Zadávací dokumentace otevřeného zadávacího řízení:
Zadávací dokumentace otevřeného zadávacího řízení:
Veřejná zakázka: „Výběr provozovatele městské autobusové dopravy v Klatovech II.“
DÍL 2
FORMULÁŘE K PROKÁZÁNÍ KVALIFIKACE, JINÝCH ZADÁVACÍCH
PODMÍNEK A DALŠÍCH SKUTEČNOSTÍ
VEŘEJNÁ ZAKÁZKA
Výběr provozovatele městské autobusové dopravy v Klatovech II.
Pokyny k vyplnění formulářů:
Dodavatel je povinen doplnit všechny údaje požadované ve formulářích.
Dle potřeby je dodavatel oprávněn připojit další listy.
V případě, že se některý údaj určený ve formuláři k doplnění na dodavatele nevztahuje, musí u něj dodavatel uvést „Netýká se“, se stručným vysvětlením důvodu.
Tam, kde ponechává formulář dodavateli na volbě mezi několika možnými alternativami, zvolí dodavatel vždy pouze jednu z nich a ostatní z formuláře odstraní.
Dodavatel odstraní z formuláře všechny poznámky pod čarou a instrukce pro vyplnění.
Dodavatel doplní všechny modře označené údaje před podáním nabídky.
Osoba podepisující každý formulář zaručuje pravdivost a přesnost všech v něm uvedených údajů.
Informace obsažené ve formulářích budou předmětem posuzování splnění zadávacích podmínek. Za přesnost vyplnění formuláře, jeho úplnost a kompletnost připojené dokumentace odpovídá dodavatel.
Absenci nebo nesprávné vyplnění údajů uvedených ve formulářích nebo chybějící přílohy může zadavatel považovat za nesplnění zadávacích podmínek.
OBSAH
Formuláře 1 Krycí list, nabídka a záruka za nabídku
1.1 Krycí list
1.2 Nabídka
Formuláře 2 Základní a profesní způsobilost
2.1 Čestné prohlášení
Formuláře 3 Technická kvalifikace
3.1 Seznam významných služeb
Formuláře 4 Jiné zadávací podmínky a další skutečnosti
4.1 Přehled
plných mocí
4.2 Čestné prohlášení o technickém vybavení
4.3 Údaje o seskupení osob podávajících nabídku společně
4.4 Prohlášení o neuzavření zakázané dohody
DÍL 2
FORMULÁŘE 1
FORMULÁŘ 1.1
„KRYCÍ LIST“
Nabídka v zadávacím řízení na zadání veřejné zakázky „Výběr provozovatele městské autobusové dopravy v Klatovech II.“, ev. č. ve Věstníku veřejných zakázek [bude doplněno]
Dodavatel
Právnická osoba
Název / firma : [bude doplněno]
Právní forma: [bude doplněno]
IČ: [bude doplněno]
DIČ: [bude doplněno]
Sídlo: [bude doplněno]
Organiz. složka: [bude doplněno]
Zápis do OR
Soud: [bude doplněno]
Oddíl: [bude doplněno]
Vložka: [bude doplněno]
Fyzická osoba
Xxxxx a příjmení: [bude doplněno]
Obchodní firma: [bude doplněno]
Datum narození: [bude doplněno]
Bydliště: [bude doplněno]
Místo podnikání: [bude doplněno]
IČ: [bude doplněno]
DIČ: [bude doplněno]
Zápis do OR
Soud: [bude doplněno]
Oddíl: [bude doplněno]
Vložka: [bude doplněno]
Kontaktní údaje:
Jméno pracovníka pověřeného věcným jednáním ohledně této veřejné zakázky: [bude doplněno]
Kontaktní adresa [bude doplněno]
(v případě, že je jiná než sídlo dodavatele)
Telefon: [bude doplněno]
Fax: [bude doplněno]
E-mail: [bude doplněno]
Datová schránka: [bude doplněno]
Bankovní spojení: [bude doplněno]
Číslo účtu pro vrácení peněžní jistoty: [bude doplněno]
variabilní symbol [bude doplněno]
Stručná charakteristika dodavatele/dodavatelů: [údaj, zda dodavatel nabídku podává samostatně či ve sdružení, a stručná charakteristika dodavatele, příp. všech dodavatelů]
[Podpis dodavatele (dodavatelů), resp. jeho statutárního orgánu nebo jiné osoby oprávněné za dodavatele podepsat nabídku.]
[V případě, že krycí list bude podepsán jinou osobou než statutárním orgánem dodavatele, musí být originál nebo úředně ověřená kopie jejího oprávnění (plné moci, apod.) doložena.]
DÍL 2
FORMULÁŘE 1
FORMULÁŘ 1.2
„NABÍDKa“
VEŘEJNÁ ZAKÁZKA: „Výběr provozovatele městské autobusové dopravy v Klatovech II.“,
ev. č. ve Věstníku veřejných zakázek [bude doplněno]
PRO: Město Klatovy, Náměstí Míru 62, 339 20 Klatovy
Řádně jsme se seznámili se zněním zadávacích podmínek zadávacího řízení na zadání veřejné zakázky „Výběr provozovatele městské autobusové dopravy v Klatovech II.“, včetně podmínek smlouvy o veřejných službách v přepravě cestujících veřejnou linkovou dopravou k zajištění dopravní obslužnosti obvodu města Klatovy (dále „Smlouva“) a jejích příloh, dalších souvisejících dokumentů.
Tímto se zavazujeme dodržet níže uvedenou hodnotu hodnotícího kritéria:
Hodnoticí kritérium |
Hodnota
|
Celková nabídková cena dopravního výkonu celkem v Kč bez DPH za období od 01.07.2020 do 30.06.2030
|
[bude doplněno] Kč |
Souhlasíme s tím, že tato nabídka bude v souladu se zákonem č. 134/2016 Sb., o zadávání veřejných zakázek, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „ZZVZ“), platit po celou dobu běhu zadávací lhůty a že pro nás zůstane závazná a může být přijata kdykoli v průběhu této lhůty.
Pokud a dokud nebude uzavřena Smlouva dle vzorového znění uvedeného v dílu 3 Zadávací dokumentace zadávacího řízení, nebude tato nabídka ani na základě oznámení o výběru nejvhodnější nabídky představovat řádně uzavřenou a závaznou Smlouvu.
Bude-li naše nabídka přijata, začneme s prováděním služeb v termínu jejich zahájení a dokončíme služby v souladu s výše uvedenými dokumenty ve lhůtě pro provedení příslušných služeb.
Uznáváme, že proces případného přijetí naší nabídky se řídí zákonem a zadávacími podmínkami shora uvedeného zadávacího řízení. Uznáváme rovněž, že zadavatel má právo odstoupit od smlouvy v případě, že jsme uvedli v nabídce informace nebo doklady, které neodpovídají skutečnosti a měly nebo mohly mít vliv na výsledek zadávacího řízení.
V [bude doplněno] dne [bude doplněno]
___________________________________ [dodavatel–název/firma/jméno a příjmení,
podpis oprávněné osoby (osob)
s uvedením funkce]
Díl 2
FORMULÁŘE 2
FORMULÁŘ 2.1
„ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ“
Dodavatel [ bude doplněno - firma/název/jméno a příjmení dodavatele],
se sídlem/místem podnikání: [bude doplněno],
IČ: [bude doplněno]
jakožto dodavatel v zadávacím řízení na zadání veřejné zakázky „Výběr provozovatele městské autobusové dopravy v Klatovech II.“ oznámení, o níž bylo uveřejněno ve Věstníku veřejných zakázek dne [bude doplněno] pod ev. č. [bude doplněno], v souladu s požadavky § 74 odst. 1. písm. b) a c) zákona č. 134/2016 Sb., o zadávání veřejných zakázek, ve znění pozdějších předpisů,
tímto čestně prohlašuje, že:
nemá zachyceny v evidenci daní splatné daňové nedoplatky na spotřební dani, a to jak v České republice, tak v zemi svého sídla či místa podnikání,
nemá splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na veřejné zdravotní pojištění, a to jak v České republice, tak v zemi svého sídla či místa podnikání,
Toto prohlášení činí dodavatel na základě své vážné a svobodné vůle a je si vědom všech následků plynoucích z uvedení nepravdivých údajů.
V [bude doplněno] dne [bude doplněno]
___________________________________ [dodavatel–název/firma/jméno a příjmení,
podpis oprávněné osoby (osob)
s uvedením funkce]
Díl 2
FORMULÁŘE 3
FORMULÁŘ 3.1
Prohlášení
„SEZNAM VÝZNAMNÝCH SLUŽEB“
Dodavatel: [ bude doplněno - firma/název/jméno a příjmení dodavatele],
se sídlem/místem podnikání: [bude doplněno],
IČ: [bude doplněno],
jakožto dodavatel v zadávacím řízení na zadání veřejné zakázky „Výběr provozovatele městské autobusové dopravy v Klatovech II.“, oznámení, o níž bylo uveřejněno ve Věstníku veřejných zakázek dne [bude doplněno] pod ev. č. [bude doplněno], tímto níže předkládá seznam významných služeb ve smyslu čl. 5.5 dílu 1 Zadávací dokumentace výše uvedené zakázky, kterou realizoval v posledních třech letech:
Název zakázky / Xxxx služeb (vypovídající stručný popis služeb) |
Detailní specifikace poskytovaných služeb |
Objednatel a místo poskytování služeb |
Roční rozsah plnění (v km) |
Celková cena služeb, za něž byl dodavatel odpovědný v Kč bez DPH nebo ekvivalentu Kč |
Datum zahájení a ukončení poskytování služeb |
|
|
|
|
|
|
Toto prohlášení činí dodavatel na základě své vážné a svobodné vůle a je si vědom všech následků plynoucích z uvedení nepravdivých údajů.
V [bude doplněno] dne [bude doplněno]
___________________________________ [dodavatel–název/firma/jméno a příjmení,
podpis oprávněné osoby (osob)
s uvedením funkce]
Díl 2
FORMULÁŘE 4
FORMULÁŘ 4.1
„PŘEHLED PLNÝCH MOCÍ“
Dodavatel: [ bude doplněno - firma/název/jméno a příjmení dodavatele],
se sídlem/místem podnikání: [bude doplněno],
IČ: [bude doplněno],
jakožto dodavatel v zadávacím řízení na zadání veřejné zakázky „Výběr provozovatele městské autobusové dopravy v Klatovech II.“, oznámení, o níž bylo uveřejněno ve Věstníku veřejných zakázek dne [bude doplněno] pod ev. č. [bude doplněno], zmocnila v souvislosti s podáním nabídky a s účastí v zadávacím řízení následující osobu či osoby:
[bude doplněno]
[doplnit výčet úkonů, k nimž bylo uděleno zmocnění]
Příslušné plné moci včetně prohlášení zmocněnce o akceptaci jejich obsahu tvoří přílohu k tomuto dokumentu.
Příloha: - plná moc
V [bude doplněno] dne [bude doplněno]
____________________________ [dodavatel–název/firma/jméno a příjmení,
podpis oprávněné osoby (osob)
s uvedením funkce]
DÍL 2
FORMULÁŘE 4
FORMULÁŘ 4.2
„ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O TECHNICKÉM VYBAVENÍ“
Dodavatel: [ bude doplněno - firma/název/jméno a příjmení dodavatele],
se sídlem/místem podnikání: [bude doplněno],
IČ: [bude doplněno],
jakožto dodavatel v zadávacím řízení na zadání veřejné zakázky „Výběr provozovatele městské autobusové dopravy v Klatovech II.“, oznámení, o níž bylo uveřejněno ve Věstníku veřejných zakázek dne [bude doplněno] pod ev. č. [bude doplněno],
tímto prohlašuje, že
pro účely poskytování Veřejných služeb dle Smlouvy uzavřené na základě výsledku zadávacího řízení výše uvedené veřejné zakázky bude mít k dispozici v Zadávací dokumentaci (díl č. 3 Zadávací dokumentace – příloha č. 5 Smlouvy – Standardy kvality a bezpečnosti) výše uvedené veřejné zakázky blíže specifikovaný počet autobusů v požadované kvalitě a vybavení.
Dále prohlašuje, že bude mít smluvně zajištěny prostory (provozovny) pro parkování autobusů nebo takové prostory vlastnit.
V [bude doplněno] dne [bude doplněno]
___________________________________ [dodavatel–název/firma/jméno a příjmení,
podpis oprávněné osoby (osob)
s uvedením funkce]
DÍL 2
FORMULÁŘE 4
FORMULÁŘ 4.3
„ÚDAJE O SESKUPENÍ OSOB PODÁVAJÍCÍCH NABÍDKU SPOLEČNĚ“
Obchodní firma/název vedoucího účastníka: [bude doplněno] |
Sídlo/místo podnikání vedoucího účastníka: [bude doplněno] IČ [bude doplněno] DIČ [bude doplněno] Zápis v obchodním rejstříku: [bude doplněno] Telefon / Fax [bude doplněno] / [bude doplněno]
|
Zastoupení vedoucího účastníka v České republice (v případě zahraničního vedoucího účastníka, který nepodniká v České republice prostřednictvím své organizační složky): [bude doplněno] Sídlo zastoupení vedoucího účastníka v České republice: [bude doplněno] Telefon / Fax [bude doplněno] / [bude doplněno]
|
Obchodní firmy/názvy, sídlo/místo podnikání a IČ ostatních osob podávajících společnou nabídku i) [bude doplněno] ii) [bude doplněno] iii) [bude doplněno] atd.
|
Název seskupení, pod kterým účastníci podávají společnou nabídku: [bude doplněno] |
Účastníci seskupení uzavřeli smlouvu, ve které výslovně uvádějí, že všichni účastníci, kteří podali společně nabídku, budou vůči zadavateli a třetím osobám z jakýchkoliv právních vztahů vzniklých souvislosti s veřejnou zakázkou, která je předmětem tohoto zadávacího řízení, zavázáni společně a nerozdílně (dále také „Smlouva o společnosti“) i) Datum uzavření: [bude doplněno] ii) Místo: [bude doplněno] iii) Příloha – Smlouva o společnosti
|
Předpokládaný podíl jednotlivých účastníků, kteří podali společnou nabídku, na realizaci zakázky (v %) s uvedením druhu služeb, které budou provedeny každým z nich [bude doplněno] |
V [bude doplněno] dne [bude doplněno]
___________________________________ [dodavatel/é–název/firma/jméno a příjmení,
podpis oprávněné osoby (osob)
s uvedením funkce
Díl 2
FORMULÁŘE 4
FORMULÁŘ 4.4
„Prohlášení o neuzavření zakázané dohody“
Dodavatel: [ bude doplněno - firma/název/jméno a příjmení dodavatele],
se sídlem/místem podnikání: [bude doplněno],
IČ: [bude doplněno],
jakožto dodavatel v zadávacím řízení na zadání veřejné zakázky „Výběr provozovatele městské autobusové dopravy v Klatovech II.“, oznámení, o níž bylo uveřejněno ve Věstníku veřejných zakázek dne [bude doplněno] pod ev. č. [bude doplněno] tímto
čestně prohlašuje, že
neuzavřel a neuzavře s jinými osobami zakázanou dohodu podle zákona č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže, v platném znění v souvislosti s výše uvedenou veřejnou zakázkou.
V [bude doplněno] dne [bude doplněno]
___________________________________ [dodavatel–název/firma/jméno a příjmení,
podpis oprávněné osoby (osob)
s uvedením funkce