Žádost o ukončení GRKRG\ R SĜLVWRXSHQt N SODWEiP NH smlouvČ o
Žádost o ukončení GRKRG\ R SĜLVWRXSHQt N SODWEiP NH smlouvČ o
GRGiYFH YRG\ RGYiGČQt RGSDGQtFK YRG při změně SOiWFH IDNWXU
Evidenční číslo odběrného místo (údaj je uveden ve smlouvě a faktuře): ……………………………………………………………………………
Adresa odběrného místa: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
u některých typů vodoměrů může být číslo vyraženo po jeho obvodě
Číslo vodoměru: ………………………………………………….
Stav na vodoměru: …………………………………………….
opište všechny číslice z číselníku
Datum odečtu: …………………………………………….
Datum ukončení GRKRG\ je shodné s výše uvedeným Datem odečtu
Datum ukončení GRKRG\ je shodné s datem změny uvedeném v přiloženém dokumentu
(k žádosti připojte kopii předávacího protokolu, kupní smlouvy, úmrtního listu, případně jiného dokumentu potvrzujícího změnu
Původní SOiWFH:
Xxxxx / Název firmy: ………………………………………………………………………………………………………… Telefon …………………………………
Datum narození / IČ: …………………………………………………………
Zaslání konečného vyúčtování
Email ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Datová schránka ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Zasílací adresa …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Číslo bankovního účtu pro zaslání případného přeplatku z konečného vyúčtování: …………………………………………………………
V ………………………………………………………, dne ««
Podpis za odběratele: ……………………………………………………………
Xxxxx a příjmení: ……………………………………………………………………………………
Žádost o sjednání dohody o přistoupení k platbám ke smlouvě o dodávce vody (odvádění odpadních vod)
Evidenční číslo
Adresa odběrného místa: odběrného místa:
Poskytnuté plnění z budoucí dohody navazuje na konečné vyúčtování původnímu plátci
Poskytnuté plnění z budoucí dohody je shodné s datem změny uvedeném v přiloženém dokumentu
Nová oprávněná osoba (plátce faktur)
Jméno / Název firmy:
Datum narození / IČ: DIČ:
Adresa trvalého bydliště / sídla firmy:
Adresa pro zasílání písemností:
Telefon: Email: Datová schránka:
Kontaktní osoba
Jméno: Telefon: Email:
Platební styk
Bankovní účet: Převodní příkaz Inkaso z účtu
Bankovní účet a zvolený způsob platebního styku slouží pro úhrady faktur, záloh a zasílání přeplatku z vyúčtování. Bankovní účet společnosti ČEVAK a.s. je 5002006468/5500 (použijte při zřízení svolení k inkasu z účtu)
Souhlasím se zasíláním faktur na e-mail:
Souhlasím se zasíláním faktur na datovou schránku
Výše zálohové platby: měsíčně čtvrtletně pololetně ročně
(výše zálohy může být dodatečně upravena dodavatelem dle skutečné spotřeby)
Počet osob užívajících nemovitost:
Poznámka
V , dne Podpis za nového plátce:
Xxxxx a příjmení:
čitelně HŮLKOVÝM PÍSMEM
V , dne Podpis za odběratele: ………….
Xxxxx a příjmení:
čitelně HŮLKOVÝM PÍSMEM