จังหวัด.........................................โทร............................ ............Email: ……………………………………………………….

บันทึกข้อตกลงความร่วมมือ

ระหว่าง (ชื่อหน่วยงาน)................................................................................

xxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx

บันทึกข้อตกลงฉบับนี้ xxxขึ้น ระหว่ำง(ชื่อหน่วยงำน)..............................................................................

ตั้งอยู่เลขที่.......................ถนน............................................ตํำบล..................................อำเ ภอ............................

จังหวัด.........................................โทร........................................Email: ……………………………………………………….

โดย......................................................................ตํำแหน่ง............................................. .......................................

ซึ่งต่อไป ในบันทึกข้อตกลงนี้เรียกว่ำ “หัวหน้ำหน่วยงำน” ฝ่ำยหนึ่ง

กับ

สหกรณ์xxxxxxxxxสำธำรณสุขxxxxxชสีมำ xxxกัด ตั้งอยู่เลขที่ 529/1 ถนนxxxxx ตํำบลในเมือง อํำเภxxxxxxxxxรำชสีมำ จังหวัดนครรำชสีมำ โดย นำยแพทย์xxxxx บถxxxxxxx ตํำแหน่ง ประธำนกรรมกำร สหกรณ์xxxxxxxxxสำธำรณสุขxxxxxชสีมำ xxxกัด ซึ่งต่อไป ในบันทึกข้อตกลงนี้นี้เรียกว่ำ “ประธำนกรรมกำร สหกรณ์” อีกฝ่ำยหนึ่ง

ทั้งสองฝ่ำยตกลงxxx “บันทึกข้อตกลง” โดยมีข้อควำมดังต่อไปนี้

ข้อ 1. วัตถุประสงค์

1.1 หน่วยงำนมีควำมxxxxxxxให้พนักงำนรำชกำร หรือพนักงำนกระทรวงสำธำรณสุข หรือลูกจ้ำงชั่วครำว ที่มีสัญญำจ้ำงกับหน่วยงำนและมีเงินได้รำยเดือนเข้ำเป็นสxxxxกสหกรณ์

1.2 หน่วยงำนจะxxxเนินกำรหักxxxxxxxหุ้น หรือเงินงวดxxxระหนี้ (ต้นเงินและดอกเบี้ย) หรือ เงินอนใดของพนักงำนรำชกำร หรือพนักงำนกระทรวงสำธำรณสุข หรือลูกจ้ำงชั่วครำว ซึ่งxxxxxx นิติกรรมไว้กับสหกรณ์ฯ เป็นรำยเดือน หรือตำมที่สหกรณ์ ส่งรำยกำรเรียกเก็บเงินงวดxxxระหนี้ ทั้งนี้ ไม่เกินxxxxxxกำรสุดท้ำยของเดือน

1.3 หน่วยงำนจะxxxเนินกำรออกหนังสือรับรองหรือเอกสำรอื่นใดที่สหกรณ์ฯ ร้องขอ และ ตรวจสอบเอกสำรของพนักงำนรำชกำร หรือพนักงำนกระทรวงสำธำรณสุข หรือลูกจ้ำงชั่วครำว ที่ต้องกำรมีนิติกรรมกับสหกรณ์ฯ ให้ถูกต้องครบถ้วน

/1.4 พนักงำนรำชกำร.............

- 2 -

1.4 พนักงำนรำชกำร หรือพนักงำนกระทรวงสำธำรณสุข หรือลูกจ้ำงชั่วครำว ที่สหกรณ์รับ เป็นสxxxxกแล้วจะได้รับxxxxxต่ำง ๆ และมีหน้ำที่ตำมxxxxxxหนดไว้ในข้อบังคับและxxxxxxxของสหกรณ์

1.5 บุคลำกรในหน่วยงำนซึ่งxxxหน้ำที่ ตำมข้อ 1.2 สหกรณ์ จะจ่ำยค่ำตอบแทนกำรหักเงิน สxxxxกส่งxxxระต่อสหกรณ์ ตำxxxxxxxงบประมำณxxxxxxรับอนุมัติจำกที่ประชุมใหญ่สำมัญในแต่ละปี ข้อ 2. ข้อตกลงนี้ มีผลบังคับใช้นับแต่xxxxxxxxxxรลงนำมครบถ้วนทั้งสองฝ่ำย

ข้อ 3. ข้อตกลงนี้มีผลผูกพันไปจนกว่ำกำรxxxนิติกรรมพนักงำนรำชกำร หรือพนักงำนกระทรวง

สำธำรณสุข หรือลูกจ้ำงชั่วครำว กับสหกรณ์ได้สิ้นสุดลง

“บันทึกข้อตกลง” นี้xxxขึ้นสองฉบับ โดยมีข้อควำมถูกต้องตรงกัน ทั้งสองฝ่ำยได้อ่ำนและเข้ำใจโดย ตลอด จึงได้ลงลำยมือชื่อและประทับตรำ(ถ้ำมี) ไว้เป็นหลักฐำนต่อหน้ำพยำนเป็นสํำคัญ

x xxxxxx..............เดือน...........................................พ.ศ. และต่ำงฝ่ำยต่ำงxxxxxxxฝ่ำยละฉบับ

ประทับ ตรำ

ประทับ ตรำ

................................................................. .................................................................. (................................................................) (นำยแพทย์xxxxx บถxxxxxxx)

สำธำรณสุขอํำเภอ..................................... ประธำนกรรมกำร

ชื่อหน่วยงำน.............................................. สหกรณ์xxxxxxxxxสำธำรณสุขxxxxxชสีมำ xxxกัด

................................................................... ................................................................... (.................................................................) (นำงกัญxx xxxxxxxxx)

ผู้อํำนวยกำร............................................... ผู้จัดกำร

(ชื่อหน่วยงำน)............................................ สหกรณ์xxxxxxxxxสำธำรณสุขxxxxxชสีมำ xxxกัด

…………………………………………………………. (………………………………………………………..) หัวหน้ำกำรเงินของหน่วยงำน (ชื่อหน่วยงำน)...........................................