POJISTNÉ PODMÍNKY KAMARÁD 2.0

1.2 Životní pojištění se řídí pojistnou smlouvou, těmito Všeobecnými pojistnými podmínkami VPPŽP 1.2 a příslušnými zvláštními pojistnými podmínkami, které společně tvoří součást pojistné smlouvy.

1.3 Pojištění se řídí českým právem a vztahují se na něj příslušná ustanovení zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník (dále jen občanský zákoník).

1.4 Ustanovení pojistné smlouvy mají přednost před ustanoveními pojistných podmínek. Ustanovení zvláštních pojistných podmí- nek mají přednost před ustanoveními všeobecných pojistných podmínek a ustanovení všeobecných pojistných podmínek mají přednost před občanským zákoníkem.

Životní pojištění může krýt riziko smrti (pojistné plnění lze použít např. na splacení hypotéky, zabezpečení rodiny atd.) nebo dožití se stanoveného dne/ věku (pojistné plnění lze použít např. na přilepšení k důchodu, osamo- statnění dětí atd.). Pojistnou ochranu můžete dále rozšířit sjednáním připojištění.

3.1 Za pojistnou událost se v životním pojištění považuje smrt pojištěného, která nastane v průběhu trvání pojištění z jakékoli příčiny, která není vyloučena, nebo dožití se určitého věku nebo dne stanoveného v pojistné smlouvě jako konec pojištění, podle toho, jaká varianta pojištění byla sjednána v pojistné smlouvě.

4 Pojistný zájem

4.1 Pojistná smlouva je uzavřena mezi pojišťovnou a pojistníkem. Osoba, na jejíž život či zdraví se toto pojištění vztahuje, je pojiš- těným. Osoba, které v důsledku pojistné události na základě tohoto pojištění vznikne právo na pojistné plnění, je oprávněnou osobou. Oprávněnou osobou je v případě smrti pojištěného obmyšlený.

Příklad z praxe

Pokud se steįná situace řeší įinak ve zvláštních poįistných podmínkách a įinak ve všeobecných poįistných podmín- kách, tak platí to, co įe ve zvláštních, protože maįí před- nost před všeobecnými.

Máte nestandardní požadavek, který poįistné podmínky nezohledňuįí? Některé situace lze įednoduše vyřešit indi- viduálním nastavením přímo v poįistné smlouvě.

Kdo je kdo

Pojišťovna je MetLife Europe d.a.c., založená podle irského právního řádu, jednající prostřednictvím MetLife Europe d.a.c., pobočka pro Českou republiku.

Pojistník je ten, kdo uzavírá smlouvu a platí pojistné.

Pojištěný je ten, na koho se pojištění vztahuje.

Oprávněná osoba je ten, kdo má právo na plnění.

Obmyšlený je ten, kdo má právo na plnění v případě smrti pojištěného.

V praxi se samozřejmě může stát, že jedna osoba vystu- puje ve více rolích současně. Například když se klient pojistí pro případ smrti ve prospěch své manželky, tak je klient současně pojistníkem i pojištěným a obmyšleným je jeho manželka.

1.5 Životní pojištění se sjednává jako obnosové.

2 Druhy pojištění

2.1 V pojistné smlouvě se sjednává životní pojištění pro pojistné nebezpečí:

a) smrti,

b) dožití,

c) smrti nebo dožití pojištěného.

2.2 K životnímu pojištění lze v pojistné smlouvě sjednat připojištění. Pojišťovna je oprávněna stanovit, která pojištění mohou být jako připojištění sjednána a jejich přípustné kombinace či omezení. Připojištění se řídí všeobecnými pojistnými podmínkami pro neži- votní pojištění a příslušnými zvláštními pojistnými podmínkami.

4.2 V případě, že je pojištěný či oprávněná osoba odlišná od pojist- níka, musí při uzavírání pojistné smlouvy i během jejího trvání existovat pojistný zájem pojistníka na takovém pojištění. Pojistný zájem se prokazuje souhlasem pojištěného.

4.3 Pojistník je povinen informovat pojišťovnu, pokud v průběhu trvání pojištění jeho pojistný zájem zanikne. V takovém případě zanikne i příslušné pojištění; pojišťovna má však právo na pojistné až do doby, kdy se o zániku pojistného zájmu dozvěděla.

5 Pojištění cizího pojistného nebezpečí

Pokud jste současně pojistníkem i pojištěným, můžete tento článek úplně přeskočit.

5.1 Pokud pojistník není současně pojištěným, jedná se o pojištění cizího pojistného nebezpečí, které je možné sjednat ve pro- spěch pojistníka, pojištěného či jiné oprávněné osoby.

5.2 V případě, že je pojištění cizího pojistného nebezpečí sjednáno ve prospěch pojistníka či jiné oprávněné osoby než pojištěného, může pojistník či taková jiná osoba uplatnit právo na pojistné plnění pouze tehdy, pokud prokáže, že:

a) pojistník seznámil pojištěného s obsahem pojistné smlouvy a

b) pojištěný si je vědom toho, že pojistné plnění nabude namísto něj pojistník či jiná oprávněná osoba a souhlasí s tím, aby pojistník či jiná oprávněná osoba pojistné plnění přijala.

5.3 Souhlas pojištěného podle předchozího odstavce je pojistník povinen prokázat nejpozději při uplatnění práva na pojistné plnění. Souhlas pojištěného není třeba, pokud je pojistník zákon- ným zástupcem pojištěného. V případě, že je uplatněn nárok na pojistné plnění, aniž by pojištěný souhlas udělil, má právo na pojistné plnění pojištěný nebo v případě jeho smrti osoby určené podle občanského zákoníku.

5.4 V případě, že je pojištění cizího pojistného nebezpečí sjednáno ve prospěch pojištěného, může pojištěný projevit souhlas s pojištěním až při uplatnění nároku na pojistné plnění.

5.5 Dnem smrti pojistníka se pojištěný stává pojistníkem. Oznámí-li však pojištěný pojišťovně v písemné formě do 30 kalendářních dnů ode dne smrti pojistníka, nejpozději však do 15 kalendář- ních dnů ode dne, kdy se o svém vstupu do pojištění dozvěděl, že na trvání pojištění nemá zájem, zaniká pojištění dnem smrti pojistníka.

Pojištění cizího pojistného nebezpečí je případ, kdy pojistník není současně pojištěným (např. manžel pojistí manželku).

Pokud by chtěl manžel uplatnit právo na plnění, musí mít souhlas pojištěného (tedy manželky).

Po smrti pojistníka pojištění pokračuje a novým pojistní- kem se stává pojištěný. Pokud ten v pojištění pokračovat nechce, je potřeba to pojišťovně oznámit (termíny jsou uvedené v odstavci 5.5).

6 Určení oprávněné osoby a obmyšleného

Pojistné plnění se při smrti pojištěného vyplatí obmyš- lenému. Ten se určuje jménem (např. „Xxxx Xxxxxxxx“) nebo vztahem k pojištěnému (např. zaškrtnutí políčka

„manželka“) a v průběhu pojištění se může kdykoli změnit. Pokud pojistník nestanovil obmyšleného, určí se dle občanského zákoníku.

6.1 Je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, může pojistník písemně určit jako oprávněnou osobu obmyšleného, a to buď jménem, nebo jeho vztahem k pojištěnému. Osoba obmyšle- ného je vždy odvolatelná a až do vzniku pojistné události může pojistník obmyšleného měnit, a to písemnou formou. Změna obmyšleného je účinná dnem doručení sdělení o změně obmy- šlené osoby pojišťovně. Je-li pojistník odlišný od pojištěného, je možné určit nebo změnit osobu obmyšleného nebo při více obmyšlených podíly na pojistném plnění pouze s písemným souhlasem pojištěného.

6.2 Není-li v době pojistné události určen obmyšlený nebo nena- bude-li obmyšlený práva na pojistné plnění, nabývají tohoto práva osoby určené podle příslušných ustanovení občanského zákoníku.

VPP ŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ

6.3 Pokud byly splněny podmínky pro vznik práva na pojistné plnění a pojištěný či oprávněná osoba zemře před výplatou pojistného plnění, stává se pojistné plnění předmětem dědického řízení.

6.4 Je-li pojistnou událostí jiná událost než smrt pojištěného, je oprávněnou osobou pojištěný, není-li v pojistné smlouvě sjednáno jinak. Pokud je pojistné plnění poskytováno formou zproštění od placení pojistného, je oprávněnou osobou pojistník. Pojistník může v tomto případě uplatnit právo na pojistné plnění, pouze pokud nejpozději při uplatnění práva na pojistné plnění prokáže, že splnil povinnost seznámit pojištěného s obsahem smlouvy a disponuje souhlasem pojištěného ve smyslu článku

5.2 výše.

7 Uzavření pojistné smlouvy a její změny

Pojistná smlouva se uzavírá na základě vyplněného for- muláře. Správný formulář a pomoc při jeho vyplnění Vám poskytne pojišťovací zprostředkovatel. Pokud by návrh byl chybně vyplněn, pojišťovna Vás bude informovat, co je potřeba upravit.

Podmínkou pro přijetí návrhu je především uhrazení zálohy na pojistné a souhlas k poskytnutí informací a zdravotnické dokumentace.

7.1 Pojistná smlouva se uzavírá na základě návrhu, který činí zájemce o pojištění pojišťovně. Zájemce o pojištění pro tento účel musí využít formulář pojišťovny v platném znění.

7.2 K uzavření pojistné smlouvy je třeba, aby byl návrh zájemce přijat ve lhůtě uvedené v návrhu, jinak do 2 měsíců od okamžiku, kdy byl návrh pojišťovně doručen, resp. do 3 měsíců, je-li uza- vření smlouvy podmíněno lékařskou prohlídkou.

7.3 Pojišťovna nepřijme návrh zájemce, u kterého ode dne jeho vyhotovení do dne doručení pojišťovně uběhl více než 1 měsíc. Pojišťovna dále nepřijme návrh zájemce, dokud jí zájemce nezaplatil požadovanou zálohu na pojistné. Tuto podmínku může pojišťovna prominout a přijmout návrh i před zaplacením zálohy na pojistné. Pojišťovna rovněž nepřijme návrh, pokud pojištěný odmítne dát souhlas k poskytnutí zpráv a zdravotnické dokumentace ošetřujícím lékařem pověřenému zdravotnickému zařízení.

7.4 Pojišťovna přijme pouze úplně, přesně a čitelně vyplněný for- mulář. Pokud doručený návrh tyto náležitosti nemá, může jej pojišťovna vrátit zájemci k doplnění, popř. může připojit dotazy vztahující se k pojištění. Toto vrácení návrhu zájemci se nepo- važuje za přijetí návrhu a zaslání opraveného návrhu zájemcem pojišťovně se považuje za nový návrh na uzavření pojistné smlouvy. Pro přijetí tohoto návrhu ze strany pojišťovny platí lhůty uvedené v odstavci 7.2.

7.5 V případě, že pojišťovna přijme návrh zájemce, může tak učinit s odchylkou, která se týká výše pojistného, avšak pouze je-li tato odchylka nepodstatná a je-li odůvodněna provozními důvody (zejména chyba v počtech obsažená v návrhu či změna věku v mezidobí, kdy byl návrh učiněn a přijat). Zájemce může přijetí nabídky s odchylkou bez zbytečného odkladu vůči pojišťovně odmítnout a pojistná smlouva v takovém případě není uzavřena.

7.6 V případě, že návrh zájemce sice obsahuje všechny náležitosti uvedené v odstavci 7.4 výše, avšak pojišťovna jej z důvodu zhodnocení rizika nemůže přijmout, může ho pojistníkovi vrátit a navrhnout upravené parametry pojištění. Toto vrácení návrhu zájemci se považuje za návrh pojišťovny na uzavření pojistné smlouvy (protinávrh). Zájemce může takový protinávrh pojiš- ťovny přijmout pouze bez dodatků či odchylek ve lhůtě uvedené v návrhu, jinak do 2 měsíců od okamžiku, kdy byl návrh zájemci doručen.

7.7 Kromě případu uvedeného v odstavci 7.6 činí návrh na uzavření smlouvy pojišťovna zájemci pouze je-li tak výslovně uvedeno v návrhu pojistné smlouvy. V tomto případě může zájemce při- jmout návrh pojišťovny pouze bez dodatků či odchylek včasným zaplacením pojistného nebo jeho splátky uvedené v návrhu.

7.8 Ustanovení tohoto článku o uzavření pojistné smlouvy se použijí obdobně i při změnách pojistné smlouvy.

8 Pojistka

8.1 Pojišťovna vydá pojistníkovi pojistku jako potvrzení o uzavření pojistné smlouvy. Dojde-li ke ztrátě, poškození nebo zničení pojistky, vydá pojišťovna na žádost a náklady pojistníka druhopis pojistky. Dojde-li ke změně pojistné smlouvy, která předsta- vuje i změnu údajů na pojistce, pojišťovna vydá novou pojistku a původní pojistka pozbývá platnosti.

9 Vznik pojištění a pojistná doba

Příklad z praxe

Xxxxxx dává návrh a poįišťovna ho přiįímá:

Poįišťovna přiįme návrh 10. března a od tohoto dne (od 0:00 hodin počátku dne) įste poįištěn, pokud došlo k následnému uzavření poįistné smlouvy tím, že Vám byl doručen dopis poįišťovny, ve kterém poįišťovna potvrzuįe přiįetí Xxxxxx návrhu na uzavření poįistné smlouvy.

9.1 Pojištění vzniká v 0:00 hodin dne, kdy pojišťovna přijala návrh zájemce na uzavření pojistné smlouvy, není-li v pojistné smlouvě stanoveno jinak. Den počátku pojištění je uveden na pojistce, kterou pojišťovna vydá pojistníkovi.

9.2 V případě, že je pojistná smlouva uzavřena tím, že protiná- vrh pojišťovny přijímá zájemce o pojištění, vzniká pojištění v 0:00 hodin dne následujícího po dni, kdy pojišťovna obdržela sdělení zájemce o tom, že tento návrh přijal. Pokud je pojistná smlouva uzavřena tím, že návrh pojišťovny přijímá zájemce zaplacením pojistného, vzniká pojištění v 0:00 hodin dne násle- dujícího po dni, kdy bylo pojistné připsáno na účet pojišťovny.

Příklad z praxe

Poįišťovna dává návrh nebo protinávrh a klient ho přiįímá (doručením podepsaného návrhu/protinávrhu, resp. zaplacením poįistného):

Poįišťovna obdržela informaci, že přiįímáte návrh (resp. poįistné bylo připsáno na účet poįišťovny) 10. března a od 11. března (od 0:00 hodin počátku dne) įste poįištěn.

9.3 Pojistná smlouva se sjednává na dobu určitou s pojistnou dobou uvedenou v pojistné smlouvě. Pojistným obdobím je 1 rok.

10 Pojistné a poplatky

Výši pojistného a frekvenci placení najdete v pojistné smlouvě (ve většině případů v návrhu na uzavření smlouvy) nebo na pojistce. Při všech platbách je důležité použít správné číslo účtu a variabilní symbol.

10.1 Pojistné se stanoví za celou pojistnou dobu (jednorázové pojistné) nebo za jednotlivá pojistná období (běžné pojistné). V pojistné smlouvě je vždy uvedeno, zda se pojištění sjednává jako jednorázové či běžné a jeho výše. V pojistné smlouvě lze dohodnout, že běžné pojistné bude placeno ve splátkách. Pojistné či splátka pojistného se zaokrouhluje na celé koruny (matematicky).

10.2 Vedle pojistného si je pojišťovna oprávněna účtovat pouze poplatky stanovené v Sazebníku, který je součástí pojistných

podmínek, a se kterým je pojistník seznámen před uzavřením pojistné smlouvy.

VPP ŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ

10.3 Pokud se výše pojistného určuje s přihlédnutím k věku pojiště- ného, stanoví se jeho vstupní věk v letech jako rozdíl mezi rokem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a rokem narození. V případě, že den podpisu Návrhu na uzavření pojistné smlouvy pořadím v kalendářním roce předchází dni narození, odečte se od věku vypočítaného dle předchozí věty 1 rok.

10.4 V případě, že není vyžadována a zaplacena záloha, jsou jed- norázové pojistné a běžné pojistné za první pojistné období, resp. jejich první splátka, splatné 3. pracovní den poté, kdy pojistník převezme pojistku. Pokud byla v souvislosti s návrhem zájemcem zaplacena záloha na pojistné, okamžikem uzavření pojistné smlouvy ji pojišťovna považuje za pojistné. Pojistné za další pojistné období, resp. jeho první splátka, jsou splatné prvním dnem tohoto období.

10.5 Pojišťovna má právo na pojistné za dobu trvání pojištění nebo do dne převodu pojištění na pojištění bez placení pojistného. Nastala-li pojistná událost, v důsledku které pojištění zaniklo, náleží pojišťovně pojistné do konce pojistného období, v němž pojistná událost nastala; jednorázové pojistné náleží v takovém případě pojišťovně za celou dobu, na kterou bylo pojištění sjednáno.

10.6 Pojistník je povinen pojistné hradit ve výši, měně, lhůtě a na účet stanovený v pojistné smlouvě, resp. v upomínce k zaplacení pojistného a s identifikací platby (zejména variabilním symbo- lem) stanovenou pojišťovnou

10.7 Pojišťovna má právo odečíst od pojistného plnění splatné pohle- dávky pojistného nebo jiné pohledávky z pojištění.

11 Indexace pojištění

Indexace chrání před vlivem inflace každoročním postup- ným navyšováním pojistné částky a pojistného. Indexaci můžete jednoduše přijmout zaplacením nového pojist- ného nebo odmítnout zaplacením stávajícího pojistného.

11.1 V pojistné smlouvě lze sjednat možnost indexace pojištění, tj. pravidelné úpravy pojistného a odpovídajících pojistných částek. Úpravy pojistného a odpovídajících pojistných částek navrhuje pojišťovna s přihlédnutím k vývoji indexu spotřebitel- ských cen (inflace) a případně také k minimální výši indexačního navýšení stanovené v Sazebníku.

11.2 Je-li v pojistné smlouvě sjednána indexace pojištění, je pojiš- ťovna povinna v dostatečném předstihu před výročím pojistné smlouvy navrhnout pojistníkovi novou výši pojistného a pojist- ných částek.

11.3 Změna pojistného a pojistných částek nabývá účinnosti přijetím pojistníkem ve lhůtě uvedené v návrhu. Pojistník může novou výši pojistného a pojistných částek přijmout rovněž zaplacením dalšího běžného pojistného či jeho splátky v indexované výši. Zaplacení pojistného v původní výši se považuje za odmítnutí indexace.

11.4 Při indexaci pojištění se zvyšují pojistné částky bez přezkoumá- vání zdravotního stavu pojištěného.

12 Zánik pojištění

12.1 Pojištění zaniká zejména následujícími způsoby:

a) dohodou pojišťovny a pojistníka,

b) uplynutím pojistné doby; v pojistné smlouvě lze sjednat, že uplynutím pojistné doby pojištění nezanikne, pokud pojišťovna nebo pojistník nejméně 6 týdnů před uplynutím pojistné doby druhé straně nesdělí, že nemá zájem na dalším trvání pojištění,

c) výpovědí pojištění do 2 měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů; avšak pojiš- ťovna má právo na pojistné až do dne, kdy pojištění zaniklo,

d) výpovědí pojistníka ke konci pojistného období, pokud byla výpověď doručena nejméně 6 týdnů před koncem takového pojistného období; pokud byla výpověď doručena později, pojištění zaniká až ke konci pojistného období, pro které tato 6týdenní doba dodržena byla,

e) marným uplynutím lhůty stanovené v upomínce pojišťovny pro zaplacení dlužného pojistného; tato lhůta musí být sta- novena minimálně v délce 1 měsíce od doručení a upomínka musí obsahovat upozornění na následky nezaplacení,

f) odstoupením pojistníka bez udání důvodu do 30 kalendář- ních dnů od uzavření pojistné smlouvy; od pojistné smlouvy je možné dále odstoupit v důsledku porušení povinností, zejména v případech uvedených v článku 13,

g) výpovědí pojistníka do 3 měsíců ode dne oznámení pojistné události s 1měsíční výpovědní dobou,

h) výpovědí do 2 měsíců ode dne, kdy se pojistník dozvěděl, že pojišťovna porušila při určení výše pojistného nebo pro výpočet pojistného plnění zásadu rovného zacházení, s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů,

i) zánikem pojistného zájmu, avšak pojišťovna má právo na pojistné až do dne, kdy se o zániku pojistného zájmu dozvěděla,

j) zánikem pojistného nebezpečí či dnem smrti pojištěného,

k) výplatou odkupného.

13 Povinnosti z pojištění a následky jejich porušení

Povinnosti pojistníka/pojištěného/oprávněné osoby:

• pravdivě zodpovědět všechny dotazy pojišťovny při sjednání pojištění,

• uvést správné datum narození u všech osob,

• poskytnout pravdivé informace ohledně pojistné události.

Povinnosti pojišťovny:

• pravdivě a úplně zodpovědět písemné dotazy pojist- níka týkající se pojištění,

• upozornit pojistníka na případné nesrovnalosti mezi nabízeným pojištěním a jeho požadavky.

13.1 Pravdivá sdělení před uzavřením smlouvy a při jejích změnách

Pojistník a pojištěný jsou povinni při sjednávání pojištění zodpo- vědět pravdivě všechny písemné dotazy pojišťovny, které mají význam pro rozhodnutí pojišťovny, jak ohodnotí pojistné riziko, zda je pojistí a za jakých podmínek, a nezatajit nic podstatného. Stejná povinnost platí i při změně pojistné smlouvy.

Pojišťovna je při sjednávání pojištění povinna zodpovědět pravdivě a úplně písemné dotazy pojistníka týkající se pojištění. Pojišťovna je dále povinna upozornit pojistníka na případné nesrovnalosti mezi nabízeným pojištěním a zájemcovými poža- davky, kterých si je či musí být vědoma.

V případě, že pojistník, pojištěný či pojišťovna poruší výše uve- denou povinnost, má druhá strana za podmínek stanovených v občanském zákoníku právo od celé pojistné smlouvy či pouze dotčené části odstoupit.

pojištěný nebo jiná osoba pojistné plnění, nahradí v téže lhůtě pojišťovně to, co ze zaplaceného pojistného plnění přesahuje zaplacené pojistné. Pojišťovna si v tomto případě má právo započíst i náklady spojené se vznikem a správou pojištění.

VPP ŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ

13.2 Uvedení správného data narození

Pojistník je povinen uvést v pojistné smlouvě správné datum narození.

Pokud v důsledku nesprávného uvedení této informace pojiš- ťovna stanoví nižší pojistné, pojistnou dobu, dobu placení pojistného nebo pojistnou částku, má právo snížit pojistné plnění v poměru výše pojistného, které bylo placeno, k výši pojistného, které by bylo placeno, kdyby pojistník uvedl datum narození pojištěného správně.

Dozví-li se pojišťovna o vědomém porušení povinnosti pojistníka až po uskutečněném plnění, je osoba, jíž bylo plněno, povinna vrátit poměrnou část pojistného plnění odpovídající snížení plnění. Za splnění těchto povinností odpovídá pojistník.

Bylo-li uvedeno nesprávné datum narození pojištěného, má pojišťovna právo za podmínek stanovených v občanském záko- níku od pojistné smlouvy odstoupit. Toto právo může pojišťovna uplatnit pouze během života pojištěného a zároveň do 3 let ode dne uzavření smlouvy, nejpozději však do 2 měsíců poté, co se o nesprávném údaji dozvěděla.

13.3 Pravdivá sdělení v souvislosti s pojistnou událostí

Pojišťovna může pojistné plnění z pojistné smlouvy odmítnout, jestliže:

a) příčinou pojistné události byla skutečnost, o které se dozvě- děla až po vzniku pojistné události a kterou nemohla zjistit při sjednávání pojištění nebo jeho změně v důsledku úmyslně nebo z nedbalosti nepravdivě nebo neúplně zodpovězených písemných dotazů, a jestliže by při znalosti této skutečnosti v době uzavření pojistné smlouvy tuto smlouvu neuzavřela, nebo ji uzavřela za jiných podmínek, nebo

b) oprávněná osoba uvede při uplatňování práva na plnění z pojištění vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené pod- statné údaje týkající se rozsahu pojistné události nebo pod- statné údaje týkající se této události zamlčí.

Dnem doručení oznámení pojistníkovi o odmítnutí pojistného plnění pojištění zaniká. K vrácení pojistného v tomto případě nedochází.

V případě uvedeném pod písm. b) výše má pojišťovna dále právo na náhradu nákladů účelně vynaložených na šetření skutečností, o nichž jí byly tyto vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené podstatné údaje sděleny nebo zamlčeny. Má se za to, že xxxxx- xxxxx vynaložila náklady v prokázané výši účelně.

14 Obecné výluky pojištění

14.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a) smrt pojištěného následkem sebevraždy, která byla spáchána v době do 2 let od počátku pojištění nebo od zvýšení pojistné částky, kromě zvýšení pojistné částky v důsledku indexace,

b) smrt pojištěného v souvislosti s válečnými událostmi, se vzpourou, s povstáním, s občanskými nepokoji nebo (nejedná-li se o stav krajní nouze nebo nutné obrany) s aktivní účastí pojištěného na násilné akci,

c) smrt pojištěného v souvislosti se syndromem získaného selhání imunity AIDS nebo virem HIV nebo mutacemi a variantami viru, za předpokladu, že onemocnění HIV nebylo získáno transfúzí, při výkonu povolání, při fyzickém napadení pojištěného či při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě:

c1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,

2) pojišťovně je předloženo buď písemné uznání odpověd- nosti instituce, která provedla transfúzi, nebo soudní rozhodnutí s doložkou právní moci, které takovou odpo- vědnost potvrzuje,

3) pojištěný netrpí hemofilií.

Pojištěný je povinen předložit pojišťovně všechny výsledky krevních testů a podstoupit na žádost pojišťovny vyšetření, které provede zdravotnické zařízení pověřené pojišťovnou.

c2) onemocněním HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění:

• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,

5) pojištěný doložil dokumentaci prokazující, že onemoc- nění HIV je nemocí z povolání v souladu s vyhláškou Ministerstva zdravotnictví č. 104/2012 Sb., o posuzování nemocí z povolání,

6) v případě přenosu infekce v důsledku fyzického napa- dení pojištěného při výkonu povolání musí být událost nahlášena příslušným orgánům činným v dané věci, řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování musí být pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu.

Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:

a) lékař nebo zubní lékař,

b) všeobecná sestra,

c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,

d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,

e) zdravotnický nebo radiologický asistent,

f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,

g) porodní asistentka,

h) hasič,

i) policista,

j) vězeňská ostraha.

c3) onemocněním HIV získaným při fyzickém napadení pojiště- ného nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imuno- deficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) fyzické napadení nebo dopravní nehoda byly nahlášeny příslušným orgánům činným v dané věci, událost byla řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování byl pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu,

VPP ŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.

d) smrt pojištěného způsobená úmyslným jednáním oprávněné osoby či obmyšleného.

15 Postup a povinnosti v případě pojistné události a pojistné plnění

15.1 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojiš- ťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu potřebné doklady; je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, má tuto povin- nost obmyšlený.

15.2 Není-li ve zvláštních pojistných podmínkách výslovně uvedeno jinak, náklady v souvislosti s uplatněním nároku na pojistné plnění či šetřením pojistné události nese ta strana, které náklady vzniknou.

15.3 Pokud pojistník, pojištěný či oprávněná osoba předkládá pojiš- ťovně doklady v jiném než českém nebo anglickém jazyce, je povinen na žádost pojišťovny a na své náklady zajistit jejich úředně ověřený překlad.

15.4 Vyvolá-li pojistník, pojištěný nebo jiná osoba, která uplatňuje právo na pojistné plnění, náklady šetření nebo jejich zvýšení porušením povinnosti, má pojišťovna vůči této osobě právo na přiměřenou náhradu těchto účelně vynaložených dodateč- ných nákladů. Má se za to, že pojišťovna vynaložila náklady v prokázané výši účelně.

15.5 Pojišťovna je povinna po řádném oznámení pojistné události bez zbytečného odkladu zahájit šetření nutné ke zjištění rozsahu její povinnosti plnit. Šetření se považuje za skončené dnem, kdy pojišťovna sdělí jeho výsledky oprávněné osobě. Pojišťovna je povinna ukončit šetření do 3 měsíců po dni, kdy byla pojistná událost pojišťovně řádně oznámena. Nemůže-li ukončit šet- ření v uvedené lhůtě, je pojišťovna povinna sdělit osobě, které má vzniknout nebo vzniklo právo na pojistné plnění, důvody, pro které nelze šetření ukončit, a poskytnout jí na její žádost přiměřenou zálohu. Tato lhůta neběží, je-li šetření znemož- něno nebo ztíženo z viny oprávněné osoby, pojistníka nebo pojištěného.

15.6 Pojistné plnění je splatné do 15 kalendářních dnů po skončení šetření. Pojistné plnění se zaokrouhluje na celé koruny (matema- ticky), je splatné v České republice a v měně České republiky, pokud nebude dohodnuto jinak.

15.7 Právo na pojistné plnění se promlčí za 10 let s tím, že promlčecí doba začne běžet 1 rok po pojistné události.

1) Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).

2) Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

Adresy pro komunikaci a korespondenci jsou uvedeny ve smlouvě. Jakoukoli změnu je potřeba bez zbytečného odkladu druhé straně nahlásit.

3) Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění rozsahu povin- nosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4) Splatnost plnění je do 15 kalendářních dnů po skon- čení šetření.

Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 11 let, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.

16 Forma právních jednání a oznámení

16.1 Právní jednání směřující ke změně či ukončení pojistné smlouvy a oznámení pojistné události musí být činěna v písemné formě.

16.2 Oznámení týkající se výplaty pojistného plnění, odkupného, změny oprávněné osoby, obmyšleného, změny podílů na pojist- ném plnění, je-li více obmyšlených, oznámení pojištěného v sou- vislosti s jeho vstupem do pojištění v případě smrti pojistníka a jiná obdobná oznámení musí být rovněž činěna v písemné formě. V případě těchto oznámení je pojišťovna oprávněna vyžá- dat úřední ověření podpisu osoby, která oznámení činí, či jeho ověření oprávněným zástupcem pojišťovny.

16.3 Právní jednání či oznámení dle odstavce 16.2 se považuje za platné, pokud je k textu připojen vlastnoruční podpis jednají- cího či je k jednání či oznámení použito zaručeného ověřeného elektronického podpisu či je doručováno prostřednictvím datové schránky.

16.4 Pro oznámení dalších skutečností týkajících se pojistné smlouvy či pojištění se písemná forma nevyžaduje a mohou být činěna vhodnými elektronickými či technickými prostředky, zejména telefonem či emailem. V případě použití emailu mohou být oznámení činěna pouze z emailové adresy uvedené v pojistné smlouvě či emailové adresy, kterou pojistník oznámí pojišťovně v písemné formě. Oznámení učiněná z jiné emailové adresy nebudou považována za doručená. V případě, že si pojišťovna vyžádá doplnění uvedených oznámení v písemné formě, je tak pojistník povinen učinit do 5 pracovních dnů.

Důležité změny pojistné smlouvy (úprava či ukončení smlouvy, oznámení pojistné události, výplata plnění, změna obmyšleného atd.) je potřeba udělat vždy v písemné formě.

17 Doručování

17.1 Strany si jednání a oznámení podle pojistné smlouvy doručují na adresu uvedenou v pojistné smlouvě. Pojišťovna i pojistník jsou povinni informovat druhou stranu bez zbytečného odkladu o změně doručovací adresy. Jednání a oznámení jsou pak stranami doručována na tuto novou adresu. Doručovací adresa se vždy musí nacházet v České republice.

17.2 Nejde-li o doručení podle dalších odstavců, je listina odeslaná pojišťovnou doporučenou zásilkou s dodejkou považována za doručenou dnem uvedeným jako den přijetí na dodejce (doručence) a listina odeslaná pojišťovnou doporučenou zásilkou bez dodejky 3. pracovní den po jejím odeslání a jde-li o doručování na adresu v jiném státu než České republice, pak

15. pracovní den po jejím odeslání.

17.3 Pokud byla listina odeslaná pojišťovnou doporučenou zásil- kou nebo doporučenou zásilkou s dodejkou uložena na poště a adresát si ji v úložní době nepřevzal, považuje se za doručenou uplynutím úložní lhůty, i když se adresát o uložení nedozvěděl nebo se v místě doručení nezdržoval.

17.4 Pokud pojistník neoznámí pojišťovně změnu doručovací adresy, jak je uvedeno výše, zásilku odmítne převzít či jinak zmaří její doručení, listina se považuje za doručenou 3. pracovní den po jejím odeslání.

18 Zjišťování a přezkoumání zdravotního stavu

VPP ŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ

18.1 Pojišťovna je oprávněna požadovat údaje o zdravotním stavu a zjištění zdravotního stavu nebo příčiny smrti pojištěného, jsou-li pro to důvody související se stanovením výše pojistného rizika, výše pojistného a šetřením pojistné události, pokud k tomu byl pojišťovně dán souhlas pojištěného.

18.2 Zjišťování zdravotního stavu nebo příčiny smrti se provádí na základě zpráv a zdravotnické dokumentace vyžádaných pojišťovnou pověřeným zdravotnickým zařízením od ošetřují- cích lékařů, a v případě potřeby i prohlídkou nebo vyšetřením provedeným zdravotnickým zařízením, které určí pojišťovna.

18.3 V případě úrazu, který má za následek smrt pojištěného, si xxxxx- xxxxx dále vyhrazuje právo na provedení prohlídky těla pojiště- ného a na provedení pitvy pojištěného na vlastní náklady, pokud to zákon nezakazuje.

19 Platnost a změny pojistných podmínek

Pojišťovna nemůže až na výjimky uvedené v odstavci 19.1 (např. legislativní změny) měnit Sazebník nebo Oceňo- vací tabulky bez Vašeho souhlasu.

Pokud se jedná o tyto výjimky, oznámení změny probíhá zveřejněním na internetových stránkách pojišťovny k 1. listopadu daného roku (měsíc před účinností změny). Pokud nesouhlasíte, máte právo smlouvu, které se změna přímo týká, do 2 měsíců ode dne oznámení vypovědět.

Pokud by byla změna udělána v jiném termínu, musí Vám ji pojišťovna oznámit (dopisem, emailem apod.), a to vždy v dostatečném předstihu před její účinností.

19.1 Pojistné podmínky je možné měnit pouze se souhlasem pojist- níka. Vyžaduje-li to změna právních předpisů, změna lékařské vědy, změna soudní rozhodovací praxe či významná změna praxe týkající se správy pojistných smluv či frekvence vyža- dovaných administrativních úkonů, je pojišťovna oprávněna jednostranně změnit Sazebník.

19.2 Pojišťovna je povinna takovou změnu Sazebníku oznámit pojist- níkovi zveřejněním na internetových stránkách pojišťovny vždy k 1. listopadu daného roku s tím, že účinnost změny nastává k 1. lednu následujícího roku. V případě, že pojistník se změnou Xxxxxxxxx nesouhlasí, je oprávněn pojištění, které je uvedenou změnou dotčeno, vypovědět ve lhůtě 2 měsíců ode dne, kdy byla změna oznámena, s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů.

19.3 Pojišťovna může změnu Sazebníku pojistníkovi oznámit i mimo výše uvedený termín v písemné formě či jiným vhodným elek- tronickým či technickým prostředkem s tím, že toto oznámení musí v dostatečném předstihu předcházet účinnost změny. Pro odmítnutí změny ze strany pojistníka platí lhůty uvedené v odstavci 19.2 výše.

20 Mimosoudní řešení sporů

20.1 Subjektem oprávněným k řešení sporů ze životního pojištění je Finanční arbitr – xxx.xxxxxxxxx.xx. V případě uzavření pojistné smlouvy prostřednictvím elektronické aplikace eModel nebo při sjednání pojištění on-line je kontaktním místem pro řešení on-line sporů v České republice Evropské spotřebitelské cen- trum – xxxxx://xxxxxxx.xx.xxxxxx.xx/xxx/xxxx/xxxxx.xxx?x- vent=xxxx.xxxx.xxxx&lng=CS.

VPP ŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ

21 Vymezení pojmů

Pro účely životního pojištění podle těchto podmínek mají násle- dující výrazy níže uvedený význam:

21.1 Lékař – absolvent lékařské fakulty, který léčí v rozsahu své lékařské atestace zranění a/nebo nemoc pojištěného, jejímž následkem je událost, která by mohla zakládat nárok na pojistné plnění z pojištění nebo připojištění. Lékařem nesmí být pojistník a/nebo některý z pojištěných a/nebo člen rodiny.

21.2 Občanská válka – ozbrojený konflikt mezi 2 nebo více stranami stejného státu, kdy znepřátelené strany náležejí k rozdílným etnickým, náboženským či ideologickým skupinám. Definice zahrnuje: ozbrojená povstání, revoluce, bouře, vzpoury, pře- vraty, důsledky stanného práva.

21.3 Válka – vyhlášený nebo nevyhlášený ozbrojený konflikt mezi 2 státy.

21.4 Výročí pojištění – první den druhého a dalšího pojistného období.

Co by Vás mohlo zajímat

Pojmy, které se používají v pojištění, potřebují přesné defi- nice, proto je uvádíme. Vysvětlení dalších pojmů najdete také ve zvláštních pojistných podmínkách.

VPPŽP 1.2

Kamarád 2.0

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO POJIŠTĚNÍ KAMARÁD

INVESTIČNÍ VARIANTA

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

1.10 Podíl představuje poměrný díl investiční strategie.

1.11 Podílový účet je individuální pomyslný účet spravovaný pojiš- ťovnou ke každé pojistné smlouvě, na něž se připisují podíly jednotlivých investičních strategií vytvořené z investiční složky, dodatečné investiční složky a/nebo mimořádného pojistného.

1.12 Pojistná částka je finanční částka, od které se odvíjí plnění,

1 Slovníček pojmů

1.1 Hlavní pojistná doba je doba určitá uvedená v pojistné smlouvě pro pojištěné dítě, kterou si jako pojistník volíte sám/sama při sjednání pojistné smlouvy minimálně do výročí, které násle- duje po 18. narozeninách pojištěného dítěte. Xxxxxxx další při- pojištění dítěte a prvního (resp. druhého) dospělého pojištěného lze sjednat maximálně do konce této hlavní pojistné doby.

1.2 Investiční složka je část celkového běžného pojistného, která je určena k alokaci do investičních strategií. Vy jako pojistník sám volíte konkrétní investiční strategii nebo kombinaci několika z nich. Dodatečná investiční složka představuje formu navýšení investiční složky prostřednictvím sjednání navýšení pojistného.

1.3 Investiční varianta pojištění Kamarád znamená, že část pojist- ného pojišťovna použije prostřednictvím investic na tvorbu finanční rezervy, kterou pojištěné dítě může v budoucnu využít například pro studium či na start do dospělosti.

1.4 Investiční strategie je nástroj k investování, který je tvořený skupinou různých podkladových aktiv. Při volbě investiční stra- tegie je důležité vzít v úvahu, jakým typem investora jste, v jaké životní situaci se nacházíte a jaké máte znalosti a zkušenosti s investováním.

Co by Vás mohlo zajímat

Podrobné informace o možnostech a způsobech investování naleznete v dokumentu Informace k pojištění, který jste obdr- žel/a společně s těmito Zvláštními pojistnými podmínkami.

1.5 Kapitálová hodnota pojištění se vytváří z investiční složky pojistného (nezahrnuje se do ní ta část pojistného, jež je určena na průběžné krytí rizika a obvyklých nákladů pojišťovny). Kapitá- lová hodnota je hodnota všech podílů připsaných na podílovém účtu (počet podílů vynásobený jejich příslušnou prodejní cenou).

1.6 Nákupní cena je cena stanovená pojišťovnou, která je použita pro vytváření podílů jednotlivých investičních strategií.

1.7 Obmyšlený je ten, kdo má právo na plnění v případě smrti pojištěného.

1.8 Oceňovací den je den, kdy jsou stanoveny prodejní a nákupní ceny podílů jednotlivých investičních strategií.

1.9 Oprávněná osoba je ten, kdo má právo na pojistné plnění.

dojde-li k pojistné události. Pojistná částka se stanovuje zvlášť pro každé pojistné krytí.

1.13 Pojistník je osoba, která uzavírá pojistnou smlouvu.

1.14 Pojištěné dítě je osoba ve vstupním věku nejvýše 16 let, pro kterou je sjednáno alespoň jedno z pojištění úrazu a/nebo nemoci.

1.15 Pojistné období je časové období v délce jednoho roku mezi jednotlivými výročími pojistné smlouvy.

1.16 Pojistné za pojištění úrazu a/nebo nemoci dítěte je část cel- kového běžného pojistného, která je určena na úhradu pojištění úrazu a/nebo nemoci pojištěného dítěte.

1.17 Pojistné za pojištění dospělého je část celkového běžného pojistného, která je určena na úhradu všech připojištění dospě- lého pojištěného.

1.18 Pojistný rok představuje každý celý rok trvání pojištění Kamarád počínající dnem počátku pojištění.

1.19 Prodejní cena je cena stanovená pojišťovnou použitá pro rušení podílů jednotlivých investičních strategií, jejich převody nebo jakékoli další nakládání s takovými podíly.

1.20 První a druhý dospělý pojištěný jsou fyzické osoby ve vstupním věku minimálně 17 let, pro které je sjednáno pojištění dospělého. Zda budou ve smlouvě zahrnuti, záleží na volbě pojistníka.

1.21 Sazebník je dokument, ve kterém najdete veškeré poplatky, sazby pojistného a jiné parametry pojištění včetně podmínek pro jejich užití. Sazebník je dostupný na našich internetových stránkách xxx.xxxxxxx.xx .

1.22 Výročí pojistné smlouvy se opakuje každý rok v jeden den, který se datem (dnem a měsícem) shoduje se dnem počátku pojištění. První pojistné období začíná v den počátku pojištění Kamarád.

Co by Vás mohlo zajímat

Některé další výrazy mohou být definované i ve Všeobecných pojistných podmínkách (VPPŽP a/nebo VPPNP), Zvláštních pojist- ných podmínkách pro jednotlivá pojistná krytí (ZPP) či v textu ozna- čené jako „dále jen“.

Pojištění Xxxxxxx se kromě těchto pojistných podmínek řídí:

• Zvláštními pojistnými podmínkami jednotlivých níže uvedených pojištění úrazu a/nebo nemoci (pokud jsou v pojistné smlouvě sjednána),

• Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (veškerá připojištění),

• Všeobecnými pojistnými podmínkami pro životní pojiš- tění (pojistné krytí smrti a dožití se konce pojištění).

2 Čím se pojištění řídí a co je součástí pojistné smlouvy

Výročí pojistné smlouvy je den, který se datem (dnem a měsícem) shoduje se dnem počátku pojištění, napří- klad pokud je datum počátku 31. 1., pak výročí pojistné smlouvy nastane každý rok k datu 31. 1.

Hlavní pojistná doba vyjadřuje počet let, na které je pojiš- tění sjednáno.

Kamarád 2.0

3.2 Na jak dlouho, bude pojištění sjednáno (jak dlouhá bude hlavní pojistná doba) si jako pojistník volíte sám/sama v Návrhu na uza- vření pojistné smlouvy. Pojištění může skončit nejdříve v den před výročím následujícím po 18. narozeninách pojištěného dítěte (minimální pojistná doba), nejdéle pak v den před prvním výročím, které následuje po jeho 26. narozeninách, případně po 27. narozeninách, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojist- níka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného dítěte (maximální pojistná doba). Pokud nezvolíte konec pojistné doby, skončí pojištění Kamarád uplynutím maximální pojistné doby dle před- chozí věty.

2.1 Pojištění Xxxxxxx se řídí pojistnou smlouvou a těmito Zvláštními pojistnými podmínkami (dále jen „ZPP KAM“), které jsou účinné od 1. června 2017.

2.2 Tyto Zvláštní pojistné podmínky jsou nedílnou součástí pojistné smlouvy o investičním životním pojištění Kamarád poskytova- ném pojišťovnou MetLife Europe d.a.c., pobočka pro Českou republiku (dále jen „pojišťovna“). Pojištění Xxxxxxx jako inves- tiční životní pojištění je pojištěním pro případ smrti nebo dožití spojeným s investičními strategiemi.

2.3 Pojištění Xxxxxxx se dále řídí Všeobecnými pojistnými pod- mínkami pro životní pojištění VPPŽP 1.2 (dále jen „VPPŽP“), Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“) a dále také příslušnými ustanove- ními občanského zákoníku.

2.4 Pojištění Xxxxxxx můžete jako pojistník sjednat vždy pouze pro jedno pojištěné dítě a volitelně až pro dva dospělé pojištěné.

2.5 V rámci investiční varianty pojištění Kamarád máte možnost každoroční indexace investiční složky. Indexace investiční složky znamená navýšení investiční složky pojistného (tj. části pojistného určeného k investování), za účelem zachování reálné hodnoty investic zejména proti důsledkům inflace.

2.6 Pojištění Kamarád v investiční variantě mohou tvořit tyto části:

a) pojištění úrazu a/nebo nemoci dítěte (musí být vždy),

b) pojištění dítěte pro případ smrti a dožití (musí být vždy),

c) investiční složka (musí být vždy) a

d) pojištění dospělého (volitelně).

2.7 Dnem zániku celého pojištění Kamarád zanikají všechny výše uvedené části pojištění.

2.8 Smrtí pojištěného dítěte zaniká celé pojištění Xxxxxxx.

2.9 V případě smrti pojistníka, za předpokladu, že pojistník není na smlouvě zároveň pojištěným, přechází role pojistníka na jiného pojištěného na smlouvě v tomto pořadí: první dospělý pojištěný, druhý dospělý pojištěný, pojištěné dítě. Každý z nich má možnost tuto roli odmítnout.

Co by Vás mohlo zajímat

Jakým způsobem oznámit pojišťovně svůj nesouhlas s přije- tím role pojistníka naleznete ve Všeobecných pojistných pod- mínkách, konkrétně v odstavci 5.5 VPPŽP nebo 4.2 VPPNP.

3 Na jak dlouho bude dítě pojištěno

3.1 Pojištění je poskytováno ode dne, kdy pojišťovna přijme (akcep- tuje) Návrh na uzavření pojistné smlouvy. Toto datum je uvedeno na Pojistce, kterou Vám zašleme po akceptaci pojistné smlouvy, jako datum počátku pojištění.

3.3 U některých pojištění, která můžete v pojistné smlouvě sjednat, běží od počátku pojištění čekací doba. Pojišťovna nevyplatí pojistné plnění za pojistné události, které nastanou v čekací době. Délku této doby naleznete v ZPP jednotlivých připojištění. Pokud není čekací doba v ZPP konkrétního připojištění uvedena, znamená to, že pro toto pojištění není čekací doba stanovena.

4 Z čeho se pojistné skládá a kdy ho platíte

Všechny části celkového běžného pojistného platíte dohromady v rámci každé splátky pojistného.

Frekvenci, ve které budete platit pojistné (měsíc, čtvrt- letí, pololetí nebo rok), si jako pojistník volíte sám/sama při sjednání pojistné smlouvy.

Informace o tom, kdy a jak máte pojistné platit, obdržíte také po uzavření pojistné smlouvy v dopise Instrukce k placení pojistného.

4.1 Celkové běžné pojistné mohou tvořit tyto části:

a) pojistné za pojištění úrazu a/nebo nemoci dítěte,

b) pojistné za pojištění dospělého,

c) investiční složka.

4.2 Celkové běžné pojistné platíte za každé pojistné období (1 rok) nebo v pololetních (2 splátky pojistného ročně), čtvrtletních (4 splátky pojistného ročně) či měsíčních splátkách (12 splátek pojistného ročně).

4.3 První splátku pojistného platíte ve formě zálohy podle odstavce

10.4 VPPŽP a/nebo 9.5 VPPNP.

4.4 Každou splátku pojistného platíte vždy k takovému dni, který se číslem shoduje se dnem počátku pojištění, a to:

a) při měsíčních splátkách vždy k takovému dni každý kalen- dářní měsíc,

b) při čtvrtletních splátkách vždy k takovému dni v prvním kalendářním měsíci každého čtvrtletí,

c) při pololetních splátkách vždy k takovému dni v prvním kalendářním měsíci každého pololetí nebo

d) v případě roční platby vždy k prvnímu dni pojistného období.

Co by Vás mohlo zajímat

Konkrétní výši poplatků naleznete v dokumentu Sazeb- ník, který je dostupný na našich internetových stránkách xxx.xxxxxxx.xx .

Vždy je nutné vycházet z platné verze Sazebníku ke dni provedení odečtu poplatku.

Příklad z praxe

Pokud įe datum počátku poįištění například 15. 1. 2017, budete poįistné platit následovně:

a) při měsíčních splátkách: každý měsíc k datu 15.,

b) při čtvrtletních splátkách: k datu 15. 1., 15. 4., 15. 7., 15. 10.,

c) při pololetních splátkách: k datu 15. 1. a 15. 7.,

d) při roční platbě: každý rok k datu 15. 1.

Kamarád 2.0

7 Změny Sazebníku

5 Co se stane, když nebude pojistné řádně placeno

5.1 V případě, že nebude zaplacena jakákoli splátka pojistného, zašleme Vám jako pojistníkovi dopisem upomínku k zaplacení dlužného pojistného. Pokud bude v upomínce uvedeno datum, do kdy má být pojistné nejdéle uhrazeno, potom v případě, že do tohoto data dlužné pojistné neuhradíte, mohu nastat tyto dvě situace:

a) jestliže upomínka obsahuje upozornění na zánik pojiš- tění Xxxxxxx v případě nezaplacení dlužného pojistného a pojistná smlouva zároveň nesplňuje podmínky pro možnost převodu na pojištění bez placení pojistného, pak Vaše pojiš- tění dnem stanoveným v této upomínce zanikne,

b) pokud pojistná smlouva splňuje podmínky pro možnost převodu na pojištění bez placení pojistného, pak Vaše pojiš- tění uplynutím lhůty stanovené v upomínce nezaniká, ale je k tomuto dni převedeno na pojištění bez placení pojistného.

Co by Vás mohlo zajímat

Bližší informace o pojištění bez placení pojistného včetně podmínek pro převod do tohoto stavu najdete v článku 18 těchto zvláštních pojistných podmínek.

5.2 Lhůtu pro úhradu dlužného pojistného můžete před jejím uply- nutím dohodou s pojišťovnou prodloužit.

5.3 Při zániku pojištění Xxxxxxx z důvodu nezaplacení pojistného Vám jako pojistníkovi vzniká právo na výplatu odkupného.

6 Jaké poplatky v souvislosti s pojištěním zaplatíte

6.1 U pojištění Kamarád odečteme z podílového účtu:

a) administrativní poplatek, neboli také poplatek za správu účtu k pokrytí administrativních nákladů pojišťovny. Tento poplatek je odečten vždy jednou za měsíc ke dni shodujícímu se svým číslem se dnem počátku pojištění (či první následu- jící pracovní den po takovém dni, pokud tento den přichází na víkend nebo státní svátek),

b) inkasní poplatek, tj. poplatek za náklady pojišťovny spojené s přijetím platby, z každé splátky běžného pojistného.

6.2 Jednorázově mohou být z Vašeho podílového účtu odečteny poplatky stanovené v Sazebníku. Jedná se zejména o poplatky při neplnění povinností pojistníka stanovených v pojistné smlouvě (např. prodlení s úhradou pojistného či jeho části) nebo v souvislosti se zpracováním žádostí pojistníka o doda- tečné administrativní úkony nebo změny na smlouvě.

6.3 Odečtení provedeme odepsáním stanoveného počtu podílových jednotek z Vašeho podílového účtu dle nastaveného alokačního poměru (procentuálního rozdělení investičních strategií) plat- ného pro Vaši pojistnou smlouvu ke dni odečtení.

6.4 Podíly se odečítají za prodejní ceny, které jsou platné ke dni provedení takového odečtení.

6.5 Příslušné poplatky jsou z podílového účtu odečítány i v případě, že celkové běžné pojistné není řádně hrazeno.

Pojišťovna může změnit pouze Sazebník, nikoli pojistné podmínky. Oznámení změny Sazebníku probíhá zveřej- něním na našich internetových stránkách k 1. listopadu daného roku s tím, že nový Sazebník je vždy platný od 1. ledna následujícího roku. Pokud chce pojišťovna změnit Xxxxxxxx mimo tento termín, musí Vás jako pojistníka informovat v dostatečném předstihu. Pokud s navrženou změnou nebudete souhlasit, můžete pří- slušnou složku pojištění, které se uvedená změna týká, vypovědět.

7.1 Jako pojišťovna můžeme jednostranně změnit Sazebník, pokud to vyžaduje změna právních předpisů, změna lékařské vědy, změna soudní rozhodovací praxe či významná změna praxe týkající se správy pojistných smluv či frekvence vyžadovaných administrativních úkonů.

7.2 Jsme povinni takovou změnu Sazebníku oznámit zveřejněním na našich internetových stránkách vždy k 1. listopadu daného roku. Pokud takto učiníme, je nový Sazebník platný od 1. ledna následujícího roku. V případě, že Vy jako pojistník se změnou Sazebníku nebudete souhlasit, můžete příslušnou složku pojiš- tění, která je uvedenou změnou dotčena, vypovědět za stan- dardních podmínek ve lhůtě do 2 měsíců ode dne, kdy byla změna oznámena, s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů.

7.3 Změnu Sazebníku můžeme oznámit i mimo výše uvedený ter- mín. Tuto změnu Vám musíme oznámit v dostatečném předstihu v písemné formě nebo jiným vhodným elektronickým či technic- kým prostředkem. V případě, že se změnou Sazebníku nebudete souhlasit, můžete příslušnou složku pojištění, která je uvedenou změnou dotčena, vypovědět za standardních podmínek ve lhůtě do 2 měsíců ode dne, kdy byla změna oznámena, s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů.

POJIŠTĚNÍ ÚRAZU A/NEBO NEMOCI DÍTĚTE

8 Pojištění úrazu a/nebo nemoci dítěte, které si můžete v rámci pojištění Kamarád sjednat

8.1 V rámci pojištění Xxxxxxx sjednáváte pojištění úrazu a/nebo nemoci dítěte, které lze sestavit z níže uvedených pojištění:

a) Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí

b) Následky úrazu

c) Zlomeniny a popáleniny

d) Chirurgický zákrok

e) Hospitalizace

f) Doba nezbytné léčby úrazu

g) Závažná dětská onemocnění Premium

h) Invalidita dítěte

i) Snížená soběstačnost dítěte

j) Smrt úrazem

8.2 Pojištění úrazu a/nebo nemoci dítěte se řídí Zvláštními pojist- nými podmínkami pro tato jednotlivá pojištění a také Všeobec- nými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2.

8.3 Pojištění úrazu a/nebo nemoci dítěte se sjednává na dobu urči- tou, nejdéle však do konce hlavní pojistné doby.

8.4 Pojištění úrazu a/nebo nemoci dítěte je povinnou součástí pojištění Kamarád. Pokud zanikne poslední pojištění úrazu

a/nebo nemoci dítěte, které je na Vaší pojistné smlouvě sjed- náno, zanikne zároveň také i celé pojištění Kamarád.

9 Vyberte si svůj bonus

Vyberte si z naší nabídky jeden ze tří speciálních bonusů k pojištění dítěte. Zvažujte pečlivě, protože jednou zvo- lený bonus již nelze v průběhu pojištění měnit. Pokud si bonus z jakéhokoli důvodu nevyberte, o nic nepřijdete, automaticky Vám sjednáme bonus „Bonus do života”.

9.1 K pojištění úrazu a/nebo nemoci dítěte můžete na počátku pojištění Kamarád zvolit jeden z níže uvedených bonusů, který již následně není možné v průběhu trvání pojištění změnit:

a) Bonus do života,

b) Pojistné částky rostoucí s dítětem,

c) Jistota pro rodinu.

Pokud si ani jeden z výše uvedených bonusů neurčíte při sjed- nání pojistné smlouvy sám/sama, bude k pojištění úrazu a/nebo nemoci dítěte sjednán automaticky bonus „Bonus do života“.

9.2 BONUS DO ŽIVOTA

Na konci pojištění vyplatíme zletilému pojištěnému dítěti bonus ve výši 20 % součtu pojistného zaplaceného za pojištění úrazu a/nebo nemoci dítěte a pojištění dospělého (budou-li sjednána), pokud budou zároveň splněny následující podmínky:

a) příslušné pojištění úrazu a/nebo nemoci dítěte a pojištění dospělého nebylo v průběhu pojištění předčasně ukončeno (změnou, výpovědí a/nebo ukončení při převodu na pojištění bez placení pojistného),

b) celkové běžné pojistné je řádně uhrazeno až do konce hlavní pojistné doby.

9.3 POJISTNÉ ČÁSTKY ROSTOUCÍ S DÍTĚTEM

Na každé výročí v průběhu prvních 10 let trvání pojiš- tění navýšíme pojistné částky vybraných pojištění úrazu a/nebo nemoci dítěte o 5 %.

V průběhu prvních 10 let trvání pojištění tedy každý rok navý- šíme pojistné částky u těchto krytí:

a) Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí,

b) Závažná dětská onemocnění Premium a

c) Invalidita dítěte (pouze pevná pojistná částka).

9.4 JISTOTA PRO RODINU

V rámci pojištění Xxxxxxx bude bezplatně sjednáno pojištění Smrt úrazem, které se řídí VPPNP 1.2 a Zvláštními pojistnými podmínkami SU 1.2, ve kterém budou pojištěni všichni dospělí pojištění sjednaní na pojistné smlouvě.

Každý dospělý pojištěný na smlouvě musí mít sjednáno ales- poň jedno pojištění dospělého v pojištění Kamarád.

Pojistná částka pro případ smrti úrazem každého dospělého pojištěného činí 500 000 Kč.

Pokud jsou v rámci tohoto bonusu pojištěni dva dospělí pojiš- tění, v případě pojistné události smrti úrazem jednoho z nich toto pojištění nezaniká a pokračuje dále pro druhého dospě- lého pojištěného.

Pojištění zaniká smrtí úrazem všech dospělých pojištěných sjednaných na pojistné smlouvě.

10 Pojistná událost a pojistné plnění v případě smrti pojištěného dítěte

Kamarád 2.0

10.1 Pojistným nebezpečím i pojistnou událostí je smrt dítěte.

10.2 V případě smrti pojištěného dítěte je obmyšleným osobám vyplaceno pojistné plnění, které vypočteme jako součet pojistné částky pro případ smrti (stanovené v Sazebníku) a hodnoty účtu investiční/dodatečné investiční složky a mimořádného pojist- ného (bylo-li sjednáno).

10.3 Pokud je oznámení o smrti pojištěného dítěte doručeno xxxxx- xxxxx až po uplynutí hlavní pojistné doby, stanoví se hodnota podílů k poslednímu dni hlavní pojistné doby.

10.4 Pojištění pro případ smrti se nevztahuje na smrt dítěte, ke které dojde následkem úrazu, který dítě utrpělo přede dnem počátku pojištění, nebo následkem nemoci, která byla diagnostikována dítěti přede dnem počátku pojištění nebo pokud mu před tímto dnem byly diagnostikovány její příznaky.

10.5 Při výluce plnění pro případ smrti dítěte dle článku 14 VPPŽP a/nebo odstavce 4 tohoto článku vzniká obmyšlenému pouze nárok na odkupné.

10.6 Smrtí pojištěného dítěte zaniká celé pojištění Kamarád.

11 Co bude vyplaceno v případě dožití se konce pojištění

11.1 Pokud se pojištěné dítě dožije konce sjednané doby pojištění, je vyplaceno pojistné plnění ve výši kapitálové hodnoty pojištění stanovené ke dni, kdy pojištění Kamarád skončilo.

11.2 V případě dožití budeme zletilé pojištěné dítě předem písemně kontaktovat za účelem zjištění platebních pokynů (tj. kam si bude přát pojistné plnění vyplatit).

Kapitálová hodnota pojištění je hodnota všech podílů připsaných na podílovém účtu vynásobených jejich pří- slušnou prodejní cenou.

POJIŠTĚNÍ DOSPĚLÉHO

12 Pojištění dospělého, které si můžete v rámci pojištění Kamarád sjednat

Pokud si v rámci pojištění Xxxxxxx sjednáte pojištění dospělého pro případ smrti a/nebo invalidity, pak v pří- padě pojistné události převezmeme placení pojistného a/nebo začneme dítěti vyplácet pravidelné stipendium (dle zvolené varianty pojistného plnění).

12.1 V rámci pojištění Xxxxxxx můžete sjednat tato pojištění pro pří- pad smrti nebo invalidity dospělého, přičemž pojistné plnění pro tyto pojistné události může být sjednáno ve formě zproštění od placení pojistného, a/nebo stipendia:

a) smrt z jakékoli příčiny,

b) Smrt úrazem,

c) Invalidita 2+3, a/nebo

d) Invalidita 3.

12.2 Pojištění dospělého pro případ smrti z jakékoli příčiny a smrti úrazem sjednáváte vždy do konce hlavní pojistné doby, nejdéle však do dne před výročím, které následuje po 80. narozeninách příslušného dospělého pojištěného, případně po 81. narozeni- nách, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny dospělého pojištěného.

12.3 Pojištění dospělého pro případ invalidity sjednáváte vždy do konce hlavní pojistné doby, nejdéle však do dne před výro- čím, které následuje po 70. narozeninách příslušného dospělého pojištěného, případně po 71. narozeninách, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny dospělého pojištěného.

Příklad z praxe

Příklad 1:

Poįištění sįednáváte pro své dítě na 26 let (tzn. hlavní poįistná doba įe 26 let). Zároveň chcete v rámci smlouvy poįistit dospělého poįištěného ve věku 30 let pro případ invalidity (zproštění od placení poįistného a/nebo stipen- dium). Dospělý poįištěný má v tomto případě poįištění invalidity sįednáno také na 26 let, tedy do konce hlavní poįistné doby.

Příklad 2:

Poįištění sįednáváte pro své dítě na 26 let (tzn. hlavní poįistná doba įe 26 let). Zároveň chcete v rámci smlouvy poįistit dospělého poįištěného ve věku 55 let pro případ invalidity (zproštění od placení poįistného a/nebo sti- pendium). V tomto případě z důvodu vyššího vstupního věku poįištěného įe poįištění dospělého poįištěného sįednáno pouze na 15 let, tedy do věku 70 let dospělého poįištěného (maximální výstupní věk poįištění invalidity). Případné poįistné plnění ve formě zproštění od placení poįistného a/nebo stipendia bude vypláceno pouze do konce poįistné doby poįištění invalidity.

12.4 Pojištění dospělého se řídí těmito ZPP KAM a Všeobecnými pojistnými podmínkami pro životní pojištění VPPŽP 1.2 (pokud je sjednáno pojištění smrti z jakékoli příčiny). Pokud je pojistnou událostí smrt úrazem nebo invalidita, tak se řídí také Všeobec- nými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 a příslušnými zvláštními pojistnými podmínkami (ZPP):

a) Smrt úrazem dle ZPP SU 1.2,

b) Invalidita 2+3 dle ZPP I2+ 2.3 a

c) Invalidita 3 dle ZPP I3 2.3.

12.5 Pokud dojde k pojistné události smrti z jakékoliv příčiny nebo smrti úrazem a jsou splněny všechny podmínky stanovené v pojistné smlouvě pro vznik nároku na pojistné plnění, nastávají všechny tyto následky:

a) pokud je pojištěný na smlouvě zároveň pojistníkem, přechází role pojistníka na jiného pojištěného na smlouvě v tomto pořadí: druhý dospělý pojištěný, pojištěné dítě – každý z nich má možnost tuto roli odmítnout.

Co by Vás mohlo zajímat

Jakým způsobem oznámit pojišťovně svůj nesouhlas s přije- tím role pojistníka a důsledky tohoto nesouhlasu naleznete ve Všeobecných pojistných podmínkách, konkrétně v odstavci

5.5 VPPŽP nebo 4.2 VPPNP.

b) zaniká celé pojištění prvního (resp. druhého) dospělého pojiš- těného, u kterého nastala pojistná událost,

c) pojištění Xxxxxxx a všechna další pojištění dospělého pojiš- těného (vyjma bodu b) tohoto odstavce) pokračují nadále po sjednanou pojistnou dobu (pokud všichni potenciální pojistníci neodmítnou tuto roli).

12.6 V případě, že na pojistné plnění dle výluky nevzniká v rámci pojištění pro případ smrti prvního (resp. druhého) dospělého pojištěného nárok, pojištění Xxxxxxx pokračuje nadále po sjed- nanou pojistnou dobu, pojištění pro případ smrti prvního (resp. druhého) zemřelého dospělého zaniká.

12.7 Pokud dojde k pojistné události invalidity a jsou splněny všechny podmínky stanovené v pojistné smlouvě pro vznik nároku na pojistné plnění, nastávají všechny tyto následky:

Kamarád 2.0

a) zaniká dané pojištění invalidity prvního (resp. druhého) dospělého pojištěného,

b) pojištění Xxxxxxx a všechna další pojištění dospělých pojiš- těných pokračují nadále po sjednanou pojistnou dobu.

12.8 V případě, že na pojistné plnění v důsledku výluky nevzniká v rámci pojištění pro případ invalidity prvního (resp. druhého) dospělého pojištěného nárok, pojištění Xxxxxxx a všechna ostatní pojištění dospělých pokračují nadále po sjednanou pojistnou dobu, dané pojištění pro případ invalidity prvního (resp. druhého) dospělého zaniká.

13 Na jaké pojistné plnění vzniká nárok v případě pojistné události

13.1 Pojištění dospělého pojištěného můžete sjednat v těchto varian- tách pojistného plnění:

a) zproštění od placení pojistného a/nebo

b) stipendium.

13.2 ZPROŠTĚNÍ OD PLACENÍ POJISTNÉHO

Pokud dojde k pojistné události a zároveň jsou splněny všechny podmínky stanovené v pojistné smlouvě pro vznik nároku na pojistné plnění, uhradíme celkové běžné pojistné, na které se toto pojištění vztahuje až do původně sjednaného konce tohoto krytí dospělého pojištěného, u kterého pojistná událost nastala. Pojištění jsou tak nadále pojištěni v původním rozsahu uvede- ném v konkrétní pojistné smlouvě.

Zproštění od placení pojistného počíná první splátkou celkového běžného pojistného splatnou po první nahlášené pojistné události prvního (resp. druhého) dospělého za předpokladu, že pojistná událost byla řádně nahlášena a celkové běžné pojistné splatné do okamžiku pojistné události prvního (resp. druhého) dospě- lého bylo zaplaceno.

Oprávněnou osobou pro pojištění prvního (resp. druhého) dospělého pojištěného je v případě zproštění od placení pojist- ného pojistník.

13.3 STIPENDIUM

Pokud dojde k pojistné události a zároveň jsou splněny všechny podmínky stanovené v pojistné smlouvě pro vznik nároku na pojistné plnění, začneme v ročních splátkách vyplácet až do konce pro toto krytí původně sjednané pojistné doby pra- videlné stipendium ve výši uvedené v Sazebníku.

Splatnost první splátky stipendia je do 15 dnů po skončení šet- ření pojistné události. Každá další splátka je pak vždy splatná každý rok ke stejnému dni i měsíci, který se číslem shoduje s datem první splátky. Od druhého roku výplaty splátku stipendia každý rok navýšíme o procento uvedené v Sazebníku.

Oprávněnou osobou pro pojištění prvního (resp. druhého) dospělého pojištěného je v případě stipendia pojištěné dítě.

14 Co je dodatečná investiční složka a jak ji lze sjednat

Dodatečná investiční složka slouží k navýšení investiční složky (tzn. části pojistného, která je použita k investicím) sjednané v rámci pojistné smlouvy.

Co by Vás mohlo zajímat

Limity pro sjednání dodatečné investiční složky naleznete v dokumentu Xxxxxxxx, který je dostupný na našich interne- tových stránkách xxx.xxxxxxx.xx .

Na navýšení investiční složky se vztahují předpisy pojiš- ťovny platné ke dni sjednání.

14.1 V průběhu pojištění můžete navrhnout zvýšení investiční složky pojištění (tzn. část pojistného, která slouží k investicím) sjedná- ním tzv. dodatečné investiční složky. Podmínkou je, že do konce hlavní pojistné doby zbývá alespoň 5 let a že toto dodatečné zvýšení splňuje pojišťovnou stanovené limity.

b) částka navrhovaného mimořádného pojistného dosahuje minimální výše pro placení mimořádného pojistného uve- dené v aktuálním Sazebníku.

Co by Vás mohlo zajímat

Limity pro sjednání mimořádného pojistného naleznete v dokumentu Xxxxxxxx, který je dostupný na našich interne- tových stránkách xxx.xxxxxxx.xx .

Na sjednání mimořádného pojistného se vztahují předpisy pojišťovny platné ke dni sjednání.

14.2

14.3

14.4

14.5

Při sjednání dodatečné investiční složky máme právo poža- dovat prokázání vyhovujícího zdravotního stavu prvního a/nebo druhého dospělého pojištěného.

Aby byl návrh o sjednání dodatečné investiční složky přijat, musí být splněny tyto podmínky:

a) musí být řádně hrazeno celkové běžné pojistné,

b) návrh musí být doručen do sídla pojišťovny nejméně 30 dní přede dnem splatnosti, ke kterému je navrhována změna,

c) návrh musí splňovat limity stanovené v Sazebníku a

d) musí být prokázán vyhovující zdravotní stav prvního a/nebo druhého dospělého pojištěného, pokud to pojišťovna požadovala.

Navýšení je platné v nejbližší den splatnosti pojistného po datu přijetí návrhu pojišťovnou.

Výročí pojistné smlouvy zůstává po sjednání dodatečné inves- tiční složky stejné.

Co je mimořádné pojistné a jak ho lze sjednat

15.5 Aby mohlo být mimořádné pojistné sjednáno, je nutné uhradit zálohu ve výši navrhovaného mimořádného pojistného. Tato záloha se pak stává mimořádným pojistným dnem, kdy xxxxx- xxxxx návrh přijme.

15.6 Zaplacení mimořádného pojistného Vás jako pojistníka nezba- vuje povinnosti řádně platit běžné pojistné.

15.7 Zaplacením mimořádného pojistného se nezvyšují žádné pojistné částky.

16 Investovaná část pojistného

16.1 Z každé přijaté splátky pojistného je oddělena investiční složka. Z investiční složky nejprve odečteme inkasní poplatek, tedy poplatek za náklady pojišťovny spojené s přijetím platby pojist- ného. Z takto snížené částky pak pomocí alokačního procenta podle následujících odstavců vypočteme část investiční složky, která bude převedena na podíly jednotlivých Vámi stanovených investičních strategií.

16.2 Alokační procento pro investiční složku je stanoveno následovně:

a) v prvním až pátém pojistném roce je alokační procento odvo- zeno podle doby trvání pojištění následovně:

Alokační procento

Hlavní pojistná doba (v celých letech)

10 86 %

85 %

V případě, že máte volné peněžní prostředky, můžete je kdykoliv v průběhu pojištění, za podmínek stanovených pojišťovnou, vložit na pojistnou smlouvu nad rámec sjed- naného běžného pojistného. Mimořádné pojistné bude umístěno do investičních strategií dle vaší volby a bude vytvořen nový pomyslný podílový účet nezávislý na běž- ném pojistném. Díky mimořádnému pojistnému se zvýší kapitálová hodnota pojištění.

Kamarád 2.0

12 84 %

83 %

14 82 %

81 %

15.1 V průběhu trvání smlouvy můžete mimo běžně placené pojistné navrhnout sjednání i tzv. mimořádného pojistného. Mimořádné pojistné bude alokováno do Vámi zvolených investičních strategií.

15.2 O sjednání mimořádného pojistného můžete zažádat prostřed- nictvím formuláře Návrh na sjednání mimořádného pojistného.

Co by Vás mohlo zajímat

Formulář Návrh pojistníka na sjednání mimořádného pojist- ného doporučujeme vyplnit za pomoci Xxxxxx pojišťovacího zprostředkovatele, který Vám poskytne související informace a je oprávněn provést Vaši identifikaci.

15.3 Ve výjimečných případech může být mimořádné pojistné sjed- náno také způsobem uvedeným ve článku 16.5 písm. c).

15.4 Mimořádné pojistné lze sjednat, pokud jsou splněny tyto podmínky:

a) je řádně hrazeno celkové běžné pojistné a

16 80 %

79 %

18 78 %

77 %

19 a více

b) v šestém a každém dalším pojistném roce je alokační pro- cento určeno podle výše investiční složky pojistného takto:

Frekvence	Investiční složka (v Kč)
roční	< 3 599	3 600–5 999	6 000+
pololetní	< 1 799	1 800–2 999	3 000+
čtvrtletní	< 899	900–1 499	1 500+
měsíční	< 299	300–499	500+
Alokace	98 %	99 %	100 %

6. a každý další rok: Protože įe výše investiční složky 500 Kč, bude 100 % investiční složky snížené o inkasní poplatek alokováno do vybraných investičních strategií, tzn. částka 194 Kč (40 % z 485 Kč) bude použita k nákupu įednotek do investiční strategie Peněžní trh a částka 291 Kč (60 % z 485 Kč) bude použita k nákupu įednotek do Vyvážené strategie. Nákup įednotek bude uskutečněn za aktuální nákupní ceny.

Pokud by se otec rozhodl například v pátém roce trvání poįištění sįednat dodatečnou investiční složku ve výši 200 Kč, stanovilo by se alokační procento pro toto navý- šení investiční složky následovně:

1–5. rok pojištění po navýšení investiční složky: Protože do konce hlavní poįistné doby zbývá 13 let, budeme počítat s alokačním procentem 83 %, tzn. k roz- dělení do investičních strategií bude použita částka 166 Kč (83 % z 200 Kč) následovně: za částku 66,4 Kč (40 % z 166 Kč) budou nakoupeny įednotky do investiční strategie Peněžní trh a za 99,6 Kč (60 % z 166 Kč) budou nakoupeny įednotky do Vyvážené strategie.

6. a každý další rok po navýšení investiční složky: Protože įe výše dodatečné investiční složky 200 Kč, bude 98 % z této částky, tį. 196 Kč, alokováno takto: částka 78,4 Kč (40 % z 196 Kč) bude použita k nákupu įednotek do investiční strategie Peněžní trh a částka 117,6 Kč (60 % z 196 Kč) bude použita k nákupu įednotek do Vyvážené strategie.

Alokace pro původní investiční složku ve výši 500 Kč zůstane beze změny.

Kamarád 2.0

16.3 Pro dodatečnou investiční složku jsou stanovena alokační procenta samostatně (nezávisle na investiční složce sjednané od počátku pojištění) následovně:

a) v prvním až pátém pojistném roce je alokační procento odvo- zeno podle doby, která zbývá do konce pojištění následovně:

Alokační procento

Zbývající pojistná doba (v celých letech)

1–5 93 %

91 %

7 90 %

88 %

9 87 %

86 %

11 85 %

84 %

13 83 %

82 %

15 81 %

80 %

17 79 %

78 %

19 a více 77 %

b) v šestém a každém dalším pojistném roce je alokační pro- cento určeno podle výše dodatečné investiční složky pojist- ného takto:

Frekvence	Dodatečná investiční složka (v Kč)
roční	< 3 599	3 600–5 999	6 000+
pololetní	< 1 799	1 800–2 999	3 000+
čtvrtletní	< 899	900–1 499	1 500+
měsíční	< 299	300–499	500+
Alokace	98 %	99 %	100 %

Příklad z praxe

Otec pro své narozené dítě sįednal poįištění Xxxxxxx s celkovým měsíčním poįistným ve výši 900 Kč. Poįiš- tění įe sįednáno do věku 18 let dítěte (hlavní poįistná doba įe 18 let). Z celkového běžného poįistného 900 Kč įe 400 Kč použito na pokrytí rizik a 500 Kč tvoří investiční složku poįistného. Otec se rozhodl investiční složku roz- dělit následovně: 40 % do investiční strategie Peněžní trh a 60 % do Vyvážené strategie.

Každý měsíc bude z částky 500 Kč neįprve odečten inkasní poplatek, který dle aktuálního Sazebníku činí 15 Kč, tzn. 485 Kč (500 – 15) bude alokováno dle výše uvedené tabulky následovně:

1–5. rok pojištění: Protože įe hlavní poįistná doba 18 let, budeme počítat s alokačním procentem ve výši 78 % – tzn. k rozdělení do investičních strategií použiįeme částku 378,3 Kč (78 % z 485 Kč) následovně: za částku 151,32 Kč (40 % z 378,3 Kč) budou nakoupeny įednotky do inves- tiční strategie Peněžní trh a částka 226,98 Kč (60 % z 378,3 Kč) bude použita k nákupu įednotek do Vyvážené strategie. Nákup įednotek bude uskutečněn za aktuální nákupní ceny.

16.4 Část investičních složek, která nebude převedena na podíly jed- notlivých investičních strategií, si ponecháváme na úhradu našich počátečních nákladů souvisejících s uzavřením pojistné smlouvy včetně případné odměny pojišťovacímu zprostředkovateli.

16.5 Převod na podíly jednotlivých investičních strategií bude probí- hat následovně:

a) vypočtená část investiční složky bude rozdělena do zvole- ných investičních strategií dle alokačního poměru (procentu- álního rozdělení) určeného v pojistné smlouvě,

b) vypočtená část dodatečné investiční složky bude rozdělena do zvolených investičních strategií dle alokačního poměru (procentuálního rozdělení) sjednaného pro investiční složku,

16.6 mimořádné pojistné bude rozděleno do investičních strategií, které společně s požadovanou alokací (procentuálním rozděle- ním) vyplníte do písemného návrhu na sjednání mimořádného pojistného. Tento návrh musí být pojišťovně doručen nejpoz- ději do 30 dnů ode dne úhrady platby mimořádného pojist- ného. Pokud obdržíme platbu, kterou bude možné považovat s přihlédnutím ke všem okolnostem za mimořádné pojistné (např. identifikace dle specifického a variabilního symbolu) a Vy si jako pojistník nezvolíte konkrétní investiční strategie či jednu ze tří variant asistované správy v uvedené lhůtě, nebo bude Vaše volba nejednoznačná či neúplná, bude mimořádné pojistné auto- maticky převedeno do investiční strategie uvedené v aktuálně platném Sazebníku. Převod na podíly provedeme za nákupní ceny podílů jednotlivých investičních strategií platných ke dni převodu následovně:

a) vypočtená část investiční složky z první platby pojistného či jeho splátky bude převedena k datu počátku pojištění Xxxxxxx,

b) vypočtená část první platby dodatečné investiční složky či její splátky bude převedena k datu jejího sjednání,

c) vypočtené části všech ostatních investičních složek budou převedeny bezprostředně po jejich uhrazení, nejpozději však do 5 dnů ode dne jejich úhrady,

d) mimořádné pojistné bude převedeno k datu jeho sjednání.

16.7 Pojistné za pojištění úrazu a/nebo nemoci dítěte a pojištění dospělých se na podíly investičních strategií nepřevádí.

17 Zánik pojištění s výplatou odkupného

17.1 Pokud pojištění Xxxxxxx zanikne jedním z následujících způ- sobů, vzniká Vám jako pojistníkovi právo na výplatu odkupného:

a) dohodou,

b) výpovědí ze strany pojistníka

c) výpovědí ze strany pojišťovny do dvou měsíců,

d) pro nezaplacení pojistného nebo

e) na základě Vaší žádosti o výplatu odkupného.

17.2 Celkové odkupné je rovno součtu:

a) hodnoty podílů na podílovém účtu investiční složky,

b) hodnoty podílů na podílovém účtu dodatečné investiční složky a

c) hodnoty podílů na podílovém účtu mimořádného pojistného.

Pokud je takto stanovená hodnota odkupného záporná, odkupné je rovno nule.

18 Jaké jsou podmínky pro převod

na pojištění bez placení pojistného

18.1 Počínaje 4. pojistným rokem může být pojištění Xxxxxxx pře- vedeno na pojištění bez placení pojistného a to na základě Vaší žádosti nebo pro neplacení pojistného za těchto podmínek:

a) bylo uhrazeno celkové běžné pojistné za první 3 pojistné roky,

b) hodnota podílů na podílovém účtu bude ke dni převodu ales- poň ve výši minimální částky, která je stanovena v Sazebníku,

c) další případné podmínky stanovené v Sazebníku platnému ke dni takového převodu na pojištění bez placení pojistného.

Co by Vás mohlo zajímat

Další podmínky pro převod na pojištění bez placení pojist- ného naleznete v dokumentu Sazebník, který je dostupný na našich internetových stránkách xxx.xxxxxxx.xx .

18.2 Ke dni převodu pojištění Xxxxxxx na pojištění bez placení pojistného zanikají všechna pojištění úrazu a/nebo nemoci pojiš- těného dítěte a všechna pojištění dospělých.

18.3 Bude-li ke dni převodu pojištění Xxxxxxx na pojištění bez placení pojistného na Vaší pojistné smlouvě evidováno dlužné pojistné za pojištění úrazu a/nebo nemoci dítěte a/nebo za pojištění dospělých pojištěných, bude tento dluh odečten odepsáním příslušného počtu podílových jednotek z podílového účtu. Podílové jednotky budou odepsány ze všech investičních strategií dle aktuálního alokačního poměru (procen- tuálního rozdělení) nastaveného na pojistné smlouvě.

19 Investiční strategie

19.1 V rámci nabídky pojištění Xxxxxxx můžete zvolit konkrétní investiční strategii, nebo kombinaci několika investičních strate- gií, do kterých chcete příslušnou část pojistného alokovat. Každá z investičních strategií je vztažena ke konkrétním podkladovým aktivům (například podílovým listům či akciím), které se od sebe liší mírou výnosnosti i souvisejícího rizika. Podkladová aktiva a výnosy, které z nich plynou, vlastní pojišťovna, v rámci pojištění Kamarád Vám proto na ně nevzniká nárok.

19.2 Připisování podílů jednotlivých investičních strategií na podílový účet je pouze pomyslné a slouží výhradně ke stanovení výše pojistného plnění, odkupného a případných jiných plnění z pojiš- tění Kamarád.

19.3 Vzhledem k charakteru investičních strategií není hodnota podílů pojišťovnou garantována, může tedy dojít k jejímu růstu i poklesu.

19.4 Hodnotu všech podílů umístěných v konkrétní investiční strate- gii budeme poměrně zvyšovat o jakékoli výnosy a zhodnocení podkladových aktiv, ke kterým je taková investiční strategie vztažena (po odečtení případného zdanění).

Kamarád 2.0

19.5 V průběhu trvání pojištění můžeme jako pojišťovna měnit složení investičních strategií, tzn. můžeme stanovit další investiční stra- tegie nebo některé strategie sloučit, rozdělit či uzavřít. Každou takovou změnu Vám jako pojistníkovi oznámíme předem písem- nou formou nebo jiným vhodným elektronickým či technickým prostředkem. V tomto oznámení současně stanovíme přimě- řenou lhůtu, ve které můžete určit, do jaké investiční strategie chcete dotčené podíly převést. Pokud nám ve stanovené lhůtě nesdělíte svůj požadavek, převedeme dotčené podíly do inves- tiční strategie s obdobnými parametry (charakteristikou fondu, rizikovostí a výnosností), jako měla stávající investiční strategie, které se tato změna týká. Převod provedeme bezplatně a tak, aby zůstala zachována hodnota převáděných podílů ke dni převodu.

19.6 Jako pojišťovna můžeme kdykoli uzavřít vstup do investiční strategie.

20 Jak probíhá stanovení hodnoty podílů

20.1 Ocenění podkladových aktiv dle jejich aktuální tržní hodnoty provádíme minimálně jednou za kalendářní měsíc.

20.2 Od zjištěné hodnoty podkladových aktiv následně odečteme:

a) všechny náklady, srážky a jiné poplatky přímo spojené se spravováním investiční strategie, včetně výdajů na poří- zení, prodej, oceňování a správu těchto podkladových aktiv,

b) všechny daňové srážky spojené s těmito podkladovými aktivy a jiné srážky spojené s investiční strategií a úroky z výpůjček v souvislosti s investiční strategií,

c) poplatek za správu podkladových aktiv ve výši stano- vené v Sazebníku. Tento poplatek je odečítán při každém oceňování.

Podkladová aktiva můžeme v jiných případech odebrat pouze tehdy, jsou-li rušeny podíly v investiční strategii ve stejné hodnotě (změna investiční strategie, mimořádný výběr, výplata plnění při dožití se konce pojištění či ukončení výplatou odkupného).

20.3 Veškerá rozhodnutí týkající se oceňování podkladových aktiv, k nimž je investiční strategie vztažena, jsou pouze v kompetenci pojišťovny. Jako pojišťovna jsme oprávněni stanovit správce portfolia odpovědného za správu těchto podkladových aktiv.

20.4 Nákupní a prodejní cenu podílů jednotlivých investičních stra- tegií stanovujeme každý oceňovací den. Nákupní cena před- stavuje podíl hodnoty podkladových aktiv (po odečtení srážek a poplatků (podle odstavce 20.2) a celkového počtu všech podílů dané investiční strategie. Rozdíl mezi nákupní a prodejní cenou podílů činí 5 % z prodejní ceny podílů.

21 Jak můžete přesouvat podílové jednotky mezi investičními strategiemi

V průběhu trvání pojištění se může kdykoliv změnit Vaše rozhodnutí, do jakých investičních strategií chcete pojistné alokovat, nebo se také může změnit nabídka investičních strategií pro Vaše pojištění. Jako pojist- ník nás můžete požádat o přesun podílů připsaných na Vašem podílovém účtu do nově zvolených investič- ních strategií. V každém roce je jeden takový převod podílů mezi investičními strategiemi zdarma. Poplatek za každé další převody naleznete v dokumentu Sazebník, který je dostupný na našich internetových stránkách xxx.xxxxxxx.xx .

21.1 V rámci pojistné smlouvy můžete převádět podíly připsané na Vašem podílovém účtu mezi jednotlivými investičními stra- tegiemi. Na Vaši písemnou žádost tento převod provedeme zrušením podílů zvolených investičních strategií připsaných na podílovém účtu (nebo jejich část) a nahradíme je podíly jiných nově zvolených investičních strategií tak, aby hodnota nově vytvořených podílů odpovídala hodnotě zrušených podílů.

21.2 První převod podílů mezi investičními strategiemi je v každém pojistném roce zdarma. Za každý další převod podílů ve stej- ném pojistném roce Vám z podílového účtu odečteme poplatek za převod podílů ve výši uvedené v Sazebníku.

21.3 Převod provedeme za prodejní ceny podílů příslušných investič- ních strategií nejpozději k následujícímu dni po dni doručení Vaší žádosti do sídla pojišťovny. Pokud v žádosti uvedete pozdější požadované datum převodu, provedeme převod dle data ve Vaší žádosti.

21.4 V Sazebníku může být stanoven maximální počet převodů podílů, časové omezení pro uskutečnění prvního převodu, minimální hodnota převáděných podílů a/nebo nejnižší možná hodnota podílů, která musí zůstat v jednotlivých investičních strategiích po převodu. Pokud jsou tato pravidla v Sazebníku uvedena, je podmínkou provedení převodu jejich dodržení. V opačném případě změnu nebudeme moci provést a vyzveme Vás k úpravě příslušné žádosti.

22 Jak můžete měnit alokaci investiční a dodatečné investiční složky

Alokační poměr investiční složky (procentuální rozdělení do investičních strategií) si volíte při sjednání pojištění. Alokační poměr dodatečné investiční složky volíte při jejím sjednání. Zvolený alokační poměr pro investiční i dodatečnou investiční složku pak můžete kdykoli během trvání pojištění změnit. Jedna změna alokačního poměru ročně je zdarma, další změny v daném roce jsou zpoplatněny dle Sazebníku, který najdete na našich inter- netových stránkách xxx.xxxxxxx.xx .

22.1 V průběhu pojištění můžete změnit investiční strategii, do které se alokuje investiční složka a dodatečná investiční složka, či změnit poměr, ve kterém se investiční složka a dodatečná investiční složka alokuje do jednotlivých investičních strategií.

22.2 Změnu provedeme nejpozději k následujícímu dni po doručení písemné žádosti o změnu do sídla pojišťovny. Změna je možná, pouze pokud jsou řádně uhrazeny všechny splátky celkového běžného pojistného.

22.3 První změna alokace je v každém pojistném roce zdarma. Za každou další změnu alokace ve stejném pojistném roce z podílového účtu odečteme poplatek za změnu alokace, jehož výše je uvedená v Sazebníku.

22.4 V Sazebníku může být stanovena minimální a maximální část pojistného, kterou lze alokovat do jednotlivých investičních stra- tegií. Pokud jsou tato pravidla v Sazebníku uvedena, bude změna alokace provedena, pouze pokud bude požadavek pojistníka odpovídat těmto limitům. V opačném případě nebudeme moci tuto změnu provést a vyzveme Vás k úpravě příslušné žádosti.

23 Asistovaná správa podílového účtu

23.1 V rámci pojištění Xxxxxxx můžete místo konkrétní investiční strategie či jejich kombinací zvolit tzv. asistovanou správu podí- lového účtu (dále jen „asistovaná správa“).

23.2 V případě, že zvolíte asistovanou správu, bude uhrazená část pojistného převedena na podíly investičních strategií v předem stanoveném alokačním poměru a následně automaticky převá- děna nezávisle na Vaší volbě dle pravidel stanovených v tomto

článku níže. Tyto změny probíhají automaticky v pravidelných intervalech (dále jen „období“), a to počínaje zahajovacím dnem.

Kamarád 2.0

23.3 Asistovaná správa nabývá účinnosti ke dni počátku pojištění Kamarád, ke dni sjednání dodatečné investiční složky nebo ke dni sjednání příslušného mimořádného pojistného, resp. ke dni následujícímu po doručení oznámení o volbě asistované správy pojišťovně, byla-li zvolena později (dále jen „den počátku asistované správy“).

23.4 Asistovanou správu můžete zvolit v jedné ze 3 variant – Konzer- vativní, Vyvážená nebo Dynamická. Tyto varianty se od sebe liší svou výnosností a rizikovostí v souvislosti se složením podkla- dových aktiv. V každé variantě asistované správy jsou investiční strategie rozděleny do 3 skupin podle rizikového profilu podkla- dových aktiv, liší se pouze poměr, ve kterém se část pojistného do těchto skupin v dané variantě alokuje:

Skupina I:

Do této skupiny jsou zařazeny investiční strategie, které obsahují zejména méně riziková podkladová aktiva (např. bankovní vklady a ostatní nástroje peněžního trhu).

Skupina II:

Do této skupiny jsou zařazeny investiční strategie, které obsahují zejména podkladová aktiva se střední mírou rizika (např. dlu- hopisy a ostatní cenné papíry s pevným výnosem nebo cenné papíry s obdobným rizikovým profilem).

Skupina III:

Do této skupiny jsou zařazeny investiční strategie, které obsa- hují nejvíce riziková podkladová aktiva (např. akcie, komodity, indexové certifikáty a ostatní cenné papíry s proměnlivým výnosem).

23.5 Nastavení a přesouvání podílů v rámci asistované správy se vždy řídí aktuálním Sazebníkem.

23.6 Umisťování a přesouvání podílů v rámci asistované správy začíná tzv. zahajovacím dnem. Zahajovací den se liší v závislosti na Vámi zvolené variantě asistované správy a představuje den výročí pojištění před koncem hlavní pojistné doby, kterou jste si zvolil/a při uzavírání pojistné smlouvy, resp. den počátku asistované správy, nastal-li po takovém dni:

Zahajovací den – výročí pojištění před koncem původně sjednané pojistné doby

Zvolená varianta asis- tované správy

Konzervativní 4.

Vyvážená

Xxxxxxxxx 00.

23.8 Ke dni počátku asistované správy nastavíme alokační poměr tak, aby odpovídal zastoupení jednotlivých Skupin platnému pro zahajovací den. Dále také provedeme převod podílů mezi investičními strategiemi tak, aby hodnota příslušných podílů tomuto alokačnímu poměru odpovídala. Stejným způsobem pak alokační poměr upravujeme minimálně jednou za tři měsíce.

Co by Vás mohlo zajímat

Zastoupení jednotlivých Skupin platné pro jednotlivá období a aktuální zastoupení konkrétních investičních strategií v jednotlivých Skupinách naleznete v dokumentu Sazeb- ník, který je dostupný na našich internetových stránkách xxx.xxxxxxx.xx .

Vždy je nutné vycházet z platné verze Sazebníku ke dni alokace podílů.

Kamarád 2.0

23.9 Jako pojišťovna jsme povinni jednou za 12 měsíců přehodnotit a případně upravit zastoupení konkrétních investičních strategií v jednotlivých Skupinách i zastoupení Skupin platné pro jednot- livá období.

23.10 Pokud převedete podíly umístěné v rámci asistované správy do jiné Vámi zvolené investiční strategie a/nebo změníte alo- kační poměr, pak asistovaná správa těchto konkrétních podílů automaticky zanikne. Pro ostatní podíly umístěné v rámci asis- tované správy nadále platí pravidla alokace podle tohoto článku.

23.11 Jako pojistník jste oprávněn/a kdykoli asistovanou správu zrušit. Asistovaná správa v takovém případě zaniká nejpozději dnem, který následuje po doručení Vaší žádosti o ukončení asistované správy do sídla pojišťovny, není-li dohodnuto jinak. Pokud ve své žádosti neuvedete jinak, platí od tohoto dne alokační poměr platný ke dni zrušení asistované správy.

23.12 Z Vašeho podílového účtu mohou být odečteny poplatky za změnu alokace v rámci asistované správy a tzv. poplatek za převod podílů v rámci asistované správy.

Co by Vás mohlo zajímat

Tyto poplatky naleznete v dokumentu Přehled poplatků za správu aktiv v investičních strategiích, který naleznete na našich Internetových stránkách xxx.xxxxxxx.xx .

Vždy je nutné vycházet z platné verze dokumentu ke dni provedení odečtu poplatku.

24 Právo na odložení zrušení a/nebo převod podílů

24.1 V odůvodněných případech (zejména v případech vyšší moci) můžeme odložit zrušení a/nebo převod podílů mezi jednotlivými investičními strategiemi podle článků 5, 17, 18 a 21. O takovém odkladu Vás musíme písemně informovat.

24.2 Zrušení a/nebo převod podílů mezi jednotlivými investičními strategiemi můžeme odložit až o 1 měsíc. V případě, kdy jsou rušeny a/nebo převáděny podíly investiční strategie, která je vztažena k podkladovým aktivům představovaným nemovi- tostmi a/nebo hmotným movitým majetkem, můžeme zrušení a/nebo převod podílů odložit až o 6 měsíců.

24.3 Případný rozdíl v hodnotě rušených podílů způsobený odložením zrušení a/nebo převodu podílů nesete Vy, jako pojistník.

ZPP KAM 2.0

VPP NEŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ

VŠEOBECNÉ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO NEŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

i) Rekonvalescence,

j) Zlomeniny a popáleniny,

k) Pracovní neschopnost,

l) lnvalidita,

m) Invalidita dítěte,

n) Závažná onemocnění,

o) Závažné komplikace cukrovky,

p) Ošetřovné,

1 Úvodní ustanovení (Čím se pojištění řídí)

1.1 Účinnost těchto Všeobecných pojistných podmínek je od

1. září 2016.

1.2 Úrazové pojištění, pojištění nemoci (včetně případů, kdy jsou tato pojištění sjednána jako připojištění k životnímu pojištění) a případná doplňková pojištění se řídí pojistnou smlouvou, těmito Všeobecnými pojistnými podmínkami VPPNP 1.2 a pří- slušnými zvláštními pojistnými podmínkami, které společně tvoří součást pojistné smlouvy.

1.3 Pojištění se řídí českým právem a vztahují se na něj příslušná ustanovení zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník (dále jen občanský zákoník).

Příklad z praxe

Pokud se steįná situace řeší įinak ve zvláštních poįistných podmínkách a įinak ve všeobecných poįistných pod- mínkách, tak platí to, co įe ve zvláštních, protože maįí přednost před všeobecnými.

Máte nestandardní požadavek, který poįistné podmínky nezohledňuįí? Některé situace lze įednoduše vyřešit indi- viduálním nastavením přímo v poįistné smlouvě.

q) Snížená soběstačnost dítěte.

2.2 Pojistná nebezpečí a pojistná událost jsou pro dané pojištění vždy vymezeny v příslušných zvláštních pojistných podmínkách.

2.3 Některá z výše uvedených druhů pojištění mohou být sjednána jako připojištění k základnímu životnímu pojištění. Pojišťovna je oprávněna stanovit, která z pojištění mohou být jako připo- jištění sjednána a zároveň stanovit jejich přípustné kombinace či omezení.

3 Pojistný zájem

Kdo je kdo

Pojišťovna je MetLife Europe d.a.c., založená podle irského právního řádu, jednající prostřednictvím MetLife Europe d.a.c., pobočka pro Českou republiku.

Pojistník je ten, kdo uzavírá smlouvu a platí pojistné.

Pojištěný je ten, na koho se pojištění vztahuje.

Oprávněná osoba je ten, kdo má právo na plnění.

Obmyšlený je ten, kdo má právo na plnění v případě smrti pojištěného.

3.1 Pojistná smlouva je uzavřena mezi pojišťovnou a pojistníkem. Osoba, na jejíž život či zdraví se toto pojištění vztahuje, je pojiš- těným. Osoba, které v důsledku pojistné události na základě tohoto pojištění vznikne právo na pojistné plnění, je oprávněnou osobou. Oprávněnou osobou je v případě smrti pojištěného obmyšlený.

1.5 Není-li ve zvláštních pojistných podmínkách výslovně uvedeno jinak, pojištění se sjednává jako obnosové.

2 Druhy pojištění

2.1 V pojistné smlouvě může být sjednáno pojištění zejména pro pří- pad následujících pojistných nebezpečí:

a) Smrt úrazem,

b) Náhlá smrt,

c) Smrt při dopravní nehodě,

d) Následky úrazu,

e) Trvalé následky úrazu,

f) Doba nezbytné léčby úrazu,

g) Hospitalizace,

h) Chirurgický zákrok,

3.2 V případě, že je pojištěný či oprávněná osoba odlišná od pojist- níka, musí při uzavírání pojistné smlouvy i během jejího trvání existovat pojistný zájem pojistníka na takovém pojištění. Pojistný zájem se prokazuje souhlasem pojištěného.

3.3 Pojistník je povinen informovat pojišťovnu, pokud v průběhu trvání pojištění jeho pojistný zájem zanikne. V takovém případě

zanikne i příslušné pojištění; pojišťovna má však právo na pojistné až do doby, kdy se o zániku pojistného zájmu dozvěděla.

4 Pojištění cizího pojistného nebezpečí

Pokud jste současně pojistníkem i pojištěným, můžete tento článek úplně přeskočit.

4.1 Pokud pojistník není současně pojištěným, jedná se o pojištění cizího pojistného nebezpečí, které je možné sjednat ve prospěch pojistníka, pojištěného či jiné oprávněné osoby.

4.2 V případě, že je pojištění cizího pojistného nebezpečí sjednáno ve prospěch pojistníka či jiné oprávněné osoby než pojištěného, může pojistník či taková jiná osoba uplatnit právo na pojistné plnění pouze tehdy, pokud prokáže, že:

a) pojistník seznámil pojištěného s obsahem pojistné smlouvy, a

4.3 Souhlas pojištěného podle předchozího odstavce je pojistník povinen prokázat nejpozději při uplatnění práva na pojistné plnění. Souhlas pojištěného není třeba, pokud je pojistník zákon- ným zástupcem pojištěného. V případě, že je uplatněn nárok na pojistné plnění, aniž by pojištěný souhlas udělil, má právo na pojistné plnění pojištěný nebo v případě jeho smrti osoby určené podle občanského zákoníku.

4.4 V případě, že je pojištění cizího pojistného nebezpečí sjednáno ve prospěch pojištěného, může pojištěný projevit souhlas s pojištěním až při uplatnění nároku na pojistné plnění.

4.5 Dnem smrti pojistníka se pojištěný stává pojistníkem. Oznámí-li však pojištěný pojišťovně v písemné formě do 30 kalendářních dnů ode dne smrti pojistníka, nejpozději však do 15 kalendář- ních dnů ode dne, kdy se o svém vstupu do pojištění dozvěděl, že na trvání pojištění nemá zájem, zaniká pojištění dnem smrti pojistníka.

Pojištění cizího pojistného nebezpečí je případ, kdy pojistník není současně pojištěným (např. manžel pojistí manželku).

Pokud by chtěl manžel uplatnit právo na plnění, musí mít souhlas pojištěného (tedy manželky).

5 Určení oprávněné osoby a obmyšleného

Pojistné plnění se při smrti pojištěného vyplatí obmyš- lenému. Ten se určuje jménem (např. „Xxxx Xxxxxxxx“) nebo vztahem k pojištěnému (např. zaškrtnutí políčka

„manželka“) a v průběhu pojištění se může kdykoli změnit. Pokud pojistník nestanovil obmyšleného, určí se dle občanského zákoníku.

5.1 Je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, může pojistník písemně určit jako oprávněnou osobu obmyšleného, a to buď jménem, nebo jeho vztahem k pojištěnému. Osoba obmyšle- ného je vždy odvolatelná a až do vzniku pojistné události může pojistník obmyšleného měnit, a to písemnou formou. Změna obmyšleného je účinná dnem doručení sdělení o změně obmy- šlené osoby pojišťovně. Je-li pojistník odlišný od pojištěného, je možné určit nebo změnit osobu obmyšleného nebo při více obmyšlených podíly na pojistném plnění pouze s písemným souhlasem pojištěného.

5.2 Není-li v době pojistné události určen obmyšlený nebo nena- bude-li obmyšlený práva na pojistné plnění, nabývají tohoto práva osoby určené podle příslušných ustanovení občanského zákoníku.

5.3 Pokud byly splněny podmínky pro vznik práva na pojistné plnění a pojištěný či oprávněná osoba zemře před výplatou pojistného plnění, stává se pojistné plnění předmětem dědického řízení.

VPP NEŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ

5.4 Je-li pojistnou událostí jiná událost než smrt pojištěného, je oprávněnou osobou pojištěný, není-li v pojistné smlouvě sjednáno jinak. Pokud je pojistné plnění poskytováno formou zproštění od placení pojistného, je oprávněnou osobou pojistník. Pojistník může v tomto případě uplatnit právo na pojistné plnění, pouze pokud nejpozději při uplatnění práva na pojistné plnění prokáže, že splnil povinnost seznámit pojištěného s obsahem smlouvy a disponuje souhlasem pojištěného ve smyslu článku

4.2 výše.

6 Uzavření pojistné smlouvy a její změny

Podmínkou pro přijetí návrhu je především uhrazení zálohy na pojistné a souhlas k poskytnutí informací a zdravotnické dokumentace.

6.1 Pojistná smlouva se uzavírá na základě návrhu, který činí zájemce o pojištění pojišťovně. Zájemce o pojištění pro tento účel musí využít formulář pojišťovny v platném znění.

6.2 K uzavření pojistné smlouvy je třeba, aby byl návrh zájemce přijat ve lhůtě uvedené v návrhu, jinak do 2 měsíců od okamžiku, kdy byl návrh pojišťovně doručen, resp. do 3 měsíců, je-li uzavření smlouvy podmíněno lékařskou prohlídkou.

6.3 Pojišťovna nepřijme návrh zájemce, u kterého ode dne jeho vyhotovení do dne doručení pojišťovně uběhl více než 1 měsíc. Pojišťovna dále nepřijme návrh zájemce, dokud jí zájemce nezaplatil požadovanou zálohu na pojistné. Tuto podmínku může pojišťovna prominout a přijmout návrh i před zaplacením zálohy na pojistné. Pojišťovna rovněž nepřijme návrh, pokud pojištěný odmítne dát souhlas k poskytnutí zpráv a zdravotnické dokumentace ošetřujícím lékařem pověřenému zdravotnickému zařízení.

6.4 Pojišťovna přijme pouze úplně, přesně a čitelně vyplněný for- mulář. Pokud doručený návrh tyto náležitosti nemá, může jej pojišťovna vrátit zájemci k doplnění, popř. může připojit dotazy vztahující se k pojištění. Toto vrácení návrhu zájemci se nepo- važuje za přijetí návrhu a zaslání opraveného návrhu zájemcem pojišťovně se považuje za nový návrh na uzavření pojistné smlouvy. Pro přijetí tohoto návrhu ze strany pojišťovny platí lhůty uvedené v odstavci 6.2.

6.5 V případě, že pojišťovna přijme návrh zájemce, může tak učinit s odchylkou, která se týká výše pojistného, avšak pouze je-li tato odchylka nepodstatná a je-li odůvodněna provozními důvody (zejména chyba v počtech obsažená v návrhu či změna věku v mezidobí, kdy byl návrh učiněn a přijat). Zájemce může přijetí nabídky s odchylkou bez zbytečného odkladu vůči pojišťovně odmítnout a pojistná smlouva v takovém případě není uzavřena.

6.6 V případě, že návrh zájemce sice obsahuje všechny náležitosti uvedené v odstavci 6.4 výše, avšak pojišťovna jej z důvodu zhodnocení rizika nemůže přijmout, může ho pojistníkovi vrátit a navrhnout upravené parametry pojištění. Toto vrácení návrhu zájemci se považuje za návrh pojišťovny na uzavření pojistné smlouvy (protinávrh). Zájemce může takový protinávrh pojiš- ťovny přijmout pouze bez dodatků či odchylek ve lhůtě uvedené v návrhu, jinak do 2 měsíců od okamžiku, kdy byl návrh zájemci doručen.

6.7 Kromě případu uvedeného v odstavci 6.6 činí návrh na uzavření smlouvy pojišťovna zájemci pouze je-li tak výslovně uvedeno v návrhu pojistné smlouvy. V tomto případě může zájemce

přijmout návrh pojišťovny pouze bez dodatků či odchylek včas- ným zaplacením pojistného nebo jeho splátky uvedené v návrhu.

6.8 Ustanovení tohoto článku o uzavření pojistné smlouvy se použijí obdobně i při změnách pojistné smlouvy.

7 Pojistka

7.1 Pojišťovna vydá pojistníkovi pojistku jako potvrzení o uzavření pojistné smlouvy. Dojde-li ke ztrátě, poškození nebo zničení pojistky, vydá pojišťovna na žádost a náklady pojistníka druhopis pojistky. Dojde-li ke změně pojistné smlouvy, která předsta- vuje i změnu údajů na pojistce, pojišťovna vydá novou pojistku a původní pojistka pozbývá platnosti.

8 Vznik pojištění a pojistná doba

8.1 Pojištění vzniká v 0:00 hodin dne, kdy pojišťovna přijala návrh zájemce na uzavření pojistné smlouvy, není-li v pojistné smlouvě stanoveno jinak. Den počátku pojištění je uveden na pojistce, kterou pojišťovna vydává pojistníkovi.

Příklad z praxe

Xxxxxx dává návrh a poįišťovna ho přiįímá:

8.2 V případě, že je pojistná smlouva uzavřena tím, že protiná- vrh pojišťovny přijímá zájemce o pojištění, vzniká pojištění v 0:00 hodin dne následujícího po dni, kdy pojišťovna obdržela sdělení zájemce o tom, že tento návrh přijal. Pokud je pojistná smlouva uzavřena tím, že návrh pojišťovny přijímá zájemce zaplacením pojistného, vzniká pojištění v 0:00 hodin dne násle- dujícího po dni, kdy bylo pojistné připsáno na účet pojišťovny.

Příklad z praxe

Poįišťovna dává návrh nebo protinávrh a klient ho přiįímá (doručením podepsaného návrhu/protinávrhu, resp. zaplacením poįistného):

Poįišťovna obdržela informaci, že přiįímáte návrh (resp. poįistné bylo připsáno na účet poįišťovny) 10. března a od 11. března (od 0:00 hodin počátku dne) įste poįištěn.

8.3 Není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, pojistná smlouva se uzavírá na dobu určitou s pojistnou dobou v délce 1 roku. Pojistnou smlouvu je možné prodloužit za stejných podmínek vždy na další rok. Návrh na změnu pojistné smlouvy v souvislosti s prodloužením pojistné doby činí pojišťovna a pojistník ho při- jímá včasným zaplacením pojistného či splátky uvedené v tomto návrhu.

8.4 Pokud se pojistná smlouva sjednává na dobu určitou delší než 1 rok, je pojistným obdobím 1 rok.

8.5 Pokud je však úrazové pojištění či pojištění nemoci sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění, je pojistná doba tohoto připojištění shodná s pojistnou dobou životního pojištění, pokud není ve zvláštních pojistných podmínkách či v pojistné smlouvě uvedeno jinak.

9 Pojistné a poplatky

9.1 Pojistné se stanoví za celou pojistnou dobu (jednorázové pojistné) nebo za jednotlivá pojistná období (běžné pojistné). V pojistné smlouvě je vždy uvedeno, zda se pojištění sjednává jako jednorázové či běžné a jeho výše. V pojistné smlouvě lze dohodnout, že běžné pojistné bude placeno ve splátkách. Pojistné či splátka pojistného se zaokrouhluje na celé koruny (matematicky).

VPP NEŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ

9.2 Vedle pojistného si je pojišťovna oprávněna účtovat pouze poplatky stanovené v Sazebníku, který je součástí pojistných podmínek, a se kterým je zájemce seznámen před uzavřením pojistné smlouvy.

9.3 Pokud se výše pojistného určuje s přihlédnutím k věku pojiště- ného, stanoví se jeho vstupní věk v letech jako rozdíl mezi rokem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a rokem narození. V případě, že den podpisu Návrhu na uzavření pojistné smlouvy pořadím v kalendářním roce předchází dni narození, odečte se od věku vypočítaného dle předchozí věty 1 rok.

9.4 Pojišťovna má právo na pojistné za dobu trvání pojištění. Nasta- la-li pojistná událost, v důsledku které pojištění zaniklo, náleží pojišťovně pojistné do konce pojistného období, v němž pojistná událost nastala; jednorázové pojistné náleží v takovém případě pojišťovně za celou dobu, na kterou bylo pojištění sjednáno.

9.5 V případě, že není vyžadována a zaplacena záloha, jsou jed- norázové pojistné či běžné pojistné za první pojistné období, resp. jejich první splátka, splatné 3. pracovní den poté, kdy pojistník převezme pojistku. Pokud byla v souvislosti s návrhem zájemcem zaplacena záloha na pojistné, okamžikem uzavření pojistné smlouvy ji pojišťovna považuje za pojistné. Pojistné za další pojistné období, resp. jeho první splátka, jsou splatné prvním dnem tohoto období.

9.6 Pojistník je povinen pojistné hradit ve výši, měně, lhůtě a na účet stanovený v pojistné smlouvě, resp. v upomínce k zaplacení pojistného a s identifikací platby (zejména variabilním symbo- lem) stanovenou pojišťovnou

9.7 V případě běžného pojistného má pojišťovna právo na základě pojistně-matematické analýzy upravit nově výši pojistného na další pojistné období, pokud dojde k:

a) k nepříznivému vývoji statistik úrazovosti nebo nemocnosti,

b) významné změně právních předpisů týkajících se invalidity,

c) významným demografickým změnám, které mají vliv na úra- zovost nebo nemocnost.

Novou výši pojistného je pojišťovna povinna sdělit pojistní- kovi nejpozději ve lhůtě 2 měsíců před splatností pojistného za pojistné období, od něhož se má výše pojistného změnit. Pokud pojistník se změnou výše pojistného nesouhlasí, musí svůj nesouhlas uplatnit písemně do 1 měsíce ode dne, kdy se o navr- hované změně výše pojistného dozvěděl; v tom případě jeho pojištění zanikne uplynutím pojistného období, na které bylo pojistné zaplaceno, nebylo-li dohodnuto jinak. Na tento násle- dek je pojišťovna povinna pojistníka upozornit ve sdělení o nově stanovené výši pojistného.

9.8 Pojišťovna má právo odečíst od pojistného plnění splatné pohle- dávky pojistného nebo jiné pohledávky z pojištění.

10 Indexace pojištění

10.1 V pojistné smlouvě lze sjednat možnost indexace pojištění, tj. pravidelné úpravy pojistného a odpovídajících pojistných čás- tek. Úpravy pojistného a odpovídajících pojistných částek navr- huje pojišťovna s přihlédnutím k vývoji indexu spotřebitelských

cen (inflace) a případně také k minimální výši indexačního navý- šení stanovené v Sazebníku.

10.2 Je-li v pojistné smlouvě sjednána indexace pojištění, je pojiš- ťovna povinna v dostatečném předstihu před výročím pojistné smlouvy navrhnout pojistníkovi novou výši pojistného a pojist- ných částek.

10.3 Změna pojistného a pojistných částek nabývá účinnosti přijetím pojistníkem ve lhůtě uvedené v návrhu. Pojistník může novou výši pojistného a pojistných částek přijmout rovněž zaplacením dalšího běžného pojistného či jeho splátky v indexované výši. Zaplacení pojistného v původní výši se považuje za odmítnutí indexace.

10.4 Při indexaci pojištění se zvyšují pojistné částky bez přezkoumá- vání zdravotního stavu pojištěného.

11 Zánik pojištění

11.1 Pojištění zaniká zejména následujícími způsoby:

a) dohodou pojišťovny a pojistníka,

d) výpovědí pojištění ke konci pojistného období, pokud byla výpověď doručena nejméně 6 týdnů před koncem takového pojistného období; pokud byla výpověď doručena později, pojištění zaniká až ke konci pojistného období, pro které tato 6týdenní doba dodržena byla,

f) odstoupením pojistníka bez udání důvodu do 14 kalendářních dnů od uzavření pojistné smlouvy v případě, že je smlouva uzavřena mimo obchodní prostory pojišťovny; od pojistné smlouvy je možné dále odstoupit v důsledku porušení povin- ností, zejména v případech uvedených v článku 12 níže,

g) výpovědí pojištění do 3 měsíců ode dne oznámení pojistné události s 1měsíční výpovědní dobou,

h) výpovědí do 2 měsíců ode dne, kdy se pojistník dozvěděl, že pojišťovna porušila při určení výše pojistného nebo pro výpo- čet pojistného plnění zásadu rovného zacházení, s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů,

i) zánikem pojistného zájmu, avšak pojišťovna má právo na pojistné až do dne, kdy se o zániku pojistného zájmu dozvěděla,

j) zánikem pojistného nebezpečí či dnem smrti pojištěného.

11.2 V případě, že je pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění, lze jej samostatně vypovědět či jinak ukončit, nestano- ví-li zvláštní pojistné podmínky jinak. Pokud je však životní pojiš- tění ukončeno či zanikne, zanikají zároveň všechna připojištění.

12 Povinnosti z pojištění a následky jejich porušení

Povinnosti pojistníka/pojištěného/oprávněné osoby:

• pravdivě zodpovědět všechny dotazy pojišťovny při sjednání pojištění,

• neprodleně informovat pojišťovnu o zvýšení rizika (např. změna zaměstnání),

• poskytnout pravdivé informace ohledně pojistné události.

Povinnosti pojišťovny:

• pravdivě a úplně zodpovědět písemné dotazy pojist- níka týkající se pojištění,

• upozornit pojistníka na případné nesrovnalosti mezi nabízeným pojištěním a jeho požadavky.

VPP NEŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ

12.1 Povinnosti ve vztahu k pojistnému riziku

Pojištěný je povinen dbát, aby se pojistné riziko nezvyšovalo. Pokud přesto ke zvýšení pojistného rizika dojde, je o tom povi- nen bez zbytečného odkladu informovat pojišťovnu.

Změna pojistného rizika nastává, pokud se změní okolnosti, na které se pojišťovna při sjednávání pojištění tázala nebo jsou uvedeny v pojistné smlouvě (změna zaměstnání, rizikové skupiny či změna jiných okolností) tak podstatně, že zvyšují pravděpo- dobnost vzniku pojistné události.

Pojišťovna má v případě zvýšení pojistného rizika právo:

a) navrhnout novou výši pojistného, pokud prokáže, že by pojistnou smlouvu uzavřela za jiných podmínek, pokud by existovalo zvýšené riziko již při jejím uzavírání; pokud není takový návrh pojistníkem přijat, má pojišťovna právo pojištění vypovědět s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů,

b) vypovědět pojištění s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů, pokud prokáže, že by pojistnou smlouvu při existenci zvýše- ného pojistného rizika vůbec neuzavřela,

c) vypovědět pojištění bez výpovědní doby, pokud pojištěný porušil povinnost oznámit zvýšení pojistného rizika; v tako- vém případě náleží pojišťovně pojistné až do konce pojist- ného období, ve kterém pojištění zaniklo či celé jednorázové pojistné,

d) snížit pojistné plnění, pokud pojistník porušil povinnost ozná- mit zvýšení pojistného rizika a po této změně nastala pojistná událost, a to úměrně k tomu, jaký je poměr pojistného, které obdržela, k pojistnému, které by měla obdržet, kdyby se byla o zvýšení pojistného rizika z oznámení včas dozvěděla.

Pokud dojde u pojištěného ke změně, která může mít vliv na pojištění (např. z učitele se stane řidič kamionu), je nutné neprodleně o této změně informovat pojišťovnu, aby posoudila, zda se pojistné riziko změnilo.

12.2 Pravdivá sdělení před uzavřením smlouvy a při jejích změnách

zda je pojistí a za jakých podmínek, a nezatajit nic podstatného. Stejná povinnost platí i při změně pojistné smlouvy.

Odstoupí-li pojistník od smlouvy, nahradí mu pojišťovna do 1 měsíce ode dne, kdy se odstoupení stane účinným, zapla- cené pojistné snížené o to, co již případně z pojištění plnila. Odstoupí-li pojišťovna od smlouvy a získal-li již pojistník, pojištěný nebo jiná osoba pojistné plnění, nahradí v téže lhůtě pojišťovně to, co ze zaplaceného pojistného plnění přesahuje zaplacené pojistné. Pojišťovna si v tomto případě má právo započíst i náklady spojené se vznikem a správou pojištění.

12.3 Pravdivá sdělení v souvislosti s pojistnou událostí

Pojišťovna může pojistné plnění z pojistné smlouvy odmítnout, jestliže:

Dnem doručení oznámení pojistníkovi o odmítnutí pojistného plnění pojištění zaniká. K vrácení pojistného v tomto případě nedochází.

12.4 Alkohol, návykové látky a trestná činnost

Pojištěný je povinen si počínat tak, aby předešel vzniku pojistné události.

Pojišťovna má právo snížit pojistné plnění až na jednu polovinu, došlo-li k úrazu následkem toho, že poškozený požil alkohol nebo požil návykovou látku nebo přípravek takovou látku obsa- hující, odůvodňují-li to okolnosti, za nichž k úrazu došlo. Měl-li však takový úraz za následek smrt poškozeného, má pojišťovna právo snížit pojistné plnění jen tehdy, došlo-li k úrazu v souvis- losti s činem poškozeného, jímž jinému způsobil těžkou újmu na zdraví nebo smrt.

Právo podle odstavce výše pojišťovna nemá, obsahoval-li alkohol nebo návykovou látku lék, který pojištěný užil způsobem, který pojištěnému předepsal lékař, a pokud pojištěný nebyl lékařem nebo výrobcem léku upozorněn, že v době působení léku nelze vykonávat činnost, v jejímž důsledku došlo k úrazu.

Pojišťovna má dále právo odmítnout poskytnutí pojistného plnění, došlo-li k úrazu pojištěného v souvislosti s činem, pro který byl pojištěný uznán vinným úmyslným trestným činem, nebo kterým si úmyslně ublížil na zdraví.

13 Postup a povinnosti v případě pojistné události a pojistné plnění

VPP NEŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ

13.1 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu potřebné doklady; je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, má tuto povinnost obmyšlený.

13.2 Není-li ve zvláštních pojistných podmínkách výslovně uvedeno jinak, náklady v souvislosti s uplatněním nároku na pojistné plnění či šetřením pojistné události nese ta strana, které náklady vzniknou.

13.3 Pokud pojistník, pojištěný či oprávněná osoba předkládá pojiš- ťovně doklady v jiném než českém nebo anglickém jazyce, je povinen na žádost pojišťovny a na své náklady zajistit jejich úředně ověřený překlad.

13.4 Vyvolá-li pojistník, pojištěný nebo jiná osoba, která uplatňuje právo na pojistné plnění, náklady šetření nebo jejich zvýšení porušením povinnosti, má pojišťovna vůči této osobě právo na přiměřenou náhradu těchto účelně vynaložených dodateč- ných nákladů. Má se za to, že pojišťovna vynaložila náklady v prokázané výši účelně.

13.5 Pojišťovna je povinna po řádném oznámení pojistné události bez zbytečného odkladu zahájit šetření nutné ke zjištění rozsahu její povinnosti plnit. Šetření se považuje za skončené dnem, kdy pojišťovna sdělí jeho výsledky oprávněné osobě. Pojišťovna je povinna ukončit šetření do 3 měsíců po dni, kdy byla pojistná událost pojišťovně řádně oznámena. Nemůže-li ukončit šetření v uvedené lhůtě, je pojišťovna povinna sdělit osobě, které má vznik- nout nebo vzniklo právo na pojistné plnění, důvody, pro které nelze šetření ukončit, a poskytnout jí na její žádost přiměřenou zálohu. Tato lhůta neběží, je-li šetření znemožněno nebo ztíženo z viny oprávněné osoby, pojistníka nebo pojištěného.

13.6 Pojistné plnění je splatné do 15 kalendářních dnů po skončení šetření. Pojistné plnění se zaokrouhluje na celé koruny (matema- ticky), je splatné v České republice a v měně České republiky, pokud nebude dohodnuto jinak.

13.7 Právo na pojistné plnění se promlčí za 3 roky s tím, že promlčecí doba začne běžet 1 rok po pojistné události.

1) Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).

2) Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

3) Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění rozsahu povin- nosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4) Splatnost plnění je do 15 kalendářních dnů po skon- čení šetření.

Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.

14 Obecné výluky pojištění

14.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a) v souvislosti se sebevraždou, pokusem o ni nebo jinou for- mou úmyslného poškození vlastního zdraví včetně nevyhle- dání zdravotní péče nebo nedbání léčebných pokynů,

b) v souvislosti s úmyslnou účastí v nelegální činnosti, s poruše- ním nebo pokusem o porušení zákona,

c) v souvislosti s válkou, invazí, působením cizích mocností, nepřátelskými akcemi, občanskou válkou, revolucí, vzbouře- ním, vzpourou, vojenskými silami nebo výjimečným stavem, stavem obležení nebo jakoukoli jinou událostí či příčinou, která vede k vyhlášení a udržování tohoto stavu, karantény, znárodnění na žádost jakékoli veřejné nebo místní zákonné moci nebo aktivní účasti pojištěného na násilné akci nebo rvačce (nejedná-li se o stav krajní nouze nebo nutné obrany),

d) v souvislosti s radioaktivním nebo ionizujícím zářením, které je následkem jaderné katastrofy, poruchy na jaderném zaří- zení nebo použití zbraně,

e) v souvislosti s účastí na veřejných taktických vojenských cvičeních k rozvoji návyků při vedení bojové činnosti jedno- tek a útvarů, na výcviku se zbraní, výkonu střelby bojovou technikou, strážní služby a práce s pyrotechnikou a zkapal- něnými plyny, a dále také s účastí na výjezdech a plnění úkolů v zahraničních misích na základě požadavků mezinárodních vládních organizací (OSN, OBSE, EU, NATO),

f) v souvislosti s letem pojištěného jakýmkoli leteckým prostředkem, s výjimkou pravidelných leteckých spojů a charterových (rekreačních sezonních) letů provozovaných licencovaným leteckým dopravcem,

g) v souvislosti se sportovní a zábavní činností pojištěného spo- jenou s vysokým nebezpečím,

Příklad z praxe

Za činnost s vysokým nebezpečím považuįeme zeįména letecké sporty všech druhů (např. seskoky z letadel, parašutismus, plachtění a létání včetně používání rogal nebo balonů), bungee įumping, horolezectví, slaňování, canyoning, kanoistiku, rafting a įiné sįíždění divokých řek od 3. stupně obtížnosti, potápění, speleologii, akrobacii, skoky na lyžích, lyžování a snowboarding mimo vyzna- čené sįezdovky a trasy, skialpinismus, BMX freestyle a racing, boįové a kontaktní sporty, motorové sporty všech druhů, įízdu na motorovém prostředku mimo silnice, dálnice a místní komunikace a įiné obdobně nebezpečné sporty. Výčet všech činností není možný, nicméně pokud si chcete ověřit, zda Vámi provozovaná činnost įe činnost s vysokým nebezpečím, neváheįte nás kontaktovat.

h) v souvislosti s účastí při jakékoli profesionální sportovní čin- nosti (závody, soutěže, včetně přípravy a tréninků),

i) v souvislosti s účastí na motoristických závodech na souši, vodě či ve vzduchu, jezdeckých závodech nebo závodech v jízdě na bobech, saních nebo skeletonu, včetně přípravných jízd.

15 Forma právních jednání a oznámení

15.1 Právní jednání směřující ke změně či ukončení pojistné smlouvy a oznámení pojistné události musí být činěna v písemné formě.

15.2 Oznámení týkající se výplaty pojistného plnění, změny opráv- něné osoby, obmyšleného, změny podílů na pojistném plnění, je-li více obmyšlených, oznámení pojištěného v souvislosti s jeho vstupem do pojištění v případě smrti pojistníka a jiná obdobná oznámení musí být rovněž činěna v písemné formě. V případě těchto oznámení je pojišťovna oprávněna vyžádat úřední ověření podpisu osoby, která oznámení činí, či jeho ověření oprávněným zástupcem pojišťovny.

15.3 Právní jednání či oznámení dle odstavce 15.2 se považuje za platné, pokud je k textu připojen vlastnoruční podpis jednají- cího či je k jednání či oznámení použito zaručeného ověřeného elektronického podpisu či je doručováno prostřednictvím datové schránky.

15.4 Pro oznámení dalších skutečností týkajících se pojistné smlouvy či pojištění se písemná forma nevyžaduje a mohou být činěna vhodnými elektronickými či technickými prostředky, zejména telefonem či emailem. V případě použití emailu mohou být oznámení činěna pouze z emailové adresy uvedené v pojistné smlouvě či emailové adresy, kterou pojistník oznámí pojišťovně v písemné formě. Oznámení učiněná z jiné emailové adresy nebudou považována za doručená. V případě, že si pojišťovna vyžádá doplnění uvedených oznámení v písemné formě, je tak pojistník povinen učinit do 5 pracovních dnů.

Důležitá jednání (změna či ukončení smlouvy, oznámení pojistné události, výplata plnění, změna obmyšleného atd.) je potřeba udělat vždy v písemné formě.

VPP NEŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ

16 Doručování

16.1 Strany si jednání a oznámení podle pojistné smlouvy doručují na adresu uvedenou v pojistné smlouvě. Pojišťovna i pojistník jsou povinni informovat druhou stranu bez zbytečného odkladu o změně doručovací adresy. Jednání a oznámení jsou pak stranami doručována na tuto novou adresu. Doručovací adresa se vždy musí nacházet v České republice.

16.2 Nejde-li o doručení podle dalších odstavců, je listina odeslaná pojišťovnou doporučenou zásilkou s dodejkou považována za doručenou dnem uvedeným jako den přijetí na dodejce (doručence) a listina odeslaná pojišťovnou doporučenou zásilkou bez dodejky 3. pracovní den po jejím odeslání a jde-li o doručování na adresu v jiném státu než České repub- lice, pak 15. pracovní den po jejím odeslání.

16.3 Pokud byla listina odeslaná pojišťovnou doporučenou zásil- kou nebo doporučenou zásilkou s dodejkou uložena na poště a adresát si ji v úložní době nepřevzal, považuje se za doručenou uplynutím úložní lhůty, i když se adresát o uložení nedozvěděl nebo se v místě doručení nezdržoval.

16.4 Pokud pojistník neoznámí pojišťovně změnu doručovací adresy, jak je uvedeno výše, zásilku odmítne převzít či jinak zmaří její doručení, listina se považuje za doručenou 3. pracovní den po jejím odeslání.

Adresy pro jednání a korespondenci jsou uvedeny ve smlouvě. Jakoukoli změnu je potřeba bez zbytečného odkladu druhé straně nahlásit.

17 Zjišťování a přezkoumání zdravotního stavu

17.1 Pojišťovna je oprávněna požadovat údaje o zdravotním stavu a zjištění zdravotního stavu nebo příčiny smrti pojištěného, jsou-

-li pro to důvody související se stanovením výše pojistného rizika, výše pojistného a šetřením pojistné události, pokud k tomu byl pojišťovně dán souhlas pojištěného.

17.2 Zjišťování zdravotního stavu nebo příčiny smrti se provádí na základě zpráv a zdravotnické dokumentace vyžádaných pojišťovnou pověřeným zdravotnickým zařízením od ošetřují- cích lékařů, a v případě potřeby i prohlídkou nebo vyšetřením provedeným zdravotnickým zařízením, které určí pojišťovna.

17.3 V případě úrazu, který má za následek smrt pojištěného, si xxxxx- xxxxx dále vyhrazuje právo na provedení prohlídky těla pojiště- ného a na provedení pitvy pojištěného na vlastní náklady, pokud to zákon nezakazuje.

18 Platnost a změny pojistných podmínek

Pojišťovna nemůže až na výjimky uvedené v odstavci 18.1 (např. legislativní změny) měnit Sazebník nebo Oceňo- vací tabulky bez Vašeho souhlasu.

Pokud by byla změna udělána v jiném termínu, musí Vám ji pojišťovna oznámit (dopisem, emailem apod.), a to vždy v dostatečném předstihu před její účinností.

18.1 Pojistné podmínky je možné měnit pouze se souhlasem pojist- níka. Vyžaduje-li to změna právních předpisů, změna lékařské vědy, změna soudní rozhodovací praxe či významná změna praxe týkající se správy pojistných smluv či frekvence vyžadovaných administrativních úkonů, je pojišťovna oprávněna jednostranně změnit Sazebník a Oceňovací tabulky.

18.2 Pojišťovna je povinna takovou změnu Sazebníku a Oceňovacích tabulek oznámit pojistníkovi zveřejněním na internetových stránkách pojišťovny vždy k 1. listopadu daného roku s tím, že účinnost změny nastává k 1. lednu následujícího roku. V případě, že pojistník se změnou Sazebníku či Oceňovacích tabulek nesouhlasí, je oprávněn pojištění, které je uvedenou změnou dotčeno, vypovědět ve lhůtě 2 měsíců ode dne, kdy byla změna oznámena, s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů.

18.3 Pojišťovna může změnu Sazebníku a Oceňovacích tabulek pojistníkovi oznámit i mimo výše uvedený termín v písemné formě či jiným vhodným elektronickým či technickým prostřed- kem s tím, že toto oznámení musí v dostatečném předstihu před- cházet účinnost změny. Pro odmítnutí změny ze strany pojistníka platí lhůty uvedené v odstavci 18.2 výše.

19 Mimosoudní řešení sporů

19.1 Subjektem oprávněným k řešení sporů ze životního pojištění je Finanční arbitr – xxx.xxxxxxxxx.xx. V případě uzavření pojistné smlouvy prostřednictvím elektronické aplikace eModel nebo při sjednání pojištění on-line je kontaktním místem pro řešení on-line sporů v České republice Evropské spotřebitelské cen- trum – xxxxx://xxxxxxx.xx.xxxxxx.xx/xxx/xxxx/xxxxx.xxx?x- vent=xxxx.xxxx.xxxx&lng=CS.

20 Vymezení pojmů

Pro účely pojištění úrazového pojištění, pojištění nemoci či doplňkové pojištění podle těchto podmínek mají následující výrazy níže uvedený význam:

20.1 Horolezectví – horolezectví se nepovažuje za činnost s vyso- kým nebezpečím podle odstavce 14.1, pokud probíhá na území členských států Evropské unie, Švýcarska, Turecka, Norska,

Chorvatska, Srbska, Černé Hory, Makedonie v nadmořské výšce do 5 000 metrů, pojištěný použije odpovídající vybavení, a sou- časně není profesionálním horolezcem. Současně se také nesmí jednat o expedici, lezení ledů, tzv. free climbing, tzv. solo clim- bing, soutěž a/nebo horolezectví klasifikované stupněm V nebo vyšším dle UIAA klasifikace.

VPP NEŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ

20.2 Lékař – absolvent lékařské fakulty, který léčí v rozsahu své lékařské atestace zranění a/nebo nemoc pojištěného, jejímž následkem je událost, která by mohla zakládat nárok na pojistné plnění z pojištění nebo připojištění. Lékařem nesmí být pojistník a/nebo některý z pojištěných a/nebo člen rodiny.

20.3 Nemoc – změna fyzického zdraví pojištěného, kterou pojištěný onemocněl poprvé po datu uzavření tohoto pojištění a po uply- nutí stanovené čekací doby.

20.4 Občanská válka – ozbrojený konflikt mezi 2 nebo více stranami stejného státu, kdy znepřátelené strany náležejí k rozdílným etnickým, náboženským či ideologickým skupinám. Definice zahrnuje: ozbrojená povstání, revoluce, bouře, vzpoury, pře- vraty, důsledky stanného práva.

20.5 Potápění – potápění se nepovažuje za činnost s vysokým nebezpečím podle odstavce 14.1, pokud je do hloubky maxi- málně 40 metrů a pojištěný je členem obecně uznávané (regis- trované) asociace potápěčů, zároveň však není profesionálním potápěčem. Současně se také nesmí jednat o tzv. solo potápění, vrakové potápění, jeskynní potápění, ponory pod led, potápění v proudu řeky, potápění s použitím trimixu, potápění s tzv. rebre- atherem, soutěž a/nebo pokus o rekord.

20.6 Profesionální sportovec – osoba, která v souvislosti s provo- zováním sportovní činnosti pobírá příjem ze závislé činnosti (pracovního poměru) nebo jiný příjem (např. z nezávislé činnosti

– OSVČ).

20.7 Úraz – neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání pojištění a kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození zdraví nebo smrt.

20.8 Válka – vyhlášený nebo nevyhlášený ozbrojený konflikt mezi 2 státy.

20.9 Výročí pojištění – první den druhého a dalšího pojistného období.

Co by Vás mohlo zajímat

Pojmy, které se používají v pojištění, potřebují přesné defi- nice, proto je uvádíme. Vysvětlení dalších pojmů najdete také ve zvláštních pojistných podmínkách.

VPPNP 1.2

Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY TRVALÉ NÁSLEDKY ÚRAZU

S PROGRESÍ 850% A PAMĚTÍ

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

2.5 V pojistné smlouvě může být sjednána minimální výše celkového procentního ohodnocení trvalých tělesných poškození vznik- lých následkem jednoho úrazu (minimální ohodnocení). Pokud je celkové procentní ohodnocení trvalých tělesných poškození vzniklých následkem jednoho úrazu nižší než sjednané mini- mální ohodnocení, pojistná událost nevzniká. Není-li v konkrétní pojistné smlouvě ujednáno jinak, činí minimální ohodnocení 0,5 %.

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ

(Čím se pojištění řídí)

Pojištění Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Vše- obecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.

1.2 Pojištění Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí (dále jen „TNUPP“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění TNUPP je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

2.1 Pojistným nebezpečím je úraz pojištěného.

2.2 Pojistnou událostí je trvalé tělesné poškození pojištěného, které vzniklo v době trvání pojištění následkem úrazu, a které je uvedeno v Oceňovací tabulce (příloha těchto ZPP TNUPP). Za pojistnou událost uzná pojišťovna také trvalé tělesné poško- zení, které není výslovně uvedeno v Oceňovací tabulce, pokud je srovnatelné s některým poškozením uvedeným v této tabulce.

2.3 Pokud je sjednána varianta Extra vážné úrazy, pojistnou událostí pojištěného je pouze tělesné poškození označené v Oceňo- vací tabulce ve sloupci Extra vážné. Za pojistnou událost uzná pojišťovna také trvalé tělesné poškození, které není výslovně uvedeno v Oceňovací tabulce, pokud je srovnatelné s některým poškozením uvedeným v této tabulce ve sloupci Extra vážné.

2.4 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je, že k úrazu došlo v době trvání pojištění a trvalé tělesné poškození vzniklo a/nebo se projevilo nejpozději do 12 měsíců ode dne úrazu.

2.6 Povahu a rozsah trvalého tělesného poškození posoudí pojiš- ťovna po uplynutí 12 měsíců ode dne úrazu, pokud je to vzhledem k charakteru tělesného poškození možné. V případě, že na konci

12. měsíce ode dne úrazu nelze jednoznačně stanovit koneč- nou povahu a rozsah trvalého tělesného poškození, pojišťovna je stanoví, co nejdříve to bude možné. Jestliže nelze konečnou povahu a rozsah trvalého tělesného poškození pojištěného jed- noznačně stanovit ani na konci 3. roku ode dne úrazu, je konečná povaha a rozsah trvalého tělesného poškození stanovena podle stavu na konci této lhůty. Pokud je pojistná událost pojišťovně oznámena až po uplynutí této lhůty, posuzuje se povaha a rozsah trvalého tělesného poškození ke dni oznámení pojistné události. Pojišťovna může povahu a rozsah tělesného poškození posou- dit před koncem 12. měsíce ode dne úrazu, pokud lze aktuální stav tělesného poškození považovat za konečný a v budoucnu neměnný.

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí

3 POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

3.1 V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši příslušného procenta z pojistné částky, která byla pro toto pojištění sjednána ke dnu úrazu v pojistné smlouvě.

3.2 Toto procento je odvozeno od ohodnocení konečné povahy a rozsahu trvalého tělesného poškození uvedeného v Oceňo- vací tabulce a sjednané varianty progrese. V případě, že trvalé tělesné poškození není v Oceňovací tabulce uvedeno, stanoví jeho ohodnocení lékař pojišťovny s přihlédnutím k ohodnocení trvalého tělesného poškození uvedenému v Oceňovací tabulce, které je svou povahou danému trvalému tělesnému poškození nejbližší. Nárok na pojistné plnění za toto tělesné poškození však může vzniknout pouze v případě, že jeho ohodnocení stanovené dle předchozí věty činí minimálně 0,5 %.

3.3 Zanechá-li jeden úraz více trvalých tělesných poškození, je pří- slušné procento odvozeno od součtu ohodnocení jednotlivých trvalých tělesných poškození, nejvýše však 100 %.

3.4 Pro pojištění TNUPP je příslušné procento z pojistné částky pro účely stanovení výše progrese a následného výpočtu pojistného plnění odvozeno následujícím výpočtem:

sčítají všechna tělesná poškození (tzv. paměť), která vznikla od počátku pojištění, byla již předmětem pojistného plnění a jsou označena v Oceňovací tabulce ve sloupci Extra vážné. Dále do výpočtu progrese vstupují také tělesná poškození, která vznikla od počátku pojištění, byla již předmětem pojist- ného plnění a nejsou výslovně uvedeny v Oceňovací tabulce, pokud jsou srovnatelné s některým poškozením uvedeným v této tabulce ve sloupci Extra vážné.

0 % až 25 %

26 % až 30 %

100 %

150 %

Procento progrese

Ohodnocení trvalého tělesného poškození, resp. součtu trvalých těles- ných poškození

31 % až 35 % 200 %

36 % až 40 % 250 %

41 % až 45 % 300 %

46 % až 50 % 350 %

51 % až 55 % 400 %

56 % až 60 % 450 %

61 % až 65 % 500 %

66 % až 70 % 550 %

71 % až 75 % 600 %

76 % až 80 % 650 %

81 % až 85 % 700 %

86 % až 90 % 750 %

91 % až 95 % 800 %

96 % až 100 % 850 %

Součet tělesných poškození se matematicky zaokrouhluje dolů na celé číslo.

3.5 Týkají-li se jednotlivá trvalá tělesná poškození po jednom nebo více úrazech:

a) téže části těla (orgánu, končetiny nebo její části), jsou hod- nocena jako celek, a to nejvýše ohodnocením uvedeným v Oceňovací tabulce pro anatomickou nebo funkční ztrátu příslušné části těla (orgánu, končetiny nebo její části),

b) části těla (orgánu, končetiny nebo její části), která byla poško- zena již před úrazem, pojišťovna pojistné plnění sníží v poměru k rozsahu těchto předcházejících tělesných poškození.

3.6 Pro účely výpočtu progrese se u druhé a všech následujících pojistných událostí, jejímž předmětem pojistného plnění je ale- spoň jedno tělesné poškození označené ve sloupci Extra vážné,

Příklad z praxe

Poįištěný měl úraz, při kterém přišel o įednu ledvinu. Poįiš- těný měl sįednánu poįistnou částku ve výši 1 000 000 Kč. V Oceňovací tabulce įe ohodnocena ztráta įedné ledviny 25 %. Poįištěnému bude vyplaceno 250 000 Kč.

Poįištěný bude mít po čase úraz a bude mu amputováno předloktí dominantní ruky (v Oceňovací tabulce ohodno- ceno 50 %).

Jelikož první i druhá poįistná událost įsou extra vážné úrazy, budou se pro účely výpočtu procenta progrese u druhé poįistné události sčítat procenta ohodnocení (25 % + 50 % = 75 %). Pro výpočet druhého poįistného plnění se tedy použiįe procento progrese ve výši 600 %.

Poįištěnému bude za druhé poįistné plnění vyplaceno 3 000 000 Kč (50 % * 600 % * 1 000 000 Kč).

Poznámka: Pokud by druhá poįistná událost nebyla dle Oceňovací tabulky označena įako Extra vážný, nesčítá se procento progrese s předchozími událostmi. Tedy například: Pokud by byl druhý úraz ztráta įednoho ušního boltce (v Oceňovací tabulce ohodnocen 10 % a neįedná se o extra vážný úraz), pak za toto poįistné plnění bude vyplaceno 100 000 Kč.

3.7 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.

4 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)

4.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 80. narozeninách pojištěného, případně po 81. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

4.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 80. narozeninách pojištěného, případně po 81. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

4.3 Pojištění nezaniká dnem výplaty pojistného plnění.

5 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

5.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení jsou uvedeny v pojistné smlouvě.

5.2 Pokud se pojistné za toto pojištění odečítá měsíčně z podílového účtu životního pojištění (tzv. přirozené pojistné), je jeho výše podle jednotlivých parametrů uvedena v Sazebníku.

6 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

6.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a) v souvislosti s tělesným poškozením, pro něž byl pojištěný léčen nebo kterého si byl vědom v období před počátkem tohoto pojištění,

b) plně nebo částečně v souvislosti s onemocněním včetně systémových infekčních onemocnění, a to i v případě, že onemocnění vzniklo a/nebo se projevilo následkem úrazu, výjimkou jsou pouze pyogenní infekce rány nebo poranění při úrazu,

c) plně nebo částečně v souvislosti s náhlým ploténkovým páteřním syndromem bez objektivního postižení míchy a/nebo míšních kořenů nebo s jakoukoli funkční bolestí a/nebo dorzopatií bez objektivního neurologického nálezu.

V případě, že pojištěný doloží objektivní neurologický nález, pojistné plnění bude vyplaceno!

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí

7 VYMEZENÍ POJMŮ

7.1 Ztráta části těla (orgánu, končetiny nebo její části) – úplná fyzická ztráta nebo úplné pozbytí funkce, není-li přímo v Oceňo- vací tabulce uvedeno jinak.

ZPP TNUPP 1.0

PŘÍLOHA: OCEŇOVACÍ TABULKA PLATNÁ K 1. 2. 2016 ČÁST A:

Při hodnocení omezení hybnosti nebo nestability se již nehodnotí zjištěná svalová atrofie. Je-li funkční projev trvalého následku závažného poranění hlavy uveden v tabulce, je hodnocen podle příslušné položky. Není-li uveden v tabulce, je hodnocen podle položky č. 61.

Tělesné poškození	Extra vážné
Oko

001 Ztráta zraku dle části B ✔

002

Za anatomickou ztrátu celého oka se ke ztrátě zraku připočítává

5 %

✔

003 Zúžení zorného pole 0,5 % – 20 %

004

Ztráta čočky u vidoucího oka plně kompenzována snesitelnou brýlovou korekcí ve věku do 15 let včetně

15 %

005 Ztráta čočky u vidoucího oka plně kompenzována snesitelnou brýlovou korekcí ve věku nad 15 let 12 %

006

Ztráta čočky u vidoucího oka plně kompenzována kontaktní čočkou

10 %

007 Ztráta čočky u vidoucího oka plně kompenzována artefakií ve věku do 50 let včetně 8 %

008

Ztráta čočky u vidoucího oka plně kompenzována artefakií ve věku nad 50 let

3 %

výsledné zrakové ostrosti“
010	Traumatická porucha akomodace nepodmíněná ztrátou čočky ve věku do 15 let včetně	12 %
011 Traumatická porucha akomodace nepodmíněná ztrátou čočky ve věku od 15 let do 45 let včetně		8 %
012	Traumatická porucha akomodace nepodmíněná ztrátou čočky ve věku od 45 let do 60 let včetně	3 %
013 Traumatická porucha akomodace nepodmíněná ztrátou čočky ve věku nad 60 let		0 %
014	Traumatická porucha postavení očí s dvojitým viděním svisle	20 %
015 Traumatická porucha postavení očí s dvojitým viděním vodorovně		13 %
016	Traumatická porucha postavení očí s dvojitým viděním jen při určitém pohledu	7 %
017 Úplná oboustranná ptosa horního víčka u vidoucího oka		40 %
018	Úplná jednostranná ptosa horního víčka u vidoucího oka	20 %
019 Poúrazový lagoftalmus		7 %
020	Deformace víček	6 %
021 Chybné postavení očních řas (trichiaza) způsobující komplikace		5 %
022	Porušení průchodnosti slzných cest v oblasti dolního víčka nebo níže	5 %
023 Porušení průchodnosti slzných cest v oblasti horního víčka		2 %
024	Rozšíření a ochrnutí zornice vidoucího oka	3 %
025 Deformita oka (mimo poruch zornice)		5 %

009 „Ztráta čočky u vidoucího oka nekompenzovatelná nebo kompenzovatelná částečně – hodnotí se podle

dle části B

Tělesné poškození

Extra vážné

Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí

026 Deformace očnice 6 %

Ucho

027 Hluchota oboustranná

50 %

✔

028 Hluchota jednostranná 20 % ✔

029 Nedoslýchavost jednostranná – velmi těžkého stupně (ztráta 81 dB – 95 dB)

13,5 % – 20 %

030 Nedoslýchavost jednostranná – těžkého stupně (ztráta 61 dB – 80 dB) 7,5 % – 13 %

031 Nedoslýchavost jednostranná – středního stupně (ztráta 41 dB – 60 dB)

3,5 % – 7 %

032 Nedoslýchavost jednostranná – lehkého stupně (ztráta 26 dB – 40 dB) 0,5 % – 3 %

033 Porucha labyrintu oboustranná

30 %

034 Porucha labyrintu jednostranná 15 %

035 Ztráta obou boltců

15 %

✔

036 Ztráta jednoho boltce 10 %

037 Těžká deformace boltce

4 %

038 Lehká deformace boltce 2 %

Nos

039 Ztráta nosu se zúžením průduchů 30 % ✔

040 Ztráta nosu bez zúžení průduchů

15 %

041 Ztráta hrotu nosu 8 %

042 Deformace nosu

7 %

043 Perforace nosní přepážky 5 %

044	Ztráta čichu a/nebo chuti	až 10 %	✔
Hlava
045	Ztráta vlasů po skalpaci nad 50 % povrchu hlavy	15,5 % – 30 %	✔

046 Ztráta vlasů po skalpaci do 50 % povrchu hlavy včetně		až 15 %
047	Kostní defekt klenby lební v rozsahu nad 10 cm²	15,5 % – 25 %
048 Kostní defekt klenby lební v rozsahu od 2 cm² do 10 cm² včetně		5,5 % – 15 %
049	Kostní defekt klenby lební v rozsahu do 2 cm² včetně	až 5 %
050 Moková píštěl po poranění spodiny lební (likvorea)		10 %
051	Porucha řeči centrálního původu po úrazu – těžkého stupně	25 %	✔
052 Porucha řeči centrálního původu po úrazu – středního stupně		12 %
053	Porucha řeči centrálního původu po úrazu – lehkého stupně	6 %
054 Traumatická porucha lícního nervu těžkého stupně – oboustranná		50 %
055	Traumatická porucha lícního nervu těžkého stupně – jednostranná	20 %
056 Traumatická porucha lícního nervu lehkého stupně – oboustranná		10 %
057	Traumatická porucha lícního nervu lehkého stupně – jednostranná	5 %
058 Traumatické postižení trojklanného nervu		3 %
059	Organický psychosyndrom	10 %
060 Postkomoční syndrom		3 %

061	Jiné (jinde v tabulce neuvedené) neurologické mozkové poruchy po závažném poranění hlavy	5 % – 50 %
Dutina ústní a zuby
062	Ztráta jazyka	30 %	✔

063 Stav po poranění jazyka s defektem tkáně nebo jizevnatými deformacemi 7 %

064

Poškození obličeje provázené funkčními poruchami (zúžení úst, omezení hybnosti dolní čelisti, defekty rtu) a/nebo deformující jizvy těžkého stupně

20 %

✔

Extra vážné

Tělesné poškození

Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí

065

Poškození obličeje provázené funkčními poruchami (zúžení úst, omezení hybnosti dolní čelisti, defekty rtu) a/nebo deformující jizvy středně těžkého stupně

13 %

066

Poškození obličeje provázené funkčními poruchami (zúžení úst, omezení hybnosti dolní čelisti, defekty rtu) a/nebo deformující jizvy lehkého stupně

7 %

067 Ztráta jednoho zubu trvalého chrupu 0,5 %

068

Ztráta každého dalšího zubu trvalého chrupu (max 10 % za všechny zuby)

1 %

069 Ztráta vitality, odlomení nebo poškození jednoho a/nebo více zubů trvalého chrupu 0 %

070	Ztráta vitality, odlomení, poškození nebo ztráta zubní náhrady nebo zubu mléčného chrupu	0 %
Krk
071	Trvalá tracheostomie	50 %	✔

072 Zúžení hrtanu a/nebo průdušnice – těžkého stupně		50,5 % – 80 %	✔
073	Zúžení hrtanu a/nebo průdušnice – středního stupně	30,5 % – 50 %
074 Zúžení hrtanu a/nebo průdušnice – lehkého stupně		10 % – 30 %
075	Ztráta hlasu – afonie (z jiných příčin než zúžení hrtanu a/nebo průdušnice)	25 %	✔
076 Poškození hlasu – středního stupně (z jiných příčin než zúžení hrtanu a/nebo průdušnice)		12 %

077	Poškození hlasu – lehkého stupně (z jiných příčin než zúžení hrtanu a/nebo průdušnice)	6 %
Hrudník, plíce, srdce a jícen
078	Poúrazové selhání obou plic – úplné	100 %	✔

079 Ztráta jedné plíce		50 %	✔
080	„Omezení hybnosti hrudníku a/nebo srůsty plic následkem poranění plic a/nebo stěny hrudní – těžkého stupně“	20 %
081 „Omezení hybnosti hrudníku a/nebo srůsty plic následkem poranění plic a/nebo stěny hrudní – středního stupně“		10 %
082	„Omezení hybnosti hrudníku a/nebo srůsty plic následkem poranění plic a/nebo stěny hrudní – lehkého stupně“	5 %
083 Jiné (jinde v tabulce neuvedené) následky poranění plic – oboustranné		10 % – 80 %
084	Jiné (jinde v tabulce neuvedené) následky poranění plic – jednostranné	5 % – 40 %
085 Poškození velkých cév v oblasti hrudníku a/nebo srdce – těžkého stupně		70,5 % – 100 %	✔
086	Poškození velkých cév v oblasti hrudníku a/nebo srdce – středního stupně	40,5 % – 70 %
087 Poškození velkých cév v oblasti hrudníku a/nebo srdce – lehkého stupně		10 % – 40 %
088	Zúžení jícnu – těžkého stupně	60 %	✔
089 Zúžení jícnu – středního stupně		30 %
090	Zúžení jícnu – lehkého stupně	5 %
091 Píštěl jícnu		30 %
092	Ztráta prsu do 45 let věku včetně	10 %	✔
093 Ztráta prsu nad 45 let věku		5 %	✔
Břicho a trávicí orgány
094 Poškození trávicích orgánů		20 % – 100 %	✔
095	Ztráta sleziny	20 %	✔
096 Chronická sterkorální píštěl		20 %
097	Porucha funkce řitních svěračů	10 % – 20 %
098 Poškození břišní stěny (včetně kýly)		0 %
Močové a pohlavní orgány
099	Ztráta obou ledvin	100 %	✔
100	Ztráta jedné ledviny	25 %	✔
101	Poškození ledviny a/nebo močového měchýře a/nebo močových cest – těžkého stupně	25,5 % – 50 %
102	Poškození ledviny a/nebo močového měchýře a/nebo močových cest – středního stupně	10,5 % – 25 %
103	Poškození ledviny a/nebo močového měchýře a/nebo močových cest – lehkého stupně	5 % – 10 %

Tělesné poškození			Extra vážné
104	Píštěl močového měchýře a/nebo močové roury	20 %

105 Ztráta obou varlat do 45 let věku včetně		40 %	✔
106	Ztráta obou varlat nad 45 let věku	30 %	✔
107 Ztráta jednoho varlete		10 %	✔
108	Ztráta a/nebo závažné deformity penisu do 45 let věku včetně	50 %	✔
109 Ztráta a/nebo závažné deformity penisu nad 45 let věku		40 %	✔
110	Hydrokéla poúrazová	5 %
111 Ztráta dělohy do 45 let věku včetně		50 %	✔
112	Ztráta dělohy nad 45 let věku	10 %	✔
113 Ztráta obou vaječníků nebo jednoho při poškození druhého jiného původu do 45 let věku včetně		40 %	✔
114	Ztráta obou vaječníků nebo jednoho při poškození druhého jiného původu nad 45 let věku	20 %	✔
115 Ztráta jednoho vaječníku		10 %	✔
116	Poúrazová deformace pochvy a zevních ženských pohlavních orgánů – těžkého stupně	40 %	✔
117 Poúrazová deformace pochvy a zevních ženských pohlavních orgánů – středního stupně		20 %

118	Poúrazová deformace pochvy a zevních ženských pohlavních orgánů – lehkého stupně	10 %
Páteř, mícha a pánev
119	Poúrazová kvadruplegie	100 %	✔

120 Poúrazová kvadruparéza		50 %	✔
121	Poúrazová paraplegie	100 %	✔
122 Poúrazová hemiplegie		100 %	✔
123	Poúrazová paraparéza	25 %	✔
124 Poúrazová hemiparéza		25 %	✔
125	Poúrazová monoplegie	50 %	✔
126 Poúrazová monoparéza		10 %	✔
127	Omezení hybnosti páteře po zlomeninách obratlů – těžkého stupně	40 %	✔
128 Omezení hybnosti páteře po zlomeninách obratlů – středního stupně		20 %
129	Omezení hybnosti páteře po zlomeninách obratlů – lehkého stupně	7 %
130 Poúrazové poškození páteře s objektivním postižením míšních kořenů – těžkého stupně		15 %
131	Poúrazové poškození páteře s objektivním postižením míšních kořenů – středního stupně	10 %
132 Poúrazové poškození páteře s objektivním postižením míšních kořenů – lehkého stupně		7 %
133	Jiné (jinde v tabulce neuvedené) poúrazové poškození páteře – těžkého stupně	5 %
134 Jiné (jinde v tabulce neuvedené) poúrazové poškození páteře – středního stupně		3 %

135

Jiné (jinde v tabulce neuvedené) poúrazové poškození páteře – lehkého stupně

1 %

136

Porušení celistvosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin do 45 let věku včetně – těžkého stupně

65 % ✔

137

Porušení celistvosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin do 45 let věku včetně – středního stupně

30 %

138

Porušení celistvosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin do 45 let věku včetně – lehkého stupně

10 %

139

Porušení celistvosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin nad 45 let věku – těžkého stupně

50 %

✔

Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí

140

Porušení celistvosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin nad 45 let věku – středního stupně

25 %

141

Porušení celistvosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin nad 45 let věku – lehkého stupně

10 %

Horní končetina

Dominantní

Nedominantní

142

Anatomická ztráta horní končetiny v ramenním kloubu nebo mezi ramenním klou- xxx a loketním kloubem s pahýlem nevhodným k protézování

70 %

60 %

✔

Extra vážné

Tělesné poškození

143

Anatomická ztráta horní končetiny v ramenním kloubu nebo mezi ramenním klou- xxx a loketním kloubem s pahýlem vhodným k protézování

50 % 40 % ✔

144 Úplná ztuhlost ramenního kloubu

30 %

25 %

145 Omezení pasivní hybnosti ramenního kloubu – těžkého stupně 10,5 % – 18 % 8,5 % – 15 %

146 Omezení pasivní hybnosti ramenního kloubu – středního stupně

5,5 % – 10 %

4,5 % – 8 %

147 Omezení pasivní hybnosti ramenního kloubu – lehkého stupně až 5 % až 4 %

148 Habituální vykloubení ramene

15 %

12 %

149 Endoprotéza ramenní hlavice 3 % 2 %

150 Nenapravitelné vykloubení sternoklavikulárního a/nebo akromioklavikulárního kloubu

6 %

5 %

151 Pakloub kosti pažní 40 % 30 %

152 Úplná ztuhlost loketního kloubu

25 %

20 %

153 Omezení hybnosti loketního kloubu – těžkého stupně 12,5 % – 18 % 10,5 % – 15 %

154 Omezení hybnosti loketního kloubu – středního stupně

8,5 % – 12 %

5,5 % – 10 %

155 Omezení hybnosti loketního kloubu – lehkého stupně až 8 % až 5 %

156 Viklavý loketní kloub

17 %

15 %

157 Anatomická ztráta předloktí při zachovaném loketním kloubu 50 % 40 % ✔

158 Pakloub obou kostí předloktí

40 %

30 %

159 Pakloub kosti vřetenní 30 % 25 %

160 Pakloub kosti loketní

20 %

15 %

161 Poškození kloubů radioulnárních – úplná ztuhlost 20 % 16 %

162 Poškození kloubů radioulnárních – omezená supinace a pronace předloktí těžkého stupně

15 %

12 %

163

Poškození kloubů radioulnárních – omezená supinace a pronace předloktí středního stupně

12 % 9 %

164 Poškození kloubů radioulnárních – omezená supinace a pronace předloktí lehkého stupně

10 %

7 %

165 Anatomická ztráta ruky v zápěstí 50 % 40 % ✔

166 Anatomická ztráta všech prstů ruky (včetně záprstních kostí)

48 %

38 %

✔

167 Anatomická ztráta prstů ruky s výjimkou palce 45 % 35 % ✔

168 Úplná ztuhlost zápěstí

20 %

15 %

169 Omezení hybnosti zápěstí – těžkého stupně 10,5 % – 15 % 5,5 % – 10 %

170 Omezení hybnosti zápěstí – středního stupně

5,5 % – 10 %

3,5 % – 5 %

171 Omezení hybnosti zápěstí – lehkého stupně až 5 % až 3 %

172 Pakloub člunkové kosti

15 %

12 %

173 Anatomická ztráta palce ruky včetně záprstní kosti 27 % 21 % ✔

174 Anatomická ztráta obou článků palce ruky

20 %

16 %

175 Anatomická ztráta koncového článku palce ruky 12 % 7 %

176 Úplná ztuhlost všech kloubů palce

18 %

16 %

177 Úplná ztuhlost karpometakarpálního kloubu palce ruky 9 % 8 %

178 Úplná ztuhlost základního kloubu palce ruky

9 %

7,5 %

Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí

179 Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce ruky 8 % 7 %

180 Omezení hybnosti karpometakarpálního kloubu palce ruky

6 %

5 %

181 Omezení hybnosti základního kloubu palce ruky 4 % 3 %

182 Omezení hybnosti mezičlánkového kloubu palce ruky

3 %

2 %

183 Anatomická ztráta ukazováku 15 % 12 % ✔

184 Anatomická ztráta dvou distálních článků ukazováku

8 %

6 %

185 Anatomická ztráta koncového článku ukazováku 5 % 4 %

Tělesné poškození				Extra vážné
186	Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku	12 %	10 %

187 Úplná ztuhlost základního kloubu ukazováku		7 %	6 %
188	Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu ukazováku	5 %	4 %
189 Úplná ztuhlost konečného kloubu ukazováku		1 %	0,5 %
190	Omezení hybnosti základního článku ukazováku	3 %	2 %
191 Omezení hybnosti mezičlánkového kloubu ukazováku		2 %	1 %
192	Omezení hybnosti konečného kloubu ukazováku	1 %	0,5 %
193 Anatomická ztráta všech tří článků III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst		5 %	4 %	✔
194	Anatomická ztráta dvou článků III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst	4 %	3 %	✔
195 Anatomická ztráta jednoho článku III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst		3 %	2 %	✔
196	Úplná ztuhlost III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst	5 %	4 %
197 Úplná ztuhlost základního kloubu III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst		3 %	2,5 %
198	Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst	2 %	1,5 %
199 Úplná ztuhlost konečného kloubu III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst		1 %	0,50 %
200	Omezení hybnosti v některém kloubu III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst	1 %	0,50 %
201 Trvalé poúrazové omezení krevního oběhu či lymfatického systému horní končetiny		až 5 %	až 4 %
202	Poúrazová atrofie svalstva horní končetiny	2 %	1 %
203 Obrna celé pleteně pažní (plexus brachialis)		70 %	50 %	✔
204	Obrna podpažního nervu (n. axillaris)	30 %	25 %
205 Obrna vřetenního nervu (n. radialis)		35 %	27 %
206	Obrna svalově kožního nervu (n. musculocutaneus)	30 %	20 %
207 Obrna loketního nervu (n. ulnaris)		30 %	25 %

208

Obrna středního nervu (n. medianus)

30 %

25 %

Dolní končetina

209

Anatomická ztráta dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo mezi kyčelním a kolenním kloubem s pahý- lem nevhodným k protézování

70 %

✔

Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí

lem vhodným k protézování			✔
211	Úplná ztuhlost kyčelního kloubu	30 %
212 Omezení hybnosti kyčelního kloubu – těžkého stupně		20,5 % – 27 %
213	Omezení hybnosti kyčelního kloubu – středního stupně	13,5 % – 20 %
214 Omezení hybnosti kyčelního kloubu – lehkého stupně		až 13 %
215	Nekróza hlavice kosti stehenní	20 %
216 Endoprotéza kyčelního kloubu		5 %
217	Pakloub stehenní kosti	30 %
218 Zkrácení dolní končetiny o více než 6 cm		25 %
219	Zkrácení dolní končetiny o 4 až 6 cm včetně	15 %
220 Zkrácení dolní končetiny o 2 až 4 cm včetně		5 %
221	Zkrácení dolní končetiny do 2 cm	0 %
Deformity kosti stehenní vzniklé zhojením zlomeniny v osové nebo rotační úchylce (úchylky nad 45° 222 jsou hodnoceny jako ztráta končetiny; při hodnocení osové úchylky nelze současně hodnotit zkrácení končetiny)		5 % (za každých celých 5° úchylky)
223	Úplná ztuhlost kolenního kloubu	25 %
224 Omezení hybnosti kolenního kloubu – těžkého stupně		18,5 % – 23 %
225	Omezení hybnosti kolenního kloubu – středního stupně	10,5 % – 18 %
226 Omezení hybnosti kolenního kloubu – lehkého stupně		až 10 %

210 Anatomická ztráta dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo mezi kyčelním a kolenním kloubem s pahý-

60 %

Tělesné poškození			Extra vážné
227	Viklavost kolenního kloubu způsobená poruchou funkce předního a zadního zkříženého vazu	25 %

228 Viklavost kolenního kloubu způsobená poruchou funkce postranního vazu		5 %
229	Endoprotéza kolenního kloubu	5 %
230 Anatomická ztráta dolní končetiny v bérci se ztuhlým kolenem s pahýlem nevhodným k protézování		50 %	✔
231	Anatomická ztráta dolní končetiny v bérci se ztuhlým kolenem s pahýlem vhodným k protézování	40 %	✔
232 Anatomická ztráta dolní končetiny v bérci se zachovalým kolenem s pahýlem nevhodným k protézování		45 %	✔
233	Anatomická ztráta dolní končetiny v bérci se zachovalým kolenem s pahýlem vhodným k protézování	35 %	✔
234 Pakloub kosti holenní a/nebo obou kostí bérce		35 %
235	Pakloub kosti lýtkové	5 %
Deformity bérce vzniklé zhojením zlomeniny v osové nebo rotační úchylce (úchylky nad 45° jsou hod- 236 noceny jako ztráta končetiny v bérci; při hodnocení osové úchylky nelze současně hodnotit zkrácení		5 %
končetiny)
237	Anatomická ztráta nohy v hlezenném kloubu	40 %	✔
238 Anatomická ztráta chodidla v Chopartově kloubu		30 %	✔
239	Anatomická ztráta chodidla v Lisfrancově kloubu	25 %	✔
240 Deformity v oblasti hlezna a nohy		5 % – 25 %
241	Úplná ztuhlost hlezenného kloubu v nepříznivém postavení (špička chodidla ohnutá směrem nahoru nebo ohnutá směrem dolů v úhlu větším než 20°)	30 %
242 Úplná ztuhlost hlezenného kloubu v příznivém postavení		25 %
243	Omezení hybnosti hlezenného kloubu – těžkého stupně	20,5 % – 25 %
244 Omezení hybnosti hlezenného kloubu – středního stupně		15,5 % – 20 %
245	Omezení hybnosti hlezenného kloubu – lehkého stupně	až 15 %
246 Viklavost hlezenného kloubu		15 %
247	Omezení pronace	2 %
248 Omezení supinace		1 %
249	Anatomická ztráta všech prstů nohy	25 %	✔
250 Anatomická ztráta obou článků palce nohy včetně záprstní kosti		20 %	✔
251	Anatomická ztráta obou článků palce	15 %	✔
252 Anatomická ztráta koncového článku palce nohy		3 %	✔
253	Úplná ztuhlost všech kloubů palce nohy	10 %
254 Omezení hybnosti základního kloubu palce nohy		5 %
255	Omezení hybnosti mezičlánkového kloubu palce nohy	2 %
256 Anatomická ztráta II., III., IV. nebo V. prstu, za každý prst		2 %	✔
257	Trvalé poúrazové omezení krevního oběhu či lymfatického systému dolní končetiny	až 10 %
258 Obrna sedacího nervu (n. ischiadicus)		50 %	✔
259	Obrna stehenního nervu (n. femoralis)	30 %	✔
260 Obrna holenního nervu (n. tibialis)		35 %	✔
261	Obrna lýtkové nervu (n. fibularis)	30 %	✔
262 Poúrazová atrofie svalstva dolní končetiny		5 %
Jizevnaté deformace
263 Rozsáhlé plošné jizvy po popáleninovém traumatu od 1 % povrchu těla		0,5 % – 40 %	✔
264	Keloidní a/nebo hypertrofické jizvy v obličeji	0,5 % – 5 %
265 Ostatní jizvy neuvedené v tabulce (např. jizvy kosmetického charakteru, pigmentové jizvy apod.)		0 %

Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí

ČÁST B: HODNOCENÍ SNÍŽENÍ ZRAKOVÉ OSTROSTI (VISU) SE SNESITELNOU KOREKCÍ

Visus

6/6 (1)

6/9 (0,66)

6/12 (0,5)

6/18 (0,33)

6/24 (0,25)

6/30 (0,2)

6/36 (0,16)

6/60 (0,1)

3/60 (0,05)

1/60 (0,016)

6/6 (1)	0 %	2 %	4 %	7 %	11 %	15 %	18 %	22 %	25 %	35 %	50 %
6/9 (0,66)	2 %	4 %	7 %	11 %	15 %	18 %	22 %	25 %	28 %	38 %	55 %
6/12 (0,5)	4 %	7 %	11 %	15 %	18 %	22 %	25 %	28 %	33 %	42 %	60 %
6/18 (0,33)	7 %	11 %	15 %	18 %	22 %	25 %	28 %	33 %	37 %	46 %	65 %
6/24 (0,25)	11 %	15 %	18 %	22 %	25 %	28 %	33 %	37 %	43 %	52 %	70 %
6/30 (0,2)	15 %	18 %	22 %	25 %	28 %	33 %	37 %	43 %	52 %	60 %	75 %
6/36 (0,16)	18 %	22 %	25 %	28 %	33 %	37 %	43 %	52 %	60 %	68 %	80 %
6/60 (0,1)	22 %	25 %	28 %	33 %	37 %	43 %	52 %	60 %	68 %	77 %	85 %
3/60 (0,05)	25 %	28 %	33 %	37 %	43 %	52 %	60 %	68 %	77 %	83 %	90 %
1/60 (0,016)	35 %	38 %	42 %	46 %	52 %	60 %	68 %	77 %	83 %	90 %	95 %
0	50 %	55 %	60 %	65 %	70 %	75 %	80 %	85 %	90 %	95 %	100 %

Následky úrazu

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY NÁSLEDKY ÚRAZU

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ

(Čím se pojištění řídí)

Pojištění Následky úrazu se kromě těchto Zvláštních pojist- ných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. dubna 2017.

1.2 Pojištění Následky úrazu (dále jen „NU“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobec- nými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění NU je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

2.1 Pojistným nebezpečím je úraz pojištěného.

2.2 Pojistnou událostí je trvalé tělesné poškození pojištěného, které vzniklo v době trvání pojištění Následky úrazu a které je uvedené v Oceňovací tabulce (příloha těchto ZPP NU).

2.3 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je, že k úrazu došlo v době trvání pojištění, tělesné poškození vzniklo a/nebo se projevilo nejpozději do 12 měsíců ode dne úrazu a pojištěný přežije alespoň 30 dní ode dne úrazu.

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

2.4 Povahu a rozsah tělesného poškození posoudí pojišťovna jak nej- dříve je to vzhledem k charakteru tělesného poškození možné.

3.1

3.2

3.3

3.4

4.1

4.2

5.1

5.2

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši příslušného procenta z pojistné částky, která byla pro toto pojištění sjednána ke dni úrazu v pojistné smlouvě. Toto procento je odvozeno od ohodnocení povahy a rozsahu tělesného poškození uvedeného v Oceňovací tabulce.

Zanechá-li jeden úraz více tělesných poškození uvedených v Oceňovací tabulce, je příslušné procento odvozeno od součtu ohodnocení jednotlivých oblastí tělesných poškození, nejvýše však 100 %. Tělesná poškození zařazená do stejné oblasti jsou pro tento účel hodnocena jako celek, a to nejvyšším ohodno- cením vzniklého tělesného poškození v dané oblasti uvedeným v Oceňovací tabulce.

Utrpí-li pojištěný během trvání tohoto pojištění opakovaně stejné tělesné poškození následkem úrazu, vznikne nárok na pojistné plnění odpovídající jedné polovině ohodnocení za toto tělesné poškození.

Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.

POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ

(Jak dlouho pojištění trvá)

Pojistná doba pojištění NU je 365 dní, resp. 366 dní v přestup- ném roce.

Pojištění nezaniká dnem nahlášení pojistné události.

POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

Výše pojistného a jeho frekvence placení jsou uvedeny v pojistné smlouvě.

Pokud se pojistné za toto pojištění odečítá měsíčně z podílového účtu životního pojištění (tzv. přirozené pojistné), je jeho výše podle jednotlivých parametrů uvedena v Sazebníku.

6 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

6.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a) v souvislosti s tělesným poškozením, pro něž byl pojištěný léčen nebo kterého si byl vědom v období před počátkem tohoto pojištění,

b) pokud pojištěný v posledních pěti letech před počátkem tohoto pojištění utrpěl následkem úrazu nebo nemoci tělesné poškození kloubů (tzn. kloubního pouzdra, vazů, chrupavek a/nebo menisků) a/nebo páteře (tzn. obratlů, meziob- ratlových plotének, kloubních spojení, paravertebrálních svalů/vazů, nervových kořenů a/nebo míchy), potom se toto pojištění nevztahuje na jakékoli úrazy, kromě anatomických ztrát (amputací) a zlomenin, nebo patologické změny těchto kloubů a/nebo páteře, které pojištěný utrpí v době trvání tohoto pojištění,

c) plně nebo částečně v souvislosti s onemocněním včetně systémových infekčních onemocnění, a to i v případě, že onemocnění vzniklo a/nebo se projevilo následkem úrazu, výjimkou jsou pouze pyogenní infekce rány nebo poranění při úrazu,

d) v případě povrchového poranění kůže a jakékoli rány, které nebyly ošetřené revizí, excizí okrajů nebo stehy, případně jiným způsobem chirurgického ošetření nahrazujícím šití rány,

e) v případě jakýchkoli zlomenin, pokud pojištěný trpí vrozenou lomivostí kostí, osteoporózou, nádorem a/nebo cystou poji- vové tkáně v místě úrazu, a/nebo únavových zlomenin,

f) v případě jakéhokoli natažení svalů, šlacha/nebo kloubních vazů (distenze), pokud není uvedené v Oceňovací tabulce,

g) v případě jakéhokoli tělesného poškození následkem úrazu, které není uvedeno v Oceňovací tabulce v příloze těchto ZPP.

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

7 VYMEZENÍ POJMŮ

7.1 Oblast tělesného poškození – pro pojištění NU jsou tělesná poškození rozdělena do následujících oblastí:

I. Hlava a smyslové orgány,

II. Krk,

III. Břicho, močové a pohlavní orgány,

IV. Xxxxxxx xxteř a pánev,

V. Horní končetina,

VI. Dolní končetina,

VII. Jiné tělesné poškození.

7.2 Zhmoždění – závažné tupé nepronikající poranění způsobené mechanickou silou, v jejímž důsledku vzniká významný krevní

výron, bolest, otok a přechodná porucha funkce zasažené části těla a/nebo orgánu prokázané zobrazujícími metodami, přičemž u prstů a kloubů musí být navíc lékařem doporučena a provedena fixace.

Následky úrazu

7.3 Fixace – pevná fixace kovem nebo imobilizace (znehybnění) prostřednictvím sádrové nebo plastové fixace, ortézy, pevné dlahy. Za fixaci se nepovažují elastická obinadla nebo bandáže ani zinkoklihový nebo škrobový obvaz.

7.4 Dislokace – posun kostních úlomků, který vyžaduje repozici provedenou lékařem a/nebo osteosyntézu.

7.5 Vykloubení – vykloubení (luxace), které vyžadovalo a bylo léčeno minimálně repozicí provedenou odborným lékařem.

7.6 Distorze – krevní výron, bolest, otok a přechodná porucha funkce zasažené části těla, která vyžadovala a byla léčena odborným lékařem minimálně přiložením ortézy nebo jiné pevné fixace. Splnění podmínky pevné fixace není požadováno v pří- padě, že nemůže být provedena z důvodu významného otoku.

Dále musí být splněna alespoň jedna z následujících doplňujících podmínek:

a) pojištěný doložil vznik a trvání pracovní neschopnosti po dobu nezbytné léčby distorze,

b) pojištěnému byla předepsaná rehabilitace, kterou absolvoval a doložil pojišťovně,

c) pojištěnému byl předepsán pohyb o berlích/holích,

d) pojištěnému byla provedena punkce s vytažením tekutiny, a/nebo

e) pojištěnému bylo aplikováno nitrokloubně léčivo.

V případě, kdy není splněna ani jedna z uvedených doplňujících podmínek, pojistné plnění se nevyplácí.

7.7 Neúplné a/nebo úplné přerušení – porušení kontinuity tkáně prokázané odborným vyšetřením (např. USG/MRI/ASK).

7.8 Rána – řezné, sečné, tržné, bodné, střelné rány a rány vzniklé kousnutím zasahujícím do podkoží, ošetřené revizí, excizí okrajů nebo stehy, případně jiným způsobem chirurgického ošetření nahrazujícím šití rány.

7.9 Chirurgický zákrok – operace/chirurgický výkon, který je proveden lékařem v lokální nebo v celkové anestezii, přičemž se jedná o výkon neodkladný nebo kontrolní, který vede k odstra- nění škodlivých příčin způsobujících poruchu rovnováhy a sou- ladu organismu pojištěného, nebo výkon, který vede k odstranění škodlivých okolností hrozících ztrátou tohoto souladu, a to pomocí chirurgických nástrojů a chirurgických dovedností.

7.10 Popálenina – poškození celistvosti kůže způsobené kontaktem se zdroji tepelné energie, chemikáliemi nebo zdroji velmi nízké teploty.

ZPP NU 1.5

Následky úrazu

PŘÍLOHA: OCEŇOVACÍ TABULKA PLATNÁ K 1. 2. 2016

V případě neúplné zlomeniny (např. infrakce, fisury, odlomení hran kostí, výstupků a malých úlomků), subperiostální zlomeniny a/nebo kompresivní zlomeniny vznikne pojištěnému nárok na pojistné plnění odpovídající jedné polovině ohodnocení úplné zlomeniny, není-li uvedeno jinak. Pojišťovna za cizí těleso nepovažuje kontaktní čočku.

I. Hlava a smyslové orgány
001 Zlomenina spodiny lební tříštivá a/nebo otevřená		30 %
002	Zlomenina spodiny lební	15 %
003 Zlomenina klenby lební s vpáčenými úlomky a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		25 %
004	Zlomenina klenby lební	12 %
005 Zlomenina horní čelisti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		15 %
006	Zlomenina horní čelisti	7 %
007 Zlomenina dolní čelisti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		10 %
008	Zlomenina dolní čelisti	4 %
009 Zlomenina nosních kůstek s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		5 %
010	Zlomenina nosních kůstek	1,5 %
011 Zlomeniny jiných kostí lebky a/nebo obličeje tříštivá a/nebo otevřená		5 %
012	Zlomenina jiných kostí lebky a/nebo obličeje	2 %
013 Vykloubení čelisti oboustranné a/nebo jednostranné		5 %
014	Dislokace chrupavky nosní přepážky	1,5 %
015 Subarachnoidální krvácení a/nebo jiná nitrolební poranění		30 %
016	Subdurální krvácení	25 %
017 Epidurální krvácení		20 %
018	Zhmoždění mozku	20 %
019 Otok mozku		10 %
020	Otřes mozku vyžadující hospitalizaci delší než 4 dny	5 %
021 Otřes mozku vyžadující hospitalizaci nepřesahující 4 dny		3 %
022	Vytržení a/nebo ruptura očního bulbu	20 %
023 Poranění očního bulbu s cizím tělesem s odchlípením sítnice		15 %
024	Poranění očního bulbu s cizím tělesem se zasažením čočky	12 %
025 Poranění očního bulbu s cizím tělesem se zasažením řasnatého tělesa a/nebo duhovky		11 %
026	Poranění očního bulbu s cizím tělesem (odstraněno lékařem) se zasažením rohovky	3 %
027 Poranění očního bulbu s cizím tělesem se zasažením bělimy		5 %
028	Poranění očnice s cizím tělesem	7 %
029 Poranění a/nebo pohmoždění očního bulbu bez cizího tělesa s odchlípením sítnice		12 %
030	Poranění a/nebo pohmoždění očního bulbu bez cizího tělesa se zasažením čočky	10 %
031 Poranění a/nebo pohmoždění očního bulbu bez cizího tělesa se zasažením řasnatého tělesa a/nebo duhovky		7 %
032	Poranění a/nebo pohmoždění očního bulbu bez cizího tělesa se zasažením rohovky	2 %
033 Poranění a/nebo pohmoždění očního bulbu bez cizího tělesa se zasažením bělimy		4 %
034	Poranění a/nebo pohmoždění očnice bez cizího tělesa	5 %
035 Pohmoždění očního bulbu s krvácením do přední komory a/nebo sklivce		5 %
036	Poranění spojivky	3 %
037 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina rohovky 3. a/nebo vyššího stupně		7 %
038	Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina obou víček 3. a/nebo vyššího stupně	4 %
039 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina rohovky a/nebo spojivky 1. a/nebo 2. stupně		3,5 %
040	Odtržení vlasové části v délce přesahující polovinu jejího obvodu	4 %
041 Perforace ušního bubínku		3 %

042	Rána pronikající do podkoží; zhmoždění svalu, šlachy, cévy a/nebo nervu	0,5 % – 4 %
II. Krk
043	Zlomenina 1. a/nebo 2. krčního obratle tříštivá a/nebo otevřená	45 %

045

Zlomenina 1. a/nebo 2. krčního obratle

15 %

047

Zlomenina 3. – 7. krčního obratle s dislokací a/nebo kompresivní

8 % za každý

044 Zlomenina 1. a/nebo 2. krčního obratle s dislokací a/nebo kompresivní 25 % 046 Zlomenina 3. – 7. krčního obratle tříštivá a/nebo otevřená 15 % za každý

max. však 15 %

048 Zlomenina 3. – 7. krčního obratle 5 % za každý,

049

Zlomenina příčného a/nebo trnového výběžku krčního obratle

0,5 % za každý

050 Zlomenina jiných částí krku		10 %
051	Vykloubení krčního obratle	25 %
052 Vykloubení jiných částí krku		5 %
053	Ruptura krční meziobratlové ploténky	10 %
054 Blok krční páteře		3 %
055	Otevřené poranění hrtanu a/nebo průdušnice	23 %
056 Otevřené poranění štítné žlázy a/nebo hltanu a/nebo krční části jícnu		15 %
057	Poranění krční a/nebo vertebrální tepny	16 %
058 Rána pronikající do podkoží; zhmoždění svalu, šlachy, cévy, hlasivky, míchy, hrtanu a/nebo hltanu		0,5 % – 4 %
III. Hrudník

Následky úrazu

max. však 45 %

059 Zlomenina hrudního obratle tříštivá a/nebo otevřená 15 % za každý,

060

Zlomenina hrudního obratle s dislokací a/nebo kompresivní

8 % za každý, max. však 24 %

		max. však 15 %
062	Zlomenina příčného a/nebo trnového výběžku hrudního obratle	0,5 % za každý
063 Zlomenina hrudní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		12 %
064	Zlomenina hrudní kosti	4 %
065 Zlomenina žebra		1 % za každé
066	Vykloubení hrudního obratle	15 %
067 Vykloubení jiných částí hrudníku		2 %
068	Ruptura hrudní meziobratlové ploténky	10 %
069 Blok hrudní páteře		1 %
070	Poranění srdce s hemoperikardem s otevřeným poraněním dutiny hrudní	50 %
071 Poranění srdce s hemoperikardem bez otevřeného poranění dutiny hrudní		30 %
072	Poranění srdce s otevřeným poraněním dutiny hrudní	25 %
073 Poranění srdce bez otevřeného poranění dutiny hrudní		20 %
074	Poranění plic s otevřeným poraněním dutiny hrudní	25 %
075 Poranění plic bez otevřeného poranění dutiny hrudní		15 %
076	Pneumotorax s otevřeným poraněním dutiny hrudní	10 %
077 Pneumotorax bez otevřeného poranění dutiny hrudní		5 %
078	Poranění bránice a/nebo brzlíku a/nebo mízního systému s otevřeným poraněním dutiny hrudní	17 %
079 Poranění bránice a/nebo brzlíku a/nebo mízního systému bez otevřeného poranění dutiny hrudní		10 %
080	Krvácení do hrudníku s otevřeným poraněním dutiny hrudní	15 %
081 Krvácení do hrudníku bez otevřeného poranění dutiny hrudní		7 %
082	Poranění pohrudnice	3 %
083 Poranění hrudní aorty a/nebo horní duté žíly		23 %
084	Poranění podklíčkových a/nebo plicních cév	17 %
085 Rána pronikající do podkoží; zhmoždění svalu, šlachy, cévy, míchy a/nebo prsu		0,5 % – 4 %
XX. Xxxxxx, močové a pohlavní orgány
086 Poranění sleziny a/nebo jater a/nebo žlučníku a/nebo slinivky břišní a/nebo ledviny s otevřeným poraněním		25 %
087	Poranění sleziny a/nebo jater a/nebo žlučníku a/nebo slinivky břišní a/nebo ledviny bez otevřeného poranění dutiny břišní	10 %
088 Poranění tlustého střeva vyžadující operační zákrok s resekcí		22 %
089	Poranění tlustého střeva vyžadující operační zákrok bez resekce	16 %
090 Poranění tenkého střeva vyžadující operační zákrok s resekcí		20 %
091	Poranění tenkého střeva vyžadující operační zákrok bez resekce	13 %
092 Perforace dvanáctníku		20 %
093	Perforace žaludku	17 %
094 Perforace dělohy		25 %
095	Perforace močovodu a/nebo močového měchýře a/nebo močové trubice	20 %
096 Poranění jiných nitrobřišních nebo pánevních orgánů s otevřeným poraněním dutiny břišní		8 %

061 Zlomenina hrudního obratle 5 % za každý,

dutiny břišní

097

Poranění břišní aorty a/nebo dolní duté žíly

20 %

Následky úrazu

098 Poranění jiných hlavních kmenů nitrobřišních cév 10 %

099	Rána pronikající do podkoží; zhmoždění svalu, šlachy, cévy, močového a/nebo pohlavního orgánu	0,5 % – 4 %
X. Xxxxxxx páteř a pánev
100	Zlomenina bederního obratle tříštivá a/nebo otevřená	15 % za každý, max. však 45 %

max. však 24 %

101 Zlomenina bederního obratle s dislokací a/nebo kompresivní 8 % za každý,

102

Zlomenina bederního obratle

5 % za každý, max. však 15 %

103 Zlomenina příčného a/nebo trnového výběžku bederního obratle 0,5 % za každý

104

Zlomenina křížové kosti

15 %

105 Zlomenina kostrče 5 %

106

Zlomenina kloubní jamky kyčelního kloubu tříštivá a/nebo otevřená

25 %

107 Zlomenina kloubní jamky kyčelního kloubu 15 %

108

Zlomenina kyčelní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená

20 %

109 Zlomenina kyčelní kosti 10 %

110

Zlomenina stydké a/nebo sedací kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená

11 %

111 Zlomenina stydké a/nebo sedací kosti 5 %

112

Vykloubení bederního obratle

15 %

113 Vykloubení křížokyčelního kloubu 12 %

114

Vykloubení jiné části bederní páteře a/nebo pánve

4 %

115 Ruptura bederní meziobratlové ploténky 10 %

116

Ruptura spony stydké

8 %

117 Blok bederní páteře 3 %

118

Blok křížokyčelního kloubu

1 %

119 Rána pronikající do podkoží; zhmoždění svalu, cévy, šlachy, nervu a/nebo míchy 0,5 % – 4 %

VI. Horní končetina
120 Zlomenina klíční kosti nitrokloubní		15 %
121	Zlomenina klíční kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	10 %
122 Zlomenina klíční kosti		4 %
123	Zlomenina lopatky s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	10 %
124 Zlomenina lopatky		5 %
125	Zlomenina horního konce pažní kosti nitrokloubní	23 %
126 Zlomenina horního konce pažní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		16 %
127	Zlomenina horního konce pažní kosti	5 %
128 Zlomenina střední části pažní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		17 %
129	Zlomenina střední části pažní kosti	5 %
130 Zlomenina dolního konce pažní kosti nitrokloubní		23 %
131	Zlomenina dolního konce pažní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	16 %
132 Zlomenina dolního konce pažní kosti		8 %
133	Zlomenina horního konce loketní a/nebo vřetenní kosti nitrokloubní	15 %
134 Zlomenina horního konce loketní a/nebo vřetenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		11 %
135	Zlomenina horního konce loketní a/nebo vřetenní kosti	5 %
136 Zlomenina střední části loketní a/nebo vřetenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		10 %
137	Zlomenina střední části loketní a/nebo vřetenní kosti	5 %
138 Zlomenina dolního konce loketní a/nebo vřetenní kosti nitrokloubní		15 %
139	Zlomenina dolního konce loketní a/nebo vřetenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	11 %
140 Zlomenina dolního konce loketní a/nebo vřetenní kosti		5 %
141	Zlomenina loďkovité kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	8 %
142 Zlomenina loďkovité kosti		5 %
143	Zlomenina jiné zápěstní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	5 % za každou
144 Zlomenina jiné zápěstní kosti		1,5 % za každou
145	Zlomenina 1. záprstní kosti nitrokloubní	11 %
146 Zlomenina 1. záprstní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		8 %

147

Zlomenina 1. záprstní kosti

3 %

148 Zlomenina 2. – 5. záprstní kosti nitrokloubní		3 % za každou
149	Zlomenina 2. – 5. záprstní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	2 % za každou
150 Zlomenina 2. – 5. záprstní kosti		1 % za každou
151	Zlomenina palce nitrokloubní	8 %
152 Zlomenina palce s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		6 %
153	Zlomenina palce	4 %
154 Zlomenina 2. – 5. prstu nitrokloubní		3 % za každý
155	Zlomenina 2. – 5. prstu s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	2 % za každý
156 Zlomenina 2. – 5. prstu		1 % za každý
157	Vykloubení loketní a/nebo vřetenní kosti	10 %
158 Vykloubení ramenního kloubu		7 %
159	Vykloubení klíční kosti	5 %
160 Vykloubení zápěstí		4 %
161	Vykloubení jednoho kloubu prstu	2 % za každý
162 Úplné přerušení svalu a/nebo šlachy a/nebo vazu v úrovni předloktí, zápěstí a/nebo ruky		4 %
163	Úplné přerušení svalu a/nebo šlachy a/nebo vazu v úrovni ramene a/nebo paže	3 %
164 Rána pronikající do podkoží; distorze; ztráta celé nehtové ploténky; zhmoždění svalu, šlachy, cévy a/nebo nervu		0,5 % – 4 %
VII. Dolní končetina
165 Zlomenina horního konce stehenní kosti nitrokloubní		37 %
166	Zlomenina horního konce stehenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	25 %
167 Zlomenina horního konce stehenní kosti		10 %
168	Zlomenina střední části stehenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	15 %
169 Zlomenina střední části stehenní kosti		8 %
170	Zlomenina dolního konce stehenní kosti nitrokloubní	35 %
171 Zlomenina dolního konce stehenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		25 %
172	Zlomenina dolního konce stehenní kosti	10 %
173 Zlomenina čéšky s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		15 %
174	Zlomenina čéšky	5 %
175 Zlomenina horního konce holenní kosti nitrokloubní		23 %
176	Zlomenina horního konce holenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	15 %
177 Zlomenina horního konce holenní kosti		7 %
178	Zlomenina střední části holenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	15 %
179 Zlomenina střední části holenní kosti		5 %
180	Zlomenina dolního konce holenní kosti nitrokloubní	23 %
181 Zlomenina dolního konce holenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		15 %
182	Zlomenina dolního konce holenní kosti	7 %
183 Zlomenina lýtkové kosti nitrokloubní		15 %
184	Zlomenina lýtkové kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	10 %
185 Zlomenina lýtkové kosti		4 %
186	Zlomenina kotníku typu Weber C	23 %
187 Zlomenina kotníku typu Weber A nebo B s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		18 %
188	Zlomenina kotníku typu Weber A nebo B	12 %
189 Zlomenina patní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		18 %
190	Zlomenina patní kosti	8 %
191 Zlomenina hlezenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		18 %
192	Zlomenina hlezenní kosti	7 %
193 Zlomenina nártní kosti nitrokloubní		6 % za každou
194	Zlomenina nártní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	4 % za každou
195 Zlomenina nártní kosti (MTT)		2 % za každou
196	Zlomenina jiné zánártní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	5 % za každou
197 Zlomenina jiné zánártní kosti (T-tarsus)		3 % za každou
198	Zlomenina palce nitrokloubní	9 %
199 Zlomenina palce s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		8 %

Následky úrazu

200

Zlomenina palce bez dislokace

3 %

201 Zlomenina 2. – 5. prstu nitrokloubní		2 % za každý
202	Zlomenina 2. – 5. prstu s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	1,5 % za každý
203 Zlomenina 2. – 5. prstu		0,5 % za každý
204	Vykloubení kyčelního kloubu	10 %
205 Vykloubení kolenního kloubu		15 %
206	Vykloubení čéšky	5 %
207 Vykloubení hlezenního a/nebo Chopartova a/nebo Lisfrancova kloubu		10 %
208	Vykloubení jednoho kloubu prstu	2,5 % za každý
209 Úplné přerušení Achillovy šlachy		6 %
210	Úplné přerušení všech svalů a/nebo šlach čtyřhlavého svalu	5 %
211 Úplné přerušení svalu a/nebo šlachy a/nebo vazu dolní končetiny		4 %

212	Rána pronikající do podkoží; ruptura menisku; distorze; ztráta celé nehtové ploténky palce; zhmoždění svalu, šlachy, cévy a/nebo nervu	0,5 % – 4 %
VIII. Jiné tělesné poškození
213	Cizí těleso v dolních cestách dýchacích odstraněno operačně	8 %

219

Toxický účinek kontaktu s jedovatými živočichy (vyjma bodnutí blanokřídlým hmyzem bez pyogenní infekce)

2 %

Následky úrazu

214 Cizí těleso v dolních cestách dýchacích odstraněno endoskopicky		3 %
215	Cizí těleso v trávicím ústrojí odstraněno operačně	5 %
216 Cizí těleso v trávicím ústrojí odstraněno endoskopicky		0,5 %
217	Cizí těleso v močovém a/nebo pohlavním ústrojí odstraněno operačně	4 %
218 Cizí těleso v močovém a/nebo pohlavním ústrojí odstraněno endoskopicky		1 %
220 Otrava jedovatými houbami a/nebo plody a/nebo plyny a/nebo parami a/nebo chemickými látkami vyžadují-		0,5 % – 4 %
221	Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina hrtanu, průdušnice a plic 3. a/nebo vyššího stupně	80 %
222 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina hrtanu a průdušnice 3. a/nebo vyššího stupně		40 %
223	Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina jiné části dýchacího ústrojí 3. a/nebo vyššího stupně	10 %
224 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina hrtanu, průdušnice a plic 1. a/nebo 2. stupně		25 %
225	Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina hrtanu a průdušnice 1. a/nebo 2. stupně	15 %
226 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina jiné části dýchacího ústrojí 1. a/nebo 2. stupně		5 %
227	Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina úst, hltanu a jícnu 3. a/nebo vyššího stupně	40 %
228 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina úst a hltanu 3. a/nebo vyššího stupně		20 %
229	Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina úst, hltanu a jícnu 1. a/nebo 2. stupně	15 %
230 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina úst a hltanu 1. a/nebo 2. stupně		8 %
231	Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina močového a/nebo pohlavního orgánu 3. a/nebo vyššího stupně	30 %
232 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina močového a/nebo pohlavního orgánu 1. a/nebo 2. stupně		15 %
233	Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina jiného vnitřního orgánu 3. a/nebo vyššího stupně	6 %
234 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina jiného vnitřního orgánu 1. a/nebo 2. stupně		3 %

cí hospitalizaci delší než 2 dny

IX. Popálení, poleptání a/nebo omrzlina povrchu těla

Celkové ohodnocení popálení, poleptání a/nebo omrzliny se stanoví jako součet ohodnocení dle celkového rozsahu popálení, poleptání a/nebo omrzliny a dodatečného ohodnocení dle rozsahu popálení, poleptání a/nebo omrzliny 3. a/nebo vyššího stupně.

Ohodnocení dle celkového rozsahu popálení, poleptání a/nebo omrzliny

Dodatečné ohodnocení dle rozsahu popále- ní, poleptání a/nebo omrzliny

3. a/nebo vyššího stupně

235 do 0,25 % povrchu těla		0 %	2,5 %
236	od 0,25 % včetně do 1 % povrchu těla	2 %	8 %
237 od 1 % včetně do 5 % povrchu těla		3 %	17 %
238	od 5 % včetně do 10 % povrchu těla	6 %	19 %
239 od 10 % včetně do 20 % povrchu těla		12 %	25 %
240	od 20 % včetně do 30 % povrchu těla	25 %	28 %
241 od 30 % včetně do 40 % povrchu těla		35 %	35 %
242	od 40 % včetně do 50 % povrchu těla	45 %	55 %
243 od 50 % včetně do 60 % povrchu těla		55 %	55 %
244	od 60 % včetně do 70 % povrchu těla	65 %	55 %
245 od 70 % povrchu těla včetně		75 %	55 %

Chirurgický zákrok

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY CHIRURGICKÝ ZÁKROK

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ

Pojištění Chirurgický zákrok se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

(Čím se pojištění řídí)

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od

1. dubna 2017.

1.2 Pojištění Chirurgický zákrok (dále jen „CHZ“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Vše- obecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP

1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění CHZ je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

2.1 Pojistným nebezpečím je úraz a/nebo nemoc pojištěného vyža- dující chirurgický zákrok.

2.2 Pojistnou událostí je chirurgický zákrok z důvodu úrazu nebo nemoci pojištěného, provedený v době platnosti pojištění, který je uveden v Oceňovací tabulce (příloha těchto ZPP CHZ). Za pojistnou událost uzná pojišťovna také chirurgický zákrok, který není výslovně uveden v Oceňovací tabulce, pokud je srov- natelný s některým zákrokem uvedeným v této tabulce.

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář), nejpozději však do 30 dnů od ukončení chirurgického zákroku.

2.3 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je trvání pojištění nepřetržitě ode dne tohoto úrazu nebo vzniku této nemoci do dne pojistné události, tzn., že pojištěnému náleží pojistné plnění jen za chirurgické zákroky provedené po dobu platnosti pojištění CHZ.

3 ČEKACÍ DOBA

3.1 U pojištění CHZ je stanovena čekací doba 90 dnů pro chirur- gické zákroky z důvodu nemoci.

3.2 Pro chirurgické zákroky z důvodu úrazu se čekací doba neuplatňuje.

4 SPECIÁLNÍ POVINNOSTI (Povinnosti plynoucí z pojištění)

4.1 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu potřebné doklady, nej- později však do 30 dnů od události, která může zakládat nárok na pojistné plnění podle tohoto pojištění. Pojišťovna má právo přiměřeně snížit pojistné plnění až o jednu polovinu, pokud tato lhůta nebyla dodržena.

4.2 Oprávněná osoba při oznámení pojistné události předloží zejména lékařskou zprávu udávající přesnou diagnózu, pří- padně zprávu o hospitalizaci, včetně všech lékařských zpráv a dokumentů o provedeném chirurgickém zákroku a předcho- zím zdravotním stavu pojištěného.

5 POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

5.1 V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši příslušného procenta z pojistné částky, která byla pro toto pojištění sjednaná ke dnu pojistné události v pojistné smlouvě.

5.2 Příslušné procento odpovídá povaze a rozsahu chirurgického zákroku a je uvedeno v Oceňovací tabulce. V případě, že chi- rurgický zákrok není v Oceňovací tabulce uveden, stanoví jeho ohodnocení lékař pojišťovny s přihlédnutím k ohodnocení chirur- gického zákroku uvedeného v Oceňovací tabulce, který je svou povahou a stupněm obtížnosti danému zákroku nejbližší.

5.3 Pokud je během jedné operace provedeno více chirurgických zákroků, bude pojistné plnění stanoveno jen za zákrok s nejvyš- ším procentním ohodnocením. Výše pojistného plnění za chirur- gické zákroky provedené z důvodu stejného úrazu nebo stejné nemoci může dosáhnout maximálně 100 % pojistné částky sjednané pro toto pojištění.

5.4 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.

6 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)

6.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 60. narozeninách pojištěného, případně po 61. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

6.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 60. narozeninách pojištěného, případně po 61. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

7 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

7.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.

7.2 Pokud se pojistné za toto pojištění odečítá měsíčně z podílového účtu životního pojištění (tzv. přirozené pojistné), je jeho výše podle jednotlivých parametrů uvedena v Sazebníku.

8 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

8.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a) v souvislosti s nemocí či tělesným poškozením, pro něž byl pojištěný léčen nebo lékařsky sledován a/nebo kterých si byl vědom v období před počátkem tohoto pojištění a/nebo u něj byly v tomto období přítomny či diagnostiko- vány jejich příznaky,

b) pokud pojištěný v posledních pěti letech před počátkem tohoto pojištění utrpěl následkem úrazu nebo nemoci tělesné poškození kloubů (tzn. kloubního pouzdra, vazů, chrupavek a/nebo menisků) a/nebo páteře (tzn. obratlů, meziob- ratlových plotének, kloubních spojení, paravertebrálních svalů/vazů, nervových kořenů a/nebo míchy), potom se toto pojištění nevztahuje na jakékoli úrazy nebo patologické (chorobné) změny těchto kloubů a/nebo páteře, kromě ana- tomických ztrát (amputací) a zlomenin, které pojištěný utrpí v době trvání tohoto pojištění,

c) v souvislosti se syndromem získaného selhání imunity AIDS nebo virem HIV nebo mutacemi a variantami viru, za před- pokladu, že onemocnění HIV nebylo získáno transfúzí, při výkonu povolání, při fyzickém napadení pojištěného či při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě,

c1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,

Chirurgický zákrok

3) pojištěný netrpí hemofilií.

c2) onemocněním HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění:

• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,

Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:

a) lékař nebo zubní lékař,

b) všeobecná sestra,

c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,

d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,

e) zdravotnický nebo radiologický asistent,

f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,

g) porodní asistentka,

h) hasič,

i) policista,

j) vězeňská ostraha.

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.

d) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného,

e) v souvislosti se sterilizací, s antikoncepcí nebo s neplodností,

f) v souvislosti s kosmetickými a plastickými výkony, kromě takových, které jsou nutné po úrazu krytém pojištěním, a s jakýmikoli zdravotními výkony, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné,

g) v souvislosti s jakýmikoli vrozenými vadami a potížemi z nich vyplývajícími,

h) v souvislosti s běžnými lékařskými vyšetřeními a to včetně prevence, kontrolami nebo zákroky v případech, kdy neexis- tovaly žádné objektivní náznaky zhoršení normálního zdraví, laboratorními testy, rentgenovými vyšetřeními nebo CT vyšetřeními, léčebnými ozařováními, ultrazvukovými vyšet- řeními a zákroky,

i) plně nebo částečně v souvislosti s náhlým ploténkovým páteřním syndromem bez objektivního postižení míchy a/nebo míšních kořenů nebo s jakoukoli funkční bolestí a/nebo dorzopatií bez objektivního neurologického nálezu,

Pokud ale pojištěný doloží objektivní neurologický nález, pojistné plnění bude v tomto případě vyplaceno.

j) v souvislosti se zubním ošetřením nebo operací kromě těch, které jsou nutné v důsledku úrazu krytého tímto pojištěním a jsou provedeny na vlastním, nikoli umělém chrupu,

k) v souvislosti s chirurgickým odstraněním nosních a krčních mandlí po dobu prvních 180 dnů od počátku připojištění,

l) v souvislosti s nemocí způsobenou alkoholovou nebo drogo- vou závislostí.

8.2 Pojistná událost nenastává, pokud byl chirurgický zákrok prove- den v souvislosti s léčbou nebo doléčením:

Chirurgický zákrok

a) v léčebně pro dlouhodobě nemocné, v zařízení následné péče, v léčebně tuberkulózy a respiračních onemocnění nebo v jiném odborně léčebném ústavu, v psychiatrické léčebně nebo v jiném zdravotnickém zařízení v důsledku psychiatric- kého nebo psychologického nálezu, v protialkoholní léčebně nebo při léčbě toxikománie a jiných závislostí, v lázeňském zařízení, v sanatoriu nebo v rehabilitačním zařízení či v ústavu sociální péče,

b) v nemocnici, která neužívá vědecky obecně uznávané léčebné a diagnostické metody,

c) v souvislosti s potřebou pečovatelské nebo opatrovnické péče.

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

9 VYMEZENÍ POJMŮ

9.1 Nemoc – změna fyzického zdraví pojištěného, kterou pojištěný onemocněl poprvé po datu uzavření tohoto pojištění a po uply- nutí stanovené čekací doby. Za nemoc se nepovažuje těhoten- ství, porod a potrat, a to vše z jakýchkoliv příčin.

9.2 Chirurgický zákrok – operace/chirurgický výkon, který je proveden lékařem v lokální nebo v celkové anestezii, přičemž se jedná o výkon neodkladný nebo kontrolní, který vede k odstra- nění škodlivých příčin, způsobujících poruchu rovnováhy a sou- ladu organismu pojištěného, nebo výkon, který vede k odstranění okolností hrozících ztrátou tohoto souladu, a to pomocí chirur- gických nástrojů a chirurgických dovedností. Pro toto pojištění je chirurgickým zákrokem i konzervativní léčení zlomenin a popá- lenin uvedených v Oceňovací tabulce. Chirurgickým zákrokem však není konzervativní léčba měkkých tkání (např. vazů, svalů, atd.). Chirurgické zákroky související s těhotenstvím, rizikovým těhotenstvím, porodem nebo potratem nejsou považovány za chirurgické zákroky z důvodu nemoci a/nebo úrazu.

9.3 Čekací doba – doba, po kterou pojišťovně nevzniká povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojist- nými událostmi. Čekací doba začíná běžet okamžikem počátku pojištění CHZ.

ZPP CHZ 2.3

PŘÍLOHA: OCEŇOVACÍ TABULKA PLATNÁ K 1. 2. 2016

Popis chirurgického zákroku	Maximální pojistné plnění (v % z pojistné částky)
Absces

001 Léčení jednoho či více karbunklů nebo abscesů vyžadující hospitalizaci 10 %

Amputace (chirurgická)
002	Amputace (chirurgická) celé dolní končetiny v kyčli	70 %

003 Amputace (chirurgická) horní končetiny, dolní končetiny ve stehně nebo bérci 50 %

004

Amputace (chirurgická) ruky, předloktí nebo nohy pod hlezenním kloubem (Chopart)

30 %

005 Amputace (chirurgická) prstu ruky či nohy – za každý 10 %

Břicho

006 Resekce žaludku, resekce střeva 70 %

007

Odnětí žlučníku (cholecystektomie), gastro-enterostomie

50 %

008 Odnětí červovitého přívěsku slepého střeva (appendektomie) 30 %

009

Jiný operační zákrok v dutině břišní provedený klasickým operačním přístupem (laparotomicky), přičemž dva či více chirurgických zákroků prováděných tím samým přístupem se považují za jednu operaci

50 %

Popis chirurgického zákroku		Maximální pojistné plnění (v % z pojistné částky)
Hrdlo
010	Odstranění krčních či nosních mandlí u osob nad 15 let	15 %

Chirurgický zákrok

011 Odstranění krčních či nosních mandlí u dětí do 15 let 10 %

Hrudník

012 Otevření dutiny hrudní sternotomií (kompletní thorakoplastika) 100 %

013 Odnětí plíce (pneumonektomie) celé nebo částečné

70 %

014 Diagnostický či léčebný chirurgický zákrok v dutině hrudní s výjimkou punkce 30 %

015 Bronchoskopie – léčebná (kromě biopsie)

20 %

016 Bronchoskopie – diagnostická 10 %

017 Drenáž dutiny hrudní a odstranění hnisu s výjimkou punkce

10 %

Jícen

018 Operační odstranění zúžení – chirurgicky

60 %

019 Operační odstranění zúžení – endoskopicky 20 %

020 Gastroskopie (fibroskopie)

10 %

Klouby

Při vykloubení vyžadujícím chirurgický výkon na otevřeném kloubu bude počítán maximálně dvojnásobek uvedeného procenta.

021 Excize kloubu – ramenního, loketního, kyčelního nebo kolenního s výjimkou punkce 25 %

022 Excize kloubu – jiného kloubu s výjimkou punkce

10 %

023 Resekce kloubu, fixace pomocí operace, desartikulace – ramena, kolena, kyčle nebo páteře 75 %

024 Plastika ramena, kolena, hlezna, lokte či zápěstí

30 %

025 Repozice vykloubení (luxace) s dalším konzervativním léčením – kyčle nebo kolena vyjma čéšky 15 %

026

Repozice vykloubení (luxace) s dalším konzervativním léčením – ramena nebo lokte, zápěstí či hlezenní- ho kloubu

10%

027 Repozice vykloubení (luxace) s dalším konzervativním léčením – dolní čelisti, čéšky, prstu ruky či nohy za každý 5 %

Konečník

028 Radikální odstranění konečníku z důvodů jakékoliv malignity, včetně kolostomie 100 %

029

Radikální odstranění (včetně laseru a dalších fyzikálních metod) – vnějších i vnitřních hemoroidů, včetně prolapsu anorekta

20 %

030 Radikální odstranění (včetně laseru a dalších fyzikálních metod) – jen vnějších hemoroidů 10 %

031 Odstranění anální píštěle

15 %

032 Chirurgická léčba anální fisury (trhliny) 5 %

033 Koloskopie

10 %

034 Rektoskopie 5 %

Kýly

035 Radikální operace oboustranné tříselné kýly 40 %

036

Radikální operace jednostranné tříselné kýly

30 %

037 Radikální operace břišní kýly 40 %

038	Radikální operace pupeční kýly	25 %
Lebka
039	Chirurgický zákrok v dutině lebeční kromě trepanace a punkce	100 %

040 Odstranění kosti, dekomprese lbi 60 %

041	Trepanace	30 %
Močový a pohlavní aparát
042	Odnětí ledviny (nefrektomie)	70 %

043 Odstranění tumoru nebo kamenů z ledvin, močovodů či močového měchýře – operačně 60 %

Popis chirurgického zákroku		Maximální pojistné plnění (v % z pojistné částky)
044	Odstranění tumoru nebo kamenů z ledvin, močovodů či močového měchýře – katetrizací či endoskopicky	20 %

045 Zúžení močové trubice řešené operací		30 %
046	Endoskopické zásahy v močové trubici	15 %
047 Odstranění prostaty – úplné, operačně		70 %
048	Odstranění prostaty – částečné (parciální), endoskopicky	25 %
049 Odstranění varlete nebo nadvarlete (orchidektomie nebo epididymektomie)		25 %
050	Operace hydrokély, varikokély	10 %
051 Odstranění jiných benigních útvarů jiným než abdominálním přístupem		20 %
052	Odstranění dělohy a obou vaječníků včetně vejcovodů	70 %
053 Odstranění jednoho vaječníku včetně vejcovodu		30 %
054	Konizace čípku	20 %
055 Kyretáž		15 %
Nádory chirurgické odstranění
056 Chirurgické odstranění maligních nádorů, kromě nádorů na mukózních blanách, v kůži a podkoží		50 %
057	Chirurgické odstranění maligních nádorů na mukózních blanách, v kůži a podkoží	25 %
058 Chirurgické odstranění pilonidální cysty nebo sinu		25 %
059	Chirurgické odstranění benigních nádorů varlat nebo prsů	20 %
060 Chirurgické odstranění ganglionu		5 %

061	Chirurgické odstranění benigních nádorů jednoho či více, kromě výše zmíněných	10 %
Nos
062	Operace extranazálních dutin	35 %

Chirurgický zákrok

063 Resekce submukózy 25 %

064

Operace intranazálních dutin

15 %

065 Odstranění skořepy nosní (turbinektomie) 10 %

066	Odstranění jednoho nebo více polypů	5 %
Oko
067	Operace odchlípnutí sítnice – vícečetné postižení	100 %

068 Operace šedého zákalu (katarakta) 50 %

069

Operace zeleného zákalu (glaukom)

30 %

070 Vyjmutí (enukleace) očního bulbu 40 %

071	Odstranění pterygia	20 %
Prsy
072	Amputace jednoho prsu nebo obou – radikální s resekcí do podpaží	70 %

073 Amputace jednoho prsu nebo obou – jednoduchá 40 %

Punkce

074 Punkce dutiny břišní 10 %

075

Punkce dutiny hrudní, močového měchýře – kromě katetrizace

5 %

076 Punkce kloubů, páteře, hydrokély 5 %

Štítná žláza

077 Totální thyreoidektomie (odstranění obou laloků štítné žlázy) 70 %

078	Odstranění příštítných tělísek	50 %
Ucho
079	Tympanoplastika oboustranná	80 %

Popis chirurgického zákroku

Maximální pojistné plnění (v % z pojistné částky)

Chirurgický zákrok

080 Tympanoplastika jednostranná 60 %

081

Radikální mastoidektomie oboustranná

60 %

082 Radikální mastoidektomie jednostranná 50 %

083	Paracentéza bubínku	5 %
Zlomeniny
084	Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): kosti stehenní, kompresivní zlomeniny obratle (jednoho nebo více)	40 %

085 Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): pánve s nutností trakce, obou kostí bérce 30 %

086

Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): kosti pažní, kosti holenní

25 %

087

Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): dolní čelisti, obou kostí předloktí, pánve bez nutnosti trakce, čéšky

20 %

088

Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): lopatky, klíční kosti, jedné kosti předloktí

15 %

089

Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): nosu, dvou a více žeber, hrudní kosti, kostrče, kosti zápěstní či záprstní, kosti lýtkové, patní, nártní či zánártní

10 %

090

Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): příčných či kloubních výběžků obratle za každý, jednoho žebra, prstu ruky či nohy za každý

5 %

žek 084–090 se násobí 1,5krát*

091 Konzervativní léčení tříštivých a otevřených zlomenin výše uvedená procenta u polo-

092

Operace zlomenin (chirurgický zákrok přímo na poraněné kosti)

výše uvedená procenta u polo- žek 084–090 se násobí 2krát*

*Pozn.: Maximum všech násobků nesmí přesáhnout 100 %.

Žíly

093 Radikální chirurgické odstranění varixů na obou dolních končetinách 30 %

094	Radikální chirurgické odstranění varixů na jedné dolní končetině	20 %
Popáleniny
095	Léčení popálenin kůže II. nebo III. stupně pokrývajících 27 % a více tělesného povrchu	100 %

096 Léčení popálenin kůže II. nebo III. stupně pokrývajících 18 % až 26 % tělesného povrchu 60 %

097

Léčení popálenin kůže II. nebo III. stupně pokrývajících 9 % až 17 % tělesného povrchu

30 %

098 Léčení popálenin kůže II. nebo III. stupně pokrývajících 1 % až 8 % tělesného povrchu 16 %

Hospitalizace

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY HOSPITALIZACE

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ

(Čím se pojištění řídí)

Pojištění Hospitalizace se kromě těchto Zvláštních pojist- ných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od

1. dubna 2017.

1.2 Pojištění Hospitalizace (dále jen „H“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobec- nými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění H je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

2.1 Pojistným nebezpečím je úraz a/nebo nemoc pojištěného vyža- dující hospitalizaci.

2.2 Pojistnou událostí je hospitalizace pojištěného, tj. přijetí pojiš- těného k pobytu v nemocnici z důvodu úrazu nebo nemoci, nejméně na 1 den. Jeden den hospitalizace znamená pobyt v nemocnici po dobu 24 hodin nebo přes noc.

2.3 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je trvání pojištění nepřetržitě ode dne úrazu nebo vzniku nemoci, pro které byl pojištěný následně hospitalizován, do okamžiku pojistné události a v případě hospitalizace v důsledku úrazu je navíc podmínkou, že k této hospitalizaci došlo v období prvních 12 měsíců od oka- mžiku úrazu.

2.4 Za jednu pojistnou událost se považují následné hospitalizace v důsledku stejné diagnózy, pokud přestávka mezi nimi nepře- sahuje 12 měsíců.

3.1

3.2

3.3

4.1

4.2

4.3

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář), nejpozději však do 30 dnů od ukončení hospitalizace.

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

ČEKACÍ DOBA

U pojištění H je stanovena čekací doba 90 dnů.

V případě pojistné události, kterou je hospitalizace v důsledku úrazu nebo v důsledku akutního infekčního onemocnění, se čekací doba neuplatňuje.

Zvláštní čekací doba v délce 240 dnů je sjednána pro případ hospitalizace související s těhotenstvím nebo s porodem.

SPECIÁLNÍ POVINNOSTI

(Povinnosti plynoucí z pojištění)

Pojištěný a/nebo pojistník je povinen pojišťovně písemně ozná- mit uznání za invalidního nejpozději do 15 dnů ode dne pravo- mocného rozhodnutí příslušného orgánu.

Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu doklady potvrzující platnost nároku, nejpozději však do 30 dnů od ukončení hospita- lizace pojištěného. Pojišťovna má právo přiměřeně snížit pojistné plnění až o jednu polovinu, pokud tato lhůta nebyla dodržena.

Oprávněná osoba při oznámení pojistné události předloží zejména lékařskou zprávu udávající přesnou diagnózu,

propouštěcí zprávu z hospitalizace včetně všech souvisejících lékařských zpráv a dokumentů o předchozím zdravotním stavu pojištěného.

5 POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

5.1 V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění, které se stanoví jako násobek částky sjed- nané v pojistné smlouvě (dále také jen „denní dávka“) a počtu kalendářních dnů hospitalizace, po které se pojištěný zdržoval v nemocnici.

5.2 Pro účely stanovení výše pojistného plnění se den, kdy byl pojiš- těný do hospitalizace přijat, a den, kdy byl z této hospitalizace propuštěn, sčítají a považují se za 1 den hospitalizace. Pojišťovna vyplatí celkem z jedné pojistné události z pojištění H nejvýše částku odpovídající násobku sjednané denní dávky a 365 dnů.

5.3 Pojišťovna vyplatí dvojnásobné pojistné plnění pro případ hospitalizace uvedené v pojistné smlouvě za každý den, resp. minimálně 24 hodin strávených v nemocnici při naplnění všech následujících předpokladů:

a) pojištěný je hospitalizován z důvodu úrazu nebo z důvodů akutního onemocnění vzniklých poprvé po uzavření tohoto pojištění a tuto skutečnost prokáže příslušnou zdravotnickou dokumentací předanou pojišťovně v českém nebo anglickém jazyce,

b) pojištěný je v odborné péči lékaře a k hospitalizaci dojde během cesty pojištěného mimo území České republiky do jakéhokoli z členských států Evropské unie, a

c) na tuto hospitalizaci se nevztahuje některá z výluk platných pro pojištění H,

d) v případě, že je pobyt pojištěného na území členského státu Evropské unie vyjma státu jeho trvalého bydliště delší než 90 dnů, pojistná ochrana se vztahuje pouze na prvních 90 nepřetržitých dnů od data odjezdu pojištěného ze země jeho trvalého bydliště/ČR. Denní odškodné bude vyplaceno pouze za dny pobytu v nemocnici předcházející 90. dni pobytu na území členského státu Evropské unie vyjma země jeho trvalého bydliště/ČR, včetně 90. dne, bez ohledu na to, zda hospitalizace pojištěného bude nadále trvat. Pojištěný je povinen prokázat datum odjezdu ze země jeho trvalého bydliště/ČR a skutečnost, že jeho pobyt na území členského státu Evropské unie vyjma země jeho trvalého bydliště/ČR trval nepřetržitě po dobu kratší než 90 dnů.

5.4 Pokud doba trvání hospitalizace pojištěného přesáhne dobu uvedenou v Sazebníku a/nebo výše předpokládaného pojistného plnění z pojištění H přesáhne částku uvedenou v Sazebníku, poskytne pojišťovna na písemnou žádost pojištěného zálohu na pojistné plnění až do maximální výše stanovené v Sazebníku.

6 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)

6.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 75. narozeninách pojištěného, případně po 76. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

6.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 75. narozeninách pojištěného, případně po 76. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

6.3 Zánikem pojištění zaniká i nárok na další pojistné plnění, tedy denní dávky náleží pojištěnému nejdéle do dne bezprostředně předcházejícího dnu zániku pojištění H.

Hospitalizace

6.4 Vyplatí-li pojišťovna z jedné pojistné události částku odpovídající násobku sjednané denní dávky a 365 dnů, pojištění zaniká.

6.1 Pojištění zaniká dnem, kdy byl pojištěný uznán invalidním na základě pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu, pří- padně dnem, kdy příslušné rozhodnutí bylo pojišťovně doručeno v souladu s odstavcem 4.1, pokud invalidita byla uznána zpětně.

7 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

7.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.

8 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

8.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a) souvislosti s nemocí či tělesným poškozením, pro něž byl pojištěný léčen nebo lékařsky sledován a/nebo kterých si byl vědom v období před počátkem tohoto pojištění a/nebo u něj byly v tomto období přítomny či diagnostiko- vány jejich příznaky,

b) pokud pojištěný v posledních pěti letech před počátkem tohoto pojištění utrpěl následkem úrazu nebo nemoci tělesné poškození kloubů (tzn. kloubního pouzdra, vazů, chrupavek a/nebo menisků) a/nebo páteře (tzn. obratlů, meziob- ratlových plotének, kloubních spojení, paravertebrálních svalů/vazů, nervových kořenů a/nebo míchy), potom se toto pojištění nevztahuje na jakékoli úrazy nebo patologické (chorobné) změny těchto kloubů a/nebo páteře, kromě ana- tomických ztrát (amputací) a zlomenin, které pojištěný utrpí v době trvání tohoto pojištění,

c1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,

3) pojištěný netrpí hemofilií.

c2) onemocněním HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění:

• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,

Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:

a) lékař nebo zubní lékař,

b) všeobecná sestra,

c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,

d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,

e) zdravotnický nebo radiologický asistent,

f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,

g) porodní asistentka,

h) hasič,

i) policista,

j) vězeňská ostraha.

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.

d) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného,

e) v souvislosti se sterilizací, antikoncepcí nebo neplodností,

g) v souvislosti s jakýmikoli vrozenými vadami a potížemi z nich vyplývajícími,

Hospitalizace

h) v souvislosti s běžnými lékařskými vyšetřeními a to včetně prevence, kontrolami nebo zákroky v případech, kdy nee- xistovaly žádné objektivní náznaky zhoršení normálního zdraví, laboratorními testy, rentgenovými vyšetření nebo CT vyšetřeními,

Pokud ale pojištěný doloží objektivní neurologický nález, pojistné plnění bude v tomto případě vyplaceno.

8.2 Pojistná událost nenastává, pokud hospitalizace byla:

a) v léčebně pro dlouhodobě nemocné, v léčebně tuberkulózy a respiračních onemocnění nebo v jiném odborně léčebném ústavu, v psychiatrické léčebně nebo v jiném zdravotnickém zařízení v důsledku psychiatrického nebo psychologického nálezu, v protialkoholní léčebně nebo při léčbě toxikománie a jiných závislostí, v domově důchodců nebo v ústavu sociální péče,

b) v lázeňském zařízení, v zotavovně, v sanatoriu, v zařízení následné péče nebo v rehabilitačním zařízení, kromě těch případů, pokud pobyt v těchto zařízeních bezprostředně navazuje na hospitalizaci v nemocnici trvající nejméně 3 kalendářní dny a pobyt v nich je nezbytnou součástí léčení úrazu nebo nemoci, které byly důvodem pro prvotní hospi- talizaci – pojišťovna poskytne pojistné plnění za následnou rehabilitaci v těchto zařízeních v rámci jedné pojistné události maximálně za 21 dnů,

c) v nemocnici, která neužívá vědecky obecně uznávané léčebné a diagnostické metody,

d) v souvislosti s potřebou pečovatelské nebo opatrovnické péče.

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

9 VYMEZENÍ POJMŮ

9.1 Hospitalizace – z lékařského hlediska nezbytné ošetření pojiš- těného provedené, vzhledem k závažnosti nemoci nebo úrazu nebo charakteru ošetření, v lůžkové části nemocnice.

9.2 Nemocnice – zdravotnické zařízení, které splňuje všechny následující podmínky:

a) má licenci provozovat lékařskou praxi (pokud zákon toto oprávnění vyžaduje),

b) poskytuje především lůžkovou péči,

c) má 24hodinovou službu kvalifikovaných zdravotních sester a alespoň jednoho lékaře s atestací,

d) má vybavení pro chirurgickou praxi a diagnostiku pacientů ve svém areálu nebo na smluvní bázi v dostupném zařízení,

e) není bydlištěm pojištěného.

9.3 Cesta pojištěného – pobyt pojištěného na území členského státu Evropské unie vyjma země jeho trvalého bydliště/ČR nepřesahující 90 dnů.

9.4 Čekací doba – doba, po kterou pojišťovně nevzniká povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojist- nými událostmi. Čekací doba začíná běžet okamžikem počátku pojištení H.

ZPP H 2.3

Doba nezbytné léčby úrazu

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY DOBA NEZBYTNÉ LÉČBY ÚRAZU

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ

(Čím se pojištění řídí)

Pojištění Doba nezbytné léčby úrazu se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojist- nými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od

1. dubna 2017.

1.2 Pojištění Doba nezbytné léčby úrazu (dále jen „DNL“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmí- nek i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojiš- tění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění DNL je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

1.4 Pojištění DNL je možné sjednat bez progrese nebo s progresí. Není-li příslušná varianta uvedena v pojistné smlouvě, je pojiš- tění sjednáno bez progrese.

1.5 Pojištění DNL je možné sjednat ve standardní variantě, nebo ve variantě Extra vážné úrazy.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

2.1 Pojistným nebezpečím je úraz pojištěného.

2.2 Ve standardní variantě je pojistnou událostí tělesné poškození pojištěného, které vzniklo v době trvání pojištění následkem úrazu a vyžaduje léčbu pod dohledem lékaře trvající minimálně 8 po sobě bezprostředně následujících dnů.

2.3 Pokud je sjednána varianta Extra vážné úrazy, pojistnou událostí pojištěného je pouze tělesné poškození označené v Oceňovací tabulce ve sloupci Extra vážné úrazy.

2.4 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je, že k úrazu došlo v době trvání pojištění a tělesné poškození vzniklo a/nebo se projevilo nejpozději 12 měsíců ode dne úrazu.

3.1

3.2

3.3

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář), nejpozději však do 30 dnů od ukončení doby nezbytné léčby.

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

SPECIÁLNÍ POVINNOSTI

(Povinnosti plynoucí z pojištění)

V případě, že podmínkou pro sjednání příslušné výše denní dávky je prokázání příjmu pojištěného, je pojištěný a/nebo pojistník vždy povinen nahlásit pojišťovně každé snížení příjmů pojištěného v uplynulém kalendářním roce oproti pří- jmům prokázaným při sjednání tohoto pojištění o více než 20 % do 15 dnů od nastalé nebo zjištěné skutečnosti a na výzvu xxxxx- xxxxx tuto skutečnost obratem prokázat. Pokud tato povinnost nebyla splněna, má pojišťovna právo pojistné plnění přiměřeně snížit dle skutečného poměru aktuálního příjmu k nahlášenému příjmu.

Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu potřebné doklady, nej- později však do 30 dnů po ukončení doby nezbytné léčby, která může zakládat nárok na pojistné plnění podle tohoto pojištění. Pojišťovna má právo přiměřeně snížit pojistné plnění až o jednu polovinu, pokud tato lhůta nebyla dodržena.

Oprávněná osoba při oznámení pojistné události předloží zejména lékařskou zprávu o prvním ošetření po úrazu udávající přesnou diagnózu, případně zprávu o hospitalizaci, včetně všech lékařských zpráv a dokumentů o předchozím zdravotním stavu pojištěného. V případě, že podmínkou pro sjednání příslušné výše denní dávky bylo prokázání příjmu pojištěného, musí být dodán také doklad o výši příjmu pojištěného.

4 POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

4.1 V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši násobku pojistné částky sjednané v konkrétní pojistné smlouvě (dále jen „denní dávka“) a počtu kalendářních dnů doby nezbytné léčby tělesného poškození v době trvání pojištění. Pokud je skutečná doba nezbytné léčby delší než maximální doba nezbytné léčby uvedená pro dané tělesné poškození v aktuální Oceňovací tabulce (příloha těchto ZPP DNL), použije se pro stanovení pojistného plnění tato maximální doba nezbytné léčby. Pouze pro standardní variantu platí, že není-li tělesné poškození uvedeno v Oceňovací tabulce, stanoví maximální dobu nezbytné léčby lékař pojišťovny s při- hlédnutím k maximálnímu počtu dnů léčby tělesného poškození uvedenému v Oceňovací tabulce, které je svou povahou danému tělesnému poškození nejbližší.

4.2 Pojišťovna má právo změnit Oceňovací tabulku, zejména v návaznosti na vývoj lékařské vědy a/nebo lékařské praxe, pří- padně v návaznosti na jiný lékařský nebo medicínský důvod, a to způsobem uvedeným ve VPPNP. Za aktuální Oceňovací tabulku se považuje tabulka pojišťovny platná ke dni nahlášení pojistné události.

Koeficient progrese

Počet dnů nepřetržité doby nezbytné léčby tělesného poškození pro účely pojistného plnění

4.3 Pokud je v pojistné smlouvě sjednána varianta pojištění s pro- gresí, je pojistné plnění dále vynásobeno koeficientem progrese dle následující tabulky:

nad 120 dnů do 240 dnů včetně

do 120 dnů včetně 1

nad 240 dnů 3

4.4 Zanechá-li jeden úraz více tělesných poškození, vzniká pojiště- nému nárok na pojistné plnění jen za tělesné poškození s nejdelší dobou nezbytné léčby.

4.5 V případě opakovaného léčení následků stejného úrazu se doby nezbytné léčby sečtou a jsou považovány za jednu pojistnou událost.

4.6 Utrpí-li pojištěný během trvání pojištění opakovaně tělesné poškození stejné části těla (orgánu, kloubu, svalu a/nebo kosti) následkem úrazu, vznikne pojištěnému od druhého a dalších opakovaných tělesných postižení nárok na pojistné plnění odpovídající maximálně jedné polovině doby nezbytné léčby. Nárok na pojistné plnění za tělesné poškození na stejné části těla (orgánu, kloubu, svalu a/nebo kosti) následkem úrazu vzniká maximálně 3krát v průběhu každých 12 bezprostředně po sobě následujících měsíců.

4.7 Utrpí-li pojištěný několik následných, vzájemně nesouvisejících úrazů, jejichž doby léčení se překrývají, plní pojišťovna vždy pouze jednu denní dávku denně.

4.8 Pokud doba trvání nezbytné léčby úrazu pojištěného přesáhne dobu uvedenou v Sazebníku a/nebo výše předpokládaného pojistného plnění přesáhne částku uvedenou v Sazebníku, poskytne pojišťovna na písemnou žádost pojištěného zálohu na pojistné plnění až do maximální výše stanovené v Sazebníku.

4.9 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.

5 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)

5.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 75. narozeninách pojištěného, případně po 76. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu

Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

Doba nezbytné léčby úrazu

5.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 75. narozeninách pojištěného, případně po 76. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

5.3 Pojištění nezaniká dnem nahlášení pojistné události.

6 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

6.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení jsou uvedeny v pojistné smlouvě.

6.2 Pokud se pojistné za toto pojištění odečítá měsíčně z podílového účtu životního pojištění (tzv. přirozené pojistné), je jeho výše podle jednotlivých parametrů uvedena v Sazebníku.

7 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

7.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a) v souvislosti s tělesným poškozením, pro něž byl pojištěný léčen nebo kterého si byl vědom v období před počátkem tohoto pojištění;

b) pokud pojištěný v posledních pěti letech před počátkem tohoto pojištění utrpěl následkem úrazu nebo nemoci tělesné poškození kloubů (tzn. kloubního pouzdra, vazů, chrupavek a/nebo menisků) a/nebo páteře (tzn. obratlů, meziob- ratlových plotének, kloubních spojení, paravertebrálních svalů/vazů, nervových kořenů a/nebo míchy), potom se toto pojištění nevztahuje na jakékoli úrazy nebo patologické (chorobné) změny těchto kloubů a/nebo páteře, kromě ana- tomických ztrát (amputací) a zlomenin, které pojištěný utrpí v době trvání tohoto pojištění,

c) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného,

d) plně nebo částečně v souvislosti s onemocněním včetně systémových infekčních onemocnění, a to i v případě, že onemocnění vzniklo a/nebo se projevilo následkem úrazu, výjimkou jsou pouze pyogenní infekce rány nebo poranění při úrazu,

e) v případě povrchového poranění kůže a jakékoli rány, které nebyly ošetřené revizí, excizí okrajů nebo stehy, případně jiným způsobem chirurgického ošetření nahrazujícím šití rány,

f) v případě jakýchkoli zlomenin, pokud pojištěný trpí vrozenou lomivostí kostí, osteoporózou, nádorem a/nebo cystou poji- vové tkáně v místě úrazu, a/nebo únavových zlomenin,

g) v případě jakéhokoli natažení svalů, šlach a/nebo kloubních vazů (distenze), pokud není uvedené v Oceňovací tabulce,

h) v případě poškození páteře kromě stavů, které jsou uvedeny v Oceňovací tabulce,

i) ve variantě Extra vážné úrazy v případě jakéhokoli tělesného poškození následkem úrazu, které není uvedeno v Oceňovací tabulce ve sloupci Extra vážné úrazy v příloze těchto ZPP.

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

8 VYMEZENÍ POJMŮ

8.1 Doba nezbytné léčby – stanoví se v návaznosti na vznik, průběh a následky úrazu. Doba nezbytné léčby musí být pod- ložena dostatečnou zdravotní dokumentací a/nebo zdravotními záznamy pojištěného a potvrzením ošetřujícího lékaře o době nezbytné léčby úrazu, případně také potvrzením lékaře xxxxx- xxxxx. Za dobu nezbytné léčby úrazu se nepovažuje doba léčby, v jejímž průběhu se pojištěný podroboval pouze občasným zdravotním kontrolám a/nebo rehabilitaci, doba léčby související s kosmetickými, plastickými a/nebo dalšími zdravotními úkony, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné a léčba nebo dolé- čení v rehabilitačních centrech a ústavech, lázních a podobných zařízeních následné péče.

8.2 Zhmoždění – závažné tupé nepronikající poranění způsobené mechanickou silou, v jejímž důsledku vzniká významný krevní výron, bolest, otok a přechodná porucha funkce zasažené části těla a/nebo orgánu prokázané zobrazujícími metodami, přičemž u prstů a kloubů musí být navíc lékařem doporučena a prove- dena fixace.

8.3 Fixace – pevná fixace kovem nebo imobilizace (znehybnění)pro- střednictvím sádrové nebo plastové fixace, ortézy, pevné dlahy. Za fixaci se nepovažují elastická obinadla, bandáže, ani taping.

8.4 Dislokace – posun kostních úlomků, který vyžaduje repozici provedenou lékařem a/nebo osteosyntézu.

8.5 Vykloubení – vykloubení (luxace), které vyžadovalo a bylo léčeno minimálně repozicí provedenou odborným lékařem.

8.6 Distorze – krevní výron, bolest, otok a přechodná porucha funkce zasažené části těla, která vyžadovala a byla léčena odborným lékařem minimálně přiložením ortézy nebo jiné pevné fixace. Splnění podmínky pevné fixace není požadováno v pří- padě, že nemůže být provedena z důvodu významného otoku.

Dále musí být splněna alespoň jedna z následujících doplňujících podmínek:

a) pojištěný doložil vznik a trvání pracovní neschopnosti po dobu nezbytné léčby distorze,

b) pojištěnému byla předepsaná rehabilitace, kterou absolvoval a doložil pojišťovně,

c) pojištěnému byl předepsán pohyb o berlích/holích,

d) pojištěnému byla provedena punkce s vytažením tekutiny, a/nebo

Doba nezbytné léčby úrazu

e) pojištěnému bylo aplikováno nitrokloubně léčivo.

V případě, kdy není splněna ani jedna z uvedených doplňujících podmínek, pojistné plnění se nevyplácí.

8.7 Neúplné a/nebo úplné přerušení – porušení kontinuity tkáně prokázané odborným vyšetřením (např. USG/ MRI/ASK).

8.8 Rána – řezné, sečné, tržné, bodné, střelné rány a rány vzniklé kousnutím zasahujícím do podkoží, ošetřené revizí, excizí okrajů nebo stehy, případně jiným způsobem chirurgického ošetření nahrazujícím šití rány.

8.9 Popálenina – poškození celistvosti kůže způsobené kontaktem se zdroji tepelné energie, chemikáliemi nebo zdroji velmi nízké teploty.

8.10 Chirurgický zákrok – operace/chirurgický výkon, který je proveden lékařem v lokální nebo v celkové anestezii, přičemž se jedná o výkon neodkladný nebo kontrolní, který vede k odstra- nění škodlivých příčin způsobujících poruchu rovnováhy a sou- ladu organismu pojištěného, nebo výkon, který vede k odstranění škodlivých okolností hrozících ztrátou tohoto souladu, a to pomocí chirurgických nástrojů a chirurgických dovedností.

8.11 Maximální denní dávka – maximální výše denní dávky, kterou si může pojištěný sjednat. Pro její stanovení použije pojišťovna výši hrubého měsíčního příjmu pojištěného.

8.12 Čistý příjem pojištěného – příjmy ze závislé činnosti a funkční požitky ve smyslu zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, a to po odpočtu daně z příjmu (případně určených záloh na daň z pří- jmu), pojistného na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti ve smyslu zákona č. 589/1992 Sb., o pojistném na sociální zabezpečení, jakož i pojistného na všeobecné zdravotní pojištění dle zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, a příjmy z pod- nikání a z jiné samostatné výdělečné činnosti ve smyslu zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, a to po odpočtu výdajů vyna- ložených na jejich dosažení, zajištění a udržení, a po odpočtu daně z příjmu (případně určených záloh na daň z příjmu).

ZPP DNL 3.3

PŘÍLOHA: OCEŇOVACÍ TABULKA PLATNÁ K 1. 2. 2016

V případě neúplné zlomeniny (např. infrakce, fisury, odlomení hran kostí, výstupků a malých úlomků), subperiostální zlomeniny a/nebo kompresivní zlomeniny odpovídá maximální doba léčby polovině maximální doby léčby pro úplnou zlomeninu, není-li v tabulce výslovně uvedeno jinak. Předchozí věta neplatí pro variantu Extra vážné úrazy. Operací se rozumí chirurgický zákrok v celkové a/nebo epidurální anestezii.

Tělesné poškození	Doba nezbytné léčby	Extra vážné úrazy
I. Hlava

001 Částečná skalpace hlavy s kožním defektem max. 40 dnů

002

Úplná skalpace hlavy s kožním defektem

max. 90 dnů

✔

003 Zhmoždění mozku potvrzené neurologem a prokázané zobrazovacím vyšetřením (např. CT/MRI) max. 150 dnů ✔

004

Krvácení do mozku – subarachnoidální

max. 100 dnů

✔

005

Krvácení do mozku – intraparenchymové lehkého stupně potvrzené zobrazovacím vyšetřením (např. CT)

max. 180 dnů ✔

006

Krvácení do mozku – intraparenchymové a mnohočetné těžkého stupně potvrzené zobrazo- vacím vyšetřením (např. CT)

max. 320 dnů

✔

007 Krvácení do mozkového kmene		max. 365 dnů	✔
008	Krvácení do mozku – nitrokomorové	max. 365 dnů	✔
009 Krvácení nitrolební – akutní subdurální hematom		max. 180 dnů	✔
010	Krvácení nitrolební – chronický subdurální hematom	max. 100 dnů	✔
011 Krvácení nitrolební – subdurální subakutní nebo subchronické		max. 365 dnů	✔

012

Krvácení nitrolební – epidurální hematom (včasný chirurgický zákrok – vypuštění hematomu)

max. 105 dnů

✔

komatózním stavem)			✔
014	Otřes mozku potvrzený neurologem	max. 15 dnů
015 Otřes mozku potvrzený neurologem a vyžadující hospitalizaci do 5 dnů		max. 25 dnů
016	Otřes mozku potvrzený neurologem a vyžadující hospitalizaci 5 a více dnů	max. 40 dnů
017 Zhmoždění obličeje a/nebo hlavy bez otřesu mozku		neplní se
018	Neúplné přerušení svalů v oblasti obličeje a/nebo hlavy	max. 30 dnů
019 Úplné přerušení svalů v oblasti obličeje a/nebo hlavy		max. 60 dnů	✔
020	Zlomenina spodiny lební	max. 80 dnů	✔
021 Zlomenina spodiny lební s únikem mozkomíšního moku		max. 120 dnů	✔
022	Zlomenina kosti klenby lební bez vpáčení úlomků	max. 30 dnů
023 Zlomenina více kostí klenby lební bez vpáčení úlomků		max. 40 dnů
024	Zlomenina kostí klenby lební s vpáčením úlomků	max. 60 dnů	✔
025 Zlomenina jařmové kosti		max. 40 dnů
026	Zlomenina dolní čelisti	max. 60 dnů	✔
027 Zlomenina dolní čelisti s dislokací nebo tříštivá nebo otevřená		max. 90 dnů	✔
028	Zlomenina dolní čelisti s dislokací a současně tříštivá – léčena konzervativně	max. 110 dnů	✔
029 Zlomenina dolní čelisti s dislokací a současně tříštivá – řešena operací		max. 130 dnů	✔
030	Zlomenina očnice	max. 60 dnů	✔
031 Luxace dolní čelisti (jednostranná nebo oboustranná)		max. 30 dnů
032	Zlomenina horní čelisti	max. 80 dnů	✔
033 Zlomenina horní čelisti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		max. 115 dnů	✔
034	Zlomenina alveolárního výběžku čelisti	max. 30 dnů
035 Zlomenina alveolárního výběžku čelisti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		max. 60 dnů	✔
036	Sdružené zlomeniny – Le Fort I	max. 90 dnů	✔
037 Sdružené zlomeniny – Le Fort II		max. 120 dnů	✔
038	Sdružené zlomeniny – Le Fort III	max. 185 dnů	✔
039 Zlomenina nosních kůstek a/nebo nosní přepážky		max. 25 dnů
040	Zlomenina nosních kůstek s přerušením slzných kanálků – léčena konzervativně	max. 40 dnů
041 Zlomenina nosních kůstek s přerušením slzných kanálků – řešena chirurgickým zákrokem		max. 60 dnů	✔
	II. Oko	Doba nezbytné léčby	Extra vážné úrazy
042 Popálení a/nebo poleptání kůže víček jednoho a/nebo obou očí		max. 20 dnů
043	Poleptání a/nebo popálení spojivky I. stupně	neplní se
044 Poleptání a/nebo popálení spojivky II. stupně		max. 18 dnů
045	Poleptání a/nebo popálení spojivky III. stupně	max. 40 dnů
046 Poranění spojivky a/nebo rohovky		neplní se
047	Popálení a/nebo poleptání rohovkového epitelu	max. 18 dnů
048 Popálení a/nebo poleptání rohovkového parenchymu		max. 90 dnů	✔

013 Krvácení nitrolební – epidurální hematom (s projevy oboustranného ochrnutí končetin a

Doba nezbytné léčby úrazu

max. 365 dnů

049

Poranění rohovky s komplikací (např. následný zánět)

max. 15 dnů

050

Hluboká rána rohovky bez perforace s komplikací (např. poúrazová katarakta, nitrooční zánět, chronický vřed rohovky)

max. 25 dnů

051

Rána rohovky a/nebo bělimy s perforací – léčena konzervativně

max. 20 dnů

052

Rána rohovky a/nebo bělimy s perforací s komplikací (např. poúrazová katarakta, nitrooční zánět, chronický vřed) – léčena konzervativně

max. 30 dnů

053

Rána rohovky a/nebo bělimy s perforací – řešena chirurgickým zákrokem

max. 50 dnů

054 Rána rohovky a/nebo bělimy s perforací a poraněním duhovky – řešena chirurgickým zákrokem max. 80 dnů ✔

055

Rána rohovky a/nebo bělimy s perforací s komplikací (např. poúrazová katarakta, nitrooční zánět, cizí nitrooční tělísko, chronický vřed) – řešena chirurgickým zákrokem

max. 60 dnů

✔

056 Rána pronikající do očnice max. 30 dnů

057

Rána pronikající do očnice komplikovaná cizím nemagnetickým tělískem v očnici

max. 60 dnů

✔

058 Rána pronikající do očnice komplikovaná cizím magnetický tělískem v očnici max. 30 dnů

059

Zhmoždění oka s krvácením do přední komory

max. 20 dnů

060

Zhmoždění oka s krvácením do přední komory komplikované sekundárním zvýšením nitrooč- ního tlaku – řešeno chirurgickým zákrokem

max. 75 dnů ✔

061

Zhmoždění oka s natržením duhovky

max. 40 dnů

063

Neúplná luxace čočky

max. 30 dnů

067

Krvácení do sklivce a sítnice

max. 60 dnů

✔

Doba nezbytné léčby úrazu

062	Zhmoždění oka s natržením duhovky s komplikací (např. zánět duhovky, poúrazová katarakta)	max. 60 dnů	✔
064	Neúplná luxace čočky komplikovaná sekundárním zvýšením nitroočního tlaku – řešena chirurgickým zákrokem	max. 70 dnů	✔
065	Luxace čočky	max. 50 dnů
066	Luxace čočky komplikovaná sekundárním zvýšením nitroočního tlaku – řešena chirurgickým zákrokem	max. 80 dnů	✔
	Krvácení do sklivce a sítnice komplikované sekundárním zvýšením nitroočního tlaku
– řešeno chirurgickým zákrokem			✔
069	Otřes sítnice	max. 15 dnů
070 Odchlípení sítnice vzniklé přímým následkem poranění oka		max. 110 dnů	✔
071	Poranění zrakového nervu a chiasmatu	max. 100 dnů	✔
072 Poranění očního bulbu vyžadující bezprostřední vyjmutí (včetně vytržení/ruptury)		max. 60 dnů	✔
073	Poranění obou očních bulbů vyžadující bezprostřední vyjmutí (včetně vytržení/ruptury)	max. 60 dnů	✔
074 Poranění okohybného aparátu s diplopií		max. 75 dnů	✔
	III. Xxxx	Xxxx nezbytné léčby	Extra vážné úrazy
075 Poranění ušního boltce s rozsáhlým krevním výronem		max. 18 dnů
076	Perforace ušního bubínku	max. 25 dnů
077 Poranění ušního labyrintu		max. 20 dnů

068 max. 70 dnů

078	Akutrauma, barotrauma	neplní se
IV. Zuby		Doba nezbytné léčby	Extra vážné úrazy
079	Ztráta nebo nutná extrakce jednoho až šesti zubů trvalého chrupu následkem úrazu (nikoli skousnutím)	max. 25 dnů

080

Ztráta nebo nutná extrakce sedmi nebo více zubů trvalého chrupu následkem úrazu (nikoli skousnutím)

max. 35 dnů

081

Ztráta nebo nutná extrakce jednoho nebo více zubů mléčného chrupu vyžadující chirurgické ošetření zubního lůžka

max. 18 dnů

082

Uvolnění závěsného vazového aparátu jednoho nebo více zubů trvalého chrupu (subluxace, luxace, reimplantace) s nutnou fixační dlahou

max. 20 dnů

083

Zlomení jednoho kořene zubu trvalého chrupu s nutnou fixační dlahou

max. 25 dnů

087 Zhmoždění a/nebo poranění krku vyžadující tracheotomii		max. 45 dnů
088	Perforující poranění, roztržení nebo poleptání hrtanu a/nebo průdušnice	max. 120 dnů	✔
089 Perforující poranění, roztržení nebo poleptání jícnu		max. 90 dnů	✔
090	Zlomenina jazylky nebo chrupavky štítné	max. 60 dnů	✔
091 Poškození hlasivek následkem úrazu		max. 25 dnů
	VI. Hrudník	Doba nezbytné léčby	Extra vážné úrazy
092 Zhmoždění plic		max. 20 dnů
093	Roztržení plic	max. 90 dnů	✔
094 Roztržení bránice		max. 120 dnů	✔
095	Zhmoždění stěny hrudní – těžké, s objektivními známkami zhmoždění	max. 15 dnů
096 Zhmoždění nebo poranění srdce prokázané odborným vyšetřením (např. ECHO)		max. 180 dnů	✔
098 Zlomenina hrudní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená – řešena
	chirurgickým zákrokem		✔
099	Zlomenina hrudní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	max. 65 dnů	✔
100	Zlomenina jednoho žebra	max. 30 dnů

084 Zlomení dvou a více kořenů zubů trvalého chrupu s nutnou fixační dlahou max. 35 dnů

085	Zlomení nebo jakékoli jiné poškození zubní náhrady nebo zubu mléčného chrupu, zlomení nebo částečné zlomení (odlomení) zubu trvalého chrupu	neplní se
X. Xxx		Doba nezbytné léčby	Extra vážné úrazy
086	Zhmoždění a/nebo poranění krku	max. 15 dnů

097

Zlomenina hrudní kosti

max. 35 dnů

max. 60 dnů

101

Zlomeniny dvou až pěti žeber

max. 60 dnů

✔

102 Zlomeniny více než pěti žeber		max. 70 dnů	✔
103	Zlomenina dvou až pěti žeber s dislokací	max. 70 dnů	✔
104 Zlomenina více než pěti žeber s dislokací		max. 90 dnů	✔
105	Spontánní pneumotorax	neplní se
106 Poúrazový pneumotorax		max. 60 dnů	✔
107	Poúrazový mediastinální a podkožní emfyzém	max. 30 dnů
108 Poúrazové krvácení do hrudníku – léčeno konzervativně (včetně punkcí)		max. 60 dnů	✔

109	Poúrazové krvácení do hrudníku – řešeno operací	max. 110 dnů	✔
VII. Břicho, močové a pohlavní orgány		Doba nezbytné léčby	Extra vážné úrazy
110	Zhmoždění stěny břišní a/nebo nitrobřišních orgánů – těžké	max. 15 dnů

111 Rána pronikající do dutiny břišní – řešena operací		max. 50 dnů
112	Poranění nebo roztržení jater a/nebo žlučových cest – léčeno konzervativně	max. 20 dnů
113 Poranění nebo roztržení jater a/nebo žlučových cest – řešeno laparoskopicky		max. 80 dnů	✔
114	Poranění nebo roztržení jater a/nebo žlučových cest – řešeno operací	max. 95 dnů	✔
115 Poranění nebo roztržení žlučníku s odstraněním žlučníku		max. 75 dnů	✔
116	Poranění sleziny – léčeno konzervativně	max. 15 dnů
117 Poranění a/nebo roztržení sleziny – řešeno chirurgickým zákrokem		max. 80 dnů	✔
118	Roztržení a/nebo drtivé poranění slinivky břišní	max. 120 dnů	✔
119 Úrazová perforace žaludku		max. 90 dnů	✔
120	Úrazová perforace dvanácterníku	max. 95 dní	✔
121 Úrazová perforace a/nebo roztržení tenkého střeva bez resekce		max. 60 dnů	✔
122	Úrazová perforace a/nebo roztržení tenkého střeva s resekcí	max. 90 dnů	✔
123 Úrazová perforace a/nebo roztržení tlustého střeva bez resekce		max. 75 dnů	✔
124	Úrazová perforace a/nebo roztržení tlustého střeva s resekcí	max. 100 dnů	✔
125 Úrazové roztržení okruží (mesenteria) bez resekce střeva		max. 70 dnů	✔
126	Úrazové roztržení okruží (mesenteria) s resekcí střeva	max. 100 dnů	✔
127 Zhmoždění ledviny s hematurií – léčeno konzervativně		max. 20 dnů
128	Poranění a/nebo roztržení ledviny – řešeno operací	max. 90 dnů	✔
129 Zhmoždění vnějších pohlavních orgánů těžkého stupně – léčeno konzervativně		max. 20 dnů
130	Zhmoždění vnějších pohlavních orgánů těžkého stupně – řešeno chirurgickým zákrokem	max. 35 dnů
131 Zhmoždění vnějších pohlavních orgánů těžkého stupně komplikované poúrazovým zánětem		max. 65 dnů	✔
132	Roztržení močového měchýře	max. 90 dnů	✔
133 Roztržení močové trubice		max. 90 dnů	✔

134	Tříselná, pupeční a/nebo skrotální kýla	neplní se
VIII. Páteř		Doba nezbytné léčby	Extra vážné úrazy
135	Krvácení do kanálu páteřního – akutní subdurální hematom	max. 180 dnů	✔

137

Krvácení do kanálu páteřního – subdurální subakutní nebo subchronické

max. 365 dnů

✔

Doba nezbytné léčby úrazu

136	Krvácení do kanálu páteřního – chronický subdurální hematom	max. 100 dnů	✔
	Krvácení do kanálu páteřního – epidurální hematom (včasný chirurgický zákrok
– vypuštění hematomu)			✔
139	Krvácení do kanálu páteřního – epidurální hematom (s projevy oboustranného ochrnutí končetin, komatózním stavem)	max. 365 dnů	✔
140 Otřes míchy		max. 25 dnů
141	Zhmoždění míchy	max. 180 dnů	✔
142 Poranění míchy s projevy kvadruplegie		max. 365 dnů	✔
143	Poranění míchy s projevy kvadruparézy	max. 365 dnů	✔
144 Poranění míchy s projevy paraplegie		max. 365 dnů	✔
145	Poranění míchy s projevy paraparézy	max. 220 dnů	✔
146 Zhmoždění motorického nervu s obrnou		max. 20 dnů
147	Přerušení motorického nervu a/nebo vegetativních nervů	max. 110 dnů	✔
148 Zhmoždění páteře a/nebo kosti křížové a/nebo kostrče		max. 30 dnů
149	Distorze páteře a/nebo kosti křížové a/nebo kostrče	max. 30 dnů
150 Luxace v atlanto–okcipitálním kloubu/kloubech bez poškození míchy nebo jejích kořenů		max. 185 dnů	✔

138 max. 105 dnů

151

Luxace krčních obratlů bez poškození míchy nebo jejích kořenů

max. 185 dnů

✔

152 Luxace hrudních obratlů bez poškození míchy nebo jejích kořenů		max. 185 dnů	✔
153	Luxace bederních obratlů bez poškození míchy nebo jejích kořenů	max. 185 dnů	✔
154 Luxace kosti křížové		max. 120 dnů	✔
155	Luxace kostrče	max. 60 dnů	✔
156 Subluxace krčních obratlů (posun obratlů prokázaný CT vyšetřením)		max. 90 dnů	✔
157	Subluxace hrudních obratlů (posun obratlů prokázaný CT vyšetřením)	max. 90 dnů	✔
158 Subluxace bederních obratlů (posun obratlů prokázaný CT vyšetřením)		max. 90 dnů	✔
159	Subluxace kosti křížové (posun prokázaný CT vyšetřením)	max. 45 dnů
160 Subluxace kostrče (posun prokázaný CT vyšetřením)		max. 20 dnů
161	Zlomenina trnového výběžku obratle	max. 30 dnů
162 Zlomenina příčného výběžku obratle		xxx. 30 dnů
163	Zlomenina dvou a více příčných výběžků obratle/obratlů	xxx. 70 dnů	✔
164 Zlomenina kloubního výběžku a/nebo kloubních výběžků obratle		max. 30 dnů
165	Zlomenina oblouku obratle	max. 60 dnů	✔
166 Zlomenina zubu čepovce (dens epistrophei)		max. 185 dnů	✔
167	Zlomenina těla krčního obratle	max. 85 dnů	✔
168 Zlomenina těla hrudního obratle		max. 60 dnů	✔
169	Zlomenina těla bederního obratle	max. 75 dnů	✔
170 Zlomenina křížové kosti a/nebo kostrče		max. 60 dnů	✔

171

Kompresivní zlomenina těla obratle krčního, hrudního nebo bederního se snížením přední části těla do jedné třetiny

max. 120 dnů

✔

172

Kompresivní zlomenina těla obratle krčního, hrudního nebo bederního se snížením přední části těla o více jak jednu třetinu – léčena konzervativně

max. 180 dnů ✔

173

Kompresivní zlomenina těla obratle krčního, hrudního nebo bederního se snížením přední části těla o více jak jednu třetinu – řešena operací

max. 230 dnů

✔

Doba nezbytné léčby úrazu

174 Dislokovaná zlomenina těla krčního obratle		max. 100 dnů	✔
175	Dislokovaná zlomenina těla hrudního obratle	max. 180 dnů	✔
176 Dislokovaná zlomenina těla bederního obratle		max. 210 dnů	✔
177	Dislokovaná zlomenina křížové kosti a/nebo kostrče	max. 70 dnů	✔
178 Tříštivá a/nebo otevřená zlomenina těla krčního obratle		max. 260 dnů	✔
179	Tříštivá a/nebo otevřená zlomenina těla hrudního obratle	max. 220 dnů	✔
180 Tříštivá a/nebo otevřená zlomenina těla bederního obratle		max. 240 dnů	✔
181	Tříštivá a/nebo otevřená zlomenina křížové kosti a/nebo kostrče	max. 90 dnů	✔
182	Poranění meziobratlové ploténky bez současné zlomeniny obratle a/nebo spondylolistéza	neplní se
183	Zlomenina meziobratlové ploténky bez současné zlomeniny obratle	max. 30 dnů
184	Úrazové poškození meziobratlové ploténky při současné zlomenině těla obratle	max. 160 dnů	✔

bez komplikací (prokázané CT/MRI vyšetřením)

185

Úrazové poškození meziobratlové ploténky při současné zlomenině těla obratle s postižením míšních kořenů (prokázané CT/MRI vyšetřením)

max. 250 dnů

✔

IX. Pánev

Doba nezbytné léčby

Extra vážné úrazy

186

Zhmoždění pánve

max. 15 dnů

187 Podvrtnutí a/nebo natažení kloubů a vazů pánve		max. 20 dnů
188	Zlomenina acetabula	max. 90 dnů	✔
189 Zlomenina acetabula se subluxací až luxací sakroiliákálního (SI) kloubu		max. 160 dnů	✔
190	Tříštivá zlomenina acetabula s centrální luxací případně se subluxací stehenní kosti – řešena operací	max. 180 dnů	✔
191 Odlomení trnu nebo hrbolu kosti kyčelní		max. 60 dnů	✔
192	Odlomení hrbolu kosti sedací	max. 60 dnů	✔
193 Zlomenina kosti kyčelní		max. 70 dnů	✔
194	Zlomenina kosti kyčelní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	max. 120 dnů	✔
195 Zlomenina kosti kyčelní a současně kosti stydké		max. 120 dnů	✔
196	Zlomenina kosti stydké a/nebo sedací	max. 70 dnů	✔
197 Zlomenina kosti stydké a/nebo sedací s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		max. 120 dnů	✔

198

Zlomenina kosti stydké s rozestupem spony stydké

max. 120 dnů

✔

207

Distorze a/nebo subluxace zápěstí

max. 30 dnů

Doba nezbytné léčby úrazu

199 Zlomenina kosti stydké s luxací křížokyčelní		max. 180 dnů	✔
200	Rozestup spony stydké	max. 120 dnů	✔
201 Rozestup spony stydké s dislokací – řešen operací		max. 180 dnů	✔
	X. Horní končetina	Doba nezbytné léčby	Extra vážné úrazy
202 Zhmoždění ramene		max. 30 dnů
203	Zhmoždění jiných částí horní končetiny	max. 15 dnů
204 Distorze a/nebo subluxace kloubů klíční kosti včetně léčby bez pevné fixace		max. 30 dnů
205	Distorze a/nebo subluxace ramenního kloubu včetně léčby bez pevné fixace	max. 40 dnů
206 Distorze a/nebo subluxace loketního kloubu		max. 30 dnů
208 Distorze a/nebo subluxace základních nebo mezičlánkových kloubů u jednoho nebo dvou		max. 25 dnů
209	Distorze a/nebo subluxace základních nebo mezičlánkových kloubů u více než dvou prstů	max. 25 dnů
210 Luxace kloubu klíční kosti		max. 40 dnů
211	Luxace kloubu klíční kosti – řešena chirurgickým zákrokem	max. 60 dnů	✔
212 Luxace hlavice kosti pažní		max. 60 dnů	✔
213	Luxace hlavice kosti pažní – řešena chirurgickým zákrokem	max. 90 dnů	✔
214 Luxace lokte		max. 60 dnů	✔
215	Luxace lokte – řešena chirurgickým zákrokem	max. 90 dnů	✔
216 Luxace zápěstí (lunar + perilunar) – léčena konzervativně		max. 90 dnů	✔
217	Luxace zápěstí (lunar + perilunar) – řešena operací	max. 120 dnů	✔
218 Luxace jedné kosti záprstní (metacarpal)		max. 40 dnů
219	Luxace dvou a více kostí záprstních (metacarpal)	max. 60 dnů	✔
220 Luxace kloubů jednoho prstu		max. 30 dnů
221	Luxace kloubů dvou a více prstů	max. 75 dnů	✔
222 Neúplné přerušení šlach na jednom prstu ruky		max. 30 dnů
223	Neúplné přerušení šlach u 2 a více prstů ruky	max. 50 dnů
224 Úplné přerušení a/nebo odtržení šlach na jednom prstu ruky		max. 45 dnů

prstů

225

Úplné přerušení a/nebo odtržení šlach u 2 a více prstů ruky

max. 75 dnů

226

Úplné přerušení a/nebo odtržení šlach u 2 a více prstů ruky – odtržení dorzální aponeurózy

max. 45 dnů

227

Úplné přerušení a/nebo odtržení šlach v oblasti zápěstí

max. 75 dnů

– léčeno konzervativně
229	Úplné přerušení a/nebo odtržení dlouhé hlavy dvouhlavého svalu pažního – řešeno operací	max. 75 dnů	✔
230 Neúplné přerušení svalu nadhřebenového		max. 30 dnů
231	Neúplné přerušení svalů rotátorové manžety (vyjma mikrotraumat) – léčeno konzervativně	max. 50 dnů
232 Neúplné přerušení svalů rotátorové manžety (vyjma mikrotraumat) – řešeno operací		max. 60 dnů	✔
233	Neúplné přerušení jiného svalu horní končetiny	max. 40 dnů
234 Neúplné přerušení jiného svalu horní končetiny – řešeno operací		max. 50 dnů
235	Úplné přerušení svalu nadhřebenového – léčeno konzervativně	max. 60 dnů
236 Úplné přerušení svalu nadhřebenového – řešeno operací		xxx. 75 dnů	✔
237	Úplné přerušení jiného svalu v oblasti horní končetiny	max. 60 dnů
238 Úplné přerušení jiného svalu v oblasti horní končetiny – řešeno operací		max. 75 dnů	✔
239	Zlomenina lopatky	max. 60 dnů	✔
240 Zlomenina zobákovitého výběžku lopatky		max. 60 dnů	✔
241	Zlomenina klíční kosti	max. 40 dnů
242 Zlomenina klíční kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená – léčena konzervativně		max. 60 dnů	✔
243	Zlomenina klíční kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená – řešena operací	max. 70 dnů	✔
244 Zlomenina velkého hrbolu kosti pažní		max. 40 dnů

228 Úplné přerušení a/nebo odtržení dlouhé hlavy dvouhlavého svalu pažního

max. 60 dnů

245

Zlomenina velkého hrbolu kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená

max. 60 dnů

✔

246 Zlomenina hlavice kosti pažní		max. 60 dnů	✔
247	Zlomenina hlavice kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	max. 90 dnů	✔
248 Zlomenina krčku kosti pažní		max. 60 dnů	✔
249	Zlomenina krčku kosti pažní zaklíněná	max. 70 dnů	✔
250 Zlomenina krčku kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		max. 90 dnů	✔
251	Zlomenina krčku kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená – řešena operací a/nebo luxační	max. 120 dnů	✔
252 Neúplná zlomenina těla kosti pažní		max. 60 dnů	✔
253	Zlomenina těla kosti pažní	max. 80 dnů	✔
254 Zlomenina těla kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně		max. 120 dnů	✔
255	Zlomenina těla kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací a/nebo otevřená	max. 140 dnů	✔
256 Neúplná zlomenina kosti pažní nad kondyly		max. 60 dnů	✔
257	Zlomenina kosti pažní nad kondyly	max. 60 dnů	✔
258 Zlomenina kosti pažní nad kondyly s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně		max. 90 dnů	✔

259

Zlomenina kosti pažní nad kondyly s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací a/nebo otevřená

max. 120 dnů

✔

260

Zlomenina trans–interkondylická a/nebo zlomenina hlavičky a/nebo kladky (capitulum, trochlea) kosti pažní

max. 90 dnů ✔

261

Zlomenina trans–interkondylická a/nebo zlomenina hlavičky a/nebo kladky (capitulum, trochlea) kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně

max. 100 dnů

✔

262

Zlomenina trans–interkondylická a/nebo zlomenina hlavičky a/nebo kladky (capitulum, trochlea) kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací a/nebo otevřená

max. 120 dnů ✔

263

Zlomenina mediálního epikondylu kosti pažní

max. 60 dnů

✔

264 Zlomenina mediálního epikondylu kosti pažní s dislokací, úlomky nezasahují do kloubu max. 70 dnů ✔

265

Zlomenina mediálního epikondylu kosti pažní s dislokací úlomků do kloubu a/nebo tříštivá a/nebo otevřená

max. 120 dnů

✔

266 Zlomenina laterálního epikondylu kosti pažní max. 60 dnů ✔

267

Zlomenina laterálního epikondylu kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená

max. 90 dnů

✔

otevřená – řešena operací			✔
269	Zlomenina okovce kosti loketní – léčena konzervativně	max. 60 dnů	✔
270 Zlomenina okovce kosti loketní – řešena operací		max. 90 dnů	✔
271	Zlomenina výběžku kosti loketní – léčena konzervativně	max. 60 dnů	✔
272 Zlomenina výběžku kosti loketní – řešena operací		max. 90 dnů	✔
273	Neúplná zlomenina těla loketní kosti	max. 60 dnů	✔
274 Zlomenina těla loketní kosti		max. 60 dnů	✔
275	Zlomenina těla loketní kosti s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně	max. 90 dnů	✔
276 Zlomenina těla loketní kosti s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací a/nebo otevřená		max. 120 dnů	✔
278 Zlomenina dolního konce kosti loketní s dislokací a/nebo tříštivá		max. 60 dnů	✔
279	Zlomenina bodcovitého výběžku loketní kosti	max. 50 dnů
280 Zlomenina hlavičky a/nebo krčku vřetenní kosti – léčena konzervativně		max. 60 dnů	✔
281	Zlomenina hlavičky a/nebo krčku vřetenní kosti – řešena operací	max. 90 dnů	✔
282 Neúplná zlomenina těla vřetenní kosti		max. 60 dnů	✔
283	Zlomenina těla vřetenní kosti	max. 60 dnů	✔
284 Zlomenina těla vřetenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně		max. 90 dnů	✔
285	Zlomenina těla vřetenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací a/nebo otevřená	max. 120 dnů	✔
286 Neúplná zlomenina dolního konce vřetenní kosti		max. 60 dnů	✔
287	Zlomenina dolního konce vřetenní kosti	max. 70 dnů	✔
288 Zlomenina dolního konce vřetenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně		max. 90 dnů	✔
289	Zlomenina dolního konce vřetenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací a/nebo otevřená	max. 110 dnů	✔
290 Zlomenina bodcovitého výběžku vřetenní kosti		max. 70 dnů	✔
291	Zlomenina bodcovitého výběžku vřetenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	max. 90 dnů	✔
292 Neúplná zlomenina obou kostí předloktí		max. 80 dnů	✔

268 Zlomenina laterálního epikondylu kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo

max. 120 dnů

277

Zlomenina dolního konce kosti loketní s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně

max. 45 dnů

Doba nezbytné léčby úrazu

– řešena operací a/nebo otevřená

293

Zlomenina obou kostí předloktí

max. 90 dnů

✔

307

Zlomenina jedné záprstní kosti s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně

max. 70 dnů

✔

Doba nezbytné léčby úrazu

294 Zlomenina obou kostí předloktí s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně		max. 140 dnů	✔
295	Zlomenina obou kostí předloktí s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací a/nebo otevřená	max. 190 dnů	✔
296 Monteggiova luxační zlomenina předloktí – léčena konzervativně		max. 150 dnů	✔
297	Monteggiova luxační zlomenina předloktí – řešena operací	max. 185 dnů	✔
298 Neúplná zlomenina kosti člunkové (scaphoideum)		max. 70 dnů	✔
299	Zlomenina kosti člunkové (scaphoideum) – léčena konzervativně	max. 90 dnů	✔
300 Zlomenina kosti člunkové (scaphoideum) – řešena operací		max. 120 dnů	✔
301	Zlomenina jiné zápěstní kosti	max. 60 dnů	✔
302 Zlomenina dvou a více zápěstních kostí		max. 80 dnů	✔
303	Zlomenina báze první záprstní kosti – léčena konzervativně	max. 60 dnů	✔
304 Zlomenina báze první záprstní kosti – řešena operací		xxx. 90 dnů	✔
305	Neúplná zlomenina jedné záprstní kosti	max. 35 dnů
306 Zlomenina jedné záprstní kosti		max. 60 dnů	✔
308 Zlomenina jedné záprstní kosti s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací
	a/nebo otevřená		✔
309	Neúplná zlomenina dvou a více záprstních kostí	max. 45 dnů
310	Zlomenina dvou a více záprstních kostí	max. 60 dnů	✔

max. 90 dnů

311

Zlomenina dvou a více záprstních kostí s dislokací a/nebo tříštivá

– léčena konzervativně

max. 70 dnů

✔

312

Zlomenina dvou a více záprstních kostí s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací a/nebo otevřená

max. 90 dnů ✔

313

Neúplná zlomenina jednoho článku jednoho prstu

max. 30 dnů

314 Zlomenina jednoho článku jednoho prstu xxx. 30 dnů

315

Zlomenina jednoho článku jednoho prstu s dislokací a/nebo tříštivá

– léčena konzervativně

max. 45 dnů

316 Zlomenina jednoho článku jednoho prstu otevřená max. 50 dnů

317

Zlomenina jednoho článku jednoho prstu s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená

– řešena operací

max. 60 dnů

✔

318 Neúplná zlomenina dvou a více článků jednoho prstu max. 30 dnů

319

Zlomenina dvou a více článků jednoho prstu

max. 45 dnů

320

Zlomenina dvou a více článků jednoho prstu s dislokací a/nebo tříštivá

– léčena konzervativně

max. 50 dnů

321

Zlomenina dvou a více článků jednoho prstu s dislokací a/nebo tříštivá

– řešena operací a/nebo otevřená

max. 60 dnů

✔

322 Neúplná zlomenina dvou a více článků dvou a více prstů max. 40 dnů

323

Zlomenina dvou a více článků dvou a více prstů

max. 90 dnů

✔

324

Zlomenina dvou a více článků dvou a více prsů s dislokací a/nebo tříštivá

– léčena konzervativně

max. 95 dnů ✔

325

Zlomenina dvou a více článků dvou a více prsů s dislokací a/nebo tříštivá

– řešena operací a/nebo otevřená

max. 100 dnů

✔

326 Amputace horní končetiny v ramenním kloubu nebo paži		max. 180 dnů	✔
327	Amputace horní končetiny v ramenním kloubu nebo paži – replantace	max. 365 dnů	✔
328 Amputace horní končetiny v loketním kloubu nebo předloktí		max. 120 dnů	✔
329	Amputace horní končetiny v loketním kloubu nebo předloktí – replantace	max. 365 dnů	✔
330 Amputace horní končetiny v zápěstí nebo ruce		max. 120 dnů	✔
331	Amputace horní končetiny v zápěstí nebo ruce – replantace	max. 365 dnů	✔
332 Amputace třech a více prstů ruky – replantace		max. 270 dnů	✔
333	Amputace jednoho nebo dvou prstů ruky – replantace	max. 220 dnů	✔
334 Amputace víc než pěti prstů rukou		max. 150 dnů	✔
335	Amputace všech prstů ruky nebo jejich částí	max. 120 dnů	✔
336 Amputace čtyř prstů ruky nebo jejich částí		max. 110 dnů	✔
337	Amputace tří prstů ruky nebo jejich částí	max. 100 dnů	✔
338 Amputace dvou prstů ruky nebo jejich částí		max. 90 dnů	✔

339

Amputace jednoho prstu ruky nebo jeho částí

max. 60 dnů

✔

386

Zlomenina krčku kosti stehenní nezaklíněná – řešena operací

max. 225 dnů

✔

Doba nezbytné léčby úrazu

max. 365 dnů

390

Zlomenina těla kosti stehenní s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně

max. 210 dnů

✔

340 Amputace palce ruky nebo jeho částí		max. 70 dnů	✔
	XI. Dolní končetina	Doba nezbytné léčby	Extra vážné úrazy
341 Zhmoždění kolenního kloubu		max. 30 dnů
342	Zhmoždění jiných částí dolní končetiny	max.15 dnů
343 Distorze a/nebo subluxace kolenního kloubu		max. 30 dnů
344	Distorze a/nebo subluxace jiných kloubů dolní končetiny	max. 15 dnů
345 Luxace hlavice kosti stehenní		max. 80 dnů	✔
346	Luxace hlavice kosti stehenní – řešena chirurgickým zákrokem	max. 120 dnů	✔
347 Luxace čéšky		max. 30 dnů
348	Luxace čéšky – řešena chirurgickým zákrokem	max. 70 dnů	✔
349 Luxace jiné části kolenního kloubu		max. 120 dnů	✔
350	Luxace jiné části kolenního kloubu – řešena chirurgickým zákrokem	max. 130 dnů	✔
351 Luxace hlezenního kloubu		max. 80 dnů	✔
352	Luxace hlezenního kloubu – řešena chirurgickým zákrokem	max. 90 dnů	✔
353 Luxace kloubu nohy pod kotníkem (tars)		max. 60 dnů	✔
354	Luxace kloubu nohy pod kotníkem (tars) – řešena chirurgickým zákrokem	max. 90 dnů	✔
355 Luxace kloubu palce nohy		max. 35 dnů
356	Luxace jiného prstu nohy kromě palce	max. 30 dnů
357 Distenze kloubního vazu dolní končetiny s pevnou fixací (sádra)		max. 45 dnů
358	Neúplné přerušení kolenního vazu	max. 60 dnů
359 Neúplné přerušení hlezenního vazu		max. 45 dnů
360	Neúplné přerušení svalu a/nebo šlachy dolní končetiny	max. 40 dnů
361 Neúplné přerušení Achillovy šlachy		max. 60 dnů
362	Úplné přerušení kolenního vazu	max. 90 dnů
363 Úplné přerušení hlezenního vazu		max. 70 dnů
364	Poranění menisku prokázané zobrazovacím vyšetřením (např. CT/MRI)	max. 60 dnů
365 Poranění menisku prokázané artroskopií a/nebo artrotomií		max. 80 dnů
366	Úplné přerušení svalu a/nebo šlachy dolní končetiny	max. 60 dnů
367 Úplné přerušení svalu a/nebo šlachy dolní končetiny – řešeno operací		max. 75 dnů	✔
368	Úplné přerušení Achillovy šlachy – léčeno konzervativně	max. 80 dnů
369 Úplné přerušení Achillovy šlachy – řešeno miniinvazivním chirurgickým zákrokem		max. 100 dnů
370	Úplné přerušení Achillovy šlachy – řešeno operací	max. 115 dnů	✔
371 Zlomenina hlavice kosti stehenní		max. 110 dnů	✔
372	Zlomenina hlavice kosti stehenní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	max. 200 dnů	✔
373 Zlomenina hlavice kosti stehenní komplikovaná nekrózou		max. 365 dnů	✔
374	Zlomenina velkého chocholíku (trochanter major)	max. 90 dnů	✔
375 Zlomenina malého chocholíku (trochanter minor)		max. 80 dnů	✔
376	Pertrochanterická zlomenina	max. 120 dnů	✔
377 Pertrochanterická zlomenina s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		max. 150 dnů	✔
378	Pertrochanterická zlomenina s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená – řešena operací	max. 200 dnů	✔
379 Neúplná subtrochanterická zlomenina		max. 150 dnů	✔
380	Subtrochanterická zlomenina	max. 200 dnů	✔
381 Subtrochanterická zlomenina s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně		max. 220 dnů	✔
382	Subtrochanterická zlomenina s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací	max. 200 dnů	✔
383 Subtrochanterická zlomenina otevřená		max. 255 dnů	✔
384	Zlomenina krčku kosti stehenní zaklíněná	max. 120 dnů	✔
385 Zlomenina krčku kosti stehenní nezaklíněná – léčena konzervativně		max. 240 dnů	✔
387 Zlomenina krčku kosti stehenní komplikovaná nekrózou hlavice a/nebo léčena
	endoprotézou		✔
388	Neúplná zlomenina těla kosti stehenní	max. 140 dnů	✔
389	Zlomenina těla kosti stehenní	max. 185 dnů	✔

391 Zlomenina těla kosti stehenní s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací		max. 185 dnů	✔
392	Zlomenina těla kosti stehenní otevřená	max. 255 dnů	✔
393 Neúplná zlomenina kosti stehenní nad kondyly		max. 140 dnů	✔
394	Zlomenina kosti stehenní nad kondyly	max. 185 dnů	✔
395 Zlomenina kosti stehenní nad kondyly s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně		max. 210 dnů	✔
396	Zlomenina kosti stehenní nad kondyly s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací a/nebo otevřená	max. 250 dnů	✔
397 Odlomení epikondylu kosti stehenní – léčeno konzervativně		max. 90 dnů	✔
398	Odlomení epikondylu kosti stehenní – řešeno operací	max. 120 dnů	✔
399 Zlomenina kondylu nebo interkondylická		max. 150 dnů	✔
400	Zlomenina kondylu nebo interkondylická s dislokací a/nebo tříštivá	max. 185 dnů	✔
401 Zlomenina kondylu nebo interkondylická otevřená		max. 255 dnů	✔
402	Zlomenina kloubní chrupavky v kolenním kloubu	max. 80 dnů	✔
403 Zlomenina čéšky		max. 80 dnů	✔
404	Zlomenina čéšky s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně	max. 100 dnů	✔
405 Zlomenina čéšky s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací a/nebo otevřená		max. 120 dnů	✔
406	Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny kosti holenní – léčena konzervativně	max. 120 dnů	✔
407 Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny kosti holenní – řešena operací		max. 150 dnů	✔
408	Zlomenina jednoho kondylu kosti holenní	max. 120 dnů	✔
409 Zlomenina jednoho kondylu kosti holenní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		max. 150 dnů	✔
410	Zlomenina obou kondylů kosti holenní	max. 150 dnů	✔
411 Zlomenina obou kondylů kosti holenní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		max. 200 dnů	✔
412	Odlomení drsnatiny kosti holenní – léčeno konzervativně	max. 80 dnů	✔
413 Odlomení drsnatiny kosti holenní – řešeno operací		max. 90 dnů	✔
414	Neúplná zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce	max. 120 dnů	✔
415 Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce		max. 150 dnů	✔
416	Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce s dislokací a/nebo tříštivá	max. 185 dnů	✔
417 Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce otevřená		max. 255 dnů	✔
418	Neúplné odlomení zadní hrany kosti holenní	max. 60 dnů	✔
419 Odlomení zadní hrany kosti holenní		max. 70 dnů	✔

420

Odlomení zadní hrany kosti holenní s dislokací a/nebo tříštivé – léčeno konzervativně

max. 90 dnů

✔

Doba nezbytné léčby úrazu

421

Odlomení zadní hrany kosti holenní s dislokací a/nebo tříštivé – řešeno operací a/nebo ote- vřené

max. 120 dnů ✔

422

Zlomenina kosti lýtkové

max. 30 dnů

423 Neúplná zlomenina vidlice max. 50 dnů

424

Zlomenina vidlice

max. 70 dnů

✔

425 Zlomenina vidlice s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená max. 80 dnů ✔

426

Supramaleolární zlomenina vidlice se subluxací hlezenní kosti a/nebo se zlomeninou vnitřního kotníku– léčena konzervativně

max. 140 dnů

✔

427

Supramaleolární zlomenina vidlice se subluxací hlezenní kosti a/nebo se zlomeninou vnitřního kotníku – řešena operací

max. 165 dnů ✔

428

Supramaleolární zlomenina vidlice se subluxací hlezenní kosti a/nebo se zlomeninou vnitřního kotníku a odlomením zadní hrany kosti holenní – léčena konzervativně

max. 165 dnů

✔

kotníku a odlomením zadní hrany kosti holenní – řešena operací			✔
430	Neúplná zlomenina zevního kotníku	max. 50 dnů
431 Zlomenina zevního kotníku		max. 60 dnů	✔
432	Zlomenina zevního kotníku s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně	max. 70 dnů	✔
433 Zlomenina zevního kotníku s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací a/nebo otevřená		max. 90 dnů	✔
434	Zlomenina zevního kotníku se subluxací hlezenní kosti – léčena konzervativně	max. 120 dnů	✔
435 Zlomenina zevního kotníku se subluxací hlezenní kosti – řešena operací		max. 150 dnů	✔
436	Neúplná zlomenina vnitřního kotníku	max. 60 dnů	✔
437 Zlomenina vnitřního kotníku		max. 70 dnů	✔
438	Zlomenina vnitřního kotníku s dislokací a/nebo tříštivá	max. 90 dnů	✔
439 Zlomenina vnitřního kotníku otevřená		max. 100 dnů	✔

429 Supramaleolární zlomenina vidlice se subluxací hlezenní kosti a/nebo se zlomeninou vnitřního

max. 185 dnů

440

Zlomenina vnitřního kotníku se subluxací hlezenní kosti – léčena konzervativně

max. 120 dnů

✔

470

Zlomenina jedné nebo více kostí klínových (cuneiforme)

max. 60 dnů

✔

Doba nezbytné léčby úrazu

441 Zlomenina vnitřního kotníku se subluxací hlezenní kosti – řešena operací		max. 150 dnů	✔
442	Neúplná zlomenina vnitřního kotníku se současnou zlomeninou vidlice	max. 90 dnů	✔
443 Zlomenina vnitřního kotníku se současnou zlomeninou vidlice		max. 120 dnů	✔
444	Zlomenina vnitřního kotníku se současnou zlomeninou vidlice s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	max. 140 dnů	✔
445 Neúplná zlomenina obou kotníků		max. 80 dnů	✔
446	Zlomenina obou kotníků	max. 90 dnů	✔
447 Zlomenina obou kotníků s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně		max. 120 dnů	✔
448	Zlomenina obou kotníků s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací a/nebo otevřená	max. 150 dnů	✔
449 Zlomenina obou kotníků se subluxací hlezenní kosti – léčena konzervativně		max. 120 dnů	✔
450	Zlomenina obou kotníků se subluxací hlezenní kosti – řešena operací	max. 150 dnů	✔
451 Trimalleolární zlomenina		max. 115 dnů	✔
452	Trimalleolární zlomenina s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně	max. 130 dnů	✔
453 Trimalleolární zlomenina s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací a/nebo otevřená		max. 160 dnů	✔
454	Trimaleolárna zlomenina se subluxací hlezenní kosti	max. 160 dnů	✔
455 Zlomenina typu Weber A		max. 70 dnů	✔
456	Zlomenina typu Weber B	max. 90 dnů	✔
457 Zlomenina typu Weber C		max. 160 dnů	✔
458	Zlomenina hrbolu a/nebo výběžku kosti patní (calcaneus)	max. 60 dnů	✔
459 Zlomenina těla kosti patní (calcaneus)		max. 60 dnů	✔
460	Zlomenina těla kosti patní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená (calcaneus)	max. 120 dnů	✔
461 Zlomenina zadního výběžku hlezenní kosti		max. 60 dnů	✔
462	Zlomenina kosti hlezenní (talus)	max. 60 dnů	✔
463 Zlomenina kosti hlezenní (talus) s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		max. 90 dnů	✔
464	Zlomenina kosti hlezenní (talus) komplikovaná nekrózou	max. 180 dnů	✔
465 Zlomenina kosti krychlové (cuboideum)		max. 60 dnů	✔
466	Zlomenina kosti krychlové (cuboideum) s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	max. 90 dnů	✔
467 Zlomenina kosti člunkové (naviculare)		max. 60 dnů	✔
468	Zlomenina kosti člunkové (naviculare) s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	max. 90 dnů	✔
469 Zlomenina kosti člunkové (naviculare) komplikovaná nekrózou		max. 180 dnů	✔
471 Zlomenina jedné nebo více kostí klínových (cuneiforme) s dislokací a/nebo tříštivá		max. 90 dnů	✔
472	Zlomenina báze V. kosti nártní (metatars)	max. 60 dnů	✔
473 Zlomenina I. a/nebo V. kosti nártní (metatars)		max. 60 dnů	✔
474	Zlomenina I. a/nebo V. kosti nártní (metatars) s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	max. 80 dnů	✔
475 Zlomenina II., III. a/nebo IV. kosti nártní (metatars)		max. 45 dnů
476	Zlomenina II., III. a/nebo IV. kosti nártní (metatars) s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	max. 60 dnů	✔
477 Zlomenina dvou a více kostí nártních (metatars)		max. 60 dnů	✔

a/nebo otevřená

478

Zlomenina dvou a více kostí nártních (metatars) s dislokací a/nebo tříštivá

– léčena konzervativně

max. 80 dnů

✔

479

Zlomenina dvou a více kostí nártních (metatars) s dislokací a/nebo tříštivá

– řešena operací a/nebo otevřená

max. 100 dnů ✔

480

Zlomenina článku palce

max. 30 dnů

481 Zlomenina článku palce s dislokací a/nebo tříštivá max. 45 dnů

482

Zlomenina článku palce otevřená

max. 60 dnů

✔

483 Tříštivá zlomenina nehtového výběžku palce max. 50 dnů

484

Neúplná zlomenina jednoho článku jiného prstu než palce

max. 30 dnů

485 Zlomenina jednoho článku jiného prstu než palce max. 30 dnů

486

Zlomenina jednoho článku jiného prstu než palce s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená

max. 60 dnů

✔

487 Zlomenina článků dvou a více prstů nebo několika článků jednoho prstu xxx. 60 dnů ✔

488

Zlomenina článků dvou a více prstů nebo několika článků jednoho prstu s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená

max. 80 dnů

✔

489 Amputace dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo stehně		max. 240 dnů	✔
490	Amputace dolní končetiny v kolenním kloubu nebo bérci	max. 240 dnů	✔
491 Amputace dolní končetiny v hlezenním kloubu nebo noze		max. 180 dnů	✔
492	Amputace palce nohy nebo jeho části s kostí	max. 70 dnů	✔
493 Amputace ostatních prstů nohy nebo jejich částí s kostí (vyjma palce)		max. 50 dnů

494	Amputace palce a jednoho nebo několika jiných prstů nohy	max. 90 dnů	✔
XII. Jiné poškození		Doba nezbytné léčby	Extra vážné úrazy
495	Rána bez šití a odřeniny (exkoriace)	neplní se

Doba nezbytné léčby úrazu

496

Závažná rána vyžadující šití (za šití se považuje i náplasťový steh a/nebo použití tkáňového lepidla) a současně s nutností hospitalizace

max. 30 dnů

497

Závažná rána vyžadující šití (za šití se považuje i náplasťový steh a/nebo použití tkáňového lepidla) bez nutností hospitalizace

max. 10 dnů

498 Poranění magistrální tepny na končetinách v oblasti ramene, stehna, s nutným šitím		max. 110 dnů	✔
499	Poranění magistrální tepny na končetinách v oblasti předloktí, předkolení	max. 75 dnů	✔
500 Cizí těleso odstraněné chirurgicky nebo endoskopicky		max. 18 dnů
501	Rána kousnutím s nutností vakcinace	max. 30 dnů
502 Poranění elektrickým proudem a/nebo zasažení bleskem bez nutnosti hospitalizace		neplní se

503

Poranění elektrickým proudem a/nebo zasažení bleskem s nutností hospitalizace

max. 20 dnů

504

Úpal bez nutnosti hospitalizace a/nebo poškození vzniklé přímým účinkem slunečního záření na kůži

neplní se

505

Úpal s nutností hospitalizace

max. 15 dnů

506 Otrava plyny a parami, celkové účinky záření a chemických jedů bez nutnosti hospitalizace neplní se

507

Otrava plyny a parami, celkové účinky záření a chemických jedů s nutností hospitalizace

max. 20 dnů

508

Toxický účinek kontaktu s jedovatými živočichy (vyjma bodnutí blanokřídlým hmyzem bez pyogenní infekce)

max. 18 dnů

509	Traumatický šok	neplní se
XIII. Popálení, poleptání a/nebo omrzlina povrchu těla		Doba nezbytné léčby	Extra vážné úrazy
510	Prvního stupně	neplní se

511 Druhého stupně v rozsahu do 1 % (včetně) povrchu těla		max. 15 dnů
512	Druhého stupně v rozsahu od 1 % do 3 % (včetně) povrchu těla	max. 25 dnů
513 Druhého stupně v rozsahu od 3 % do 5 % (včetně) povrchu těla		max. 40 dnů
514	Druhého stupně v rozsahu od 5 % do 10 % (včetně) povrchu těla	max. 50 dnů
515 Druhého stupně v rozsahu od 10 % do 15 % (včetně) povrchu těla		max. 60 dnů	✔
516	Druhého stupně v rozsahu od 15 % do 20 % (včetně) povrchu těla	max. 75 dnů	✔
517 Druhého stupně v rozsahu od 20 % do 25 % (včetně) povrchu těla		max. 80 dnů	✔
518	Druhého stupně v rozsahu od 25 % do 30 % (včetně) povrchu těla	max. 90 dnů	✔
519 Druhého stupně v rozsahu od 30 % do 40 % (včetně) povrchu těla		max. 135 dnů	✔
520	Druhého stupně v rozsahu od 40 % do 50 % (včetně) povrchu těla	max. 190 dnů	✔
521 Druhého stupně v rozsahu od 50 % do 60 % (včetně) povrchu těla		max. 265 dnů	✔
522	Druhého stupně v rozsahu nad 60 % povrchu těla	max. 330 dnů	✔
523 Třetího stupně v rozsahu do 1 % (včetně) povrchu těla		max. 18 dnů
524	Třetího stupně v rozsahu od 1 % do 3 % (včetně) povrchu těla	max. 50 dnů
525 Třetího stupně v rozsahu od 3 % do 5 % (včetně) povrchu těla		max. 85 dnů	✔
526	Třetího stupně v rozsahu od 5 % do 10 % (včetně) povrchu těla	max. 100 dnů	✔
527 Třetího stupně v rozsahu od 10 % do 15 % (včetně) povrchu těla		max. 130 dnů	✔
528	Třetího stupně v rozsahu od 15 % do 20 % (včetně) povrchu těla	max. 160 dnů	✔
529 Třetího stupně v rozsahu od 20 % do 30 % (včetně) povrchu těla		max. 185 dnů	✔
530	Třetího stupně v rozsahu od 30 % do 40 % (včetně) povrchu těla	max. 275 dnů	✔
531 Třetího stupně v rozsahu od 40 % do 50 % (včetně) povrchu těla		max. 320 dnů	✔

532

Třetího stupně v rozsahu nad 50 % povrchu těla

max. 365 dnů

✔

Závažná dětská onemocnění Premium

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY ZÁVAŽNÁ DĚTSKÁ ONEMOCNĚNÍ PREMIUM

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ (Čím se pojištění řídí)

Pojištění Závažná dětská onemocnění Premium se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od

1. června 2017.

1.2 Pojištění Závažná dětská onemocnění Premium (dále jen

„ZODP“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění ZODP je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

2.1 Pojistným nebezpečím je závažné onemocnění pojištěného dítěte.

2.2 Pojistnou událostí je stanovení diagnózy jakéhokoli ze závaž- ných onemocnění nebo okamžik ukončení jednoho z lékařských zákroků uvedených v příslušném Seznamu závažných onemoc- nění, diagnóz a lékařských zákroků.

2.3 Podmínkou vzniku pojistné události je přežití pojištěného po dobu alespoň 30 dnů ode dne stanovení diagnózy jakéhokoli ze závažných onemocnění nebo skončení lékařského zákroku, uvedených v příslušném Seznamu závažných onemocnění, dia- gnóz a lékařských zákroků.

2.4 Dále je podmínkou vzniku pojistné události skutečnost, že pojiš- těné dítě netrpělo příslušným závažným onemocněním nebo onemocněním, které vedlo k příslušnému lékařskému zákroku, před počátkem pojištění, ani se u něj neobjevily příznaky tohoto závažného onemocnění nebo onemocnění, které vedlo k přísluš- nému lékařskému zákroku, v průběhu čekací doby.

3.1

3.2

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

ČEKACÍ DOBA

U pojištění ZODP je stanovena čekací doba na 90 dnů. U někte- rých diagnóz může být stanovena čekací doba delší. Pokud první pojistná událost nastane v čekací době, pojištění zaniká.

Příklad z praxe Příklad 1:

Poįištěnému dítěti byl diagnostikován zhoubný nádor a bylo vyplaceno 100 % ze sįednané poįistné částky.

Po 19 měsících od nahlášení první poįistné události došlo k recidivě nádorového onemocnění. Po nahlášení druhé poįistné události bylo poįištěnému dítěti vyplaceno zbý- vaįících 50 % ze sįednané poįistné částky (poįistné plnění pro toto onemocnění įe stanoveno na 100 % z poįistné částky, ale maximální výplata z poįištění ZODP įe 150 % z poįistné částky).

Poįištění ZODP druhou poįistnou událostí zaniká z důvodu vyčerpání 150 % poįistné částky.

Pokud by k recidivě došlo dříve než po uplynutí čekací doby 18 měsíců, poįistné plnění by se nevyplácelo, poįištění ZODP by ale nezaniklo a pokračovalo ve steįném rozsahu dál.

Pro druhou a každou další pojistnou událost je stanovena čekací doba 18 měsíců od vzniku předchozí pojistné události pro dia- gnózu či lékařský zákrok, který byl předmětem předchozí pojistné události, s výjimkou případů, kdy dojde ke zhoršení onemocnění s nárokem na výplatu vyššího procenta z pojistné částky. Pokud druhá, resp. příslušná další pojistná událost nastane v této čekací době, pojištění nezaniká a k druhé, resp. této další pojistné udá- losti se nepřihlíží.

Příklad 2:

Poįištěnému dítěti byla diagnostikována epilepsie (záchvaty více než įednou za 30 dnů po dobu více než 12 měsíců) a bylo vyplaceno 25 % ze sįednané poįistné částky.

Po určité době bylo nahlášeno poįišťovně, že došlo ke zhoršení epilepsie (záchvaty více než įednou za 7 dnů po dobu více než 12 měsíců). V tomto případě není apli- kována čekací doba, protože se įedná o zhoršení původní diagnózy. Poįištěnému dítěti bylo vyplaceno dalších 100 % ze sįednané poįistné částky.

Poįištění ZODP ani druhou poįistnou událostí nezaniká. Pokud by v budoucnu došlo k další poįistné události, může být vyplaceno zbývaįících 25 % z poįistné částky.

Příklad 3:

Poįištěnému dítěti byla diagnostikována epilepsie (záchvaty více než įednou za 7 dnů po dobu více než 12 měsíců) a bylo mu vyplaceno 100 % ze sįednané poįistné částky.

Po určité době od nahlášení první poįistné události byla poįištěnému dítěti diagnostikována cukrovka a dlouho- době byly nutné pravidelné aplikace inzulinu. V tomto případě bude vyplaceno zbývaįících 50 % z poįistné částky (poįistné plnění pro toto onemocnění įe stano- veno na 100 % z poįistné částky, ale maximální výplata z poįištění ZODP įe 150 % z poįistné částky). Protože įde o įinou diagnózu než v předchozím případě, čekací doba pro další poįistnou událost se neuplatňuįe.

Poįištění ZODP druhou poįistnou událostí zaniká.

Příklad 4:

Poįištěnému dítěti byla ve druhém měsíci po sįednání poįištění Závažná dětská onemocnění Premium diagnos- tikována Cukrovka.

Protože poįistná událost nastala įeště v čekací době, poįistné plnění tedy v tomto případě vyplaceno nebude a poįištění ZODP zaniká.

Závažná dětská onemocnění Premium

bezprostředně po 26. narozeninách pojištěného, případně po 27. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

5.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 26. narozeninách pojištěného, případně po 27. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

5.3 Pojištění zaniká okamžikem, kdy souhrn všech dosud přiznaných pojistných plnění z pojištění ZODP dosáhne 150 % sjednané pojistné částky.

6 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

6.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.

4 POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

4.1 V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši příslušného procenta z pojistné částky, která byla pro toto pojištění sjednána ke dni pojistné události v pojistné smlouvě.

4.2 Nastane-li více pojistných událostí z pojištění ZODP současně, vznikne nárok pouze na 1 pojistné plnění, a to na nejvyšší pojistné plnění ze všech těchto pojistných událostí.

4.3 Souhrn všech přiznaných pojistných plnění z pojištění ZODP nesmí přesáhnout 150 % sjednané pojistné částky. Pokud by částka pojistného plnění určená podle odstavců 4.1 a 4.2 nesplňovala tuto podmínku, vznikne pojištěnému nárok na pojistné plnění pouze ve výši rozdílu 150 % ze sjednané pojistné částky a souhrnu všech dosud přiznaných pojistných plnění z pojištění ZODP.

4.4 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.

4.5 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému dítěti.

5 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)

7 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

7.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a) v souvislosti se syndromem získaného selhání imunity AIDS nebo virem HIV nebo mutacemi a variantami viru, za před- pokladu, že onemocnění HIV nebylo získáno transfúzí, při výkonu povolání, při fyzickém napadení pojištěného či při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě.

a1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,

3) pojištěný netrpí hemofilií.

a2) onemocněním viru HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění

• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,

Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:

a) lékař nebo zubní lékař,

b) všeobecná sestra,

c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,

d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,

e) zdravotnický nebo radiologický asistent,

f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,

g) porodní asistentka,

h) hasič,

i) policista,

j) vězeňská ostraha.

a3) onemocněním viru HIV získaným při fyzickém napadení pojištěného nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.

b) v případě jakéhokoli onemocnění nebo provedení lékařského zákroku, které nejsou výslovně uvedeny v Seznamu závaž- ných onemocnění, diagnóz a lékařských zákroků,

c) v případě, kdy je příčinou vzniku pojistné události požití alko- holu, léků nebo jiných omamných či návykových látek,

d) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného.

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

8 VYMEZENÍ POJMŮ

8.1 Den stanovení diagnózy – okamžik, kdy všechna stanovená kritéria byla zjištěna a diagnóza byla zapsána do lékařské doku- mentace vedené příslušným zdravotnickým zařízením či ošet- řujícím lékařem, který má odbornou specializaci k náležitému posouzení daného onemocnění.

8.2 Čekací doba – doba, po kterou pojišťovně nevzniká povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojist- nými událostmi. Čekací doba pro první pojistnou událost začíná běžet okamžikem počátku pojištění ZODP.

Závažná dětská onemocnění Premium

9 SEZNAM ZÁVAŽNÝCH ONEMOCNĚNÍ, DIAGNÓZ A LÉKAŘSKÝCH ZÁKROKŮ

9.1 Pro pojištění ZODP obsahuje Seznam závažných, diagnóz a lékařských zákroků následující položky:

a) Zhoubné novotvary (nádory),

b) Poliomyelitida (mozková obrna),

c) Meningitida,

d) Encefalitida,

e) Aplastická anémie,

f) Chronická virová hepatitida,

g) Epilepsie,

h) Revmatická horečka,

i) Získané chronické srdeční onemocnění,

j) Paralýza,

k) Slepota,

l) Hluchota,

m) Onemocnění HIV získané při transfúzi krve,

n) Onemocnění HIV získané při výkonu povolání,

o) Onemocnění HIV získané při fyzickém napadení nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě,

p) Konečná fáze selhání ledvin,

q) Tetanus,

r) Cukrovka,

s) Nezhoubný nádor mozku,

t) Transplantace životně důležitého orgánu,

u) Operace srdeční chlopně,

v) Operace aorty,

w) Cystická fibróza.

9.2 ZHOUBNÉ NOVOTVARY (NÁDORY) – zhoubným novotvarem (nádorem) se pro účely pojištění ZODP rozumí:

a) solidní zhoubné nádory,

b) leukémie,

c) maligní lymfomy,

d) Hodgkinova choroba,

e) zhoubná onemocnění kostní dřeně,

f) metastázující kožní nádory.

Pojišťovně musí být předložena odborná lékařská dokumentace, která obsahuje jasnou histologickou klasifikaci zhoubného novotvaru.

Pojistná událost však nenastává v těchto případech:

a) prekanceróza,

b) kožní melanom hodnocený stupněm I (stupněm T2a nebo nižším podle TNM klasifikace),

c) karcinom vycházející z bazálních a/nebo skvamozních kož- ních buněk,

d) pokud u pojištěného dítěte byla prokázána přítomnost viru HIV.

Pojistná událost také nenastává, pokud byla diagnóza nádo- rového onemocnění poprvé stanovena během prvních 2 let od počátku pojištění ZODP a současně toto onemocnění sou- viselo s níže uvedenými příčinami a symptomy, kterých si byli pojištěné dítě a/nebo jeho rodiče vědomi před počátkem pojiš- tění ZODP:

a) papilom močového měchýře,

b) polyposa tlustého střeva,

c) Crohnova nemoc,

d) ulcerózní kolitida,

e) krev ve stolici, v moči a/nebo hemoptýza,

f) lymfadenopatie,

g) splenomegalie.

Pojistné plnění: Výše pojistného plnění je rovna 100 % pojistné částky pro pojištění ZODP.

9.3 POLIOMYELITIDA (MOZKOVÁ OBRNA) – poliomyelitidou (mozkovou obrnou) se pro účely pojištění ZODP rozumí akutní infekce virem poliomyelitidy. Podmínkou vzniku pojistné události je, aby onemocnění vedlo k trvalé paralýze potvrzené neurolo- gem, která se projevuje poruchou pohybových funkcí a/nebo respirační nedostatečností trvající nejméně 3 měsíce, a proká- zání přítomnosti viru v mozkomíšním moku a v séru.

Pojistná událost nenastává, pokud pojištěné dítě nebylo řádně očkováno dle platného očkovacího kalendáře.

Pojistné plnění: Výše pojistného plnění je rovna 100 % pojistné částky pro pojištění ZODP.

9.4 MENINGITIDA – meningitidou se pro účely pojištění ZODP rozumí zánět mozkových blan. Podmínkou vzniku pojistné události je, aby onemocnění vedlo k závažnému trvalému neu- rologickému defektu trvajícímu nejméně 3 měsíce potvrzenému neurologem.

Pojistná událost nenastává, jedná-li se o meningitidu, která je následkem infekce způsobené virem HIV.

Pojistné plnění: Výše pojistného plnění je rovna 100 % pojistné částky pro pojištění ZODP.

9.5 ENCEFALITIDA – encefalitidou se pro účely pojištění ZODP rozumí zánět mozkové tkáně. Podmínkou vzniku pojistné udá- losti je, aby onemocnění vedlo k závažnému trvalému neuro- logickému defektu trvajícímu nejméně 3 měsíce potvrzenému neurologem.

Pojistná událost nenastává, jedná-li se o encefalitidu, která je následkem infekce způsobené virem HIV.

Pojistné plnění: Výše pojistného plnění je rovna 100 % pojistné částky pro pojištění ZODP.

9.6 APLASTICKÁ ANÉMIE – aplastickou anémií se pro účely pojiš- tění ZODP rozumí selhání funkce kostní dřeně, v jehož důsledku je v krvi nedostatek červených i bílých krvinek a krevních destiček.

Podmínkou vzniku pojistné události je splnění všech následují- cích požadavků:

• diagnóza aplastické anémie je potvrzena hematologem,

• koncentrace granulocytů v krvi je nižší než 500 na mm3 a krevních destiček nižší než 20 000 na mm3,

• léčení probíhá minimálně jedním z následujících způsobů:

- pravidelné krevní transfúze po dobu nejméně 2 měsíců,

- pravidelná aplikace imunosupresivních látek po dobu nejméně 2 měsíců,

- transplantace kostní dřeně.

Pojistná událost nenastává, jedná-li se o aplastickou anémii, která je důsledkem léčby jiného onemocnění.

Pojistná událost také nenastává v případě, že diagnóza aplastické anémie byla poprvé stanovena během prvních 2 let od počátku pojištění ZODP a současně toto onemocnění souviselo s chro- nickou anémií, které si byli pojištěné dítě a/nebo jeho rodiče vědomi před počátkem pojištění ZODP.

Pojistné plnění: Výše pojistného plnění je závislá na způsobu léčení aplastické anémie:

- transplantace kostní dřeně: 100 % pojistné částky pro pojiš- tění ZODP,

- pravidelné krevní transfúze po dobu nejméně 2 měsíců: 100 % pojistné částky pro pojištění ZODP,

- pravidelná aplikace imunosupresivních látek po dobu nej- méně 2 měsíců: 50 % pojistné částky pro pojištění ZODP.

9.7 CHRONICKÁ VIROVÁ HEPATITIDA – chronickou virovou hepatitidou se pro účely pojištění ZODP rozumí chronický aktivní

virový zánět jaterní tkáně. Podmínkou vzniku pojistné události je, aby pojištěné dítě bylo prokazatelně infikováno virem hepatitidy a aby hladina jaterních enzymů (ALT, AST) byla zvýšena nej- méně 4x nad fyziologickou mez, a to po dobu alespoň 3 měsíců od zahájení léčby. Virus hepatitidy musí přetrvávat v těle alespoň 6 měsíců po ukončení náležité léčby.

Závažná dětská onemocnění Premium

Pojistná událost nenastává, jedná-li se o onemocnění virem hepatitidy typu A.

Pojistné plnění: Výše pojistného plnění je rovna 100 % pojistné částky pro pojištění ZODP.

9.8 EPILEPSIE – epilepsií se pro účely pojištění ZODP rozumí záchvatovitá přechodná porucha mozkové činnosti, která se projevuje poruchou vědomí. Podmínkou vzniku pojistné udá- losti je, aby provedené EEG vyšetření vykazovalo patologickou epileptickou aktivitu mozku a zároveň byl splněn jeden z násle- dujících požadavků:

i) více než jeden záchvat tonicko-klonických křečí postihující všechny kosterní svaly a současná porucha vědomí (grand mal) častěji než jedenkrát za 7 dnů po dobu více než 12 měsíců,

ii) více než jeden záchvat tonicko-klonických křečí postihující všechny kosterní svaly a současná porucha vědomí (grand mal) častěji než jedenkrát za 30 dnů po dobu více než 12 měsíců.

Po celou dobu musí být pojištěné dítě odpovídajícím způso- xxx léčeno a záchvaty musí být dokumentovány lékařskými zprávami.

Pojistná událost nenastává v případě, že diagnóza epilepsie byla poprvé stanovena během prvních 2 let od počátku pojištění ZODP a současně toto onemocnění souviselo s níže uvedenými příčinami a symptomy, kterých si byli pojištěné dítě a/nebo jeho rodiče vědomi před počátkem pojištění ZODP:

a) úraz hlavy,

b) zánětlivé onemocnění a/nebo infekce mozku,

c) chirurgický zákrok na mozku,

d) nádor mozku,

e) hypoxie během porodu pojištěného dítěte.

Pojistné plnění: V případě pojistné události popsané v bodě i) tohoto odstavce je výše pojistného plnění rovna 100 % pojistné částky pro pojištění ZODP. V případě pojistné události popsané v bodě ii) tohoto odstavce je výše pojistného plnění rovna 25 % pojistné částky pro pojištění ZODP.

9.9 REVMATICKÁ HOREČKA – revmatickou horečkou se pro účely pojištění ZODP rozumí revmatická horečka s přetrvávajícími srdečními komplikacemi. Podmínkou vzniku pojistné události je, aby onemocnění vedlo k trvalému chronickému srdečnímu selhání, které dosahuje stupně II nebo vyššího podle NYHA klasifikace po dobu nejméně 6 měsíců, a přes náležitou léčbu nelze očekávat zlepšení. Diagnóza revmatické horečky musí být potvrzena kardiologem a musí být prokázáno splnění všech diagnostických kritérií podle Xxxxxx.

Pojistná událost nenastává, trpělo-li pojištěné dítě chlopenní vadou jakéhokoli původu před počátkem pojištění ZODP.

Pojistné plnění: Výše pojistného plnění je závislá na stupni posti- žení dle NYHA klasifikace:

- stupeň IV dle NYHA klasifikace: 100 % pojistné částky pro pojištění ZODP,

- stupeň II nebo III dle NYHA klasifikace: 50 % pojistné částky pro pojištění ZODP.

9.10 ZÍSKANÉ CHRONICKÉ SRDEČNÍ ONEMOCNĚNÍ – získaným chronickým srdečním onemocněním se pro účely pojištění ZODP rozumí získané onemocnění srdce, které se projevuje trvalou funkční a/nebo morfologickou patologií srdeční tkáně (srdeční chlopně, endokard, myokard a/nebo perikard). Pod- mínkou vzniku pojistné události je, aby náležitá léčba získaného

chronického srdečního onemocnění probíhala po dobu nejméně 6 měsíců, po celou tuto dobu dosahovalo onemocnění stupně II nebo vyššího podle NYHA klasifikace a přes náležitou léčbu nelze očekávat zlepšení.

Pojistná událost nenastává, jedná-li se o získané chronické srdeční onemocnění:

a) vzniklé v důsledku požívání alkoholu a/nebo aplikace omam- ných či návykových látek,

b) vzniklé v důsledku defektu v srdečním septu,

c) pokud byla u pojištěného dítěte diagnostikována revmatická horečka před počátkem pojištění ZODP.

Pojistné plnění: Výše pojistného plnění je závislá na stupni posti- žení dle NYHA klasifikace:

- stupeň IV dle NYHA klasifikace: 100 % pojistné částky pro pojištění ZODP,

- stupeň II nebo III dle NYHA klasifikace: 50 % pojistné částky pro pojištění ZODP.

9.11 PARALÝZA – paralýzou se pro účely pojištění ZODP rozumí trvalá a úplná ztráta funkce nejméně jedné celé horní a/nebo celé dolní končetiny zapříčiněná onemocněním postihujícím mozek a/nebo míchu. Podmínkou vzniku pojistné události je, aby onemocnění vedlo k paralýze trvající nejméně 3 měsíce potvrzené neurologem a přes náležitou léčbu nelze očekávat zlepšení.

Pojistná událost nenastává v případě, že diagnóza tohoto one- mocnění byla poprvé stanovena během prvních 2 let od počátku pojištění ZODP a současně toto onemocnění souviselo s níže uvedenými příčinami a symptomy, kterých si byli pojištěné dítě a/nebo jeho rodiče vědomi před počátkem pojištění ZODP:

a) onemocnění mozku a/nebo míchy,

b) neurologické onemocnění.

Pojistné plnění: Výše pojistného plnění je závislá na rozsahu ochrnutí:

- paraplegie, hemiplegie, tetraplegie: 100 % pojistné částky pro pojištění ZODP,

- paralýza jedné horní nebo jedné dolní končetiny: 50 % pojistné částky pro pojištění ZODP.

9.12 SLEPOTA – slepotou se pro účely pojištění ZODP rozumí úplná a nezvratná ztráta zraku alespoň jednoho oka potvrzená oftal- mologem, jejíž příčinou je akutní onemocnění. Minimální věk pojištěného dítěte v okamžiku pojistné události je 1 rok.

Pojistná událost nenastává v případě, že diagnóza tohoto one- mocnění byla poprvé stanovena během prvních 2 let od počátku pojištění ZODP a současně toto onemocnění souviselo s níže uvedenými příčinami a příznaky, kterých si byli pojištěné dítě a/nebo jeho rodiče vědomi před počátkem pojištění ZODP:

a) diabetes mellitus,

b) glaukom,

c) trachom,

d) katarakta.

Pojistné plnění: Výše pojistného plnění je závislá na rozsahu postižení:

- slepota obou očí: 100 % pojistné částky pro pojištění ZODP,

- slepota jednoho oka: 50 % pojistné částky pro pojištění ZODP.

9.13 HLUCHOTA – hluchotou se pro účely pojištění ZODP rozumí úplná a nezvratná ztráta sluchu alespoň jednoho ucha potvrzená audiometrickým vyšetřením, tympanometrií a vyšetřením akus- tického reflexu, jejíž příčinou je akutní onemocnění. Minimální věk pojištěného dítěte v okamžiku pojistné události jsou 2 roky při ztrátě sluchu jednoho ucha a 1 rok při ztrátě sluchu obou uší.

Pojistná událost nenastává v případě, že diagnóza tohoto one- mocnění byla poprvé stanovena během prvních 2 let od počátku pojištění ZODP a současně toto onemocnění souviselo s níže uvedenými příčinami a příznaky, kterých si byli pojištěné dítě a/nebo jeho rodiče vědomi před počátkem pojištění ZODP:

Závažná dětská onemocnění Premium

a) částečná ztráta sluchu,

b) chronický zánět a/nebo infekce středního a/nebo vnitřního ucha.

Pojistné plnění: Výše pojistného plnění je závislá na rozsahu postižení:

- hluchota obou uší: 100 % pojistné částky pro pojištění ZODP,

- hluchota jednoho ucha: 25 % pojistné částky pro pojištění ZODP.

9.14 ONEMOCNĚNÍ HIV ZÍSKANÉ PŘI TRANSFÚZI KRVE – proká- zání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

a) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přene- sena krevní transfúzí provedenou na území členských států EU v době platnosti pojištění ZODP,

b) pojišťovně je předloženo buď písemné uznání odpovědnosti instituce, která provedla transfúzi, nebo soudní rozhodnutí s doložkou právní moci, které takovou odpovědnost potvrzuje,

c) pojištěný netrpí hemofilií.

Pojistná událost však nenastává, pokud byla infekce do orga- nismu pojištěného přenesena jakýmkoli jiným způsobem než krevní transfúzí nebo ke dni oznámení pojistné události je známa účinná léčba onemocnění.

Pojistné plnění: Výše pojistného plnění je rovna 100 % pojistné částky pro pojištění ZODP.

9.15 ONEMOCNĚNÍ HIV ZÍSKANÉ PŘI VÝKONU POVOLÁNÍ – pro- kázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

a) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přene- sena v době platnosti pojištění ZODP

• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,

b) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po pře- nosu infekce,

c) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítomnosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

d) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,

e) pojištěný doložil dokumentaci prokazující, že onemocnění HIV je nemocí z povolání v souladu s vyhláškou Minister- stva zdravotnictví č. 104/2012 Sb., o posuzování nemocí z povolání,

f) v případě přenosu infekce v důsledku fyzického napadení pojištěného při výkonu povolání musí být událost nahlášena příslušným orgánům činným v dané věci, řádně vyšetřena

v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování musí být pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu.

Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:

a) lékař nebo zubní lékař,

b) všeobecná sestra,

c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,

d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,

e) zdravotnický nebo radiologický asistent,

f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,

g) porodní asistentka,

h) hasič,

i) policista,

j) vězeňská ostraha.

Pojistné plnění: Výše pojistného plnění je rovna 100 % pojistné částky pro pojištění ZODP.

9.16 ONEMOCNĚNÍ HIV ZÍSKANÉ PŘI FYZICKÉM NAPADENÍ NEBO PŘI POSKYTOVÁNÍ LAICKÉ PRVNÍ POMOCI PŘI DOPRAVNÍ NEHODĚ – prokázání viru HIV (virus lidské imu- nodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

a) fyzické napadení nebo dopravní nehoda byly nahlášeny příslušným orgánům činným v dané věci, událost byla řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování byl pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu,

b) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po pře- nosu infekce,

c) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítomnosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

d) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.

Pojistné plnění: Výše pojistného plnění je rovna 100 % pojistné částky pro pojištění ZODP.

9.17 KONEČNÁ FÁZE SELHÁNÍ LEDVIN – konečnou fází selhání ledvin se pro účely pojištění ZODP rozumí úplná a nezvratná ztráta funkce obou ledvin. Podmínkou vzniku pojistné události je, aby pojištěné dítě podstupovalo pravidelnou hemodialýzu po dobu nejméně 3 měsíců.

a) chronická glomerulonefritida,

b) nefropatie způsobená léčivými přípravky,

c) hypertenze,

d) diabetes mellitus.

Pojistné plnění: Výše pojistného plnění je rovna 100 % pojistné částky pro pojištění ZODP.

9.18 TETANUS – tetanem se pro účely pojištění ZODP rozumí akutní infekce způsobená bakterií Clostridium tetani. Podmínkou vzniku pojistné události je, aby onemocnění vedlo ke svalové ochablosti a respirační nedostatečnosti trvající po dobu nejméně 4 týdnů potvrzené odborným lékařem a byla nutná léčba pojištěného dítěte za hospitalizace.

Pojistná událost nenastává, pokud pojištěné dítě nebylo řádně očkováno dle platného očkovacího kalendáře.

Pojistné plnění: Výše pojistného plnění je rovna 100 % pojistné částky pro pojištění ZODP.

9.19 CUKROVKA – cukrovkou se pro účely pojištění ZODP rozumí získaná chronická hyperglykémie. Podmínkou vzniku pojistné události je diagnóza cukrovky potvrzená diabetologem, která pro svou závažnost vyžaduje léčení pravidelnými aplikacemi inzulínu po dobu minimálně 6 měsíců.

Závažná dětská onemocnění Premium

Pojistné plnění: Výše pojistného plnění je rovna 100 % pojistné částky pro pojištění ZODP.

9.20 NEZHOUBNÝ NÁDOR MOZKU – nezhoubným nádorem mozku se pro účely pojištění ZODP rozumí solidní nezhoubný nádor mozkové tkáně a/nebo solidní nezhoubný intrakraniální nádor, který svým růstem způsobuje poškození mozku, jehož přítomnost nezbytně vyžaduje provedení neurochirurgického zákroku a/nebo (pokud je uvedený nádor neoperabilní) způ- sobuje příznaky trvalého neurologického poškození. Diagnóza nezhoubného nádoru mozku musí být potvrzena neurologem a/nebo neurochirurgem.

Pojistná událost nenastává, pokud je nezhoubný nádor mozku klasifikován jako:

a) cysta,

b) granulom,

c) nádor v oblasti hypofýzy.

Pojistné plnění: Výše pojistného plnění je rovna 100 % pojistné částky pro pojištění ZODP.

9.21 TRANSPLANTACE ŽIVOTNĚ DŮLEŽITÉHO ORGÁNU – transplantací životně důležitého orgánu se pro účely pojištění ZODP rozumí vedení pojištěného dítěte v oficiálním seznamu čekatelů na transplantaci (waiting-list) alespoň jednoho úplného lidského orgánu z níže uvedeného seznamu po dobu 6 měsíců a/nebo transplantace alespoň jednoho úplného lidského orgánu z níže uvedeného seznamu:

a) srdce,

b) plíce,

c) játra,

d) ledvina,

e) slinivka břišní,

f) totální ablace kostní dřeně a následná transplantace lidské kostní dřeně za použití kmenových hematopoetických buněk.

Transplantace úplného lidského orgánu musí být lékařsky nezbytná a musí být v lékařské dokumentaci podložena před- chozím úplným selháním funkce vlastního orgánu.

Pojistné plnění: Výše pojistného plnění je rovna 100 % pojistné částky pro pojištění ZODP.

9.22 OPERACE SRDEČNÍ CHLOPNĚ – operací srdeční chlopně se pro účely pojištění ZODP rozumí operace srdeční chlopně provedená přes otevřený hrudník za účelem léčebného zákroku na srdeční chlopni. Operace srdeční chlopně musí být lékařsky nezbytná a musí být v lékařské dokumentaci řádně zdůvodněna.

Pojistná událost nenastává v případě, že k operaci došlo v důsledku získaného onemocnění zapříčiněného požíváním alkoholu a/nebo aplikací omamných či návykových látek.

Pojistné plnění: Výše pojistného plnění je rovna 100 % pojistné částky pro pojištění ZODP.

9.23 OPERACE AORTY – operací aorty se pro účely pojištění ZODP rozumí operace hrudní a/nebo břišní aorty (bez peri- ferních větví) provedená přes otevřený hrudník a/nebo bři- cho za účelem léčebného zákroku pro výduť, ucpání, zúžení a/nebo roztržení aorty. Operace srdeční aorty musí být lékařsky nezbytná a musí být v lékařské dokumentaci řádně zdůvodněna.

Pojistná událost nenastává v případě, že k operaci srdeční došlo v důsledku získaného onemocnění zapříčiněného aplikací omamných či návykových látek.

Pojistné plnění: Výše pojistného plnění je rovna 100 % pojistné částky pro pojištění ZODP.

Závažná dětská onemocnění Premium

9.24 CYSTICKÁ FIBRÓZA – multisystémové onemocnění, které postihuje převážně dýchací soustavu. Mezi projevy patří chro- nické onemocnění dýchacích cest, insuficience zevní sekrece pankreatu, vysoká koncentrace elektrolytů v potu a obstruktivní azoospermie.

Pojišťovně musí být doručena zpráva od odborného lékaře obsahující výsledky molekulárně-genetického vyšetření nebo tzv. potního testu (koncentrace chloridů v potu musí přesahovat hodnotu 60 mmol/l).

Pojistné plnění: Výše pojistného plnění je rovna 100 % pojistné částky pro pojištění ZODP.

ZPP ZODP 1.1

Invalidita dítěte

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY INVALIDITA DÍTĚTE

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

ve smyslu platných předpisů o sociálním zabezpečení a těchto pojistných podmínek. Zejména se jedná o posudek o invaliditě a podklady o zdravotním stavu pojištěného v posudku uvedené, případně také o stanovisko (podklady) zdravotnického zařízení, které určí pojišťovna.

2.3 Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že:

a) pojištění ID trvalo nepřetržitě ode dne úrazu nebo vzniku nemoci, který/á vedl/a k invaliditě pojištěného dítěte, do dne

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ

(Čím se pojištění řídí)

Pojištění Invalidita dítěte se kromě těchto Zvláštních pojist- ných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od

1. dubna 2017.

1.2 Pojištění Invalidita dítěte (dále jen „ID“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobec- nými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění ID je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

1.4 Pojistné plnění lze sjednat ve formě stanovené pojistné částky nebo pravidelné invalidní penze.

Invalidita znamená neschopnost soustavné přípravy pojištěného dítěte k pracovnímu uplatnění nebo pokles schopnosti pojištěného dítěte vykonávat výdělečnou činnost z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu. Dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav potvrdí posudkový lékař nebo lékař určený pojišťovnou.

Invaliditou dítěte se pro účely tohoto pojištění, dle aktu- álně platných předpisů, rozumí tzv. invalidita 3. stupně nebo také tzv. invalidita z mládí.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

pojistné události a dále, že nemoc, která vedla k invaliditě, nebyla diagnostikována, nebo se její příznaky neprojevily v čekací době, a současně

b) invalidita pojištěného dítěte byla potvrzena nejpozději do konce pojistné doby, na kterou bylo toto pojištění sjednáno.

2.4 Pokud bylo pojistné plnění sjednáno ve formě stanovené pojistné částky, bude vyplaceno:

a) formou dvou dávek, pokud je invalidita pojištěného dítěte přiznána na dobu 18 měsíců a méně (tj. pojištěné dítě musí podstoupit přezkoumání u posudkového lékaře do 18 měsíců); pojistná událost pro výplatu první dávky pak nastává uplynu- tím 1 měsíce od doručení kompletní dokumentace prokazující invaliditu pojištěného dítěte pojišťovně a pojistná událost pro druhou dávku pak dnem doručení potvrzení invalidity po 18 měsících jejího nepřetržitého trvání,

b) jednorázově, pokud je invalidita pojištěného dítěte přiznána na dobu delší než 18 měsíců (tj. pojištěné dítě musí podstou- pit přezkoumání u posudkového lékaře déle než za 18 měsíců) nebo ji lze jednoznačně označit za trvalou; pojistná událost pak nastává dnem doručení kompletní dokumentace proka- zující invaliditu pojištěného dítěte pojišťovně.

2.5 Pokud bylo pojistné plnění sjednáno ve formě pravidelné inva- lidní penze, nastává pojistná událost uplynutím 1 měsíce ode dne doručení kompletní dokumentace prokazující invaliditu pojiště- ného dítěte pojišťovně.

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář), nejpozději však do 60 dnů od vydání posudku.

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

2.1 Pojistným nebezpečím je invalidita pojištěného dítěte.

2.2 Pojistnou událostí z pojištění ID je invalidita pojištěného dítěte potvrzená příslušnou dokumentací potvrzující invaliditu pojiště- ného s poklesem pracovní schopnosti nejméně o 70 %, podmí- něná určitou dobou svého trvání po doručení dokumentace, a to

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

Invalidita dítěte

ke dni doručení kompletní dokumentace prokazující invaliditu pojištěného dítěte jednorázově.

Příklad z praxe

Poįištěné dítě má sįednáno poįištění ID s poįistnou část- kou ve výši 500 000 Kč.

V případě, že se stane invalidním podle tohoto poįištění a neįdéle za 18 měsíců od vydání posudku o invaliditě musí podstoupit přezkoumání nároku u posudkového lékaře, vyplatí poįišťovna první dávku ve výši 250 000 Kč. Pokud i po uplynutí 18 měsíců invalidita poįištěného dítěte nepřetržitě trvá, vyplatí poįišťovna druhou dávku ve výši 250 000 Kč.

Pokud įe ale invalidita přiznána na dobu delší než

18 měsíců (resp. įe trvalá), není tedy pravděpodobné zvýšení pracovní schopnosti poįištěného dítěte v budouc- nosti, įe poįistné plnění vyplaceno įednorázově.

3 ČEKACÍ DOBA

Nárok na pojistné plnění nevzniká, pokud k invaliditě pojištěného dítěte vedla nemoc diagnostikována v prv- ních dvou letech trvání pojištění.

3.1 U pojištění ID je stanovena čekací doba 2 roky pro invaliditu pojištěného dítěte z důvodu nemoci.

4 SPECIÁLNÍ POVINNOSTI (Povinnosti plynoucí z pojištění)

4.1 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu doklady potvrzující platnost nároku, nejpozději však 60 dnů od vydání posudku. Pojišťovna má právo přiměřeně snížit pojistné plnění až o jednu polovinu, pokud tato lhůta nebyla dodržena.

4.2 Oprávněná osoba při oznámení pojistné události předloží zejména posudek o invaliditě pojištěného dítěte, lékařskou zprávu udávající přesnou diagnózu, případně zprávu o hospitali- zaci, včetně všech lékařských zpráv a dokumentů o předchozím zdravotním stavu pojištěného dítěte.

4.3 Oprávněná osoba je povinna pojišťovně kdykoli na vyžádání prokázat trvání invalidity. Pokud pojištěné dítě trvání invalidity neprokáže, pojišťovna zastaví výplatu dávek i měsíční invalidní penze a bude vyžadovat vrácení vyplacených dávek a invalid- ních penzí za dobu, po kterou nebylo trvání invalidity pojiště- ného dítěte prokázáno.

4.4 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit změnu skutečností rozhodných pro výplatu invalidní penze (zejména změnu pracovní schopnosti pojištěného dítěte nebo obnovení schopnosti soustavné přípravy k pracovnímu uplatnění), nejpozději však do 15 dnů od změny nebo rozhodnutí příslušného orgánu.

4.5 Pojištěné dítě a/nebo pojistník je povinen pojišťovně písemně oznámit přiznání jakéhokoli starobního důchodu nejpozději do 15 dnů ode dne pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu.

5 POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

5.1 V případě pojistné události dle odstavce 2.4 písmene a) vyplatí pojišťovna pojistnou částku sjednanou pro pojištění ID platnou ke dni doručení kompletní dokumentace prokazující invaliditu pojištěného dítěte ve formě dvou dávek. Výše první dávky je rovna 50 % z takto stanovené pojistné částky. Výše druhé dávky je pak rovna rozdílu mezi takto stanovenou pojistnou částkou a hodnotou první vyplacené dávky. Výplata druhé dávky je však podmíněna nepřetržitým trváním invalidity pojištěného dítěte.

5.2 V případě pojistné události dle odstavce 2.4 písmene b) vyplatí pojišťovna pojistnou částku sjednanou pro pojištění ID platnou

5.3 V případě pojistné události dle odstavce 2.5 je vyplácena inva- lidní penze dle frekvence a ve výši sjednané v pojistné smlouvě pro pojištění ID ke dni pojistné události.

5.4 V pojistné smlouvě může být sjednáno pravidelné roční navýšení této invalidní penze. Přiznaná invalidní penze se pak po každém roce výplaty navyšuje o sjednané procento z invalidní penze vyplácené v předchozím roce.

Příklad z praxe

Poįištěné dítě má sįednáno poįištění ID s měsíční invalidní penzí ve výši 10 000 Kč s indexací 3%. V případě, že se stane invalidním podle tohoto poįištění, začne poįišťovna vyplácet každý měsíc invalidní penzi 10 000 Kč. Ve dru- hém roce výplaty se měsíční invalidní penze zvýší o 3 % na 10 300 Kč měsíčně, ve třetím roce se zvýší o další 3 % na 10 609 Kč měsíčně atd.

5.5 Nárok na výplatu přiznané invalidní penze zaniká dnem:

a) kdy pracovní schopnost pojištěného dítěte přestala být nepřetržitě snížena nejméně o 70 %,

b) kdy skončila nepřetržitá neschopnost soustavné přípravy pojištěného dítěte k pracovnímu uplatnění,

c) bezprostředně předcházejícím 65. narozeninám pojištěného dítěte,

d) od kterého byl pojištěnému dítěti přiznán starobní důchod na základě pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu,

e) smrti pojištěného dítěte.

5.6 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému dítěti.

6 ZPROŠTĚNÍ OD PLACENÍ POJISTNÉHO

– BONUS K SSD3+

6.1 Pokud nastane pojistná událost z pojištění Snížená soběstačnost dítěte 3+4 (dále jen „SSD3+“), bude pojistník zproštěn od placení pojistného za pojištění ID po celou původně sjednanou dobu pojištění SSD3+.

6.2 Pojišťovna má právo přerušit toto zproštění, pokud se dozví, že došlo k výraznému zlepšení zdravotního stavu, kdy pojištěné dítě již nesplňuje podmínky pro přiznání III. nebo IV. stupně závislosti.

7 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)

7.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 19. narozeninách pojištěného dítěte (případně po 20. narozeninách, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojist- níka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného dítěte).

7.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 19. narozeninách pojištěného dítěte (případně po 20. naroze- ninách, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného dítěte).

7.3 Pojištění zaniká dnem doručení kompletní dokumentace proka- zující invaliditu pojištěného dítěte pojišťovně. Pojistné události dle odstavce 2.4 písmene a) a odstavce 2.5, které mohou nastat v souvislosti s doručením dokumentace prokazující invaliditu pojištěného dítěte pojišťovně, však tímto zánikem nejsou dotčeny.

8 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

8.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.

8.2 Pokud se pojistné za toto pojištění odečítá měsíčně z podílového účtu životního pojištění (tzv. přirozené pojistné), je jeho výše podle jednotlivých parametrů uvedena v Sazebníku.

9 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

9.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a) v souvislosti s nemocí či tělesným poškozením, pro něž bylo pojištěné dítě léčeno nebo lékařsky sledováno a/nebo kterých si bylo vědomo v období před počátkem tohoto pojištění a/nebo u něj byly v tomto období přítomny či diagnostikovány jejich příznaky,

b) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného dítěte,

Pokud ale pojištěné dítě doloží objektivní neurologický nález, pojistné plnění bude v tomto případě vyplaceno.

d) v souvislosti s jakýmikoli vrozenými vadami a potížemi z nich vyplývajícími,

e) v souvislosti se syndromem získaného selhání imunity AIDS nebo virem HIV nebo mutacemi a variantami viru, za před- pokladu, že onemocnění HIV nebylo získáno transfúzí, při výkonu povolání, při fyzickém napadení pojištěného či při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě,

e1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,

Invalidita dítěte

3) pojištěný netrpí hemofilií.

e2) onemocněním HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění

• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,

Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:

a) lékař nebo zubní lékař,

b) všeobecná sestra,

c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,

d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,

e) zdravotnický nebo radiologický asistent,

f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,

g) porodní asistentka,

h) hasič,

i) policista,

j) vězeňská ostraha.

e3) onemocněním HIV získaným při fyzickém napadení pojiště- ného nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imuno- deficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději do 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

10 VYMEZENÍ POJMŮ

10.1 Invalidita pojištěného dítěte – výhradně pro účely pojištění ID je to neschopnost soustavné přípravy pojištěného dítěte k pracovnímu uplatnění následkem nemoci nebo úrazu nebo pokles pracovní schopnosti pojištěného dítěte následkem nemoci nebo úrazu nejméně o 70%, které nastaly z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu a nelze je považo- vat za přechodné.

10.2 Neschopnost soustavné přípravy k pracovnímu uplatnění

– neschopnost soustavné přípravy pojištěného dítěte k pracov- nímu uplatnění podle § 21–23, zákona č. 155/1995 Sb., v důsledku omezení tělesných, smyslových nebo duševních schopností. V tomto případě se neprovádí srovnání se stavem, který byl u pojištěného dítěte před vznikem dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu.

10.3 Pracovní schopnost – schopnost pojištěného dítěte vykonávat výdělečnou činnost odpovídající jeho tělesným, smyslovým

a duševním schopnostem, s přihlédnutím k dosaženému vzdě- lání, zkušenostem a znalostem a předchozím výdělečným činnostem.

Invalidita dítěte

10.4 Pokles pracovní schopnosti – pokles schopnosti vykonávat výdělečnou činnost v důsledku omezení tělesných, smyslových a duševních schopností ve srovnání se stavem, který byl u pojiš- těného dítěte před vznikem dlouhodobě nepříznivého zdravot- ního stavu. Při určování poklesu pracovní schopnosti se vychází ze zdravotního stavu pojištěného dítěte doloženého výsledky odborných lékařských vyšetření; přitom se bere v úvahu, zda jde o zdravotní postižení trvale ovlivňující pracovní schopnost, zda se jedná o stabilizovaný zdravotní stav, zda a jak je pojištěné dítě na své zdravotní postižení adaptováno, schopnost rekvalifikace pojištěného dítěte na jiný druh výdělečné činnosti, než dosud vykonávalo, a schopnost výdělečné činnosti za zcela mimořád- ných podmínek.

10.5 Posudek o invaliditě – posudek vydaný Správou sociálního zabezpečení podle § 8, odst. 10 zákona č. 582/1991 Sb., o orga- nizaci a provádění sociálního zabezpečení, nebo pro případ změny předpisů jemu na roveň postavený dokument prokazující invaliditu pojištěného dítěte.

10.6 Čekací doba – doba, po kterou pojišťovně nevzniká povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojist- nými událostmi. Pokud byla pojištěnému dítěti diagnostikována nemoc v čekací době, která vedla k invaliditě dítěte, nárok na pojistné plnění nevzniká. Čekací doba začíná běžet okamži- kem počátku pojištění ID.

ZPP ID 1.2

Snížená soběstačnost dítěte

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY SNÍŽENÁ SOBĚSTAČNOST DÍTĚTE

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

dítěte, případně také o stanovisko (podklady) zdravotnického zařízení, které určí pojišťovna.

2.3 Pojistnou událostí z pojištění SSD2 je snížená soběstačnost pojištěného dítěte následkem nemoci nebo úrazu potvrzená pří- slušnou dokumentací potvrzující sníženou soběstačnost pojiš- těného dítěte ve stupni závislosti II, podmíněná určitou dobou svého trvání po doručení dokumentace, a to ve smyslu platných

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ

(Čím se pojištění řídí)

Pojištění Snížená soběstačnost dítěte se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojist- nými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od

1. června 2017.

1.2 Pojištění Snížená soběstačnost dítěte (dále jen „SSD“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmí- nek i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojiš- tění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění SSD je možné sjednat jako samostatné pojištění nebo připojištění k životnímu pojištění v těchto variantách:

a) Snížená soběstačnost dítěte 3+4 (dále jen „SSD3+“) nebo

b) SSD3+ a Snížená soběstačnost dítěte 2 (dále jen „SSD2“).

1.4 Pojistné plnění lze sjednat ve formě stanovené pojistné částky nebo měsíční invalidní penze v kombinaci s jednorázovou pojist- nou částkou.

Sníženou soběstačností dítěte se rozumí stav pojištěného dítěte, které z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravot- ního stavu potřebuje pomoc jiné fyzické osoby při zvlá- dání základních životních potřeb. Sníženou soběstačnost potvrdí posudkový lékař nebo lékař určený pojišťovnou.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

předpisů o sociálních službách a těchto pojistných podmínek. Zejména se jedná o rozhodnutí o přiznání příspěvku na péči a podklady o zdravotním stavu pojištěného dítěte, případně také o stanovisko (podklady) zdravotnického zařízení, které určí pojišťovna.

2.4 Pokud bylo pojistné plnění sjednáno ve formě stanovené pojistné částky, bude vyplaceno:

a) formou dvou dávek, pokud je snížená soběstačnost pojiště- ného dítěte přiznána na dobu 18 měsíců a méně (tj. pojištěné dítě musí podstoupit přezkoumání u posudkového lékaře do 18 měsíců); pojistná událost pro výplatu první dávky pak nastává uplynutím 1 měsíce od doručení kompletní dokumen- tace prokazující sníženou soběstačnost pojištěného dítěte pojišťovně a pojistná událost pro druhou dávku pak dnem doručení potvrzení snížené soběstačnosti po 18 měsících jejího nepřetržitého trvání,

b) jednorázově, pokud je snížená soběstačnost pojištěného dítěte přiznána na dobu delší než 18 měsíců (tj. pojištěné dítě musí podstoupit přezkoumání u posudkového lékaře déle než za 18 měsíců) nebo ji lze jednoznačně označit za trva- lou; pojistná událost pak nastává dnem doručení kompletní dokumentace prokazující sníženou soběstačnost pojištěného dítěte pojišťovně.

2.5 Pokud bylo pojistné plnění sjednáno ve formě pravidelné invalidní penze v kombinaci s jednorázovou pojistnou částkou, nastává pojistná událost uplynutím 1 měsíce ode dne doručení kompletní dokumentace prokazující sníženou soběstačnost pojištěného dítěte pojišťovně.

2.6 Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že pojištění SSD trvalo nepřetržitě ode dne úrazu nebo vzniku nemoci, který/á vedl/a k snížení soběstačnosti pojištěného dítěte, do dne pojistné událost.

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

2.1 Pojistným nebezpečím je závažný zdravotní stav pojištěného dítěte, který vede ke snížené soběstačnosti pojištěného dítěte.

2.2 Pojistnou událostí z pojištění SSD3+ je snížená soběstačnost pojištěného dítěte následkem nemoci nebo úrazu potvrzená příslušnou dokumentací potvrzující sníženou soběstačnost pojištěného dítěte ve stupni závislosti III nebo IV, podmíněná určitou dobou svého trvání po doručení dokumentace, a to ve smyslu platných předpisů o sociálních službách a těchto pojistných podmínek. Zejména se jedná o rozhodnutí o přiznání příspěvku na péči a podklady o zdravotním stavu pojištěného

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

3 ČEKACÍ DOBA

3.1 U pojištění SSD3+ i SSD2 je stanovena čekací doba 2 roky pro sníženou soběstačnost pojištěného dítěte z důvodu nemoci. Pokud první pojistná událost nastane v čekací době, pojištění zaniká.

4 SPECIÁLNÍ POVINNOSTI (Povinnosti plynoucí z pojištění)

4.1 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojiš- ťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala nebo nastane pojistná událost, podat pravdivé vysvět- lení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu doklady potvrzující platnost nároku.

4.2 Oprávněná osoba při oznámení pojistné události předloží roz- hodnutí o přiznání příspěvku na péči, lékařskou zprávu udávající přesnou diagnózu, případně zprávu o hospitalizaci, včetně všech lékařských zpráv a dokumentů o předchozím zdravotním stavu pojištěného dítěte.

4.3 Oprávněná osoba je povinna pojišťovně kdykoli na vyžádání prokázat trvání snížené soběstačnosti pojištěného dítěte. Pokud pojištěné dítě trvání snížené soběstačnosti neprokáže, pojišťovna zastaví výplatu penze a bude vyžadovat vrácení vyplacených penzí za dobu, po kterou nebylo trvání snížené soběstačnosti pojištěného dítěte prokázáno.

4.4 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojiš- ťovně oznámit změnu skutečností rozhodných pro výplatu druhé dávky nebo měsíční penze (zejména změnu snížené schopnosti pojištěného dítěte), nejpozději však do 15 dnů od změny nebo rozhodnutí příslušného orgánu.

4.5 Pojistník je povinen bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit změnu zdravotního stavu pojištěného dítěte, v důsledku které pojištěné dítě dlouhodobě potřebuje pomoc jiné fyzické osoby při zvládání základních životních potřeb (zejména přiznání příspěvku na péči podle příslušných předpisů o sociálních služ- bách pro jakýkoli stupeň závislosti), nejpozději však do 15 dnů od změny nebo rozhodnutí příslušného orgánu.

5 POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

POKUD SI SJEDNÁVÁTE POUZE SSD3+

5.1 V případě pojistné události dle odstavce 2.4 písmene a) vyplatí pojišťovna pojistnou částku sjednanou pro pojištění SSD3+ plat- nou ke dni doručení kompletní dokumentace prokazující sníže- nou soběstačnost pojištěného dítěte ve formě dvou dávek. Výše první dávky je rovna 50 % z takto stanovené pojistné částky. Výše druhé dávky je pak rovna rozdílu mezi takto stanovenou pojistnou částkou a hodnotou první vyplacené dávky. Výplata druhé dávky je však podmíněna nepřetržitým trváním snížené soběstačnosti pojištěného dítěte v příslušném stupni závislosti (III. nebo IV.).

5.2 V případě pojistné události dle odstavce 2.4 písmene b) vyplatí pojišťovna pojistnou částku sjednanou pro pojištění SSD3+ platnou ke dni doručení kompletní dokumentace prokazující sníženou soběstačnost pojištěného dítěte jednorázově.

Příklad z praxe

Dítě se z důvodu vážné nemoci stane nesoběstačným a poįišťovně įe doloženo rozhodnutí o přiznání příspěvku na péči (ve stupni závislosti III nebo IV).

Pokud bylo sįednáno poįištění SSD3+ s plněním ve formě poįistné částky, v závislosti na tom, na įak dlouho byl příspěvek na péči přiznán, bude vyplacena sįednaná poįistná částka buď įednorázově, anebo 50 % poįistné částky měsíc po doložení nároku na plnění a zbývaįící část po dalších 18 měsících, pokud snížená soběstačnost dítěte nepřetržitě trvá (ve stupni závislosti III nebo IV).

5.3 V případě pojistné události dle odstavce 2.5 je vyplácena penze dle frekvence a ve výši sjednané v pojistné smlouvě pro pojiš- tění SSD3+ ke dni pojistné události. Současně s první výplatou penze je dále vyplacena jednorázová pojistná částka stanovená v Sazebníku.

Příklad z praxe

Dítě se z důvodu vážné nemoci stane nesoběstačným a poįišťovně įe doloženo rozhodnutí o přiznání příspěvku na péči (ve stupni závislosti III nebo IV).

Pokud bylo sįednáno poįištění SSD3+ s plněním ve formě pravidelné penze, bude poįištěnému dítěti následuįící měsíc vyplaceno įednorázové poįistné plnění ve výši uvedené v Sazebníku a zároveň mu začíná výplata pra- videlné penze.

Snížená soběstačnost dítěte

5.4 Nárok na výplatu pravidelné penze zaniká:

a) dnem, kdy pojištěné dítě přestalo mít sníženou soběstačnost v rozsahu stanoveném v odst. 2.2,

b) uplynutím posledního dne měsíce, do kterého je pojištěnému dítěti přiznána snížená soběstačnost,

c) dnem bezprostředně předcházejícím prvnímu výročí násle- dujícímu po 19. narozeninách pojištěného dítěte,

d) dnem smrti pojištěného dítěte.

5.5 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému dítěti.

POKUD SI SJEDNÁVÁTE SSD3+ ROZŠÍŘENOU O SSD2

5.6 Pokud je vyplaceno pojistné plnění z SSD2, může být v rámci jiné pojistné události vyplaceno pojistné plnění i z SSD3+ a naopak.

5.7 V případě pojistné události dle odstavce 2.4 písmene a) vyplatí pojišťovna pojistnou částku sjednanou pro pojištění SSD2 nebo SSD3+ (dle stanoveného stupně závislosti) platnou ke dni doru- čení kompletní dokumentace prokazující sníženou soběstačnost pojištěného dítěte ve formě dvou dávek. Výše první dávky je rovna 50 % z takto stanovené pojistné částky. Výše druhé dávky je pak rovna rozdílu mezi takto stanovenou pojistnou částkou a hodnotou první vyplacené dávky. Výplata druhé dávky je však podmíněna nepřetržitým trváním snížené soběstačnosti pojiště- ného dítěte v příslušném stupni závislosti.

5.8 Pokud je pojistné plnění vypláceno ve dvou dávkách (50 % po nahlášení pojistné události a 50 % po 18 měsících pokud sní- žená soběstačnost pojištěného dítěte trvá) nebo formou měsíční penze, může dojít v průběhu výplaty ke změně přiznaného stupně závislosti. Pojistné plnění je pak vždy vypláceno buď z SSD2 nebo SSD3+ v závislosti na přiznaném stupni závislosti v okamžiku konkrétní výplaty tohoto plnění nebo jeho části.

5.9 Pokud dojde v rámci jedné pojistné události dle odstavce 2.4 písmene a) ke změně zdravotního stavu, tedy ke zvýšení/snížení stupně závislosti z II. na III./IV. či naopak, bude druhá dávka vyplacena podle nově přiznaného stupně závislosti.

5.10 V případě pojistné události dle odstavce 2.4 písmene b) vyplatí pojišťovna pojistnou částku sjednanou pro pojištění SSD2 nebo SSD3+ (dle stanoveného stupně závislosti) platnou ke dni doru- čení kompletní dokumentace prokazující sníženou soběstačnost pojištěného dítěte jednorázově.

5.11 V případě pojistné události dle odstavce 2.5 je vyplácena penze dle frekvence a ve výši sjednané v pojistné smlouvě pro pojištění SSD2 nebo SSD3+ (dle stanoveného stupně závislosti) ke dni pojistné události. Současně s první výplatou penze je dále vyplacena jednorázová pojistná částka stanovená v Sazebníku. Jednorázová výplata může být provedena pouze jednou a to buď z SSD2 nebo SSD3+ a řídí se vždy první nahlášenou pojistnou událostí.

5.12 Pokud dojde v rámci jedné pojistné události dle odstavce 2.5 ke změně zdravotního stavu, tedy ke zvýšení/snížení stupně závislosti z II. na III./IV. či naopak, bude první a každá další výplata po této změně vyplacena podle nově přiznaného stupně závislosti.

5.13 Nárok na výplatu pravidelné penze zaniká:

a) dnem, kdy pojištěné dítě přestalo mít sníženou soběstačnost v rozsahu stanoveném v odst. 2.2 a/nebo 2.3,

b) uplynutím posledního dne měsíce, do kterého je pojištěnému dítěti přiznána snížená soběstačnost,

c) dnem bezprostředně předcházejícím prvnímu výročí násle- dujícímu po 19. narozeninách pojištěného dítěte,

d) dnem smrti pojištěného dítěte.

5.14 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému dítěti.

6 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)

6.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 19. narozeninách pojištěného dítěte (případně po 20. narozeninách, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojist- níka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného dítěte).

6.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 19. narozeninách pojištěného dítěte (případně po 20. naroze- ninách, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného dítěte).

6.3 Pojištění zaniká dnem doručení kompletní dokumentace pro- kazující sníženou soběstačnost pojištěného dítěte pojišťovně. Pojistné události dle odstavce 2.4 písmene a) a odstavce 2.5, které mohou nastat v souvislosti s doručením dokumentace pro- kazující sníženou soběstačnost pojištěného dítěte pojišťovně, však tímto zánikem nejsou dotčeny.

6.4 V případě zániku SSD3+ z jakéhokoli důvodu zaniká k datu zániku SSD3+ i pojištění SSD2.

7 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

7.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.

8 ZPROŠTĚNÍ OD PLACENÍ POJISTNÉHO

Snížená soběstačnost dítěte

– BONUS K SSD3+

8.1 Pokud nastane pojistná událost z pojištění SSD3+, bude pojist- ník zproštěn od placení pojistného za pojištění Invalidita dítěte po celou původně sjednanou dobu pojištění SSD3+.

8.2 Pojišťovna má právo přerušit toto zproštění, pokud se dozví, že došlo k výraznému zlepšení zdravotního stavu, kdy pojištěné dítě již nesplňuje podmínky pro přiznání III. nebo IV. stupně závislosti.

9 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

9.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

b) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného dítěte,

c) v souvislosti s jakýmikoli vrozenými vadami a potížemi z nich vyplývajícími.

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

10 VYMEZENÍ POJMŮ

10.1 Snížená soběstačnost dítěte

Výhradně pro účely pojištění SSD2 dlouhodobě nepříznivý zdra- votní stav, kvůli kterému:

a) byl pojištěnému dítěti přiznán příspěvek na péči podle příslušných předpisů o sociálních službách pro stupeň závislosti II nebo pro případ změny předpisů jemu na roveň postavený příspěvek pro středně těžkou závislost na pomoci jiné fyzické osoby, a zároveň

b) pojištěné dítě není schopno zvládat z důvodu nepříznivého zdravotního stavu 4–5 základních životních potřeb podle příslušných předpisů o sociálních službách, a zároveň

c) pojištěné dítě neprovozuje žádnou soustavnou výdělečnou činnost.

Výhradně pro účely pojištění SSD3 dlouhodobě nepříznivý zdra- votní stav, kvůli kterému:

a) byl pojištěnému dítěti přiznán příspěvek na péči podle příslušných předpisů o sociálních službách pro stupeň závislosti III nebo IV nebo pro případ změny předpisů jemu na roveň postavený příspěvek pro těžkou závislost na pomoci jiné fyzické osoby, a zároveň

b) pojištěné dítě není schopno zvládat z důvodu nepříznivého zdravotního stavu 6 a více základních životních potřeb podle příslušných předpisů o sociálních službách, a zároveň

c) pojištěné dítě neprovozuje žádnou soustavnou výdělečnou činnost.

Při posuzování schopnosti zvládat základní životní potřeby se podpůrně využijí příslušné právní předpisy upravující přiznání příspěvku na péči.

Snížená soběstačnost dítěte

10.2 Rozhodnutí o přiznání příspěvku na péči – rozhodnutí vydané Úřadem práce v řízení vedeném podle Xxxxx XXX (§ 23 a násl.), zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, nebo pro případ změny předpisů jemu na roveň postavený dokument prokazující přiznání příspěvku na péči.

10.3 Čekací doba – doba, po kterou pojišťovně nevzniká povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojist- nými událostmi. Čekací doba začíná běžet okamžikem počátku pojištění SSD2 a/nebo SSD3+.

ZPP SSD 2.0

Zlomeniny a popáleniny

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY ZLOMENINY A POPÁLENINY

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ

(Čím se pojištění řídí)

Pojištění Zlomeniny a popáleniny se kromě těchto Zvlášt- ních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.

1.2 Pojištění Zlomeniny a popáleniny (dále jen „ZAP“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Vše- obecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP

1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění ZAP je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

2.1 Pojistným nebezpečím je úraz pojištěného.

2.2 Pojistnou událostí je zlomenina nebo popálenina vzniklá násled- kem úrazu, která je uvedená v Oceňovací tabulce (příloha těchto ZPP ZAP). Za pojistnou událost uzná pojišťovna také zlomeninu nebo popáleninu, která není výslovně uvedena v Oceňovací tabulce, pokud je srovnatelná s některým poškozením uvede- ným v této tabulce.

2.3 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je, že k úrazu došlo v době trvání pojištění, zlomenina nebo popálenina musí být zapsána do zdravotnické dokumentace nejpozději do 12 měsíců ode dne úrazu.

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).

3 POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

3.1 V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši příslušného procenta z pojistné částky, která byla pro toto pojištění sjednána ke dni úrazu v pojistné smlouvě.

3.2 Toto procento je odvozeno od povahy a rozsahu zlomeniny nebo popáleniny uvedené v Oceňovací tabulce. V případě, že zlome- nina nebo popálenina není v Oceňovací tabulce uvedena, stanoví její ohodnocení lékař pojišťovny s přihlédnutím k ohodnocení zlomeniny nebo popáleniny uvedené v Oceňovací tabulce, která je svou povahou dané zlomenině nebo popálenině nejbližší.

3.3 Zanechá-li jeden úraz více zlomenin nebo popálenin, je příslušné procento odvozeno od součtu ohodnocení jednotlivých zlome- nin nebo popálenin, nejvýše však 100%.

3.4 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.

4 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)

4.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 75. narozeninách pojištěného, případně po 76. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

4.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 75. narozeninách pojištěného, případně po 76. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

5 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

5.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.

e) v souvislosti s kosmetickými a plastickými výkony, kromě takových, které jsou nutné po úrazu krytém pojištěním, a s jakýmikoli zdravotními výkony, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné,

Zlomeniny a popáleniny

f) v souvislosti se zlomením nebo vylomením zubu,

g) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného.

6 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

6.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a) splně nebo částečně v souvislosti s onemocněním včetně systémových infekčních onemocnění, a to i v případě, že onemocnění vzniklo a/nebo se projevilo následkem úrazu, výjimkou jsou pouze pyogenní infekce rány nebo poranění při úrazu,

b) v souvislosti tělesným poškozením, pro něž byl pojištěný léčen nebo kterého si byl vědom v období před počátkem tohoto pojištění,

c) jakýchkoli zlomenin, pokud pojištěný trpí vrozenou lomivostí kostí, osteoporózou, nádorem a/nebo cystou pojivové tkáně v místě úrazu, a/nebo únavových zlomenin,

d) v souvislosti s jakýmikoli vrozenými vadami a potížemi z nich vyplývajícími,

7.1

7.2

7.3

7.4

7.5

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

VYMEZENÍ POJMŮ

Zlomenina – traumatická zlomenina kosti (porušení celistvosti kosti) vzniklá úrazem, bez ohledu na to, zda zanechá trvalé následky nebo nikoli.

Popálenina – poškození celistvosti kůže způsobené kontaktem se zdroji tepelné energie, chemikáliemi nebo zdroji velmi nízké teploty.

Mnohočetná zlomenina – zlomenina jedné kosti na více než jednom místě. Jako mnohočetná zlomenina bude hodnocena také tříštivá zlomenina jedné kosti s více než dvěma úlomky.

Úplná zlomenina – zlomenina kosti v celé její síle.

Otevřená zlomenina – zlomenina kosti, při níž kost pronikla kůží.

ZPP ZAP 1.2

Zlomeniny a popáleniny

7.Ř6ÍLOHA: OCEŇOVACÍ TABULKA PLATNÁ K 1. 2. 2016

Zlomeniny

Pojistné plnění

(v % z pojistné částky)

Zlomeniny pánevního kruhu (bez kostrče)

001 mnohočetné zlomeniny (alespoň 1 otevřená a 1 úplná) 100 %

002 všechny ostatní otevřené zlomeniny

50 %

003 mnohočetné zlomeniny (alespoň 1 úplná) 30 %

004 jednoduché neotevřené zlomeniny

Zlomeniny kosti stehenní nebo patní

20 %

005 mnohočetné zlomeniny (alespoň 1 otevřená a 1 úplná) 50 %

006 všechny ostatní otevřené zlomeniny

40 %

007 mnohočetné zlomeniny (alespoň 1 úplná) 30 %

008 jednoduché neotevřené zlomeniny

Zlomeniny spodiny lebeční

18 %

009 zlomeniny spodiny lebeční 50 %

Zlomeniny kosti holenní, kosti pažní, vřetenní nebo zápěstní

010 mnohočetné zlomeniny (alespoň 1 otevřená a 1 úplná) 40 %

011 všechny ostatní otevřené zlomeniny

30 %

012 mnohočetné zlomeniny (alespoň 1 úplná) 20 %

013 jednoduché neotevřené zlomeniny

Zlomeniny horní nebo dolní čelisti, vnitřního kotníku, zevního kotníku, kosti loketní

15 %

014 mnohočetné zlomeniny (alespoň 1 otevřená a 1 úplná) 30 %

015 všechny ostatní otevřené zlomeniny

20 %

016 mnohočetné zlomeniny (alespoň 1 úplná) 16 %

017 jednoduché neotevřené zlomeniny

Zlomeniny lopatky, kosti klíční, čéšky, kosti hrudní, kosti záprstní, nártní nebo zánártní

10 %

018 otevřené zlomeniny 20 %

019 neotevřené zlomeniny

Zlomeniny páteře (obratle kromě kostrče)

13 %

020 všechny kompresivní zlomeniny obratlového těla 20 %

021 zlomeniny trnového, příčného nebo kloubního výběžku

Zlomeniny kosti čelní, spánkové, temenní nebo týlní

7 %

022 s vpáčením úlomků 30 %

023 bez vpáčení úlomků

Zlomeniny 1 nebo více žeber, kosti lícní, kostrče nebo kosti lýtkové (kromě kotníku)

10 %

024 mnohočetné zlomeniny (alespoň 1 otevřená a 1 úplná) 16 %

025 všechny ostatní otevřené zlomeniny

12 %

026 mnohočetné zlomeniny (alespoň 1 úplná) 8 %

027 jednoduché neotevřené zlomeniny

Zlomeniny prstu ruky nebo nohy

5 %

028 otevřené zlomeniny 5 %

029 neotevřené zlomeniny

3 %

Popáleniny

Pojistné plnění

% z pojistné částky

)

030 Popáleniny kůže II. nebo III. stupně pokrývající 27 % a více tělesného povrchu 100 %

031 Popáleniny kůže II. nebo III. stupně pokrývající 18–26 % tělesného povrchu

60 %

032 Popáleniny kůže II. nebo III. stupně pokrývající 9–17 % tělesného povrchu 30 %

033

Popáleniny kůže II. nebo III. stupně pokrývající 4,5–8 % tělesného povrchu

16 %

Smrt úrazem

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY SMRT ÚRAZEM

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ

(Čím se pojištění řídí)

Pojištění Smrt úrazem se kromě těchto Zvláštních pojist- ných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.

1.2 Pojištění Smrt úrazem (dále jen „SU“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobec- nými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění SU je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

2.1 Pojistným nebezpečím je smrt pojištěného.

2.2 Pojistnou událostí je smrt pojištěného v době trvání pojištění, která nastala následkem úrazu.

2.3 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je, že k úrazu došlo v době trvání pojištění a smrt nastala jeho následkem nejpozději do 12 měsíců ode dne úrazu.

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).

2.4 Obmyšlený při oznámení pojistné události předloží zejména úředně ověřenou kopii úmrtního listu pojištěného či soudní prohlášení pojištěného za mrtvého v případě jeho zmizení a podrobné lékařské nebo úřední osvědčení o příčině smrti. Pojišťovna může požadovat další dokumenty nezbytné pro vyří- zení uplatňovaného nároku.

3 POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

3.1 V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši pojistné částky, která byla pro toto pojiš- tění sjednána ke dni smrti pojištěného v pojistné smlouvě.

3.2 Pojistné plnění se vyplácí obmyšlenému.

4 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)

4.3 Pojištění zaniká dnem smrti pojištěného.

5 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

5.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.

Smrt úrazem

6 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

6.1 Pojistná událost nenastává v souvislosti s jakoukoli nemocí, včetně duševní nemoci nebo poruchy pojištěného.

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

7 VYMEZENÍ POJMŮ

7.1 Zmizení pojištěného – jestliže nebylo tělo pojištěného nalezeno do 1 roku po jeho zmizení následujícího po nuceném přistání, po předpokládaném utonutí, nebo po ztroskotání dopravního prostředku, ve kterém pojištěný prokazatelně cestoval jako pasažér, bude toto považováno za smrt pojištěného následkem úrazu ve smyslu pojistné smlouvy, za předpokladu, že pojištěný byl soudem prohlášen za mrtvého. Pokud by bylo zjištěno, že pojištěný je stále naživu až po vyplacení pojistného plnění z tohoto pojištění, musí být veškeré vyplacené pojistné plnění v plné výši vráceno pojišťovně.

ZPP SU 1.2

Invalidita 2 +3

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY INVALIDITA 2+3

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

případně také o stanovisko (podklady) zdravotnického zařízení, které určí pojišťovna.

2.3 Pokud bylo pojistné plnění sjednáno ve formě stanovené pojistné částky, bude vyplaceno:

a) formou dvou dávek, pokud je invalidita pojištěného přiznána na dobu 18 měsíců a méně (tj. pojištěný musí podstoupit přezkoumání u posudkového lékaře do 18 měsíců); pojistná událost pro výplatu první dávky pak nastává uplynutím

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ

(Čím se pojištění řídí)

Pojištění Invalidita 2+3 se kromě těchto Zvláštních pojist- ných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od

1. dubna 2017.

1.2 Pojištění Invalidita 2+3 (dále jen „I2+“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobec- nými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění I2+ je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

1.4 Pojistné plnění lze sjednat ve formě stanovené pojistné částky nebo pravidelné invalidní penze.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

1 měsíce od doručení kompletní dokumentace prokazu- jící invaliditu pojištěného pojišťovně a pojistná událost pro druhou dávku pak dnem doručení potvrzení invalidity po 18 měsících jejího nepřetržitého trvání,

b) jednorázově, pokud je invalidita pojištěného přiznána na dobu delší než 18 měsíců (tj. pojištěný musí podstoupit přezkoumání u posudkového lékaře déle než za 18 měsíců) nebo ji lze jednoznačně označit za trvalou; pojistná událost pak nastává dnem doručení kompletní dokumentace proka- zující invaliditu pojištěného pojišťovně.

2.4 Pokud bylo pojistné plnění sjednáno ve formě pravidelné inva- lidní penze, nastává pojistná událost uplynutím 1 měsíce ode dne doručení kompletní dokumentace prokazující invaliditu pojiště- ného pojišťovně.

2.5 Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že pojištění I2+ trvalo nepřetržitě ode dne úrazu nebo vzniku nemoci, který/á vedl/a k invaliditě pojištěného, do dne pojistné události a dále, že nemoc, která vedla k invaliditě, nebyla diagnostikována, nebo se její příznaky neprojevily v čekací době. Podmínka úrazu nebo vzniku nemoci v průběhu pojištění I2+ se nevztahuje na tělesná poškození a/nebo nemoci, které pojištěný pravdivě a úplně uvedl při zjišťování zdravotního stavu před sjednáním tohoto pojištění, pokud není v odstavci 8.1 uvedeno jinak.

Invalidita znamená pokles schopnosti pojištěného vykonávat výdělečnou činnost z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu. Dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav potvrdí posudkový lékař nebo lékař určený pojišťovnou.

Invaliditou se pro účely tohoto pojištění, dle aktuálně platných předpisů, rozumí tzv. invalidita 2. nebo 3. stupně.

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář), nejpozději však do 60 dnů od vydání posudku.

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

2.1 Pojistným nebezpečím je invalidita pojištěného.

2.2 Pojistnou událostí z pojištění I2+ je invalidita pojištěného potvr- zená příslušnou dokumentací potvrzující invaliditu pojištěného s poklesem pracovní schopnosti nejméně o 50 %, podmíněná určitou dobou svého trvání po doručení dokumentace, a to ve smyslu platných předpisů o sociálním zabezpečení a těchto pojistných podmínek. Zejména se jedná o posudek o invaliditě a podklady o zdravotním stavu pojištěného v posudku uvedené,

3 ČEKACÍ DOBA

3.1 U pojištění I2+ je stanovena čekací doba 90 dnů pro invaliditu z důvodu nemoci.

4 SPECIÁLNÍ POVINNOSTI (Povinnosti plynoucí z pojištění)

4.1 Pojištěný a/nebo pojistník je povinen pojišťovně písemně ozná- mit přiznání jakéhokoli starobního důchodu nejpozději do 15 dnů ode dne pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu.

4.2 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu doklady potvrzující platnost nároku, nejpozději však do 60 dnů od vydání posudku. Pojišťovna má právo přiměřeně snížit pojistné plnění až o jednu polovinu, pokud tato lhůta nebyla dodržena.

4.3 Oprávněná osoba při oznámení pojistné události předloží zejména posudek o invaliditě pojištěného, lékařskou zprávu udá- vající přesnou diagnózu, případně zprávu o hospitalizaci, včetně všech lékařských zpráv a dokumentů o předchozím zdravotním stavu pojištěného.

4.4 Oprávněná osoba je povinna pojišťovně kdykoli na vyžádání prokázat trvání invalidity. Pokud pojištěný trvání invalidity nepro- káže, pojišťovna zastaví výplatu dávek i měsíční invalidní penze a bude vyžadovat vrácení vyplacených dávek a invalidních penzí za dobu, po kterou nebylo trvání invalidity pojištěného prokázáno.

4.5 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojiš- ťovně oznámit změnu skutečností rozhodných pro výplatu dávek nebo invalidní penze (zejména změnu pracovní schopnosti pojiš- těného), nejpozději však do 15 dnů od změny nebo rozhodnutí příslušného orgánu.

5 POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

5.1 V případě pojistné události dle odstavce 2.3 písmene a) vyplatí pojišťovna pojistnou částku sjednanou pro pojištění I2+ platnou ke dni doručení kompletní dokumentace prokazující invaliditu pojištěného ve formě dvou dávek. Výše první dávky je rovna 50 % z takto stanovené pojistné částky. Výše druhé dávky je pak rovna rozdílu mezi takto stanovenou pojistnou částkou a hodnotou první vyplacené dávky. Výplata druhé dávky je však podmíněna nepřetržitým trváním invalidity pojištěného.

Příklad z praxe

Poįištěný si sįednal poįistnou částku ve výši 1 000 000 Kč.

V případě, že se stane invalidním podle tohoto poįištění a neįdéle za 18 měsíců od vydání posudku o invaliditě musí podstoupit přezkoumání nároku u posudkového lékaře, vyplatí poįišťovna první dávku ve výši 500 000 Kč. Pokud i po uplynutí 18 měsíců invalidita poįištěného nepřetržitě trvá, vyplatí poįišťovna druhou dávku ve výši 500 000 Kč.

Pokud įe ale invalidita přiznána na dobu delší než

18 měsíců (resp. įe trvalá), není tedy pravděpodobné zvýšení pracovní schopnosti poįištěného v budoucnosti, įe poįistné plnění vyplaceno įednorázově.

5.2 V případě pojistné události dle odstavce 2.3 písmene b) vyplatí pojišťovna pojistnou částku sjednanou pro pojištění I2+ platnou ke dni doručení kompletní dokumentace prokazující invaliditu pojištěného jednorázově.

Příklad z praxe

Poįištěný si sįednal měsíční invalidní penzi ve výši

10 000 Kč s navýšením o 3 % ročně. V případě, že se poįištěný stane invalidním podle tohoto poįištění, začne poįišťovna vyplácet každý měsíc invalidní penzi 10 000 Kč. Ve druhém roce výplaty se měsíční invalidní penze zvýší o 3 % na 10 300 Kč měsíčně, ve třetím roce se zvýší o další 3 % na 10 609 Kč měsíčně atd.

Invalidita 2 +3

5.5 Nárok na výplatu přiznané invalidní penze zaniká dnem:

a) konce pojistné doby, na kterou bylo pojištění I2+ sjednáno,

b) kdy pracovní schopnost pojištěného přestala být nepřetržitě snížena nejméně o 50 %,

c) od kterého byl pojištěnému přiznán starobní důchod na základě pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu,

d) smrti pojištěného.

5.6 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.

6 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)

6.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 70. narozeninách pojištěného (případně po 71. narozeninách, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojist- níka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).

6.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 70. narozeninách pojištěného (případně po 71. narozeninách, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).

6.3 Pojištění zaniká dnem doručení kompletní dokumentace pro- kazující invaliditu pojištěného pojišťovně. Pojistné události dle odstavce 2.3 písmene a) a odstavce 2.4, které mohou nastat v souvislosti s doručením dokumentace prokazující invaliditu pojištěného pojišťovně, však tímto zánikem nejsou dotčeny.

6.4 Pojištění zaniká dnem, kdy byl pojištěnému přiznán na základě pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu jakýkoli starobní důchod.

7 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

7.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.

5.3 V případě pojistné události dle odstavce 2.4 je vyplácena inva- lidní penze dle frekvence a ve výši sjednané v pojistné smlouvě pro pojištění I2+ ke dni pojistné události.

8 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

8.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a) v souvislosti s jakoukoli duševní nemocí nebo poruchou pojištěného, která byla diagnostikována nebo jejíž příznaky se projevily před počátkem pojištění,

Příklad z praxe

V případě, že invalidita poįištěného dle tohoto poįištění (tzv. invalidita 2. nebo 3. stupně) nastane v důsledku duševní nemoci nebo poruchy, která se obįevila až po počátku poįištění, poįistné plnění bude vyplaceno.

b) v souvislosti se syndromem získaného selhání imunity AIDS nebo virem HIV nebo mutacemi a variantami viru, za před- pokladu, že onemocnění HIV nebylo získáno transfúzí, při výkonu povolání, při fyzickém napadení pojištěného či při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě,

b1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,

3) pojištěný netrpí hemofilií.

b2) onemocněním HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění

• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,

Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:

Invalidita 2 +3

a) lékař nebo zubní lékař,

b) všeobecná sestra,

c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,

d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,

e) zdravotnický nebo radiologický asistent,

f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,

g) porodní asistentka,

h) hasič,

i) policista,

j) vězeňská ostraha.

b3) onemocněním HIV získaným při fyzickém napadení pojiště- ného nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imuno- deficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději do 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.

Pokud ale pojištěný doloží objektivní neurologický nález, pojistné plnění bude v tomto případě vyplaceno.

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

9 VYMEZENÍ POJMŮ

9.1 Invalidita pojištěného – výhradně pro účely pojištění I2+ je to pokles pracovní schopnosti pojištěného následkem nemoci nebo úrazu nejméně o 50 %, který nastal z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu a tento pokles nelze považovat za přechodný.

9.2 Pracovní schopnost – schopnost pojištěného vykonávat výdě- lečnou činnost odpovídající jeho tělesným, smyslovým a dušev- ním schopnostem, s přihlédnutím k dosaženému vzdělání, zkušenostem a znalostem a předchozím výdělečným činnostem.

9.3 Pokles pracovní schopnosti – pokles schopnosti vykonávat výdělečnou činnost v důsledku omezení tělesných, smyslo- vých a duševních schopností ve srovnání se stavem, který byl u pojištěného před vznikem dlouhodobě nepříznivého zdra- votního stavu. Při určování poklesu pracovní schopnosti se vychází ze zdravotního stavu pojištěného doloženého výsledky odborných lékařských vyšetření; přitom se bere v úvahu, zda jde o zdravotní postižení trvale ovlivňující pracovní schopnost, zda se jedná o stabilizovaný zdravotní stav, zda a jak je pojištěný na své zdravotní postižení adaptován, schopnost rekvalifikace pojištěného na jiný druh výdělečné činnosti, než dosud vykoná- val, schopnost využití zachovalé pracovní schopnosti a schop- nost výdělečné činnosti za zcela mimořádných podmínek.

Invalidita 2 +3

9.4 Posudek o invaliditě – posudek vydaný Správou sociálního zabezpečení podle § 8, odst. 10 zákona č. 582/1991 Sb., o orga- nizaci a provádění sociálního zabezpečení, nebo pro případ změny předpisů je mu na roveň postavený dokument prokazující invaliditu pojištěného.

9.5 Čekací doba – doba, po kterou pojišťovně nevzniká povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojist- nými událostmi. Čekací doba začíná běžet okamžikem počátku pojištění I2+.

ZPP I2+ 2.3

Invalidita 3

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY INVALIDITA 3

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

případně také o stanovisko (podklady) zdravotnického zařízení, které určí pojišťovna.

2.3 Pokud bylo pojistné plnění sjednáno ve formě stanovené pojistné částky, bude vyplaceno:

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ

(Čím se pojištění řídí)

Pojištění Invalidita 3 se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od

1. dubna 2017.

1.2 Pojištění Invalidita 3 (dále jen „I3“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojist- nými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen

„VPPNP“).

1.3 Pojištění I3 je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

1.4 Pojistné plnění lze sjednat ve formě stanovené pojistné částky nebo pravidelné invalidní penze.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

2.5 Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že pojištění I3 trvalo nepřetržitě ode dne úrazu nebo vzniku nemoci, který/á vedl/a k invaliditě pojištěného, do dne pojistné události a dále, že nemoc, která vedla k invaliditě, nebyla diagnostikována, nebo se její příznaky neprojevily v čekací době. Podmínka úrazu nebo vzniku nemoci v průběhu pojištění I3 se nevztahuje na tělesná poškození a/nebo nemoci, které pojištěný pravdivě a úplně uvedl při zjišťování zdravotního stavu před sjednáním tohoto pojištění, pokud není v odstavci 8.1 uvedeno jinak.

Invaliditou se pro účely tohoto pojištění, dle aktuálně platných předpisů, rozumí tzv. invalidita 3. stupně.

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář), nejpozději však do 60 dnů od vydání posudku.

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

2.1 Pojistným nebezpečím je invalidita pojištěného.

2.2 Pojistnou událostí z pojištění I3 je invalidita pojištěného potvr- zená příslušnou dokumentací potvrzující invaliditu pojištěného s poklesem pracovní schopnosti nejméně o 70 %, podmíněná určitou dobou svého trvání po doručení dokumentace, a to ve smyslu platných předpisů o sociálním zabezpečení a těchto pojistných podmínek. Zejména se jedná o posudek o invaliditě a podklady o zdravotním stavu pojištěného v posudku uvedené,

3 ČEKACÍ DOBA

3.1 U pojištění I3 je stanovena čekací doba 90 dnů pro invaliditu z důvodu nemoci.

4 SPECIÁLNÍ POVINNOSTI (Povinnosti plynoucí z pojištění)

5 POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

5.1 V případě pojistné události dle odstavce 2.3 písmene a) vyplatí pojišťovna pojistnou částku sjednanou pro pojištění I3 platnou ke dni doručení kompletní dokumentace prokazující invaliditu pojištěného ve formě dvou dávek. Výše první dávky je rovna 50 % z takto stanovené pojistné částky. Výše druhé dávky je pak rovna rozdílu mezi takto stanovenou pojistnou částkou a hodnotou první vyplacené dávky. Výplata druhé dávky je však podmíněna nepřetržitým trváním invalidity pojištěného.

Příklad z praxe

Poįištěný si sįednal poįistnou částku ve výši 1 000 000 Kč.

V případě, že se stane invalidním podle tohoto poįištění a neįdéle za 18 měsíců od vydání posudku o invaliditě musí podstoupit přezkoumání nároku u posudkového lékaře, vyplatí poįišťovna první dávku ve výši 500 000 Kč. Pokud i po uplynutí 18 měsíců invalidita poįištěného nepřetržitě trvá, vyplatí poįišťovna druhou dávku ve výši 500 000 Kč.

Pokud įe ale invalidita přiznána na dobu delší než

18 měsíců (resp. įe trvalá), není tedy pravděpodobné zvýšení pracovní schopnosti poįištěného v budoucnosti, įe poįistné plnění vyplaceno įednorázově.

5.2 V případě pojistné události dle odstavce 2.3 písmene b) vyplatí pojišťovna pojistnou částku sjednanou pro pojištění I3 platnou ke dni doručení kompletní dokumentace prokazující invaliditu pojištěného jednorázově.

Příklad z praxe

Poįištěný si sįednal měsíční invalidní penzi ve výši

Invalidita 3

5.5 Nárok na výplatu přiznané invalidní penze zaniká dnem:

a) konce pojistné doby, na kterou bylo pojištění I3 sjednáno,

b) kdy pracovní schopnost pojištěného přestala být nepřetržitě snížena nejméně o 70 %,

c) od kterého byl pojištěnému přiznán starobní důchod na základě pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu,

d) smrti pojištěného.

5.6 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.

6 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)

6.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 70. narozeninách pojištěného (případně po 71. narozeninách, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojist- níka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).

6.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 70. narozeninách pojištěného (případně po 71. narozeninách, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).

6.4 Pojištění zaniká dnem, kdy byl pojištěnému přiznán na základě pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu jakýkoli starobní důchod.

7 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

7.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.

5.3 V případě pojistné události dle odstavce 2.4 je vyplácena inva- lidní penze dle frekvence a ve výši sjednané v pojistné smlouvě pro pojištění I3 ke dni pojistné události.

8 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

8.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a) v souvislosti s jakoukoli duševní nemocí nebo poruchou pojištěného, která byla diagnostikována nebo jejíž příznaky se projevily před počátkem pojištění,

Příklad z praxe

V případě, že invalidita poįištěného dle tohoto poįištění (tzv. invalidita 3. stupně) nastane v důsledku duševní nemoci nebo poruchy, která se obįevila až po počátku poįištění, poįistné plnění bude vyplaceno.

b1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,

3) pojištěný netrpí hemofilií.

b2) onemocněním HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění

• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,

Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:

Invalidita 3

a) lékař nebo zubní lékař,

b) všeobecná sestra,

c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,

d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,

e) zdravotnický nebo radiologický asistent,

f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,

g) porodní asistentka,

h) hasič,

i) policista,

j) vězeňská ostraha.

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději do 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.

Pokud ale pojištěný doloží objektivní neurologický nález, pojistné plnění bude v tomto případě vyplaceno.

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

9 VYMEZENÍ POJMŮ

9.1 Invalidita pojištěného – výhradně pro účely pojištění I3 je to pokles pracovní schopnosti pojištěného následkem nemoci nebo úrazu nejméně o 70 %, který nastal z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu a tento pokles nelze považovat za přechodný.

9.3 Pokles pracovní schopnosti – pokles schopnosti vykonávat výdělečnou činnost v důsledku omezení tělesných, smyslových a duševních schopností ve srovnání se stavem, který byl u pojiště- ného před vznikem dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu. Při určování poklesu pracovní schopnosti se vychází ze zdra- votního stavu pojištěného doloženého výsledky odborných lékařských vyšetření; přitom se bere v úvahu, zda jde o zdravotní postižení trvale ovlivňující pracovní schopnost, zda se jedná o stabilizovaný zdravotní stav, zda a jak je pojištěný na své zdra- votní postižení adaptován, schopnost rekvalifikace pojištěného na jiný druh výdělečné činnosti, než dosud vykonával, schopnost využití zachovalé pracovní schopnosti a schopnost výdělečné činnosti za zcela mimořádných podmínek.

Invalidita 3

ZPP I2+ 2.3

Document Metadata

Table of Contents

POJISTNÉ PODMÍNKY KAMARÁD 2.0

Document Metadata