในเวลา

24.00 น. ตามเวลาประเทศไทยในxxxxxxสิ้นสุดของกรมธรรม์ประกันภัย

11. การระงับข้อพิพาทโดยอนุญาโตตุลาการ

ในกรณีที่มีข้อพิพาท ข้อขัดแย้ง หรือข้อเรียกร้องใดๆ ภายใต้กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ ระหว่างผู้มีxxxxx เรียกร้องตามกรมธรรม์ประกันภัยกับบริษัท และหากผู้มีxxxxxเรียกร้องxxxxxxx และเห็นควรยุติข้อพิพาทนั้นโดย วิธีการอนุญาโตตุลาการ บริษัทตกลงยินยอมและให้ทำการวินิจฉัยชี้ขาดโดยอนุญาโตตุลาการตามxxxxxxx สำนักงานคณะกรรมการกำกับและxxxxxxxxการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) ว่าด้วยอนุญาโตตุลาการ

12. xxxxxxxxxxxxxxxxxx

บริษัทจะรับผิดชดใช้ค่าxxxxxตามเงื่อนไขของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ก็ต่อเมื่อxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx และ/หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าวได้ปฏิบัติถูกต้องครบถ้วนตามxxxxxxxxxxxxxxและเงื่อนไขแห่ง กรมธรรม์ประกันภัยแล้ว

13. การแกไขกรมธรรมประกนภัย

การแก้ไขxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx จะมีxxxxxxxxxต่อเมื่อบริษัทตกลงยอมรับการแก้ไข โดยบริษัทจะออก บันทึกแก้ไขในกรมธรรม์ประกันภัย หรือออกเป็นเอกสารแนบท้ายหรือใบสลักหลังxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx กรณีให้ผู้เอาประกันภัย

14. การxxxxxหรือลดจำนวนผู้ได้รับความคุ้มครอง ในกรณีxxxxxxxxxxxxxxxxxxต้องการxxxxxหรือลดจำนวนผู้ได้รับความคุ้มครอง ผู้เอาประกันภัยxxxxxxxxxxx

ทันทีโดยกรอกใบคำขอเอาประกันภัยที่กำหนดโดยบริษัทและส่งคืนให้แก่บริษัท

ในการxxxxxหรือลดจำนวนผู้ได้รับความคุ้มครองจะมีผลต่อเมื่อxxxxxxxxxxxxxxxxxxทำการแจ้งให้บริษัททราบ เป็นลายลักษณ์xxxxx xxxxxxxการxxxxxหรือลดจำนวนผู้ได้รับความคุ้มครอง ต้องได้รับการพิจารณาจากบริษัทและ บริษัทตกลงยินยอมรับประกันภัยดังกล่าว

ส่วนลดสำหรับครอบครัวจะถูกนำไปคำนวณและนำไปใช้ในกรณีที่ต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัยเท่านั้น

15. การแถลงอายxxxxxxลอน

ในกรณีที่มีการแถลงอายุของผู้ได้รับความคุ้มครองคลาดเคลื่อนจากความจริง ทำให้บริษัทได้รับเบี้ย ประกันภัยน้อยกว่าที่กำหนด จำนวนเงินxxxxxxxxxxที่จะได้รับตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxจะเท่ากับจำนวนเบี้ย ประกันภัยxxxxxxชำระแล้วนั้น xxxxxxxxxxxxxxxxxxซื้อความคุ้มครองตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxได้ตามอายุที่ ถูกต้องแท้จริง หากอายุของผู้ได้รับความคุ้มครองที่ถูกต้องแท้จริงนั้นxxxxxxได้รับความคุ้มครองภายใต้ xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxแล้ว บริษัทจะไม่จ่ายxxxxxxxxxxใดๆ ให้แต่จะคืนเบี้ยประกันภัยของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxท ได้ชำระมาแล้วแทน

หากบริษัทได้รับเบี้ยประกันภัยเกินกว่าอัตราที่กำหนด บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยในส่วนที่เกินให้แก่ผู้เอา ประกันภัย

16. การแจ้งและการเรียกร้องxxxxxxxxxxตามกรมธรรม์ประกันภัย

16.1 ผู้เอาประกันภัย ผู้ได้รับความคุ้มครอง หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี จะต้องแจ้งให้ บริษัททราบxxxxxxบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วยxxxxxxเป็นเหตุแห่งการเรียกร้องxxxxxxxxxxตามxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxโดยxxxxxxxxx ในกรณีที่มีการเสียชีวิตต้องแจ้งให้บริษัททราบในทันที เว้นแต่จะพิสูจน์ได้ว่ามีเหตุจำเป็น อันxxxxxxxxxxxxxxแจ้งให้บริษัททราบดังxxxxxxกล่าวมาแล้วข้างต้นได้ แต่ได้แจ้งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะกระทำได้แล้ว

16.2 ก่อนที่ผู้ได้รับความคุ้มครองจะได้รับการรักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยในหรือการผ่าตัดหรือxxxxxxxxxx มีการวางแผนเอาไว้ก่อนในโรงพยาบาล ผู้ได้รับความคุ้มครองหรือผู้เอาประกันภัย หรือโรงพยาบาลจะต้องทำ การขอตรวจสอบxxxxxในเรื่องความคุ้มครองตามเงื่อนไขของกรมธรรม์ประกันภัยจากบริษัท โดยบริษัทจะทำการ ออกเอกสารยืนยันถึงรายละเอียดดังนี้

16.2.1 แผนการรักษานั้นมีความเหมาะสมภายใต้ความคุ้มครองของกรมธรรม์ประกันภัย

16.2.2 แผนการรักษานั้นมีความจำเป็นทางการแพทย์จริง

16.2.3 แผนการรักษานั้นมีค่าใช้จ่ายภายใต้ความจำเป็นและxxxxx

16.2.4 ค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลนั้นไม่เกินวงเงินxxxxxxxxxxที่เหลืออยู่ของกรมธรรม์ ประกันภัย

ในกรณีที่มีส่วนต่างของวงเงินค่ารักษาพยาบาลที่บริษัทรับรองกับค่าใช้จ่ายที่โรงพยาบาลเรียกเก็บเมื่อผู้ ได้รับความคุ้มครองออกจากโรงพยาบาล ผู้ได้รับความคุ้มครอง จะต้องชำระส่วนต่างที่เกินจากที่บริษัทรับรอง และค่าใช้จ่ายอื่นๆ xxxxxxเกี่ยวข้องกับการรักษาพยาบาลนั้นๆ ให้แก่โรงพยาบาล

ในกรณีที่ผู้ได้รับความคุ้มครองมีความจำเป็นที่จะต้องรับการรักษาพยาบาลจากโรงพยาบาลนอก เครือข่ายของบริษัท ผู้ได้รับความคุ้มครองจะต้องทำการขอตรวจสอบxxxxxในเรื่องความคุ้มครองตามเงื่อนไขของ กรมธรรม์ประกันภัยจากบริษัทล่วงหน้าก่อนที่จะรับการรักษาพยาบาล และจะต้องได้รับการยืนยันจากบริษัทเป็น ลายลักษณ์xxxxxก่อนที่จะเข้ารับการรักษาพยาบาล ในกรณีxxxxxxได้รับการยืนยันจากบริษัทผู้เอาประกันภัยหรือ ผู้ได้รับความคุ้มครองจะต้องติดต่อบริษัททันที

ในกรณีที่เป็นการรักษาพยาบาลฉุกเฉินซึ่งเป็นเหตุให้ผู้ได้รับความคุ้มครองไม่xxxxxxติดต่อขอรับการ อนุมัติวงเงินค่ารักษาพยาบาลจากบริษัท ในกรณีนี้ให้ผู้เอาประกันภัย หรือผู้ได้รับความคุ้มครองหรือตัวแทนของ ผู้เอาประกันภัยหรือตัวแทนของผู้ได้รับความคุ้มครองหรือบุคคลอื่นที่xxxxxxแจ้งการเรียกร้องได้ทำการติดต่อ ขออนุมัติวงเงินค่ารักษาพยาบาลจากบริษัทโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะกระทำได้เพื่อให้โรงพยาบาลทำการติดต่อบริษัท ได้อย่างxxxxxxxxx ผู้ได้รับความคุ้มครองจะต้องแสดงบัตรสมาชิกและ/หรือบัตรประจำตัวประชาชนและ/หรือ หลักฐานแสดงตัวตนใดๆ ให้แก่โรงพยาบาลเมื่อเข้ารับการรักษาพยาบาล

17. การรับช่วงxxxxx

xxxxxxxxxxxxxxxจะต้องแจ้งให้บริษัททราบxxxxxxเรียกร้องxxxxxxxxxxแต่ละครั้งxxxxxxxxxxxxxxxxxxทราบว่า ค่าสินไหมทดแทนxxxxxxเรียกร้องจากบุคคลหรือบริษัทหรือหน่วยงานใดๆโดยที่

17.1 หากxxxxxxเรียกร้องจากกรมธรรม์ประกันภัยอื่นใด บริษัทจะร่วมเฉลี่ยชดใช้ค่าสินไหมทดแทนให้ไม่ เกินกว่าส่วนเฉลี่ยของความคุ้มครองตามกรมธรรม์ประกันภัย หรือ

17.2 หากเป็นการเรียกร้องค่าเสียหายอันเกิดจากการกระทำของบุคคลที่สาม บริษัทจะจ่ายxxxxxxxxxx ตามที่ระบุไว้ในหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัย (หรือตามส่วนเฉลี่ยความคุ้มครองของกรมธรรม์ประกันภัยใน กรณีที่xxxxxxเรียกร้องxxxxxxxxxxจากกรมธรรม์ประกันภัยอื่นใด) และบริษัทมีxxxxxเรียกร้องหรือฟ้องบุคคล ใดให้ใช้ความเสียหายเพื่อประโยชน์ของบริษัทในนามของผู้เอาประกันภัย ในการนี้ผู้เอาประกันภัยจะต้อง

17.2.1 แจ้งให้บริษัททราบxxxxxxบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วยนั้นได้เกิดขึ้นโดยสาเหตุจากบุคคลที่สาม โดยเร็วที่สุดเท่าที่จะกระทำได้ บริษัทจะทำการส่งแบบฟอร์มเพื่อให้ผู้เอาประกันภัยหรือผู้ได้รับความคุ้มครอง หรือ

17.2.2 หากผู้ได้รับความคุ้มครองมิได้ทำการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากบุคคลใด ผู้ได้รับความ คุ้มครองจะต้องให้ความร่วมมือแก่บริษัทในการxxxxxxการเพื่อให้บริษัทxxxxxxเรียกคืนxxxxxxxxxxxxxxxxx บริษัทได้ชำระไปก่อนตามxxxxxxxxxxที่ระบุไว้ในกรมธรรม์ประกันภัย หรือ

17.2.3 ในกรณีที่ผู้ได้รับความคุ้มครองมิได้ชำระค่ารักษาพยาบาลรวมถึงดอกเบี้ยปรับที่เรียกร้อง จากบุคคลใดคืนให้แก่บริษัท บริษัทมีxxxxxxxxจะเรียกเก็บค่ารักษาพยาบาลคืนจากผู้ได้รับความคุ้มครองโดย เจ้าหน้าที่ของบริษัทเอง หรือตัวแทนนายหน้าของบริษัท หรือตัวแทนภายนอกที่บริษัทxxxxxxxให้xxxxxxการแทน

18. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx (Free Look)

หากผู้เอาประกันภัยxxxxxxxจะยกเลิกxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxด้วยเหตุผลใดๆ ก็ตาม ผู้เอาประกันภัยมีxxxxx ขอยกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยและส่งคืนxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxบริษัทภายใน 15 วัน นับตั้งแต่xxxxxxได้รับ กรมธรรม์ประกันภัยจากบริษัท เว้นแต่บริษัทได้ออกกรมธรรม์ประกันภัยให้แก่ผู้เอาประกันภัยโดยใช้วิธีการทาง อิเล็กทรอนิกส์ xxxxxxxxxxxxxxxxxxต้องส่งคืนกรมธรรม์ประกันภัยให้แก่บริษัท ทั้งนี้ ให้xxxxxxกรมธรรม์ประกันภัย ฉบับนี้ไม่มีผลใช้บังคับนับตั้งแต่วันเริ่มต้นของระยะเวลาประกันภัยตามที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย โดย บริษัทไม่ต้องรับผิดต่อความสูญเสียหรือความเสียหายใด ๆ ที่เกิดขึ้นภายใต้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และบริษัทจะ คืนเบี้ยประกันภัยxxxxxxรับมาทั้งหมดให้กับผู้เอาประกันภัยตามวิธีการxxxxxxตกลงร่วมกัน โดยไม่หักค่าใช้จ่ายใด ๆ ทั้งสิ้น

xxxxxxx 3. ข้อยกเว้นทั่วไป ’

กรมธรรมประกน

ภยนไมคม

ครองความสูญเสียหรือความเสียหายใดๆ อันเกิดจากหรือสืบเนื่องจากสาเหตุดังต่อไปน

1. การป่วยใดๆ ที่เกิดขึ้นในระหว่างระยะเวลาxxxxxxคุ้มครอง (Waiting Period) หรือก่อนวันเริ่มมีผลบังคับ

2. สภาพที่เปน

xxxxxการเอาประกน

ภัย (Pre-existing Condition) รวมถงึ การรักษาและภาวะแทรกซอนใดๆ ท

เกิดจากสภาพที่เป็นxxxxxxการเอาประกันภัย และสภาวะทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง ความผิดxxxxแต่กำเนดิ ความพิการแต่กำเนิด ความผิดxxxxทางพันธุกรรมหรือความผิดxxxxของพัฒนาการ

3. การตรวจสุขภาพ การร้องขอเข้าxxxxxxxxxตัวในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาล หรือร้องขอการผ่าตัด

ศัลยกรรมตกแตงหรอ

แก้ไข ศัลยศาสตร์ตกแตง

การพักฟื้น หรือการxxxเพอ

การฟื้นฟห

รอการรักษาโดยวิธ

ให้xxxอยู่เฉยๆ หรือการxxxรักษาตัวในโรงพยาบาล เพื่อให้มีผู้ช่วยดูแลทั่วไป การตรวจหรือการรักษาxxxxxx เกี่ยวข้องกับโรคที่เป็นสาเหตุของการรับตัวไว้ในโรงพยาบาล การตรวจวินิจฉัยการบาดเจ็บหรือการป่วย การรักษาหรือตรวจวิเคราะห์เพื่อหาสาเหตุ ซึ่งไม่ใช่ความจำเป็นทางการแพทย์ หรือไม่เป็นมาตรฐานทาง การแพทย์

4. การตรวจรักษาที่ไม่ใช่แผนปัจจุบันหรือแบบดั้งเดิม (Conventional Treatment) รวมxxxxxxแพทย์ทางเลือก การฉีดวัคซีนหรือการฉีดวัคซีนป้องกันโรค เว้นแต่ เป็นการฉีดวัคซีนป้องกันหลังสัมผัสโรค xxxx การฉีด วัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า และ การฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยัก

5. ค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการตรวจรักษาพยาบาลที่ผู้ได้รับความคุ้มครองซึ่งเป็นแพทย์สั่งให้แก่ตัวเอง รวมถึง ค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจากการตรวจรักษาพยาบาลจากแพทย์ ผู้ซึ่งเป็น บิดา มารดา คู่สมรส หรือบุตรของผู้ ได้รับความคุ้มครอง

6. ค่าxxxxพยาบาลพิเศษ

7. การรักษาหรือการตรวจวินิจฉัยxxxxxxเกี่ยวข้องกับคำวินิจฉัย อาการ หรือภาวะความผิดxxxxกับโรคหรือการ บาดเจ็บ

8. xxxอุปกรณ์ อุปกรณ์เทียม เครื่องมือทางการแพทย์ และเวชภัณฑ์xxxxต่างๆ

9. การฆ่าตัวตาย การxxxxxxฆ่าตัวตาย หรือการxxxxxxทำร้ายร่างกายตนเองไม่ว่าจะเป็นการกระทำโดย

ตนเอง หรือยินยอมใหผ

อนกระทำไมว

าจะอยู่ในระหวางมส

xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxนี้รวมถงอบต

เิ หตจากการ

ที่ผู้ได้รับความคุ้มครอง กิน ดื่ม หรือฉีดยาหรือสารมีพิษเข้าร่างกาย หรือการใช้xxxxxxขนาด

10. การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการกระทำของผู้เอาประกันภัย หรือผู้ได้รับความคุ้มครอง

1) ขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สารเสพติด ยาเสพติด หรือยาแก้ปวดชนิดเสพติด ให้โทษจนไม่xxxxxxครองสติได้ หรือ

2) ขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สุราโดยมีระดับxxxกอฮออล์ในร่างกายขณะตรวจเทียบเท่ากับระดับแอลกอฮอล์ใน เลือดตั้งแต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ขึ้นไป หรือ

3) ขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สุราจนไม่xxxxxxครองสติได้ ในกรณีที่ไม่มีการตรวจวัดหรือในกรณีxxxxxxxxxxxx ตรวจวัดระดับแอลกอฮอล์ได้

11. การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นขณะที่ผู้ได้รับความคุ้มครองก่ออาชญากรรมที่มีความผิดสถานหนัก หรือขณะถูก จับกุม หรือหลบหนีการจับกุม

12. การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นขณะที่ผู้ได้รับความคุ้มครอง แข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้า แข่งสกีทุกชนิด รวมถึง เจ๊ตสกีด้วย แข่งสเก็ต ชกมวย โดดร่ม (เว้นแต่การโดดร่มเพื่อรักษาชีวิต) xxxxหรือแข่งพารามอเตอร์ ร่มxxx

xxxxxxxxxxx ขณะกำลังขึ้นหรือกำลังลงหรือโดยสารอยู่ในบอลลูน xxxxบันจี้จั๊มพ์ ดำน้ำที่ต้องใช้ถังอากาศและ เครื่องช่วยหายใจใต้น้ำ

13. xxxxxx การรุกราน การกระทำที่มงุ่ รายของศตรูตางชาติ หรือการกระทำทมงุ่ รายxxxxxxxxxx ไม่ว่าจะได

มีการประกาศxxxxxxหรือไม่ก็ตาม หรือสงครามกลางเมือง การxxxxxxx การกบฏ การจลาจล การนัดหยุด

xxx xxxกอ

ความวน

วาย การปฏวต

ิ การรฐประหาร การประกาศกฎอย

การศึก หรือเหตการณ์ใดๆ ซึ่งจะเปน

เหตุให้มีการประกาศหรือxxไว้ซึ่งกฎอัยการศึก

14. การxxxxxxร้าย ที่เกิดจากการกระทำซึ่งใช้กำลังหรือความรุนแรง และ/หรือมีการข่มขู่โดยบุคคลหรือกลุ่ม

บุคคลใดไม่วา

จะเป็นการกระทำเพย

งลำพัง การกระทำการแทน หรือที่เกี่ยวเนองกับองค์กรใด หรือรัฐบาลใด

ซึ่งกระทำเพื่อผลทางการเมอง ศาสนา ลัทธินยมหรอจุดประสงคทคลายคลึงกน รวมทงเพื่อตองการสงผลให

รัฐบาลและ/หรือสาธารณชน หรือส่วนหนึ่งส่วนใดของสาธารณชนตกอยู่ในภาวะตื่นตระหนกหวาดกลัว

15 การแผร

งั สี หรือการแพรกม

มนตภาพรงสจ

ากเชื้อเพลิงนว

เคลย

ร์ หรือจากกากนว

เคลยรใ์ ดๆ อันเนองมาจาก

การxxxไหมของเชอ

เพลงนว

เคลย

ร์ และจากกรรมวธ

ใดๆ แห่งการแตกแยกตว

ทางนว

เคลียรซ

งึ่ ดำเนน

ตดตอไป

ด้วยตัวเอง การปนเปื้อนทางชีวภาพหรือสารเคมี

16. การรักษาทางการแพทย์ใดๆ ที่เกิดขึ้นจากการติดเชื้อxxxxxxx (HIV) โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) รวมถึง กามโรคหรือโรคติดต่อทางเพศxxxxxxxx

17. ค่าใช้จ่ายใดๆที่เกิดขึ้นจากการเข้าร่วมการแข่งขันกีฬา หรือการฝึกอบรมสำหรับกีฬาใดๆ ที่ซึ่งผู้ได้รับความ คุ้มครองได้รับเงินค่าxxxxเป็นการตอบแทน รวมถึงเงินช่วยเหลือหรือเงินให้การสนับสนุนเชิงธุรกิจ เว้นแต่ผู้ ได้รับความคุ้มครองได้รับเพียงเงินในการเดินทางเท่านั้น

18. การเข้าxxxรักษาตัวเป็นผู้ในในโรงพยาบาล ที่ซึ่งการรักษานั้นxxxxxxรับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้

19. ผลิตภัณฑ์เพื่อสุขอนามัย รวมถึงแต่ใม่จำกัดเพียง แชมพู สบู่ ยาสีฟัน น้ำยาบ้วนปาก โ ลชั่น ครีมบำรุงผิว เจลอาบน้ำ ไม่ว่าจะมีความจำเป็นทางการแพทย์ หรือสั่งโดยแพทย์ก็ตาม ยาคุมกำเนิด ผลิตภัณฑ์รักษา อาการปวดศีรษะ หรือ ไข้หวัด (proprietary headache and cold cures) น้ำตาเทียมทุกชนิด วิตามิน ครีม กันแดด ซึ่งxxxxxxหาซื้อได้ตามเคาน์เตอร์ทั่วไป โดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์ รวมถึงค่าบริการโทรศัพท์

20. การเจาะหูหรือเจาะร่างกาย การสัก รวมxxxxxxรักษาใดๆ ที่เป็นผลมาจากการกระทำดังกล่าว

21. เมื่อผู้ได้รบ

ความคุ้มครองอยู่ภายใตการทำงานของxxxxxประคับประคองชีวต

(artificial life maintenance)

และการดูแลแบบประคับประคอง

22. การใช้หุ่นยนต์ช่วยผ่าตัด

23. การรักษาตามความจำเป็นใด ๆ ที่เป็นผลมาจากอุบัติเหตุหรือการบาดเจ็บจากการทำงาน xxxxxxx

รักษาพยาบาลดงั กลาวxxxxxxเบกค่าxxxxxภายใตกรมธรรมประกันภัยเงินxxxxxแรงงาน (Workmen’s

Compensation) หรือกรมธรรม์ประกันภัยอื่นใดที่คล้ายคลึงกันซึ่งกำหนดโดยรัฐบาลได้

24. การตั้งครรภ์ การแท้งบุตร การทำแท้ง การคลอดบุตร ภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ การแก้ไขปัญหา ภาวะการมีบุตรยาก (รวมxxxxxxสืบวิเคราะห์) การทำหมัน

25. การรักษาหรือการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับxxxหรือเหงือก การทำฟันปลอม การครอบxxx การรักษารากฟัน การอุดxxx การขูดหินปูน การถอนxxx การทำรากฟันเทียม

xxxxxxx 4 ข้อตกลงคุ้มครอง ’

ภายใต้ข้อบังคับ เงื่อนไขทั่วไปและข้อกำหนด ข้อยกเว้น ข้อตกลงคุ้มครอง และเอกสารแนบท้ายแห่งกรมธรรม์ ประกันภัย และเพื่อเป็นการตอบแทนเบี้ยประกันภัยxxxxxxxxxxxxxxxxxxต้องชำระ บริษัทตกลงจะให้ความคุ้มครองสำหรับ ข้อตกลงคุ้มครองต่อไปนี้

ขอตกลงคมครอง

การรกษาพยาบาลอน

เนองมาจากอบต

เหตุ กรณอยร

ักษาตว

เปน

ผปว

ยในในโรงพยาบาล (IPD)

ความคมุ้ ครอง

ระหว่างที่xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxมีผลบังคับ หากผู้ได้รับความคุ้มครองจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาตัวเป็น ผู้ป่วยในในโรงพยาบาล (IPD) เพื่อรักษาอาการบาดเจ็บทางร่างกาย อันเป็นผลโดยตรงจากอุบัติเหตุ ซึ่งเกิดขึ้น ภายใน 24 ชั่วโมง หลังการเกิดอุบัติเหตุแต่ละครั้ง

บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxสำหรับค่าใช้จ่ายที่จำเป็นและxxxxx ซึ่งเกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลตามความจำเป็น ทางการแพทย์และมาตรฐานทางการแพทย์ ในระหว่างการเข้าxxxรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในในโรงพยาบาล (IPD) xxxx ค่า รักษาพยาบาล ค่าห้องและค่าอาหารของโรงพยาบาล ค่าบริการพยาบาล ค่าบริการทั่วไป หรือค่ายา ตามจำนวนเงินค่า รักษาพยาบาลที่จ่ายตามจริง ทั้งนี้ไม่เกินจำนวนเงินเอาประกันภัยสูงสุดต่อวันและต่อปีกรมธรรม์ประกันภัย ตามที่ระบุไว้ ในหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัย

แต่หากผู้ได้รับความคุ้มครองได้รับการชดใช้จากสวัสดิการของรัฐหรือสวัสดิการอื่นใด หรือจากการประกันภัย อื่นมาแล้ว บริษัทจะรับผิดชอบเพียงจำนวนเงินค่ารักษาพยาบาลและค่าบริการพยาบาลในส่วนที่ขาดเท่านั้น

การรกษาพยาบาลอน

ขอตกลงคม เนองมาจากโรคตดเชื้อเฉยบพลนั

ครอง กรณอยร

ักษาตว

เปน

ผปว

ยในในโรงพยาบาล (IPD)

คำจำกดความเพมิ่ เติม

โรคระบาด

(Epidemic)

การระบาดใหญ่ (Pandemic)

หมายxxx xxxระบาดของโรคxxxxxxxxxxxxxไปในพื้นที่ที่กว้างขึ้น เป็นการระบาดที่ (Epidemic) เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน มีจำนวนผู้ติดเชื้อเกินกว่าที่คาดการณ์ได้ และได้มีการประกาศไว้โดยองค์การอนามัยโลก (WHO) หน่วยงานหรือสภา การแพทย์ที่เป็นที่ยอมรับในระดับxxxx หรือรัฐบาลxxxxxxxx (xxxx กระทรวง สาธารณสุขxxxxxxxx) ที่มีการระบาดของโรคปรากฏขึ้น

หมายxxx xxxระบาดของโรคxxxxxxxxxxxxxไปในพื้นที่ขยาย (xxxx ในหลายประเทศหรือ หลายxxxx) และส่งผลกระทบต่อประชากรส่วนใหญ่

ความคุ้มครอง ’

ขณะที่xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxมีผลบังคับ และเมื่อพ้นกำหนดระยะเวลาxxxxxxคุ้มครอง (Waiting Period) ตามxxxxxxระบุ ไว้สำหรับโรคติดเชื้อเฉียบพลันแต่ละโรคในหน้าตารางของข้อตกลงคุ้มครองนี้ หากผู้ได้รับความคุ้มครองได้รับการ วินิจฉัยโดยแพทย์ว่าเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันใดๆ และจำเป็นต้องเข้าxxxรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในในโรงพยาบาล (IPD) ด้วย โรคติดเชื้อเฉียบพลันตามที่ระบุไว้ในตารางข้อตกลงคุ้มครอง ดังต่อไปนี้

โรคตดเชอื้ เฉยบพลนั

ระยะเวลาทไม่คมุ้ ครอง (Waiting Period)

1. โรคติดเชื้อระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน – การติด

เชื้อเฉียบพลันของระบบทางเดินหายใจส่วนบน (upper) และการติดเชื้อเฉียบพลันของระบบทางเดินหายใจ ส่วนล่าง (lower) ซึ่งเป็นผลมาจากการติดเชื้อไวรัส หรือ แบคทีเรีย และทำให้เกิดโรคดังต่อไปนี้

1.1 โรคไข้หวัดใหญ่

1.2 โรคต่อมทอนซิลอักเสบ

1.3 โรคxxxxxxxxxxอักเสบ

1.4 โรคหลอดลมอักเสบ

1.5 โรคมือเท้าปาก

1.6 โรคปอดอักเสบ

30 xxx

xxxตดเชอื้ เฉยบพลนั

ระยะเวลาทไม่คมุ้ ครอง (Waiting Period)

2. โรคทางเดินอาหารอักเสบเฉียบพลัน หรือ

อุจจาระร่วงเฉียบพลัน – การติดเชื้อของกระเพาะ อาหารหรือลำไส้ที่เกิดจากเชื้อไวรัส แบคทีเรีย หรือ ปรสิต และมีอาการดังต่อไปนี้:

2.1 ท้องเสีย

2.2 คลื่นไส้ หรืออาเจียน

2.3 ปวดท้อง หรือปวดเกร็งท้อง

2.4 มีไข้

3. การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับแมลงหรือสัตว์กัด – การติดเชื้อไวรัส แบคทีเรีย หรือปรสิตที่เกิดจาก แมลงกัด ส่งผลให้เกิดโรคดังต่อไปนี้:

3.1 โรคมาลาเรีย

3.2 โรคไข้เลือดออก/ไข้เด็งกี่

3.3 โรคไข้เหลือง

3.4 โรคชิxxxxxxxx/โรคไข้ปวดข้อยุงลาย

3.5 โรคไข้สมองอักเสบ

3.6 โรคพิษสุนัขบ้า

4. โรคติดเชื้อเฉียบพลันอื่นๆ ดังต่อไปนี้

4.1 โรคอีสุกอีใส

4.2 โรคหัด

4.3 โรคคางทูม

4.4 โรคหัดเยอรมัน

4.5 โรคกาฬโรค

4.6 โรคฉี่หนู หรือเลปโตสไปโรซิส

30 วัน

บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxสำหรับค่าใช้จ่ายที่จำเป็นและxxxxx ซึ่งเกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลตามความ จำเป็นทางการแพทย์และมาตรฐานทางการแพทย์ ในระหว่างการเข้าxxxรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในในโรงพยาบาล ( IPD) xxxx ค่ารักษาพยาบาล ค่าห้องและค่าอาหารของโรงพยาบาล ค่าบริการพยาบาล ค่าบริการทั่วไป หรือค่ายา ตาม จำนวนเงินค่ารักษาพยาบาลที่จ่ายตามจริง ทั้งนี้ไม่เกินจำนวนเงินเอาประกันภัยสูงสุดต่อวันและต่อปีกรมธรรม์ ประกันภัย ตามที่ระบุไว้ในหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัย

แต่หากผู้ได้รับความคุ้มครองได้รับการชดใช้จากสวัสดิการของรัฐหรือสวัสดิการอื่นใด หรือจากการ ประกันภัยอื่นมาแล้ว บริษัทจะรับผิดชอบเพียงจำนวนเงินค่ารักษาพยาบาลและค่าบริการพยาบาลในส่วนที่ขาดเท่านั้น

ข้อยกเว้นเฉพาะ (ใชบ

งคบ

เฉพาะขอตกลงคม

ครองการรกษาพยาบาลอน

เนองมาจากโรคตดเชอ

เฉยบพลน

กรณ

อยร

กษาตว

เปน

ผปว

ยในในโรงพยาบาล (IPD))

ขอตกลงคม

ครองนจะไมจ

ายxxxxxxxxxx สำหรบ

การเรียกรอ

งใดๆ ทxxxขึ้นโดยตรงหรือโดยออมจาก

1. การรักษาหรอ

ยาทอยู่ในขน

ทดลอง ที่ยังxxxxxรบ

การยอมรบ

ในประสท

ธภาพ หรือเปน

การทดลอง หรือค้นควา

ทาง

การแพทย์ หรือ เทคนิคการผ่าตัด และอุปกรณ์ทางการแพทย์ ที่ยังxxxxxxรับอนุมัติจากหน่วยงานที่เกี่ยวข้องจาก คณะกรรมการกำกับดูแลของรัฐบาล และการทดลองทางคลินิกสำหรับผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์ อย่างไรก็ตาม

บรษัทจะจ่ายค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องนี้ หากตรวจสอบได้ว่าการตรวจรักษานั้นได้รับการยอมรับตามความเหมาะสมโดย

หน่วยงานกลางทางการแพทย์ที่เป็นที่ยอมรับ และบริษัทได้ตกลงให้ความคุ้มครองเป็นลายลักษณ์xxxxxพร้อมกับ รายxxxxxxxxxxรักษา ค่าใช้จ่าย หลักฐานทางการแพทย์ที่ถูกเผยแพร่ต่อสาธารณะ วารสารทางการแพทย์สำหรับ วัตถุประสงค์เฉพาะในการรักษา เพื่อพิจารณาถึงความปลอดภัย และผลการรักษาก่อนการเริ่มการรักษาจริง

2. โรคระบาด(epidemic) หรือการระบาดใหญ่(pandemic) ในประเทศที่xxxxxxxxกระทบ นับแต่xxxxxxมีการประกาศ การแถลงการณ์ หรือการแจ้งเตือน จนกว่าโรคระบาดหรือการระบาดใหญ่ ดังกล่าวจะสิ้นสุดลง

ขอตกลงคมครอง

การรกษาพยาบาลฉกเฉน

อนเนองมาจากอบต

เหตุ กรณเปน

ผปว

ยนอก (OPD)

คำจำกัดความเพมิ่ เติม

การรักษาต่อครั้ง หมายxxx xxxเข้ารับการรักษาในแต่ละครั้ง เพื่อการปรึกษาทางการแพทย์ การ

รักษา และ หรือเพื่อรับยาตามคำสั่งแพทย์สำหรับโรคxxxxxxรับความ คุ้มครองนั้น

ความคมุ้ ครอง

ระหว่างที่xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxมีผลบังคับ และเมื่อผู้เอาประกันภัยเลือกแผนความคุ้มครองนี้และบริษัทตกลง ยินยอมรับประกันภัย หากผู้ได้รับความคุ้มครองจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาตัวเป็นผู้ป่วยนอก (OPD) ในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาล เพื่อรักษาอาการบาดเจ็บทางร่างกาย อันเป็นผลโดยตรงจากอุบัติเหตุซึ่งเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง หลังการเกิดอุบัติเหตุแต่ละครั้ง

บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxสำหรับค่าใช้จ่ายที่จำเป็นและxxxxx ซึ่งเกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลเป็นผู้ป่วยนอก (OPD) ตามจำนวนเงินค่ารักษาพยาบาลที่จ่ายตามจริงต่อการรักษาต่อครั้ง สูงสุดไม่เกิน 5 ครั้งต่อปี ทั้งนี้ไม่เกินจำนวน เงินเอาประกันภัยสูงสุดตามxxxxxxมีการระบุไว้ในหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัย

การรกษาพยาบาล อน

ขอตกลงคมุ้ เนองมาจากโรคตดเชอ

ครอง

เฉยบพลน

กรณเปน

ผปว

ยนอก (OPD)

คำจำกดความเพมิ่ เติม

โรคระบาด

(Epidemic)

การระบาดใหญ่ (Pandemic)

ความคมุ้ ครอง

ระหว่างที่xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxมีผลบังคับ เมื่อผู้เอาประกันภัยเลือกแผนความคุ้มครองนี้และบริษัทตกลง ยินยอมรับประกันภัย และเมื่อพ้นกำหนดระยะเวลาxxxxxxคุ้มครอง (Waiting Period) ตามxxxxxxระบุไว้สำหรับโรคติดเชื้อ เฉียบพลันแต่ละโรคในหน้าตารางของข้อตกลงคุ้มครองนี้ หากผู้ได้รับความคุ้มครองได้รับการวินิจฉัยโดยแพทย์ว่า เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันใดๆ และจำเป็นต้องรักษาตัวเป็นผู้ป่วยนอก (OPD) ในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาล ด้วย โรคติดเชื้อเฉียบพลันตามที่ระบุไว้ในตารางข้อตกลงคุ้มครอง ดังต่อไปนี้

โรคตดเชอื้ เฉยบพลนั

ระยะเวลาทไม่คมุ้ ครอง (Waiting Period)

1. โรคติดเชื้อระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน – การติด

1.1 โรคไข้หวัดใหญ่

1.2 โรคต่อมทอนซิลอักเสบ

1.3 โรคxxxxxxxxxxอักเสบ

1.4 โรคหลอดลมอักเสบ

1.5 โรคมือเท้าปาก

1.6 โรคปอดอักเสบ

30 xxx

xxxตดเชอื้ เฉยบพลนั

ระยะเวลาทไม่คมุ้ ครอง (Waiting Period)

2. โรคทางเดินอาหารอักเสบเฉียบพลัน หรืออุจจาระร่วง

เฉียบพลัน – การติดเชื้อของกระเพาะอาหารหรือลำไส้ที่ เกิดจากเชื้อไวรัส แบคทีเรีย หรือปรสิต และมีอาการ ดังต่อไปนี้:

2.1 ท้องเสีย

2.2 คลื่นไส้ หรืออาเจียน

2.3 ปวดท้อง หรือปวดเกร็งท้อง

2.4 มีไข้

3. การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับแมลงหรือสัตว์กัด – การติด เชื้อไวรัส แบคทีเรีย หรือปรสิตที่เกิดจากแมลงกัด ส่งผล ให้เกิดโรคดังต่อไปนี้:

3.1 โรคมาลาเรีย

3.2 โรคไข้เลือดออก/ไข้เด็งกี่

3.3 โรคไข้เหลือง

3.4 โรคชิxxxxxxxx/โรคไข้ปวดข้อยุงลาย

3.5 โรคไข้สมองอักเสบ

3.6 โรคพิษสุนัขบ้า

4. โรคติดเชื้อเฉียบพลันอื่นๆ ดังต่อไปนี้

4.1 โรคอีสุกอีใส

4.2 โรคหัด

4.3 โรคคางทูม

4.4 โรคหัดเยอรมัน

4.5 โรคกาฬโรค

4.6 โรคฉี่หนู หรือเลปโตสไปโรซิส

30 วัน

บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxสำหรับค่าใช้จ่ายที่จำเป็นและxxxxx ซึ่งเกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลเป็นผู้ป่วยนอก (OPD) ตามจำนวนเงินค่ารักษาพยาบาลที่จ่ายตามจริงต่อการรักษาต่อครั้ง สูงสุดไม่เกิน 5 ครั้งต่อปี ทั้งนี้ไม่เกิน จำนวนเงินเอาประกันภัยสูงสุดตามxxxxxxมีการระบุไว้ในหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัย โดยผู้เอาประกันภัยต้องรับผิด ค่าใช้จ่ายร่วมตามxxxxxxระบุไว้ในหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัย

แต่หากผู้ได้รับความคุ้มครองได้รับการชดใช้จากสวัสดิการของรัฐหรือสวัสดิการอื่นใด หรือจากการ ประกันภัยอื่นมาแล้ว บริษัทจะรับผิดชอบเพียงจำนวนเงินค่ารักษาพยาบาลและค่าบริการพยาบาลในส่วนที่ขาดเท่านั้น

ข้อยกเว้นเฉพาะ (ใชบ

งคบ

เฉพาะขอตกลงคม

ครองการรกษาพยาบาล อน

เนองมาจากโรคตดเชอ

เฉยบพลน

กรณเปน

ผู้ปวยนอก (OPD)

ขอตกลงคม

ครองนจะไมจ

ายxxxxxxxxxx สำหรบ

การเรียกรอ

งใดๆ ทxxxขึ้นโดยตรงหรือโดยออมจาก

1. การรักษาหรอ

ยาทอยู่ในขน

ทดลอง ที่ยังxxxxxรบ

การยอมรบ

ในประสท

ธภาพ หรือเปน

การทดลอง หรือค้นควา

ทาง

ขอตกลงคมครอง

การเสย

ชวต

การสญ

เสย

อวย

วะ สายตา การรบxxเสย

ง การพดออกเสย

ง หรอทพพลภาพxxxxจากอบต

เหต

(อบ.2)

คำนิยามเพิ่มเติม ’

การสูญเสียอวัยวะ หมายxxx xxxถูกตัดออกจากร่างกายตั้งแต่ข้อมือหรือข้อเท้า และให้หมาย

รวมxxxxxxสูญเสียสมรรถภาพในการใช้งานของอวัยวะดังกล่าวโดย สิ้นเชิง และมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ชัดเจนว่าไม่xxxxxxxxxxxxใช้งานได้ อีกตลอดไป

การสูญเสียสายตา หมายถึง ตาบอดสนิท และไม่มีทางรักษาให้หายได้ตลอดไป ทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx หมายถึง ทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxxxxxประกอบหน้าที่การงานใดๆในอาชีพ

ประจำ และอาชีพอื่นๆ ได้โดยสิ้นเชิงตลอดไป หรือไม่xxxxxxปฏิบัติ กิจวัตรประจำวันตั้งแต่ 3 ชนิดขึ้นไปได้ด้วยตนเอง

ทั้งนี้ ปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน หมายถึง ความxxxxxxในการปฏิบัติ ภารกิจหลักประจำวันของคนxxxx 6 ชนิด ซึ่งเป็นเกณฑ์ทางการแพทย์ ในการประเมินผู้ป่วยxxxxxxxxxxxxปฏิบัติภารกิจดังกล่าวได้ ดังนี้

(1) ความxxxxxxในการเคลื่อนย้าย xxxx ความxxxxxxในการ เคลื่อนย้าย จากเก้าอี้ไปกลับxxxxxxxxด้วยตนเองโดยไม่ต้องได้รับการ ช่วยเหลือจากผู้อื่นหรือใช้อุปกรณ์ช่วย

(2) ความxxxxxxในการเดินหรือเคลื่อนที่ xxxx ความxxxxxxในการ เดิน หรือเคลื่อนที่จากห้องหนึ่งไปยังอีกห้องหนึ่งได้ด้วยตนเองโดยไม่ ต้องได้รับความช่วยเหลือจากผู้อื่นหรือใช้อุปกรณ์ช่วย

(3) ความxxxxxxในการแต่งxxx xxxx ความxxxxxxในการสวมหรือ ถอดเสื้อผ้าได้ด้วยตนเองโดยไม่ต้องได้รับความช่วยเหลือจากผู้อื่น หรือ ใช้อุปกรณ์ช่วย

(4) ความxxxxxxในการอาบน้ำชำระร่างกาย xxxx ความxxxxxxใน การ อาบน้ำ รวมxxxxxxเข้าและออกจากห้องอาบน้ำได้ด้วยตนเองโดย ไม่ ต้องได้รับความช่วยเหลือจากผู้อื่นหรือใช้อุปกรณ์ช่วย

(5) ความxxxxxxในการรับประทานอาหาร xxxx ความxxxxxxใน การรับประทานอาหารได้ด้วยตนเองโดยไม่ต้องได้รับความช่วยเหลือ จาก ผู้อื่นหรือใช้อุปกรณ์ช่วย

(6) ความxxxxxxในการขับถ่าย xxxx ความxxxxxxในการใช้ห้องน้ำ เพื่อการขับถ่าย รวมxxxxxxเข้าและออกจากห้องน้ำได้ด้วยตนเอง โดย ไม่ต้องได้รับความช่วยเหลือจากผู้อื่นหรือใช้อุปกรณ์ช่วย

ทุพพลภาพxxxxบางส่วน หมายถึง ทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxxxxxประกอบหน้าที่การงานใดๆ ในอาชีพ

ประจำตามxxxxxxxตลอดไป แต่ทำงานอื่นเพื่อสินจ้างได้

ความคุ้มครอง

1	100% ของจำนวนเงินxxxxxxxxxx	สำหรับการเสียชีวิต
2	100% ของจำนวนเงินxxxxxxxxxx	สำหรับการตกเป็นบุคคลทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx และการxxxxx ภาพxxxxxxxxxxxxนั้นได้เป็นไปติดต่อกันไม่น้อยกว่า 12 เดือน นับแต่xxxxxxเกิดอุบัติเหตุ หรือมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ชัดเจนว่า ผู้เอาประกันภัยตกเป็นบุคคลทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx
3	100% ของจำนวนเงินxxxxxxxxxx	สำหรับมือสองข้างตั้งแต่ข้อมือ หรือเท้าสองข้างตั้งแต่ข้อเท้า หรือ สายตาสองข้าง
4	100% ของจำนวนเงินxxxxxxxxxx	สำหรับมือหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อมือ และเท้าหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อเท้า
5	100% ของจำนวนเงินxxxxxxxxxx	สำหรับมือหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อมือ และสายตาหนึ่งข้าง
6	100% ของจำนวนเงินxxxxxxxxxx	สำหรับเท้าหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อเท้า และสายตาหนึ่งข้าง
7	60% ของจำนวนเงินxxxxxxxxxx	สำหรับมือหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อมือ
8	60% ของจำนวนเงินxxxxxxxxxx	สำหรับเท้าหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อเท้า
9	60% ของจำนวนเงินxxxxxxxxxx	สำหรับสายตาข้างหนึ่ง
10	50% ของจำนวนเงินxxxxxxxxxx	สำหรับหูหนวกสองข้างหรือเป็นใบ
11	15% ของจำนวนเงินxxxxxxxxxx	สำหรับหูหนวกหนึ่งข้าง
12	25% ของจำนวนเงินxxxxxxxxxx	สำหรับนิ้วหัวแม่มือ (ทั้งสองข้อ)
13	10% ของจำนวนเงินxxxxxxxxxx	สำหรับนิ้วหัวแม่มือ (หนึ่งข้อ)
14	10% ของจำนวนเงินxxxxxxxxxx	สำหรับxxxxxxx (ทั้งสามข้อ)
15	8% ของจำนวนเงินxxxxxxxxxx	สำหรับxxxxxxx (ทั้งสองข้อ)
16	4% ของจำนวนเงินxxxxxxxxxx	สำหรับxxxxxxx (หนึ่งข้อ)
17	5% ของจำนวนเงินxxxxxxxxxx	สำหรับนิ้วอื่นๆ แต่ละนิ้ว (ไม่นอยกว่าสองข้อ) นอกจากนิ้วหัวแม่มือ และxxxxxxx
18	5% ของจำนวนเงินxxxxxxxxxx	สำหรับนิ้วหัวแม่เท้า
19	1% ของจำนวนเงินxxxxxxxxxx	สำหรับนิ้วเท้าอื่นๆ แต่ละนิ้ว (ไม่น้อยกว่าหนึ่งข้อ) นอกจากนิ้ว หัวแม่เท้า

ขณะที่xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxมีผลบังคับ หากผู้ได้รับความคุ้มครองได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุทำให้ผู้ได้รับ ความคุ้มครองต้องเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สายตา การรับฟังเสียง การพูดออกเสียง หรือทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx ภายใน 180 วันนับแต่xxxxxxเกิดอุบัติเหตุ หรือความบาดเจ็บxxxxxxรับทำให้ผู้ได้รับความคุ้มครองต้องรักษาตัวติดต่อกัน ในฐานะผู้ป่วยในในโรงพยาบาลและเสียชีวิตเพราะความบาดเจ็บนั้นเมื่อใดก็ดี บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxให้ดังนี้

บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxxxxเพียงรายการที่สูงสุดรายการเดียวเท่านั้น เว้นแต่กรณีที่มีการสูญเสียนิ้วมือหรือ นิ้วเท้าโดยxxxxxxxxxxxxตามรายการที่ 12 ถึง 19 และxxxxxxเรียกร้องค่าxxxxxตามรายการใดรายการหนึ่งในรายการ ที่ 1 ถึง 9 ได้ บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxให้ตามความสูญเสียที่แท้จริงในแต่ละรายการรวมกัน แต่ไม่เกินจำนวนเงิน xxxxxxxxxxที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย

ในกรณีทุพพลภาพxxxxบางส่วนไม่xxxxxxเรียกร้องค่าตอบแทนตามที่ระบุไว้ในรายการที่ 2 ถึง 19 ได้และ การสูญเสียสมรรถภาพในการxxxxxxหรือการxxxxxxx xxxเกิน 50% ของจำนวนเงินxxxxxxxxxxที่ระบุไว้ในตาราง กรมธรรม์ประกันภัย

ตลอดระยะเวลาประกันภัย บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxสำหรับผลที่เกิดขึ้นตามความคุ้มครองนี้รวมกันไม่เกิน จำนวนเงินxxxxxxxxxxดังระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย หากบริษัทจ่ายค่าxxxxxตามความคุ้มครองนี้ยังไม่ เต็มจำนวนเงินxxxxxxxxxx บริษัทจะยังxxให้ความคุ้มครองจนสิ้นสุดระยะเวลาเอาประกันภัยเท่ากับจำนวนเงิน xxxxxxxxxxที่เหลืออยู่เท่านั้น

การเรียกร้องxxxxxxxxxxการเสียชีวิต

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxxxกำหนดโดยบริษัท

2. ใบมรณบัตร

3. สำเนารายงานชันสูตรพลิกศพ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดีหรือหน่วยงานที่ออกรายงาน

4. สำเนาบันทึกประจำวันของตำรวจ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดี

5. สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน และสำเนาทะเบียนบ้านประทับ “ตาย” ของผู้เอาประกันภัย

6. สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน และสำเนาทะเบียนบ้านของผู้รับประโยชน์

การเรยกรองxxxxxxxxxxทพพลภาพxxxxสนิ้ เชิง หรือการสูญเสียอวัยวะ สายตา การรับฟังเสียง การพูดxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxxxxx หรือผู้ได้รับความคุ้มครอง จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัท ภายใน 30 วัน นบ xxxxxxแพทย์ลงความเห็นว่าทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx หรือสูญเสียอวัยวะโดยค่าใช้จ่ายของผู้เอาประกันภัย

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxxxกำหนดโดยบริษัท

2. ใบรายงานแพทย์ที่ยืนยันการทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxหรือสูญเสียอวัยวะ สายตา การรับฟังเสียง การพูดออกเสียง

จาก

xxxxxxx 5 เอกสารแนบท้าย ถ้าข้อความในเอกสารแนบท้ายนี้ขัดหรือแย้งกับข้อความในกรมธรรม์ประกันภัย ให้ใช้ข้อความใน

เอกสารแนบท้ายนี้แทน ส่วนเงื่อนไขxxxxxxxxxxxxxxและข้อยกเว้นอื่นๆ ในxxxxxxxxxxxxxxxxxxxใช้บังคับตามเดิม

เอกสารแนบทา

ยความคม

ครองการปรกษาแพทยท

างไกล

(สำหรบ

กรมธรรมประกน

ภยอบต

เหตและสขภาพเฉพาะโรค แบบสว

นบคคล ฮล

โหล xxxธ)

(ขายผ่านทางอเิ ล็กทรอนกส์ (Online))

ความคุ้มครอง

ขณะที่xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxมีผลบังคับ หากผู้ได้รับความคุ้มครองใช้บริการการปรึกษาแพทย์ทางไกล (Telemedicine consultation) เพื่อปรึกษาอาการบาดเจ็บหรือโรคติดเชื้อเฉียบพลันตามxxxxxxมีการระบุไว้ในหน้าตาราง กรมธรรม์ประกันภัย

บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxสำหรับค่าใช้จ่ายในการปรึกษาแพทย์ทางไกล(Telemedicine consultation) ที่เข้าถึงได้ ผ่านระบบแพทย์ทางไกล(Telemedicine service system) xxxxxxรับการแต่งตั้งโดยบริษัท ซึ่งบริษัทจำกัดการให้คำปรึกษา แพทย์ทางไกล (Telemedicine consultation) สูงสุดไม่เกินจำนวนครั้งต่อวันตามที่ระบุไว้ในหน้าตารางxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxไม่เกินจำนวนครั้งต่อปีกรมธรรม์ประกันภัย ตามที่ระบุไว้ในหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัย

ข้อยกเว้นเฉพาะ (ใช้บังคับเฉพาะเอกสารแนบท้ายความคุ้มครองการปรึกษาแพทย์ทางไกล) xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ไม่คุ้มครองความเสียหายใดๆ ที่เกิดขึ้นโดยตรงหรือโดยอ้อมจากการปรึกษาแพทย์

ทางไกล (Telemedicine consultation) ผ่านระบบแพทย์ทางไกล(Telemedicine service system) xxxxxxได้รับการ แต่งตั้งโดยบริษัท

ถ้าข้อความในเอกสารแนบท้ายนี้ ขัดหรือแย้งกับข้อความในกรมธรรม์ประกันภัย ให้ใช้ข้อความใน เอกสารแนบท้ายนี้แทน ส่วนเงื่อนไขxxxxxxxxxxxxxx และข้อยกเว้นอื่นๆ ในxxxxxxxxxxxxxxxxx xxใช้บังคับตามเดิม

เอกสารแนบทา

ยความคม

ครองยาตามใบสงยาจากแพทย์ จากการปรึกษาแพทยท

างไกล

(สำหรบ

กรมธรรมประกน

ภยอบต

เหตและสขภาพเฉพาะโรค แบบสว

นบคคล ฮล

โหล xxxธ)

(ขายผ่านทางอเิ ล็กทรอนกส์ (Online))

ความคุ้มครอง

ขณะที่xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxมีผลบังคับ และเมื่อผู้เอาประกันภัยเลือกแผนความคุ้มครองนี้และบริษัทตกลง ยินยอมรับประกันภัย หากผู้ได้รับความคุ้มครองมียาตามใบสั่งยาจากแพทย์ จากการปรึกษาแพทย์ทางไกล (Telemedicine consultation) ผ่านการใช้บริการระบบแพทย์ทางไกล (Telemedicine service system)

บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxสำหรับยาตามใบสั่งยาจากแพทย์ให้ผู้ได้รับความคุ้มครอง ตามจำนวนเงินที่ต้องจ่ายตาม จริง ทั้งนี้ไม่เกินจำนวนเงินเอาประกันภัยสูงสุดต่อครั้งและไม่เกินจำนวนเงินเอาประกันภัยสูงสุดต่อปีกรมธรรม์ประกันภัย ตามที่ระบุไว้ในหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัย

ข้อยกเว้นเฉพาะ (ใช้บังคับเฉพาะเอกสารแนบท้ายความคุ้มครองยาตามใบสั่งยาจากแพทย์ จากการปรึกษาแพทย์ ทางไกล)

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ไม่คุ้มครองความเสียหายใดๆ ที่เกิดขึ้นโดยตรงหรือโดยอ้อมจากยาตามใบสั่งยาจาก แพทย์ที่มีสาเหตุมาจากผู้ได้รับความคุ้มครองเป็นโรคเรื้อรัง

ถ้าข้อความในเอกสารแนบท้ายนี้ ขัดหรือแย้งกับข้อความในกรมธรรม์ประกันภัย ให้ใช้ข้ อความใน เอกสารแนบท้ายนี้แทน ส่วนเงื่อนไขxxxxxxxxxxxxxx และข้อยกเว้นอื่นๆ ในxxxxxxxxxxxxxxxxx xxใช้บังคับตามเดิม

เอกสารสรปเงอนไข ความคมครอง ขอยกเวน

กรมธรรมประกน

ภยอบต

เหตและสขภาพเฉพาะโรค แบบสว

นบคคล ฮลโหล xxxธ

(ขายผ่านทางอเิ ล็กทรอนกส์ (Online))

1. คำจำกัดความที่สำคัญ

1.1 กรมธรรมประกนภย

หมายถึง ตารางกรมธรรม์ประกันภัย เงื่อนไขทั่วไปและ ข ้ อกำหนด ข ้ อตกลงคุ้มครอง ข ้ อยกเว้น เอกสารแนบท้าย ใบคำขอเอาประกันภัย ใบสลักหลัง กรมธรรม์ประกันภัย และเอกสารสรุปเงื่อนไข ความ คุ้มครอง และข้อยกเว้นตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ซึ่งถือเป็นส่วนหนึ่งแห่งxxxxxxxxxxxxxx

1.2 บรษท หมายถึง บริษัท แอกซ่าประกันภัย จำกัด (มหาชน)

1.3 ผเอาประกนภย

หมายถึง

บุคคลที่ระบุชื่อเป็นผู้เอาประกันภัยในตารางกรมธรรม์ ประกันภัย ซึ่งเป็นบุคคลxxxxxxรับความคุ้มครองตาม xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

1.4 ผไดรบ

ความคม

ครอง

หมายถึง

ผู้เอาประกันภัย และ/หรือผู้อยู่ในอุปการะของผู้เอา ประกันภัย เฉพาะบุคคลที่ระบุชื่อไว้ในตารางกรมธรรม

1.5 ผอ

ยในอปการะ

หมายถึง

ประกันภัยนี้

คู่สมรส บิดามารดา บิดามารดาตามกฎหมาย และ บุตรของผู้เอาประกันภัย

1.6 ระยะเวลาทไมค่ ม (Waiting Period)

ครอง

หมายถึง ระยะเวลานับจากxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxเริ่มมีผล บังคับเป็นครั้งแรก ซึ่งผู้เอาประกันภัยจะxxxxxxรับความ คุ้มครองสำหรับแต่ละโรคที่ระบุตามxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx

1.7 สภาพทเปน

xxxxxการเอา

หมายถึง โรค หรือการเจ็บป่วยใดๆ (รวมถึงภาวะแทรกซ้อน) ซึ่ง

ประกนภย

(Pre-existing

ระบุเป็นโรคxxxxxxรับความคุ้มครองตามกรมธรรม

Condition)

ประกันภัยนี้ ที่เกิดขึ้นกับผู้ได้รับความคุ้มครองก่อน xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxเริ่มมีผลบังคับเป็นปีแรก และยังมิได้รักษาให้หายขาด หรือมีนัยสำคัญ xxxxxxxxxxทำให้บุคคลทั่วไปพึงแสวงหาการวินิจฉัย ดูแล หรือรักษา หรือที่ทำให้แพทย์พึงให้การวินิจฉัย ดูแล หรือรักษา

2. เงอื่ นไขท่ ไปและขอกำหนดทสำคัญ

xxxxxxxxxxxx

การไม่โต้แย้งหรือคัดค้านความไม่xxxxxxxของxxxxxxxxxxxxxx บริษัทจะไม่โต้แย้งหรือคัดค้านเรื่องความไม่xxxxxxxของxxxxxxxxxxxxxxxxx เมื่อกรมธรรม์ประกันภัย มีผล

แรก เว้นแต่การขาดชำระเบี้ยประกันภัย

การเรียกร้องค่าxxxxx และการส่งหลักฐานการเรียกร้อง

1) แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าxxxxxxxxกำหนดโดยบริษัท

3) ผลการวินิจฉัย ผลตรวจเลือด และ/หรือ ผลการตรวจจากห้องปฏิบัติการ (ถ้ามี)

5) เอกสารอื่นๆ ที่บริษัทร้องขอตามความจำเป็น เพื่อประกอบการพิจารณา การไม่ส่งหลักฐานภายในระยะเวลาดังกล่าว ไม่ทำให้xxxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นได้ว่ามีเหตุ

อันxxxxxxxxไม่xxxxxxส่งหลักฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาที่กำหนด แต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะกระทำได้ แล้ว

ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใช้จ่ายต้องเป็นใบเสร็จรับเงินต้นฉบับ และบริษัทจะคืนต้นฉบับใบเสร็จที่ รับรองยอดเงินที่จ่ายไป เพื่อให้ผู้ได้รับความคุ้มครอง ไปเรียกร้องส่วนที่ขาดจากผู้รับประกันภัยรายอื่น แต่หาก ผู้ได้รับความคุ้มครอง ได้รับการชดใช้จากสวัสดิการของรัฐ หรือสวัสดิการอื่นใด หรือจากการประกันภัยอื่น

มาแล้ว ให้ผู้เอาประกันภัยส่งสำเนาใบเสร็จที่มีการรับรองยอดเงินที่จ่ายจากสวัสดิการของรัฐ หรือหน่วยงานอื่น เพื่อเรียกร้องส่วนที่ขาดจากบริษัท

การจ่ายคาxxxxx

หากบริษัทxxxxxxจ่ายค่าxxxxxให้แล้วเสร็จ ภายในกำหนดระยะเวลาข้างต้น บริษัทจะรับผิดชดใช้ดอกเบี้ยให้ อีกในอัตราร้อยละ 15 ต่อปีของจำนวนเงินที่ต้องจ่าย ทั้งนี้นับแต่xxxxxxครบกำหนดชำระ

3. ขอยกเว้นทวั่ ไป ’

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxไม่คุ้มครองความสูญเสียหรือความเสียหายใดๆ อันเกิดจากหรือสืบเนื่องจากสาเหตุ ดังต่อไปนี้

2. สภาพที่เปน

xxxx

xการเอาประกันภย

(Pre-existing Condition) รวมxxxxxxรก

ษาและภาวะแทรกซอนใดๆ ท

ศัลยกรรมตกแตง่ หรือแก้ไข ศัลยศาสตร์ตกแตง

การพักฟื้น หรือการพก

เพื่อการฟน

ฟูหรือการรักษาโดยวิธ

6. ค่าxxxxพยาบาลพิเศษ

8. xxxอุปกรณ์ อุปกรณ์เทียม เครื่องมือทางการแพทย์ และเวชภัณฑ์xxxxต่างๆ

ตนเอง หรือยินยอมใหผ

ู้อน

กระทำไมว

าจะอยู่ในระหวา

xxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxนี้รวมถงอบต

เหตจากการ

1) ขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สารเสพติด ยาเสพติด หรือยาแก้ปวดชนิดเสพติด ให้โทษจนไม่xxxxxxครองสติได หรือ

xxxxxxxxxxx ขณะกำลังขึ้นหรือกำลังลงหรือโดยสารอยู่ในบอลลูน xxxxบันจี้จั๊มพ์ ดำนำ เครื่องช่วยหายใจใต้น้ำ

ที่ต้องใช้ถังอากาศและ

13. xxxxxx การรุกราน การกระทำทม

งร้ายของศัตรต

างชาติ หรือการกระทำทม

งรา

ยxxxxxxxxxxx ไม่ว่าจะได

มีการประกาศxxxxxxหรือไม่ก็ตาม หรือสงครามกลางเมือง การxxxxxxx การกบฏ การจลาจล การนัดหยุด xxx xxxก่อความวุ่นวาย การxxxxxxx การรัฐประหาร การประกาศกฎอัยการศึก หรือเหตุการณ์ใดๆ ซึ่งจะ เป็นเหตุให้มีการประกาศหรือxxไว้ซึ่งกฎอัยการศึก

บุคคลใดไมว

าจะเปน

การกระทำเพย

งลำพง

การกระทำการแทน หรือที่เกย

วเนอ

งกบ

องคก

รใด หรือรัฐบาลใด

ซึ่งกระทำเพื่อผลทางการเมือง ศาสนา ลัทธิxxxxหรือxxxxxxxxxxที่คล้ายคลึงกัน รวมทั้งเพื่อต้องการสง่ ผล ให้รัฐบาลและ/หรือสาธารณชน หรือส่วนหนึ่งส่วนใดของสาธารณชนตกอยู่ในภาวะตื่นตระหนกหวาดกลัว

15 การแผ่รังสี หรือการแพร่กัมมันตภาพรังสีจากเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ หรือจากกากนิวเคลียร์ใดๆ อัน เนื่องมาจากการxxxไหม้ของเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ และจากกรรมวิธีใดๆ แห่งการแตกแยกตัวทางนิวเคลียร์ซึ่ง xxxxxxติดต่อไปด้วยตัวเอง การปนเปื้อนทางชีวภาพหรือสารเคมี

18. การเข้าxxxรักษาตัวเป็นผู้ใน ในโรงพยาบาล ที่ซึ่งการรักษานั้นxxxxxxรับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้

19. ผลิตภัณฑ์เพื่อสุขอนามัย รวมถึงแต่ใม่จำกัดเพียง แชมพู สบู่ ยาสีฟัน น้ำยาบ้วนปาก โลชั่น ครีมบำรุงผิว เจลอาบน้ำ ไม่ว่าจะมีความจำเป็นทางการแพทย์ หรือสั่งโดยแพทย์ก็ตาม ยาคุมกำเนิด ผลิตภัณฑ์รักษา อาการปวดศีรษะ หรือ ไข้หวัด (proprietary headache and cold cures) น้ำตาเทียมทุกชนิด วิตามิน ครีม กันแดด ซึ่งxxxxxxหาซื้อได้ตามเคาน์เตอร์ทั่วไป โดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์ รวมถึงค่าบริการโทรศัพท์

21. เมื่อผู้ไดรบ

ความคม

ครองอยู่ภายใตก

ารทำงานของเครื่องประคบ

xxxxxxชีวต

(artificial life maintenance)

และการดูแลแบบประคับประคอง

22. การใช้หุ่นยนต์ช่วยผ่าตัด

รักษาพยาบาลดงกล่าวxxxxxxเบกค่าxxxxxภายใตกรมธรรมประกนภัยเงินxxxxxแรงงาน (Workmen’s

4. ขอตกลงคมุ้ ครอง

4.1 การรักษาพยาบาลอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุ กรณีxxxxxxxxxตัวเป็นผู้ป่วยในในโรงพยาบาล (IPD)

4.2 การรักษาพยาบาลอันเนื่องมาจากโรคติดเชื้อเฉียบพลัน กรณีxxxxxxxxxตัวเป็นผู้ป่วยในในโรงพยาบาล (IPD)

4.3 การรักษาพยาบาลฉุกเฉินอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุ กรณีเป็นผู้ป่วยนอก (OPD)

4.4 การรักษาพยาบาล อันเนื่องมาจากโรคติดเชื้อเฉียบพลัน กรณีเป็นผู้ป่วยนอก (OPD)

4.5 การเสียชีวิต การสูญเสียอวัยวะ สายตา การรับฟังเสียง การพูดออกเสียง หรือทุพพลภาพxxxxจากอุบัติเหตุ (อบ.2)

5. เอกสารแนบทาย ’

5.1 ความคุ้มครองการปรึกษาแพทย์ทางไกล

5.2 ความคุ้มครองยาตามใบสั่งยาจากแพทย์ จากการปรึกษาแพทย์ทางไกล

**ความคมุ้ ครองและเงื่อนไขอนื่ ๆ ทลี่ ะเอียดครบถว้ น ให้เปน็ ไปตามกรมธรรม์ประกันภัยอบุ ตั ิเหตุและสขุ ภาพเฉพาะโรค แบบสว่ นบุคคล

ฮัลโหล xxxธ์ (ขายผ่านทางอิเล็กทรอนกิ ส์ (Online)) ทไี่ ดร้ บั ความเหน็ ชอบจากสำนกั งานคณะกรรมการกำกบั และส่งเสรมิ การ

ประกอบธรุ กจิ ประกนั ภยั (คปภ.)**

หมายเหตุ

1. เอกสารนี้เป็นเพียงเอกสารสรุปเงื่อนไขทั่วไปและข้อกำหนด ความคุ้มครอง และข้อยกเว้น ดังนั้นผู้เอา ประกันภัยควรศึกษารายละเอียดของกรมธรรม์ประกันภัยและแผนประกันภัยxxxxxxรับอย่างถี่ถ้วน

2. บริษัทxxxxxxเลือกข้อตกลงคุ้มครอง/เอกสารแนบท้ายเพื่อจัดทำแผนประกันภัยได้ ทั้งนี้ ภายใต้เงื่อนไข การให้ความเห็นชอบกรมธรรม์ประกันภัยของนายทะเบียน