Contract
Образец № 1
ДО
Национален доверителен екофонд
гр. София, бул. Шипченски проход № 67Б
за участие в обществена поръчка с предмет:
„Предпечатна подготовка и печат на образователни материали”
А) ИНФОРМАЦИЯ ЗА УЧАСТНИКА:
1. Административни сведения:
Наименование на участника |
|
Идентификационен номер по ДДС, ако е приложимо (Ако не е приложимо, моля посочете друг национален идентификационен номер, ако е необходимо и приложимо) |
|
Адрес за кореспонденция |
|
Лице или лица за контакт Телефон Ел. поща Интернет адрес (уеб адрес) (ако е приложимо) |
|
Банкова сметка: IBAN BIC Титуляр на сметка |
|
Форма на участие (Участникът участва ли в този ред за възлагане на обществена поръчка заедно с други икономически оператори1?) |
[] Да2 [] Не |
|
|
Ако
„да“: |
|
Законен
представител/Пълномощник Пълното
име |
[……]; |
Длъжност/Действащ в качеството си на: |
[……] |
Пощенски адрес: |
[……] |
Телефон: |
[……] |
Ел. поща: |
[……] |
Допълнителни данни за представителната власт, ако е необходимо (ограничения, обхват на пълномощията и др.) |
[……] |
Наименование на подизпълнител3 |
|
Идентификационен номер по ДДС, ако е приложимо (Ако не е приложимо, моля посочете друг национален идентификационен номер, ако е необходимо и приложимо) |
|
Адрес за кореспонденция |
|
Лице или лица за контакт Телефон Ел. поща Интернет адрес (уеб адрес) (ако е приложимо) |
|
Наименование на трето лице, чийто капацитет ще бъде използван4 |
|
Идентификационен номер по ДДС, ако е приложимо (Ако не е приложимо, моля посочете друг национален идентификационен номер, ако е необходимо и приложимо) |
|
Адрес за кореспонденция |
|
Лице или лица за контакт Телефон Ел. поща Интернет адрес (уеб адрес) (ако е приложимо) |
|
2. Основания за изключване
Налице ли са основанията за изключване, предвидени в чл. 54, ал. 1 от ЗОП?5 - за участника - за подизпълнител - за трето лице, чийто капацитет ще бъде използван. |
[] Да [] Не |
3. Съответствие с условията, на които трябва да отговарят участниците
1) Участникът ще представи изискваните: 1.1
Списък
на предоствените услуги
през
последните три години, които са сходни
с предмета на поръчката, придружен с
удостоверения за добро изпълнение,
които съдържат данни за обхвата и вида
на извършените услуги, стойността,
датата, на която е приключило
изпълнението, както и дали услугата
е изпълнена в съответствие с нормативните
изисквания |
|
4. Участие на подизпълнители:
1) Участникът ще използва подизпълнители 2) Делът на участие на подизпълнителите е: 3) Участникът представя доказателства за поетите задължения от подизпълнителите. |
[]
Да [] Не
|
5. Използване на капацитета на трети лица
1) Участникът ще използва капацитета на трети лица 2) Участникът ще използва следния ресурс на третото лице 3) Участникът представя доказателства за поетите задължения от третите лица. |
[]
Да [] Не
|
Б) ТЕХНИЧЕСКО ПРЕДЛОЖЕНИЕ:
Предлагаме да извършим дейностите, изисквани по техническата спецификация, съобразно предложения от възложителя график.
До подготвянето на официален договор, тази оферта заедно с писменото приемане от Ваша страна и известие за възлагане на договор ще формират обвързващо споразумение между двете страни.
Ние, предлагаме да изпълним поръчката съгласно изискванията на Възложителя при следните условия:
1. Качествено и добросъвестно изпълнение, в пълен обем на описаните дейности;
2. Изпълнение на дейностите, в сроковете, изложени в техническата спецификация.
В) ЦЕНОВО ПРЕДЛОЖЕНИЕ
За изпълнение предмета на поръчката, съгласно представеното Техническо предложение по-горе, правим следното ценово предложение:
…………………….лв без ДДС.
…………………….. лева с ДДС.
Посочената цена включва всички разходи по изпълнение на поръчката и не подлежи на промяна.
Г) ДЕКЛАРАЦИИ
Декларирам, че съм запознат/а/ с изискванията за участие в този ред за възлагане на обществена поръчка чрез събиране на оферти с обява.
ПРИЛОЖЕНИЯ:
1. Документ за упълномощаване, ако е приложимо;
2. Списък на предоствените услуги през последните три години, които са сходни с предмета на поръчката;
4. Удостоверения за добро изпълнение;
5.Декларации за липса на обстоятелствата по чл. 54, ал. 1 от ЗОП за участника, подизпълнители и/или трети лица, когато това е приложимо;
6. Декларация за конфиденциалност по чл. 102, ал. 1 от ЗОП, ако е приложимо;
7. Доказателства за поетите от подизпълнителите задължения, ако такива са посочени;
8. Доказателства за разположение на капацитета на трети лица, ако е приложимо;
9. Други.
* Забележка: Посочените приложения са примерни. Участникът прави пълен списък на приложените документи, които представя съобразно конкретните обстоятелства.
Подпис:
Име и фамилия: ……………………………….
Длъжност на представляващия участника ……………………
Дата:…………………….
Място: гр. София
1 По-специално като част от група, консорциум, съвместно предприятие или други подобни
2 Ако „да“, моля, уверете се, че останалите участващи оператори представят необходимите административни данни, информация и декларации..
3 Тази част, се попълва ако участникът възнамерява да ползва подизпълнител/и. Таблицата се копира в съответствие с броя на подизпълнители
4 Тази част, се попълва ако участникът възнамерява да ползва капацитета на трети лица. Таблицата се копира в съответствие с броя на третите лица.
5 Моля, приложете попълнена Декларация по чл. 54, ал. 1 от ЗОП по образец.
4