EU 9142/1/E

Při kliknutí na řádek s názvem dokumentu v OBSAHu se dostanete přímo na začátek daného dokumentu. Pro rychlý návrat zpět do obsahu klikněte na modrý obdélník s označením dokumentu nebo na název tabulky.

Všeobecné pojistné podmínky

– obecná část – UCZ/15

UCZ/15

Obsah

1. Úvodní ustanovení

2. Všeobecná ustanovení

3. Vymezení pojmů

4. Pojistná smlouva, doba trvání pojištění, pojistné období, předběžné

pojištění

5. Pojistné

6. Zánik pojištění

7. Povinnosti pojistníka, pojištěného a oprávněné osoby

8. Následky porušení povinností

9. Pojistné plnění

10. Postup při rozdílných názorech

11. Doručování

12. Postoupení pohledávky

13. Informační povinnost

14. Účinnost

Článek 1

Úvodní ustanovení

Soukromé pojištění, které UNIQA pojišťovna, a.s. (dále jen „pojistitel“) uzavírá se zájemcem o pojištění, se řídí právním řádem České republiky. Platí pro ně zákon o pojišťovnictví a příslušná ustanovení občanského zákoníku, tyto všeobecné pojistné podmínky (dále jen „VPP“), zvláštní část VPP, doplňkové pojistné podmínky (dále jen „DPP“) a pojistná smlouva (VPP, zvláštní část VPP, DPP a pojistná smlouva společně dále také jen „Smluvní dokumenty“ či jednotlivě také „Smluvní dokument“). V případě, že některý z výše uvedených Smluvních dokumentů obsahuje v souladu se zákonem odchylnou úpravu, platí toto pořadí speciality úprav: 1) pojistná smlouva, 2) DPP, 3) zvláštní část VPP,

4) VPP.

Článek 2

Všeobecná ustanovení

2.1. Na základě uzavřené pojistné smlouvy se pojistitel zavazuje vůči pojistníkovi v případě vzniku pojistné události poskytnout mu nebo třetí osobě (oprávněná osoba) ve sjednaném rozsahu pojistné plnění a pojistník se zavazuje platit pojistiteli pojistné.

2.2. Pro právní jednání, týkající se vzniku, změny a zániku pojištění, je třeba písemné formy. Veškeré změny musí být provedeny písemně, jinak jsou považovány za neplatné. Za písemnou formu se považuje podepsaný dokument v papírové podobě nebo jednání učiněné elektronickými nebo jinými technickými prostředky. Pro vyloučení pochybností se smluvní strany dohodly, že písemná forma je zachovaná také v případě, pokud je jednání učiněno formou elektronické zprávy ve formátu, který dostatečně zabezpečuje jeho obsah proti změně, a je opatřeno elektronickou známkou jednající osoby dle zvláštního právního předpisu. Pro komunikaci týkající se události, se kterou ten, kdo se pokládá za oprávněnou osobu, spojuje požadavek na pojistné plnění, však postačuje forma telefonického hovoru s call centrem pojistitele, zprávy sms, či e-mailové elektronické zprávy. Pro vydání pojistky a její zaslání pojistníkovi, potvrzení pojistitele o platnosti pojištění, oznámení pojistitele o nepřijetí návrhu pojistné smlouvy, jiné oznámení pojistitele, které nemění obsah pojistné smlouvy, protinávrh pojistitele a pro souhlas se žádostí pojistníka na změnu pojistné smlouvy nebo údajů v pojistné smlouvě postačuje jejich učinění formou elektronické zprávy ve formátu, který dostatečně zabezpečuje jeho obsah proti změně, bez potřeby elektronického podepsání.

Článek 3 Vymezení pojmů

Pro účely pojištění se rozumí

a) nahodilou skutečností skutečnost, která je možná a u které není jisté, zda v době trvání soukromého pojištění vůbec nastane, nebo není známa doba jejího vzniku,

b) pojistnou událostí nahodilá skutečnost blíže označená v pojistné smlouvě nebo ve zvláštním právním předpisu, na který se pojistná smlouva odvolává, se kterou je spojen vznik povinnosti pojistitele poskyt- nout pojistné plnění,

c) pojistnou dobou doba, na kterou bylo soukromé pojištění sjednáno,

d) zájemcem osoba, která má zájem o uzavření pojistné smlouvy s po- jistitelem,

e) účastníkem soukromého pojištění pojistitel a pojistník jakožto smluvní strany a dále pojištěný a každá další osoba, které ze soukromého pojištění vzniklo právo nebo povinnost,

f) pojistitelem právnická osoba, která je oprávněna provozovat pojišťovací

činnost podle zvláštního zákona,

g) pojistníkem osoba, která s pojistitelem uzavřela pojistnou smlouvu,

h) pojištěným osoba, na jejíž život, zdraví, majetek, odpovědnost nebo jiné

hodnoty pojistného zájmu se soukromé pojištění vztahuje,

i) oprávněnou osobou osoba, které v důsledku pojistné události vznikne právo na pojistné plnění,

j) obmyšleným osoba určená pojistníkem v pojistné smlouvě, které vznikne právo na pojistné plnění v případě smrti pojištěného,

k) skupinovým pojištěním soukromé pojištění, které se vztahuje na skupinu pojištěných blíže vymezených v pojistné smlouvě, jejichž totožnost v době uzavření této smlouvy není obvykle známa,

l) pojistným nebezpečím možná příčina vzniku pojistné události,

m) pojistným rizikem míra pravděpodobnosti vzniku pojistné události vyvolané pojistným nebezpečím,

n) pojistným zájmem oprávněná potřeba ochrany před následky pojistné události,

o) pojistnou hodnotou nejvyšší možná majetková újma, která může

v důsledku pojistné události nastat,

p) pojistným úplata za soukromé pojištění,

r) běžným pojistným pojistné stanovené za pojistné období,

s) pojistným obdobím časové období dohodnuté v pojistné smlouvě, za které se platí pojistné,

t) jednorázovým pojistným pojistné stanovené na celou dobu, na kterou bylo soukromé pojištění sjednáno,

u) škodnou událostí skutečnost, ze které vznikla škoda a která by mohla být důvodem vzniku práva na pojistné plnění,

v) časovou cenou cena, kterou měla věc bezprostředně před pojistnou událostí; stanoví se z nové ceny věci, přičemž se přihlíží ke stupni opotřebení nebo jiného znehodnocení anebo k zhodnocení věci, k ně- muž došlo její opravou, modernizací nebo jiným způsobem,

w) novou cenou cena, za kterou lze v daném místě a v daném čase věc stejnou nebo srovnatelnou znovu pořídit jako věc stejnou nebo novou, stejného druhu a účelu,

x) odkupným část nespotřebovaného pojistného ukládaná pojistitelem jako technická rezerva vypočtená pojistně matematickými metodami k datu zániku soukromého pojištění,

y) čekací dobou doba, po kterou nevzniká pojistiteli povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojistnými událostmi,

z) pojištěním škodovým soukromé pojištění, jehož účelem je náhrada

škody vzniklé v důsledku pojistné události,

ž) pojištěním obnosovým soukromé pojištění, jehož účelem je získání obnosu, tj. dohodnuté finanční částky v důsledku pojistné události ve výši, která je nezávislá na vzniku nebo rozsahu škody,

aa) nabídkou jakýkoli návrh na uzavření pojistné smlouvy, obsahuje-li

podstatné náležitosti smlouvy,

ab) měsícem období 30ti kalendářních dní,

ac) sazebníkem poplatků seznam úhrad za služby poskytované pojistitelem ve verzi platné v době sjednání pojistné smlouvy, který je zpřístupněn na webových stránkách pojistitele.

Článek 4

Pojistná smlouva, doba trvání pojištění, pojistné období, předběžné

pojištění

4.1. Není-li ujednáno jinak, návrh na uzavření a změnu pojistné smlouvy předkládá navrhovatel pojistiteli. Součástí návrhu jsou písemné dotazy pojistitele týkající se sjednávaného pojištění, které je navrhovatel povinen pravdivě a úplně zodpovědět.

4.2. Pojistitel na základě návrhu rozhodne do 2 měsíců od jeho převzetí nebo v případě jednání učiněného elektronickými nebo jinými technickými prostředky od jeho doručení o jeho přijetí či nepřijetí. Okamžikem přijetí návrhu je pojistná smlouva uzavřena. Jako potvrzení o uzavření pojistné smlouvy vydá pojistitel pojistníkovi pojistku, v níž je uveden den uzavření pojistné smlouvy.

4.3. Obsahuje-li přijetí návrhu pojistitelem jakékoliv dodatky, výhrady, omezení nebo jiné změny proti původnímu návrhu, považuje se takové jednání za nový návrh. Nevyjádří-li druhá strana s novým návrhem pojistitele souhlas ve lhůtě 1 měsíce ode dne, kdy jí byl doručen, nebo neuhradí-li v této lhůtě pojistné, jeho splátku či jejich doplatek stanovený pojistitelem, považuje se návrh za odmítnutý.

4.4. Pojistná doba je sjednaná doba trvání pojištění. Pokud je pojistná doba sjednaná na dobu 1 roku a není ujednáno jinak, prodlužuje se vždy automaticky o další rok, pokud některá ze smluvních stran smlouvu nevypoví nejméně 6 týdnů před uplynutím pojistné doby.

4.5. Není-li ujednáno jinak, pojištění začíná v 0.00 hod. dne sjednaného jako počátek pojištění a končí v 0.00 hod. dne sjednaného jako konec pojištění. Pojištění nelze přerušit, není-li ujednáno jinak.

4.6. Pokud pojistná doba činí alespoň 1 rok, je pojistným obdobím 12 měsíců.

4.7. Je-li tak ujednáno, poskytuje pojistitel od data uvedeného v ná- vrhu jako počátek pojištění do okamžiku rozhodnutí o návrhu předběžné pojištění. Rozsah předběžného pojištění určuje pojistitel.

4.8. Předběžné pojištění končí dnem uzavření pojistné smlouvy, automatickým uplynutím 2 měsíců od data převzetí návrhu pojistitelem nebo dnem uvedeným v písemném odmítnutí pojistitele navrhovateli. Datum zániku předběžného pojištění v písemném odmítnutí musí být stanoveno pojistitelem tak, aby od data vyhotovení písemného odmítnutí do data zániku uplynulo alespoň 10 dní.

4.9. Pojistitel má právo na pojistné za dobu předběžného pojištění.

4.10. Dojde-li v době předběžného pojištění k pojistné události, má pojistitel právo na pojistné za celé pojistné období nebo na jednorázové pojistné.

4.11. V případě, že je návrh pojistitelem přijat, poskytuje pojistitel plný rozsah

pojištění od počátku, který je uveden v návrhu.

Článek 5 Pojistné

5.1. Pojistné je úplatou za poskytování pojištění. Výše pojistného se určuje na základě sazeb stanovených pojistitelem pro jednotlivé druhy pojištění podle zásad pojistné matematiky.

5.2. Pojistné se stanoví buď pro celou sjednanou dobu pojištění (jedno- rázové pojistné) nebo pro pojistné období (běžné pojistné). V pojistné smlouvě lze v rámci pojistného období dohodnout splátky pojistného a termíny jeho splatnosti. Jsou-li sjednány splátky pojistného, účtuje pojistitel přirážky odpovídající příslušnému področnímu placení.

5.3. Pojistné za první pojistné období či jeho splátku nebo jednorázové pojistné (první pojistné) je nutno uhradit do 14 dnů od data uzavření pojistné smlouvy, není-li ujednáno jinak. Totéž platí pro změnu pojistné smlouvy. Pojistné za další pojistná období je splatné vždy k výročnímu dni počátku pojištění, není-li ujednáno jinak.

5.4. Není-li pojistné či jeho splátka uhrazena ve stanoveném termínu, má pojistitel právo požadovat úhradu upomínacích nákladů dle sazebníku poplatků a úroky z prodlení, jejichž výši stanoví právní předpis. Za datum úhrady pojistného či jeho splátky se pokládá den, kdy jsou připsány na účet pojistitele nebo jím hotovostně inkasovány.

5.5. Pojistitel je oprávněn upravit u škodového pojištění výši běžného pojistného pro další pojistné období. Pojistitel sdělí nově stanovenou výši pojistného pojistníkovi nejpozději ve lhůtě 2 měsíců před splatností pojistného za pojistné období, ve kterém se má výše pojistného změnit. Pokud pojistník se změnou výše pojistného nesouhlasí, musí svůj nesouhlas uplatnit do 1 měsíce ode dne, kdy se o navrhované změně výše pojistného dozvěděl. Pojištění pak zanikne uplynutím pojistného období, na které bylo pojistné zaplaceno. Podmínky pro úpravu výše pojistného stanoví zvláštní část VPP.

5.6. Mimo pojistné může pojistitel účtovat pojistníkovi rovněž jednorázově

poplatky dle sazebníku poplatků.

5.7. Pojistitel má právo odečíst od pojistného plnění splatné pohledávky pojistného nebo jiné pohledávky z pojištění, pokud se nejedná o pojistné plnění z povinného pojištění.

Článek 6

Zánik pojištění

6.1. Nezaplacením pojistného

6.1.1. Pojištění zaniká marným uplynutím lhůty stanovené pojistitelem v upomínce k zaplacení pojistného nebo jeho splátky, doručené pojistníkovi. Lhůta k zaplacení je 45 kalendářních dní, nebylo-li dohodnuto jinak a počíná běžet ode dne odeslání upomínky.

6.2. Výpovědí

6.2.1. Je-li pojištění ujednáno s běžným pojistným zaniká výpovědí pojistitele nebo pojistníka ke konci pojistného období; výpověď musí být doručena alespoň 6 týdnů před dnem, ve kterém uplyne pojistné období, jinak zaniká pojištění ke konci následujícího pojistného období.

6.2.2. Pojistitel nebo pojistník mohou pojištění vypovědět do 2 měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy. Výpovědní doba činí osm dní, přičemž počíná běžet dnem doručení výpovědi. Uplynutím výpovědní doby pojištění zaniká.

6.2.3. Pojistitel nebo pojistník mohou pojištění vypovědět do 3 měsíců ode dne doručení oznámení vzniku pojistné události. Dnem doručení výpovědi počíná běžet výpovědní doba 1 měsíce, jejímž uplynutím pojištění zaniká. Pojištění skončí dnem, který se pojmenováním nebo číslem shoduje se dnem doručení výpovědi.

6.2.4. Pojistitel nemůže podle odstavců 6.2.1. a 6.2.3. vypovědět životní pojištění. Povinná pojištění může vypovědět jen tehdy, pokud to zákon připouští.

6.3. Odstoupením

6.3.1. Je-li pojistník spotřebitelem nebo pojistná smlouva uzavřena formou obchodu na dálku je pojistník oprávněn od pojistné smlouvy odstoupit ve lhůtě 14 dnů ode dne jejího uzavření. Jedná-li se o pojištění spadající do odvětví životních pojištění činí tato lhůta 30 dní. Vzorový formulář pro odstoupení je zpřístupněn na webových stránkách pojistitele.

6.3.2. Zodpoví-li zájemce při uzavírání pojistné smlouvy či pojistník při změně pojistné smlouvy úmyslně nebo z nedbalosti nepravdivě nebo neúplně písemné dotazy pojistitele týkající se sjednávaného pojištění, má pojistitel právo od pojistné smlouvy odstoupit, jestliže při pravdivém a úplném zodpovězení dotazů by pojistnou smlouvu neuzavřel. Toto právo může pojistitel uplatnit do 2 měsíců ode dne, kdy takovou skutečnost zjistil nebo musel zjistit. To platí i v případě změny pojistné smlouvy.

6.3.3. Odstoupením od pojistné smlouvy se smlouva od počátku ruší. Pojistitel je povinen bez zbytečného odkladu, nejpozději ve lhůtě do 30 dnů ode dne odstoupení od pojistné smlouvy, vrátit zaplacené pojistné, od kterého se odečte to, co již z pojištění plnil. V případě odstoupení pojistitele se od zaplaceného pojistného odečítají i náklady spojené se vznikem a správou pojištění. Pojistník, pojištěný nebo jiná osoba je ve stejné lhůtě jako pojistitel povinen pojistiteli vrátit částku vyplaceného pojistného plnění, která přesahuje výši zaplaceného pojistného.

6.3.4. Pojistitel může podle odstavců 6.3.1. a 6.3.2. odstoupit od pojistné

smlouvy povinného pojištění jen tehdy, pokud to zákon připouští.

6.4. Odmítnutím pojistného plnění

6.4.1. Pojistitel plnění může z pojistné smlouvy odmítnout, jestliže

a) příčinou pojistné události byla skutečnost, o které se dozvěděl až po vzniku pojistné události a kterou nemohl zjistit při sjednávání pojištění nebo jeho změně v důsledku úmyslně nebo z nedbalosti nepravdivě nebo neúplně zodpovězených písemných dotazů, a jestliže by při znalosti této skutečnosti v době uzavření pojistné smlouvy tuto smlouvu neuzavřel nebo ji uzavřel za jiných podmínek nebo

b) oprávněná osoba uvede při uplatňování práva na plnění z pojištění vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené údaje týkající se rozsahu pojistné události nebo podstatné údaje týkající se této události zamlčí.

6.4.2. Dnem doručení oznámení o odmítnutí pojistného plnění pojištění zanikne.

6.5. Další důvody zániku

6.5.1. Pojištění zaniká dnem, kdy zaniklo pojistné riziko nebo pojištěná věc nebo jiná majetková hodnota, nebo dnem, kdy došlo ke smrti pojištěné fyzické osoby nebo zániku pojištěné právnické osoby bez právního nástupce, není-li dohodnuto jinak. Při změně vlastnictví nebo spoluvlastnictví pojištěného majetku zanikne pojištění dnem písemného oznámení této změny a prokázání této skutečnosti pojistiteli.

6.5.2. Pojištění zanikne ke dni zániku pojistného zájmu, zanikne-li za trvání pojištění; pojistitel má však právo na pojistné až do doby, kdy se o zániku pojistného zájmu dozvěděl.

6.5.3. Pojištění zaniká rovněž dnem uvedeným v písemné dohodě pojistitele

s pojistníkem nebo uplynutím doby, na kterou bylo pojištění sjednáno.

Článek 7

Povinnosti pojistitele, pojistníka, pojištěného a oprávněné osoby

7.1. V případě pojištění cizího pojistného nebezpečí je pojistník povinen seznámit třetí osobu s obsahem pojistné smlouvy.

7.2. Právo na pojistné plnění může pojistník uplatnit pouze tehdy, jestliže prokáže, že třetí osobu s obsahem smlouvy seznámil a že ta, vědoma si, že právo na pojistné plnění nenabude, souhlasí, aby pojistník pojistné plnění přijal.

7.3. Zemře-li nebo zanikne-li bez právního nástupce pojistník, který sjednal pojištění cizího pojistného rizika, vstupuje pojištěný do soukromého pojištění namísto pojistníka, a to dnem, kdy pojistník zemřel nebo zanikl bez právního nástupce, oznámí-li však pojistiteli v písemné formě do třiceti dnů ode dne pojistníkovy smrti, nebo ode dne jeho zániku, že na trvání pojištění nemá zájem, zaniká pojištění dnem smrti, nebo dnem zániku pojistníka.

7.4. Ten, kdo se pokládá za oprávněnou osobu nebo má právní zájem na pojistném plnění, může pojišťovně oznámit událost, se kterou spojuje požadavek na pojistné plnění.

Ten, kdo se pokládá za oprávněnou osobu, je povinen bez zbytečného odkladu pojistiteli oznámit, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události, o prá- vech třetích osob a o jakémkoliv vícenásobném pojištění, jakož i předložit k tomu potřebné doklady a postupovat dohodnutým způsobem. Není-li současně pojistníkem nebo pojištěným, mají tyto povinnosti i pojistník a pojištěný. Stejné oznámení může učinit jakákoliv osoba, která má na pojistném plnění právní zájem. V případě pojistné události hlášené prostřednictvím telefonického hovoru s call centrem pojistitele, je pojistitel oprávněn požadovat údaje týkající se pojistné události rovněž v písemné formě. Oprávněná osoba je povinna v případě vznesení toho požadavku pojistiteli vyhovět.

7.5. Ten, kdo se pokládá za oprávněnou osobu, je povinen umožnit pojistiteli nebo jím pověřeným osobám šetření o příčinách vzniklé škody, o okolnostech rozhodných pro posouzení nároku na pojistné plnění a jeho výši, včetně provedení místního šetření škodné události a jeho zdokumentování. Oprávněná osoba je zejména povinna umožnit pojistiteli prohlédnout poškozenou věc, případné odebrání vzorků této věci nebo její znalecké zkoumání, včetně zabezpečovacích zařízení, a zajistit důkazy o vzniku škody a jejím rozsahu; Ten, kdo se pokládá za oprávněnou osobu, si je vědom toho, že je pojistitel v rámci šetření škody oprávněn ověřovat u třetích osob pravdivost a úplnost jím sdělených údajů, předložených dokladů a věcí.

7.6. Pojistník je povinen bez zbytečného odkladu oznámit pojistiteli změnu nebo zánik pojistného nebezpečí. V případě pojištění cizího pojistného nebezpečí má tuto povinnost pojištěný.

7.7. Jestliže se v pojistné době pojistné riziko podstatně sníží, je pojistitel povinen úměrně tomuto snížení snížit pojistné, a to s účinností ode dne, kdy se o snížení pojistného rizika dozvěděl.

7.8. Jestliže se v době trvání pojištění pojistné riziko podstatně zvýší tak, že pokud by pojistné riziko ve zvýšeném rozsahu existovalo již při uzavírání pojistné smlouvy, pojistitel by smlouvu uzavřel za jiných podmínek, má pojistitel právo navrhnout novou výši pojistného do 1 měsíce ode dne, kdy mu byla změna oznámena. Pojistník je povinen se k tomuto návrhu vyjádřit do 1 měsíce ode dne jeho doručení, nebylo-li dohodnuto jinak.

7.9. Jestliže tento nový návrh není přijat nebo nově určené pojistné zaplaceno do 1 měsíce ode dne doručení návrhu, nebylo-li dohodnuto jinak, má pojistitel právo pojištění vypovědět s osmidenní výpovědní dobou. Neučiní-li tak pojistitel do dvou měsíců ode dne, kdy obdržel nesouhlas s návrhem, nebo kdy marně uplynula doba k vyjádření pojistníka podle odstavce 7.8., zanikne jeho právo vypovědět pojištění.

7.10. Jestliže by pojistitel vzhledem k podmínkám platným v době uzavření smlouvy smlouvu neuzavřel, existovalo-li by pojistné riziko ve zvýšeném rozsahu již při uzavírání smlouvy, má právo pojištění vypovědět s osmidenní výpovědní dobou. Neučiní-li tak pojistitel do jednoho měsíce ode dne, kdy mu změna byla oznámena, zanikne jeho právo vypovědět pojištění.

7.11. Pro pojištění osob pro případ nemoci se odstavce 7.7. až 7.10. nepoužijí.

Pro pojištění osob pro jiné případy se ustanovení o změně pojistného rizika nepoužijí, mění-li se pojistné riziko v průběhu doby trvání pojištění; nebyla-li tato změna promítnuta ve výpočtu pojistného, vzniká pojistníkovi nebo pojištěnému povinnost bezodkladně oznámit pojistiteli zvýšení pojistného rizika.

7.12. Pojistník je povinen neprodleně oznámit pojistiteli veškeré změny údajů uvedených v pojistné smlouvě, které nastanou během pojistné doby, zejm. jakoukoli změnu v subjektu (pojistník/pojištěný). Změna v subjektu se považuje za podstatné zvýšení pojistného rizika v souladu s odstavcem

7.8. těchto VPP.

Článek 8

Následky porušení povinností

8.1. Porušil-li pojistník nebo pojištěný při sjednávání pojištění, v průběhu pojištění nebo při změně pojistné smlouvy některou z povinností uvedených v právních předpisech nebo v pojistné smlouvě a bylo-li v důsledku toho stanoveno nižší pojistné, může pojistitel pojistné plnění přiměřeně snížit.

8.2. Pokud mělo porušení povinností pojistníka, pojištěného nebo jiné osoby, která má na pojistné plnění právo, podstatný vliv na vznik pojistné události, její průběh, na zvětšení rozsahu jejích následků nebo na zjištění či určení výše pojistného plnění, má pojistitel právo snížit pojistné plnění úměrně k tomu, jaký vliv mělo toto porušení na rozsah pojistitelovy povinnosti plnit.

Obsahovalo-li oznámení o pojistné události vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené podstatné údaje týkající se rozsahu oznámené události, anebo zamlčí-li se v něm vědomě údaje týkající se této události, má pojistitel právo na náhradu nákladů účelně vynaložených na šetření skutečností, o nichž mu byly tyto údaje sděleny nebo zamlčeny. V případě, že nebyla splněna povinnost oznámit zvýšení pojistného rizika a pojistitel na základě svého zjištění pojistnou smlouvu vypověděl, náleží mu pojistné až do konce pojistného období, ve kterém došlo k zániku soukromého pojištění.

8.3. Pojistitel není povinen plnit až do okamžiku, kdy ten, kdo se pokládá za

oprávněnou osobu, nesplní povinnost uvedenou v článku 7 odstavci 7.5.

Článek 9 Pojistné plnění

9.1. Pojistné plnění je splatné do 15 dnů po skončení šetření pojistitelem. Povinnosti a práva pojistitele v souvislosti s šetřením dále upravuje občanský zákoník.

9.2. Pojistné plnění se poskytuje v penězích.

Článek 10

Postup při rozdílných názorech

10.1. Při neshodě o výši pojistného plnění stanoveném pojistitelem lze dohodnout řízení znalců.

10.2. Každá smluvní strana určí vždy na vlastní náklady po jednom znalci a pí- semně o něm informuje druhou stranu. Nejmenuje-li jedna smluvní strana písemně znalce během 2 týdnů od okamžiku, kdy se obě strany dohodnou na zavedení řízení, platí tato skutečnost jako uznání názoru druhé strany.

10.3. Znalci nesmí mít k žádné ze smluvních stran závazky. Námitku proti

osobě znalce lze vznést před zahájením jeho činnosti.

10.4. Znalecký posudek zpracovaný znalci obou stran bude předán pojistiteli i pojistníkovi a oprávněné osobě.

10.5. Oba určení znalci se dohodnou na osobě třetího znalce jako předse- dy, který má rozhodující hlas v případě neshody; ten své rozhodnutí předá oběma smluvním stranám.

10.6. Náklady na činnost předsedy řízení hradí obě smluvní strany rovným dílem.

Článek 11

Doručování

11.1. Písemnosti doručuje pojistitel na adresu v České republice prostřednictvím pošty jako obyčejné či doporučené zásilky, případně jiným vhodným způsobem, není-li dohodnuto jinak. V případě právního jednání učiněného elektronickými nebo jinými technickými prostředky pojistitel doručuje dokumenty na emailovou adresu uvedenou v návrhu na uzavření nebo změnu pojistné smlouvy nebo na jinou emailovou adresu, která mu byla, v případě změny této emailové adresy, prokazatelně oznámena.

11.2. Není-li adresát doporučené zásilky zastižen, ačkoliv se v místě doručení zdržuje, doručí se jiné dospělé osobě bydlící v témže bytě nebo v témže domě, působící v témže místě podnikání anebo zaměstnané na témže pracovišti, je-li ochotna obstarat odevzdání písemnosti. Není- li možno ani takto doručit, písemnost se uloží u pošty, jež adresáta vhodným způsobem vyzve, aby si písemnost vyzvedl. Nevyzvedne-li si adresát zásilku, došlá zásilka odeslaná prostřednictvím poštovní služby se považuje za doručenou třetí pracovní den po odeslání, respektive patnáctý pracovní den v případě odeslání do zahraničí. Totéž platí, pokud se adresát v místě doručení nezdržuje, aniž o tom včas informoval pojistitele.

Článek 12

Postoupení pohledávky

Pojistník/pojištěný/oprávněná osoba je oprávněn postoupit své pohledávky za pojistitelem na třetí osobu či osoby pouze za podmínky, že pojistitel předem písemně udělí souhlas s postoupením pohledávky.

Článek 13

Informační povinnost

13.1. Dohled v pojišťovnictví vykonává Česká národní banka, Na Příkopě 28, 115 03 Praha 1 (dále jen „ČNB“).

13.2. Případné stížnosti pojistníka, pojištěného nebo oprávněné osoby lze zasílat útvaru stížností pojistitele na adrese uvedené v záhlaví těchto VPP nebo také ČNB.

13.3. Pro případné soudní řešení sporů s pojistitelem je příslušný Obvodní soud pro Prahu 6, ul. 28. pluku 1533/29 b, 100 83 Praha 10.

13.4. Pro případné mimosoudní řešení sporů s pojistitelem je v případě životního pojištění příslušným orgánem Finanční arbitr, Legerova 1581/69, 110 00 Praha 1, xxx.xxxxxxxxx.xx, a v oblasti ostatních pojistných odvětví je příslušným orgánem Česká obchodní inspekce, Šxxxxxxxx 000/00, 000 00 Xxxxx 0, xxx.xxx.xx.

Článek 14 Účinnost

Tyto VPP nabývají účinnosti 1. 2. 2016.

UCZ/Ž/IŽP/20

Všeobecné pojistné podmínky

pro investiční životní pojištění

– zvláštní část

Úvodní ustanovení

Pojištění je upraveno touto zvláštní částí pojistných podmínek, všeobecnými pojistnými podmínkami – obecnou částí - UCZ/15, které spolu tvoří nedílnou součást.

Toto pojištění se sjednává jako pojištění obnosové.

Článek 1

Předmět a rozsah pojištění

1.1. Pojistnou událostí je smrt pojištěného nebo skutečnost, že se pojištěný dožil dne uvedeného v pojistné smlouvě jako konec pojištění nebo nastala-li jiná skutečnost, uvedená v těchto pojistných podmínkách nebo v pojistné smlouvě (dále jen „pojistná událost“).

1.2. Životní pojištění lze sjednat zejména jako:

a) pojištění pro případ smrti nebo

b) pojištění pro případ dožití se sjednaného konce pojištění nebo

c) pojištění pro případ smrti nebo dožití se sjednaného konce pojištění.

1.3. V jedné pojistné smlouvě lze uzavřít se životním pojištěním i další druhy pojištění, které se řídí příslušnými všeobecnými nebo doplňkovými pojistnými podmínkami pro příslušný druh pojištění a mají samostatný právní režim.

1.4. Pojištění se vztahuje na pojistné události, které nastanou v době trvání pojištění na území celého světa, není-li ve smlouvě dohodnuto jinak.

1.5. Investiční životní pojištění se sjednává pro případ smrti nebo dožití se sjednaného konce pojištění při účasti pojištěného na vývoji hodnoty jednoho nebo několika investičních programů (investiční program je soubor různých typů investic spravovaný pojistitelem nebo správcem investičního programu určeným pojistitelem). Investiční program tvoří soubor jednotlivých investic do fondů cenných papírů. Tyto investice se člení do podílových jednotek jednotlivých fondů cenných papírů v rámci investičního programu. Tyto podílové jednotky jsou drženy v majetku pojistitele a slouží jako podkladová aktiva, která společně určují celkovou výnosnost jednotlivých investičních programů.

1.6. Výnosnost jednotlivých investičních programů nelze předem určit, a proto se nedá hodnota pojistného plnění, s výjimkou plnění k okamžiku smrti, garantovat. Při růstu kurzu cenných papírů jednotlivých investičních programů dojde k navýšení hodnoty pojistných plnění. Při poklesu kurzu nese pojistník a pojištěný také riziko snížení hodnoty těchto plnění. U fondů vedených v cizích měnách podléhají měnové kurzy výkyvům a mohou tak ovlivnit hodnotu investic. Při úmrtí pojištěného je však minimální výše pojistného plnění k okamžiku smrti garantována a je uvedena v pojistce.

1.7. Rozhodným dnem se pro účely tohoto pojištění rozumí poslední pracovní den před 16. dnem v kalendářním měsíci.

Článek 2 Pojistné

2.1. Výše pojistného se stanoví zejména s ohledem na vstupní věk a délku pojištění a na zdravotní stav pojištěného, jakož i s ohledem na vykonávanou pracovní, zájmovou a sportovní činnost pojištěného.

2.2. Je-li výše pojistného závislá na věku pojištěného, pak se vstupní věk stanoví jako rozdíl mezi kalendářním rokem počátku pojištění a kalendářním rokem narození pojištěného.

2.3. Pojistitel je oprávněn zvýšit pojistné nebo snížit navrhované pojistné částky nebo dohodnout zvláštní podmínky pojištění u osob, které jsou vystaveny zvýšenému pojistnému riziku.

2.4. Pokud pojistník uvedl nesprávné datum narození a v důsledku toho bylo pojistitelem chybně stanoveno pojistné, pojistná doba, doba placení pojistného nebo pojistná částka, je pojistitel oprávněn pojistné plnění z této smlouvy snížit v poměru výše pojistného, které bylo placeno, k výši pojistného, které by bylo placeno, kdyby pojistník uvedl správné datum narození.

2.5. Zjistí-li pojistitel v době trvání soukromého pojištění, že pojistník uvedl nesprávné datum narození pojištěného, je oprávněn odstoupit od pojistné smlouvy, jestliže by s pojistníkem v případě správně uvedeného data narození pojištěného v době uzavření pojistné smlouvy za daných podmínek pojistnou smlouvu neuzavřel.

2.6. Pojistné, pokud není určeno ke krytí nákladů na uzavření pojistné smlouvy a na správní poplatky v souladu se Sazebníkem poplatků, je pojistitelem investováno v souladu s ujednáními mezi pojistitelem a pojistníkem do investičních programů (viz. článek 1 bod 1.6. těchto všeobecných pojistných podmínek) a je přepočítáno do podílových jednotek. Každý měsíc pojistitel hodnotu podílových jednotek připsaných ve prospěch pojistné smlouvy (dále jen „aktuální hodnota podílových jednotek“) sníží o takový počet jednotek, které svou hodnotou odpovídají pojistnému připadajícímu na pojištění pro případ smrti. Tato částka je stanovena pojistitelem pojistně matematickými metodami. Totéž platí i pro pojištění s jednorázovým pojistným.

2.7. Hodnoty podílových jednotek fondu se řídí vývojem aktuální hodnoty celkového objemu prostředků investovaných pojistitelem do jednotlivého fondu cenných papírů za všechny pojistné smlouvy investičního životního pojištění se shodným investičním programem

(dále jen investiční kmen). Aktuální hodnota jedné podílové jednotky fondu se stanoví tak, že se celková hodnota investičního kmene příslušného fondu v rozhodný den vydělí počtem podílových jednotek investičního kmene. Ke stanovení hodnoty se použije odkupní cena podílových jednotek.

2.8. Výnosy, kterých se docílí z investičních kmenů, se použijí v souladu se smluvními podmínkami investování do fondů cenných papírů, které jsou součástí pojistné smlouvy. U fondů rozdělujících dividendu se výnosy reinvestují do stejného fondu.

Článek 3

Splatnost pojistného

3.1. Pojistné za investiční životní pojištění je možné hradit podle ujednání průběžnými částkami pojistného za každé pojistné období (běžné pojistné). Běžné pojistné lze hradit i ve splátkách.

3.2. Běžné pojistné lze platit pouze formou souhlasu s přímým inkasem z účtu, trvalým příkazem nebo prostřednictvím SIPO, není-li dohodnuto jinak.

Článek 4

Zánik pojištění

4.1. Kromě způsobů zániku pojištění upravených v zákoně a ve všeobecných pojistných podmínkách – obecné části má pojistník právo pojištěn ukončit k prvnímu dni následujícího měsíce po doručení výpovědi. V tomto případě bude odkupné, vznik-li na něj nárok, vyplaceno do 3 měsíců od data zániku pojištění.

4.2. Při ukončení pojistné smlouvy pojistitel vyplatí odkupné, vznikl-li na něj nárok. Odkupné u investičního životního pojištění odpovídá aktuální hodnotě podílových jednotek. Činí-li aktuální hodnota podílových jednotek méně než 200 Kč, pak pojistitel odkupné nevyplatí.

Článek 5

Výplata části aktuální hodnoty podílových jednotek

5.1. Pojistník má právo v době trvání pojištění požádat o výplatu části aktuální hodnoty podílových jednotek. Výplatu nelze provést ze sjednaného pojištění pro případ smrti (s konstantní pojistnou částkou nebo s klesající pojistnou částkou).

5.2. V případě výplaty části aktuální hodnoty podílových jednotek je pojistné

plnění pro případ smrti sníženo o vyplacenou částku.

5.3. Při splnění uvedených podmínek stanoví pojistitel odpovídající částku k nejbližšímu rozhodnému dni následujícímu po obdržení žádosti o výplatu pojistitelem. Výplata bude provedena nejpozději do dvou týdnů po rozhodném dni.

5.4. Za každou výplatu ve smyslu tohoto článku je pojistitel oprávněn si

účtovat správní poplatek ve výši 70,- Kč.

Článek 6

Plnění z pojistné smlouvy a stanovení aktuální hodnoty

6.1. Stanovení pojistného plnění v případě smrti pojištěného

6.1.1. Plnění z pojištění, kde je sjednána pojistná částka pro případ smrti, odpovídá její aktuální výši.

6.1.2. Z ostatních sjednaných pojištění je toto plnění závislé na aktuální hodnotě podílových jednotek.

6.1.3. Aktuální hodnota podílových jednotek se stanovuje tak, že se počet podílových jednotek jednotlivých fondů vynásobí hodnotou jedné podílové jednotky odpovídajícího fondu k nejbližšímu rozhodnému dni po datu řádného ohlášení úmrtí pojistiteli.

6.1.4. Počet podílových jednotek za účelem stanovení této aktuální hodnoty se

zjišťuje k datu úmrtí pojištěného.

6.2. Stanovení pojistného plnění v případě dožití konce pojištění

6.2.1. Dožije-li se pojištěný dne stanoveného jako konec pojištění, vyplatí mu pojistitel částku odpovídající aktuální hodnotě podílových jednotek ke dni stanovenému jako konec pojištění.

6.2.2. Aktuální hodnota podílových jednotek se stanovuje tak, že se počet podílových jednotek jednotlivých fondů vynásobí hodnotou jedné podílové jednotky odpovídajícího fondu k do té doby poslednímu rozhodnému dni trvání pojištění.

6.2.3. Počet podílových jednotek za účelem stanovení této aktuální hodnoty se

zjišťuje k datu konce pojištění.

6.2.4. Výplata bude provedena nejpozději do dvou týdnů po rozhodném dni, následujícím po datu stanoveném jako konec pojištění, pokud byly pojistiteli doručeny veškeré nezbytné doklady.

6.3.1. V případě jiného plnění z pojistné smlouvy než pojistného plnění v případě smrti nebo dožití vyplatí pojistitel částku odpovídající aktuální hodnotě podílových jednotek k datu tohoto plnění.

6.3.2. Aktuální hodnota podílových jednotek se stanovuje tak, že se počet podílových jednotek jednotlivých fondů vynásobí hodnotou jedné podílové jednotky odpovídajícího fondu k do té doby poslednímu rozhodnému dni trvání pojistné smlouvy.

6.3.3. Počet podílových jednotek za účelem stanovení této hodnoty se zjišťuje

k datu, ke kterému je toto plnění pojistitelem zpracováno.

6.4. V případě pojistného plnění pro případ smrti pojištěného vyplatí pojistitel v případě smrti pojištěného pojistné plnění osobám podle článku 7 této zvláštní části všeobecných pojistných podmínek.

6.5. Pojistné plnění vyplatí pojistitel dle ujednání stran buď formou jedno-rázového plnění, nebo formou pravidelně vypláceného důchodu.

6.6. V případě smrti pojištěného je povinen pojistník nebo osoba oprávněná k přijetí pojistného plnění tuto skutečnost bez zbytečného odkladu písemně pojistiteli oznámit a zároveň pojistiteli předložit tyto podklady:

– úřední doklad o úmrtí pojištěného;

– podrobnou zprávu lékaře, který zemřelého naposledy léčil, nebo pokud se takové léčení neuskutečnilo, jiné lékařské nebo úřední osvědčení. Osvědčení musí obsahovat příčinu smrti, počátek a průběh smrtelného onemocnění pojištěného nebo bližší okolnosti jeho smrti.

6.7. Na žádost pojistitele je třeba rovněž předložit i další doklady, které jsou

nezbytné pro šetření pojistitele ve věci pojistné události.

6.8. Náklady spojené s prokazováním nároku na pojistné plnění a s plněním povinností uložených pojistnou smlouvou hradí ten, kdo uplatňuje nárok vůči pojistiteli.

6.9. Pojistné plnění lze vinkulovat. Vinkulace se provádí se souhlasem pojištěného. Zrušení se provádí pouze se souhlasem toho, v jehož prospěch bylo pojistné plnění vinkulováno. Uvedené změny nabývají účinnosti doručením příslušných souhlasů pojistiteli.

6.10.1. V pojistné smlouvě lze ujednat zálohové pojistné plnění v případě terminálního stádia života pojištěného. Terminálním stádiem života pojištěného se rozumí takové onemocnění, resp. stadium onemocnění, které se rozvinulo nebo se velmi rychle rozvíjí do stadia nevyléčitelnosti, jímž se rozumí zdravotní stav, který s pravděpodobností hraničící s jistotou způsobí úmrtí pojištěného, a to nejpozději do 12 měsíců ode dne potvrzení takového vážného onemocnění v terminálním stádiu.

6.10.2. Vznik onemocnění v terminálním stádiu prokazuje pojištěný. Pojistitel má na základě lékařské dokumentace pojištěného a posudku odborného lékaře stanoveného pojistitelem právo prověřit, zda pojistná událost nastala.

6.10.3. Žádost o výplatu zálohového pojistného plnění může být podána nejpozději 12 měsíců před sjednaným datem konce pojištění. V případě, že pojištěný do data sjednaného konce pojištění po výplatě zálohy na pojistné plnění zemře, vyplácí pojistitel jen kladný rozdíl mezi aktuální pojistnou částkou pro případ smrti a již vyplacenou zálohou na pojistné plnění, případný záporný rozdíl pojistitel zpět nepožaduje. V případě, že pojištěný do data sjednaného konce pojištění po výplatě zálohy na pojistné plnění nezemře, pojistitel vyplacenou zálohu na pojistné plnění zpět nepožaduje. Zálohové pojistné plnění činí 30 % aktuální pojistné částky pro případ smrti k datu žádosti, nejvýše však 400.000,- Kč.

Článek 7

Právo na pojistné plnění v případě smrti pojištěného

7.1. Je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, může pojistník určit, kdo je obmyšlený, jménem a datem narození nebo jeho vztahem k pojištěnému. Až do vzniku pojistné události může pojistník obmyšleného měnit; změna je

9.2. Náklady spojené s prokazováním nároku na pojistné plnění a s plněním povinností uložených pojistnou smlouvou hradí ten, kdo uplatňuje nárok vůči pojistiteli. Obmyšlená osoba nese kurzová rizika spojená s převody pojistného plnění do zahraničí.

Článek 10

Práva pojistitele související se zjišťováním a přezkoumáním zdravotního

stavu

10.1. Pojistitel je oprávněn zjišťovat a přezkoumávat při sjednání pojištění i při jeho změně, jakož i v souvislosti s šetřením pojistné události, v souladu s příslušnými právními předpisy, zdravotní stav pojištěného a další skutečnosti, týkající se předmětného pojištění, a to na základě souhlasu pojištěného uvedeného v návrhu na uzavření pojistné smlouvy či příslušném tiskopisu, kterým oznamuje pojistnou událost. Pojistitel může požadovat lékařskou prohlídku pojištěného lékařem, kterého sám určí.

10.2. Za tímto účelem je pojištěný povinen zmocnit pojistitele k jednání s ošetřujícími lékaři a zdravotnickými zařízeními a zprostit je mlčenlivosti.

10.3. Pojistitel smí použít veškeré získané informace při zjišťování zdravotního stavu pouze pro svou potřebu, jinak pouze se souhlasem pojištěného, nebo v souladu s příslušnými právními předpisy.

Článek 11

Souhlas pojištěného

11.1. Je-li pojistník odlišný od pojištěného, může určit nebo změnit osobu obmyšleného nebo nakládat s právy z pojištění (zejména je zastavit nebo postoupit) jen se souhlasem pojištěného.

11.2. Je-li pojistník odlišný od pojištěného, může jakékoliv změny smlouvy,

týkající se tohoto pojištěného, provádět jen s jeho souhlasem.

11.3. Je-li pojistník odlišný od pojištěného/pojištěných je k výplatě odkupného nutný souhlas i tohoto pojištěného/těchto pojištěných.

11.4. Uzavírá-li pojistník pojistnou smlouvu ve prospěch jiné osoby, je k uzavření takové pojistné smlouvy třeba souhlasu pojištěného, popřípadě zákonného zástupce takové osoby, není-li zákonným zástupcem pojistník sám. Souhlas pojištěného nebo zákonného zástupce se vyžaduje i v případě změny obmyšleného, změny podílů na pojistném plnění, bylo-li určeno více obmyšlených, a k vyplacení odkupného.

Článek 12

Příspěvek zaměstnavatele

12.1. V pojistné smlouvě lze sjednat příspěvek zaměstnavatele k počátku pojištění nebo kdykoliv v průběhu smlouvy vždy k 1. dni v měsíci. Příspěvek zaměstnavatele musí být placen ve stejné frekvenci jako běžné pojistné hrazené pojistníkem.

Článek 13

Předběžné pojištění

13.1. Pojistitel poskytuje dle článku 4 bodu 4.7 až 4.11. VPP UCZ/15 předběžné

pojištění.

7.2.

7.3.

7.4.

účinná dnem doručení sdělení pojistiteli.

Nebyl-li v době pojistné události určen obmyšlený nebo nenabude- li obmyšlený právo na pojistné plnění, nabývá tohoto práva manžel pojištěného, a není-li ho, děti pojištěného.

Není-li osob uvedených v odstavcích 7.1. a 7.2., nabývají práva na pojistné plnění rodiče pojištěného, a není-li jich, nabývají tohoto práva dědici pojištěného.

Vznikne-li právo na pojistné plnění několika osobám a nejsou-li jejich

podíly určeny, má každá z nich právo na stejný díl.

13.2. Odchylně od článku 4 bodu 4.7 VPP UCZ/15 platí, že v případě úhrady zálohy na pojistné podle předloženého návrhu na uzavření pojistné smlouvy před počátkem uvedeným v návrhu začíná předběžné pojištění pro případ smrti úrazem již počátkem dne následujícího po dni úhrady pojistného a nikoliv až dnem počátku pojištění uvedeným v návrhu na uzavření smlouvy.

13.3. Pro předběžné pojištění, pokud není v pojistné smlouvě ujednáno jinak,

platí následující omezení výše pojistného plnění:

– pojistitel poskytuje pojištěnému předběžné pojištění pro případ

Článek 8

Omezení plnění pojistitele

8.1. Nebylo-li ujednáno jinak, vyplatí pojistitel pojistné plnění ve výši aktuální hodnoty podílových jednotek k okamžiku smrti, nastala- li smrt pojištěného:

a) při sebevraždě nebo při pokusu o sebevraždu před uplynutím 2 let od sjednaného počátku pojištění, změny nebo od obnovení pojistné smlouvy;

b) v souvislosti s válečnými událostmi, teroristickými činy, stávkami nebo jinými ozbrojenými konflikty. Tato výluka se uplatní jen v případě, že k uvedené události dojde na území státu nebo oblasti, kam není dle vyhlášení Ministerstva zahraničních věcí ČR doporučeno cestovat. Aktuální seznam je dostupný na webových stránkách Ministerstva zahraničních věcí ČR na adrese http:// xxx.xxx.xx/xxx/xx/xxxxxxxxx/xxxxxxxx_xxxxxxxxxx_x_xxxxxxxx/ V případě, že nebyla do vzniku pojistné události vytvořena kladná hodnota podílových jednotek, právo na pojistné plnění nevzniká.

8.2. Pojistitel je oprávněn snížit své plnění až o jednu polovinu, došlo-li k smrti pojištěného následkem požití alkoholu nebo požitím návykových látek nebo přípravků obsahující návykové látky pojištěným, a okolnosti, za kterých ke smrti došlo, to odůvodňují.

8.3. Osoba, která by jinak v případě smrti pojištěného měla právo na pojistné plnění, tohoto práva nenabude, způsobila-li pojištěnému smrt úmyslným trestným činem, pro který byla soudem pravomocně uznána vinnou.

Článek 9

Povinnosti pojistníka, pojištěného a obmyšlené osoby

9.1. Pojistník i pojištěný jsou povinni sdělit bez prodlení pojistiteli všechny změny skutečností uvedených v pojistné smlouvě (s výjimkou změn věku a zdravotního stavu), které nastanou během trvání pojištění.

smrti, která byla vyvolána úrazovým dějem, a to do výše sjednané pojistné částky životního pojištění pro případ smrti, maximálně však do částky 500.000,- Kč,

– je-li pojištěnému poskytnuto předběžné pojištění u více pojistných smluv životního pojištění, je pojistitel povinen v případě smrti úrazem pojištěného plnit do výše sjednaných pojistných částek pro případ smrti, maximálně však do částky 500.000,- Kč.

Článek 14

Informace o aktuální hodnotě podílových jednotek

14.1. Pojistitel zašle každoročně pojistníkovi informaci o aktuální hodnotě

podílových jednotek, nebylo-li dohodnuto jinak.

14.2. Pojistník může za poplatek stanovený v Sazebníku poplatků kdykoliv písemně požádat o sdělení aktuální hodnoty podílových jednotek.

14.3 Aktuální hodnotu podílových jednotek může pojistník sledovat dál-kovým

přístupem po registraci na internetových stránkách pojistitele.

Článek 15

Následky porušení oznamovací povinnosti

15.1. Poruší-li pojistník nebo pojištěný stanovené povinnosti, má pojistitel právo od pojistné smlouvy odstoupit nebo odmít- nout pojistné plnění ve smyslu příslušných bodů 6.3. a 6.4. všeobecných pojistných podmínek – obecné části – UCZ/15. V těchto případech pojistitel nevyplatí zaplacené pojistné, ale pouze aktuální hodnotu podílových jednotek a to k datu zjištění porušení stanovené povinnosti.

Článek 16

Závěrečné ustanovení

16.1. Tyto všeobecné pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 9. 2020.

Sazebník poplatků a rizikového pojistného v Investičním životním pojištění DOMINO Invest 2021

POPLATKY - definice

Uzavírací

Slouží ke krytí nákladů spojených s uzavřením pojistné smlouvy včetně odměny pojišťovacího zprostředkovatele sjednávajícího příslušnou pojistnou

smlouvu a nákladů spojených s procesem uzavření pojistné smlouvy.

- Výpočetním základem je výše celkově zaplaceného pojistného za celou dobu trvání pojistné smlouvy; u investičního pojistného a reinvestice ma- ximálně osmnácti násobek ročního pojistného; u pojištění pro případ smrti (s konstantní i klesající pojistnou částkou) maximálně třiceti násobek ročního pojistného.

- V případě navýšení pojištění jsou uzavírací poplatky strhávány rovněž z tohoto navýšení.

Správní

Slouží ke krytí nákladů spojených se správou pojistné smlouvy

- pevné - Stanoveny pevnou částkou dle frekvence placení, za každý rok trvání pojištění

- z pojistného - Výpočetním základem je výše běžného, resp. jednorázového pojistného/převedeného odkupného

POPLATKY - sazby

	Pojištění pro případ smrti s konstantní pojistnou částkou a výplatou aktuální hodnoty podílových jednotek	Pojištění pro případ smrti s ročně klesající pojistnou částkou a výplatou aktuální hodnoty podílových jednotek	Investiční pojistné, reinvestice	Mimořádné pojistné	Převod odkupného od jiného pojistitele
Uzavírací	Viz tabulka A	Viz tabulka A	Viz tabulka A	1 %	-
Správní – pevné	420 Kč	-	-	-	-
Správní – z pojistného	3 %	17 %	-	2 %	2 %

Uzavírací – tabulka A

V roce trvání	Délka placení příslušného tarifu
V roce trvání	1	2	3	4	5 a více
1	7 %	3,5 %	2,3 %	1,8 %	1,4 %
2	-	3,5 %	2,3 %	1,8 %	1,4 %
3	-	-	2,3 %	1,8 %	1,4 %
4	-	-	-	1,8 %	1,4 %
5	-	-	-	-	1,4 %

VÝŠE RIZIKOVÉHO POJISTNÉHO ZA ŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ

Rizikové pojistné za životní pojištění se odečítá měsíčně z hodnoty podílových jednotek. Jeho výše z aktuálně poskytované pojistné ochrany je stano- vena dle aktuálního věku klienta podle vzorce:

qx/12 * APPO

kde hodnota qx je dána následující tabulkou a APPO je výše aktuálně poskytované pojistné ochrany.

Výše uvedený vzorec je pouze orientační a přesná výše rizikového pojistného může být ovlivněna individuálním ohodnocením pojistného rizika. Vzorec pro přesný výpočet zohledňující veškeré parametry naleznete níže.*

Věk	Hodnota qx	Věk	Hodnota qx	Věk	Hodnota qx
15	0,0001691	37	0,0008472	59	0,0087583
16	0,0002499	38	0,0009732	60	0,0097791
17	0,0003158	39	0,0011362	61	0,0108936
18	0,0003870	40	0,0012562	62	0,0120425
19	0,0004441	41	0,0013782	63	0,0132014
20	0,0004572	42	0,0015013	64	0,0142418
21	0,0004783	43	0,0016975	65	0,0155108
22	0,0005130	44	0,0018743	66	0,0166369
23	0,0005204	45	0,0020479	67	0,0175757
24	0,0005167	46	0,0023085	68	0,0193127
25	0,0005110	47	0,0025272	69	0,0204600
26	0,0005116	48	0,0027128	70	0,0218873
27	0,0005163	49	0,0030023	71	0,0236953
28	0,0005196	50	0,0033800	72	0,0257233
29	0,0005321	51	0,0038597	73	0,0281760
30	0,0005202	52	0,0045919	74	0,0316895
31	0,0005297	53	0,0051797	75	0,0348545
32	0,0005676	54	0,0056607	76	0,0384790
33	0,0006493	55	0,0063090	77	0,0425960
34	0,0006994	56	0,0068170	78	0,0473110
35	0,0007336	57	0,0074291	79	0,0527254
36	0,0007770	58	0,0080848	80	0,0587181

*Vzorec pro přesný výpočet rizikového pojistného:

na základě ocenění zdravotního stavu provedeného při uzavření pojistné smlouvy dojde ke stanovení hodnoty Ueber (zohledňuje aktuální zdra- votní stav) a Ris (zohledňuje aktuálně provozované činnosti – povolání, sportovní a zájmové činnosti). Obě hodnoty Ueber a Ris jsou uvedeny v pojistné smlouvě, pokud uvedeny nejsou, platí, že Ueber i Ris jsou rovny nule.

OSTATNÍ POPLATKY V INVESTIČNÍM ŽIVOTNÍM POJIŠTĚNÍ DOMINO INVEST 2021 - NEJSOU KALKULOVÁNY V POJISTNÉM

Roční poplatek za správu portfolia a změnu investiční strategie

Změna investiční strategie je prováděna bezplatně. Roční poplatek za správu portfolia činí 0 % p.a. průměrného stavu aktuální hodnoty podílo- vých jednotek v průběhu celého kalendářního roku u Investičního programu s garantovaným zhodnocením, investičního programu „STABILNÍ“ a „C-QUADRAT STRATEGIE AMI“; 0,4 % p.a. u investičního programu „SMÍŠENÝ“; resp. 0,5 % p.a. u ostatních neuvedených investičních pro- gramů.

Poplatek za odkup pojištění pro případ smrti – faktor krácení

Poplatek ve výši 5 % aktuální hodnoty podílových jednotek

Poplatek za výplatu části podílových jednotek, v souladu s čl. 5 UCZ/Ž/IŽP/20, činí 70,- Kč.

Poplatek za informaci o aktuálním počtu a hodnotě podílových jednotek (na žádost klienta, nevztahuje se na pravidelně zasílané informace)

ve výši 150 Kč.

Poplatky spojené s ukončením pojistné smlouvy

Odstoupení pojistníka od pojistné smlouvy po více než 30 dnech od uzavření pojistné smlouvy – 350 Kč

Výpověď pojistníka do 2 měsíců od uzavření pojistné smlouvy – 350 Kč Odstoupení pojistitele od pojistné smlouvy – 350 Kč

Tyto poplatky jsou stanoveny v souladu s všeobecnými pojistnými podmínkami – obecná část UCZ/15, čl. 5.6. a slouží mj. k pokrytí nákladů

souvisejících se zpracováním návrhu na pojištění.

V ostatních případech nejsou účtovány poplatky spojené s ukončením pojistné smlouvy.

SP/IŽP/15

Smluvní podmínky

investování do fondu cenných papírů platné k 1. 5. 2015

1.1. Definice podílů, na které je vázáno pojistné plnění

Pro investování do fondů cenných papírů připravil pojistitel ve spolupráci se správcem investic čtyři základní investiční programy:

Investiční program 1: STABILNÍ Investiční program 2: SMÍŠENÝ Investiční program 3: DYNAMICKÝ Investiční program 4: AKCIOVÝ

Tyto čtyři investiční programy spravují v rámci profesionální správy majetku podle přesně stanovené investiční strategie zkušení manažeři. Uvnitř jednoho investičního programu je možno kombinovat až 10 fondů nebo indexových certifikátů. Portfolia jsou pravidelně přizpůsobována aktuální situaci na trzích cenných papírů, tzn., že během doby trvání se mění procentuální složení investic do jednotlivých fondů, případně mohou být nové fondy do investičního programu přidány, nebo z něj mohou být stávající odebrány.

Pojistitel si vyhrazuje právo rozšířit počet investičních programů.

1.2. Povaha podkladových aktiv

Rozhodování o skladbě investičního programu provádí správce investičního programu, za dodržení následujících pravidel závazných pro skladbu fondů v jednotlivých investičních programech po celou dobu jejich existence.

Investiční program
Označení	STABILNÍ	SMÍŠENÝ	DYNAMICKÝ	AKCIOVÝ
Typ aktiv	Obligace	Obligace a hotovost	Akcie i obligace	Akcie i obligace
Omezení	Podíl akcií	Maximální podíl akcií	Maximální podíl akci	Maximální podíl akcií
Složení	0 %	50 %	95 %	100 %

V případě vytvoření nového investičního programu bude jeho označení, popis, typ aktiv a jeho složení specifikováno na internetových stránkách pojistitele.

2. Investiční fond s garantovaným zhodnocením

Kromě výše uvedených investičních programů pojistitel připravil také Investiční program s garantovaným zhodnocením. Investiční program s garantovaným zhodnocením je vnitřním fondem pojistitele a je krytý rezervou pojistného životních pojištění. Skladba finančního umístění je spravována pojistitelem v souladu se zákonem o pojišťovnictví. Pojistitel u tohoto fondu garantuje růst ceny podílové jednotky ve výši 0 %. Jedná se o minimální výši zhodnocení investice do tohoto fondu. Pojistitel je povinen stanovit předpokládaný výnos pro kalendářní rok fondu s garantovaným zhodnocením alespoň jednou za kalendářní rok (dále jen „očekávaný výnos“) a to k počátku příslušného kalendářního roku. Očekávaný výnos je použit k výpočtu výše garantovaného kapitálu během daného kalendářního roku. Výnos stanovený pojistitelem ke konci kalendářního roku (dále jen „přiznaný výnos“) je vždy nejméně roven poslednímu stanovenému očekávanému výnosu před koncem kalendářního roku a je použit k výpočtu výše garantovaného kapitálu ke konci kalendářního roku.

3. Informování klienta o aktuálním stavu pojistné ochrany

Počet a aktuální hodnotu podílových jednotek k příslušné pojistné smlouvě je možné sledovat dálkovým přístupem po registraci na portálu pojistitele. Současně bude pojistník informován o aktuální výši pojistného plnění v případě smrti.

Směrodatné pro ohodnocení celkové hodnoty podílových jednotek jsou odkupní ceny podílových jednotek jednotlivých fondů, které jsou pro určení celkové aktuální hodnoty podílových jednotek příslušných konkrétní smlouvě sečteny za všechny fondy obsažené v investičním programu stanoveným v pojistné smlouvě.

Pojistitel může zaslat pojistníkovi na jeho žádost informaci o aktuálním počtu

a hodnotě podílových jednotek připsaných smlouvě pojistníka.

4. Změna investiční strategie poplatek za správu portfolia a převody

jednotek

Pojistník má možnost volit mezi všemi existujícími investičními programy nabízenými pojistitelem, v případě změny investičního programu musí pojistník o této změně písemně informovat pojistitele a ten provede bezplatně převod podílových jednotek příslušných smlouvě pojistníka do jednotek, které složením odpovídají nově zvolenému investičnímu programu. Změna investičního programu je pak závazná i pro investování na základě plateb následného pojistného. Změna investičního programu je účinná vždy až k rozhodnému dni měsíce následujícího po měsíci doručení žádosti.

Neúčtují se žádné poplatky za nákup jednotek. Změna investiční strategie je prováděna bezplatně. Správce investičních programů účtuje roční poplatek za správu investičního programu 0,4 % z průměrného stavu aktuální hodnoty podílových jednotek v průběhu celého kalendářního roku u investičního programu

„SMÍŠENÝ“, 0,5 % u investičních programů „DYNAMICKÝ“ a „AKCIOVÝ“. O tento poplatek je již snížena aktuální cena podílových jednotek a dosahované zhodnocení jednotlivých investičních programů. Správa „Investičního programu s garantovaným zhodnocením“ a Investičního programu „STABILNÍ“ je prováděna bezplatně.

5. Podíly na přebytcích hospodaření

Pojistná plnění se zvyšují o podíl na přebytcích hospodaření. V případě investičního životního pojištění není pojistníkovi garantováno zhodnocení základní technickou úrokovou mírou a veškeré kapitálové výnosy jsou již součástí příslušných investičních kmenů (celkový objem prostředků investovaných pojistitelem do jednotlivého fondu cenných papírů za všechny smlouvy investičního životního pojištění se shodným investičním programem) a zvyšují buď hodnotu podílových jednotek nebo počet podílových jednotek. Vývoj hodnoty a počtu podílových jednotek nakoupených na základě výsledků hospodaření nelze předem určit a není proto pojistitelem nijak garantována. Pojistitel připisuje proto pouze přebytky z pozitivního vývoje úmrtnosti a z nákladů uspořených oproti kalkulovaným hodnotám. Za připsané podíly na přebytcích hospodaření nakoupí pojistitel podílové jednotky příslušných fondů, které jsou pak připsány jednotlivým smlouvám. Výše podílů z přebytků není garantována.

6. Omezení investiční strategie při vysokém odpočtu rizikového

pojistného

Pojistitel je oprávněn v případech, kdyby budoucí příjem pojistného po odečtení správních poplatků sám o sobě v budoucnu nepostačoval k pokrytí rizikového pojistného, změnit volbu investičního programu/investičních programů klienta na investiční program/-y s nižší mírou investičního rizika.

Doplňkové pojistné podmínky

pro režim mimořádného jednorázového pojistného k investičnímu životnímu pojištění

IŽP/Mim/20

Úvodní ustanovení

Režim mimořádného jednorázového pojistného je upraven těmito doplňkovými pojistnými podmínkami, všeobecnými pojistnými podmínkami UCZ/Ž/IŽP/20, smluvními podmínkami pro investování do fondů cenných papírů SP/IŽP/15, které tvoří nedílnou součást.

Toto pojištění se sjednává jako pojištění obnosové.

Článek 1

Mimořádné jednorázové pojistné

1.1. Mimořádné jednorázové pojistné lze uhradit kdykoliv v průběhu sjednaného

základního investičního životního pojištění.

1.2. Minimální výše mimořádného jednorázového pojistného je 3.000 Kč.

1.3. Mimořádné jednorázové pojistné lze uhradit přímo poukázáním finanční částky na zvláštní účet, který sdělí pojistitel. Za variabilní symbol se použije číslo příslušné pojistné smlouvy investičního životního pojištění.

1.4. Za škodu vzniklou uvedením chybného variabilního symbolu nebo poukázáním mimořádného jednorázového pojistného na chybný účet nenese pojistitel odpovědnost.

1.5. Úhradou mimořádného jednorázového pojistného vzniká v rámci pojistné smlouvy nové samostatné jednorázové investiční životní pojištění ve smyslu všeobecných pojistných podmínek UCZ/Ž/IŽP/20 čl. 1.1. Pro mimořádné jednorázové pojistné se odchylně od vše-obecných pojistných podmínek UCZ/Ž/IŽP/20 čl. 6.3 ujednává, že v případě úmrtí bude obmyšlené osobě vyplacena aktuální hodnota podílových jednotek k okamžiku smrti příslušných mimořádnému jednorázovému pojistnému. Počátkem pojištění je datum připsání mimořádného jednorázového pojistného na účet pojistitele a koncem pojištění je datum sjednaného konce platnosti příslušné pojistné smlouvy.

Článek 2

Umístění mimořádného jednorázového pojistného

2.1. Po splnění podmínek uvedených v čl. 1 těchto doplňkových pojistných

podmínek bude pojistitelem přijaté mimořádné jednorázové pojistné

investováno k nejbližšímu následujícímu rozhodnému dni po datu připsání mimořádného jednorázového pojistného na účet pojistitele, pokud bude na účet pojistitele připsáno nejpozději deset dnů před rozhodným dnem.

2.2. Mimořádné jednorázové pojistné je po odečtení poplatků pojistitelem, v souladu se Sazebníkem poplatků, investováno v souladu s ujednáním mezi pojistitelem a pojistníkem do shodného investičního programu jako běžně placené pojistné, pokud není ujednáno jinak.

2.3. Není-li možné mimořádné pojistné investovat do shodného investičního programu, pak je investováno do takového investičního programu, který svým složením nejvíce odpovídá investičnímu programu pro běžně placené pojistné.

Článek 3

Výplata aktuální hodnoty podílových jednotek nebo její části

3.1. Pojistník může kdykoliv požádat o výplatu aktuální hodnoty podílových jednotek nebo její části (dále jen „výběr“). Výběr snižuje aktuální hodnotu podílových jednotek příslušných mimořádnému pojistnému, nemá však vliv na výši pojistného plnění pro případ smrti ve smyslu všeobecných pojistných podmínek UCZ/Ž/IŽP/20 čl.5.1 u ostatních pojištění uzavřených v rámci příslušné pojistné smlouvy.

3.2. O výběr pojistník žádá na příslušném formuláři pojistitele.

3.3. Při splnění uvedených podmínek stanoví pojistitel odpovídající částku až do výše aktuální hodnoty podílových jednotek k rozhodnému dni následujícímu po obdržení žádosti o výběr pojistitelem. Výplata výběru bude provedena nejpozději do dvou týdnů po rozhodném dni, následujícím po obdržení žádosti o výběr pojistitelem.

3.4. Za každý výběr si pojistitel účtuje správní poplatek ve výši 70 Kč.

Článek 4

Závěrečné ustanovení

4.1. Tyto doplňkové pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 9. 2020.

SU/Investplan/20

Smluvní podmínky pro postupný převod jednotek – INVESTPLAN

platné k 1. 9. 2020

Úvodní ustanovení

Režim INVESTPLANu je upraven těmito smluvními podmínkami, všeobecnými pojistnými podmínkami UCZ/Ž/IŽP/20, smluvními podmínkami pro investování do fondů cenných papírů SP/IŽP/15, doplňkovými pojistnými podmínkami pro režim mimořádného jednorázového pojistného IŽP/Mim/20, které tvoří nedílnou součást.

1. Definice a účel

1.1. INVESTPLANem se nazývá dopředu sjednaný vícekrokový převod již investovaných podílových jednotek vázaných ke smlouvě pojistníka mezi zvolenými investičními programy a současná změna alokačního poměru pro nákup podílových jednotek připisovaných ve prospěch pojistné smlouvy na základě nově přijímaného pojistného ve smyslu článku 2 bod 2.6. všeobecných pojistných podmínek UCZ/Ž/IŽP/20 po dni počátku INVESTPLANu.

1.2. Účelem INVESTPLANu je omezení rizika při investování postupným převodem podílových jednotek připsaných ve prospěch pojistné smlouvy pojistníka do investičního programu s nižší předpokládanou mírou investičního rizika.

1.3. Následným investičním programem se rozumí zvolený investiční

program, do něhož budou jednotky postupně převáděny.

1.4. Alokačním poměrem se rozumí pojistníkem zvolené procentuální rozdělení mezi jednotlivé investiční programy použité pro investování nového pojistného ve smyslu článku 2 bod 2.6. všeobecných pojistných podmínek UCZ/Ž/IŽP/20.

2. Podmínky sjednání INVESTPLANu

2.1. Pojistník může zvolit délku trvání INVESTPLANu v celých letech v rozsahu 1-9 let. Tato délka trvání je platná pro všechny investiční programy, pro které byl INVESTPLAN sjednán.

2.2. Počátkem INVESTPLANu je den, který je na kalendářní den a měsíc shodný s datem sjednaného konce pojistné smlouvy a odpovídá sjednané délce trvání INVESTPLANu. Počátek INVESTPLANu lze sjednat pouze dopředu, tj. nejdříve po 12 měsících od sjednaného počátku pojistné smlouvy.

2.3. INVESTPLAN je možné sjednat pro každý investiční program, který pojistník zvolil při sjednání, nebo změně pojistné smlouvy za účelem investování části pojistného ve smyslu článku 2 bod 2.6. všeobecných pojistných podmínek UCZ/Ž/IŽP/20.

2.4. INVESTPLAN lze ujednat při sepisování nového návrhu na uzavření pojistné smlouvy nebo kdykoliv během trvání pojistné smlouvy s omezením dle bodu 2.1. a 2.2. tohoto smluvního ujednání.

2.5. Není-li ujednáno jinak, INVESTPLAN se nevztahuje na podílové jednotky příslušné samostatnému jednorázovému investičnímu životnímu pojištění vzniklému na základě doplňkových pojistných podmínek pro režim mimořádného jednorázového pojistného IŽP/Mim/20 článek 1 bod 1.5.

2.6. Pojistník má možnost sám vybrat jediný následný investiční program, do kterého budou postupně převáděny podílové jednotky připsané ve prospěch jeho pojistné smlouvy, které byly do té doby investovány v investičních programech, pro něž byl INVESTPLAN sjednán.

2.7. Není-li ujednáno jinak, následným investičním programem je investiční

program „STABILNÍ“

3. Způsob provádění přesunu podílových jednotek

3.1. K postupnému převodu podílových jednotek dochází mezi počátkem INVESTPLANu a sjednaným koncem pojistné smlouvy, a to vždy k prvnímu rozhodnému dni dle článku 1 bod 1.7. všeobecných pojistných podmínek Ž/IŽP/20, který následuje po dni, který je na kalendářní měsíc a den shodný se sjednaným koncem pojištění.

3.2. Frekvence převodu je vždy roční, nezávisle na frekvenci placení pojistného. Datem prvního kroku INVESTPLANu je datum počátku trvání INVESTPLANu a další kroky následují vždy s ročním odstupem, poslední krok proběhne vždy rok před sjednaným koncem pojistné smlouvy

3.3. K prvnímu rozhodnému dni po příslušném kroku INVESTPLANu je proveden převod 1/x podílových jednotek příslušných investičním programům, pro něž byl INVESTPLAN sjednán, do následného investičního programu. Hodnota x určuje počet let zbývajících od data příslušného kroku INVESTPLANu do sjednaného konce pojistné smlouvy.

3.4. Pro nákup podílových jednotek na základě pojistného splatného od data počátku trvání INVESTPLANu (včetně) platí nový alokační poměr, kdy původně sjednané procentuální podíly investičních programů, pro něž byl současně sjednán INVESTPLAN, budou všechny nahrazeny následným investičním programem.

4. Ukončení INVESTPLANu

4.1. INVESTPLAN lze kdykoliv zrušit, a to i po datu počátku jeho platnosti, případně lze sjednat nový INVESTPLAN.

4.2. Není-li ujednáno jinak, je, v případě zrušení INVESTPLANu po datu počátku jeho platnosti, použit pro nové pojistné alokační poměr, kde jsou již alokační poměry změněny ve smyslu bodu 3.4. Pro již investované podílové jednotky zůstává platný podíl platný po posledním provedeném kroku INVESTPLANu.

4.3. Pokud pojistník požádá o změnu alokačního poměru u investičního programu, pro nějž byl sjednán INVESTPLAN, je pro tento investiční program volba INVESTPLANu automaticky zrušena. Pro tento investiční program je však možné INVESTPLAN znovu sjednat.

5. Poplatky

5.1. INVESTPLAN je prováděn bezplatně.

5.2. Jednotky převáděné na základě INVESTPLANu jsou započítávány do objemu převáděných jednotek pro účely článku 4 smluvních podmínek pro investování do fondů cenných papírů SP/IŽP/15.

Doplňkové pojistné podmínky

pro slevy a opce k životnímu pojištění

DPP/Ž/OPCE/20

Oddíl 1

Slevy z pojistného

Článek 1

Poskytování slevy a výpočtový základ pro slevu

1.1.1. Činí-li celková výše ročního předepsaného pojistného stanoveného podle bodu 1.1.2. před slevou:

a) 12.000 Kč - 17.999 Kč, poskytne pojistitel pojistníkovi slevu 10 % z takto stanovené výše ročního pojistného,

b) 18.000 Kč - 23.999 Kč, poskytne pojistitel pojistníkovi slevu 15 % z takto stanovené výše ročního pojistného.

c) 24.000 Kč a více, poskytne pojistitel pojistníkovi slevu 20 % z takto stanovené výše ročního pojistného.

1.1.2. Do celkové výše ročního předepsaného pojistného se pro účely těchto doplňkových pojistných podmínek započítává roční pojistné předepsané ze všech pojištění a připojištění sjednávaných danou pojistnou smlouvou, po uplatnění všech přirážek a za všechny pojištěné osoby. Do celkové výše ročního předepsaného pojistného se nezapočítává pojistné a sleva se neposkytne za hlavní pojištění pro případ smrti, za připojištění zproštění od placení pojistného, připojištění asistenčních služeb a pojistné za Investiční pojistné.

1.1.3. Sleva je poskytována pro pojištění a připojištění, u kterých se pojistné započítává do celkové výše předepsaného ročního pojistného dle bodu

1.1.2. s výjimkou životního připojištění Balance, na které není sleva

poskytována.

1.1.4. Vznikne-li nárok na slevu dle těchto doplňkových pojistných podmínek, je výsledné roční pojistné uvedeno v návrhu na uzavření pojistné smlouvy již se slevou.

1.1.5. Změní-li se v průběhu trvání pojištění celková výše ročního předepsaného pojistného stanoveného dle bodu 1.1.2. tak, že již nadále nedosahuje částek uvedených v bodě 1.1.1, nárok na slevu zaniká, resp. sleva se sníží, dosahuje-li pojistné po změně nižší z uvedených částek. To platí i tehdy dojde-li ke změně celkového ročního předepsaného pojistného z důvodu zániku pojištění v důsledku pojistné události.

Oddíl 2

Opční navýšení

Úvodní ustanovení

2.1. Definice

2.1.1. Při splnění níže uvedených podmínek a v níže uvedených termínech může pojistník/pojištěný požádat o navýšení níže uvedených pojistných částek životního pojištění a to bez nového zkoumání jeho zdravotního stavu.

2.1.2. Možnost navýšení vymezená těmito smluvními ujednáními se vztahuje na pojištění pro případ smrti s konstantní pojistnou částkou, na pojištění pro případ velmi závažných onemocnění a na připojištění zproštění od placení pojistného (jsou-li tato pojištění a připojištění sjednána).

2.2. Podmínky pro opční navýšení

2.2.1. Pojistník/pojištěný může požádat o opční navýšení v následujících

případech, které dokládá následujícími dokumenty:

– svatba pojištěné osoby (prokazuje se dokladem: oddací list)

– narození dítěte pojištěné osoby (prokazuje se dokladem: rodný list dítěte)

– adopce nezletilého dítěte pojištěnou osobou (prokazuje se dokladem: listina o adopci)

– zvýšení pravidelného ročního hrubého příjmu o min. 10 % v souvislosti se změnou zaměstnavatele nebo při povýšení pojištěného (prokazuje se dokladem: potvrzení o příjmu, daňové přiznání apod.)

– přijetí půjčky pojištěnou osobou k financování nemovitosti k vlastnímu užívání ve výši min. 1.000.000,- CZK (prokazuje se dokladem: výpis z katastru nemovitostí, úvěrová smlouva)

– dosažení věku 30, 40, 45 let (prokazování není nutné)

2.2.2. O navýšení dle těchto smluvních ujednání je třeba požádat písemně a to při

současném splnění následujících podmínek:

– do tří měsíců od vzniku uvedených událostí při předložení odpovídajících

dokladů

– žádost bude podána pojištěnou osobou, která nepřekročila věk 50 let

– pokud pojištěná osoba není v pracovní neschopnosti, nebyla jí uznána invalidita žádného stupně a/nebo nemá požádáno o přiznání invalidního důchodu či není osobou se zdravotním postižením (dříve ZPS, ZPS/TZP)

– od provedení posledního navýšení dle těchto smluvních ujednání

uplynul již min. 1 rok;

2.2.3. Pojistné odpovídající navýšení pojistné ochrany dle těchto smluvních ujednání bude stanoveno podle aktuálních pojistných podmínek při zohlednění aktuálního věku pojištěné osoby k okamžiku navýšení a s ohledem na přirážky k pojistnému nebo zvláštní podmínky stanovené pojistnou smlouvou před tímto navýšením.

2.2.4. O navýšení pojistných částek dle těchto smluvních ujednání je možné zažádat v rozsahu:

– pro případ smrti a pro případ velmi závažných onemocnění max. 25 % pojistných částek, sjednaných v okamžiku podání žádosti o navýšení, nejvýše však 250.000,- Kč pro každé jednotlivé navýšení.

– pokud bylo sjednáno připojištění zproštění od placení, tak je při navýšení dle těchto smluvních ujednání automaticky navýšeno v závislosti na pojistném odpovídajícímu navýšení pojistných částek pro případ smrti nebo pro případ velmi závažných onemocnění (případně obou).

2.3. Nárok na plnění z opčního navýšení

2.3.1. Opční navýšení se provádí vždy k datu konce pojistného období a nárok na pojistné plnění z pojistných částek po opčním navýšení vzniká až písemným potvrzením pojistitele o provedení tohoto navýšení.

3. Závěrečná ustanovení

3.1. Tyto doplňkové pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 9. 2020.

Ž/ZPP/IŽP/20

pro připo

jištění zproštění od placení pojistného

Doplňkové pojistné podmínky

u investičního životního pojištění

Úvodní ustanovení

Připojištění je upraveno těmito doplňkovými pojistnými podmínkami, všeobecnými pojistnými podmínkami – obecná část – UCZ/15 a všeobecnými pojistnými podmínkami pro investiční životní pojištění UCZ/Ž/IŽP/20, které tvoří nedílnou součást.

Pro pojistné smlouvy, které se řídí pojistnými podmínkami UCZ/05, resp. UCZ/14 je toto připojištění upraveno těmito doplňkovými pojistnými podmínkami, příslušnými všeobecnými pojistnými podmínkami UCZ/05, resp. UCZ/14, příslušnými všeobecnými pojistnými podmínkami pro životní pojištění a příslušnými doplňkovými pojistnými podmínkami pro investiční životní pojištění, které jsou platné pro pojistnou smlouvu v době uzavření tohoto připojištění a všeobecnými pojistnými podmínkami pro úrazové pojištění – zvláštní částí – UCZ/U/15. Výše uvedené pojistné podmínky tvoří nedílnou součást těchto doplňkových pojistných podmínek. V případě, že v textu níže jsou uvedeny UCZ/15, resp. UCZ/Ž/IŽP/20, je použit jejich příslušný ekvivalent platný pro toto připojištění.

Toto připojištění se sjednává jako pojištění obnosové.

Článek 1

Obecná ustanovení

1.1. Invaliditou třetího stupně se rozumí pokles pracovní schopnosti pojištěného

z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu nejméně o 70 %.

1.2. Pracovní schopností se rozumí schopnost pojištěného vykonávat výdělečnou činnost odpovídající jeho tělesným, smyslovým a duševním schopnostem, s přihlédnutím k dosaženému vzdělání, zkušenostem a znalostem a před-chozím výdělečným činnostem.

1.3. Poklesem pracovní schopnosti se rozumí pokles schopnosti vykonávat výdělečnou činnost v důsledku omezení tělesných, smyslových a du- ševních schopností ve srovnání se stavem, který byl u pojištěného před vznikem dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu. Při určování poklesu pracovní schopnosti se vychází ze zdravotního stavu pojištěného doloženého výsledky funkčních vyšetření; přitom se bere v úvahu, zda jde o zdravotní postižení trvale ovlivňující pracovní schopnost, zda se jedná

o stabilizovaný zdravotní stav, zda a jak je pojištěný na své zdravotní postižení adaptován, schopnost rekvalifikace pojištěného na jiný druh výdělečné činnosti, než dosud vykonával.

1.4. Zproštění od placení pojistného lze k životnímu pojištění sjednat pouze v případě, že pojistník a pojištěný je tatáž osoba.

1.5. Pojistné za toto riziko se stanoví pro stejné pojistné období jako

u životního pojištění a je splatné spolu s pojistným životního pojištění.

1.6. Připojištění končí smrtí pojistníka, zánikem životního pojištění podle obecné části všeobecných pojistných podmínek UCZ/15, nejpozději však ke sjednanému konci placení pojistného. Bylo-li placení pojistného sjednáno na dobu přesahující věk 65 let pojistníka, zprostí pojistitel pojistníka povinnosti placení pojistného nejdéle do konce pojistného období, ve kterém pojištěný dosáhl věku 65 let a připojištění končí. Toto neplatí, pokud byl pojistník invalidním invaliditou třetího stupně uznán výlučně podle odstavce 2.1.b) těchto pojistných podmínek.

Článek 2

Nárok na zproštění od placení pojistného

2.1. Bylo-li sjednáno připojištění, zprostí pojistitel pojistníka povinnosti platit běžné pojistné za investiční životní pojištění a přebere tuto povinnost v následujících případech:

a) v případě uznání invalidity třetího stupně podle platných předpisů

o sociálním zabezpečení, ke kterému dojde nejdříve po 12 měsících od počátku připojištění;

b) v případě uznání invalidity třetího stupně podle platných předpisů

o sociálním zabezpečení, pokud byla invalidita třetího stupně uznána výlučně v důsledku úrazu, ke kterému došlo nejdříve po sjednaném počátku připojištění. Úraz musí splňovat požadavky uvedené v čl. 3 těchto doplňkových pojistných podmínek.

2.2. Dnem uznání invalidity třetího stupně se rozumí den uvedený ve výroku rozhodnutí oprávněného správního orgánu České republiky jako den, od něhož je pojistník uznán invalidním invaliditou třetího stupně.

2.3. Pojistitel však nezprostí pojistníka povinnosti platit pojistné, je-li příčinou uznání invalidity třetího stupně u pojistníka nemoc či úraz a jejich důsledky, které vznikly před počátkem nebo změnou pojištění a pro něž byl pojistník před počátkem nebo změnou pojištění léčen či lékařsky sledován nebo byly v tomto období přítomny či diagnostikovány jejich příznaky.

2.4. Pojistitel po uznání nároku na zproštění od placení pojistného přebere za pojistníka povinnost placení pojistného ode dne nejbližší splatnosti pojistného po uznání invalidity třetího stupně, a to vždy za jeden rok trvání investičního životního pojištění. Pokud je na smlouvě evidováno neuhrazené pojistné ode dne nejbližší splatnosti pojistného po uznání invalidním invaliditou třetího stupně, pak bude pojistitelem investováno jednorázově k nejbližšímu následnému rozhodnému dni po uznání nároku na zproštění od placení pojistného. Ode dne nejbližší splatnosti pojistného po uznání nároku na zproštění od placení pojistného zanikají všechna sjednaná doplňková pojištění a připojištění, na která se toto

zproštění od placení pojistného nevztahuje. Prokáže-li pak pojistník, že je i nadále uznán invalidním invaliditou třetího stupně, je pojistitel povinen zprostit pojistníka povinnosti platit pojistné za investiční životní pojištění a přebere tuto povinnost vždy na další rok platnosti investičního životního pojištění.

2.5. Obnoví-li se pracovní schopnost pojistníka natolik, že již nadále nejsou splněny podmínky pro uznání invalidním invaliditou třetího stupně nebo nesplněním povinnosti pojistníka dle bodu 2.7. těchto pojistných podmínek zproštění od placení pojistného končí. V tomto případě je pojistník povinen opět platit sjednané pojistné, a to od prvého dne následujícího po uplynutí ročního období, ve kterém bylo zproštění od placení pojistného naposledy přiznáno.

2.6. Uznání invalidním invaliditou třetího stupně pojistník prokazuje předložením pravomocného rozhodnutí příslušného správního orgánu České republiky o uznání invalidním invaliditou třetího stupně. Za další nezbytné podklady k prokázání nároku na zproštění se považují zejména ty podklady, z nichž vyplývá důvod uznání invalidním invaliditou třetího stupně.

2.7. Pojistník je povinen prokázat, že je i nadále uznán invalidním invaliditou třetího stupně, a to předložením potvrzení příslušného správního orgánu České republiky vždy k výročnímu dni uplynutí ročního období, ve kterém bylo zproštění naposledy přiznáno.

2.8. V případě pochybností je pojistník povinen zmocnit pojistitele k tomu, aby byl oprávněn si vyžádat od příslušné správy sociálního zabezpečení nezbytné informace. Na žádost pojistitele je třeba předložit i další podklady, které jsou nezbytné pro šetření pojistitele ve věci přiznání nároku. V případě, že pojištěný odmítne zmocnit pojistitele nebo nedodá nezbytné informace a požadované doklady, může pojistitel nárok na zproštění od placení pojistného odmítnout.

2.9. Pojistník je povinen podrobit se na vyžádání pojistitele a na jeho náklady

lékařskému vyšetření lékařem pověřeným pojistitelem.

2.10. Pojistník, který je zproštěn od placení pojistného, je povinen neprodleně informovat pojistitele o případném odnětí nebo změně uznaného stupně invalidity.

2.11. Závaznou podmínkou pro přiznání nároku na pojistné plnění z tohoto připojištění jsou definice uvedené v čl. 1., a to i v případě, že se změní podmínky sociálního zabezpečení pro uznávání invalidity.

2.12. Pojistitel nepřebere povinnost dále platit pojistné, je-li pojistník uznán invalidním invaliditou třetího stupně v důsledku úrazu či onemocnění vzniklých:

a) při pokusu o sebevraždu před uplynutím 2 let od sjednaného počátku/změny připojištění nebo od obnovení pojistné smlouvy;

b) v souvislosti s válečnými událostmi, teroristickými činy, stávkami nebo jinými ozbrojenými konflikty. Tato výluka se uplatní jen v případě, že k uvedené události dojde na území státu nebo oblasti, kam není dle vyhlášení Ministerstva zahraničních věcí ČR doporučeno cestovat. Aktuální seznam je dostupný na webových stránkách Ministerstva zahraničních věcí ČR na adrese xxxx://xxx.xxx.xx/xxx/xx/xxxxxxxxx/xxxxxxxx_xxxxxxxxxx_x_ varovani/

c) v důsledku úmyslného jednání pojištěného nebo jiné osoby z podnětu pojištěného;

d) v důsledku požívání alkoholu nebo požívání návykové látky nebo

přípravku takovou látku obsahujícího;

Článek 3 Úraz

3.1. Úrazem se pro účely tohoto připojištění rozumí neočekávané a náhlé působení vnějších sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání připojištění a kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození zdraví. Za úraz se též považuje stav, kdy v důsledku zvýšené svalové síly vyvinuté na končetiny nebo páteř dojde k vymknutí kloubu nebo k přetržení nebo natržení svalů, šlach, vazů nebo pouzder.

3.2. Za úraz se považují i následující události nezávislé na vůli pojištěného:

a) tělesná poškození způsobená popálením, opařením, působením úderu blesku, elektrickým proudem, plyny nebo parami, požitím jedovatých nebo leptavých látek, vyjma případů, kdy jejich působení probíhá postupně a dlouhodobě;

b) nákaza tetanem nebo vzteklinou při úrazu.

3.3. Za úraz se považuje pouze takové poškození páteře vč. výhřezů (hernií) plotének, ke kterému došlo přímým mechanickým působením na páteř a nejedná-li se pouze o zhoršení projevu nemoci, která již existovala před úrazem. Poruchy hybnosti páteře v důsledku obvykle vykonávaných pohybů nebo zvedání břemene nejsou považovány za úraz.

3.4. Břišní nebo tříselná kýla jakéhokoliv druhu se považuje za úraz pouze tehdy, pokud byla způsobena přímým mechanickým působením zvenčí a nebyla-li dispozičně podmíněna.

3.5. Za úraz se nepovažují

a) psychické nebo duševní nemoci (chorobné stavy), i když k nim došlo

v důsledku tělesného poškození nebo v důsledku psychického traumatu;

b) nemoci vč. infekčních onemocnění, srdeční infarkt a mozková mrtvice, i když nastaly jako následek úrazu;

c) sociální nebo psychická nepohoda, i když vznikla jako následek úrazu;

d) pokus o sebevraždu, úmyslné sebepoškození nebo způsobení úrazu jinou

osobou z podnětu pojištěného.

e) patologické a únavové (stresové) zlomeniny;

Za patologickou zlomeninu označujeme takovou, kdy ke zlomení kosti stačila abnormálně malá (či v některých případech žádná) síla. Tento stav je nejčastěji způsoben buď nadměrným odvápněním kosti nebo jejím postižením metastatickým, či jiným procesem.

Článek 4

Závěrečná ustanovení

4.1. Tyto doplňkové pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 9. 2020.

Ž/PPR/20

Doplňkové pojistné podmínky

pro rozšíření připojištění prvního z rizik

u životního pojištění

Úvodní ustanovení

Rozšířené připojištění prvního z rizik je upraveno těmito Doplňkovými pojistnými podmínkami, Všeobecnými pojistnými podmínkami – obecná část – UCZ/15, dále všeobecnými pojistnými podmínkami pro investiční životní pojištění – zvláštní částí – UCZ/Ž/IŽP/20 nebo všeobecnými pojistnými podmínkami pro životní pojištění – zvláštní částí – UCZ/Ž/20, které tvoří nedílnou součást.

Pro pojistné smlouvy, které se řídí pojistnými podmínkami UCZ/05, resp. UCZ/14 jsou tato připojištění upravena těmito doplňkovými pojistnými podmínkami, příslušnými všeobecnými pojistnými podmínkami UCZ/05, resp. UCZ/14, příslušnými všeobecnými pojistnými podmínkami pro životní pojištění a příslušnými doplňkovými pojistnými podmínkami pro investiční životní pojištění, které jsou platné pro pojistnou smlouvu v době uzavření těchto připojištění. Výše uvedené pojistné podmínky tvoří nedílnou součást těchto doplňkových pojistných podmínek. V případě, že v textu níže jsou uvedeny UCZ/15, resp. UCZ/Ž/IŽP/20 nebo UCZ/Ž/20, je použit jejich příslušný ekvivalent platný pro tato připojištění.

Toto připojištění se sjednává jako pojištění obnosové.

Článek 1

Předmět a rozsah připojištění, pojistné nebezpečí, pojistná událost

1.1. Toto připojištění se vztahuje na pojistné události, které vzniknou během jeho trvání v důsledku následujících pojistných nebezpečí:

a) nemoc

b) úraz

c) jiná skutečnost související se zdravotním nebo osobním stavem

pojištěného uvedená v pojistné smlouvě.

1.2. Pojistnou událostí je za podmínek blíže uvedených v těchto doplňkových po- jistných podmínkách smrt pojištěného nebo uznání pojištěného invalidním invaliditou třetího stupně podle toho, která z událostí nastane dříve.

1.3. Pojistnou událostí je za podmínek blíže uvedených v těchto doplňkových pojistných podmínkách dále též uznání pojištěného invalidním invaliditou prvního nebo druhého stupně, ke kterému dojde během trvání pojištění, je-li tak v pojistné smlouvě výslovně ujednáno.

1.4. Připojištění se vztahuje na pojistné události, které nastanou v době trvání pojištění kdekoliv na území celého světa, není-li v pojistné smlouvě dohodnuto jinak.

1.5. Dovršením 65 let věku pojištěného toto připojištění zaniká.

1.6. Připojištění dále zaniká pojistnou událostí podle bodu 1.2. nebo bodu

1.3. těchto doplňkových pojistných podmínek.

1.7. Čekací doba se sjednává v délce 12 měsíců od počátku/změny tohoto připojištění. Dojde-li v čekací době ke škodné události, která by jinak byla událostí pojistnou, nevzniká pojistiteli povinnost poskytnout pojistné plnění. Připojištění se v takovém případě zruší od počátku a pojistné zaplacené za toto připojištění bude vráceno pojistníkovi.

Čekací doba je aplikována pouze na to riziko, které je podle těchto doplňkových pojistných podmínek nově pojištěno. Čekací doba se nepoužije v případě smrti pojištěného.

Článek 2 Pojistné

2.1. Výše pojistného se stanoví zejména s ohledem na vstupní věk a délku připojištění. Dále pak na základě zdravotního stavu pojištěného, jakož i s ohledem na vykonávanou pracovní, zájmovou a sportovní činnost pojištěného.

2.2. Vstupní věk se stanoví jako rozdíl mezi kalendářním rokem počátku připojištění a kalendářním rokem narození pojištěného.

2.4. Pokud pojistník uvedl nesprávné datum narození a v důsledku toho bylo pojistitelem chybně stanoveno pojistné, pojistná doba, doba placení pojistného nebo pojistná částka, je pojistitel oprávněn pojistné plnění z této smlouvy snížit v takovém poměru, který odpovídá rozdílu mezi skutečně hrazeným pojistným a pojistným, které by bylo placeno, kdyby pojistník uvedl správné datum narození.

2.5. Zjistí-li pojistitel v době trvání připojištění, že pojistník uvedl nesprávné datum narození pojištěného, je oprávněn odstoupit od pojistné smlouvy, jestliže by s pojistníkem v případě správně uvedeného data narození pojištěného v době uzavření pojistné smlouvy za daných podmínek pojistnou smlouvu neuzavřel.

Článek 3

Obecná ustanoveni

3.1. Prvním z rizik se rozumí smrt pojištěného nebo uznání pojištěného invalidním invaliditou prvního, druhého nebo třetího stupně, podle toho, která z těchto událostí nastane dříve.

3.2.1. Invaliditou třetího stupně se rozumí pokles pracovní schopnosti pojištěného z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu nejméně o 70 %.

3.2.2. Invaliditou druhého stupně se rozumí pokles pracovní schopnosti pojištěného z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu nejméně o 50 %, avšak nejvíce o 69 %.

3.2.3. Invaliditou prvního stupně se rozumí pokles pracovní schopnosti pojištěného z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu nejméně o 35 %, avšak nejvíce o 49 %.

3.3.1. Pracovní schopností se rozumí schopnost pojištěného vykonávat výdělečnou činnost odpovídající jeho tělesným, smyslovým a duševním schopnostem, s přihlédnutím k dosaženému vzdělání, zkušenostem a znalostem a předchozím výdělečným činnostem.

3.3.2. Poklesem pracovní schopnosti se rozumí pokles schopnosti vykonávat výdělečnou činnost v důsledku omezení tělesných, smyslových a duševních schopností ve srovnání se stavem, který byl u pojištěného před vznikem dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu. Při určování poklesu pracovní schopnosti se vychází ze zdravotního stavu pojištěného doloženého výsledky funkčních vyšetření; přitom se bere v úvahu, zda jde o zdravotní postižení trvale ovlivňující pracovní schopnost, zda se jedná o stabilizovaný zdravotní stav, zda a jak je pojištěný na své zdravotní postižení adaptován, schopnost rekvalifikace pojištěného na jiný druh výdělečné činnosti, než dosud vykonával.

3.3.3. Dlouhodobě nepříznivým a trvalým zdravotním stavem pro účely stanovení invalidity se rozumí takový zdravotní stav pojištěného, který lze na základě lékařského posouzení pojistitele jednoznačně pokládat za zdravotně ustálený, to znamená stabilizovaný stav bez předpokladu jeho změny nejméně v období trvání 18 měsíců ode dne vzniku škodné události.

3.4. Sjednaná pojistná částka klesá každý rok o jednu n-tinu aktuální pojistné

částky, kde n je doba zbývající do konce tohoto připojištění.

3.5. Změny připojištění na základě žádosti pojistníka jsou platné ode dne

stanoveného pojistitelem v jeho písemném vyjádření.

Článek 4 Pojistná událost

4.1. Je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, použijí se příslušná ustanovení všeobecných pojistných podmínek pro životní pojištění UCZ/Ž/20, resp. pro investiční životní pojištění UCZ/Ž/IŽP/20.

4.2. Je-li pojistnou událostí uznání pojištěného invalidním invaliditou třetího, druhého nebo prvního stupně nastává pojistná událost dnem uvedeným ve výroku pravomocného rozhodnutí příslušného správního orgánu České republiky jako den vzniku invalidity.

Tento den musí být stanoven nejdéle do konce pojistného období, ve kterém pojištěný dosáhl věku 65 let.

4.3.1. V případě pojistné události dle bodu 4.2. tohoto článku, poskytne pojistitel pojistné plnění, pokud v době trvání připojištění, nejdříve však po uplynutí čekací doby, byl pojištěný uznán invalidním invaliditou prvního, druhého nebo třetího stupně podle platných předpisů o sociálním zabezpečení. Čekací doba je aplikována pouze na to riziko, které je podle těchto doplňkových pojistných podmínek nově pojištěno.

4.3.2. Čekací doba se neuplatňuje, pokud byla invalidita prvního, druhého nebo třetího stupně přiznána výlučně v důsledku úrazu pojištěného, ke kterému došlo nejdříve po sjednaném počátku/změně připojištění. Úraz musí splňovat požadavky uvedené v čl. 7 těchto doplňkových pojistných podmínek.

4.3.3. Uznání invalidity prvního, druhého nebo třetího stupně pojištěný prokazuje předložením pravomocného rozhodnutí příslušného správního orgánu České republiky. Pojistitel je oprávněn žádat od pojištěného další nezbytné podklady k prokázání nároku. Za další nezbytné podklady k prokázání nároku se považují zejména ty podklady, z nichž vyplývají důvody uznání invalidity prvního, druhého nebo třetího stupně.

4.3.4. Na žádost pojistitele je pojištěný povinen předložit další podklady, které jsou nezbytné pro šetření pojistné události. V případě pochybností je pojištěný povinen zmocnit pojistitele k tomu, aby byl oprávněn si vyžádat od příslušné správy sociálního zabezpečení nezbytné informace. V případě, že pojištěný nedodá nezbytné informace, odmítne zmocnit pojistitele nebo neprokáže vznik pojistné události, právo na pojistné plnění nevzniká a pojistitel není povinen pojistné plnění poskytnout.

4.3.5. Pojištěný je povinen podrobit se na vyžádání a náklady pojistitele

lékařskému vyšetření u pojistitelem pověřeného lékařem.

4.3.6. Pojištěný je povinen neprodleně informovat pojistitele o případném

odnětí nebo změně (zvýšení i snížení) přiznaného stupně invalidity.

4.3.7. Změní-li se v průběhu trvání pojištění právní předpisy upravující sociální zabezpečení, nedotýká se taková změna definic uvedených v čl. 3 těchto doplňkových pojistných podmínek a vznik práva na pojistné plnění se bude nadále posuzovat podle výkladu pojmů ujednaného v těchto pojistných podmínkách

4.4. Za pojistnou událost se nepovažuje, je-li invalidita prvního, druhého nebo třetího stupně uznána pojištěnému v dů-sledku úrazu či onemocnění vzniklých:

a) následkem pokusu o sebevraždu před uplynutím 2 let od sjednaného počátku/změny připojištění nebo od obnovení pojistné smlouvy;

b) v souvislosti s válečnými událostmi, teroristickými činy, stávkami

nebo jinými ozbrojenými konflikty; tato výluka se uplatní jen v případě, že k uvedené události dojde na území státu nebo oblasti, kam není dle vyhlášení Ministerstva zahraničních věcí ČR doporučeno cestovat; aktuální seznam je dostupný na webových stránkách Ministerstva zahraničních věcí ČR na adrese xxxx://xxx.xxx.xx/xxx/xx/xxxxxxxxx/xxxxxxxx_xxxxxxxxxx_x_ varovani/

c) v důsledku úmyslného jednání pojištěného nebo jiné osoby z podnětu pojištěného;

d) v důsledku požívání nebo požití alkoholu nebo omamné či

návykové látky nebo přípravku takovou látku obsahujícího;

4.5. V případě invalidity druhého nebo třetího stupně poskytne pojistitel pojistné plnění i za diagnózy F00 – F99 – poruchy duševní a poruchy chování dle MKN 10 (mezinárodní klasifikace nemocí) vyjma diagnóz vzniklých v příčinné souvislosti s požíváním alkoholu a/nebo návykových či psychoaktivních látek nebo přípravku takovou látku obsahujícího. V případě invalidity prvního stupně poskytne pojistitel pojistné plnění za organické duševní poruchy a schizofrenii (diagnózy F00 - F09 a F20 - F29 dle MKN 10), které jsou dle vyšetření jednoznačně prokazatelné, vyjma diagnóz vzniklých v příčinné souvislosti s požíváním alkoholu a/nebo návykových či psychoaktivních látek nebo přípravku takovou látku obsahujícího. Za diagnózy F10 - F19 a F30 - F99 pojistitel v případě invalidity prvního stupně plnění neposkytne.

Článek 5 Pojistné plnění

5.1. Je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, poskytne pojistitel obmyšlenému pojistné plnění ve výši aktuální pojistné částky ve formě jednorázového plnění.

5.2. Je-li pojistnou událostí uznání pojištěného invalidním invaliditou prvního, druhého nebo třetího stupně, poskytne pojistitel pojištěnému pojistné plnění ve výši aktuální pojistné částky ve formě jednorázového plnění.

Článek 6

Snížení pojistného plnění

6.1. Pojistitel může snížit pojistné plnění až na jednu polovinu, došlo-li k pojistné události následkem požití alkoholu nebo požitím omamné či návykové látky nebo přípravku takovou látku obsahujícího.

Článek 7 Úraz

7.1. Úrazem se pro účely tohoto připojištění rozumí neočekávané a náhlé působení vnějších sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání připojištění a kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození zdraví nebo smrt. Za úraz se též považuje stav, kdy v důsledku zvýšené svalové síly vyvinuté na končetiny nebo páteř dojde k vymknutí kloubu nebo k přetržení nebo natržení svalů, šlach, vazů nebo pouzder.

7.2. Za úraz se považují i následující události nezávislé na vůli pojištěného:

b) nákaza tetanem nebo vzteklinou při úrazu.

7.3. Za úraz se považuje pouze takové poškození páteře vč. výhřezů (hernií) plotének, ke kterému došlo přímým mechanickým působením na páteř a nejedná-li se pouze o zhoršení projevu nemoci, která již existovala před úrazem. Poruchy hybnosti páteře v důsledku obvykle vykonávaných pohybů nebo zvedání břemene nejsou považovány za úraz.

7.4. Břišní nebo tříselná kýla jakéhokoliv druhu se považuje za úraz pouze tehdy, pokud byla způsobena přímým mechanickým působením zvenčí a nebyla-li dispozičně podmíněna.

7.5. Za úraz se nepovažují

a) psychické nebo duševní nemoci (chorobné stavy), i když k nim došlo

v důsledku tělesného poškození nebo v důsledku psychického traumatu;

b) nemoci vč. infekčních onemocnění, srdeční infarkt a mozková mrtvice, i když nastaly jako následek úrazu;

c) sociální nebo psychická nepohoda, i když vznikla jako následek úrazu;

d) pokus o sebevraždu, ani úmyslné sebepoškození nebo způsobení úrazu

jinou osobou z podnětu pojištěného.

e) patologické a únavové (stresové) zlomeniny;

Článek 8

Závěrečná ustanovení

8.1. Tyto doplňkové pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 9. 2020.

Ž/Balance/20

Doplňkové pojistné podmínky

pro životní připojištění Balance

Úvodní ustanovení

Životní připojištění Balance (dále jen „připojištění“) je upraveno těmito doplňkovými pojistnými podmínkami, všeobecnými pojistnými podmínkami

– obecnou částí – UCZ/15 a všeobecnými pojistnými podmínkami pro životní pojištění – zvláštní částí – UCZ/Ž/20 nebo všeobecnými pojistnými podmínkami pro investiční životní pojištění - zvláštní částí - UCZ/Ž/IŽP/20, které spolu tvoří nedílnou součást.

Toto připojištění se sjednává jako pojištění obnosové.

Článek 1

Předmět a rozsah připojištění, pojistné nebezpečí, škodná a pojistná událost

ročník	interval	ročník	interval	ročník	interval
1962	1.7.2021 - 30.6.2022	1977	1.1.2039 - 31.12.2039	1992	1.7.2056 - 30.6.2057
1963	1.9.2022 - 31.8.2023	1978	1.3.2040 - 28.2.2041	1993	1.9.2057 - 31.8.2058
1964	1.11.2023 - 31.10.2024	1979	1.5.2041 - 30.4.2042	1994	1.11.2058 - 31.10.2059
1965	1.1.2025 - 31.12.2025	1980	1.7.2042 - 30.6.2043	1995	1.1.2060 - 31.12.2060
1966	1.3.2026 - 28.2.2027	1981	1.9.2043 - 31.8.2044	1996	1.3.2061 - 28.2.2062
1967	1.5.2027 - 30.4.2028	1982	1.11.2044 - 31.10.2045	1997	1.5.2062 - 30.4.2063
1968	1.7.2028 - 30.6.2029	1983	1.1.2046 - 31.12.2046	1998	1.7.2063 - 30.6.2064
1969	1.9.2029 - 31.8.2030	1984	1.3.2047 - 29.2.2048	1999	1.9.2064 - 31.8.2065
1970	1.11.2030 - 31.10.2031	1985	1.5.2048 - 30.4.2049	2000	1.11.2065 - 31.10.2066
1971	1.1.2032 - 31.12.2032	1986	1.7.2049 - 30.6.2050	2001	1.1.2067 - 31.12.2067
1972	1.3.2033 - 28.2.2034	1987	1.9.2050 - 31.8.2051	2002	1.3.2068 - 28.2.2069
1973	1.5.2034 - 30.4.2035	1988	1.11.2051 - 31.10.2052	2003	1.5.2069 - 30.4.2070
1974	1.7.2035 - 30.6.2036	1989	1.1.2053 - 31.12.2053	2004	1.7.2070 - 30.6.2071
1975	1.9.2036 - 31.8.2037	1990	1.3.2054 - 28.2.2055	2005	1.9.2071 - 31.8.2072
1976	1.11.2037 - 31.10.2038	1991	1.5.2055 - 30.4.2056	2006	1.11.2072 - 31.10.2073

1.1.1. První pojistnou událostí (dále jen „První pojistná události“) je dožití se pojištěného výročního dne počátku životního pojištění nebo investičního životního pojištění (dále jen „životní pojištění“), k němuž je sjednáno toto připojištění, které spadá do intervalu uvedeného pro příslušný ročník narození v níže uvedené tabulce.

1.1.2. Druhou pojistnou událostí (dále jen „Druhá pojistná události“) je dožití se pojištěného výročního dne počátku životního pojištění, k němuž je sjednáno toto připojištění po uplynutí 12 měsíců od data stanoveného dle bodu 1.1.1.

1.1.3. Třetí pojistnou událostí (dále jen „Třetí pojistná události“) je dožití se pojištěného výročního dne počátku životního pojištění, k němuž je sjednáno toto připojištění po uplynutí 12 měsíců od data stanoveného dle bodu 1.1.2.

1.1.4. Čtvrtou pojistnou událostí (dále jen „Čtvrtá pojistná události“) je dožití se pojištěného výročního dne počátku životního pojištění, k němuž je sjednáno toto připojištění po uplynutí 12 měsíců od data stanoveného dle bodu 1.1.3.

1.1.5. Pátou pojistnou událostí (dále jen „Pátá pojistná události“) je dožití se pojištěného výročního dne počátku životního pojištění, k němuž je sjednáno toto připojištění po uplynutí 12 měsíců od data stanoveného dle bodu 1.1.4.

1.1.6. Pojistnou události je rovněž nezaměstnanost pojištěného, pokud k datu dle bodů 1.1.1. – 1.1.5. trvá nejméně 14 po sobě jdoucích kalendářních měsíců a pojištěný k tomuto datu nemá nárok na řádný starobní důchod ve smyslu zákona o důchodovém pojištění nebo jiného obdobného předpisu.

1.2. Rozsah a podmínky připojištění jsou blíže ujednány v pojistné smlouvě.

1.3. Pojistné za toto připojištění se stanoví pro stejné pojistné období jako

u životního pojištění a je splatné spolu s pojistným životního pojištění.

1.4. V případě, že dojde k ukončení tohoto připojištění před datem První pojistné události, vzniká pojistníkovi právo na odkupné z tohoto připojištění. Odkupné neodpovídá celkovému zaplacenému pojistnému za toto připojištění, ale rezervě pojistného podle článku 3, písm. x) všeobecných pojistných podmínek – obecné části UCZ/15, snížené o 20 %. V prvních dvou letech trvání připojištění nárok na odkupné nevzniká.

Článek 2 Pojistné

2.1. Výše pojistného se stanoví zejména s ohledem na vstupní věk a délku připojištění, jakož i s ohledem na vykonávanou pracovní, zájmovou a sportovní činnost pojištěného.

2.2. Vstupní věk se stanoví jako rozdíl mezi kalendářním rokem počátku připojištění a kalendářním rokem narození pojištěného.

2.3. Pokud pojistník uvedl nesprávné datum narození a v důsledku toho bylo pojistitelem chybně stanoveno pojistné, pojistná doba, doba placení pojistného nebo pojistná částka, je pojistitel oprávněn pojistné plnění z této smlouvy snížit v poměru výše placeného pojistného, k výši pojistného, které by bylo placeno, kdyby pojistník uvedl správné datum narození.

2.4. Zjistí-li pojistitel v době trvání připojištění, že pojistník uvedl nesprávné datum narození pojištěného, je oprávněn odstoupit od pojistné smlouvy, jestliže by s pojistníkem v případě správně uvedeného data narození pojištěného v době uzavření pojistné smlouvy za daných podmínek pojistnou smlouvu neuzavřel.

2.5. K datu První pojistné události končí povinnost pojistníka hradit pojistné.

Článek 3

Obecná ustanoveni

3.1.1. Invaliditou prvního stupně se rozumí pokles pracovní schopnosti pojištěného z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu nejméně o 35 %, avšak nejvíce o 49 %.

3.1.2. Invaliditou druhého stupně se rozumí pokles pracovní schopnosti pojištěného z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu nejméně o 50 %, avšak nejvíce o 69 %.

3.1.3. Invaliditou třetího stupně se rozumí pokles pracovní schopnosti pojištěného z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu nejméně o 70 %.

3.1.4. Pracovní schopností se rozumí schopnost pojištěného vykonávat výdělečnou činnost odpovídající jeho tělesným, smyslovým a duševním schopnostem, s přihlédnutím k dosaženému vzdělání, zkušenostem a znalostem a předchozím výdělečným činnostem.

3.1.5. Poklesem pracovní schopnosti se rozumí pokles schopnosti vykonávat výdělečnou činnost v důsledku omezení tělesných, smyslových a duševních schopností ve srovnání se stavem, který byl u pojištěného před vznikem dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu. Při určování poklesu pracovní schopnosti se vychází ze zdravotního stavu pojištěného doloženého výsledky funkčních vyšetření; přitom se bere v úvahu, zda jde o zdravotní postižení trvale ovlivňující pracovní schopnost, zda se jedná

3.1.6. Dlouhodobě nepříznivým a trvalým zdravotním stavem pro účely stanovení invalidity se rozumí takový zdravotní stav pojištěného, který lze na základě lékařského posouzení pojistitele jednoznačně pokládat za zdravotně ustálený, to znamená stabilizovaný stav bez předpokladu jeho změny nejméně v období trvání 18 měsíců ode dne vzniku škodné události.

3.1.7. Nezaměstnaná osoba: každá osoba, která není v pracovním nebo obdobném vztahu, nevykonává samostatnou výdělečnou činnost a současně je úřadem práce v České republice vedena v evidenci uchazečů o zaměstnání.

Článek 4 Pojistné plnění

4.1.1. V případě vzniku První pojistné události poskytne pojistitel pojistné

plnění ve výši 50 % sjednané pojistné částky k datu pojistné události.

4.1.2. V případě vzniku Druhé pojistné události poskytne pojistitel pojistné

plnění ve výši 50 % sjednané pojistné částky k datu pojistné události.

4.1.3. V případě vzniku Třetí pojistné události poskytne pojistitel pojistné plnění

ve výši 50 % sjednané pojistné částky k datu pojistné události.

4.1.4. V případě vzniku Čtvrté pojistné události poskytne pojistitel pojistné

plnění ve výši 100 % sjednané pojistné částky k datu pojistné události.

4.1.5. V případě vzniku Páté pojistné události poskytne pojistitel pojistné plnění

ve výši 100 % sjednané pojistné částky k datu pojistné události.

4.2.1. V případě, že k libovolnému datu pojistné události uvedenému v bodech 1.1.1. – 1.1.5.. je pojištěný uznán invalidním invaliditou prvního stupně (dle bodu 3.1.1.) poskytne pojistitel nad rámec pojistného plnění stanoveného body 4.1.1. - 4.1.5. rozdíl mezi 150 % sjednané pojistné částky a hodnotou uvedenou v bodech 4.1.1.

- 4.1.5.

4.2.2. V případě, že k libovolnému datu pojistné události uvedenému v bodech 1.1.1. – 1.1.5. je pojištěný uznán invalidním invaliditou druhého stupně (dle bodu 3.1.2.) poskytne pojistitel nad rámec pojistného plnění stanoveného body 4.1.1. - 4.1.5. rozdíl mezi 250 % sjednané pojistné částky a hodnotou uvedenou v bodech 4.1.1.

- 4.1.5.

4.2.3. V případě, že k libovolnému datu pojistné události uvedenému v bodech 1.1.1. – 1.1.5. je pojištěný uznán invalidním invaliditou třetího stupně (dle bodu 3.1.3.) poskytne pojistitel nad rámec pojistného plnění stanoveného body 4.1.1. - 4.1.5. rozdíl mezi 350 % sjednané pojistné částky a hodnotou uvedenou v bodech 4.1.1.

- 4.1.5.

4.3. Pokud pojištěnému vznikne právo na výplatu pojistného plnění dle

bodů 4.1.1. – 4.1.5., aniž by mu současně vzniklo právo na navýšení

plnění dle bodů 4.2.1, 4.2.2. ani 4.2.3 a je-li pojištěný současně nezaměstnanou osobou ve smyslu bodu 3.1.7., a to po dobu minimálně

14 po sobě jdoucích kalendářních měsíců před vznikem nároku na řádný starobní důchod ve smyslu zákona o důchodovém pojištění, nebo jiného obdobného předpisu, poskytne pojistitel navíc jednorázově 100

% sjednané pojistné částky. Toto jednorázové pojistné plnění je možné poskytnout pouze jedenkrát, a to k tomu datu dle tohoto bodu, ke kterému bude podmínka pro vznik nároku splněna poprvé.

4.4.1. V případě, že již pojištěnému vzniklo právo na pojistné plnění z První pojistné události dle bodu 1.1.1, ale dosud nevzniklo právo na pojistné plnění z následujících pojistných událostí dle bodů 1.1.2.

– 1.1.5., může oprávněná osoba požádat o výplatu pojistného plnění ve výši součtu částek dle bodů 4.1.2. – 4.1.5., avšak bez navýšení dle bodů 4.2.1., 4.2.2., 4.2.3. a 4.3., přičemž touto výplatou zanikají veškeré budoucí nároky z tohoto připojištění.

4.4.2. V případě, že již pojištěnému vzniklo právo na pojistné plnění z Druhé pojistné události dle bodu 1.1.2, ale dosud nevzniklo právo na pojistné plnění z následujících pojistných událostí dle bodů 1.1.3. – 1.1.5., může oprávněná osoba požádat o výplatu pojistného plnění ve výši součtu částek dle bodů 4.1.3. – 4.1.5., avšak bez navýšení dle bodů 4.2.1., 4.2.2.,

4.2.3. a 4.3., přičemž touto výplatou zanikají veškeré budoucí nároky

z tohoto připojištění.

4.4.3. V případě, že již pojištěnému vzniklo právo na pojistné plnění z Třetí pojistné události dle bodu 1.1.3, ale dosud nevzniklo právo na pojistné plnění z následujících pojistných událostí dle bodů 1.1.4. – 1.1.5., může oprávněná osoba požádat o výplatu pojistného plnění ve výši součtu částek dle bodů 4.1.4. – 4.1.5., avšak bez navýšení dle bodů 4.2.1., 4.2.2.,

4.2.3. a 4.3., přičemž touto výplatou zanikají veškeré budoucí nároky

z tohoto připojištění.

4.4.4. V případě, že již pojištěnému vzniklo právo na pojistné plnění ze Čtvrté pojistné události dle bodu 1.1.4, ale dosud nevzniklo právo na pojistné plnění z následující pojistné události dle bodu 1.1.5., může oprávněná osoba požádat o výplatu pojistného plnění ve výši částky dle bodu 4.1.5., avšak bez navýšení dle bodů 4.2.1., 4.2.2., 4.2.3. a 4.3., přičemž touto výplatou zanikají veškeré budoucí nároky z tohoto připojištění.

Článek 5

Zproštění od placení pojistného

5.1. Pojistitel zprostí pojistníka povinnosti platit běžné pojistné za toto připojištění a přebere tuto povinnost v případě uznání pojištěného invalidním invaliditou prvního, druhého nebo třetího stupně, ke kterému dojde nejdříve po 12 měsících od počátku tohoto připojištění. Splnění podmínky 12 měsíců se nevyžaduje, pokud byl pojištěný uznán invalidním výlučně v důsledku úrazu, ke kterému došlo nejdříve po sjednaném počátku připojištění.

5.2. Dnem uznání invalidity prvního, druhé nebo třetího stupně se rozumí den uvedený ve výroku pravomocného rozhodnutí příslušného správního orgánu jako den, od něhož je pojištěný uznán invalidním invaliditou prvního, druhého nebo třetího stupně.

5.3. Povinnost platit pojistné přechází na pojistitele v rozsahu původně sjednaném na pojistné smlouvě; nárok na zproštění od placení pojistného musí vzniknout nejpozději do dosažení 65 let věku pojištěného.

5.4. Pojistitel však nezprostí pojištěného povinnosti platit pojistné, je- li příčinou uznání invalidity prvního, druhého nebo třetího stupně u pojištěného nemoc či úraz a jejich důsledky, které vznikly před počátkem nebo změnou připojištění a pro něž byl pojištěný před počátkem nebo změnou připojištění léčen či lékařsky sledován nebo byly v tomto období přítomny či diagnostikovány jejich příznaky.

5.5. Pojistitel po uznání nároku na zproštění od placení pojistného přebere za pojistníka povinnost placení pojistného ode dne nejbližší splatnosti pojistného po uznání invalidním invaliditou prvního, druhého nebo třetího stupně, a to vždy za jeden rok trvání tohoto připojištění. Prokáže- li pak pojištěný, že je i nadále uznán invalidním invaliditou prvního, druhého nebo třetího stupně, zprostí pojistitel pojistníka povinnosti platit pojistné za toto připojištění a přebere tuto povinnost vždy na další rok platnosti tohoto připojištění.

5.6. Obnoví-li se pracovní schopnost pojištěného natolik, že již nadále nejsou splněny podmínky pro uznání invalidním invaliditou prvního, druhého nebo třetího stupně nebo nesplněním povinností dle bodu 5.8. těchto pojistných podmínek zproštění od placení pojistného končí. V tomto případě je pojistník povinen opět platit sjednané pojistné, a to od prvého dne následujícího po uplynutí ročního období, ve kterém bylo zproštění od placení pojistného naposledy přiznáno.

5.7. Uznání invalidním invaliditou prvního, druhého nebo třetího stupně pojištěný prokazuje předložením pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu o uznání invalidním invaliditou prvního, druhého nebo třetího stupně. Za další nezbytné podklady k prokázání nároku na zproštění se považují zejména ty podklady, z nichž vyplývá důvod uznání invalidním invaliditou prvního, druhého nebo třetího stupně.

5.8. Pojištěný je povinen prokázat, že je i nadále uznán invalidním invaliditou prvního, druhého nebo třetího stupně, a to předložením potvrzení příslušného orgánu vždy k výročnímu dni uplynutí ročního období, ve kterém bylo zproštění naposledy přiznáno.

5.9. V případě pochybností je pojištěný povinen zmocnit pojistitele k tomu, aby si vyžádal od příslušné správy sociálního zabezpečení nezbytné informace. Na žádost pojistitele je třeba předložit i další podklady, které jsou nezbytné pro šetření pojistitele ve věci přiznání nároku. V případě, že pojištěný odmítne zmocnit pojistitele nebo nedodá nezbytné informace a požadované doklady, může pojistitel nárok na zproštění od placení pojistného odmítnout.

5.10. Pojištěný, který je zproštěn od placení pojistného, je povinen neprodleně informovat pojistitele o případném odnětí nebo změně uznaného stupně invalidity.

5.11. Změní-li se v průběhu trvání pojištění právní předpisy upravující sociální zabezpečení, nedotýká se taková změna definic uvedených v čl. 3 a vznik práva na pojistné plnění se bude nadále posuzovat podle výkladu pojmů ujednaného v těchto pojistných podmínkách.

5.12. Pojistitel nepřebere povinnost dále platit pojistné, je-li pojištěný uznán invalidním invaliditou prvního, druhého nebo třetího stupně v důsledku úrazu či onemocnění vzniklých následkem:

a) pokusu o sebevraždu před uplynutím 2 let od sjednaného

počátku, změny nebo obnovení pojištění;

b) válečnými událostmi, teroristickými činy, stávkami nebo jinými ozbrojenými konflikty; Tato výluka se uplatní jen v případě, že k uvedené události dojde na území státu nebo oblasti, kam není dle vyhlášení Ministerstva zahraničních věcí ČR doporučeno cestovat. Aktuální seznam je dostupný na webových stránkách Ministerstva zahraničních věcí ČR na adrese xxxx://xxx.xxx.xx/ jnp/cz/cestujeme/aktualni_doporuceni_a_varovani/

c) úmyslného jednání pojištěného nebo jiné osoby z podnětu pojištěného;

d) požití či požívání alkoholu nebo požití či požívání omamné či

návykové látky nebo přípravku takovou látku obsahujícího

Článek 6

Omezení plnění pojistitele

6.1. Je-li příčinou uznání invalidity a z toho vyplývajícího navýšení pojistného plnění dle bodů 4.2.1., 4.2.2. nebo 4.2.3. nemoc či úraz a jejich důsledky, které vznikly před počátkem nebo změnou připojištění a pro něž byl pojištěný před počátkem nebo změnou připojištění léčen či lékařsky sledován nebo byly v tomto období přítomny či diagnostikovány jejich příznaky pojistitel navýšení pojistného plnění neposkytne a pojistné plnění bude vyplaceno ve výši dle bodů 4.1.1., 4.1.2., 4.1.3., 4.1.4 a 4.1.5.

Článek 7 Úraz

7.1. Úrazem se pro účely tohoto připojištění rozumí neočekávané a náhlé působení vnějších sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání připojištění a kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození zdraví. Za úraz se též považuje stav, kdy v důsledku zvýšené svalové síly vyvinuté na končetiny nebo páteř dojde k vymknutí kloubu nebo k přetržení nebo natržení svalů, šlach, vazů nebo pouzder.

7.2. Za úraz se považují i následující události nezávislé na vůli pojištěného:

b) nákaza tetanem nebo vzteklinou při úrazu.

7.4. Břišní nebo tříselná kýla jakéhokoliv druhu se považuje za úraz pouze tehdy, pokud byla způsobena přímým mechanickým působením zvenčí a nebyla-li dispozičně podmíněna.

7.5. Za úraz se nepovažují

a) psychické nebo duševní nemoci (chorobné stavy), i když k nim došlo

v důsledku tělesného poškození nebo v důsledku psychického traumatu;

b) nemoci vč. infekčních onemocnění, srdeční infarkt a mozková mrtvice, i když nastaly jako následek úrazu;

c) sociální nebo psychická nepohoda, i když vznikla jako následek úrazu;

d) pokus o sebevraždu, ani úmyslné sebepoškození nebo způsobení úrazu

jinou osobou z podnětu pojištěného.

e) patologické a únavové (stresové) zlomeniny; Za patologickou zlomeninu označujeme takovou, kdy ke zlomení kosti stačila abnormálně malá (či v některých případech žádná) síla. Tento stav je nejčastěji způsoben buď nadměrným odvápněním kosti nebo jejím postižením metastatickým, či jiným procesem.

Článek 8 Podíl na zisku

8.1. Pojištěný se u tohoto připojištění podílí na výnosech z technických rezerv. Výsledek podílu na výnosech nelze předem stanovit a jeho rozdělení na jednotlivé pojistné smlouvy se stanovuje rozhodnutím představenstva společnosti. Rozhodujícím pro stanovení podílu na výnosech z technických rezerv je stav technických rezerv na začátku období, za něž se podíl na výnosech z technických rezerv přiznává. Podíl na zisku je vytvářen podílem na výnosech z technických rezerv, podíly ze správních nákladů a zisku z podúmrtnosti. Podíl na zisku bude použit k navýšení pojistných částek, které jsou od okamžiku připsání podílu na zisku garantovány. Rezerva na již připsané podíly na zisku je vedena odděleně od rezervy pojistného soukromého pojištění a je součástí základu pro výpočet podílu na výnosech technických rezerv v letech následujících. Výsledek výnosů z technických rezerv, podílu ze správních nákladů a zisku z podúmrtnosti v jednotlivých letech nevytváří závazek pro jejich výši v letech následujících.

Článek 9

Závěrečná ustanovení

9.1. Tyto doplňkové pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 9. 2020.

Ž/PIF/20

Doplňkové pojistné podmínky

pro připojištění invalidity s možností fixace pojistných částek

u životního pojištění

Úvodní ustanovení

Připojištění invalidity s možností fixace pojistných částek (dále jen „připojištění“) je upraveno těmito doplňkovými pojistnými podmínkami, všeobecnými pojistnými podmínkami – obecnou částí – UCZ/15, všeobecnými pojistnými podmínkami pro investiční životní pojištění – zvláštní částí – UCZ/Ž/IŽP/20 nebo všeobecnými pojistnými podmínkami pro životní pojištění – zvláštní částí – UCZ/Ž/20, které spolu tvoří nedílnou součást.

Toto připojištění se sjednává jako pojištění obnosové.

Článek 1

Předmět a rozsah připojištění, pojistné nebezpečí, škodná a pojistná událost

1.1. Toto připojištění se vztahuje na pojistné události, které vzniknou během trvání připojištění v důsledku následujících pojistných nebezpečí, ke kterým dojde během trvání připojištění:

a) nemoc

b) úraz

c) jiná skutečnost související se zdravotním nebo osobním stavem

pojištěného uvedená v pojistné smlouvě.

1.2. Škodnou událostí je uznání pojištěného invalidním invaliditou prvního, druhého nebo třetího stupně, na které se připojištění podle varianty sjednané v pojistné smlouvě vztahuje a ke kterému dojde během trvání připojištění.

1.3. Škodná událost se stává pojistnou událostí v okamžiku, kdy pojistitel může z doložených podkladů jednoznačně určit, že pojištěné osobě vzniklo právo na pojistné plnění. Šetření škodné události pojistitel zahájí ihned po doručení vyplněného oznámení o škodě včetně přiložené lékařské zprávy.

1.4. Připojištění se vztahuje na pojistné události, které nastanou v době trvání připojištění na území celého světa, není-li ve smlouvě dohodnuto jinak.

1.5. Osoby představující pro pojistitele zvýšené pojistné riziko mohou být pojištěny za zvláštních podmínek.

1.6. Dovršením věku 65 let připojištění zaniká.

1.7. Připojištění příslušného a nižšího stupně invalidity zaniká v důsledku pojistné události podle článku 4 těchto doplňkových pojistných podmínek, je-li pojištěný uznán invalidním invaliditou příslušného stupně.

Připojištění vyššího stupně invalidity nezaniká v důsledku pojistné události podle článku 4 těchto doplňkových pojistných podmínek, je-li pojištěný uznán invalidním invaliditou příslušného stupně.

1.8. Čekací doba činí 12 měsíců. Čekací doba není uplatňována v případech stanovených v bodě 4.3. těchto doplňkových pojistných podmínek. Dojde-li k pojistné události v čekací době, nevzniká právo na pojistné plnění. Připojištění invalidity se zruší od počátku a pojistné zaplacené za toto připojištění bude vráceno pojistníkovi.

Článek 2 Pojistné

2.1. Výše pojistného se stanoví zejména s ohledem na vstupní věk a délku připojištění a na zdravotní stav pojištěného, jakož i s ohledem na vykonávanou pracovní, zájmovou a sportovní činnost pojištěného.

2.2. Je-li výše pojistného závislá na věku pojištěného, pak se vstupní věk stanoví jako rozdíl mezi kalendářním rokem počátku připojištění a kalendářním rokem narození pojištěného.

2.3. Pojistitel je oprávněn zvýšit pojistné nebo snížit navrhované pojistné částky nebo dohodnout zvláštní podmínky připojištění u osob, které jsou vystaveny zvýšenému pojistnému riziku.

Článek 3

Obecná ustanoveni

3.1.1. Invaliditou třetího stupně se rozumí pokles pracovní schopnosti

pojištěného z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu

nejméně o 70 %.

3.1.2. Invaliditou druhého stupně se rozumí pokles pracovní schopnosti pojištěného z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu nejméně o 50 %, avšak nejvíce o 69 %.

3.1.3. Invaliditou prvního stupně se rozumí pokles pracovní schopnosti pojištěného z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu nejméně o 35 %, avšak nejvíce o 49 %.

3.1.4. Rozsah a podmínky připojištění jsou blíže ujednány v pojistné smlouvě.

3.1.5. Pracovní schopností se rozumí schopnost pojištěného vykonávat výdělečnou činnost odpovídající jeho tělesným, smyslovým a duševním schopnostem, s přihlédnutím k dosaženému vzdělání, zkušenostem a znalostem a předchozím výdělečným činnostem.

3.1.6. Poklesem pracovní schopnosti se rozumí pokles schopnosti vykonávat výdělečnou činnost v důsledku omezení tělesných, smyslových a duševních schopností ve srovnání se stavem, který byl u pojištěného před vznikem dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu. Při určování poklesu pracovní schopnosti se vychází ze zdravotního stavu pojištěného doloženého výsledky funkčních vyšetření; přitom se bere v úvahu, zda jde o zdravotní postižení trvale ovlivňující pracovní schopnost, zda se jedná o stabilizovaný zdravotní stav, zda a jak je pojištěný na své zdravotní postižení adaptován, schopnost rekvalifikace pojištěného na jiný druh výdělečné činnosti, než dosud vykonával.

3.1.7. Dlouhodobě nepříznivým a trvalým zdravotním stavem pro účely stanovení invalidity se rozumí takový zdravotní stav pojištěného, který lze na základě lékařského posouzení pojistitele jednoznačně pokládat za zdravotně ustálený, to znamená stabilizovaný stav bez předpokladu jeho změny nejméně v období trvání 18 měsíců ode dne vzniku škodné události.

3.2. Sjednané pojistné částky klesají každý rok. Způsob tohoto poklesu je určen v pojistné smlouvě volbou pevného procenta. Tento zvolený pevný procentní podíl pojistných částek zůstává konstantní po celou dobu trvání pojistné smlouvy. Zbylá část sjednaných pojistných částek po odečtení tohoto fixního procenta rovnoměrně klesá každý rok. Pokles je vždy o jednu n-tinu aktuálních pojistných částek snížených o výše zmíněný pevný procentní podíl pojistných částek, přičemž n určuje dobu do konce tohoto připojištění.

3.3. Pokud není fixní procentní podíl zvolen je považován za nulový a sjednané pojistné částky tak klesají každý rok o jednu n-tinu aktuálních pojistných částek, kde n je doba do konce tohoto připojištění.

3.4. Změny připojištění na základě žádosti pojistníka/pojištěného jsou platné

ode dne stanoveného pojistitelem v jeho písemném vyjádření.

3.5. Připojištění nezaniká na základě výpovědi pojistitele. Ustanovení

§ 2805 ani § 2807 zák. č. 89/2012 Sb. občanský zákoník se pro výpověď

připojištění ze strany pojistitele nepoužije.

Článek 4 Pojistná událost

4.1. Pojistná událost vzniká dnem uznání invalidním invaliditou prvního, druhého nebo třetího stupně, kterým se rozumí den uvedený ve výroku pravomocného rozhodnutí oprávněného správního orgánu České republiky jako den vzniku invalidity. Tento den musí být stanoven nejdéle do konce pojistného období, ve kterém pojištěný dosáhl věku 65 let.

4.2. Z připojištění invalidity poskytne pojistitel pojistné plnění, pokud v době trvání připojištění, nejdříve však po 12 měsících od počátku/změny tohoto připojištění byl pojištěný uznán invalidním invaliditou prvního, druhého nebo třetího stupně podle platných předpisů o sociálním zabezpečení.

4.3. Splnění podmínky 12 měsíců se nevyžaduje, pokud byla invalidita prvního, druhého nebo třetího stupně přiznána výlučně v důsledku úrazu pojištěného, ke kterému došlo nejdříve po sjednaném počátku/ změně připojištění. Úraz musí splňovat požadavky uvedené v čl. 7 těchto doplňkových pojistných podmínek.

4.4. Uznání invalidity prvního, druhého nebo třetího stupně pojištěný prokazuje předložením pravomocného rozhodnutí příslušného správního orgánu České republiky. Pojistitel je oprávněn žádat od pojištěného další nezbytné podklady k prokázání nároku. Za další nezbytné podklady k prokázání nároku se považují zejména ty podklady, z nichž vyplývají důvody uznání invalidity prvního, druhého nebo třetího stupně.

4.5. Na žádost pojistitele je pojištěný povinen předložit další podklady, které jsou nezbytné pro šetření pojistné události. V případě pochybností je pojištěný povinen zmocnit pojistitele k tomu, aby byl oprávněn si vyžádat od příslušné správy sociálního zabezpečení nezbytné informace. V případě, že pojištěný nedodá nezbytné informace, odmítne zmocnit pojistitele nebo neprokáže vznik pojistné události, právo na pojistné plnění nevzniká a pojistitel není povinen pojistné plnění poskytnout.

4.6. Pojištěný je povinen podrobit se na vyžádání pojistitele a na jeho náklady

lékařskému vyšetření lékařem pověřeným pojistitelem.

4.7. Pojištěný je povinen neprodleně informovat pojistitele o případném

odnětí nebo změně přiznaného stupně (a to i zvýšení stupně) invalidity.

4.8. Závaznou podmínkou pro přiznání nároku na pojistné plnění z tohoto připojištění jsou definice uvedené v čl. 3., a to

i v případě, že se změní podmínky sociálního zabezpečení pro uznávání invalidity.

4.9. Za pojistnou událost se nepovažuje, je-li invalidita prvního, druhého nebo třetího stupně uznána pojištěnému v důsledku úrazu či onemocnění vzniklých:

a) následkem pokusu o sebevraždu před uplynutím 2 let od sjednaného počátku/změny připojištění nebo od obnovení pojistné smlouvy;

b) v souvislosti s válečnými událostmi, teroristickými činy, stávkami nebo jinými ozbrojenými konflikty. Tato výluka se uplatní jen v případě, že k uvedené události dojde na území státu nebo oblasti, kam není dle vyhlášení Ministerstva zahraničních věcí ČR doporučeno cestovat. Aktuální seznam je dostupný na webových stránkách Ministerstva zahraničních věcí ČR na adrese xxxx://xxx.xxx.xx/xxx/xx/xxxxxxxxx/xxxxxxxx_xxxxxxxxxx_x_ varovani/

c) v důsledku úmyslného jednání pojištěného nebo jiné osoby z podnětu pojištěného;

4.10. V případě invalidity druhého nebo třetího stupně poskytne pojistitel pojistné plnění i za diagnózy F00 – F99 – poruchy duševní a poruchy chování dle MKN 10 (mezinárodní klasifikace nemocí) vyjma diagnóz vzniklých v příčinné souvislosti s požíváním alkoholu a/nebo návykových či psychoaktivních látek nebo přípravku takovou látku obsahujícího. V případě invalidity prvního stupně poskytne pojistitel pojistné plnění za organické duševní poruchy a schizofrenii (diagnózy F00 - F09 a F20 - F29 dle MKN 10), které jsou dle vyšetření jednoznačně prokazatelné, vyjma diagnóz vzniklých v příčinné souvislosti s požíváním alkoholu a/nebo návykových či psychoaktivních látek nebo přípravku takovou látku obsahujícího. Za diagnózy F10 - F19 a F30 - F99 pojistitel v případě invalidity prvního stupně plnění neposkytne.

Článek 5 Pojistné plnění

5.1.1. V případě pojistné události poskytne pojistitel pojistné plnění k datu uznání invalidity prvního, druhého nebo třetího stupně.

5.1.2. Právo na pojistné plnění může rovněž vzniknout uznáním nároku pojištěného na pojistné plnění z připojištění invalidity, který pojistitel vyhodnotí na základě předložených dokladů, a to ještě před rozhodnutím o jejím přiznání příslušným správním orgánem České republiky. Pojištěný může o přiznání tohoto nároku požádat nejdříve po 12 měsících od data uplynutí čekací doby. Splnění podmínky 12 měsíců se nevyžaduje, pokud došlo ke změně zdravotního stavu pojištěného výlučně v důsledku úrazu, ke kterému došlo nejdříve po sjednaném počátku/změně připojištění. Úraz musí splňovat požadavky uvedené v těchto doplňkových pojistných podmínkách. Konkrétní příklady diagnóz a uznaných stupňů invalidity jsou uvedeny v Tabulce příkladů diagnóz pro rozšířené připojištění invalidity k životnímu pojištění s možností fixace pojistných částek. Výčet diagnóz není konečný.

5.1.3. Pojistitel poskytne pojistné plnění podle čl. 5.1.2. bez zbytečného odkladu po ukončení šetření nároku na pojistné plnění.

5.2.1. Pokud nelze označit zdravotní stav pojištěného jednoznačně za dlouhodobě nepříznivý a trvalý dle článku 3, bodu 3.1.7., poskytne pojistitel pojistné plnění s časovým testem: K datu rozhodnutí pojistitele 50 % pojistného plnění a zbývajících 50 % pojistného plnění po uplynutí 18 měsíců od data rozhodnutí pojistitele, pokud je pojištěný i nadále uznán invalidním invaliditou shodného nebo vyššího stupně, nebo pokud pojistitel opakovaně uznal nárok i po uplynutí časového testu. Tento bod se nepoužije, pokud je pojištěnému invalidita přiznána rozhodnutím příslušného správního orgánu České republiky.

5.2.2. V případě, že pojištěný nejprve požádá o výplatu pojistného plnění dle článku 5.1.2. a pojistitel jeho nárok neuzná, bude pojistné plnění v případě pojistné události dle článku 4.1. navýšeno o 10 % částky, která nebyla vyplacena v důsledku neuznání nároku dle čl. 5.1.2., a to pro stupeň, pro který byl uznán invalidním.

5.2.3. Právo na navýšení pojistného plnění dle čl. 5.2.2. nevzniká, pokud došlo k uznání invalidity v důsledku jiné diagnózy, než jaká byla posuzována dle čl. 5.1.2. nebo pokud došlo k uznání invalidity pro stejnou diagnózu po více než 18 měsících od data hlášení škodné události, nebo pokud pojištěný nedodal veškeré nezbytné podklady požadované pojistitelem k posouzení nároku na pojistné plnění dle čl. 5.1.2.

5.2.4. V případě, že dojde k výplatě pojistného plnění dle článku 5.2.1. za jiný stupeň invalidity, než je následně přiznán pojištěnému dle článku 4.1., vyplatí pojistitel nejpozději po uplynutí 18 měsíců od data rozhodnutí pojistitele také kladný rozdíl pojistného plnění stanoveného pro jednotlivé stupně invalidit, a to bez jakéhokoliv navýšení. Případný záporný rozdíl pojistitel zpět nepožaduje.

5.3.1. V případě vzniku práva na pojistné plnění z důvodu invalidity prvního, druhého nebo třetího stupně odpovídá výše pojistného plnění aktuální pojistné částce pro daný stupeň.

Článek 6

Snížení pojistného plnění

6.1. Pojistitel může snížit pojistné plnění až na jednu polovinu, došlo-li k pojistné události následkem požití alkoholu nebo požitím omamných či návykových látek nebo přípravků obsahujících návykové látky pojištěným.

Článek 7 Úraz

7.2. Za úraz se považují i následující události nezávislé na vůli pojištěného:

a) smrt utonutím;

b) tělesná poškození způsobená popálením, opařením, působením úderu blesku, elektrickým proudem, plyny nebo parami, požitím jedovatých nebo leptavých látek, vyjma případů, kdy jejich působení probíhá postupně a dlouhodobě;

c) nákaza tetanem nebo vzteklinou při úrazu.

7.4. Břišní nebo tříselná kýla jakéhokoliv druhu se považuje za úraz pouze tehdy, pokud byla způsobena přímým mechanickým působením zvenčí a nebyla-li dispozičně podmíněna.

7.5. Za úraz se nepovažují

a) psychické nebo duševní nemoci (chorobné stavy), i když k nim došlo

v důsledku tělesného poškození nebo v důsledku psychického traumatu;

b) nemoci vč. infekčních onemocnění, srdeční infarkt a mozková mrtvice, i když nastaly jako následek úrazu;

c) sociální nebo psychická nepohoda, i když vznikla jako následek úrazu;

d) sebevražda, pokus o ni, ani úmyslné sebepoškození nebo způsobení

úrazu jinou osobou z podnětu pojištěného.

e) patologické a únavové (stresové) zlomeniny;

Článek 8

Závěrečná ustanovení

8.1. Tyto doplňkové pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 9. 2020.

Ž/PI3/20

Doplňkové pojistné podmínky

pro připojištění invalidity třetího stupně s konstantní pojistnou částkou

u životního pojištění

Úvodní ustanovení

Připojištění je upraveno těmito doplňkovými pojistnými podmínkami, všeobecnými pojistnými podmínkami – obecnou částí – UCZ/15, všeobecnými pojistnými podmínkami pro investiční životní pojištění – zvláštní částí – UCZ/Ž/ IŽP/20 nebo všeobecnými pojistnými podmínkami pro životní pojištění – zvláštní částí – UCZ/Ž/20, které spolu tvoří nedílnou součást.

Pro pojistné smlouvy, které se řídí pojistnými podmínkami UCZ/05, resp. UCZ/14 je toto připojištění upraveno těmito doplňkovými pojistnými podmínkami, příslušnými všeobecnými pojistnými podmínkami UCZ/05, resp. UCZ/14, příslušnými všeobecnými pojistnými podmínkami pro životní pojištění a příslušnými doplňkovými pojistnými podmínkami pro investiční životní pojištění, které jsou platné pro pojistnou smlouvu v době uzavření tohoto připojištění a všeobecnými pojistnými podmínkami pro úrazové pojištění – zvláštní částí – UCZ/U/15. Výše uvedené pojistné podmínky tvoří nedílnou součást těchto doplňkových pojistných podmínek. V případě, že v textu níže jsou uvedeny UCZ/15, resp. UCZ/Ž/IŽP/20, resp. UCZ/Ž/20, je použit jejich příslušný ekvivalent platný pro toto připojištění. Toto připojištění se sjednává jako pojištění obnosové.

Článek 1

Předmět a rozsah připojištění, pojistné nebezpečí, škodná a pojistná událost

a) nemoc

b) úraz

c) jiná skutečnost související se zdravotním nebo osobním stavem

pojištěného uvedená v pojistné smlouvě.

1.2. Škodnou událostí je uznání invalidity třetího stupně, ke kterému dojde během trvání připojištění.

1.3. Škodná událost se stává pojistnou událostí v okamžiku, kdy pojistitel může z doložených podkladů jednoznačně určit, že pojištěné osobě vznikl nárok na pojistné plnění. Šetření škodné události pojistitel zahájí ihned po doručení vyplněného oznámení o škodě včetně přiložené lékařské zprávy.

1.4. Připojištění se vztahuje na pojistné události, které nastanou v době trvání připojištění na celém světě, není-li ve smlouvě dohodnuto jinak.

1.5. Osoby představující pro pojistitele zvýšené pojistné riziko mohou být pojištěny za zvláštních podmínek.

1.6. Dovršením věku 65 let připojištění zaniká.

1.7. Připojištění zaniká v důsledku pojistné události podle článku 4 těchto doplňkových pojistných podmínek, je-li pojištěný uznán invalidním invaliditou třetího stupně.

1.8. Čekací doba činí 12 měsíců. Čekací doba není uplatňována v případech stanovených v bodě 4.3. těchto doplňkových pojistných podmínek. Dojde–li k pojistné události v čekací době, nevzniká nárok na pojistné plnění. Připojištění invalidity se zruší od počátku a pojistné zaplacené za toto připojištění bude vráceno pojistníkovi.

Článek 2 Pojistné

Článek 3

Obecná ustanoveni

3.1.1. Invaliditou třetího stupně se rozumí pokles pracovní schopnosti pojištěného z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu nejméně o 70 %.

3.1.2. Pracovní schopností se rozumí schopnost pojištěného vykonávat výdělečnou činnost odpovídající jeho tělesným, smyslovým a duševním

schopnostem, s přihlédnutím k dosaženému vzdělání, zkušenostem

a znalostem a předchozím výdělečným činnostem.

3.1.3. Poklesem pracovní schopnosti se rozumí pokles schopnosti vykonávat výdělečnou činnost v důsledku omezení tělesných, smyslových a duševních schopností ve srovnání se stavem, který byl u pojištěného před vznikem dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu. Při určování poklesu pracovní schopnosti se vychází ze zdravotního stavu pojištěného doloženého výsledky funkčních vyšetření; přitom se bere v úvahu, zda jde o zdravotní postižení trvale ovlivňující pracovní schopnost, zda se jedná

3.1.4. Dlouhodobě nepříznivým a trvalým zdravotním stavem pro účely stanovení invalidity se rozumí takový zdravotní stav pojištěného, který lze na základě lékařského posouzení pojistitele jednoznačně pokládat za zdravotně ustálený, to znamená stabilizovaný stav bez předpokladu jeho změny nejméně v období trvání 18 měsíců ode dne vzniku škodné události.

3.2. Změny připojištění na základě žádosti pojistníka/pojištěného jsou platné

ode dne stanoveného pojistitelem v jeho písemném vyjádření.

3.3. Připojištění nezaniká na základě výpovědi pojistitele. Ustanovení § 2805 ani § 2807 zák. č. 89/2012 Sb. občanský zákoník se pro výpověď připojištění ze strany pojistitele nepoužije.

Článek 4 Pojistná událost

4.1. Pojistná událost vzniká dnem uznání invalidním invaliditou třetího stupně, kterým se rozumí den uvedený ve výroku rozhodnutí oprávněného správního orgánu České republiky jako den vzniku invalidity. Tento den musí být stanoven nejdéle do konce pojistného období, ve kterém pojištěný dosáhl věku 65 let.

4.2. Z připojištění invalidity poskytne pojistitel pojistné plnění, pokud v době trvání připojištění, nejdříve však po 12 měsících od počátku/změny tohoto připojištění byl pojištěný uznán invalidním invaliditou třetího stupně podle platných předpisů o sociálním zabezpečení.

4.3. Splnění podmínky 12 měsíců se nevyžaduje, pokud byla invalidita třetího stupně přiznána výlučně v důsledku úrazu pojištěného, ke kterému došlo nejdříve po sjednaném počátku/změně připojištění. Úraz musí splňovat požadavky uvedené v čl. 7 těchto doplňkových pojistných podmínek.

4.4. Uznání invalidity třetího stupně pojištěný prokazuje předložením pravomocného rozhodnutí příslušného správního orgánu České republiky. Pojistitel je oprávněn žádat od pojištěného další nezbytné podklady k prokázání nároku. Za další nezbytné podklady k prokázání nároku se považují zejména ty podklady, z nichž vyplývají důvody uznání invalidity třetího stupně.

4.5. Na žádost pojistitele je pojištěný povinen předložit další podklady, které jsou nezbytné pro šetření pojistné události. V případě pochybností je pojištěný povinen zmocnit pojistitele k tomu, aby byl oprávněn si vyžádat od příslušné správy sociálního zabezpečení nezbytné informace. V případě, že pojištěný nedodá nezbytné informace a požadované doklady nebo odmítne zmocnit pojistitele, je pojistitel oprávněn likvidaci odložit bez náhrady (výplaty pojistného plnění).

4.6. Pojištěný je povinen podrobit se na vyžádání pojistitele a na jeho náklady

lékařskému vyšetření lékařem pověřeným pojistitelem.

4.7. Pojištěný je povinen neprodleně informovat pojistitele o případném odnětí

nebo změně přiznaného stupně (a to i zvýšení stupně) invalidity.

4.8. Závaznou podmínkou pro přiznání nároku na pojistné plnění z tohoto připojištění jsou definice uvedené v čl. 3., a to i v případě, že se změní podmínky sociálního zabezpečení pro uznávání invalidity.

4.9. Za pojistnou událost se nepovažuje, je-li invalidita třetího stupně

uznána pojištěnému v důsledku úrazu či onemocnění vzniklých:

a) při pokusu o sebevraždu před uplynutím 2 let od sjednaného počátku/změny připojištění nebo od obnovení pojistné smlouvy;

c) v důsledku úmyslného jednání pojištěného nebo jiné osoby z podnětu pojištěného;

4.10. V případě invalidity třetího stupně poskytne pojistitel pojistné plnění i za diagnózy F00 – F99 – poruchy duševní a poruchy chování dle MKN 10 (mezinárodní klasifikace nemocí) vyjma diagnóz vzniklých v příčinné souvislosti s požíváním alkoholu a/nebo návykových či psychoaktivních látek nebo přípravku takovou látku obsahujícího.

Článek 5

Pojistné plnění v případě uznání invalidity třetího stupně

5.1. Pojistné plnění se poskytuje pojištěnému formou jednorázového plnění

dle ujednání v pojistné smlouvě. Pojistné plnění se poskytuje ve výši dohodnuté v pojistné smlouvě.

5.2. Pojistitel vyplatí pojistné plnění bez zbytečného odkladu po doložení všech potřebných podkladů, nejdříve však k datu uznání pojištěného invalidním invaliditou třetího stupně.

Článek 6

Snížení pojistného plnění

6.1. Pojistitel může snížit pojistné plnění až na jednu polovinu, došlo- li k pojistné události následkem požití alkoholu nebo požitím návykových či psychoaktivních látek nebo přípravku takovou látku obsahujícího pojištěným.

Článek 7 Úraz

7.1. Úrazem se pro účely tohoto připojištění rozumí neočekávané a náhlé působe- ní vnějších sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání připojištění a kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození zdraví nebo smrt. Za úraz se též považuje stav, kdy v důsledku zvýšené svalové síly vyvinuté na končetiny nebo páteř dojde k vymknutí kloubu nebo k přetržení nebo natržení svalů, šlach, vazů nebo pouzder.

7.2. Za úraz se považují i následující události nezávislé na vůli pojištěného:

a) smrt utonutím;

c) nákaza tetanem nebo vzteklinou při úrazu.

7.4. Břišní nebo tříselná kýla jakéhokoliv druhu se považuje za úraz pouze tehdy, pokud byla způsobena přímým mechanickým působením zvenčí a nebyla-li dispozičně podmíněna.

7.5. Za úraz se nepovažují

a) psychické nebo duševní nemoci (chorobné stavy), i když k nim došlo

v důsledku tělesného poškození nebo v důsledku psychického traumatu;

b) nemoci vč. infekčních onemocnění, srdeční infarkt a mozková mrtvice, i když nastaly jako následek úrazu;

c) sociální nebo psychická nepohoda, i když vznikla jako následek úrazu;

d) sebevražda, pokus o ni, ani úmyslné sebepoškození nebo způsobení

úrazu jinou osobou z podnětu pojištěného.

e) patologické a únavové (stresové) zlomeniny;

Článek 8

Závěrečná ustanovení

8.1. Tyto doplňkové pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 9. 2020.

Ž/PDP/20

Doplňkové pojistné podmínky

pro připojištění dlouhodobé péče k životnímu pojištění

Úvodní ustanovení

Připojištění dlouhodobé péče je upraveno těmito doplňkovými pojistnými podmínkami, všeobecnými pojistnými podmínkami – obecnou částí – UCZ/15, všeobecnými pojistnými podmínkami pro investiční životní pojištění

– zvláštní částí – UCZ/Ž/IŽP/20 nebo všeobecnými pojistnými podmínkami pro životní pojištění – zvláštní částí – UCZ/Ž/20, které spolu tvoří nedílnou součást.

Pro pojistné smlouvy, které se řídí pojistnými podmínkami UCZ/05, resp. UCZ/14 je toto připojištění upraveno těmito doplňkovými pojistnými podmínkami, příslušnými všeobecnými pojistnými podmínkami UCZ/05, resp. UCZ/14, příslušnými všeobecnými pojistnými podmínkami pro životní pojištění a příslušnými doplňkovými pojistnými podmínkami pro investiční životní pojištění, které jsou platné pro pojistnou smlouvu v době uzavření tohoto připojištění a všeobecnými pojistnými podmínkami pro úrazové pojištění – zvláštní částí – UCZ/U/15. Výše uvedené pojistné podmínky tvoří nedílnou součást těchto doplňkových pojistných podmínek. V případě, že v textu níže jsou uvedeny UCZ/15, resp. UCZ/Ž/IŽP/20, resp. UCZ/Ž/20, je použit jejich příslušný ekvivalent platný pro toto připojištění.

Toto připojištění se sjednává jako pojištění obnosové.

Článek 1

Předmět a rozsah připojištění, pojistné nebezpečí, škodná a pojistná událost

a) nemoc

b) úraz

c) jiná skutečnost související se zdravotním nebo osobním stavem

pojištěného uvedená v pojistné smlouvě.

1.2. Škodnou událostí je den přiznání nároku na příspěvek na péči (dále jen

„příspěvek“) pro nejméně II. stupeň závislosti podle zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon o sociálních službách“), ke kterému dojde během trvání připojištění.

1.4. Připojištění se vztahuje na pojistné události, které nastanou v době trvání připojištění na celém světě, není-li ve smlouvě dohodnuto jinak.

1.5. Osoby představující pro pojistitele zvýšené pojistné riziko mohou být pojištěny za zvláštních podmínek.

1.6. Dovršením věku 70 let připojištění zaniká.

1.7. Připojištění zaniká pojistnou událostí podle článku 4 těchto doplňkových

pojistných podmínek.

1.8. Čekací doba činí 12 měsíců. Čekací doba není uplatňována v případech stanovených v bodě 4.3. těchto doplňkových pojistných podmínek. Dojde-li k pojistné události v čekací době, nevzniká nárok na pojistné plnění. Připojištění dlouhodobé péče se zruší od počátku a pojistné zaplacené za toto připojištění bude vráceno pojistníkovi.

Článek 2 Pojistné

Článek 3

Obecná ustanovení

3.1. Změny připojištění jsou platné ode dne stanoveného pojistitelem v jeho písemném vyjádření.

Článek 4 Pojistná událost

4.1. Pojistnou událostí je přiznání nároku na příspěvek na péči (dále jen

„příspěvek“) pro nejméně II. stupeň závislosti (dále jen „II. stupeň závislosti“) podle zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon o sociálních službách“), kterým se rozumí den uvedený ve výroku rozhodnutí oprávněného orgánu jako den, od něhož se přiznává nárok na příspěvek pro nejméně II. stupeň závislosti. Příspěvek pro nejméně II. stupeň závislosti musí být přiznán pojištěnému nejdéle do konce pojistného období, ve kterém pojištěný dosáhl věku 70 let.

4.2. Z připojištění dlouhodobé péče poskytne pojistitel pojistné plnění, pokud v době trvání připojištění, nejdříve však po 12 měsících od počátku/ změny tohoto připojištění:

a) byl pojištěnému přiznán příspěvek na péči podle zákona o sociálních službách, a to nejméně pro stupeň závislosti II a současně

b) pojištěný není schopen zvládat z důvodu nepříznivého zdravotního stavu pět a více (u osob mladších 18 let čtyři a více) základních životních potřeb podle zákona o sociálních službách a současně

c) pojištěný neprovozuje žádnou soustavnou výdělečnou činnost

4.3. Splnění podmínky 12 měsíců se nevyžaduje, pokud byl příspěvek pro nejméně II. stupeň závislosti přiznán výlučně v důsledku úrazu pojištěného, ke kterému došlo nejdříve po sjednaném počátku/změně připojištění. Úraz musí splňovat požadavky uvedené v čl. 6 těchto doplňkových pojistných podmínek.

4.4. Přiznání nároku na příspěvek pro nejméně II. stupeň závislosti prokazuje pojištěný předložením pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu o přiznání nároku na příspěvek pro nejméně II. stupeň závislosti. Za další nezbytné podklady k prokázání nároku se považují zejména ty podklady, z nichž vyplývají důvody pro pobírání příspěvku pro nejméně II. stupeň závislosti.

4.5. Na žádost pojistitele je pojištěný povinen předložit další podklady, které jsou nezbytné pro šetření pojistné události. V případě pochybností je pojištěný povinen zmocnit pojistitele k tomu, aby byl oprávněn si vyžádat od příslušné správy sociálního zabezpečení nezbytné informace. V případě, že pojištěný nedodá ve lhůtě šetření pojistné události nezbytné informace a požadované doklady nebo odmítne zmocnit pojistitele, je pojistitel oprávněn likvidaci odložit.

4.6. Pojištěný je povinen podrobit se na vyžádání pojistitele a na jeho náklady

lékařskému vyšetření lékařem pověřeným pojistitelem.

4.7. Pojištěný je povinen neprodleně informovat pojistitele o případném odnětí nároku na příspěvek pro nejméně II. stupeň (nebo změně přiznaného stupně) závislosti.

4.8. Za pojistnou událost se nepovažuje přiznání nároku na příspěvek pro nejméně II. stupeň závislosti z důvodu nemoci či úrazu pojištěného (vč. jejich důsledků), které vznikly před počátkem/ změnou připojištění a pro něž byl pojištěný před počátkem/ změnou připojištění léčen či lékařský sledován nebo byly v tomto období přítomny či diagnostikovány jejich příznaky.

4.9. Za pojistnou událost se rovněž nepovažuje, je-li nárok na příspěvek pro nejméně II. stupeň závislosti přiznán pojištěnému v důsledku úrazu či onemocnění vzniklých:

a) následkem pokusu o sebevraždu před uplynutím 2 let od sjednaného počátku/změny připojištění nebo od obnovení pojistné smlouvy;

b) v souvislosti s válečnými událostmi, teroristickými činy, stávkami nebo jinými ozbrojenými konflikty. Tato výluka se uplatní jen v případě, že k uvedené události dojde na území státu nebo oblasti, kam není dle vyhlášení Ministerstva zahraničních věcí ČR doporučeno cestovat. Aktuální seznam je dostupný na webových stránkách Ministerstva zahraničních věcí ČR na adrese xxxx://xxx.xxx.xx/xxx/xx/xxxxxxxxx/xxxxxxxx_xxxxxxxxxx_x_ varovani/

c) v důsledku úmyslného jednání pojištěného nebo jiné osoby z podnětu pojištěného;

d) v důsledku požívání alkoholu nebo požívání omamné či návykové

látky nebo přípravku takovou látku obsahujícího;

4.10. V případě příspěvku pro nejméně II. stupeň závislosti poskytne pojistitel pojistné plnění i za diagnózy F00 – F99 – poruchy duševní a poruchy chování dle MKN 10 (mezinárodní klasifikace nemocí) vyjma diagnóz vzniklých v příčinné souvislosti s požíváním alkoholu a/nebo ná-vykových či psychoaktivních látek nebo přípravku takovou látku obsahujícího.

Článek 5 Pojistné plnění

5.1. V případě pojistné události vzniká právo na pojistné plnění ode dne nejbližší splatnosti pojistného po přiznání nároku na příspěvek pro nejméně II. stupeň závislosti, a to vždy za jeden kalendářní rok.

5.2. Pojistné plnění se poskytuje pojištěnému ve formě ročního důchodu

(dále jen „důchod“). V případě přiznání nároku na příspěvek

pro IV. stupeň závislosti se vyplácí pojistné plnění ve výši 100 % pojistné částky. V případě přiznání nároku na příspěvek pro

III. stupeň závislosti se vyplácí pojistné plnění ve výši 70 % pojistné částky. V případě přiznání nároku na příspěvek pro

II. stupeň závislosti se vyplácí pojistné plnění ve výši 50 % pojistné částky. Pokud je roční důchod vyšší než 60 000 Kč, může být na žádost pojištěného důchod vyplácen měsíčně. V případě úmrtí pojištěného před splatností ročního důchodu právo na pojistné plnění nevzniká.

5.3. Pojištěný je povinen v průběhu pojistného plnění prokázat, že je mu i nadále příspěvek pro nejméně II. stupeň závislosti vyplácen, a to předložením potvrzení příslušného orgánu o pobírání příspěvku pro nejméně II. stupeň závislosti vždy k výročnímu dni uplynutí ročního období pobírání příspěvku. Prokáže-li pojištěný, že je mu příspěvek nejméně pro II. stupeň závislosti i nadále vyplácen, pojistitel prodlouží vyplácení důchodu o další rok, a to ve výši podle bodu 5.2. tohoto článku. V případě, že je pojištěnému vyplácen příspěvek nejméně pro II. stupeň závislosti nepřetržitě 5 let, nemusí pojistitel každoroční prokazování pobírání příspěvku již požadovat.

5.4. Odebráním příspěvku pro nejméně II. stupeň závislosti pojištěnému (nebo snížením přiznaného stupně závislosti na nižší než

II. stupeň) vyplácení důchodu končí, a to k nejbližšímu výročnímu dni ročního vyplácení důchodu po odebrání (změně stupně) závislosti.

5.5. Nesplněním povinnosti pojištěného podle bodu 5.3. tohoto článku pojistitel důchod za další rok nevyplatí, popřípadě vyplácení až do splnění povinností pozastaví.

5.6. Při splnění povinnosti pojištěného podle bodu 5.3. tohoto článku

poskytuje pojistitel pojistné plnění po celou dobu života pojištěného.

Článek 6 Úraz

6.1. Úrazem se pro účely tohoto připojištění rozumí neočekávané a náhlé působení vnějších sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání připojištění a kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození zdraví nebo smrt. Za úraz se též

považuje stav, kdyv důsledku zvýšené svalové síly vyvinuté na končetiny nebo páteř dojde k vymknutí kloubu nebo k přetržení nebo natržení svalů, šlach, vazů nebo pouzder.

6.2. Za úraz se považují i následující události nezávislé na vůli pojištěného:

a) smrt utonutím;

c) nákaza tetanem nebo vzteklinou při úrazu.

6.3. Za úraz se považuje pouze takové poškození páteře vč. výhřezů (hernií) plotének, ke kterému došlo přímým mechanickým působením na páteř a nejedná-li se pouze o zhoršení projevu nemoci, která již existovala před úrazem. Poruchy hybnosti páteře v důsledku obvykle vykonávaných pohybů nebo zvedání břemene nejsou považovány za úraz.

6.4. Břišní nebo tříselná kýla jakéhokoliv druhu se považuje za úraz pouze tehdy, pokud byla způsobena přímým mechanickým působením zvenčí a nebyla-li dispozičně podmíněna.

6.5. Za úraz se nepovažují

a) psychické nebo duševní nemoci (chorobné stavy), i když k nim došlo

v důsledku tělesného poškození nebo v důsledku psychického traumatu;

b) nemoci vč. infekčních onemocnění, srdeční infarkt a mozková mrtvice, i když nastaly jako následek úrazu;

c) sociální nebo psychická nepohoda, i když vznikla jako následek úrazu;

d) sebevražda, pokus o ni, ani úmyslné sebepoškození nebo způsobení

úrazu jinou osobou z podnětu pojištěného.

e) patologické a únavové (stresové) zlomeniny;

Článek 7

Závěrečná ustanovení

7.1. Tyto doplňkové pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 9. 2020.

Ž/DPP PID/20

Doplňkové pojistné podmínky

pro připojištění invalidity a připojištění snížené soběstačnosti

pro dětí u životního pojištění

Úvodní ustanovení

Připojištění jsou upravena těmito doplňkovými pojistnými podmínkami, všeobecnými pojistnými podmínkami – obecnou částí – UCZ/15, dále všeobecnými pojistnými podmínkami pro investiční životní pojištění – zvláštní částí – UCZ/Ž/ IŽP/20 nebo všeobecnými pojistnými podmínkami pro životní pojištění – zvláštní částí – UCZ/Ž/20, které tvoří nedílnou součást.

Článek 1

Základní ustanovení

1.1. Pro účely „připojištění invalidity“ a „připojištění snížené soběstačnosti pro děti“ (dále jen „připojištění“) se za pojištěného považuje pojištěné dítě do věku 18 let jmenované v pojistné smlouvě pojistníkem (dále jen

„pojištěný“). V případě, že by v některých bodech těchto doplňkových pojistných podmínek nastala situace, kdy je v době, ke které se tato ujednání vztahují, pojištěný právně nezpůsobilý k požadovaným úkonům, přebírá tuto roli jeho zákonný zástupce.

1.2.1. Invaliditou třetího stupně se rozumí pokles pracovní schopnosti pojištěného z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu nejméně o 70 %.

Invaliditou druhého stupně se rozumí pokles pracovní schopnosti pojištěného z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu nejméně o 50 %, avšak nejvíce o 69 %.

Pracovní schopností se rozumí schopnost pojištěného vykonávat výdělečnou činnost odpovídající jeho tělesným, smyslovým a duševním schopnostem, s přihlédnutím k dosaženému vzdělání, zkušenostem a znalostem a předchozím výdělečným činnostem.

Poklesem pracovní schopnosti se rozumí pokles schopnosti vykonávat výdělečnou činnost v důsledku omezení tělesných, smyslových a duševních schopností ve srovnání se stavem, který byl u pojištěného před vznikem dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu. Při určování poklesu pracovní schopnosti se vychází ze zdravotního stavu pojištěného doloženého výsledky funkčních vyšetření, přitom se bere v úvahu, zda jde o zdravotní postižení trvale ovlivňující pracovní schopnost, zda se jedná

1.2.2. Sníženou soběstačností se rozumí stav pojištěného, který podle poznatků lékařské vědy má trvat déle než jeden rok, a který omezuje duševní, smyslové nebo fyzické schopnosti a má vliv na péči o vlastní osobu a soběstačnost pojištěného a způsobuje jeho závislost na pomoci jiné fyzické osoby, v případech definovaných v čl. 2.2.1. těchto doplňkových pojistných podmínek.

1.3.1. Připojištění snížené soběstačnosti začíná nejdříve ve výroční den hlavního pojištění v roce, ve kterém pojištěný dosáhne věku 3 let (dále jen „odložený počátek připojištění“).

1.3.2. Pokud je připojištění snížené soběstačnosti sjednáno s odloženým počátkem připojištění, pojistitel určí výši pojistného za toto připojištění se zohledněním zaplaceného pojistného za toto připojištění, a to od doby sjednaného počátku tohoto připojištění do data odloženého počátku tohoto připojištění.

1.3.3. Pojištěný je povinen oznámit pojistiteli bez zbytečného odkladu, že nastala skutečnost dle bodu 1.2.2. z připojištění snížené soběstačnosti, a to i před datem odloženého počátku připojištění.

1.3.4. Pokud dojde k pojistné události z připojištění snížené soběstačnosti před odloženým počátkem připojištění, nevzniká právo na pojistné plnění, připojištění snížené soběstačnosti k datu odloženého počátku pojištění nevznikne. K datu pojistné události zaniká rovněž sjednané připojištění invalidity pojištěného.

1.4. Připojištění zanikají zánikem životního pojištění podle obecné části všeobecných pojistných podmínek UCZ/15, okamžikem změny životního pojištění na pojištění s redukovanou pojistnou částkou nebo po převedení životního pojištění na pojištění bez placení pojistného, nejpozději však ke konci pojistného období, ve kterém pojištěný dosáhl věku 18 let. Připojištění snížené soběstačnosti rovněž zaniká pojistnou událostí podle čl. 2.2.1. těchto doplňkových pojistných podmínek.

1.5. Pojistné pro připojištění se stanoví pro stejné pojistné období jako

u životního pojištění a je splatné spolu s pojistným životního pojištění.

1.6. Změny připojištění jsou platné ode dne stanoveného pojistitelem v jeho písemném vyjádření pojistníkovi.

1.7. Změní-li se v průběhu trvání pojištění právní předpisy upravující sociální zabezpečení, nebo sociální služby, nedotýká se taková

změna definic uvedených v čl. 1 a vznik práva na pojistné plnění se bude nadále posuzovat podle výkladu pojmů ujednaného v těchto pojistných podmínkách.

Článek 2

Pojistná událost – připojištění invalidity

2.1.1. Pojistná událost nastává dnem uznání invalidity druhého nebo třetího stupně, kterým se rozumí den uvedený ve výroku rozhodnutí oprávněného orgánu jako den, od něhož se uznává invalidita druhého nebo třetího stupně. Invaliditou druhého nebo třetího stupně musí být uznán pojištěný před dovršením věku 19 let.

2.1.2. Z připojištění invalidity vyplatí pojistitel pojistné plnění, pokud připojištění trvalo nepřetržitě od data uzavření/změny tohoto připojištění do data uznání invalidity druhého nebo třetího stupně. Nepřetržité trvání tohoto připojištění není vyžadováno v případě, že došlo k zániku pojistné smlouvy, kde bylo toto připojištění sjednáno, výlučně v důsledku pojistné události.

2.1.3. Za pojistnou událost se považuje uznání invalidity druhého nebo třetího stupně, které nastalo výhradně v důsledku změn zdravotního stavu v době trvání pojištění.

2.1.4. Uznání invalidity druhého nebo třetího stupně pojištěný prokazuje předložením pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu o uznání invalidity druhého nebo třetího stupně. Pojistitel je oprávněn žádat od pojištěného další nezbytné podklady k prokázání nároku. Za tyto podklady se považují zejména ty, z nichž vyplývají důvody uznání invalidity druhého nebo třetího stupně.

2.1.5. Na žádost pojistitele je pojištěný povinen předložit další podklady, které jsou nezbytné pro šetření pojistné události. V případě pochybností je pojištěný povinen zmocnit pojistitele k tomu, aby byl oprávněn si vyžádat nezbytné informace pro posouzení práva na výplatu pojistného plnění. V případě, že pojištěný nedodá nezbytné informace a požadované doklady nebo odmítne zmocnit pojistitele, je pojistitel oprávněn likvidaci odložit bez náhrady (výplaty pojistného plnění).

2.1.6. Pojištěný je povinen podrobit se na vyžádání a náklady pojistitele

lékařskému vyšetření lékařem pověřeným pojistitelem.

2.1.7. Za pojistnou událost se nepovažuje uznání invalidity druhého nebo třetího stupně z důvodu nemoci či úrazu pojištěného (vč. jejich důsledků), které vznikly před počátkem/změnou připojištění a pro něž byl pojištěný před počátkem/změnou připojištění léčen či lékařsky sledován nebo byly v tomto období přítomny či diagnostikovány jejich příznaky.

2.1.8. Za pojistnou událost se rovněž nepovažuje, je-li invalidi-ta druhého nebo třetího stupně uznána pojištěnému v důsledku úrazu či onemocnění vzniklých:

a) následkem duševních poruch dle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených zdravotnických problémů (ve znění 10. revize, MKN-10, a jejich aktualizovaných verzí) – WHO 1992 skupiny X. Xxxxxxx duševní a poruchy chování (F00–F99);

b) při pokusu o sebevraždu před uplynutím 2 let od sjednaného počátku/změny připojištění nebo od obnovení pojistné smlouvy;

c) v souvislosti s válečnými událostmi, teroristickými činy, stávkami nebo jinými ozbrojenými konflikty. Tato výluka se uplatní jen v případě, že k uvedené události dojde na území státu nebo oblasti, kam není dle vyhlášení Ministerstva zahraničních věcí ČR doporučeno cestovat. Aktuální seznam je dostupný na webových stránkách Ministerstva zahraničních věcí ČR na adrese xxxx://xxx.xxx.xx/xxx/xx/xxxxxxxxx/xxxxxxxx_xxxxxxxxxx_x_ varovani/

d) v důsledku úmyslného jednání pojištěného nebo jiné osoby z podnětu pojištěného;

e) v důsledku požívání alkoholu nebo požívání návykové látky nebo

přípravku takovou látku obsahujícího

f) v důsledku vrozených vad a onemocnění.

Vrozená vada je jakákoliv vrozená anomálie, pro níž byl pojištěný léčen nebo navštěvoval lékaře nebo měl předepsány léky nebo jejíž příznaky se dostavily nebo projevily nebo které byly diagnostikovány lékařem do dvou let věku pojištěného.

Pojistná událost – připojištění snížené soběstačnosti

2.2.1 Pojistnou událostí je trvalé poškození schopností pojištěného zvládat

základní životní potřeby, kvůli němuž:

a) byl pojištěnému přiznán příspěvek na péči podle zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, a to nejméně pro II. stupeň závislosti a současně

b) pojištěný neprovozuje žádnou soustavnou výdělečnou činnost.

Trvalým poškozením se rozumí takové poškození, které trvá nepřetržitě po dobu nejméně 12 po sobě následujících měsíců nebo které je jednoznačně ustálené. V případě ustáleného poškození se vyžaduje 30denní doba přežití od stanovení diagnózy.

2.2.2. Připojištění se vztahuje pouze na takové pojistné události, jejichž příčina byla zjištěna nejméně šest měsíců po datu sjednání připojištění. Tato podmínka se nevztahuje na případy, kdy

k poškození základních schopností došlo výhradně v důsledku úrazu. Úraz musí splňovat požadavky uvedené v čl. 5 těchto doplňkových pojistných podmínek.

2.2.3. Jestliže dojde ke škodné události, která nesplňuje podmínku uvedenou v odst. 2.2.1 tohoto článku, připojištění zaniká a pojistitel vyplatí pojistníkovi pojistné zaplacené za toto připojištění od počátku tohoto připojištění.

2.2.4. Pokud dojde k pojistné události podle odst. 2.2.1 tohoto článku a její příčina byla zjištěna do šesti měsíců od zvýšení pojistné částky na žádost pojistníka, je pojistitel oprávněn snížit pojistné plnění na nejnižší pojistnou částku platnou v tomto připojištění za posledních šest měsíců před datem pojistné události.

2.2.5. Vznik škodné události je prokazován pojistiteli na základě předloženého výroku rozhodnutí oprávněného orgánu o uznání snížené soběstačnosti nebo na základě lékařské dokumentace a posudku pojistitelem stanoveného odborného lékaře potvrzují-cího trvalou ztrátu schopností, případně na základě dalších dokladů. Dokumenty potřebné k posouzení a vyřízení uplatňovaného nároku za ztrátu nebo poškození základních schopností předloží pojištěný na žádost pojistitele.

2.2.6. Škodná událost se stává pojistnou událostí, pokud pojištěnému na základě předloženého výroku rozhodnutí oprávněného orgánu nebo na základě lékařské dokumentace a posudku pojistitelem stanoveného odborného lékaře potvrzujícího trvalou ztrátu schopností, případně na základě dalších dokladů vznikne právo na pojistné plnění.

2.2.7. Dnem vzniku pojistné události je den uvedený v pravomocném rozhodnutí příslušného správního orgánu, od kterého se přiznává příspěvek na péči podle zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách.

2.2.8. Za pojistnou událost se nepovažuje splnění podmínek definovaných v čl. 2.2.1. těchto DPP z důvodu nemoci či úrazu pojištěného (vč. jejich důsledků), které vznikly před počátkem/změnou připojištění a pro něž byl pojištěný před počátkem/změnou připojištění léčen či lékařsky sledován nebo byly v tomto období přítomny či diagnostikovány jejich příznaky.

2.2.9. Za pojistnou událost se rovněž nepovažuje splnění podmínek definovaných v čl. 2.2.1. těchto DPP pojištěným v důsledku úrazu či onemocnění vzniklých:

b) při pokusu o sebevraždu před uplynutím 12 měsíců od sjednaného počátku/změny připojištění nebo od obnovení pojistné smlouvy;

d) v důsledku úmyslného jednání pojištěného nebo jiné osoby z podnětu pojištěného;

e) v důsledku požívání alkoholu nebo požívání návykové látky nebo

přípravku takovou látku obsahujícího

f) v důsledku vrozených vad a onemocnění.

Článek 3

Pojistné plnění – připojištění invalidity

3.1.1. V případě pojistné události z připojištění invalidity poskytne pojisti-tel pojistné plnění k datu uznání invalidity druhého nebo třetího stupně, a to nejdříve v roce, kdy pojištěný dosáhne věku 18 let.

3.1.2. V případě vzniku práva na pojistné plnění z připojištění invalidity činí pojistné plnění 100 % sjednané pojistné částky v případě uznání pojištěného invalidním invaliditou třetího stupně, resp. 50 % sjednané

pojistné částky v případě uznání pojištěného invalidním invaliditou druhého stupně.

Pojistné plnění – připojištění snížené soběstačnosti

3.2.1. V případě pojistné události z připojištění snížené soběstačnosti vzniká právo na výplatu pojistného plnění nejdříve v roce, kdy pojištěný dosáhne věku 6 let. Z připojištění snížené soběstačnosti vzniká právo na výplatu pojistného plnění v případě vzniku pojistné události podle čl.

2.2.1. těchto pojistných podmínek.

3.2.2. V případě vzniku práva na pojistné plnění z důvodu snížené soběstačnosti činí pojistné plnění 100 % sjednané pojistné částky v případě přiznání příspěvku pro IV. stupeň závislosti dle těchto pojistných podmínek, resp. 70 % sjednané pojistné částky v případě přiznání příspěvku pro III. stupeň závislosti dle těchto pojistných podmínek, resp. 50 % sjednané pojistné částky v případě přiznání příspěvku pro II. stupeň závislosti dle těchto pojistných podmínek.

Článek 4

Snížení pojistného plnění

4.1. Pojistitel může snížit pojistné plnění až na jednu polovinu, došlo-li k pojistné události následkem požití alkoholu nebo požitím návykových látek nebo přípravků obsahujících návykové látky pojištěným.

Článek 5 Úraz

5.1. Úrazem se pro účely těchto připojištění rozumí neočekávané a náhlé působení vnějších sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání připojištění a kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození zdraví nebo smrt. Za úraz se též považuje stav, kdy v důsledku zvýšené svalové síly vyvinuté na končetiny nebo páteř dojde k vymknutí kloubu nebo k přetržení nebo natržení svalů, šlach, vazů nebo pouzder.

5.2. Za úraz se považují i následující události nezávislé na vůli pojištěného:

b) nákaza tetanem nebo vzteklinou při úrazu.

5.3. Za úraz se považuje pouze takové poškození páteře vč. výhřezů (hernií) plotének, ke kterému došlo přímým mechanickým působením na páteř a nejedná-li se pouze o zhoršení projevu nemoci, která již existovala před úrazem. Poruchy hybnosti páteře v důsledku obvykle vykonávaných pohybů nebo zvedání břemene nejsou považovány za úraz.

5.4. Břišní nebo tříselná kýla jakéhokoliv druhu se považuje za úraz pouze tehdy, pokud byla způsobena přímým mechanickým působením zvenčí a nebyla-li dispozičně podmíněna.

5.5. Za úraz se nepovažují

a) psychické nebo duševní nemoci (chorobné stavy), i když k nim došlo

v důsledku tělesného poškození nebo v důsledku psychického traumatu;

b) nemoci vč. infekčních onemocnění, srdeční infarkt a mozková mrtvice, i když nastaly jako následek úrazu;

c) sociální nebo psychická nepohoda, i když vznikla jako následek úrazu;

d) pokus o sebevraždu, ani úmyslné sebepoškození nebo způsobení úrazu

jinou osobou z podnětu pojištěného.

e) patologické a únavové (stresové) zlomeniny;

Článek 6

Závěrečná ustanovení

6.1. Tyto doplňkové pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 9. 2020.

Ž/VZO/20

Úvodní ustanovení

Připojištění je upraveno těmito doplňkovými pojistnými podmínkami, všeobecnými pojistnými podmínkami – obecnou částí – UCZ/15 a všeobecnými pojistnými podmínkami pro investiční životní pojištění – zvláštní částí – UCZ/Ž/IŽP/20 nebo všeobecnými pojistnými podmínkami pro životní pojištění – zvláštní částí – UCZ/Ž/20, které tvoří nedílnou součást.

Pro pojistné smlouvy, které se řídí pojistnými podmínkami UCZ/05, resp. UCZ/14 je toto připojištění upraveno těmito doplňkovými pojistnými podmínkami, příslušnými všeobecnými pojistnými podmínkami UCZ/05, resp. UCZ/14, příslušnými všeobecnými pojistnými podmínkami pro životní pojištění a příslušnými doplňkovými pojistnými podmínkami pro investiční životní pojištění, které jsou platné pro pojistnou smlouvu v době uzavření tohoto připojištění. Výše uvedené pojistné podmínky tvoří nedílnou součást těchto doplňkových pojistných podmínek. V případě, že v textu níže jsou uvedeny UCZ/15, resp. UCZ/Ž/20, resp. UCZ/Ž/IŽP/20, je použit jejich příslušný ekvivalent platný pro toto připojištění.

Toto připojištění se sjednává jako pojištění obnosové.

Článek 1

Doba trvání připojištění

1.1. Připojištění velmi závažných onemocnění lze sjednat s životním pojištěním

po dobu jeho platnosti

1.2. Dojde-li k zániku životního pojištění podle všeobecných pojistných podmínek, zaniká rovněž připojištění velmi závažných onemocnění.

1.3. K datu stanovení diagnózy velmi závažného onemocnění či provedení operačního zákroku zaniká připojištění onemocnění či zákroku, za které pojistitel poskytl pojistné plnění, a současně všech onemocnění či zákroků uvedených ve stejné skupině - viz výčet skupin v čl. 6 těchto doplňkových pojistných podmínek (s výjimkou diagnóz uvedených pod č. 35. a 36., které jsou pojištěny mimo tyto skupiny). Připojištění v rozsahu ostatních skupin trvá dál, přičemž výše pojistné částky a pojistného zůstává beze změny.

1.4. Připojištění velmi závažných onemocnění zaniká k datu vzniku páté pojistné události dle těchto doplňkových pojistných podmínek, z níž vznikl oprávněné osobě nárok na pojistné plnění.

1.5. Připojištění nezaniká na základě výpovědi pojistitele. Ustanovení

§ 2805 ani § 2807 zák. č. 89/2012 Sb. občanský zákoník se pro výpověď

připojištění ze strany pojistitele nepoužije.

1.6. Pojistné za připojištění velmi závažných onemocnění se stanoví pro stejné pojistné období jako u životního pojištění a je splatné spolu s pojistným životního pojištění.

Článek 2

Pojistné plnění z připojištění velmi závažných onemocnění

2.1. Právo na pojistné plnění vzniká, nastane-li pojistná událost po uplynutí čekací doby.

2.2. Čekací doba činí 2 měsíce od počátku tohoto připojištění. Tato čekací doba se neaplikuje v případě, že byl pojištěný pro případ jednotlivých velmi závažných onemocnění pojištěn u UNIQA pojišťovny, a.s., bezprostředně před vznikem pojistné ochrany podle těchto doplňkových pojistných podmínek. Čekací doba je aplikována v případě velmi závažného onemocnění, které je podle těchto doplňkových pojistných podmínek nově pojištěno.

2.3. Dojde–li k pojistné události podle článku 6 těchto doplňkových pojistných podmínek v čekací době, nevzniká nárok na pojistné plnění. Připojištění velmi závažných onemocnění se v takovém případě zruší od počátku a pojistné zaplacené za toto připojištění bude vráceno pojistníkovi.

2.4. Nastane-li pojistná událost podle článku 6 těchto doplňkových pojistných podmínek, poskytne pojistitel pojistné plnění pro případ velmi závažných onemocnění sjednané v pojistné smlouvě. Právo na pojistné plnění vzniká pouze za předpokladu, že pojištěný bude naživu nejméně 30 dní po datu stanovení diagnózy jednoho z velmi závažných onemocnění.

2.5. Dojde-li k souběhu vice pojistných událostí v rámci jedné skupiny (výčet skupin je uveden v čl. 6), poskytne pojistitel pojistné plnění pouze jednou.

2.6. Je-li v rámci jedné skupiny velmi závažných onemocnění poskytnuto pojistné plnění, nevzniká již právo na pojistné plnění za onemocnění či operační zákroky v rámci této skupiny. V případě stanovení diagnózy dalšího velmi závažného onemocnění či provedení ope-račního zákroku z jiné skupiny, vzniká oprávněné osobě právo na pojistné plnění jen v případě, že tato další pojistná událost nevznikla v příčinné souvislosti s předchozí pojistnou událostí, anebo nastane-li až po uplynutí 12 měsíců od data vzniku předchozí pojistné události.

Článek 3 Pojistná částka

3.1. Výše pojistné částky pro případ velmi závažných onemocnění je uvedena

v pojistné smlouvě.

3.2. Dojde-li během trvání připojištění velmi závažných onemocnění ke snížení pojistné částky pro případ velmi závažných onemocnění,

Doplňkové pojistné podmínky

pro připojištění velmi závažných onemocnění

u životního pojištění

vzniká právo na pojistné plnění ve výši takto snížené pojistné částky nejdříve ode dne účinnosti této změny stanoveného pojistitelem v jeho písemném vyjádření.

3.3. Dojde-li během trvání připojištění velmi závažných onemocnění ke zvýšení pojistné částky pro případ velmi závažných onemocnění, vzniká právo na pojistné plnění ve výši takto zvýšené pojistné částky nejdříve po uplynutí 3 měsíců ode dne účinnosti této změny stanoveného pojistitelem v jeho písemném vyjádření.

Článek 4

Omezení plnění pojistitele

4.1. Není-li ujednáno jinak, připojištění se nevztahuje na velmi závažná onemocnění nebo operace v důsledku úmyslného jednání za účelem vyvolání onemocnění, sebepoškození nebo sebevraždy;

4.2. Pojistitel může snížit pojistné plnění až na jednu polovinu, došlo- li k pojistné události následkem požití alkoholu nebo požitím omamných či návykových látek nebo přípravků obsahujících návykové látky pojištěným.

Článek 5

Povinnosti pojištěného při pojistné události

5.1. V případě velmi závažného onemocnění je pojištěný povinen:

a) bez zbytečného odkladu, nejdéle však do 1 měsíce od data potvrzené lékařské diagnózy daného onemocnění, oznámit písemně tuto skutečnost pojistiteli, a to na příslušném tiskopisu pojistitele;

b) doložit lékařské zprávy vztahující se k jeho zdravotnímu stavu před i po

vzniku pojistné události.

5.2. Pojištěný je povinen na žádost pojistitele:

a) předložit i další doklady, které jsou nezbytné pro šetření pojistitele ve věci

škodné události;

b) zmocnit ošetřující lékaře k poskytnutí informací pojistiteli;

c) podrobit se na vyžádání pojistitele a na jeho náklady lékařskému

vyšetření lékařem, kterého pověří pojistitel.

5.3. V případě, že pojištěný odmítne vyšetření nebo nedodá požadované informace a neprokáže vznik pojistné události, právo na pojistné plnění nevzniká a pojistitel není povinen pojistné plnění poskytnout

Článek 6

Pojistná událost a definice velmi závažných onemocnění

Pojistnou událostí se rozumí provedení některých z operací nebo onemocnění některou z chorob uvedených v tomto článku v době trvání připojištění, nejdříve však po uplynutí čekací doby od počátku nebo zvýšení pojistné částky.

Skupiny diagnóz - připojištění velmi závažných onemocnění

Skupina A – Nádory

1. Rakovina

Onemocnění zhoubným nádorem charakterizované nekontro-lovatelným a invazivním růstem nádorových buněk s tendencí ke vzniku metastáz. Pojistná ochrana se vztahuje také na leukémie a veškeré zhoubné nádory mízního systému (např. Hodgkinovu nemoc), myelodysplastický syndrom, pravou polycytemii (polycythemia rubra vera) a esenciální trombocytemii, mikroinvazivní karcinom prsu nebo děložního čípku, duktální karcinom prsu in situ, karcinom prostaty stadia T1N0M0.

Pojistná ochrana se naopak neposkytuje při výskytu nezhoubných (benigních) nádorů, předrakovinných stavů (prekanceróz) a neinvazivních stádií nádorových chorob (tzv. carcinoma in situ vč. dysplazií děložního čípku CIN I, CIN II) s výjimkou definice 35., lobulárního karcinomu prsu in situ pokud stav nevyžaduje mastektomii, všech kožních tumorů včetně maligních melanomů stádia IA dle systému TNM (T1aN0M0), papilárního karcinomu štítné žlázy menšího než 1 cm klasifikovaného jako T1N0M0, papilárního mikrokarcinomu močového měchýře klasifikovaného jako Ta, monoklonální gammapatie nejistého významu, žaludečního MALT lymfomu v případě jeho léčitelnosti eradikací Helicobascter pylori, gastrointestinálního stromálního nádoru stadia I a II dle AJCC 2010 a jakýchkoliv nádorových onemocnění při současné přítomnosti HIV infekce. Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza zhoubného nádoru lékařem na základě histologického nebo jiného nezpochybnitelného vyšetření svědčícího pro zhoubné postupující onemocnění a jeho zařazením dle mezinárodní klasifikace nádorů TNM.

Skupina B – Závažné nemoci související se srdcem a cévami

2. Srdeční infarkt

Nevratný zánik části srdečního svalu způsobený náhlým přerušením krevního zásobení jednou nebo více věnčitými tepnami a charakterizovaný signifikantním vzestupem a/nebo poklesem kardiospecifických

biomarkerů (troponin nebo CKMB. Diagnóza musí být navíc potvrzena

splněním nejméně dvou následujících kritérií:

1) bezprostředně předcházející typické příznaky ischemie - bolesti na hrudi;

2) nově se objevující změny na EKG typické pro ischemii myokardu (nové změny úseku ST-T nebo nově vzniklý blok levého Tawarova raménka)

3) vývoj patologických vln Q na EKG

Diagnóza musí být stanovena kardiologem.

Infarkt myokardu za předpokladu splnění dříve uvedených podmínek s normálním nálezem na koronárních tepnách, infarkt způsobený koronárním vasospasmem nebo přemostěním je tímto připojištěním rovněž krytý.

Pojistná ochrana se nevztahuje na akutní koronární syndromy (stabilní nebo nestabilní angina pectoris), zvýšení troponinu při absenci zjevné ischemické choroby srdeční, infarkt myokardu v důsledku užívání drog, infarkt myokardu během 14 dnů po koronární angioplastice nebo bypassu.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému

byla stanovena diagnóza akutního infarktu myokardu lékařem.

3. Operace „bypass“

Chirurgický zákrok na otevřeném hrudníku, kterým se řeší zúžení nebo uzávěr jedné nebo více věnčitých tepen přemostěním (bypassem). Nezbytnost chirurgického výkonu musí být předem potvrzena kontrastním rentgenovým vyšetřením věnčitých tepen (koronarografií). Pojistná ochrana se nevztahuje na lékařské zákroky prováděné bez mimotělního oběhu na bijícím srdci (tzv. minimálně invazivní výkony), na výkony uvnitř věnčitých cév, jako je například perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA), laserové výkony a jiné neoperativní postupy.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem provedení

operace.

4. Operace aorty

Aktuálně podstoupená operace z důvodu chronického onemocnění aorty vyžadující excizi (vyříznutí, odstranění) a chirurgickou náhradu nemocí postižené aorty umělou náhradou. Pro účely definice se aortou rozumí hrudní a břišní aorta, ale nikoliv její větve. Pojistné krytí se rovněž nevztahuje na by-passy vystupující z aorty a vedoucí krev do periferního řečiště. Diagnóza a provedení operace musí být doložena zprávou odborného lékaře.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem provedení

operace.

5. Náhrada srdečních chlopní

Chirurgické nahrazení jedné nebo více srdečních chlopní chlopenní protézou. Toto zahrnuje náhradu aortální (srdečnicové), mitrální (dvoucípé), pulmonální (plicnicové) nebo trikuspidální (trojcípé) chlopně postižené stenózou (zúžením), inkompetencí (nedostatečností) nebo kombinací těchto faktorů chlopenní protézou. Pojistné krytí nezahrnuje opravy chlopně, valvulotomii (chirurgické protětí (oddělení) patologicky srostlých cípů srdečních chlopní), valvuloplastiku (chirurgická rekonstrukce chlopně).

Diagnóza a provedení operace musí být doloženo zprávou odborného

lékaře.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem provedení

operace.

6. Kardiomyopatie

Onemocnění srdeční svaloviny - kardiomyopatie musí vést k závažnému narušení funkce komory srdeční alespoň třídy III NYHA klasifikace. Tento stav musí být lékařsky zdokumentován po dobu nejméně 3 měsíců. Definitivní a jednoznačná diagnóza kardiomyopatie musí být stanovena specialistou a doložena výsledky specifických vyšetření (např. echokardiografie, EKG, katetrizace atd.).

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza kardiomyopatie a za předpokladu splnění všech uvedených podmínek.

7. Primární plicní arteriální hypertenze

Vzestup krevního tlaku v plicních tepnách způsobený zvýšením plicního kapilárního tlaku nebo zvýšením plicního krevního průtoku nebo zvýšením plicního cévního odporu. Diagnóza musí být stanovena specialistou s doložením nálezů srdeční katetrizace, které prokazují střední klidový tlak v plicnici nejméně 20 mmHg. Hypertrofie pravé srdeční komory nebo známky pravostranného srdečního selhání musí být lékařsky dokumentované po dobu nejméně 3 měsíců.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza primární plicní hypertenze a za předpokladu splnění všech uvedených podmínek.

Skupina C – Závažné nemoci související s dalšími hlavními orgány

a funkcemi

8. Selhání ledvin

Konečné a nevratné selhání funkce obou ledvin, které vyžaduje zařazení do

trvalého dialyzačního programu nebo transplantaci ledviny.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem provedení transplantace ledviny, nebo dnem zahájení trvalého dialyzačního programu, a to na základě potvrzení o nejméně 3 měsíce trvající dialyzační léčbě doložené pracovištěm, které tuto léčbu provádí.

9. Transplantace orgánů

Životně nezbytná transplantace srdce, plic, jater, slinivky břišní, ledviny,

tenkého střeva nebo kostní dřeně, kdy příjemcem orgánu je pojištěný. Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem provedení operace.

10. Konečné stádium jaterního onemocnění

Závažné a pokročilé jaterní onemocnění vedoucí k jaterní cirhóze. Diagnóza musí být potvrzena odbornými lékařem a musí splňovat podmínky skóre Child-Xxxx minimálně B s následujícími parametry:

a) trvalá žloutenka (bilirubin > 35 umol/l nebo > 2mg/dl)

b) střední ascites

c) albumin < 3.5 g/dl

d) prothrombinový čas > 4 sec nebo INR > 1.7

e) jaterní encefalopatie

Jaterní onemocnění s Child-Xxxx skóre A a sekundární jaterní postižení způsobené alkoholem a zneužívání návykových látek není připojištěním kryto.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza konečného stadia jaterního onemocnění a za předpokladu splnění všech uvedených podmínek.

11. Konečné stádium plicního onemocnění

Závažné a trvalé zhoršení dýchacích funkcí potvrzené odborným lékařem a splňujícím všechna následující kritéria:

a) trvalé snížení sekundového respiračního objem FEV1 na méně než 1 litr

b) trvalé snížení arteriálního tlaku kyslíku (PaO2) pod 55 mmHg

c) nutnost trvalého podávání kyslíku

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza konečného stádia plicního onemocnění a za předpokladu splnění všech uvedených podmínek.

12. Akutní jaterní selhání (fulminantní virová hepatitida)

Masivní nekróza jaterních buněk způsobená virovým zánětem jater vedoucí rychle k jaternímu selhání. Diagnóza musí být stanovena specialistou a musí splňovat nejméně tři z následujících kritérií:

a) rychlé a náhlé zvětšení jater

b) progresivní zhoršování jaterních funkčních testů

c) prohlubující se žloutenka

d) jaterní encefalopatie

Jaterní postižení způsobené alkoholem a zneužívání návykových látek

není připojištěním kryto.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza akutního jaterního selhání (fulminantní virové hepatitidy) a za předpokladu splnění všech uvedených podmínek.

13. Závažné popáleniny

Popáleniny III. stupně postihující minimálně 20 % povrchu těla pojištěného. Diagnóza musí být doložena nálezem specialisty s přesným popisem rozsahu a lokality postižení.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza závažné popáleniny a za předpokladu splnění všech uvedených podmínek.

14. Závažný úraz hlavy

Závažný úraz (trauma) hlavy s narušením funkce mozku, které musí být potvrzeno specialistou a doloženo typickými nálezy v neuroradiologických vyšetření (např. CT nebo MRI mozku). Úraz musí mít za následek trvalou neschopnost samostatně vykonávat tři nebo více dále uvedených činností denního života – koupel (schopnost koupat se nebo sprchovat), oblékání (schopnost obléci, svléci oděv), osobní hygiena (schopnost použít toaletu a udržovat osobní čistotu), mobilita (schopnost pohybovat se v bytě po rovné ploše), kontinence (schopnost ovládat činnost střev a močového měchýře ve smyslu udržet stolici a moč), příjem potravy/ tekutin (schopnost jíst/pít) s vlastní pomocí (nevztahuje se na schopnost přípravy jídla) anebo musí mít za následek trvalé upoutání na lůžko a neschopnost z něj vstát bez cizí pomoci. Tento stav musí trvat nejméně po dobu 3 měsíců a musí být lékařsky dokumentován.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem úrazu a za

předpokladu splnění všech uvedených podmínek.

15. Systémový lupus erythematodes

Autoimunní onemocnění kdy tkáně a buňky jsou postiženy ukládáním patologických protilátek (autoprotilátek) a imuno-komplexů. Největší význam pro výsledný klinický obraz má postižení ledvin. Ledvinové funkce pojištěného musí být zařazeny (splňovat kritéria) do třídy III-VI dle WHO klasifikace bioptických nálezů. Ostatní typy lupusu nejsou připojištěním kryty. Diagnóza musí být potvrzena specialistou a doložena nálezem biopsie ledvin. WHO klasifikace lupusové nefritidy:

WHO I: normální glomeruly

WHO II: mesangioproliferativní GN (glomerulonefritida, dále jen

„GN“)

WHO III: fokálně - segmentální GN

WHOI V: difúzní GN (těžká mesangioproliferativní, membrano- proliferativní)

WHO V: difúzní membranózní GN WHO VI: pokročilá sklerozující GN

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza systémového lupus erythematodes a za předpokladu splnění všech uvedených podmínek.

16. Jaterní cirhóza

Chronické jaterní onemocnění charakterizované nekrózou jaterních buněk a novotvořením uzlů z vaziva a ze zbylých hepatocytů. Diagnóza musí být potvrzena odbornými lékařem a musí splňovat podmínky skóre Child-Xxxx minimálně B s následujícími parametry:

a) trvalá žloutenka (bilirubin > 35 umol/l nebo > 2mg/dl)

b) střední ascites

c) albumin < 3.5 g/dl

d) prothrombinový čas > 4 sec nebo INR > 1.7

e) jaterní encefalopatie

Jaterní cirhóza s Child-Xxxx skóre A a sekundární jaterní postižení způsobené alkoholem a zneužívání návykových látek není připojištěním kryto.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza jaterní cirhózy a za předpokladu splnění všech uvedených podmínek.

Skupina D – Závažné nemoci související s nervovým systémem

17. Mrtvice

Jakákoliv nahodilá mozková cévní příhoda způsobená krvácením do mozkové tkáně v důsledku ruptury cévy nebo mozkovým infarktem v důsledku ucpání mozkové cévy. Mrtvice musí přitom vést k náhlému výskytu trvalých a objektivně prokazatelných neurologických výpadků, které přetrvávají nejméně 30 dnů po mozkové příhodě.

Pojistná ochrana se nevztahuje na cévní mozkové příhody s přechodnými neurologickými výpadky (tzv. tranzitorní ischemické ataky, TIA), cévní mozkové příhody úrazové etiologie a na neurologické poruchy v souvislosti s celkovou hypoxií, infekcí, zánětlivým onemocněním, migrénou nebo lékařským zákrokem.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza mrtvice, a to na základě lékařem potvrzené trvalosti objektivně prokazatelného neurologického nálezu nejdříve 30 dnů po mozkové příhodě.

18. Ochrnutí

Úplné a trvalé ochrnutí dvou nebo více končetin následkem úrazu nebo onemocnění míchy. Pojistná ochrana se nevztahuje na syndrom Guillain- Barré.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza úplného a trvalého ochrnutí dvou nebo více končetin, a to na základě lékařem potvrzené trvalosti neurologického nálezu nejdříve 6 měsíců od vzniku ochrnutí.

19. Nezhoubné nádory mozku

Odstranění nezhoubného nádoru mozku v celkové anestézii vedoucí k trvalému a objektivně prokazatelnému neurologickému výpadku, nebo přítomnost inoperabilního nezhoubného nádoru mozku vedoucí k trvalému a objektivně prokazatelnému neurologickému výpadku. Pojistná ochrana se nevztahuje na cysty, granulomy, cévní malformace, krevní výrony (hematomy) a na nádory podvěsku mozkového (hypofýzy) a páteře.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému došlo po odstranění nezhoubného nádoru mozku, nebo v důsledku inoperabilního nezhoubného nádoru mozku, k poklesu schopnosti výdělečné činnosti pojištěného dle vyhlášky č. 284/1995 Sb. ve znění pozdějších předpisů alespoň o 50%. Pokles výdělečné schopnosti musí být doložen Záznamem o jednání OSSZ s posudkovým zhodnocením.

20. Xxxxxxxxxxxxxx–Jakobova choroba

Diagnóza musí být jednoznačně stanovena a potvrzena odborným neurologickým pracovištěm na základě přetrvávajících neurologických a psychických příznaků pojištěného. Symptomy musí bez přerušení přetrvávat po dobu alespoň 3 měsíců. Pojistná ochrana se nevztahuje na variantní formu Creutzfeldtovy-Jakobovy choroby.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla jednoznačně stanovena diagnóza sporadické Creutzfeldtovy-Jakobovy choroby.

21. Roztroušená skleróza (sclerosis multiplex)

Chronické onemocnění centrálního nervového systému vyvolané úbytkem myelinu. Jednoznačná (nezpochybnitelná) diagnóza roztroušené sklerózy musí být stanovena lékařem s odbornou specializovanou způsobilostí v oboru neurologie. Musí být přítomny typické klinické symptomy (příznaky) demyelinizač-ního onemocnění a poškození motorických (pohybových) a senzorických (smyslových) funkcí stejně tak jako musí být přítomen typický nález při vyšetření centrální nervové soustavy magnetickou rezonancí MRI. Pro průkaz diagnózy musí pojištěný buď jevit typické neurologické abnormality trvající po dobu nejméně 6 měsíců, nebo musí prodělat nejméně dvě klinicky dokumentované samostatné ataky onemocnění oddělené obdobím remise trvajícím nejméně jeden měsíc nebo musí mít nejméně jednu klinicky dokumentovanou ataku provázenou charakteristickými nálezy v cerebrospinálním moku současně s prokázanými specifickými mozkovými lézemi (postižením) na MRI. Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza roztroušené sklerózy a za předpokladu splnění všech uvedených podmínek.

22. Encefalitida (zánět mozku)

Zánět mozku (mozkových polokoulí, mozkového kmene nebo mozečku) v souvislosti s virovou nebo bakteriální infekcí. Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem a doložena výsledky specifických vyšetření (např. vyšetření krve a mozkomíšního moku, CT nebo MRI mozku). Onemocnění musí mít za následek trvalou neschopnost samostatně vykonávat tři nebo více dále uvedených činností denního života – koupel (schopnost koupat se nebo sprchovat), oblékání (schopnost obléci, svléci oděv), osobní hygiena (schopnost použít toaletu a udržovat osobní čistotu), mobilita (schopnost pohybovat se v bytě po rovné ploše), kontinence (schopnost ovládat činnost střev a močového měchýře ve smyslu udržet stolici a moč), příjem potravy/tekutin (schopnost jíst/pít) s vlastní pomocí (nevztahuje se na schopnost přípravy jídla) anebo musí mít za následek trvalé upoutání na lůžko a neschopnost z něj vstát bez cizí pomoci. Tento stav musí trvat nejméně po dobu 3 měsíců a musí být lékařsky dokumentován.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza encefalitidy a za předpokladu splnění všech uvedených podmínek.

23. Bakteriální meningitida

Zánět obalů (blan) mozku nebo páteřní míchy v souvislosti s bakteriální infekcí. Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem (neurolog) a doložena výsledky specifických vyšetření (např. výsledky krevních testů, vyšetření mozkomíšního moku, CT, MRI mozku atd.). Onemocnění musí mít za následek trvalou neschopnost samostatně vykonávat tři nebo více dále uvedených činností denního života – koupel (schopnost koupat se nebo sprchovat), oblékání (schopnost obléci, svléci oděv), osobní hygiena (schopnost použít toaletu a udržovat osobní čistotu), mobilita (schopnost pohybovat se v bytě po rovné ploše), kontinence (schopnost ovládat činnost střev a močového měchýře ve smyslu udržet stolici a moč), příjem potravy/tekutin (schopnost jíst/pít s vlastni pomoci (nevztahuje se na schopnost přípravy jídla) anebo musí za následek trvalé upoutání na lůžko a neschopnost z něj vstát bez cizí pomoci. Tento stav musí trvat nejméně po dobu 3 měsíců a musí být lékařsky dokumentován.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza bakteriální meningitidy a za předpokladu splnění všech uvedených podmínek.

24. Kóma

Stav hlubokého bezvědomí bez reakce nebo odpovědi na vnější podněty nebo vnitřní potřeby trvající nepřetržitě a s nutností nepřetržitého používání systémů podpory života po dobu nejméně 96 hodin a vedoucí k trvalému neurologickému deficitu. Diagnóza musí být potvrzena odbornými lékařem a trvání neurologického deficitu musí být lékařsky dokumentováno po dobu nejméně tří měsíců. Kóma způsobené užíváním/užitím alkoholu nebo zneužíváním návykových látek není připojištěním kryto.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza kómatu a za předpokladu splnění všech uvedených podmínek.

25. Onemocnění motorického neuronu

Jednoznačné onemocnění motorického neuronu (např. amyotrofická laterální skleróza, primární laterální skleróza, progresivní bulbární paralýza, pseudobulbární paralýza). Diagnóza musí být potvrzena specialistou a doložena typickými nálezy elektromyografickými a electroneurografickými. Onemocnění musí mít za následek trvalou neschopnost samostatně vykonávat tři nebo více dále uvedených činností denního života – koupel (schopnost koupat se nebo sprchovat), oblékání (schopnost obléci, svléci oděv), osobní hygiena (schopnost použít toaletu a udržovat osobní čistotu), mobilita (schopnost pohybovat se v bytě po rovné ploše), kontinence (schopnost ovládat činnost střev a močového měchýře ve smyslu udržet stolici a moč), příjem potravy/tekutin (schopnost jíst/pít) s vlastní pomocí (nevztahuje se na schopnost přípravy jídla) anebo musí mít za následek trvalé upoutání na lůžko a neschopnost z něj vstát bez cizí pomoci. Tento stav musí trvat nejméně po dobu 3 měsíců a musí být lékařsky dokumentován.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza onemocnění motorického neuronu a za předpokladu splnění všech uvedených podmínek.

26. Parkinsonova nemoc do věku 65 let

Jednoznačné onemocnění idiopatickou nebo primární Parkinsonovou chorobou (ostatní formy Parkinsonismu jsou vyloučeny z připojištění) do 65 let věku. Diagnóza musí být potvrzena specialistou. Onemocnění musí mít za následek trvalou neschopnost samostatně vykonávat tři nebo více dále uvedených činností denního života – koupel (schopnost koupat se nebo sprchovat), oblékání (schopnost obléci, svléci oděv), osobní hygiena (schopnost použít toaletu a udržovat osobní čistotu), mobilita (schopnost pohybovat se v bytě po rovné ploše), kontinence (schopnost ovládat činnost střev a močového měchýře ve smyslu udržet stolici a moč), příjem potravy/ tekutin (schopnost jíst/pít) s vlastní pomocí (nevztahuje se na schopnost přípravy jídla) anebo musí mít za následek trvalé upoutání na lůžko a neschopnost z něj vstát bez cizí pomoci. Tento stav musí trvat nejméně po dobu 3 měsíců a musí být lékařsky dokumentován. Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza Parkinsonovy nemoci a za předpokladu splnění všech uvedených podmínek.

Skupina E – Ostatní závažná onemocnění

27. Xxxxxxxx (ztráta sluchu)

Úplná, trvalá a nevratná oboustranná ztráta sluchu v důsledku nemoci nebo úrazu. Diagnóza musí být potvrzena nálezem odborného lékaře (specialista othorinolaryngologie – ORL) a musí být doložena audiometrickým nálezem. Hluchota musí být doložena zprávou odborného lékaře a musí přetrvávat nejméně 3 měsíce bez přerušení.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému

byla stanovena diagnóza hluchoty.

28. Oslepnutí

Úplná, trvalá a nevratná ztráta zraku obou očí, která vznikla v důsledku úrazu nebo onemocnění a byla klinicky prokázána. Slepota musí být doložena zprávou očního lékaře a musí přetrvávat nejméně 3 měsíce bez přerušení.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému

byla stanovena diagnóza slepoty.

29. Infekce virem HIV při krevní transfuzi

Infekce virem lidské imunodeficience (HIV) za předpokladu, že jsou

splněna všechna následující kritéria:

1) Infekce prokazatelně vznikla v důsledku medicínsky nezbytné krevní transfuze, kterou pojištěný obdržel v době trvání připojištění.

2) Zdravotnické zařízení, které provedlo transfuzi, musí písemně uznat

svoji odpovědnost za podání infikované krve.

3) Pojištěný není hemofilik.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byl

pojištěný prokazatelně infikován HIV virem při krevní transfuzi.

30. Ztráta končetin

Úplná a nevratná ztráta dvou nebo více končetin nad loketním/zápěstním kloubem nebo nad kolenním/hlezenním kloubem následkem úrazu nebo amputace indikovaná lékařem ze zdravotních důvodů. Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem. Následné (opakované) amputace na téže končetině nejsou považovány za amputaci dvou končetin a tudíž jsou pro potřeby připojištění považovány za ztrátu jedné končetiny. Diagnóza musí být doložena zprávou odborného lékaře s přesným popisem rozsahu poškození.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému

byla stanovena diagnóza ztráty končetin.

31. Transplantace kostní dřeně

Životně nezbytná transplantace kostní dřeně, kdy příjemcem kostní dřeně

je pojištěný.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem provedení

transplantace.

32. Infekce virem HIV při plnění pracovních povinností

Infekce virem lidské imunodeficience (HIV) získaná jako důsledek nehody při plnění běžných pracovních povinností. Takováto nehoda musí být pojišťovně hlášena do sedmi dnů s detailním popisem události a s doložením negativního testu HIV protilátek bezprostředně po nehodě. Serokonverze do HIV infekce musí nastat do 6 měsíců od nehody/události. Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byl pojištěný prokazatelně infikován HIV virem při plnění běžných pracovních povinností.

34. Ztráta řeči (oněmění)

Úplná, trvalá a nevratná ztráta schopnosti řeči v důsledku nemoci nebo úrazu hlasivek. Diagnóza musí být potvrzena nále- zem odborného lékaře (nejlépe specialistou othorinolaryngo-logie – ORL).

Toto postižení musí trvat nejméně 6 měsíců. Psychogenní ztráta

schopnosti mluvit není připojištěním kryta.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza ztráty řeči a za předpokladu splnění všech uvedených podmínek.

Mimo těchto pěti vyjmenovaných skupin onemocnění jsou mezi pojištěnými diagnózami zahrnuty tyto:

35. Karcinom děložního čípku in situ

Onemocnění povrchovým zhoubným nádorem typu karcinom in situ ve tkáních děložního čípku nebo děložního hrdla zasahujícím dvě třetiny tloušťky tkáně, který je klasifikován jako těžké dysplastické změny CIN III nebo TisN0M0 podle TNM klasifikace. Diagnóza musí být vždy doložena výsledkem histologického vyšetření vzorku z tkáně odebrané při konizaci. Pouze klinická diagnóza nebo výsledek povrchového stěru buněk nepostačují pro splnění podmínek definice VZO.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem stanovení

diagnózy lékařem na základě histologického vyšetření.

Odchylně od čl. 3. těchto doplňkových pojistných podmínek se ujednává, že pojistné plnění pro tuto diagnózu činí 30 % aktuální pojistné částky připojištění velmi závažných onemocnění.

36. Provedení operace – rekonstrukce prsu

Pojistnou událostí se rozumí provedení operace-rekonstrukce prsu, která je indikována lékařem po totální nebo kůži šetřící mastektomii (odstranění celé prsní žlázy) z důvodu onemocnění prsu zhoubným nádorem. Onemocnění, pro které je rekonstrukční operace provedena, musí splňovat definici velmi závažného onemocnění "rakovina" dle těchto doplňkových pojistných podmínek - skupina A, bod 1.

Odchylně od čl. 3. těchto doplňkových pojistných podmínek se ujednává, že pojistné plnění pro tuto diagnózu činí:

Aktuální výše pojistné částky

33. Aplastická anemie

Specialistou diagnostikované selhání kostní dřeně potvrzené nálezem z biopsie kostní dřeně. Onemocnění musí způsobovat nedostatek

připojištění velmi závažných onemocnění (v Kč)

Výše pojistného plnění (v Kč)

červených krvinek (anemii), nedostatek bílých krvinek I krevních destiček a musí vyžadovat léčbu alespoň jedním z dále uvedených způsobů:

a) pravidelné krevní transfuze po dobu nejméně dvou měsíců;

b) pravidelná aplikace preparátů ke stimulaci kostní dřeně po dobu

nejméně dvou měsíců;

c) pravidelné používání imunosupresivních látek po dobu nejméně dvou

měsíců;

d) transplantace kostní dřeně.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému

byla stanovena diagnóza aplastické anemie.

< 50.000 0

50.000 – 100.000 15.000

>100.000 30.000

Článek 7

Závěrečné ustanovení

7.1. Tyto doplňkové pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 9. 2020.

Ž/VZOD/20

Doplňkové pojistné podmínky

pro připojištění velmi záv

ažných onemocnění – připojištění dětí

– u životního pojištění

Úvodní ustanovení

Připojištění je upraveno těmito doplňkovými pojistnými podmínkami, všeobecnými pojistnými podmínkami – obecnou částí – UCZ/15, dále všeobecnými pojistnými podmínkami pro investiční životní pojištění – zvláštní částí – UCZ/Ž/IŽP/20 nebo všeobecnými pojistnými podmínkami pro životní pojištění – zvláštní částí – UCZ/Ž/20, které tvoří nedílnou součást. Pro pojistné smlouvy, které se řídí pojistnými podmínkami UCZ/05, resp. UCZ/14 je toto připojištění upraveno těmito doplňkovými pojistnými podmínkami, příslušnými všeobecnými pojistnými podmínkami UCZ/05, resp. UCZ/14, příslušnými všeobecnými pojistnými podmínkami pro životní pojištění a příslušnými doplňkovými pojistnými podmínkami pro investiční životní pojištění, které jsou platné pro pojistnou smlouvu v době uzavření tohoto připojištění. Výše uvedené pojistné podmínky tvoří nedílnou součást těchto doplňkových pojistných podmínek. V případě, že v textu níže jsou uvedeny UCZ/15, resp. UCZ/Ž/IŽP/20 nebo UCZ/Ž/20, je použit jejich příslušný ekvivalent platný pro toto připojištění.

Toto připojištění se sjednává jako pojištění obnosové.

Článek 1

Základní ustanovení

1.1. Pro sjednaného připojištění velmi závažných onemocnění – připojištění dětí – u životního pojištění (dále jen „připojištění velmi závažných onemocnění“) se dítětem rozumí osoba mladší 18 let, respektive 26 let, pokud se soustavně připravuje na budoucí povolání. Ukončí-li dítě soustavnou přípravu na budoucí povolání nebo dosáhne-li věku 26 let, zaniká připojištění velmi závažných onemocnění v nejbližší výroční den pojištění.

Článek 2

Doba trvání pojištění

2.1. Připojištění velmi závažných onemocnění lze sjednat s životním

pojištěním po dobu jeho platnosti.

2.2. Dojde-li k zániku životního pojištění podle všeobecných pojistných podmínek, zaniká rovněž připojištění velmi závažných onemocnění.

2.3. K datu stanovení diagnózy velmi závažného onemocnění či provedení operačního zákroku zaniká připojištění onemocnění či zákroku, za které pojistitel poskytl pojistné plnění, a současně všech onemocnění či zákroků uvedených ve stejné skupině - viz výčet skupin v článku 7 těchto doplňkových pojistných podmínek. Připojištění v rozsahu ostatních skupin trvá dál, přičemž výše pojistné částky a pojistného zůstává beze změny.

2.4. Připojištění velmi závažných onemocnění zaniká k datu vzniku páté pojistné události dle těchto doplňkových pojistných podmínek, z níž vznikl oprávněné osobě nárok na pojistné plnění.

2.5. Pojistné za připojištění velmi závažných onemocnění se hradí za stejné pojistné období jako u životního pojištění a je splatné spolu s pojistným za životního pojištění.

Článek 3

Pojistné plnění z připojištění velmi závažných onemocnění

3.1. Právo na pojistné plnění vzniká, nastane-li pojistná událost po uplynutí čekací doby.

3.2. Čekací doba činí 2 měsíce od počátku/obnovení tohoto připojištění. Tato čekací doba se neaplikuje v případě, že byl pojištěný pro případ jednotlivých velmi závažných onemocnění pojištěn u UNIQA pojišťovny, a.s., bezprostředně před vznikem pojistné ochrany podle těchto doplňkových pojistných podmínek. Čekací doba je aplikována v případě velmi závažného onemocnění, které je podle těchto doplňkových pojistných podmínek nově pojištěno.

3.3. Dojde–li k pojistné události podle článku 7 těchto doplňkových pojistných podmínek v čekací době, nevzniká nárok na pojistné plnění. Připojištění velmi závažných onemocnění se v takovém případě zruší od počátku a pojistné zaplacené za toto připojištění bude bez zbytečného odkladu vráceno pojistníkovi.

3.4. Nastane-li pojistná událost podle článku 7 těchto doplňkových pojistných podmínek po uplynutí čekací doby, poskytne pojistitel pojistné plnění pro případ velmi závažných onemocnění sjednané v pojistné smlouvě. Právo na pojistné plnění vzniká pouze za předpokladu, že pojištěný bude naživu nejméně 30 dní po datu stanovení diagnózy jednoho z velmi závažných onemocnění.

3.5. Dojde-li k souběhu vice pojistných událostí v rámci jedné skupiny (výčet skupin je uveden v článku 7), poskytne pojistitel pojistné plnění pouze jednou.

3.6. Je-li v rámci jedné skupiny velmi závažných onemocnění poskytnuto pojistné plnění, nevzniká již právo na pojistné plnění za onemocnění či operační zákroky v rámci této skupiny. V případě stanovení diagnózy dalšího velmi závažného onemocnění či provedení operačního zákroku z jiné skupiny, vzniká oprávněné osobě právo na pojistné plnění jen v případě, že tato další pojistná událost nevznikla v příčinné souvislosti

s předchozí pojistnou událostí, anebo nastane-li až po uplynutí 12

měsíců od data vzniku předchozí pojistné události.

3.7. Pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění, je-li hlavní příčinou pojistné události nemoc či úraz nebo jejich důsledky, které vznikly před počátkem/obnovením připojištění velmi závažných onemocnění a pro něž bylo připojištěné dítě před počátkem/obnovením připojištění velmi závažných onemocnění lékařsky sledováno nebo byly v tomto období přítomny či diagnostikovány jejich příznaky.

Článek 4 Pojistná částka

4.1. Výše pojistné částky sjednané pro případ velmi závažných onemocnění

je uvedena v pojistné smlouvě.

4.2. Dojde-li během trvání připojištění velmi závažných onemocnění ke snížení pojistné částky pro případ velmi závažných onemocnění, vzniká právo na pojistné plnění ve výši takto snížené pojistné částky nejdříve ode dne účinnosti této změny stanoveného pojistitelem v jeho písemném vyjádření.

4.3. Dojde-li během trvání připojištění velmi závažných onemocnění ke zvýšení pojistné částky pro případ velmi závažných onemocnění, vzniká právo na pojistné plnění ve výši takto zvýšené pojistné částky nejdříve po uplynutí 2 měsíců ode dne účinnosti této změny stanoveného pojistitelem v jeho písemném vyjádření.

Článek 5

Omezení plnění pojistitele

5.1. Není-li ujednáno jinak, připojištění se nevztahuje na velmi závažná onemocnění nebo operace v důsledku:

a) úmyslného jednání za účelem vyvolání onemocnění, sebe-

poškození nebo sebevraždy;

b) vrozených vad a onemocnění.

Vrozená vada je jakákoliv vrozená anomálie, pro niž byl pojištěný léčen anebo navštěvoval lékaře nebo měl předepsány léky nebo jejíž příznaky se dostavily nebo projevily nebo které byly diagnostikovány lékařem dříve, než pojištěný přestal plnit definici pro připojištění dětí dle Článku 1 těchto doplňkových pojistných podmínek.

5.2. Pojistitel je oprávněn snížit pojistné plnění, dojde-li k pojistné události v důsledku požití či požívání alkoholu nebo požívání návykové látky nebo přípravku takovou látku obsahujícího.

Článek 6

Povinnosti pojištěného při pojistné události

6.1. V případě velmi závažného onemocnění je připojištěné dítě příp. jeho

zákonný zástupce povinen:

a) bez zbytečného odkladu oznámit písemně tuto skutečnost pojistiteli,

a to na příslušném tiskopisu pojistitele;

b) doložit lékařské zprávy vztahující se ke zdravotnímu stavu připojištěného

dítěte před i po vzniku pojistné události.

6.2. Připojištěné dítě, resp. zákonný zástupce je povinen na žádost pojistitele:

a) předložit i další doklady, které jsou nezbytné pro šetření pojistitele ve

věci pojistné události;

b) zmocnit ošetřující lékaře k poskytnutí informací pojistiteli;

c) podrobit se na vyžádání pojistitele a na jeho náklady lékařskému

vyšetření lékařem, kterého pověří pojistitel.

6.3. V případě, že připojištěné dítě, resp. zákonný zástupce, odmítne vyšetření nebo nedodá požadované informace a neprokáže vznik pojistné události, právo na pojistné plnění nevzniká a pojistitel není povinen pojistné plnění poskytnout.

Článek 7

Pojistná událost a definice velmi závažných onemocnění

Skupiny diagnóz - připojištění velmi závažných onemocnění

Skupina A – Nádory

1. Xxxxxxxx (zhoubné nádory)

Onemocnění zhoubným nádorem charakterizované nekontrolovatelným a invazivnim růstem a šířením nádorových buněk, invazí do tkání a tendencí ke vzniku metastáz.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza zhoubného nádoru lékařem specialistou na základě histologického nálezu a zařazena dle mezinárodní klasifikace nádorů TNM.

Pojistná ochrana se vztahuje také na leukémie a veškeré zhoubné nádory mízního systému (např. Hodgkinovu nemoc). Pojistná ochrana se naopak neposkytuje při výskytu nezhoubných (benigních) nádorů, předrakovinných stavů (prekanceróz), všech CIN stadií (cervikální intraepiteliální neoplázie a dysplázie) a neinvazivních stadií nádorových chorob (tzv. carcinoma in situ), všech kožních tumorů včetně maligních melanomů stadia IA dle systému TNM (T1aN0M0) a jakýchkoliv nádorových onemocnění při současné přítomnosti HIV infekce.

Skupina B – Závažné nemoci související se srdcem a cévami

2. Infarkt myokardu

Infarktem myokardu se rozumí odumření části srdeční svaloviny v důsledku nedostatečného zásobení dané oblasti krví. Musí být prokázáno, že se jedná o čerstvé (akutní) poškození srdce.

Nárok na pojistné plnění vzniká při splnění všech níže uvedených

podmínek:

1. Typická bolest na hrudi v počátcích onemocnění

2. Charakteristický vývoj EKG křivky svědčící pro průběh akutní

koronární laese myokardu

3. Příznačný vývoj laboratorních hodnot srdečních enzymů svědčících

pro proběhlé ischemické postižení srdečního svalu.

Infarktem myokardu nejsou:

angina pectoris, arytmie, koronární syndromy, infarkty myokardu zvládnutí moderními procedurami jako PCI (angioplastika) apod. Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem stanovení diag- nózy kardiologem a za předpokladu splnění všech uvedených podmínek.

3. Operace srdeční chlopně

Operací srdeční chlopně se rozumí kardiochirurgický zákrok nebo oprava jedné či více srdečních chlopní z důvodu vad nebo abnormalit srdeční chlopně. Pojistná ochrana se nevztahuje na veškeré nekardiochirurgické zákroky a výměny chlopňových protéz. Diagnóza abnormality srdeční chlopně musí být potvrzena srdeční katetrizací nebo na EKG a zákrok musí být specialistou kardiologem prohlášen za lékařsky nezbytný.

Za operaci srdeční chlopně se nepovažuje implantace chlopně pomocí

zaváděcího katétru neboli TAVI.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem provedení

operace.

4. Operace aorty

Operací aorty se pro účely tohoto připojištění rozumí podstoupení operace za účelem úpravy nebo nahrazení části aorty otevřeným hrudním nebo břišním přístupem. Pro účely této definice aorta znamená hrudní nebo břišní aortu, avšak ne její větve. Nárok na pojistné plnění nevzniká v souvislosti s operacemi, při kterých jsou použity jen minimálně invazivní nebo intraarteriální techniky.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem provedení

operace.

5. Revmatická horečka

Revmatickou horečkou se rozumí revmatická horečka s přetrvávajícími srdečními komplikacemi. Podmínkou vzniku pojistné události je, aby onemocnění vedlo k trvalému chronickému srdečnímu selhání, které dosahuje stupně II nebo vyššího podle NYHA klasifikace po dobu nejméně 6 měsíců, a přes náležitou léčbu nelze očekávat zlepšení. Diagnóza revmatické horečky musí být potvrzena kardiologem a musí být prokázáno splnění všech diagnostických kritérií podle Xxxxxx.

Pojistná událost nenastává, trpělo-li pojištěné dítě chlopenní vadou jakéhokoli původu před počátkem připojištění.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza revmatické horečky a za předpokladu splnění všech uvedených podmínek.

Skupina C – Závažné nemoci související s dalšími hlavními orgány

a funkcemi

6. Transplantace životně důležitých orgánů

Životně nezbytná transplantace srdce, plic, jater, slinivky břišní, ledviny, tenkého střeva nebo kostní dřeně, kdy příjemcem orgánu je pojištěný. Provedení transplantace musí být potvrzeno lékařem specialistou. Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem provedení operace. Pojistná ochrana se nevztahuje na transplantace ostatních orgánů a na transplantace tkání.

7. Selhání ledvin

Konečné a nevratné selhání funkce obou ledvin, které vyžaduje zařazení do chronického dialyzačního programu (hemodialýza nebo peritoneální dialýza) nebo transplantaci ledviny. Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem provedení transplantace ledviny, nebo dnem zahájení chronického dialyzačniho programu, a to na základě potvrzeni lékaře, který tuto léčbu provádí.

8. Závažný úraz hlavy

Závažné traumatické (úrazové) otevřené nebo uzavřené poškození mozkové tkáně, které má za následek trvalé závažné postižení smyslových funkcí (hluchota, slepota atd.), poruchy chování, intelektuální deficit, psychický deficit, motorický (pohybový) a/nebo jiný neurologický deficit splňující kritéria přiznání nejvyššího stupně invalidity dle platné legislativy. Tento stav musí trvat nejméně po dobu 6 měsíců a musí být lékařsky dokumentován. Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem (neurolog) a doložena výsledky specifických vyšetření. Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem úrazu a za předpokladu splnění všech uvedených podmínek.

9. Závažné popáleniny

Závažnými popáleninami se pro účely tohoto připojištění rozumí popáleniny 3. stupně zasahující kůži a pokrývající nejméně 20 % povrchu těla pojištěného.

Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem z oblasti chirurgie nebo léčby popálenin.

Nárok na pojistné plnění nevzniká v případě závažných popálenin

vzniklých z důvodu sebepoškozování.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza závažné popáleniny a za předpokladu splnění všech uvedených podmínek.

10. Diabetes mellitus I. typu s intenzifikovaným inzulínovým režimem (závislý na inzulínu)

Je získané chronické onemocnění, v jehož důsledku vznikne stav chronické hyperglykémie. Diagnóza musí být potvrzena specialistou (diabetologem). Podmínkou vzniku pojistné události je doložení lékařské zprávy pojistiteli s potvrzenou diagnózou diabetes mellitus

I. typu, která pro svou závažnost vyžaduje léčení pravidelnými aplikacemi inzulínových injekcí, přičemž tato léčba již trvá po dobu minimálně tří měsíců. Vyloučen je diabetes mellitus II. typu vzniklý na podkladě obezity.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza diabetes mellitus I. typu za předpokladu splnění dříve uvedených podmínek.

11. Cystická fibróza

Cystická fibróza je multisystémové onemocnění, které postihuje převážně dýchací soustavu. Mezi projevy patří chronické onemocnění dýchacích cest, insuficience zevní sekrece pankreatu, vysoká koncentrace elektrolytů v potu a obstruktivní azoospermie.

Pojišťovně musí být doručena zpráva od odborného lékaře obsahující výsledky molekulárně-genetického vyšetření nebo tzv. potního testu (koncentrace chloridů v potu musí přesahovat hodnotu 60 mmol/l).

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza cystické fibrózy za předpokladu splnění dříve uvedených podmínek.

Skupina D – Závažné nemoci související s nervovým systémem

12. Ochrnutí

Úplné a trvalé ochrnutí dvou nebo více končetin následkem úrazu nebo onemocnění míchy. Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza úplného a trvalého ochrnutí dvou nebo více končetin, a to na základě lékařem potvrzené trvalosti neurologického nálezu nejméně 3 měsíce. Pojistná ochrana se nevztahuje na ochrnutí z důvodu syndromu Guillain-Barre.

13. Encefalitida (zánět mozku)

Zánět mozku (mozkových polokoulí, mozkového kmene nebo mozečku) v souvislosti s virovou nebo bakteriální infekcí. Onemocnění musí mít za následek trvalé závažné postižení smyslových funkcí (hluchota, slepota atd.), poruchy chování, intelektuální deficit, psychický deficit, motorický (pohybový) deficit a/nebo jiný neurologický deficit splňující kritéria přiznání invalidity dle platné legislativy. Tento stav musí trvat nejméně po dobu 3 měsíců a musí být lékařsky dokumentován. Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem (neurolog) a doložena výsledky specifických vyšetření (např. vyšetření krve a mozkomíšního moku, CT nebo MRI mozku). Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza encefalitidy a za předpokladu splnění všech uvedených podmínek.

14. Bakteriální meningitida

Zánět obalů (blan) mozku nebo páteřní míchy v souvislosti s bakteriální infekcí. Onemocnění musí mít za následek trvalé závažné postižení smyslových funkcí (hluchota, slepota atd.), poruchy chování, intelektuální deficit, psychický deficit, motorický (pohybový) deficit a/ nebo jiný neurologický deficit splňující kritéria přiznání invalidity dle platné legislativy. Tento stav musí trvat nejméně po dobu 3 měsíců a musí být lékařsky dokumentován. Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem (neurolog) a doložena výsledky specifických vyšetření. Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza meningitidy a za předpokladu splnění všech uvedených podmínek.

15. Klíšťová meningoencefalitida

Je závažná forma meningoencefalitidy způsobená specifickými ARBO viry, které jsou klíštětem obvykle přeneseny. Onemocnění musí mít za následek trvalé závažné postižení smyslových funkcí (hluchota, slepota atd.), poruchy chování, intelektuální deficit, psychický deficit, motorický (pohybový) deficit a/nebo jiný neurologický deficit splňující kritéria přiznání invalidity dle platné legislativy. Tento stav musí trvat nejméně po dobu 3 měsíců a musí být lékařsky dokumentován. Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem (neurolog) a doložena výsledky specifických vyšetření (např. vyšetření krve a mozkomíšního moku, CT nebo MRI mozku). Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza encefalitidy a za předpokladu splnění všech uvedených podmínek.

16. Kóma

potvrzena odbornými lékařem a trvání neurologického deficitu musí být lékařsky dokumentováno po dobu nejméně šesti měsíců. Kóma způsobené užíváním/užitím alkoholu nebo zneužíváním návykových látek není připojištěním kryto. Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza kómatu a za předpokladu splnění všech uvedených podmínek.

17. Dětská mozková obrna (poliomyelitis anterior acuta)

Je akutní infekce virem poliomyelitidy způsobující trvalé zdravotní postižení a vedoucí k trvalému ochrnutí, o čemž svědčí zhoršení motorických funkcí nebo respirační nedostatečnost. Diagnóza musí být potvrzena specialistou (neurologem) a doložena konkrétními testy prokazující přítomnost polioviru (primárně vyšetření mozkomíšního moku, dále izolace viru ve stolici, vzestup specifických protilátek protilátek). V případech, kdy nedojde k trvalému ochrnutí stanovenému ve větě první, nevzniká právo na poskytnutí pojistného plnění z tohoto připojištění. O pojistnou událost se nejedná, pokud pojištěné dítě nebylo řádně očkováno dle platného očkovacího kalendáře povinných očkování. Pojistnou událostí rovněž není paralýza trvající méně než tři měsíce a případy Guillain-Barrého syndromu.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza dětské mozkové obrny za předpokladu splnění dříve uvedených podmínek.

18. Epilepsie

Je pro účely tohoto připojištění záchvatovitá přechodná porucha mozkové činnosti, která se projevuje poruchou vědomí. Podmínkou vzniku pojistné události je, aby provedené EEG vyšetření vykazovalo patologickou epileptickou aktivitu mozku a zároveň byl splněn jeden z následujících požadavků:

- více než jeden záchvat tonicko-klonických křečí postihující všechny kosterní svaly a současná porucha vědomí (grand mal) častěji než jedenkrát za sedm dnů po dobu více než dvanáct měsíců. Po celou dobu musí být pojištěné dítě odpovídajícím způsobem léčeno a záchvaty musí být dokumentovány lékařskými zprávami. V případě takové pojistné události je výše pojistného plnění rovna 100 % pojistné částky pro připojištění velmi vážných onemocnění,

- více než jeden záchvat tonicko-klonických křečí postihující všech- ny kosterní svaly a současná porucha vědomí (grand mal) častěji než jedenkrát za třicet dnů po dobu více než dvanáct měsíců. Po celou dobu musí být pojištěné dítě odpovídajícím způsobem léčeno a záchvaty musí být dokumentovány lékařskými zprávami. V případě takové pojistné události je výše pojistného plnění rovna 25 % pojistné částky pro připojištění velmi vážných onemocnění. Pojistná událost nenastává v případě, že diagnóza epilepsie byla poprvé stanovena během prvních dvou let od počátku připojištění a současně toto onemocnění souviselo s níže uvedenými příčinami a symptomy, kterých si byli pojištěné dítě a/nebo jeho zákonní zástupci vědomi před počátkem připojištění:

- úraz hlavy,

- zánětlivé onemocnění a/nebo infekce mozku,

- chirurgický zákrok na mozku,

- nádor mozku,

- hypoxie během porodu pojištěného dítěte.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza epilepsie za předpokladu splnění dříve uvedených podmínek.

19. Roztroušená skleróza

Chronické onemocnění centrálního nervového systému vyvolané úbytkem myelinu. Jednoznačná (nezpochybnitelná diagnóza musí být stanovena a potvrzena specialistou (neurologem). Musí být přítomny typické klinické symptomy (příznaky) demyelinizačního onemocnění a poškození motorických (pohybových), a nebo senzorických (smyslových) funkcí a prokázané typickými nálezy při vyšetření centrální nervové soustavy magnetickou rezonancí (MRI). Pro průkaz onemocnění musí nemocný jevit typické neurologické abnormality trvající po dobu nejméně tří měsíců anebo musí být doloženy alespoň dvě akutní ataky tohoto onemocnění. Za pojistnou událost se nepovažuje první akutní projev tohoto onemocnění, nejednoznačné neurologické diagnózy a ostatní demyelinizační onemocnění. Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza roztroušené sklerózy a za předpokladu splnění dříve uvedených podmínek.

20. Tetanus

Akutní infekce způsobená bakterií Clostridium tetani.

Podmínkou vzniku pojistné události je, že odborné nálezy potvrzují, že toto onemocnění způsobilo svalovou ochablost a respirační nedostatečnost trvající po dobu nejméně 4 týdnů a současně léčba pojištěného probíhá nezbytně za hospitalizace.

Pojistná událost nenastává, pokud pojištěné dítě nebylo řádně očkováno dle platného očkovacího kalendáře.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza tetanu a za předpokladu splnění dříve uvedených podmínek.

21. Nezhoubný mozkový nádor

Nádor v nitrolební oblasti splňující obě následující kritéria:

a) jedná se o nezhoubný nádor v oblasti mozkové tkáně nebo o ne- zhoubný intrakraniální nádor, který svým růstem způsobuje poškození mozku;

b) přítomnost uvedeného nádoru nezbytně vyžaduje provedení neuro- chirurgického zákroku nebo (pokud je uvedený nádor neoperabilní) musí způsobovat příznaky trvalého neurologického poškození. Diagnóza nezhoubného nádoru mozku musí být potvrzena písemným vyjádřením neurologa nebo neurochirurga.

Pojistná událost však nenastává, pokud je nezhoubný nádor mozku klasifikován jako: cysta, granulom, malformace postihující mozkové tepny, malformace postihující mozkové žíly, hematom, nádor v oblasti hypofýzy nebo nádor v oblasti míchy.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza nezhoubného nádoru lékařem specialistou na základě histologického nálezu za předpokladu splnění dříve uvedených podmínek.

Skupina E – Ostatní závažná onemocnění

22. Oslepnutí

Úplná, trvalá a nevratná ztráta zraku obou očí, která vznikla v důsledku úrazu nebo onemocnění a byla klinicky prokázaná. Slepota musí být doložena zprávou očního lékaře. Minimální věk pojištěného dítěte v okamžiku pojistné události je jeden rok. Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza slepoty za předpokladu splnění výše uvedených podmínek.

23. Hluchota (ztráta sluchu)

Úplná, trvalá a nevratná oboustranná ztráta sluchu v důsledku nemoci nebo úrazu.

Diagnóza musí být potvrzena nálezem odborného lékaře (nejlépe specialista othorinolaryngologie – ORL) a musí být doložena audio- metrickým nálezem. Minimální věk pojištěného dítěte v okamžiku pojistné události jsou dva roky. Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza hluchoty za předpokladu splnění dříve uvedených podmínek.

24. Ztráta končetin

Je celková a nenávratná ztráta dvou nebo více končetin nad loktem nebo zápěstím anebo kolenem nebo hlezenním kloubem v důsledku úrazu nebo lékařsky nutné amputace. Diagnóza musí být potvrzena specialistou.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla doložena ztráta končetin za předpokladu splnění dříve uvedených podmínek.

25. Infekce virem HIV v důsledku provedení krevní transfuze

Je infekce jakýmkoli virem lidské imunodeficience (HIV) nebo diagnóza syndromu získané imunodeficience (AIDS), kterou pojištěná osoba získala v důsledku krevní transfuze, za předpokladu splnění všech následujících podmínek:

a) infekce je způsobena lékařsky nezbytnou krevní transfuzí;

b) instituce, která poskytla transfuze připouští odpovědnost;

c) pojištěný netrpí onemocněním hemofilie.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza infekce virem HIV v důsledku provedené krevní transfuze a za předpokladu splnění dříve uvedených podmínek.

26. Ztráta řeči

Ztrátou řeči se rozumí úplná, trvalá a nezvratná ztráta schopnosti mluvit v důsledku akutního onemocnění nebo úrazu nebo postižení hlasivek přetrvávající souvisle po dobu alespoň 6 měsíců. Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem.

Pojistné krytí se nevztahuje na vznik postižení v důsledku psychického stavu (tj. veškeré příčiny související s psychiatrickými diagnózami).

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza ztráty řeči a za předpokladu splnění dříve uvedených podmínek.

27. Aplastická anémie

Aplastickou anémií se rozumí chronicky přetrvávající selhání kostní dřeně s následnou anémií, neutropenií a trombocytopenií, vyžadující alespoň jeden z následujících druhů léčby:

a) transfuze krevního produktu;

b) stimulátory kostní dřeně;

c) imunosupresivní činitele;

d) transplantaci kostní dřeně.

Diagnóza musí být potvrzena hematologem. Datem škodní události je datum diagnostikování aplastické anémie lékařem specialistou.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza aplastické anémie za předpokladu splnění dříve uvedených podmínek.

Článek 8

Závěrečná ustanovení

8.1. Tyto doplňkové pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 9. 2020.

Doplňkové pojistné podmínky

pro režim dočasného navýšení běžného pojistného

hrazeného zaměstnavatelem u investičního životního pojištění

Ž/FIR/IŽP/20

Úvodní ustanovení

Režim dočasného navýšení běžného pojistného hrazeného zaměstnavatelem u investičního životního pojištění je upraven těmito doplňkovými pojistnými podmínkami, všeobecnými pojistnými podmínkami - obecnou částí - UCZ/15, všeobecnými pojistnými podmínkami pro investiční životní pojištění - zvláštní částí - UCZ/Ž/IŽP/20, smluvními podmínkami investování do cenných papírů SP/IŽP/15, které tvoří nedílnou součást. Toto pojištění se sjednává jako pojištění obnosové.

Článek 1

Dočasné navýšení běžného pojistného hrazeného zaměstnavatelem

1.1. Dočasné navýšení běžného pojistného hrazeného zaměstnavatelem (dále jen „dočasné navýšení“) lze uhradit kdykoliv v průběhu sjednaného základního investičního životního pojištění a to max. 4x v jednom pojistném období.

1.2. Minimální výše dočasného navýšení je 3.000 Kč.

1.3. Dočasné navýšení lze uhradit přímo poukázáním finanční částky na účet, který sdělí pojistitel. Spolu s poukázáním této částky je pojistník povinen o této skutečnosti informovat písemnou formou pojistitele. Za variabilní symbol se použije číslo příslušné pojistné smlouvy, není-li ujednáno jinak.

1.4. Za škodu vzniklou uvedením chybného variabilního symbolu, neinformováním pojistitele nebo poukázáním dočasného navýšení na chybný účet nenese pojistitel odpovědnost.

Článek 2

Umístění dočasného navýšení běžného pojistného hrazeného zaměst-

navatelem

2.1. Po splnění podmínek uvedených v čl. 1 těchto doplňkových pojistných podmínek bude pojistitelem přijaté dočasné navýšení investováno k nejbližšímu následujícímu rozhodnému dni po datu připsání dočasného navýšení na účet pojistitele, pokud bude na účet pojistitele připsáno nejpozději 10 dní před rozhodným dnem. V opačném případě bude připsáno k rozhodnému dni v následujícím měsíci.

2.2. Dočasné navýšení je po odečtení poplatků uvedených v čl.3 těchto

doplňkových pojistných podmínek pojistitelem investováno v souladu

s ujednáním mezi pojistitelem a pojistníkem do shodného investičního programu jako běžně placené pojistné, pokud není ujednáno jinak. Pro dočasné navýšení nelze sjednat investiční program s garantovaným zhodnocením.

Článek 3

Poplatková struktura

3.1. Odchylně od Poplatků v Investičním životním pojištění se ujednávají následující poplatky: Uzavírací poplatek z dočasného navýšení činí nejvýše 2% tohoto dočasného navýšení. Dále je stržena pouze bezpečnostní přirážka ve výši 3 % tohoto dočasného navýšení.

Článek 4

Výplata aktuální hodnoty podílových jednotek nebo její části

4.1. Pojistník může kdykoliv požádat o výplatu aktuální hodnoty podílových jednotek nebo její části (dále jen „výběr“). Výběr snižuje aktuální hodnotu podílových jednotek příslušných dočasnému navýšení, nemá však vliv na výši pojistného plnění pro případ smrti ve smyslu UCZ/Ž/IŽP/20 čl. 5.1. u ostatních pojištění uzavřených v rámci příslušné pojistné smlouvy.

4.2. O výběr pojistník žádá na příslušném formuláři pojistitele. Pokud je pojistník odlišný od pojištěného, tak k provedení výběru není vyžadován souhlas tohoto pojištěného.

4.3. Při splnění uvedených podmínek vyplatí pojistitel odpovídající částku až do výše aktuální hodnoty podílových jednotek k rozhodnému dni následujícímu po obdržení žádosti o výběr pojistitelem. Výběr bude proveden nejpozději do dvou týdnů po rozhodném dni, následujícím po obdržení žádosti o výběr pojistitelem.

4.4. Za každý výběr si pojistitel účtuje správní poplatek ve výši 70 Kč. Aktuálním daňovým předpisem, který se vztahuje na režim dočasného navýšení je zák. č. 586/1992 Sb., o daních z příjmu, v platném znění.

Článek 5

Závěrečné ustanoveni

5.1. Tyto doplňkové pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 9. 2020.

UCZ/U/20

Všeobecné pojistné podmínky

pro úrazové pojištění

- zvláštní část

Úvodní ustanovení

Pojištění je upraveno touto zvláštní částí všeobecných pojistných podmínek a Všeobecnými pojistnými podmínkami – obecná část – UCZ/15. Výše uvedené pojistné podmínky tvoří nedílnou součást těchto všeobecných pojistných podmínek.

Pro pojistné smlouvy, které se řídí pojistnými podmínkami UCZ/05, resp. UCZ/14 je pojištění upraveno touto zvláštní částí všeobecných pojistných podmínek a příslušnými všeobecnými pojistnými podmínkami UCZ/05, resp. UCZ/14, které tvoří nedílnou součást těchto pojistných podmínek. V případě, že v textu níže jsou uvedeny UCZ/15, je použit jejich příslušný ekvivalent platný pro toto pojištění.

Článek 1

Základní ustanovení

1. Pojištění se vztahuje na pojistné události, které nastanou v době trvání pojištění kdekoli na území celého světa, není-li ve smlouvě dohodnuto jinak.

2. Pojištění trvalých následků úrazu dle článku 7 písm. A a pojištění smrti úrazem dle článku 7 písm. B. těchto všeobecných pojistných podmínek zaniká nejpozději dovršením věku 80 let, ostatní sjednaná pojištění zanikají nejpozději dovršením věku 75 let.

3. Osoby představující pro pojistitele zvýšené pojistné riziko mohou být pojištěny za zvláštních podmínek.

4. Pro sjednané úrazové pojištění se za dítě považuje dítě do věku 18 let, respektive do věku 26 let, pokud se soustavně připravuje na budoucí povolání. Ukončí-li dítě soustavnou přípravu na budoucí povolání nebo dosáhne-li věku 26 let, zaniká úrazové pojištění dítěte v nejbližší výroční den pojištění.

Článek 2

Předmět a rozsah pojištění, pojistné nebezpečí, škodná a pojistná událost

1. Pojištění se sjednává pro případ úrazu pojištěné osoby.

2. Pojistným nebezpečím je možná příčina úrazového děje, v jehož důsledku

dojde k poškození zdraví nebo smrti pojištěného.

3. Škodnou událostí je úraz pojištěného. Škodná událost se stává pojistnou událostí v okamžiku, kdy pojistitel může z doložených podkladů jednoznačně určit, že pojištěné osobě vzniklo právo na pojistné plnění. Šetření škodné události pojistitel zahájí ihned po doručení vyplněného oznámení o škodě včetně přiložené lékařské zprávy; pro šetření ve věci práva na plnění z pojištění trvalých následků úrazu je rozhodující předání písemného rozhodnutí lékaře pojistiteli o jejich existenci.

4. Úrazové pojištění může být sjednáno pro:

a) případ trvalého tělesného poškození pojištěného následkem úrazu (dále jen „trvalé následky“), které se sjednává jako pojištění obnosové;

b) případ smrti pojištěného následkem úrazu (dále jen „smrt úrazem“),

které se sjednává jako pojištění obnosové;

c) dobu léčení úrazu (dále jen „denní odškodné“), které se sjednává jako

pojištění obnosové;

d) případ kosmetické operace v důsledku úrazu (dále jen „kosmetické operace“), které se sjednává jako pojištění škodové.

5. Rozsah pojištění je určen v pojistné smlouvě.

Článek 3 Pojistné

1. Výše pojistného se stanoví zejména s ohledem na vykonávané zaměstnání, zájmovou a sportovní činnost, jakož i s ohledem na zdravotní stav a věk pojištěného. Výši pojistného dále ovlivňuje rozsah pojistné ochrany, výše pojistných částek a doba trvání pojištění. Pojistné se na základě změny výše uvedených skutečností, s výjimkou změn týkajících se věku a zdravotního stavu, upravuje i během trvání pojistné smlouvy.

2. Dle povolání (profese) a zájmové či sportovní činnosti se pojištění zařazují do rizikových skupin. Popis rizikových skupin je pojištěnému k dispozici na webových stránkách pojistitele, konečné rozhodnutí o zařazení pojištěného do rizikové skupiny je plně v kompetenci pojistitele.

3. Určuje-li se výše pojistného s přihlédnutím k věku pojištěného, pak se věk stanoví jako rozdíl mezi kalendářním rokem vstupu do pojištění a kalendářním rokem narození pojištěného.

Článek 4

Změny pojištění

1. Při provádění změny pojistné smlouvy na žádost pojistníka, stanoví pojistitel počátek její platnosti k datu nejbližší splatnosti pojistného, není- li dohodnuto jinak.

2. Pokud vznikne při změně zaměstnání nebo zájmové činnosti pojištěného právo hradit nižší pojistné, sníží pojistitel toto pojistné od okamžiku doručení oznámení o změně pojistiteli.

3. Pokud vznikne při změně zaměstnání nebo zájmové činnosti pojištěného pojistiteli právo zvýšit pojistné, vzniká pojistiteli právo do 1 měsíce ode dne, kdy

se dozvěděl o zvýšení pojistného rizika, navrhnout změnu pojistné smlouvy ode dne, kdy se pojistné riziko zvýšilo.

Článek 5

Zánik pojištění

Kromě způsobů zániku pojištění upravených v zákoně a ve všeobecných pojistných podmínkách - obecné části, pojištění zaniká též marným uplynutím lhůty stanovené pojistitelem v upomínce k zaplacení pojistného nebo jeho splátky, doručené pojistníkovi. Lhůta k zaplacení je 45 kalendářních dní, nebylo- li dohodnuto jinak a počíná běžet ode dne odeslání upomínky. Není-li však uhrazeno v uvedené lhůtě první pojistné, pojištění zaniká ke dni jeho počátku;

Článek 6 Úraz

1. Úrazem se pro účely tohoto pojištění rozumí neočekávané a náhlé působení vnějších sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání pojištění a kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození zdraví nebo smrt. Za úraz se též považuje stav, kdy v důsledku zvýšené svalové síly vyvinuté na končetiny nebo páteř dojde k vymknutí kloubu nebo k přetržení nebo natržení svalů, šlach, vazů nebo pouzder.

2. Za úraz se považují i následující události nezávislé na vůli pojištěného:

a) smrt utonutím;

c) nákaza tetanem nebo vzteklinou při úrazu.

3. Za úraz se považuje pouze takové poškození páteře vč. výhřezů (hernií) plotének, ke kterému došlo přímým mechanickým působením na páteř a nejedná-li se pouze o zhoršení projevu nemoci, která již existovala před úrazem. Poruchy hybnosti páteře v důsledku obvykle vykonávaných pohybů nebo zvedání břemene nejsou považovány za úraz.

4. Břišní nebo tříselná kýla jakéhokoliv druhu se považuje za úraz pouze tehdy, pokud byla způsobena přímým mechanickým působením zvenčí a nebyla-li dispozičně podmíněna.

5. Za úraz se nepovažují

a) psychické nebo duševní nemoci (chorobné stavy), i když k nim došlo

v důsledku tělesného poškození nebo v důsledku psychického traumatu;

b) nemoci vč. infekčních onemocnění, srdeční infarkt a mozková mrtvice, i když nastaly jako následek úrazu;

c) sociální nebo psychická nepohoda, i když vznikla jako následek úrazu;

d) sebevražda, pokus o ni, ani úmyslné sebepoškození nebo způsobení

úrazu jinou osobou z podnětu pojištěného.

e) patologické a únavové (stresové) zlomeniny;

Článek 7

Plnění z úrazového pojištění

X. Xxxxxx následky úrazu

1. Pokud bylo v pojistné smlouvě sjednáno pojištění trvalých následků úrazu a tento úraz zanechá trvalé následky, tj. omezení funkce tělesných orgánů nebo jejich ztrátu, vzniká pojištěnému právo na pojistné plnění. Rozsah trvalých následků určuje lékař pověřený pojistitelem (případně po konzultaci se smluvním lékařem) v procentech dle příslušné oceňovací tabulky platné v době uzavření pojistné smlouvy, se kterou je pojistitel povinen pojištěného seznámit. Jestliže však pojištěný v důsledku úrazu během jednoho roku od vzniku úrazu zemře, právo na pojistné plnění za trvalé následky nevzniká.

2. Pokud stanoví příslušná oceňovací tabulka procentuální rozpětí, určuje se výše plnění tak, aby v rámci daného rozpětí odpovídalo rozsahu a povaze tělesného poškození vzniklého následkem úrazu. Pokud rozsah trvalých následků podle příslušné oceňovací tabulky není možné stanovit, je rozhodující, do jaké míry je z lékařského hlediska ovlivněna tělesná funkce poškozeného orgánu.

3. Zemře-li pojištěný během jednoho roku po úrazu z jiné příčiny, která nesouvisí s úrazem, vyplatí pojistitel pojistné plnění podle stupně trvalých následků, který je možno určit na základě naposledy vystavených lékařských nálezů.

4. V důsledku jedné pojistné události se procenta trvalých následků pro jednotlivá tělesná poškození sčítají a pojistitel je povinen plnit nejvýše do 100% sjednané pojistné částky, resp. jejího násobku dle odst. 5 tohoto článku pro případ trvalých následků, a to i v případě, kdy součet procent pro trvalé následky jednotlivých tělesných poškození hranici 100 % překročí.

5. Pokud je v pojistné smlouvě sjednáno progresivní plnění PROG10 za trvalé následky úrazu, stanoví se výše plnění podle jejich rozsahu, který je stanoven v procentech dle příslušné oceňovací tabulky takto:

Rozsah trvalých následků úrazu v % Výpočet pojistného plnění

do 20 % včetně z 1x pojistné částky

nad 20 % do 30 % včetně z 2x pojistné částky

nad 30 % do 40 % včetně z 3x pojistné částky

nad 40 % do 50 % včetně z 4x pojistné částky

nad 50 % do 60 % včetně z 5x pojistné částky

nad 60 % do 70 % včetně z 6x pojistné částky

nad 70 % do 80 % včetně z 7x pojistné částky

nad 80 % do 90 % včetně z 8x pojistné částky

nad 90 % do 99,99 % včetně z 9x pojistné částky

100% z 10x pojistné částky

6. V prvním roce po úrazu poskytne pojistitel plnění pouze v tom případě, lze-li z lékařského hlediska jednoznačně stanovit konečný rozsah trvalých následků úrazu.

7. Pokud procento trvalých následků není možno jednoznačně určit jeden rok od data úrazu, je oprávněn jak pojistitel, tak pojištěný nechat rozsah trvalých následků každoročně po dobu čtyř let ode dne úrazu prověřit lékařem.

8. Při určení procenta trvalých následků se odečítá procento předchozích trvalých následků, které měl pojištěný ještě před úrazem. Předchozí následky se stanoví podle příslušné oceňovací tabulky pro určování rozsahu trvalých následků.

9. Pokud je v pojistné smlouvě sjednána procentuální výše hodnocení trvalých následků úrazu, od které poskytne pojistitel pojistné plnění, má pojištěný právo na pojistné plnění pouze tehdy, když celkové hodnocení trvalých následků dosáhne alespoň tuto sjednanou procentuální výši. Tato procentuální výše platí samostatně pro každou pojistnou událost. Tato podmínka není uplatňována v případě ztrátových poranění dle příslušné oceňovací tabulky.

10. Od data výročí pojištění v kalendářním roce, ve kterém pojištěný dosáhl věku 70 let, bude pojistné plnění podle předchozích bodů stanoveno z pojistné částky snížené o 50 %.

B. Smrt úrazem

1. Pokud bylo ve smlouvě sjednáno pojištění pro případ smrti úrazem a pojištěný zemře na následky úrazu, nejpozději však do tří let ode dne úrazu, vyplatí pojistitel pojistnou částku pro případ smrti úrazem sjednanou v pojistné smlouvě k datu úrazu.

2. Pojistné plnění v důsledku smrti úrazem se snižuje o plnění, které bylo již vyplaceno pojištěnému za trvalé následky tohoto úrazu. Pokud již bylo pojistitelem vyplaceno vyšší pojistné plnění za trvalé následky tohoto úrazu, než je pojistná částka sjednaná pro případ smrti úrazem, nemá pojistitel právo požadovat vrácení rozdílu těchto dvou plnění.

3. Plnění je poskytnuto tomu, kdo je v pojistné smlouvě určen jako obmyšlená osoba nebo obmyšleným osobám v uvedeném podílu. Není-li uvedena obmyšlená osoba nebo nenabyla-li práva na plnění, je pojistné plnění poskytnuto osobám určeným dle § 2831 odst. 1 a 2 zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník.

4. Pojistné plnění se zvyšuje na 2x sjednané pojistné částky, pokud je smrt pojištěného v přímé příčinné souvislosti s úrazem způsobeným dopravní nehodou. Dopravní nehoda je událost v provozu na pozemních komunikacích, např. havárie nebo srážka, která se stala nebo byla započata na pozemní komunikaci a při níž dojde k usmrcení nebo zranění osoby nebo ke škodě na majetku v přímé souvislosti s provozem vozidla v pohybu.

5. Od data výročí pojištění v kalendářním roce, ve kterém pojištěný dosáhl věku 70 let, bude pojistné plnění podle předchozích bodů stanoveno z pojistné částky snížené o 50 %.

C. Přiměřená doba léčení úrazu - denní odškodné

1. Denním odškodným se rozumí v pojistné smlouvě sjednaná částka, která se vyplácí za přiměřenou dobu léčení úrazu.

2. Přiměřená doba léčení úrazu je uvedena v příslušné oceňovací tabulce platné v době uzavření pojistné smlouvy, se kterou je pojistitel povinen pojištěného seznámit. Přiměřenou dobu léčení stanoví pojistitel na základě diagnózy uvedené ošetřujícím odborným lékařem v dokumentaci, kterou předloží pojištěný k prokázání práva na pojistné plnění.

3. V případě komplikací při léčení může uznat lékař pojistitele prodloužení přiměřené doby léčení max. o 20%.

4. Za infrakce, fisury, odlomení hran kostí a malých úlomků s úponem vazu nebo svalu, za subperiostální zlomeniny a odloučení epifýz (epifyzeolýzy) plní pojistitel v rozsahu uvedeném v oceňovací tabulce pro neúplné zlomeniny. Není-li neúplná zlomenina v této tabulce uvedena, hodnotí se jednou polovinou plnění za zlomeninu. Fisury kostí lebních se však považují za úplné zlomeniny.

5. Pokud je v pojistné smlouvě sjednáno denní odškodné, vzniká právo na výplatu pojistného plnění až ode dne, který je uveden v pojistné smlouvě jako den počátku plnění denního odškodného. Pokud je v pojistné smlouvě sjednáno denní odškodné zpětně, vzniká právo na výplatu pojistného plnění již od 1. dne léčení, a to pokud přiměřená doba léčení úrazu dosáhne minimálně počtu dnů uvedeného v pojistné smlouvě.

6. V případě úrazu poskytne pojistitel pojistné plnění jen tehdy, je-li první ošetření provedeno v době, kdy jsou přítomny objektivní příznaky tělesného poškození (nikoli pouze subjektivní potíže udávané pojištěným, např. bolest) a je k dispozici zpráva z tohoto vyšetření jednoznačně specifikující diagnózu a mechanizmus vzniku úrazu. Na dodatečně vyhotovené lékařské zprávy nebude brát pojistitel zřetel.

7. Denní odškodné v důsledku jednoho úrazu se poskytuje max. za 365 dnů nezbytného léčení v období dvou let od vzniku úrazu. Na případné další léčení se nebere zřetel.

8. Utrpí-li pojištěný v době léčení úrazu, za který je pojistitel povinen poskytnout pojistné plnění další úraz, vzniká právo na výplatu denního odškodného pouze jednou.

9. Pokud je léčení úrazu prodlouženo v důsledku předchozích úrazů či již dříve diagnostikovaných onemocnění, poskytuje pojistitel pojistné plnění za přiměřenou dobu léčení podle diagnózy úrazu v souladu s příslušnou oceňovací tabulkou - viz odst. 2 tohoto článku.

10. Pokud při hlášení pojistné události klient předloží vyplněný příslušný formulář pojistitele a lékařem potvrzenou lékařskou zprávu, případně předloží kopie lékařských zpráv, a předložená dokumentace bude obsahovat dostatek informací pro určení rozsahu přiměřené doby léčení, může pojistitel vyplatit pojistné plnění formou zálohové likvidace už na základě těchto podkladů, tj. před ukončením léčení.

X. Xxxxxxxxxx operace

1. Pokud bylo ve smlouvě sjednáno pojištění kosmetických operací a pojištěný ji podstoupí, nejpozději však do tří let ode dne úrazu, uhradí pojistitel ty náklady na zákrok a klinické léčení včetně léků, které nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění, a to až do výše pojistné částky sjednané v pojistné smlouvě.

2. Právo na plnění za kosmetickou operaci, která řeší následky pojištěného úrazu, vznikne, jestliže je po úrazu povrch těla poškozen nebo deformován takovým způsobem, že by po skončení léčení vzhled pojištěného trvale utrpěl, zejména se jedná o následky popálenin, poleptání apod. a současně k tomuto zákroku dojde na doporučení odborného lékaře.

3. Pojistné plnění se poskytuje na základě kopie doporučení lékaře k zákroku a originálů dokladů o úhradě operace, klinického léčení, předepsaných léků, kopie hospitalizační zprávy nebo operačního protokolu a předpisu na léky.

Článek 8

Práva a povinnosti pojistitele, pojistníka a pojištěného

Kromě povinností stanovených ve Všeobecných pojistných podmínkách - obecná část - UCZ/15 jsou stanovena tato další práva a povinnosti:

1. Pojistitel je oprávněn zjišťovat a přezkoumávat zdravotní stav pojištěného. Zjišťování zdravotního stavu se provádí zejména na základě zpráv a zdravotnické dokumentace vyžádaných pojistitelem pověřeným zdravotnickým zařízením od ošetřujících lékařů, a v případě potřeby i prohlídkou nebo vyšetřením provedeným zdravotnickým zařízením nebo místním šetřením pojistitele s možností zadokumentování pomocí audiovizuální techniky. I v případě smrti pojištěného je pojistitel oprávněn vyžadovat lékařské zprávy potřebné k šetření.

2. Pojištěný je povinen zmocnit pojistitele k jednání s ošetřujícími lékaři a zdravotnickými zařízeními a zprostit je mlčenlivosti. Souhlas se zjišťováním a přezkoumáváním svého zdravotního stavu dává pojištěný zejména podpisem pojistné smlouvy, a také podpisem na příslušném tiskopisu, kterým škodu oznamuje.

3. Pojištěný je povinen bez zbytečného odkladu vyhledat po úrazu lékařské ošetření, léčit se podle pokynů lékaře a vyžaduje-li to pojistitel, dát se na jeho náklady vyšetřit lékařem, kterého pojistitel určí.

4. Bezodkladně po obdržení formuláře oznámení o škodné události je pojištěný povinen podrobně a pravdivě ho vyplnit a zaslat pojistiteli. Po ukončení léčení je dále povinen neprodleně předat pojistiteli příslušnou lékařskou zprávu, případné další související zprávy a podklady a zaslat neprodleně pojistiteli.

5. Pojistitel je povinen v případě pojistné události poskytnout pojistné plnění v rozsahu stanoveném pojistnou smlouvou. Výši plnění stanoví pojistitel dle zásad uvedených v čl. 7 a příslušných oceňovacích tabulek platných v době uzavření pojistné smlouvy.

6. V případě rozdílných názorů na výši pojistného plnění je pojištěný povinen nechat se vyšetřit znalci nebo jimi určenými lékaři a po-drobit se takovým opatřením, která znalci pokládají za nutné.

7. Pojistník a pojištěný jsou dále povinni:

a) odpovědět pravdivě a úplně na všechny písemné dotazy pojistitele,

týkající se sjednávaného pojištění;

b) nahlásit pojistiteli neprodleně změny oproti údajům, uvedeným v Návrhu na uzavření pojistné smlouvy, např. změnu jména či příjmení, bydliště, změnu zaměstnání či podnikatelské činnosti a zájmové činnosti;

c) plnit další specifické povinnosti vyplývající z pojištění, které byly smluvně

ujednány v pojistné smlouvě.

Článek 9 Výluky

1. Z pojištění jsou, pokud není v pojistné smlouvě uvedeno jinak,

vyloučeny úrazy, které vznikly:

a) při použití prostředků k létání s výjimkou dopravních letounů (paragliding, balónové létání, letecké sporty, atd.), v důsledku provozování parašutismu a jeho odvětví, bungee jumpingu apod.;

b) při aktivní účasti na motoristických závodech či exhibicích a s tím

souvisejících tréninkových jízdách;

c) při aktivní účasti na celostátních nebo mezinárodních závodech v lyžování, skocích na lyžích, závodech na snowboardech, bobech, skibobech a saních, jakož i při účasti na trénincích pro tyto závody.

2. Pojištění se nevztahuje na úrazy, které vznikly:

a) v souvislosti s jednáním, pro které byl pojištěný uznán vinným ze spáchání úmyslného trestného činu, nebo při kterém si úmyslně poškodil zdraví;

b) pojištěnému při řízení motorového vozidla, aniž by vlastnil

příslušné platné řidičské oprávnění;

c) válečnými událostmi, teroristickými činy, stávkami nebo jinými ozbrojenými konflikty; Tato výluka se uplatní jen v případě, že k uvedené události dojde na území státu nebo oblasti, kam není dle vyhlášení Ministerstva zahraničních věcí ČR doporučeno cestovat. Aktuální seznam je dostupný na webových stránkách Ministerstva zahraničních věcí ČR na adrese xxxx://xxx.xxx.xx/xxx/xx/xxxxxxxxx/xxxxxxxx_ doporuceni_a_ varovani/

d) tělesným poškozením při léčebných opatřeních a zákrocích, které pojištěný provede nebo nechá provést na svém těle, pokud důvodem těchto zákroků nebyla pojistná událost.

3. Horolezectví

Pojistná událost nastává, pokud horolezectví probíhá na území členských států Evropské unie, Švýcarska, Turecka, Norska, Chorvatska, Srbska, Černé Hory, Makedonie v nadmořské výšce do 5 000 metrů, pojištěný použije odpovídající vybavení, a současně není profesionálním horolezcem. Současně se také nesmí jednat o expedici, lezení ledů, tzv. free climbing, tzv. solo climbing, soutěž a/nebo horolezectví klasifikované stupněm V nebo vyšším dle UIAA klasifikace

Článek 10

Snížení pojistného plnění

1. Pojistitel má právo snížit pojistné plnění až na jednu polovinu, došlo-li k úrazu následkem požití alkoholu nebo požitím návykových látek nebo přípravků obsahujících návykové látky pojištěným.

2. Pojistitel má právo snížit pojistné plnění:

a) ovlivnily-li následky úrazů nebo onemocnění existující již před úrazem vznik úrazu, následky úrazu nebo délku léčení, a to v poměru, v jakém je negativní působení nemocí a tělesných poškození k následkům úrazu. Tento bod se uplatní pouze v případě, že tyto úrazy/onemocnění pojistitel nezohlednil při přijetí do pojištění;

b) došlo-li k úrazu pojištěného s následkem smrti v souvislosti s úmyslným jednáním, jímž jinému způsobil těžkou újmu na zdraví nebo smrt;

c) došlo-li k úrazu pojištěného pobírajícího invalidní důchod pro invaliditu třetího stupně nebo starobní důchod, který zároveň nevykonával žádnou výdělečnou činnost, nebo pojištěného, který byl nebo se v průběhu pojištění stal nezaměstnaným, sníží pojistitel pojistné plnění z denního odškodného na maximálně 100,-Kč/den. Za nezaměstnaného ve smyslu těchto všeobecných pojistných podmínek se pokládá osoba, která je Úřadem práce v České republice vedena v evidenci uchazečů o zaměstnání dle zákona č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, osoba bez zdanitelných příjmů (tzv. OBZP) ve smyslu § 5 písm. c) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, a osoba, jejíž příjem nepodléhá dani

z příjmů fyzických osob podle zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů.

d) jestliže měl být pojištěný v době úrazu zařazen vzhledem k vykonávanému povolání do vyšší rizikové skupiny nebo provozoval sport či zájmovou činnost, kterou neuvedl při sjednání smlouvy a kvůli které by byl zařazen do vyšší rizikové skupiny. Pojistitel sníží plnění (s výjimkou pojistného plnění za smrt úrazem) v poměru výše pojistného, které bylo placeno, ke správně stanovené výši pojistného se zohledněním vykonávaného povolání, resp. sportu či zájmové činnosti.

3. Pojistitel má právo snížit pojistné plnění pro nesplnění povinností pojistníka, resp. pojištěného zejména v těchto případech:

a) pojištěný nevyhledal neodkladně lékařské ošetření;

b) pojištěný nedodržel léčebný režim;

c) pojištěný nepodstoupil vyšetření smluvním lékařem pojistitele;

4. Způsobila-li pojištěnému smrt osoba, která je podezřelá ze spáchání úmyslného trestného činu s následkem smrti pojištěného a která podle smlouvy má právo na plnění v případě smrti pojištěného, pak pojistitel vyplatí pojistné plnění až po nabytí právní moci rozhodnutí, z nějž bude vyplývat, že ke spáchání úmyslného trestného činu nedošlo. V opačném případě právo na pojistné plnění této osobě nevzniká.

5. Pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění, a to ani z předběžného pojištění, za škodné události, k nimž dojde před zaplacením první splátky běžného pojistného za první pojistné období nebo jednorázového pojistného v plné výši a které by jinak byly pojistnými událostmi. Toto ustanovení se obdobně použije při zvýšení pojistných částek nebo rozšíření pojištění o doplňková pojištění.

Článek 11

Předběžné pojištění

1. Pojistitel poskytuje dle čl. 4, odst. 4.7 až 4.11. VPP UCZ/15 předběžné

pojištění.

2. Pro předběžné pojištění, pokud není v pojistné smlouvě sjednáno jinak,

platí následující omezení výše pojistného plnění:

- z pojištění trvalých následků úrazu i z pojištění smrti úrazem činí pojistné plnění maximálně 600.000,-Kč,

- z pojištění denního odškodného i z pojištění nemocničního od- škodného činí pojistné plnění maximálně 500,-Kč/den, a to i pro případ, kdy má pojištěný právo na pojistné plnění z předběžného pojištění u více podaných návrhů na pojištění.

3. Předběžné pojištění nelze sjednat ve prospěch osoby, která v minulosti nebyla pojišťovnou provozující pojišťovací činnost na území České republiky přijata do pojištění, nebo jí bylo úrazové pojištění vypovězeno nebo jí bylo od tohoto pojištění odstoupeno.

Článek 12

Závěrečná ustanovení

Tyto všeobecné pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 9. 2020.

Doplňkové pojistné podmínky

pro rozšířené připojištění horních končetin

DPP/RPHK/20

Úvodní ustanovení

Připojištění je upraveno těmito doplňkovými pojistnými podmínkami, všeobecnými pojistnými podmínkami – obecnou částí – UCZ/15 a všeobecnými pojistnými podmínkami pro úrazové pojištění – zvláštní částí – UCZ/U/20, které spolu tvoří nedílnou součást.

– UCZ/U/16. Výše uvedené pojistné podmínky tvoří nedílnou součást těchto

doplňkových pojistných podmínek.

Toto připojištění se sjednává jako pojištění obnosové.

Článek 1

Obecná ustanovení

1.1. Připojištění horních končetin může být sjednáno jako úrazové pojištění trvalých následků (dále jen „omezený rozsah“) nebo jako úrazové pojištění trvalých následků a onemocnění definovaných v článku 3 těchto doplňkových pojistných podmínek (dále jen „plný rozsah“).

1.2. Pojistné pro připojištění horních končetin se stanoví pro stejné pojistné období jako u životního nebo investičního životního pojištění a je splatné spolu s pojistným životního nebo investičního životního pojištění.

Článek 2

Pojistná událost a pojistné plnění

2.1. Pojistnou událostí se rozumí trvalé následky úrazu dle definice v čl. 2, bod

4.a) všeobecných pojistných podmínek pro úrazové pojištění UCZ/U/20.

2.2. V případě sjednání plného rozsahu se pojistnou událostí kromě bodu

2.1. tohoto článku dále rozumí provedení některých z operací nebo onemocnění některou z chorob uvedených v článku 3 těchto doplňkových pojistných podmínek (dále jen „DPP“) v době trvání připojištění, nejdříve však po uplynutí čekací doby od počátku nebo zvýšení pojistné částky či reaktivace tohoto připojištění.

2.3. Nárok na pojistné plnění vzniká, nastane-li pojistná událost po uplynutí čekací doby. Čekací doba je 6 měsíců od sjednaného počátku tohoto připojištění. Při změně pojistné smlouvy spočívající v navýšení pojistné částky počne čekací doba plynout znovu, a to ve vztahu k částce, o kterou byla původní pojistná částka navýšena.

2.4. Čekací doba se neuplatní, pokud dojde k pojistné události výlučně v důsledku úrazu pojištěného, ke kterému došlo nejdříve po sjednaném počátku/změně připojištění. Úraz musí splňovat požadavky uvedené ve všeobecných pojistných podmínkách pojistitele pro úrazové pojištění.

2.5. Pro pojistné plnění z připojištění onemocnění horních končetin se příslušnou oceňovací tabulkou dle DPP rozumí „Oceňovací tabulka pro určování výše pojistného plnění při onemocnění horních končetin“.

2.6. Pro pojistné plnění z úrazového připojištění horních končetin se příslušnou oceňovací tabulkou dle DPP rozumí „Oceňovací tabulka pro určování rozsahu trvalých následků úrazu pro úrazové připojištění horních končetin“.

2.7. V případě, že dojde k postupnému postižení obou horních končetin jedním onemocněním definovaným v čl. 3 těchto DPP, je vyplaceno pojistné plnění v celkové výši odpovídající pouze dominantní končetině. Pokud pojistitel již vyplatil pojistné plnění v důsledku stejného onemocnění definovaného v čl. 3 těchto DPP, vyplatí jako pojistné plnění pouze kladný rozdíl mezi pojistným plněním, které by při této pojistné události pojištěnému náleželo, pokud by se jednalo o první výskyt tohoto onemocnění a dosud vyplaceným pojistným plněním v důsledku tohoto onemocnění.

2.8. V případě současného sjednání více typů úrazových pojištění či připojištění ve stejné smlouvě, je tato oceňovací tabulka použita výhradně pro stanovení pojistného plnění z úrazového připojištění horních končetin.

2.9. Trvalé následky úrazu na jiných částech těla než na horních končetinách nejsou tímto připojištěním pojištěny a pojistitel za ně v rámci tohoto připojištění neposkytne pojistné plnění.

2.10. Pro toto úrazové připojištění trvalých následků úrazu horních končetin není sjednáno progresivní plnění.

Článek 3

Onemocnění horních končetin - definice

3.1. Pojistnou událostí se rozumí onemocnění některou z chorob uvedených v tomto článku v době trvání připojištění, nejdříve však po uplynutí čekací doby od počátku nebo zvýšení pojistné částky či reaktivace tohoto připojištění.

1. Syndrom karpálního tunelu vyžadující operační řešení (resp.úžinový syndrom, lezen. medianus)

Syndromem karpálního tunelu se rozumí útlak struktur ve dlaňové části zápěstí a ruky, který se projevuje charakteristickými příznaky útlaku mediálního nervu. Vyšetřením odborným lékařem (neurolog,

ortoped) musí být vyloučena jiná příčina obtíží a diagnóza musí být potvrzena nálezem EMG vyšetření. Indikace k provedení operačního výkonu musí být potvrzena odborným lékařem (ortoped, neurolog). Provedení operace musí být doloženo zprávou odborného lékaře.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem prove- dení operace. Pojistné krytí se nevztahuje na reoperace nebo nové operace v oblasti dříve operované.

2. Tenisový loket (resp.radiální epikondylitida humeru) vyžadující

operační řešení

Radiální epikondylitidou humeru (tenisovým loktem) se rozumí onemocnění svalových a šlachových úponů na vnější straně dolního (distální) části kosti pažní, které se projevuje charakteristickými příznaky. Vyšetřením odborným lékařem (neurolog, ortoped) musí být vyloučena jiná příčina obtíží a diagnóza musí být potvrzena klinickým nálezem a dále doplněna nálezem RTG vyšetření event. dalšími vyšetřeními. Indikace k provedení operačního výkonu musí být potvrzena odborným lékařem (ortoped, neurolog). Provedení operace musí být doloženo zprávou odborného lékaře.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem provedení operace. Pojistné krytí se nevztahuje na reoperace nebo nové operace v oblasti dříve operované.

3. Zánět žil na HK (flebotromboza, tromboflebitida)

Zánětem žil na horní končetině se rozumí postižení povrchových či hlubokých žil zánětem kdekoliv na horní končetině. Diagnóza zánětu žil musí být potvrzena odborným lékařem a doložena charakteristickým obrazem při fyzikálním vyšetření (pohled, pohmat) a dále ultrazvukovým vyšetřením žil event. dalšími vyšetřeními.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem stanovení diagnózy. Pojistné krytí se nevztahuje na záněty žil způsobené jiným celkovým onemocněním pojištěného vč. vrozených nebo získaných poruch krevní srážlivosti.

4. Akutní tepenný uzávěr cév na horní končetině

Akutním tepenným uzávěrem se rozumí náhle vzniklá porucha prokrvení horní končetiny. Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem a doložena charakteristickým obrazem při fyzikálním vyšetření (pohled, pohmat) a dále RTG vyšetřením cév (angiografie) event. dalšími vyšetřeními.

Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem stanovení diagnózy. Pojistné krytí se nevztahuje na tepenné uzávěry způsobené jiným celkovým onemocněním pojištěného vč. vrozených nebo získaných poruch krevní srážlivosti.

5. Revmatoidní arthritida s postižením drobných kloubů rukou Diagnóza revmatoidní arthritidy s postižením drobných kloubů rukou musí být potvrzena odborným lékařem (revmatologem) a doložena charakteristickým obrazem při fyzikálním vyšetření (pohled, pohmat) a dále RTG vyšetřením rukou, laboratorním vyšetřením event. dalšími vyšetřeními. Funkční postižení na rukách pojištěného doložené lékařskou zprávou musí být minimálně třídy "b" (pacient schopen běžné činnosti přes obtíže nebo omezení hybnosti některých kloubů). Povinnost pojistitele plnit (pojistná událost) vzniká dnem stanovení diagnózy a za splnění uvedených podmínek. Pojistné krytí se nevztahuje na jinou anatomickou lokalizaci postižení revmatoidní arthritidou ani na jiná onemocnění pojištěného postihující drobné klouby rukou.

3.2. Z připojištění jsou, pokud není v pojistné smlouvě uvedeno jinak,

vyloučena:

Onemocnění horních končetin pro postižení, které bylo diagnostikováno před vstupem do pojištění anebo pro jehož příznaky byl pojištěný vyšetřován, sledován či léčen před vstupem do pojištění.

Onemocnění horních končetin pro postižení, které je v přímé či nepřímé souvislosti s onemocněním diagnostikovaným před vstupem do pojištění anebo pro jehož příznaky byl pojištěný vyšetřován, sledován či léčen před vstupem do pojištění.

Článek 4

Zánik připojištění

4.1. Připojištění horních končetin zaniká, dojde-li k zániku životního nebo investičního životního pojištění podle všeobecných pojistných podmínek, bylo-li sjednáno jako připojištění k životnímu nebo investičnímu životnímu pojištění.

Článek 5

Závěrečné ustanovení

5.1. Tyto doplňkové pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 9. 2020.

OCEŇOVACÍ TABULKA PRO URČOVÁNÍ ROZSAHU TRVALÝCH NÁSLEDKŮ ÚRAZU PRO PŘIPOJIŠTĚNÍ HORNÍCH KONČETIN

V textu „vpravo“ platí pro dominantní končetinu.

049 Omezení přivrácení a odvrácení předloktí těžkého stupně
vlevo	do 30%
050 Pakloub obou kostí předloktí vpravo	80%
051 Pakloub obou kostí předloktí vlevo	70%
052 Pakloub kosti vřetenní vpravo	60%
053 Pakloub kosti vřetenní vlevo	50%
054 Pakloub kosti loketní vpravo	40%
055 Pakloub kosti loketní vlevo	30%
056 Chronický zánět kostní dřeně (jen po otevřených zraněních
nebo po nutných poúrazových operativních zákrocích) vpravo	54%
057 Chronický zánět kostní dřeně (jen po otevřených zraněních
nebo po nutných poúrazových operativních zákrocích) vlevo	44%
058 Viklavost loketního kloubu dle stupně vpravo	do 40%
059 Viklavost loketního kloubu dle stupně vlevo	do 30%

Poškození v oblasti ramenního kloubu

001 Ztráta horní končetiny v ramenním kloubu nebo

v pažní kosti vpravo 100%

002 Ztráta horní končetiny v ramenním kloubu

nebo v pažní kosti vlevo 100%

003 Úplná ztuhlost ramenního kloubu v nepříznivém postavení

(úplná abdukce, addukce apod.) vpravo 70%

004 Úplná ztuhlost ramenního kloubu v nepříznivém postavení

(úplná abdukce, addukce apod.) vlevo 60%

005 Úplná ztuhlost ramenního kloubu v příznivém postavení

(odtažení 50 – 70o, předpažení 40 – 45o, vnitřní rotace 20o)

vpravo 60%

006 Úplná ztuhlost ramenního kloubu v příznivém postavení

(odtažení 50 – 70o, předpažení 40 – 45o, vnitřní rotace 20o)

vlevo 50%

007 Omezení pohyblivosti ramenního kloubu lehkého stupně

(vzpažení předpažením, předpažení nad 135o) vpravo 10%

008 Omezení pohyblivosti ramenního kloubu lehkého stupně

(vzpažení předpažením, předpažení nad 135o) vlevo 8%

009 Omezení pohyblivosti ramenního kloubu středního stupně

(vzpažení předpažením do 135o) vpravo 20%

010 Omezení pohyblivosti ramenního kloubu středního stupně

(vzpažení předpažením do 135o) vlevo 16%

011 Omezení pohyblivosti ramenního kloubu těžkého stupně

(vzpažení předpažením do 90o) vpravo 38%

012 Omezení pohyblivosti ramenního kloubu těžkého stupně

(vzpažení předpažením do 90o) vlevo 32%

013 Pakloub kosti pažní vpravo 70%

014 Pakloub kosti pažní vlevo 56%

015 Endoprotéza ramenního kloubu 40%

016 Habituální luxace vpravo do 28%

017 Habituální luxace vlevo do 24%

018 Chronický zánět kostní dřeně (jen po otevřených zraněních

nebo po nutných poúrazových operativních zákrocích) vpravo 60% 019 Chronický zánět kostní dřeně (jen po otevřených zraněních

nebo po nutných poúrazových operativních zákrocích) vlevo 50% 020 Nenapravené vykloubení akromioklavikulární vpravo 12%

021 Nenapravené vykloubení akromioklavikulární vlevo 10%

022 Nenapravené vykloubení sternoklavikulární přední 6%

023 Nenapravené vykloubení sternoklavikulární zadní 10% 024 Následky po přetržení nadhřebenového svalu

– podle ztráty funkce kloubu

025 Následky po přetržení dlouhé hlavy dvouhlavého svalu

při neporušené funkci kloubu vpravo 10% 026 Následky po přetržení dlouhé hlavy dvouhlavého svalu

při neporušené funkci kloubu vlevo 6%

Poškození v oblasti loketního kloubu a předloktí

027 Ztráta předloktí při zachovalém loketním kloubu vpravo 100% 028 Ztráta předloktí při zachovalém loketním kloubu vlevo 90% 029 Totální protéza lokte poúrazová 50% 030 Úplná ztuhlost loketního kloubu v nepříznivém postavení vpravo 60% 031 Úplná ztuhlost loketního kloubu v nepříznivém postavení

vlevo 50%

032 Úplná ztuhlost loketního kloubu v příznivém postavení

(ohnutí v úhlu 90o až 95o) vpravo 40%

033 Úplná ztuhlost loketního kloubu v příznivém postavení

(ohnutí v úhlu 90o až 95o) vlevo 30%

034 Omezení pohyblivosti loketního kloubu lehkého stupně vpravo 12% 035 Omezení pohyblivosti loketního kloubu lehkého stupně vlevo 10% 036 Omezení pohyblivosti loketního kloubu středního stupně

vpravo do 24%

037 Omezení pohyblivosti loketního kloubu středního stupně

vlevo do 20%

038 Omezení pohyblivosti loketního kloubu těžkého stupně

vpravo do 36%

039 Omezení pohyblivosti loketního kloubu těžkého stupně

vlevo do 30%

040 Úplná ztuhlost radioulnátních kloubů v nepříznivém postavení

vpravo 40%

041 Úplná ztuhlost radioulnátních kloubů v nepříznivém postavení

vlevo 30%

042 Úplná ztuhlost radioulnátních kloubů v příznivém postavení

(střední postavení nebo lehká pronace) vpravo do 20%

043 Úplná ztuhlost radioulnátních kloubů v příznivém postavení

(střední postavení nebo lehká pronace) vlevo do 16%

044 Omezení přivrácení a odvrácení předloktí lehkého stupně

vpravo do 10%

045 Omezení přivrácení a odvrácení předloktí lehkého stupně

vlevo do 8%

046 Omezení přivrácení a odvrácení předloktí středního stupně

vpravo do 20%

047 Omezení přivrácení a odvrácení předloktí středního stupně

vlevo do 16%

048 Omezení přivrácení a odvrácení předloktí těžkého stupně

vpravo do 40%

Poškození v oblasti ruky

060 Ztráta ruky v zápěstí vpravo	100%
061 Ztráta ruky v zápěstí vlevo	80%
062 Ztráta všech prstů ruky, popř. vč.záprstních kostí vpravo	100%
063 Ztráta všech prstů ruky, popř. vč.záprstních kostí vlevo	80%
064 Ztráta všech prstů ruky mimo palec, popř. vč.záprstních kostí
vpravo	90%
065 Ztráta všech prstů ruky mimo palec, popř. vč.záprstních kostí
vlevo	74%
066 Úplná ztuhlost zápěstí v nepříznivém postavení vpravo	do 60%
067 Úplná ztuhlost zápěstí v nepříznivém postavení vlevo	do 50%
068 Úplná ztuhlost zápěstí v příznivém postavení vpravo	do 40%
069 Úplná ztuhlost zápěstí v příznivém postavení vlevo	do 32%
070 Pakloub člunkové kosti vpravo	30%
071 Pakloub člunkové kosti vlevo	24%
072 Viklavost zápěstí dle stupně vpravo	do 30%
073 Viklavost zápěstí dle stupně vlevo	do 20%
074 Omezení pohyblivosti zápěstí lehkého stupně vpravo	do 12%
075 Omezení pohyblivosti zápěstí lehkého stupně vlevo	do 10%
076 Omezení pohyblivosti zápěstí středního stupně vpravo	do 24%
077 Omezení pohyblivosti zápěstí středního stupně vlevo	do 20%
078 Omezení pohyblivosti zápěstí těžkého stupně vpravo	do 40%
079 Omezení pohyblivosti zápěstí těžkého stupně vlevo	do 36%

Poškození palce

080 Ztráta koncového článku palce vpravo

do 30%

081 Ztráta koncového článku palce vlevo

do 24%

082 Ztráta obou článků palce vpravo

do 60%

083 Ztráta obou článků palce vlevo

do 54%

084 Ztráta palce se záprstní kostí vpravo

75%

085 Ztráta palce se záprstní kostí vlevo

60%

Za ztrátu celého článku se považuje i ztráta více než poloviny článku

086 Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v nepříznivém

postavení (krajní ohnutí) vpravo

16%

087 Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v nepříznivém

postavení (krajní ohnutí) vlevo

14%

088 Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v nepříznivém

postavení (v hyperextenzi) vpravo

14%

089 Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v nepříznivém

postavení (v hyperextenzi) vlevo

12%

090 Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v příznivém

postavení (lehké poohnutí) vpravo

12%

091 Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v příznivém

postavení (lehké poohnutí) vlevo

10%

092 Úplná ztuhlost základního článku palce vpravo

12%

093 Úplná ztuhlost základního článku palce vlevo

094 Úplná ztuhlost karpometakarpálního kloubu palce

v nepříznivém postavení (úplná abdukce nebo addukce) vpravo

10%

18%

095 Úplná ztuhlost karpometakarpálního kloubu palce

v nepříznivém postavení (úplná abdukce nebo addukce) vlevo

14%

096 Úplná ztuhlost karpometakarpálního kloubu palce

v příznivém postavení (lehká opozice) vpravo

12%

097 Úplná ztuhlost karpometakarpálního kloubu palce

v příznivém postavení (lehká opozice) vlevo

10%

098 Úplná ztuhlost všech kloubů palce v nepříznivém postavení

vpravo do 50%

099 Úplná ztuhlost všech kloubů palce v nepříznivém postavení

vlevo do 40%

Položky 080 až 099 nelze současně hodnotit s položkami 100 až 117

100 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti
mezičlánkového kloubu lehkého stupně vpravo	do 4%
101 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti
mezičlánkového kloubu lehkého stupně vlevo	2%
102 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti
mezičlánkového kloubu středního stupně vpravo	do 8%
103 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti
mezičlánkového kloubu středního stupně vlevo	do 6%
104 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti
mezičlánkového kloubu těžkého stupně vpravo	do 12%
105 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti
mezičlánkového kloubu těžkého stupně vlevo	do 10%

106 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

základního kloubu lehkého stupně vpravo

do 4%

107 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

základního kloubu lehkého stupně vlevo

108 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

základního kloubu středního stupně vpravo

do 8%

109 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

základního kloubu středního stupně vlevo

do 6%

110 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

základního kloubu těžkého stupně vpravo

do 12%

111 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

základního kloubu těžkého stupně vlevo

do 10%

112 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

karpometakarpálního kloubu lehkého stupně vpravo

do 6%

113 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

karpometakarpálního kloubu lehkého stupně vlevo

do 4%

114 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

karpometakarpálního kloubu středního stupně vpravo

do 12%

115 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

karpometakarpálního kloubu středního stupně vlevo

do 10%

116 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

karpometakarpálního kloubu těžkého stupně vpravo

do 16%

117 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

karpometakarpálního kloubu těžkého stupně vlevo do 14%

Poškození ukazováku

118 Ztráta koncového článku ukazováku vpravo

do 20%

119 Ztráta koncového článku ukazováku vlevo

do 16%

120 Ztráta dvou článků ukazováku vpravo

do 40%

121 Ztráta dvou článků ukazováku vlevo

do 32%

122 Ztráta tří článků ukazováku vpravo

do 60%

123 Ztráta tří článků ukazováku vlevo

do 48%

124 Ztráta ukazováku se záprstní kostí vpravo

do 60%

125 Ztráta ukazováku se záprstní kostí vlevo

do 48%

Poškození prsteníku a malíku

150 Ztráta koncového článku prstu vpravo	do 10%
151 Ztráta koncového článku prstu vlevo	do 3%
152 Ztráta dvou článků prstu vpravo	do 18%
153 Ztráta dvou článků prstu vlevo	do 5%
154 Ztráta tří článků prstu vpravo	do 25%
155 Ztráta tří článků prstu vlevo	do 8%
156 Ztráta prstu se záprstní kostí vpravo	do 25%
157 Ztráta prstu se záprstní kostí vlevo	do 8%

Za ztrátu celého článku se považuje i ztráta více než poloviny článku

158 Úplná ztuhlost všech tří kloubů prstu v krajním natažení

nebo ohnutí vpravo do 18%

159 Úplná ztuhlost všech tří kloubů prstu v krajním natažení

nebo ohnutí vlevo do 14%

160 Porucha úchopové funkce prstu (do dlaně 1 až 2 cm) vpravo 161 Porucha úchopové funkce prstu (do dlaně 1 až 2 cm)	do 4%
vlevo	2%
162 Porucha úchopové funkce prstu (do dlaně 2 až 3 cm)
vpravo	do 6%
163 Porucha úchopové funkce prstu (do dlaně 2 až 3 cm)
vlevo	do 4%
164 Porucha úchopové funkce prstu (do dlaně 3 až 4 cm)
vpravo	do 10%
165 Porucha úchopové funkce prstu (do dlaně 3 až 4 cm)
vlevo	do 8%
166 Porucha úchopové funkce prstu (do dlaně přes 4 cm)
vpravo	do 16%
167 Porucha úchopové funkce prstu (do dlaně přes 4 cm)
vlevo	do 12%
168 Nemožnost úplného natažení mezičlánkového kloubu prstu
při neporušené úchopové funkci vpravo	2%
169 Nemožnost úplného natažení mezičlánkového kloubu prstu
při neporušené úchopové funkci vlevo	1%
170 Nemožnost úplného natažení základního kloubu prstu
s poruchou abdukce vpravo	2%
171 Nemožnost úplného natažení základního kloubu prstu
s poruchou abdukce vlevo	1%

Položky 150 až 159 nelze současně hodnotit s položkami 160 až 167

Za ztrátu celého článku prstu se považuje i ztráta více než poloviny článku

126 Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku v krajním

natažení vpravo 24%

127 Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku v krajním

natažení vlevo 20%

128 Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku v krajním

ohnutí vpravo 28%

129 Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku v krajním

ohnutí vlevo 24%

Položky 118 až 129 nelze současně hodnotit s položkami 130 až 137

130 Porucha úchopové funkce ukazováku (do dlaně 1 až 2 cm) vpravo do 8%

131 Porucha úchopové funkce ukazováku (do dlaně 1 až 2 cm) vlevo do 6%

132 Porucha úchopové funkce ukazováku (do dlaně 2 až 3 cm)

vpravo do 12%

133 Porucha úchopové funkce ukazováku (do dlaně 2 až 3 cm)

vlevo do 8%

134 Porucha úchopové funkce ukazováku (do dlaně 3 až 4 cm)

vpravo do 16%

135 Porucha úchopové funkce ukazováku (do dlaně 3 až 4 cm)

vlevo do 12%

136 Porucha úchopové funkce ukazováku (do dlaně přes 4 cm)

vpravo do 20%

137 Porucha úchopové funkce ukazováku (do dlaně přes 4 cm)

vlevo do 16%

138 Nemožnost úplného natažení mezičlánkového kloubu

ukazováku při neporušené úchopové funkci vpravo 4%

139 Nemožnost úplného natažení mezičlánkového kloubu

ukazováku při neporušené úchopové funkci vlevo 2%

140 Nemožnost úplného natažení základního kloubu ukazováku

s poruchou abdukce vpravo 6%

141 Nemožnost úplného natažení základního kloubu ukazováku

s xxxxxxxx abdukce vlevo 4%

Poškození prostředníku

142 Ztráta koncového článku prostředníku vpravo do 16%

143 Ztráta koncového článku prostředníku vlevo do 12%

144 Ztráta dvou článků prostředníku vpravo do 35%

145 Ztráta dvou článků prostředníku vlevo do 28%

146 Ztráta tří článků prostředníku vpravo do 55%

147 Ztráta tří článků prostředníku vlevo do 45%

148 Ztráta prostředníku se záprstní kostí vpravo do 55%

149 Ztráta prostředníku se záprstní kostí vlevo do 45% Za ztrátu celého článku prstu se považuje i ztráta více než poloviny článku

Poruchy nervů horní končetiny traumatické

V hodnocení jsou již zohledněny případné poruchy vasomotorické a trofika

172 Porucha nervu axillárního vpravo do 60%

173 Porucha nervu axillárního vlevo do 50%

174 Porucha kmene nervu vřetenního (postižení inervovaných

svalů) vpravo do 84%

175 Porucha kmene nervu vřetenního (postižení inervovaných

svalů) vlevo do 74%

176 Porucha kmene nervu vřetenního (zachování funkce

trojhlavého svalu) vpravo do 64%

177 Porucha kmene nervu vřetenního (zachování funkce

trojhlavého svalu) vlevo do 54%

178 Obrna distální části vřetenního nervu (porucha funkce

palcových svalů) vpravo do 28%

179 Obrna distální části vřetenního nervu (porucha funkce

palcových svalů) vlevo do 24%

180 Porucha funkce nervu muskulokutanního vpravo do 50%

181 Porucha funkce nervu muskulokutanního vlevo do 30%

182 Porucha distálního kmene loketního nervu (postižení

inervovaných svalů) vpravo do 76%

183 Porucha distálního kmene loketního nervu (postižení

inervovaných svalů) vlevo do 60%

184 Porucha distální části loketního nervu (zachování funkce

ulnárního ohybače karpu a ohybače prstů) vpravo do 56%

185 Porucha distální části loketního nervu (zachování funkce

ulnárního ohybače karpu a ohybače prstů) vlevo do 46%

186 Porucha středního nervu (postižení inervovaných svalů)

vpravo do 64%

187 Porucha středního nervu (postižení inervovaných svalů)

vlevo do 54%

188 Porucha celé pleteně pažní vpravo do 100%

189 Porucha celé pleteně pažní vlevo do 90%

Jiné trvalé následky úrazu než trvalé následky horních končetin nejsou z tohoto

připojištění vypláceny.

OCEŇOVACÍ TABULKA PRO URČOVÁNÍ VÝŠE POJISTNÉHO PLNĚNÍ PŘI ONEMOCNĚNÍ HORNÍCH KONČETIN DLE DEFINICE UVEDENÉ V ČL.3

V textu "vpravo" platí pro dominantní končetinu.

190 Syndrom karpálního tunelu vyžadující operační řešení (resp. úžinový syndrom, leze n.medianus)	vpravo	5%
191 Syndrom karpálního tunelu vyžadující operační řešení (resp. úžinový syndrom, leze n.medianus)	vlevo	3%
192 Tenisový loket (resp.radiální epikondylitida humeru) vyžadující operační řešení	vpravo	40%
193 Tenisový loket (resp.radiální epikondylitida humeru) vyžadující operační řešení	vlevo	25%
194 Zánět žil na HK (flebotromboza, tromboflebitida)	vpravo	35%
195 Zánět žil na HK (flebotromboza, tromboflebitida)	vlevo	20%
196 Akutní tepenný uzávěr cév na horní končetině	vpravo	35%
197 Akutní tepenný uzávěr cév na horní končetině	vlevo	20%
198 Revmatoidní arthritida s postižením drobných kloubů rukou		40%

UCZ/DPN/20

Všeobecné pojistné podmínky

pro pojištění dávek v pracovní neschopnosti – zvláštní část

Úvodní ustanovení

Pojištění je upraveno touto zvláštní částí pojistných podmínek a Všeobecnými pojistnými podmínkami – obecná část – UCZ/15. Pro pojistné smlouvy, které se řídí pojistnými podmínkami UCZ/05, resp. UCZ/14 je toto pojištění upraveno těmito všeobecnými pojistnými podmínkami a příslušnými všeobecnými pojistnými podmínkami UCZ/05, resp. UCZ/14. Výše uvedené pojistné podmínky tvoří nedílnou součást těchto všeobecných pojistných podmínek. V případě, že v textu níže jsou uvedeny UCZ/15, je použit jejich příslušný ekvivalent platný pro toto pojištění.

Toto pojištění lze sjednat jako pojištění obnosové.

Článek 1

Všeobecná ustanovení

1.1. Pojistná ochrana se vztahuje na území celé Evropy.

1.2. Pojištěný musí mít trvalé bydliště v České republice, není-li dohodnuto jinak.

1.3. Je-li přijetí návrhu závislé na poskytnutí výpisů ze zdravotní dokumentace nebo na výsledku lékařské prohlídky, náklady s tím spojené nese navrhovatel. Totéž platí v případě nákladů na dodání podkladů ke škodným událostem v českém jazyce.

1.4. Pojistit lze osoby ve věku od 18 let.

1.5. Pojištění lze sjednat pro fyzické osoby, které mají ve smyslu zákona o dani z příjmu příjem ze závislé činnosti a funkční požitky („zaměstnanci“), a dále pro osoby, které mají pravidelný příjem z podnikání nebo jiné samostatné výdělečné činnosti („osoby samostatně výdělečně činné“).

1.6. Pojistit nelze osoby bez zdanitelného příjmu (např. důchodce starobní ani invalidní jakéhokoliv stupně, studenty, ženy v domácnosti, nezaměstnané, apod.).

Článek 2

Předmět a rozsah pojištění, pojistné nebezpečí

2.1. Pojištění se sjednává pro pojistné nebezpečí vzniku nahodilé skutečnosti, související se zdravotním stavem fyzické osoby, na jejíž zdraví se toto pojištění vztahuje (dále jen „pojištěný“) a které může být příčinou pojistné události definované v těchto pojistných podmínkách.

2.2. V případě pojistné události je pojistitel povinen vyplatit od určeného dne pracovní neschopnosti po uplynutí karenční lhůty denní nebo měsíční dávku při pracovní neschopnosti, a to v rozsahu vymezeném pojistnou smlouvou.

2.3. Pokud je v pojistné smlouvě sjednáno zpětné plnění, vzniká právo na výplatu pojistného plnění již od 1. dne pracovní neschopnosti, a to pokud pracovní neschopnost dosáhne minimálně počtu dnů uvedeného v pojistné smlouvě jako karenční lhůta.

2.4. Podmínky přijetí do pojištění určuje pojistitel.

Článek 3

Stanovení pojistného

3.1. Pojistné je stanoveno zejména s ohledem na sjednanou výši dávky a příslušnou sazbu (danou vstupním věkem, sjednanou karenční lhůtou a způsobem výdělečné činnosti) a na zdravotní stav pojištěného, jakož i s ohledem na vykonávanou pracovní, zájmovou a sportovní činnost.

3.2. Určuje-li se výše pojistného s přihlédnutím k věku pojištěného, pak se vstupní věk pojištěného vypočte jako rozdíl mezi kalendářním rokem počátku pojištění a kalendářním rokem narození pojištěného.

3.3. V rámci procesu přijetí do pojištění je pojistitel oprávněn zvýšit pojistné nebo upravit navrhovanou výši dávky nebo dohodnout zvláštní podmínky pojištění u osob, které jsou vystaveny zvýšenému pojistnému riziku.

Článek 4

Pojistná událost a pojistné plnění

4.1. Pojistnou událostí je pracovní neschopnost pojištěného, při které dochází k faktické ztrátě příjmu pojištěného ze zaměstnání či výdělečné činnosti a která nastala v době trvání pojištění. Za příjem ze zaměstnání se nepovažuje náhrada mzdy poskytovaná zaměstnavatelem v důsledku pracovního úrazu či nemoci z povolání.

4.2. Škodná událost se stává pojistnou událostí v okamžiku, kdy lze z předložených dokladů jednoznačně určit, že pojištěnému vzniklo právo na pojistné plnění.

4.3. Pracovní neschopnost pojištěný dokládá potvrzením o pracovní ne- schopnosti vystaveným příslušným zdravotnickým zařízením (ošetřujícím lékařem) a dalšími doklady vyžádanými pojistitelem.

4.4. Pojistitel je oprávněn posoudit opodstatněnost pracovní neschopnosti prostřednictvím jím určeného zdravotnického zařízení, případně lékařem určeným pojistitelem. Toto posouzení je prováděno zejména na základě předložené zdravotní dokumentace a/nebo návazně na revizní lékařské vyšetření provedené lékařem určeným pojistitelem.

4.5. Pokud pracovní neschopnost, která je pojistnou událostí končí dnem,

který stanoví lékař určený pojistitelem (neopodstatněnost trvání pracovní

neschopnosti), končí tímto dnem i povinnost pojistitele poskytnout

plnění, tj. vyplácet dávku.

4.6. Pojistitel poskytne pojistné plnění až po předložení veškerých dokladů nutných k ukončení šetření pojistné události. Nebylo-li ujednáno jinak, případné náklady spojené s vystavením požadovaných dokladů hradí pojištěný. Pojistitel má právo nechat na náklady pojištěného přezkoumat dokumenty, které vystavila osoba pojištěnému blízká, osobou bez soukromého zájmu na pojištěném.

4.7. V případě sjednané denní dávky poskytne pojistitel pojistné plnění za kalendářní dny pracovní neschopnosti. V případě sjednané měsíční dávky poskytne pojistitel pojistné plnění za každý ukončený měsíc pracovní neschopnosti.

4.8. Z jedné pojistné události je vyplacena denní dávka v maximální délce 548 dní, resp. 18 měsíců.

4.9. Změna diagnózy se pro toto pojištění nepovažuje za novou pojistnou

událost.

4.10. Je-li pracovní neschopnost vystavena pro souběh více diagnóz, jedná se o jednu pojistnou událost.

4.11. Při pojistné události, kdy pracovní neschopnost přesahuje okamžik zániku pojištění, náleží pojistné plnění pouze za období do zániku pojištění.

Článek 5

Čekací doba a předběžné pojištění

5.1. Právo na pojistné plnění z pojistné smlouvy vzniká až po uplynutí čekací doby. Čekací doba začíná běžet od počátku pojištění a činí 2 měsíce, není-li ujednáno jinak.

5.2. Pro pojistné události, které vzniknou během čekací doby, náleží pojistné

plnění pouze za období po uplynutí čekací doby.

5.3. Pokud se pojištěný v období nejdéle dva měsíce před uzavřením tohoto pojištění zavázal k pravidelnému měsíčnímu placení částky, která odpovídá výši pojištěné měsíční nebo denní (*30) dávky, a toto pojistiteli prokáže, čekací doba se neuplatní.

5.4. Čekací doba se nevztahuje na pojistnou událost vzniklou:

a) následkem úrazu, ke kterému došlo v době trvání pojištění

b) vyjmenovaným akutním infekčním onemocnění – zarděnky, spalničky, plané neštovice, neštovice, spála, záškrt, černý kašel, příušnice, spinální dětská obrna, meningitida, úplavice, paratyfus, skvrnitý tyfus, tyfus, cholera, febris recurrens (návratná horečka), malárie, sněť slezinná, růže, žlutá zimnice, mor, tularémie a psi-takóza.

5.5. Při změně pojistné smlouvy z důvodu navýšení sjednané dávky se na navýšenou část vztahuje opětovně čekací doba uvedená v bodě 1 tohoto článku.

5.6. Pokud není po sepsání a podepsání návrhu na uzavření smlouvy pojistníkem/pojištěným pojistná smlouva uzavřena, poskytuje pojistitel předběžné pojištění dle čl. 4, odst. 4.7. až 4.11. VPP UCZ/15. V době předběžného pojištění běží čekací doba od počátku pojištění uvedeného v návrhu. Pro výpočet pojistného plnění z předběžného pojištění z pojištění dávek při pracovní neschopnosti se použije pojistná částka sjednaná v návrhu na uzavření smlouvy, maximálně však 300 Kč/den.

5.7. Předběžné pojištění nelze sjednat ve prospěch osoby, která nebyla pojišťovnou provozující pojišťovací činnost na území České republiky přijata do pojištění, nebo jí bylo pojištění dávek v pracovní neschopnosti vypovězeno nebo jí bylo od tohoto pojištění odstoupeno

5.8. Pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění, a to ani z předběžného pojištění, za škodné události, k nimž dojde před zaplacením první splátky běžného pojistného za první pojistné období nebo jednorázového pojistného v plné výši a které by jinak byly pojistnými událostmi. Totéž platí pro pojistné události, které vznikly až po této úhradě, ale příčina jejich vzniku je před touto úhradou. Toto ustanovení se obdobně použije při zvýšení pojistných částek nebo rozšíření pojištění o doplňková pojištění.

Článek 6 Pojistná částka

6.1. Pojistnou částkou je výše denní nebo měsíční dávky stanovená v pojistné smlouvě.

Článek 7 Výluky

7.1. Pojistitel neposkytne pojistné plnění za škodné události, které

vznikly:

a) v souvislosti s jednáním, pro které byl pojištěný uznán vinným úmyslným trestným činem, nebo při kterém si úmyslně poškodil zdraví;

xxxx://xxx.xxx.xx/xxx/xx/xxxxxxxxx/xxxxxxxx_xxxxxxxxxx_x_ varovani/

c) poškozením zdraví při léčebných opatřeních a zákrocích, které pojištěný provede nebo si nechá provést na svém těle;

d) při profesionálním provozování sportu;

e) při používání diagnostických a léčebných metod, které nejsou

všeobecné vědecky uznávány;

f) pro léčení v důsledku psychiatrického nebo psychologického nálezu, poruchy duševní a poruchy chování;

g) z důvodu léčení alkoholismu nebo toxikomanie;

h) z důvodu léčebné péče v souvislosti s kosmetickými úkony, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné a neslouží-li tyto zákroky k odstranění následků úrazu;

i) v souvislosti s léčením v léčebnách dlouhodobě nemocných či hospitalizací pouze s potřebou pečovatelské a opatrovnické péče, s pobytem v lázeňských zařízeních či sanatoriích a v rehabilitačních zařízeních, s pracovní neschopností vystavenou z důvodu doprovodu či ošetřování osoby blízké;

j) pro pracovní neschopnost vystavenou v souvislosti s normálním, abnormálním a předčasným porodem, rizikovým těhotenstvím, potratem, léčením neplodnosti vč. umělého oplodnění, při těhotenských vyšetřeních a onemocněních souvisejících s těhotenstvím (gestózy);

k) v souvislosti s úrazem, který pojištěný utrpěl při řízení motorového

vozidla bez platného řidičského oprávnění.

Tento seznam výluk není úplný a výluky, omezení pojistného plnění se mohou vyskytovat i na jiných místech v pojistných podmínkách a pojistné smlouvě.

7.2.1. Pojistiteli dále nevzniká povinnost poskytnout pojistné plnění:

a) za dobu pracovní neschopnosti počínaje dnem, kdy pojištěný odmítl lékařské vyšetření lékařem, kterého pojistitel určil, nebo se k tomuto vyšetření bez předchozí omluvy a uvedení důvodu nedostavil nebo se nenechal lékařem vyšetřit;

b) za dobu pracovní neschopnosti počínaje dnem, kdy pojistitel nebo příslušný orgán státní správy zjistil porušení léčebného režimu pojištěným, zvláště pak pokud se prokázalo, že pojištěný v době pracovní neschopnosti vykonává zaměstnání či jinou výdělečnou činnost (i činnost řídící nebo kontrolní) či nedodržuje léčebný režim;

c) za dobu pracovní neschopnosti počínaje dnem, kdy pojistitel zjistil, že se pojištěný v době pracovní neschopnosti nezdržuje v místě určeném lékařem na potvrzení o pracovní neschop- nosti;

d) za dobu pracovní neschopnosti v souvislosti s léčením nemocí či úrazů, které pojistitel uvedl ve svém výslovném prohlášení (např. formou výluky v pojistce či ve smluvním ujednání).

7.2.2. Pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění, a to ani z předběžného pojištění, za škodné události, k nimž dojde před zaplacením první splátky běžného pojistného za první pojistné období nebo jednorázového pojistného v plné výši a které by jinak byly pojistnými událostmi. Toto ustanovení se obdobně použije při zvýšení pojistných částek nebo rozšíření pojištění o doplňková pojištění.

Článek 8

Snížení pojistného plnění

8.1. Pojistitel může snížit pojistné plnění až o jednu polovinu, došlo- li k pojistné události následkem požití alkoholu nebo požitím návykové látky nebo přípravku takovou látku obsahujícím pojištěným. To neplatí, pokud uvedené látky obsahovaly léky, které pojištěný užil způsobem předepsaným lékařem, a nebyl-li lékařem nebo výrobcem upozorněn, že v době aplikace těchto léků nelze vykonávat činnost, v jejímž důsledku došlo k pojistné události.

8.2. Pojistitel má právo snížit pojistné plnění, jestliže měl být pojištěný v době pojistné události zařazen vzhledem k vykonávanému povolání do vyšší rizikové skupiny (resp. měl hradit vyšší splátku pojistného) nebo provozoval sport či zájmovou činnost, kterou neuvedl při sjednání smlouvy a kvůli které by byl zařazen do vyšší rizikové skupiny (resp. by platil vyšší splátku pojistného). Pojistitel sníží plnění v poměru výše pojistného, které bylo placeno, ke správně stanovené výši pojistného se zohledněním vykonávaného povolání, resp. sportu či zájmové činnosti.

Článek 9

Zánik pojištění

Kromě případů stanovených zákonem či uvedených v obecné části VPP UCZ/15, pojištění zaniká:

9.1. Marným uplynutím lhůty stanovené pojistitelem v upomínce k zaplacení pojistného nebo jeho splátky, doručené pojistníkovi. Lhůta k zaplacení je 45 kalendářních dní, nebylo-li dohodnuto jinak a počíná běžet ode dne odeslání upomínky. Není-li však uhrazeno v uvedené lhůtě první pojistné, pojištění zaniká ke dni jeho počátku.

9.2. K 1. dni v měsíci následujícím po datu, ve kterém došlo k zániku příjmu pojištěného z výkonu povolání nebo výdělečné činnosti, na jejímž základě bylo, nebo aktuálně je, pojištění sjednáno.

9.3. Uplynutím pojistného období, ve kterém vzniká pojištěnému nárok na starobní důchod dle platných předpisů, nejpozději však dosažením 65 let věku pojištěného, není-li ujednáno jinak.

9.4. Kromě případů uvedených v obecné části VPP UCZ/15, pojištění zaniká i v případě výplaty denních dávek za 548 dnů, resp. měsíčních dávek za 18 měsíců, z jedné pojistné události nebo k 1. dni v měsíci následujícím

po datu, kdy byl pojištěný uznán invalidním na základě rozhodnutí příslušného správního orgánu (příp. dnem, kdy byla invalidita uznána zpětně, a toto rozhodnutí bylo pojišťovně doručeno).

9.5. K 1. dni v měsíci následujícím po datu, ve kterém pojištěný přestane vykonávat zaměstnání nebo výdělečnou činnost uvedenou na návrhu pojištění. Při změně zaměstnání nebo podnikání, případně změně způsobu výdělečné činnosti, nebo při ukončení rodičovské dovolené může pojistník požádat o pokračování pojištění. Pojištění může pokračovat pouze na základě písemného souhlasu pojistitele.

V případě ukončení rodičovské dovolené do 3 let od zániku pojištění z důvodu nástupu na rodičovskou dovolenou lze písemně ujednat pokračování pojištění za podmínek platných k datu nástupu na rodičovskou dovolenou.

9.6. Smrtí pojistníka, neprojeví-li pojištěný zájem o pokračování pojištění.

9.7. Změní-li pojištěný v době trvání pojištění trvalé bydliště na bydliště nacházející se mimo území České republiky, nedohodne-li se s pojistitelem jinak.

Článek 10 Změny pojištění

10.1. Účastníci se mohou dohodnout na změně pojištění. Všechny navrhované změny mohou být provedeny pouze na základě písemné žádosti pojistníka, případně pojistníka i pojištěného. Pojistitel akceptuje navrhované změny písemným potvrzením.

10.2. Vznikne-li při změně zaměstnání či výdělečné činnosti nebo zájmové činnosti pojištěného právo hradit nižší pojistné, sníží pojistitel pojistné k datu nejbližší splatnosti následující po datu, kdy se o takové změně dověděl.

Článek 11

Práva a povinnosti účastníků pojištění

Kromě povinností stanovených ve Všeobecných pojistných podmínkách - obecná část - UCZ/15 jsou pro pojistníka a pojištěného stanovena tato další práva a povinnosti:

11.1. Nahlásit pojistiteli neprodleně veškeré změny oproti údajům uvedeným v návrhu na uzavření pojistné smlouvy, např. změnu jména, bydliště, zaměstnání či výdělečné činnosti, zájmové či sportovní činnosti, zdravotního stavu, apod. V případě poklesu příjmů oproti příjmům, na základě kterých bylo pojištění sjednáno, v posledních 12 měsících o více jak 20 %, oznámit tuto skutečnost pojistiteli.

11.2. Pojištěný je povinen léčit se podle pokynů lékaře, dodržovat léčebný režim a vyloučit veškerá jednání, která brání uzdravení a vyžaduje-li to pojistitel, dát se na jeho náklady vyšetřit pojistitelem určeným lékařem.

11.3. Požaduje-li pojištěný kontrolní vyšetření, je povinen nést náklady spojené s tímto vyšetřením. Pokud na základě kontrolního vyšetření pojistitel poskytne další pojistné plnění, náklady na kontrolní vyšetření pojištěnému uhradí.

11.4. Pojistitel je oprávněn zjišťovat a přezkoumávat zdravotní stav pojištěného. Zjišťování zdravotního stavu se provádí zejména na základě zpráv a zdravotnické dokumentace vyžádaných pojistitelem pověřeným zdravotnickým zařízením od ošetřujících lékařů, a v případě potřeby i prohlídkou nebo vyšetřením provedeným zdravotnickým zařízením nebo místním šetřením pojistitele s možností zadokumentování pomocí audiovizuální techniky. Pojistitel je oprávněn požadovat doložení potřebných lékařských zpráv i v případě smrti pojištěného.

11.5. Při pracovní neschopnosti delší než tři týdny je pojištěný povinen v pravidelných 14-ti denních intervalech předkládat pojistiteli lékařem potvrzený příslušný tiskopis o trvání pracovní neschopnosti, a to počínaje dnem uznání práce neschopného, pokud pojistitel nestanoví jinak.

11.6. Pojištěný je povinen zdržovat se v době pracovní neschopnosti, kromě odůvodněných případů (např. hospitalizace či za výslovného souhlasu svého ošetřujícího lékaře), v místě určeném lékařem na potvrzení o pracovní neschopnosti, a to na území ČR, nedohodne-li se s pojistitelem jinak.

11.7. Pojištěný je povinen dostavit se ve stanoveném termínu k lékařskému vyšetření k pojistitelem určenému lékaři a nechat se vyšetřit.

11.8. Pojistitel je oprávněn kontrolovat plnění povinností pojistníka i pojištěného a při porušení povinností je oprávněn snížit pojistné plnění.

Článek 12 Výklad pojmů

12.1. Pracovní neschopností se rozumí stav, kdy pojištěný nemůže z lékařského rozhodnutí pro nemoc nebo úraz žádným způsobem vykonávat a ani nevykonává své zaměstnání či výdělečnou činnost (uvedené v návrhu na pojištění), vč. řídící a kontrolní činnosti, a to ani po omezenou část dne.

12.2. Nemocí se rozumí podle všeobecně uznávaného stavu lékařských věd anomální tělesný nebo duševní stav.

12.3. Hospitalizací se rozumí pobyt pojištěného v nemocnici, jestliže jeho ošetření musí být podle obecně uznávaného stavu lékařské vědy provedeno v nemocnici na lůžkové části vzhledem k závažnosti nemoci či úrazu nebo vzhledem k charakteru prováděného ošetření.

12.4. Léčebnou péčí se rozumí lékařské ošetření, které se podle obecně uznávaného stavu lékařské vědy jeví vhodným k obnovení zdraví, ke zlepšení zdravotního stavu nebo k zamezení jeho zhoršení.

12.5. Karenční lhůtou se rozumí v pojistné smlouvě sjednané období započítávané od vzniku pojistné události, za které pojistitel neposkytuje plnění.

12.6. Úrazem se pro účely tohoto pojištění rozumí neočekávané a náhlé působení vnějších sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného,

ke kterému došlo během trvání pojištění a kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození zdraví.

12.7. Za úraz se považuje pouze takové poškození páteře, vč. hernií (výhřezů) meziobratlových plotének, ke kterému došlo přímým mechanickým působením na páteř a nejedná-li se pouze o zhoršení projevu nemoci, která již existovala před úrazem. Poruchy hybnosti páteře v důsledku obvykle vykonávaných pohybů nebo zvedání břemene nejsou považovány za úraz.

12.8. Břišní nebo tříselná kýla jakéhokoliv druhu se považuje za úraz pouze tehdy, byla-li způsobena přímým mechanickým působením zvenčí a nebyla-li dispozičně podmíněna.

Článek 13

Závěrečná ustanovení

Tyto všeobecné pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 9. 2020.

Všeobecné pojistné podmínky

pro pojištění nemocničních denních dávek – zvláštní část

UCZ/NDD/20

Úvodní ustanovení

Toto pojištění lze sjednat výlučně jako pojištění obnosové.

Článek 1

Všeobecná ustanovení

1.1. Pojištěný musí mít trvalé bydliště v České republice, není-li ujednáno jinak.

1.2. Pojistná ochrana platí na území celé Evropy.

1.3. Je-li přijetí návrhu závislé na poskytnutí výpisů ze zdravotní dokumentace nebo na výsledku lékařské prohlídky, náklady s tím spojené nese navrhovatel, není-li ujednáno jinak.

1.4. Pojistit lze osoby ve věku do 65 let.

Článek 2

Předmět a rozsah pojištění, pojistné nebezpečí

2.1. Pojištění se sjednává pro případ pobytu pojištěného v nemocnici (dále jen „hospitalizace“) po dobu minimálně 24 hodin za účelem poskytování lékařské péče.

2.2. Pojištění se sjednává pro pojistné nebezpečí vzniku nahodilé skutečnosti související se zdravotním stavem fyzické osoby, na jejíž zdraví se soukromé zdravotní pojištění vztahuje (dále jen „pojištěný“) a které může být příčinou pojistné události definované v těchto pojistných podmínkách.

2.3. Škodná událost začíná dnem, kdy je pojištěný z lékařského rozhodnutí umístěn na lůžkovou část nemocničního zařízení, a končí dnem, kdy je z lůžkové části propuštěn.

2.4. V případě pojistné události je pojistitel povinen vyplatit denní dávku, a to v rozsahu vymezeném pojistnou smlouvou. Je-li v pojistné smlouvě sjednána karenční lhůta, je pojistitel povinen vyplatit denní dávku až po jejím uplynutí.

Článek 3

Stanovení pojistného

3.1. Pojistné stanoví pojistitel zejména s ohledem na sjednanou výši denní dávky a příslušnou sazbu (danou vstupním věkem, sjednanou karenční lhůtou) a na zdravotní stav pojištěného, jakož i s ohledem na vykonávanou pracovní, zájmovou a sportovní činnost.

3.2. Určuje-li pojistitel výši pojistného s přihlédnutím k věku pojištěného, pak se vstupní věk pojištěného vypočte jako rozdíl mezi kalendářním rokem počátku pojištění a kalendářním rokem narození pojištěného.

3.3. Osoby, které jsou pojištěny jako nezletilé, jsou od roku dosažení zletilosti povinny platit pojistné stanovené pro tuto věkovou kategorii, a to počínaje výročním dnem počátku pojištění.

3.4. Osoby představující pro pojistitele zvýšené pojistné riziko mohou být pojištěny za zvláštních podmínek.

Článek 4

Pojistná událost a pojistné plnění

4.1. Pojistnou událostí je hospitalizace pojištěného a poskytnutí lůžkové základní a specializované diagnostické a léčebné péče ve zdravotnickém zařízení (nemocnici), která je z lékařského hlediska nezbytná z důvodu nemoci nebo úrazu pojištěného, dále v souvislosti s těhotenstvím a porodem, nemohla-li být tato péče poskytnuta ambulantně, a to pouze v případě hospitalizace na lůžkové části zdravotnického zařízení, které má stálý lékařský dohled a jeho provozování je v souladu s platnými právními předpisy.

4.2. Škodná událost se stává pojistnou událostí v okamžiku, kdy pojistitel může z předložených dokladů jednoznačně určit, že pojištěné osobě vzniklo právo na pojistné plnění.

4.3. Je-li pojištěný hospitalizován v jiných zdravotnických zařízeních, než je uvedeno v bodě 1 tohoto článku nebo je-li hospitalizován v lékařských zařízeních či ústavech uvedených ve výlukách těchto podmínek, poskytne pojistitel pojistné plnění jen za předpokladu, že s tímto léčebných pobytem vyjádřil předem písemný souhlas.

4.4. V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné

plnění maximálně za 365 dní hospitalizace.

4.5. Právo na pojistné plnění pojištěnému nevzniká za dny, kdy se pojištěný

v nemocnici vůbec nezdržoval (např. na základě tzv. propustky).

4.6. Pojistitel poskytuje plnění maximálně za 30 dní hospitalizace během jednoho těhotenství v souvislosti s těhotenským onemocněním, vyšetřením

a jejich následky, potratem, rizikovým těhotenstvím, léčením neplodnosti, vč. umělého oplodnění. Pojistitel poskytuje pojistné plnění maximálně za 10 dní hospitalizace z důvodu porodu.

4.7. Pojistné plnění nelze poskytnout za pobyt ve zdravotnickém zařízení z důvodu nedostatku domácí péče, osobních poměrů pojištěného, v souvislosti s doprovodem jiné osoby apod.

4.8. Pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění, a to ani z předběžného pojištění, za škodné události, k nimž dojde před zaplacením první splátky běžného pojistného za první pojistné období nebo jednorázového pojistného v plné výši a které by jinak byly pojistnými událostmi. Toto ustanovení se obdobně použije při zvýšení pojistných částek nebo rozšíření pojištění o doplňková pojištění.

4.9. Pojištění se nevztahuje na hospitalizace v zahraničí v souvislosti s:

a) chronickými chorobami pojištěného (kromě následků akutních záchvatů nebo relapsů);

b) léčením zubů, které neslouží k akutnímu ošetření pro zmírnění bolesti;

c) přerušením těhotenství a porodem, s výjimkou neočekávaných interrupcí vynucených ohrožením života nebo zdraví matky nebo plodu a předčasných porodů, které nastaly minimálně dva měsíce před přirozeným a plánovaným termínem porodu;

d) preventivním očkováním, s výjimkou mimořádných akcí pro eliminaci

vzniku nebo šíření epidemií.

4.10. Pojistitel poskytne pojistné plnění až po předložení veškerých dokladů nutných k ukončení šetření pojistné události. Nebylo-li ujednáno jinak, případné náklady spojené s vystavením požadovaných dokladů hradí pojištěný. Pojistitel má právo nechat na náklady pojištěného přezkoumat dokumenty, které vystavila osoba pojištěnému blízká, osobou bez soukromého zájmu na pojištěném.

4.11. Při pojistné události, kdy hospitalizace přesahuje okamžik zániku pojištění, náleží pojistné plnění pouze za období do zániku pojištění.

4.12. Pojistitel může snížit pojistné plnění až o jednu polovinu, došlo-li k pojistné události následkem požití alkoholu nebo požitím návykové látky nebo přípravku takovou látku obsahujícím pojištěným. To neplatí, pokud uvedené látky obsahovaly léky, které pojištěný užil způsobem předepsaným lékařem, a nebyl-li lékařem nebo výrobcem upozorněn, že v době aplikace těchto léků nelze vykonávat činnost, v jejímž důsledku došlo k pojistné události.

Článek 5

Čekací doba a předběžné pojištění

5.1. Právo na pojistné plnění z uzavřené pojistné smlouvy vzniká až po uplynutí čekací doby. Čekací doba začíná běžet od počátku pojištění a činí 2 měsíce, pokud není ujednáno jinak.

5.2. Pro pojistné události, které vzniknou během čekací doby, náleží pojistné

plnění pouze za období po uplynutí čekací doby.

5.3. Čekací doba se nevztahuje na pojistnou událost vzniklou:

a) následkem úrazu, ke kterému došlo v době trvání pojištění;

b) vyjmenovaným akutním infekčním onemocnění: zarděnky, spalničky, plané neštovice, neštovice, spála, záškrt, černý kašel, příušnice, spinální dětská obrna, meningitida, úplavice, paratyfus, skvrnitý tyfus, tyfus, cholera, febris recurrens (návratná horečka), malárie, sněť slezinná, růže, žlutá zimnice, mor, tularémie a psitakóza.

5.4. Čekací doba 8 měsíců je stanovena pro porody, potraty, těhotenská onemocnění a vyšetření, rizikové těhotenství, léčení neplodnosti, včetně umělého oplodnění, a jejich následky.

5.5. Při změně pojistné smlouvy z důvodu navýšení sjednané denní dávky se na navýšenou část vztahuje opětovně čekací doba uvedená v bodě 1 nebo 4 tohoto článku.

5.6. Pokud není po sepsání a podepsání návrhu na uzavření smlouvy pojistníkem/pojištěným pojistná smlouva uzavřena, poskytuje pojistitel předběžné pojištění dle čl. 4, odst. 4.7. až 4.11. VPP UCZ/15. V době předběžného pojištění běží čekací doba od počátku pojištění uvedeného v návrhu. Pro výpočet pojistného plnění z předběžného pojištění z pojištění nemocničních denních dávek se použije pojistná částka sjednaná v návrhu na uzavření smlouvy, maximálně však 300 Kč/den.

5.7. Pojistitel předběžné pojištění neposkytne, pokud navrhovatel - pojištěný již v minulosti nebyl pojišťovnou provozující pojišťovací činnost na území České republiky přijat do pojištění nebo mu bylo pojištění nemocničních denních dávek vypovězeno nebo mu bylo od tohoto pojištění odstoupeno.

5.8. Pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění, a to ani z předběžného pojištění, za škodné události, k nimž dojde před zaplacením první splátky běžného pojistného za první pojistné období nebo jednorázového pojistného v plné výši a které by jinak byly pojistnými událostmi. Toto ustanovení se obdobně použije při zvýšení pojistných částek nebo rozšíření pojištění o doplňková pojištění.

Článek 6 Výluky

Pojistitel neposkytne pojistné plnění za škodné události, které vznikly:

a) za dobu hospitalizace v souvislosti s léčením nemocí či úrazů,

které pojistitel uvedl ve svém výslovném prohlášení (např.

formou výluky v pojistce či ve smluvním ujednání);

b) v souvislosti s jednáním, pro které byl pojištěný uznán vinným úmyslným trestným činem, nebo při kterém si úmyslně poškodil zdraví;

d) poškozením zdraví při léčebných opatřeních a zákrocích, které pojištěný provede nebo si nechá provést na svém těle;

e) při profesionálním provozování sportu;

f) při používání diagnostických a léčebných metod, které nejsou

všeobecně vědecky uznávány;

g) při léčení v důsledku psychiatrického nebo psychologic-kého nálezu, poruchy duševní a poruchy chování;

h) při léčení z důvodu alkoholismu nebo toxikomanie;

ch) při léčebné péči z důvodu kosmetických úkonů, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné a neslouží-li tyto zákroky k odstranění následků úrazu;

i) v souvislosti s léčením v léčebnách dlouhodobě nemocných či hospitalizací pouze s potřebou pečovatelské a opatrovnické péče, s pobytem v lázeňských zařízeních či sanatoriích a v rehabilitačních zařízeních, s hospitalizací z důvodu doprovodu či ošetřování jiné osoby;

j) v souvislosti s hospitalizací ve vězeňských nemocnicích a ošetřovnách, ošetřovnách vojenských útvarů a obdobných zařízeních;

k) v nemocnicích pro nemocné plicní chorobou a tuberkulózou;

l) v souvislosti s úrazem, který pojištěný utrpěl při řízení motorového vozidla bez platného řidičského oprávnění;

m) v souvislosti s hospitalizací, která byla plánována, očekávána

nebo doporučena před sjednáním pojištění.

Tento seznam výluk není úplný a výluky, omezení pojistného plnění se mohou vyskytovat i na jiných místech v pojistných podmínkách a pojistné smlouvě.

Článek 7

Zánik pojištění

7.1. Pojištění zaniká marným uplynutím lhůty stanovené pojistitelem v upomínce k zaplacení pojistného nebo jeho splátky, doručené pojistníkovi. Lhůta k zaplacení je 45 kalendářních dní, nebylo-li dohodnuto jinak a počíná běžet ode dne odeslání upomínky. Není- li však uhrazeno v uvedené lhůtě první pojistné, pojištění zaniká ke dni jeho počátku.

7.2. Kromě případů uvedených v obecné části VPP UCZ/15, pojištění zaniká i v případě výplaty denních dávek za 365 dnů z jedné pojistné události nebo dnem dnem, kdy byl pojištěný uznán invalidním na základě rozhodnutí příslušného správního orgánu (příp. dnem, kdy byla invalidita uznána zpětně a toto rozhodnutí bylo pojišťovně doručeno).

7.3. Změní-li pojištěný v době trvání pojištění trvalé bydliště mimo území České republiky, pojištění zaniká.

Článek 8

Změny pojištění

8.1. Účastníci se mohou dohodnout na změně pojištění. Všechny navrhované změny mohou být provedeny pouze na základě písemné žádosti pojistníka, případně pojistníka i pojištěného. Pojistitel akceptuje navrhované změny písemným potvrzením.

8.2. Vznikne-li při změně zaměstnání či výdělečné činnosti nebo zájmové činnosti pojištěného právo na nižší pojistné, sníží pojistitel pojistné k datu nejbližší splatnosti následující po datu, kdy se o takové změně dověděl.

8.3. S ohledem na dosažený věk pojištěného (děti od 18 let) má pojistitel právo na vyšší pojistné. Nebyla-li provedena

změna pojistné smlouvy k datu pojistné události, pojistné plnění je poskytnuto z přiměřeně snížených pojistných částek (v poměru pojistného, které bylo sjednáno, k pojistnému, které pojistiteli náleží podle věku pojištěného a platných sazeb).

8.4. Změny pojištění jsou platné ode dne stanoveného pojistitelem v jeho písemném vyjádření.

Článek 9

Práva a povinnosti účastníků pojištění

Kromě povinností stanovených ve Všeobecných pojistných podmínkách - obecná část - UCZ/15 jsou pro pojistníka a pojištěného stanovena tato další práva a povinnosti:

9.1. Nahlásit pojistiteli neprodleně veškeré změny oproti údajům uvedeným v návrhu na uzavření pojistné smlouvy, např. změnu jména, bydliště, zaměstnání či výdělečné činnosti, zájmové či sportovní činnosti, zdravotního stavu apod.

9.2. Pojištěný je povinen léčit se podle pokynů lékaře, dodržovat léčebný režim a vyloučit veškerá jednání, která brání uzdravení či uzdravení prodlužují a vyžaduje-li to pojistitel, dát se na jeho náklady vyšetřit pojistitelem určeným lékařem.

9.3. Pojistitel je oprávněn zjišťovat a přezkoumávat zdravotní stav pojištěného. Zjišťování zdravotního stavu se provádí zejména na základě zpráv a zdravotnické dokumentace vyžádaných pojistitelem pověřeným zdravotnickým zařízením od ošetřujících lékařů, a v případě potřeby i prohlídkou nebo vyšetřením provedeným zdravotnickým zařízením nebo místním šetřením pojistitele s možností zadokumentování pomocí audiovizuální techniky. Pojistitel je oprávněn požadovat doložení potřebných lékařských zpráv i v případě smrti pojištěného.

9.4. Pojistitel je oprávněn kontrolovat plnění povinností pojistníka i pojištěného a při porušení povinností je oprávněn snížit pojistné plnění.

Článek 10 Výklad pojmů

10.1. Nemocniční denní dávkou se rozumí obnos náležející pojištěnému za jeden den hospitalizace s tím, že pro účely poskytnutí denní dávky se den, kdy byl pojištěný přijat k hospitalizaci a den, kdy byl (z tohoto ošetření) propuštěn, sčítají a považují se za jeden den hospitalizace.

10.2. Nemocí se rozumí podle všeobecně uznávaného stavu lékařských věd anomální tělesný nebo duševní stav.

10.3. Hospitalizací se rozumí pobyt pojištěného v nemocnici, jestliže jeho ošetření musí být podle obecně uznávaného stavu lékařské vědy provedeno v nemocnici na lůžkové části vzhledem k závažnosti nemoci či úrazu nebo vzhledem k charakteru prováděného ošetření.

10.4. Léčebnou péčí se rozumí lékařské ošetření, které se podle obecně uznávaného stavu lékařské vědy jeví vhodným k obnovení zdraví, ke zlepšení zdravotního stavu nebo k zamezení jeho zhoršení.

10.5. Karenční lhůtou se rozumí v pojistné smlouvě sjednané období započítávané od vzniku pojistné události, za které pojistitel neposkytuje plnění.

10.6. Úrazem se pro účely tohoto pojištění rozumí neočekávané a náhlé působení vnějších sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání pojištění a kterým bylo pojištěnému poškozeno zdraví.

10.7. Za úraz se považuje pouze takové poškození páteře, vč. hernií (výhřezů) meziobratlových plotének, ke kterému došlo přímým mechanickým působením na páteř a nejedná-li se pouze o zhoršení projevu nemoci, která již existovala před úrazem. Poruchy hybnosti páteře v důsledku obvykle vykonávaných pohybů nebo zvedání břemene nejsou považovány za úraz.

10.8. Břišní nebo tříselná kýla jakéhokoliv druhu se považuje za úraz pouze tehdy, byla-li způsobena přímým mechanickým působením zvenčí a nebyla-li dispozičně podmíněna.

Článek 11

Závěrečná ustanovení

Tyto všeobecné pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 9. 2020.

Všeobecné pojistné podmínky

pro pojištění nemocničních denních dávek pro děti včetně dávky pro Průvodce dítěte v nemocnici

- zvláštní část

UCZ/NDD/D/20

Úvodní ustanovení

Pojištění je upraveno touto zvláštní částí pojistných podmínek a Všeobecnými pojistnými podmínkami – obecná část – UCZ/15, které tvoří nedílnou součást. Pro pojistné smlouvy, které se řídí pojistnými podmínkami UCZ/05, resp. UCZ/14 je toto pojištění upraveno těmito všeobecnými pojistnými podmínkami a příslušnými všeobecnými pojistnými podmínkami UCZ/05, resp. UCZ/14. Výše uvedené po- jistné podmínky tvoří nedílnou součást těchto všeobecných pojistných podmínek. V případě, že v textu níže jsou uvedeny UCZ/15, je použit jejich příslušný ekvivalent platný pro toto pojištění.

Toto pojištění lze sjednat výlučně jako pojištění obnosové.

Článek 1

Všeobecná ustanovení

1.1. Pojištěný musí mít trvalé bydliště v České republice, není-li ujednáno jinak.

1.2. Pojistná ochrana platí na území celé Evropy, není-li ujednáno jinak.

1.3. Pojistit lze osoby ve věku 0 - 26 let.

Článek 2

Předmět a rozsah pojištění, pojistné nebezpečí

2.1. Pojištění se sjednává pro případ pobytu pojištěného dítěte (dále též jen

„pojištěný“) v nemocnici (dále jen „hospitalizace“) po dobu minimálně

24 hodin za účelem poskytování lékařské péče.

2.2. Pojištění se sjednává pro pojistné nebezpečí vzniku nahodilé skutečnosti související se zdravotním stavem fyzické osoby, na jejíž zdraví se pojištění nemocničních denních dávek pro děti vztahuje (dále jen „pojištěné dítě“) a které může být příčinou pojistné události definované v těchto pojistných podmínkách.

2.3. Škodná událost začíná dnem, kdy je pojištěné dítě z lékařského rozhod- nutí umístěno na lůžkovou část nemocničního zařízení, a končí dnem, kdy je z lůžkové části propuštěno.

2.4. V případě pojistné události je pojistitel povinen vyplatit denní dávku, a to v rozsahu vymezeném pojistnou smlouvou.

Článek 3

Stanovení pojistného

3.1. Pojistné stanoví pojistitel zejména s ohledem na sjednanou výši denní dávky a příslušnou sazbu, jakož i s ohledem na vykonávanou zájmovou a sportovní činnost pojištěného dítěte.

3.2. Osoby představující pro pojistitele zvýšené pojistné riziko mohou být pojištěny za zvláštních podmínek.

Článek 4

Pojistná událost a pojistné plnění

4.1. Pojistnou událostí je hospitalizace pojištěného dítěte a poskytnutí základ- ní lůžkové a specializované diagnostické a léčebné péče ve zdravotnickém zařízení (dále jen „nemocnici“), která je z lékařského hlediska nezbytná z důvodu nemoci nebo úrazu pojištěného dítěte, dále v souvislosti s těhotenstvím a porodem, nemohla-li být tato péče poskytnuta ambu- lantně, a to pouze v případě hospitalizace na lůžkové části zdravotnického zařízení, které má stálý lékařský dohled a jeho provozování je v souladu s platnými právními předpisy.

4.2. Škodná událost se stává pojistnou událostí v okamžiku, kdy pojistitel mů- že z předložených dokladů jednoznačně určit, že pojištěné osobě vznikl nárok na pojistné plnění.

4.3. Kromě pojistného plnění dle čl. 10, odst. 10.1. pojistitel rovněž vyplatí částku 250 Kč za každý den, po který Průvodce doprovázel pojištěné dítě v nemocnici.

4.4. Je-li pojištěné dítě hospitalizováno v jiných zdravotnických zařízeních, než je uvedeno v bodě 1 tohoto článku, nebo je-li hospitalizováno v lékařských zařízeních či ústavech uvede- ných ve výlukách těchto podmínek, poskytne pojistitel pojistné plnění jen za předpokladu, že s tímto léčebných pobytem vyjád- řil předem písemný souhlas.

4.5. V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové po- jistné plnění maximálně za 365 dní hospitalizace.

4.6. Nárok na pojistné plnění pojištěnému dítěti nevzniká za dny, kdy se pojištěné dítě v nemocnici vůbec nezdržovalo (např. na základě tzv. propustky).

4.7. Pojistitel poskytuje plnění maximálně za 30 dní hospitalizace během jednoho těhotenství v souvislosti s těhotenským onemoc- něním, vyšetřením a jejich následky, potratem, rizikovým těho- tenstvím, léčením neplodnosti, vč. umělého oplodnění. Pojistitel poskytuje pojistné plnění maximálně za 10 dní hospitalizace z důvodu porodu.

4.8. Pojistné plnění nelze poskytnout za pobyt ve zdravotnickém zařízení z důvodu nedostatku domácí péče, osobních poměrů pojištěného, v souvislosti s doprovodem jiné osoby apod.

4.9. Pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění, a to ani z předběžného pojištění, za škodné události, k nimž dojde před zaplacením první splátky běžného pojistného za první pojistné období nebo jednorázového pojistného v plné výši a které by jinak byly pojistnými událostmi. Toto ustanovení se obdobně použije při zvýšení pojistných částek nebo rozšíření pojištění o doplňková pojištění.

4.10. Pojištění se nevztahuje na hospitalizace v zahraničí v souvislosti s:

a) chronickými chorobami pojištěného dítěte (kromě následků akutních záchvatů nebo relapsů);

b) léčením zubů, které neslouží k akutnímu ošetření pro zmírnění

bolesti;

c) přerušením těhotenství a porodem, s výjimkou neočekávaných interrupcí vynucených ohrožením života nebo zdraví matky nebo plodu a předčasných porodů, které nastaly minimálně dva měsí- ce před přirozeným a plánovaným termínem porodu;

d) preventivním očkováním, s výjimkou mimořádných akcí pro eli-

minaci vzniku nebo šíření epidemií.

4.11. Pojistitel poskytne pojistné plnění až po předložení veškerých dokladů nutných k ukončení šetření pojistné události. Nebylo-li ujednáno jinak, případné náklady spojené s vystavením poža- dovaných dokladů hradí pojištěný. Pojistitel má právo nechat na náklady pojištěného přezkoumat dokumenty, které vystavila osoba pojištěnému blízká, osobou bez soukromého zájmu na pojištěném.

4.12. Při pojistné události, kdy hospitalizace přesahuje okamžik zániku pojiště- ní, náleží pojistné plnění pouze za období do zániku pojištění.

4.13. Pojistitel může snížit pojistné plnění až o jednu polovinu, došlo-

-li k pojistné události následkem požití alkoholu nebo požitím návykové látky nebo přípravku takovou látku obsahujícím po- jištěným dítětem. To neplatí, pokud uvedené látky obsahovaly léky, které pojištěné dítě užilo způsobem předepsaným lékařem, a nebylo-li lékařem nebo výrobcem upozorněno, že v době apli- kace těchto léků nelze vykonávat činnost, v jejímž důsledku došlo k pojistné události.

Článek 5

Čekací doba a předběžné pojištění

5.1. Nárok na pojistné plnění z titulu uzavřené pojistné smlouvy vzniká až po uplynutí čekací doby. Čekací doba začíná běžet od počátku pojištění a činí 2 měsíce, pokud není ujednáno jinak.

5.2. Pro pojistné události, které vzniknou během čekací doby, náleží pojistné

plnění pouze za období po uplynutí čekací doby.

5.3. Čekací doba se nevztahuje na pojistnou událost vzniklou:

a) následkem úrazu, ke kterému došlo v době trvání pojištění;

b) vyjmenovaným akutním infekčním onemocněním: zarděnky, spalničky, plané neštovice, neštovice, spála, záškrt, černý kašel, příušnice, spinální dětská obrna, meningitida, úplavice, paratyfus, skvrnitý tyfus, tyfus, chole- ra, febris recurrens (návratná horečka), malárie, sněť slezinná, růže, žlutá zimnice, mor, tularémie a psitakóza.

5.5. Při změně pojistné smlouvy z důvodu navýšení sjednané denní dávky se na navýšenou část vztahuje opětovně čekací doba uvedená v bodě 1 nebo 4 tohoto článku.

5.6. Pokud není po sepsání a podepsání návrhu na uzavření smlouvy pojistníkem/pojištěným dítětem pojistná smlouva uzavřena, poskytuje pojistitel předběžné pojištění dle čl. 4, odst. 4.7. až

4.11. VPP UCZ/15. V době předběžného pojištění běží čekací doba od počátku pojištění uvedeného v návrhu. Pro výpočet po- jistného plnění z předběžného pojištění z pojištění nemocnič- ních denních dávek pro děti se použije pojistná částka sjednaná v návrhu na uzavření smlouvy, maximálně však 300 Kč/den.

5.7. Pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění, a to ani z předběžného pojištění, za škodné události, k nimž dojde před zaplacením první splátky běžného pojistného za první pojistné období nebo jednorázového pojistného v plné výši a které by jinak byly pojistnými událostmi. Toto ustanovení se obdobně použije při zvýšení pojistných částek nebo rozšíření pojištění o doplňková pojištění.

5.8. Pojistitel předběžné pojištění neposkytne, pokud navrhovatel – pojištěné dítě již v minulosti nebylo pojišťovnou provozující pojišťovací činnost na území České republiky přijato do pojištění nebo mu bylo pojištění nemocničních denních dávek vypovězeno nebo mu bylo od tohoto po- jištění odstoupeno.

Článek 6 Výluky

Pojistitel neposkytne pojistné plnění za škodné události, které vznikly:

a) za dobu hospitalizace v souvislosti s léčením nemocí či úrazů,

které pojistitel uvedl ve svém výslovném prohlášení (např. for- mou výluky v pojistce či ve smluvním ujednání);

b) v souvislosti s jednáním, pro které byl pojištěný uznán vinným úmyslným trestným činem, nebo při kterém si úmyslně poškodil zdraví;

c) v souvislosti s válečnými událostmi, teroristickými činy, stávkami nebo jinými ozbrojenými konflikty. Tato výluka se uplatní jen v případě, že k uvedené události dojde na území státu nebo oblasti, kam není dle vyhlášení Ministerstva zahraničních věcí ČR doporučeno cestovat. Aktuální seznam je dostupný na webových stránkách Ministerstva zahraničních věcí ČR na adrese xxxx://xxx. xxx.xx/xxx/xx/xxxxxxxxx/xxxxxxxx_xxxxxxxxxx_x_xxxxxxxx/

d) poškozením zdraví při léčebných opatřeních a zákrocích, které pojištěný provede nebo si nechá provést na svém těle;

e) při profesionálním provozování sportu;

f) při používání diagnostických a léčebných metod, které nejsou

všeobecně vědecky uznávány;

g) při léčení v důsledku psychiatrického nebo psychologického ná- lezu, poruchy duševní a poruchy chování;

h) při léčení z důvodu alkoholismu nebo toxikomanie;

ch) při léčebné péči z důvodu kosmetických úkonů, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné a neslouží-li tyto zákroky k od- stranění následků úrazu;

i) v souvislosti s léčením v léčebnách dlouhodobě nemocných či hospitalizací pouze s potřebou pečovatelské a opatrovnické péče, s pobytem v lázeňských zařízeních či sanatoriích a v re- habilitačních zařízeních, s hospitalizací z důvodu doprovodu či ošetřování jiné osoby;

j) v souvislosti s hospitalizací ve vězeňských nemocnicích a ošetřov- nách, ošetřovnách vojenských útvarů a obdobných zařízeních;

k) v nemocnicích pro nemocné plicní chorobou a tuberkulózou;

l) v souvislosti s úrazem, který pojištěný utrpěl při řízení motorové- ho vozidla bez platného řidičského oprávnění;

m) v souvislosti s hospitalizací, která byla plánována, očekávána

nebo doporučena před sjednáním pojištění.

Tento seznam výluk není úplný a výluky, omezení pojistného plnění se mohou vyskytovat i na jiných místech v pojistných podmínkách a pojistné smlouvě.

Článek 7

Zánik pojištění

7.1. Změní-li pojištěný v době trvání pojištění trvalé bydliště mimo území České republiky, pojištění zaniká.

Článek 8

Změny pojištění

8.1. Účastníci se mohou dohodnout na změně pojištění. Všechny navrho- vané změny mohou být provedeny pouze na základě písemné žádosti pojistníka, případně pojistníka i pojištěného dítěte. Pojistitel akceptuje navrhované změny písemným potvrzením.

8.2. Změny pojištění jsou platné ode dne stanoveného pojistitelem v jeho písemném vyjádření.

Článek 9

Práva a povinnosti účastníků pojištění

Kromě povinností stanovených ve Všeobecných pojistných podmínkách – obec- ná část – UCZ/15 jsou pro pojistníka a pojištěného stanovena tato další práva a povinnosti:

9.1. Nahlásit pojistiteli neprodleně veškeré změny oproti údajům uvedeným v návrhu na uzavření pojistné smlouvy, např. změnu jména, bydliště, zájmové či sportovní činnosti, apod.

9.2. Pojištěný je povinen léčit se podle pokynů lékaře, dodržovat léčebný re- žim a vyloučit veškerá jednání, která brání uzdravení či uzdravení prodlu- žují a vyžaduje-li to pojistitel, dát se na jeho náklady vyšetřit pojistitelem určeným lékařem.

9.3. Pojistitel je oprávněn zjišťovat a přezkoumávat zdravotní stav pojištěné- ho.

Zjišťování zdravotního stavu se provádí zejména na základě zpráv a zdravotnické dokumentace vyžádaných pojistitelem pověřeným zdravotnickým zařízením od ošetřujících lékařů, a v případě potřeby i prohlídkou nebo vyšetřením provedeným zdravotnickým zařízením nebo místním šetřením pojistitele s možností zadokumentování pomocí audiovizuální techniky. Pojistitel je oprávněn požadovat doložení po- třebných lékařských zpráv i v případě smrti pojištěného.

9.4. Pojistitel je oprávněn kontrolovat plnění povinností pojistníka i pojištěného dítěte a při porušení povinností je oprávněn snížit po- jistné plnění.

Článek 10 Výklad pojmů

10.1. Nemocniční denní dávkou se rozumí obnos náležející pojištěnému dítěti za jeden den hospitalizace s tím, že pro účely poskytnutí denní dávky se den, kdy bylo pojištěné dítě přijato k hospitalizaci a den, kdy bylo (z tohoto ošetření) propuštěno, sčítají a považují se za jeden den hos- pitalizace.

10.2. Nemocí se rozumí podle všeobecně uznávaného stavu lékařských věd anomální tělesný nebo duševní stav.

10.4. Léčebnou péčí se rozumí lékařské ošetření, které se podle obecně uzná- vaného stavu lékařské vědy jeví vhodným k obnovení zdraví, ke zlepšení zdravotního stavu nebo k zamezení jeho zhoršení.

10.5. Doprovodem pojištěného dítěte se rozumí celodenní pobyt Průvodce doložený dokladem o zaplacení za pobyt ve zdravotnickém zařízení, v němž byl pojištěný hospitalizován.

10.6. Úrazem se pro účely tohoto pojištění rozumí neočekávané a náhlé půso- bení vnějších sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání pojištění a kterým bylo pojištěnému poško- zeno zdraví.

10.7. Za úraz se považuje pouze takové poškození páteře, vč. hernií (výhřezů) meziobratlových plotének, ke kterému došlo přímým mechanickým pů- sobením na páteř a nejedná-li se pouze o zhoršení projevu nemoci, která již existovala před úrazem. Poruchy hybnosti páteře v důsledku obvykle vykonávaných pohybů nebo zvedání břemene nejsou považovány za úraz.

10.8. Břišní nebo tříselná kýla jakéhokoliv druhu se považuje za úraz pouze tehdy, byla-li způsobena přímým mechanickým působením zvenčí a nebyla-li dispozičně podmíněna.

10.9. Za dítě se považuje dítě do věku 18 let, respektive do věku 26 let, pokud se soustavně připravuje na budoucí povolání. Ukončí-li dítě soustavnou přípravu na budoucí povolání nebo dosáhne-li věku 26 let, zaniká ne- mocniční denní dávka dítěte v nejbližší výroční den pojištění.

Článek 11

Závěrečná ustanovení

11.1. Tyto všeobecné pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 9. 2020.

Doplňkové pojistné podmínky

pro připojištění pro případ ztráty řidičského oprávnění ze zdravotního důvodu u životního pojištění

Ž/RIDIC/20

Úvodní ustanovení

Připojištění je upraveno těmito doplňkovými pojistnými podmínkami, všeobecnými pojistnými podmínkami – obecnou částí – UCZ/15, všeobecnými pojistnými podmínkami pro úrazové pojištění – zvláštní částí – UCZ/U/20, dále všeobecnými pojistnými podmínkami pro investiční životní pojištění – zvláštní částí - UCZ/Ž/IŽP/20 nebo všeobecnými pojistnými podmínkami pro životní pojištění – zvláštní částí - UCZ/Ž/20, které tvoří nedílnou součást.

Pro pojistné smlouvy, které se řídí pojistnými podmínkami UCZ/05, resp. UCZ/14 je toto připojištění upraveno těmito doplňkovými pojistnými podmínkami, příslušnými všeobecnými pojistnými podmínkami UCZ/05, resp. UCZ/14, příslušnými všeobecnými pojistnými podmínkami pro životní pojištění a příslušnými doplňkovými pojistnými podmínkami pro investiční životní pojištění, které jsou platné pro pojistnou smlouvu v době uzavření tohoto připojištění a všeobecnými pojistnými podmínkami pro úrazové pojištění – zvláštní částí – UCZ/U/15. Výše uvedené pojistné podmínky tvoří nedílnou součást těchto doplňkových pojistných podmínek. V případě, že v textu níže jsou uvedeny UCZ/15, resp. UCZ/Ž/IŽP/20, resp. UCZ/Ž/20, je použit jejich příslušný ekvivalent platný pro toto připojištění.

Toto připojištění se sjednává jako pojištění obnosové.

Článek 1

Obecná ustanoveni

1.1. Pojistné za připojištění pro případ ztráty řidičského oprávnění ze zdravotního důvodu (dále jen „připojištění“) se hradí za stejné pojistné období jako u životního pojištění a je splatné spolu s pojistným životního pojištění.

1.2. Připojištění zaniká zejména pojistnou událostí podle článku 2 těchto doplňkových pojistných podmínek, zánikem životního pojištění podle obecné části všeobecných pojistných podmínek UCZ/15, okamžikem změny životního pojištění na pojištění s redukovanou pojistnou částkou nebo dnem, kdy dojde k převedení životního pojištění na pojištění bez placení pojistné-ho, nejpozději však ke konci pojistného období, ve kterém pojištěný dosáhl věku 65 let.

1.3. Změny připojištění jsou účinné ode dne stanoveného pojistitelem v jeho písemném vyjádření.

Článek 2 Pojistná událost

2.1. Pojistná událost nastává dnem odebrání platného řidičského oprávnění ze zdravotního důvodu, kterým se rozumí den uvedený ve výroku pravomocného rozhodnutí příslušného správního orgánu jako den, ke kterému dochází k odebrání řidičského oprávnění ze zdravotního důvodu.

2.2. Z připojištění poskytne pojistitel pojistné plnění, pokud v době trvání připojištění, nejdříve však po 6 měsících od počátku/změny tohoto připojištění, bylo pojištěnému odebráno řidičské oprávnění ze zdravotního důvodu podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví o zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel v platném znění nebo jiné právní úpravy platné k datu pojistné události, navazující na nebo nahrazující uvedenou vyhlášku.

2.3. Splnění podmínky, že k odebrání řidičského oprávnění musí dojít nejdříve po 6 měsících od počátku připojištění, se nevyžaduje, pokud došlo k odebrání řidičského oprávnění výlučně v důsledku úrazu pojištěného, ke kterému došlo nejdříve po sjednaném počátku/změně připojištění. Úraz musí splňovat podmínky uvedené ve všeobecných pojistných podmínkách pro úrazové pojištění.

2.4. Odebrání řidičského oprávnění pojištěný prokazuje předložením pravomocného rozhodnutí příslušného správního orgánu o odebrání řidičského oprávnění (tzv. Posudek o zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel). Pojistitel je oprávněn žádat od pojištěného další nezbytné podklady k prokázání vzniku pojistné události. Za další nezbytné podklady k prokázání nároku se považují zejména ty podklady, z nichž vyplývají důvody odebrání řidičského oprávnění.

2.5. Na žádost pojistitele je pojištěný povinen předložit další podklady, které

jsou nezbytné pro šetření pojistné události. V případě pochybností je

pojištěný povinen zmocnit pojistitele k tomu, aby byl oprávněn si vyžádat

od příslušného orgánu nezbytné informace.

V případě, že pojištěný nedodá nezbytné informace a neprokáže vznik pojistné události, právo na pojistné plnění nevzniká a pojistitel není povinen pojistné plnění poskytnout.

2.6. Pojištěný je povinen podrobit se na vyžádání pojistitele a na jeho náklady

lékařskému vyšetření pojistitelem pověřeným lékařem.

2.7. Za pojistnou událost se nepovažuje odebrání řidičského oprávnění ze zdravotního důvodu z důvodu nemoci či úrazu pojištěného (vč. jejich důsledků), které vznikly před počátkem/změnou připojištění a pro něž byl pojištěný před počátkem/změnou připojištění léčen či lékařsky sledován nebo byly v tomto období přítomny či diagnostikovány jejich příznaky.

2.8. Za pojistnou událost se nepovažuje odebrání řidičského oprávnění ze zdravotního důvodu v důsledku úrazu či onemocnění vzniklých následkem:

a) pokusu o sebevraždu před uplynutím 2 let od sjednaného počátku/

změny připojištění nebo od obnovení pojistné smlouvy;

c) úmyslného jednání pojištěného nebo jiné osoby z podnětu pojištěného;

d) požívání alkoholu nebo aplikací omamných a návykových látek nebo přípravků obsahujících návykové látky.

e) duševních poruch dle Mezinárodní statistické klasifikace

nemocí a přidružených zdravotnických problémů (ve znění

10. revize, MKN-10, a jejich aktualizovaných verzí) – WHO 1992 skupiny V. Poruchy duševní a poruchy chování (F00–F99);

Článek 3

Pojistné plnění v případě odebrání řidičského oprávnění ze zdravotního důvodu

3.1. V případě pojistné události je pojistné plněné splatné ode dne nejbližší splatnosti pojistného po odebrání řidičského oprávnění ze zdravotního důvodu, a to vždy za jeden rok připojištění.

3.2. Pojistné plnění pojistitel poskytuje pojištěnému ve formě měsíčního důchodu (dále jen „důchod“) ve výši dohodnuté v pojistné smlouvě. V případě smrti pojištěného před splatností důchodu právo na pojistné plnění zaniká.

3.3. Pojištěný je povinen v průběhu výplaty pojistného plnění prokázat, že je i nadále zdravotně nezpůsobilý k řízení motorových vozidel, a to předložením potvrzení lékaře i příslušného orgánu vždy k výročnímu dni uplynutí ročního období výplaty pojistného plnění. Prokáže-li pojištěný, že i nadále je zdravotně nezpůsobilý k řízení motorových vozidel, pojistitel prodlouží vyplácení důchodu o další rok.

3.4. Změnou zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel vyplácení důchodu končí, a to k nejbližšímu výročnímu dni ročního vyplácení důchodu po změně zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel.

3.5. Nesplní-li pojištěný povinnosti podle bodu 3.3. tohoto článku pojistitel důchod za další rok připojištění nevyplatí, popřípadě vyplácení až do splnění povinností pozastaví.

3.6. Při splnění povinnosti pojištěného podle bodu 3.3. tohoto článku pojistitel důchod vyplácí maximálně po dobu 120 po sobě jdoucích kalendářních měsíců.

Článek 4

Závěrečná ustanovení

4.1. Tyto doplňkové pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 9. 2020.

UCZ/Chir/20

Všeobecné pojistné podmínky

pro pojištění chirurgického zákroku

– zvláštní část

Úvodní ustanovení

Pojištění chirurgického zákroku je upraveno touto zvláštní částí všeobecných pojistných podmínek a Všeobecnými pojistnými pod-mínkami – obecná část – UCZ/15. Pro pojistné smlouvy, které se řídí pojistnými podmínkami UCZ/05, resp. UCZ/14 je toto pojištění upraveno těmito všeobecnými pojistnými podmínkami a příslušnými všeobecnými pojistnými podmínkami UCZ/05, resp. UCZ/14. Výše uvedené pojistné podmínky tvoří nedílnou součást těchto všeobecných pojistných podmínek. V případě, že v textu níže jsou uvedeny UCZ/15, resp. UCZ/14, je použit jejich příslušný ekvivalent platný pro toto pojištění.

Pojištění se pro pojistné události dle čl. 1.4 body a) a b) těchto pojistných podmínek sjednává jako pojištění obnosové. Pro pojistné události dle čl. 1.4 bod c) těchto pojistných podmínek se pojištění sjednává jako pojištění škodové.

Článek 1

Předmět a rozsah pojištění, pojistné nebezpečí, škodná a pojistná událost

1.1. Pojištění se sjednává pro případ chirurgického zákroku včetně jedno-denní chirurgie a nákladů na plastickou operaci pojištěné osoby.

1.2. Pojištění se sjednává pro pojistné nebezpečí vzniku nahodilé skutečnosti související se zdravotním stavem fyzické osoby, na jejíž zdraví se pojištění vztahuje (dále jen „pojištěný“) a které může být příčinou pojistné události definované v těchto pojistných podmínkách.

1.4. Pojištění je sjednáno pro:

a) Chirurgický zákrok – pojištěný má právo na vyplacení pojistné částky v případě, že v době hospitalizace v nemocničním zařízení, která trvala minimálně 48 hodin, podstoupil chirurgický zákrok v důsledku svého úrazu, nemoci anebo těhotenství.

b) Jednodenní chirurgii – pojištěný má právo na vyplacení 30 % pojistné částky v případě, že podstoupil chirurgický zákrok v rámci tzv. jednodenní chirurgie v důsledku svého úrazu, nemoci anebo těhotenství.

c) Plastickou operaci – pojištění nákladů plastické operace, které kryje náklady za zdravotní péči v oboru plastická chirurgie, které je pojištěný povinen uhradit zdravotnickému zařízení, které zákrok provedlo a to max. do výše sjednané pojistné částky. Plastická operace musí být provedena v důsledku úrazu, nemoci anebo těhotenství pojištěného.

1.5. Rozsah pojištění je určen v pojistné smlouvě.

1.6. Pojištění se vztahuje na pojistné události, které nastanou v době trvání pojištění na území celého světa, není-li ve smlouvě dohodnuto jinak.

1.7. Pojištění zaniká pojistnou událostí podle článku 3 těchto doplňkových

pojistných podmínek.

1.8. Dovršením věku 65 let pojištění zaniká v nejbližší následující výroční den

trvání pojištění.

Článek 2 Pojistné

2.1. Pojistné stanoví pojistitel zejména s ohledem na sjednanou pojistnou

částku a příslušnou sazbu (danou vstupním věkem).

2.2. Určuje-li pojistitel výši pojistného s přihlédnutím k věku po-jištěného, pak se vstupní věk pojištěného vypočte jako rozdíl mezi kalendářním rokem počátku pojištění a kalendářním rokem narození pojištěného.

Článek 3

Pojistná událost a čekací doba

3.1. Pojistná událost vzniká dnem provedení chirurgického zákroku dle bodu

1.4 těchto doplňkových pojistných podmínek.

3.2. Právo na pojistné plnění z uzavřené pojistné smlouvy vzniká až po uplynutí čekací doby. Čekací doba začíná běžet od počátku pojištění a činí 3 měsíce, pokud není ujednáno jinak.

3.3. Čekací doba 8 měsíců je stanovena pro porody (přirozené i císařské řezy,

potraty, těhotenská onemocnění a vyšetření, rizikové těhotenství, léčení neplodnosti, včetně umělého oplodnění, a jejich následky.

3.4. Čekací doba se nevztahuje na pojistnou událost vzniklou výlučně v důsledku úrazu pojištěného, ke kterému došlo nejdříve po sjednaném počátku/změně pojištění. Úraz musí splňovat požadavky uvedené v čl. 6 těchto doplňkových pojistných podmínek.

3.5. Pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění za pojistné události, k nimž dojde před zaplacením první splátky běžného pojistného za první pojistné období nebo jednorázového pojistného v plné výši a které by jinak byly pojistnými událostmi. Totéž platí pro pojistné události, které vznikly až po této úhradě, ale příčina jejich vzniku je před touto úhradou.

Článek 4

Výluky z připojištění

4.1. Pojistitel neposkytne pojistné plnění za škodné události, které

vznikly:

a) v souvislosti s jednáním, pro které byl pojištěný uznán vinným úmyslným trestným činem, nebo při kterém si úmyslně poškodil zdraví;

b) v souvislosti s válečnými událostmi, teroristickými činy, stávkami nebo jinými ozbrojenými konflikty. Tato výluka se uplatní jen v případě, že k uvedené události dojde na území státu nebo oblasti, kam není dle vyhlášení Ministerstva zahraničních věcí ČR doporučeno cestovat. Aktuální seznam je dostupný na webových stránkách Ministerstva zahraničních věcí ČR na adrese xxxx://xxx.xxx.xx/xxx/xx/xxxxxxxxx/xxxxxxxx_xxxxxxxxxx_x_ varovani/

c) poškozením zdraví při léčebných opatřeních a zákrocích, které pojištěný provede nebo si nechá provést na svém těle;

d) při profesionálním provozování sportu;

e) při používání diagnostických a léčebných metod, které nejsou

všeobecné vědecky uznávány;

f) pro léčení v důsledku psychiatrického nebo psychologického nálezu, poruchy duševní a poruchy chování;

g) z důvodu léčení alkoholismu nebo toxikomanie;

h) z důvodu léčebné péče v souvislosti s kosmetickými úkony, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné a neslouží-li tyto zákroky k odstranění následků úrazu;

j) v souvislosti s úrazem, který pojištěný utrpěl při řízení

motorového vozidla bez platného řidičského oprávnění.

Článek 5

Povinnosti pojistníka a pojištěného

5.1. Vedle povinností, které jsou stanoveny zákonem a příslušnými všeobecnými pojistnými podmínkami je pojištěný povinen v pří-padě pojistné události předložit:

a) kopii propouštěcí zprávy s uvedením diagnózy, doby hospitalizace

s potvrzením o vykonaném chirurgickém zákroku,

b) kopii lékařské zprávy z chirurgického zákroku vystavené na jméno pojištěného pokud údaj o chirurgickém zákroku není součástí propouštěcí zprávy z nemocnice,

c) originál potvrzení o zaplacení poplatku za plastickou operaci s rozpisem

poskytnuté zdravotní péče

Článek 6 Výklad pojmů

6.1. Úrazem se pro účely tohoto pojištění rozumí neočekávané a náhlé působení vnějších sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání pojištění a kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození zdraví.

6.2. Za úraz se považuje pouze takové poškození páteře, vč. hernií (výhřezů) meziobratlových plotének, ke kterému došlo přímým mechanickým působením na páteř a nejedná-li se pouze o zhoršení projevu nemoci, která již existovala před úrazem. Poruchy hybnosti páteře v důsledku obvykle vykonávaných pohybů nebo zvedání břemene nejsou považovány za úraz.

6.3. Břišní nebo tříselná kýla jakéhokoliv druhu se považuje za úraz pouze tehdy, byla-li způsobena přímým mechanickým působením zvenčí a nebyla-li dispozičně podmíněna.

6.4. Nemocí se rozumí podle všeobecně uznávaného stavu lékařských věd anomální tělesný nebo duševní stav.

6.5. Hospitalizací se rozumí pobyt pojištěného v nemocnici, jestliže jeho ošetření musí být podle obecně uznávaného stavu lékařské vědy provedeno v nemocnici na lůžkové části vzhledem k závažnosti nemoci či úrazu nebo vzhledem k charakteru prováděného ošetření.

6.6. Léčebnou péčí se rozumí lékařské ošetření, které se podle obecně uznávaného stavu lékařské vědy jeví vhodným k obnovení zdraví, ke zlepšení zdravotního stavu nebo k zamezení jeho zhoršení.

6.7. Chirurgickým zákrokem se rozumí druh invazivního medicínského zákroku, při kterém byla záměrně narušena celistvost kůže a/nebo sliznice pojištěného s cílem zlepšení nebo stabilizace zdravotního stavu pojištěného. Pro účely tohoto pojištění se za chirurgický zákrok nepovažují diagnostické zákroky, provedené výhradně za účelem určení diagnózy pojištěného, zašívání rány, kosmetické operace, stomatologické operace, operace, jejichž účel je preventivní.

Za chirurgický zákrok se rovněž nepovažuje SKG - selektivní

koronarografie - kontrastní rentgenologické vyšetření věnčitých

(koronárních) tepen, zásobujících srdce.

6.8. Jednodenní chirurgií se rozumí takový chirurgický zákrok, při kterém doba hospitalizace pojištěného v nemocničním zařízení trvala méně než 48 hodin

Článek 7

Závěrečná ustanovení

7.1. Tyto všeobecné pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 9. 2020.

UCZ/ZAS/15

Doplňkové pojistné podmínky

pro pojištění zdravotních asistenčních služeb

Úvodní ustanovení

Pojištění je upraveno těmito doplňkovými pojistnými podmínkami, Všeobecnými pojistnými podmínkami – obecnou částí - UCZ/15 a Všeobecnými pojistnými podmínkami pro pojištění nemocničních denních dávek – zvláštní částí - UCZ/NDD/20, které tvoří nedílnou součást.

Pro pojistné smlouvy, které se řídí pojistnými podmínkami UCZ/05, resp. UCZ/14 je toto pojištění upraveno těmito doplňkovými pojistnými podmínkami, příslušnými všeobecnými pojistnými podmínkami UCZ/05, resp. UCZ/14 a příslušnými všeobecnými pojistnými podmínkami pro pojištění nemocničních denních dávek. Výše uvedené pojistné podmínky tvoří nedílnou součást těchto doplňkových pojistných podmínek. V případě, že v textu níže jsou uvedeny UCZ/15, resp. UCZ/NDD/15, je použit jejich příslušný ekvivalent platný pro toto pojištění.

Toto pojištění se sjednává jako pojištění škodové.

Článek 1

Všeobecná ustanovení

1.1. Pojištěný musí mít trvalé bydliště v České republice, není-li ujednáno jinak.

1.2. Pojištění se vztahuje na pojistné události, které nastanou v době trvání pojištění na území České republiky.

1.3. Poskytovatelem asistenčních služeb je Europ Assistance s.r.o., Na Pankráci 1658/121, 140 00 Praha 4 (dále jen „asistenční centrála“).

1.4. Nárok na poskytování asistenčních služeb vzniká pouze za podmínky zajištění služeb prostřednictvím asistenční centrály.

Článek 2

Předmět pojištění, pojistné nebezpečí, pojistná událost

2.1. Pojistnou událostí se ve smyslu těchto doplňkových pojistných podmínek je hospitalizace pojištěného či oprávněné osoby a po-skytnutí lůžkové základní a specializované diagnostické a léčebné péče ve zdravotnickém zařízení (nemocnici), která je z lékařského hlediska nezbytná z důvodu nemoci nebo úrazu pojištěného, nemohla-li být tato péče poskytnuta ambulantně, a to pouze v případě hospitalizace na lůžkové části zdravotnického zařízení, které má stálý lékařský dohled a jeho provozování je v souladu s platnými právními předpisy. Doba hospitalizace je minimálně 24 hodin.

2.2. Předmětem pojištění je poskytnutí pojistného plnění formou asistenčních

služeb, pokud je toto pojištění sjednáno v pojistné smlouvě.

2.3. Pojistitel není povinen poskytnout plnění, projeví-li se v době trvání pojištění důsledky události nastalé před počátkem pojištění.

2.4. V případech, kdy je zajištění asistenčních služeb prováděno bez předchozího nahlášení a schválení asistenční centrálou, nebudou vzniklé náklady pojištěnému zpětně hrazeny nebo jejich výše může být krácena a to do výše nákladů, které by pojistitel hradil, pokud by služby byly poskytnuty jejím smluvním dodavatelem.

Článek 3

Rozsah pojištění

Pojištění se sjednává v rozsahu následujících služeb a plnění:

3.1. Lékař na telefonu. Asistenční centrála poskytne informace nebo konzultace v následujícím rozsahu:

a) konzultování zdravotního stavu, vysvětlení příznaků onemocnění, zdravotních potíží, dalších případných souvisejících symptomů, příčin popsaných symptomů a možný vliv předchozích zdravotních komplikací či aktivit pojištěného;

b) vysvětlení lékařských pojmů - vysvětlení běžně užívaných pojmů ve zdravotnictví, zdravotnických zařízeních, zkratek a názvů z lékařských zpráv a jiných lékařských odborných dokumentací, latinských pojmů z lékařské dokumentace, diagnóz (v rámci zaslané dokumentace), jejich možných následků a souvislostí, číselných kódů diagnóz, následného nutného postupu při léčení pro danou diagnózu;

c) vysvětlení laboratorních výsledků, informace o základních laboratorních vyšetřeních, účel jednotlivých vyšetření, vysvětlení zkratek a základních typů naměřených hodnot, informace o rozmezí výsledků jednotlivých hodnot, vztažení těchto hodnot k obvyklým výsledkům a naznačení výkladu odchylek od normálních hodnot;

d) vysvětlení lékařských postupů, obecných postupů léčby daného onemocnění, všeobecných diagnostických postupů při daném onemocnění, základní informace o časové náročnosti léčby jednotlivých onemocnění;

e) vysvětlení pojmů z oblasti prenatální problematiky, informace, na co má těhotná žena nárok v rámci prenatálních prohlídek, informace jaká vyšetření se provádějí a proč;

f) informace o nejbližším vhodném lékaři, nejbližší lékárně, lékařské po-

hotovosti.

Poskytnutí asistenčních služeb tohoto článku nenahrazuje vyšetření lékařem, v rámci těchto služeb nelze stanovit diagnózu, indikovat léky ani upravovat jejich dávkování.

3.2. Zajištění nadstandardního ubytování ve zdravotnickém zařízení.

V případě hospitalizace pojištěného zajistí asistenční centrála nadstandard- ní formu ubytování pojištěného ve zdravotnickém zařízení. Úhrada

nadstandardního ubytování je omezená denní sazbou vyhlášenou daným zdravotnickým zařízením pro tento typ ubytování, max. však limitem 10 000 Kč. V případě, kdy z objektivního důvodu na straně zdravotnického zařízení (např. chybějící možnost nadstandardního ubytování či nadstandardní ubytování není možné v návaznosti na diagnózu) není možné zajistit nadstandardní ubytování, poskytne asistenční centrála pojištěnému finanční kompenzaci za hospitalizaci za podmínek denní sazby daného zdravotnického zařízení a do výše limitů uvedených v tomto článku.

V případě, kdy na straně zdravotnického zařízení zcela neexistuje možnost poskytnutí nadstandardního ubytování, poskytne asistenční centrála pojištěnému finanční kompenzaci za hospitalizaci ve výši 500 Kč na den max. však výše limitů uvedených v odst. 1 tohoto článku.

Pro získání nároku na zajištění služeb a poskytnutí finančního plnění dle tohoto článku je pojištěný povinen poskytnout asistenční centrále lékařskou zprávu či informace prokazující vznik nároku na poskytnutí služeb a finančního plnění.

3.3. Ubytování s dítětem v nemocnici.

V případě hospitalizace dítěte (do 15 let stáří vč.), kterého je pojištěný zákonným zástupcem a pojištěný žije s dítětem ve společné domácnosti, zajistí asistenční centrála ubytování pojištěného ve zdravotnickém zařízení během hospitalizace dítěte. Úhrada ubytování je omezená denní sazbou vyhlášenou daným zdravotnickým zařízením pro tento typ ubytování, max. však limitem 5 000 Kč.

3.4. Doprava ze zdravotnického zařízení.

Po ukončení hospitalizace zajistí asistenční centrála odvoz pojištěného ze zdravotnického zařízení prostředkem odpovídajícím jeho zdravotnímu stavu (taxi, sanitní vůz, sanitní vůz s doprovodem, apod.).

O poskytnutí služby dle tohoto článku může pojištěný požádat nejpozději v den ukončení hospitalizace. Asistenční centrála službu zorganizuje a uhradí náklady na zorganizovanou službu maximálně do limitu 2 500 Kč za jednu pojistnou událost

3.5. Doprovod / doprava k lékaři na kontroly.

Po ukončení hospitalizace zajistí asistenční centrála dopravu a doprovod asistenčním pracovníkem pojištěného k lékaři na kontrolní vyšetření spojené s hospitalizací.

O poskytnutí služby dle tohoto článku může pojištěný požádat nejpozději do

21 dní po ukončení hospitalizace za podmínky ne-soběstačnosti.

Asistenční centrála uhradí náklady výkonu činnosti doprovázející osoby a dále uhradí náklady na dopravu k/od lékaře, jako např. jízdenka či taxi do limitu 2 500 Kč za jednu pojistnou událost

3.6. Organizace nákupu léků.

Na žádost pojištěného zajistí asistenční centrála po ukončení hospitalizace nákup a doručení léků souvisejících s hospitalizací na adresu pojištěného. Asistenční centrála uhradí náklady výkonu činnosti osoby, která zprostředkuje nákup a doručení léků.

Doplatky za léky (dle aktuálních platných vyhlášek) jsou pojištěním hrazeny

do výše 500 Kč na jednu pojistnou událost.

O poskytnutí služby dle tohoto článku může pojištěný požádat nejpozději do 21 dní po ukončení hospitalizace za podmínky nesoběstačnosti a služby lze čerpat 3x za pojistnou událost.

3.7. Organizace nákupu potřeb do domácnosti.

Na žádost pojištěného zajistí asistenční centrála po ukončení hospitalizace nákup běžných domácích potřeb, který zahrnuje potraviny, hygienické potřeby, nákup potřeb pro malá domácí zvířata (např. pes, kočka, papoušek apod.). Asistenční centrála hradí náklady spojené se zorganizováním služby a její realizací. Hodnotu nákupu hradí pojištěný.

O poskytnutí služby dle tohoto článku může pojištěný požádat nejpozději do 21 dní po ukončení hospitalizace za podmínky nesoběstačnosti a služby lze čerpat 1x týdně po dobu 4 týdnů od data požádání pojištěným

3.8. Ubytování příbuzného

V případě hospitalizace pojištěného zajistí asistenční centrála ubytování příbuzného pojištěného v ubytovacím zařízení umístěném v max. vzdálenosti 20 km od místa hospitalizace pojištěného.

Podmínkou poskytování služby dle odst. 1 tohoto článku je hospitalizace pojištěného ve zdravotnickém zařízení ve vzdálenosti nad 100 km od místa bydliště příbuzného. Ubytování se zajišťuje maximálně po dobu 5 nocí v zařízení kategorie 3* maximálně do limitu 5 000 Kč na jednu pojistnou událost. Doba ubytování příbuzného nesmí přesáhnout dobu hospitalizace pojištěného.

Za příbuzného se pro poskytování asistenčních služeb dle tohoto článku rozumí manžel, manželka, druh, družka pojištěného, syn, dcera, otec, matka.

3.9. Zaopatření domácnosti

V případě hospitalizace pojištěného zorganizuje asistenční centrála a do limitu 2 500 Kč za jednu pojistnou událost, uhradí náklady dopravy osoby pověřené pojištěným do domácnosti pojištěného za účelem jejího zaopatření jako např. zalití domácích květin, venčení domácích zvířat apod.

Článek 4

Hlášení pojistné události a povinnosti pojištěného

4.1. V případě pojistné události z pojištění asistenčních služeb kontaktujte neprodleně asistenční centrálu na telefonním čísle: (x000) 000 000 000.

4.2. Při telefonátu je volající povinen sdělit číslo pojistné smlouvy, jméno a příjmení pojištěného a důvod kontaktování asistenční centrály.

4.3. Při poskytování asistenčních služeb spojených s pojistnou událostí je pojištěný povinen poskytnou asistenční centrále součinnost při získávání lékařských zpráv či jiných lékařských informací potřebných pro určení nároku pojištěného na poskytování asistenčních služeb. V případě, kdy se neprokáže nárok pojištěného na poskytování asistenčních služeb, nebudou mu tyto služby poskytovány.

Článek 5 Výklad pojmů

5.1. Asistenční centrálou je společnost Europ Assistance s.r.o. se sídlem Na Pankráci 1658/121, 140 00 Praha 4, Česká republika, IČ: 25287851.

5.2. Zajištěním služeb se rozumí forma pojistného plnění, kdy pojistitel prostřednictvím asistenční centrály provede úkony potřebné k poskytnutí služby pojištěnému v rozsahu a dle limitů všeobecných a zvláštních podmínek pojistné smlouvy, přičemž náklady služeb přesahující stanovené finanční limity budou uhrazeny pojištěným.

5.3. Oprávněnou osobou ve smyslu Xxxxxxxxxxx pojistných podmínek je pojištěný, jeho manžel či manželka či registrovaný partner a nejvíce 3 děti pojištěného, které v době pojistné události nedovršili věk 18 let a žijí s pojištěným v jedné domácnosti.

5.4. Hospitalizací se rozumí poskytnutí lůžkové základní a specializované diagnostické a léčebné péče ve zdravotnickém zařízení (následkem úrazu či nemoci), která je z lékařského hlediska nezbytná z důvodu nemoci nebo úrazu pojištěného, a to pouze v případě hospitalizace na lůžkové části zdravotnického zařízení, které má stálý lékařský dohled a jeho provozování je v souladu s platnými právními předpisy a pokud doba hospitalizace činí alespoň 24 hodin (či pobyt ve zdravotnickém zařízení přes noc - alespoň 6 hodin).

5.5. Nemoc je změna fyzického zdraví pojištěného, kterou pojištěný onemocněl poprvé po datu uzavření tohoto pojištění.

5.6. Úraz neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání pojištění, a kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození zdraví.

5.7. Nesoběstačnost je dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav, který neumožňuje vykonávání běžných denních aktivit. Musí se jednat o takové zdravotní postižení, které omezuje duševní, smyslové nebo fyzické schopnosti, případně kombinované postižení, které neumožňuje péči o vlastní osobu a její soběstačnost a činí ji závislou na pomoci jiné osoby.

Článek 6

Výluky z pojištění

Pojištění, vyjímá poskytování služeb Lékaře na telefonu (dle čl. 3.1.) se nevztahuje na pojistné události, k nimž dojde v důsledku:

a) jakýchkoliv profesionálně provozovaných sportů

b) intoxikace alkoholem, drogami či jinými omamnými látkami

c) pokračování, následků či recidivy onemocnění nebo úrazů, v důsledku kterých byl pojištěný ošetřován či hospitalizován v období 12 měsíců před datem vzniku pojistné události

d) astenie, depresivních stavů a psychických poruch či one-mocnění

e) odvykacích nebo detoxikačních kůr

f) zdravotních prohlídek, vyšetření, operace, lázeňských procedur,

které si pojištěný sám vyžádá

g) těhotenství

h) hospitalizací spojených s porodem, dobrovolným přerušením těhotenství či jejich důsledky

i) pobytem v léčebně dlouhodobě nemocných.

Článek 7

Závěrečná ustanovení

7.1. Tyto všeobecné pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 9. 2020.

7.2. Toto pojištění a příslušný závazek pojistitele poskytnout v případě pojistné události oprávněným osobám asistenční služby nenahrazuje a ani nemůže nahradit poslání útvarů či sborů zřízených ze zákona státními nebo místními orgány k zajišťování záchranných zdravotnických či jiných podobných služeb.

UCZ/ZA/20

Všeobecné pojistné podmínky

pro komerční zdravotní pojištění

– pojištění „MedUNIQA“

Úvodní ustanovení

Článek 1

Všeobecná ustanovení

Pojištění se sjednává jako pojištění škodové. Komerční zdravotní pojištění je

ve smyslu zákona o pojišťovnictví pojištěním pro případ nemoci.

Článek 2

Předmět a rozsah pojištění

2.1. Předmětem pojištění jsou:

a) konzultace zdravotního stavu po telefonu;

b) konzultace lékařské diagnózy (dále jen Lékařská konzultace);

c) další služby definované v pojistné smlouvě.

2.2. Rozsah pojištění je určen v pojistné smlouvě.

2.3. Pojištění je možno sjednat pro osoby ve věku do 60 let, které mají trvalé bydliště v České republice. Jiné osoby mohou být pojištěny za zvláštních podmínek. Změní-li pojištěný v době pojištění trvalé bydliště mimo území České republiky, pojištění zaniká.

2.4. Pojistná ochrana se vztahuje na pojistné události, které nastanou v době trvání pojištění.

Článek 3 Pojistné

3.1. Výše pojistného se určuje podle sazeb stanovených pojistitelem v závis- losti na sjednaném rozsahu pojištění, věku a zdravotním stavu pojištěné- ho.

3.2. Výše pojistného je závislá na věku pojištěného a vstupní věk se stanoví jako rozdíl mezi kalendářním rokem počátku pojištění a kalendářním rokem narození pojištěného.

3.3. Pojistitel je oprávněn zvýšit pojistné a/nebo dohodnout zvláštní podmínky pojištění u osob se zvýšeným pojistným rizikem.

Článek 4 Změny pojištění

4.1. Dohodnou-li se účastníci na změně již sjednaného pojištění, vztahuje se tato změna na pojistné události, které nastanou po dni účinnosti změny.

4.2. Změna pojištění je možná pouze po dohodě s pojistitelem a je účinná ode

dne stanoveného pojistitelem v jeho písemném vyjádření.

4.3. Pojistník a pojištěný jsou povinni písemně oznámit bez zbytečného od- kladu pojistiteli všechny změny oproti údajům uvedeným v návrhu na uzavření pojistné smlouvy.

Článek 5 Pojistná událost

Pojistnou událostí se podle sjednaného rozsahu pojištění rozumí v případě potře- by pojištěného:

5.1. Konzultace zdravotního stavu po telefonu - „RYCHLÁ RADA“

5.1.1. Konzultací zdravotního stavu po telefonu se rozumí zejména vysvětlení diagnózy, výsledků laboratorních vyšetření, interpretace lékařských nálezů, medikace pojištěného či vysvětlení technických otázek souvise- jících s MedUNIQA nebo zdravotním pojištěním.

5.1.2. Pojistné plnění v případě pojistné události podle předchozího od- stavce se uskutečňuje formou telefonické služby dosažitelné prostřed- nictvím Call Centra pojistitele a lze ji čerpat kdykoli během trvání pojištění.

5.2. Konzultace lékařské diagnózy - „KONSILIUM“

5.2.1. Konzultací lékařské diagnózy pojištěného se rozumí vypracování druhého odborného názoru k diagnóze v písemné formě.

5.2.2. Pojistné plnění v případě pojistné události podle předchozího odstavce se uskutečňuje formou organizace konzultace lékařské diagnózy. Konzultace je prováděna specialisty různých oborů, kteří jsou zajišťováni prostřednic- tvím UNIQA pojišťovny.

5.2.3. Účelem konzultace lékařské diagnózy je pomoci pojištěnému a jeho ošetřujícímu lékaři při rozboru současného stavu léčení a/nebo navržení dalších léčebných a/nebo diagnostických postupů.

5.2.4. O konzultaci lékařské diagnózy musí pojištěný požádat s doložením zdra- votní dokumentace vztahující se k diagnóze.

5.2.5. Poprvé může pojištěný o konzultaci lékařské diagnózy požádat kdykoliv během trvání pojištění, o každou následující konzultaci lékařské diagnózy lze požádat nejdříve po uplynutí dvou let od uskutečnění předchozí konzultace lékařské diagnózy. V případě,

že klient bude požadovat konzultaci dříve než po uplynutí dvou let od předchozí konzultace, bude tato služba klientovi zpoplat- něna.

5.3. Organizace zdravotní péče TOP ASISTENCE

5.3.1. TOP ASISTENCE je pojištění, kterým se rozumí zprostředkování ambu- lantního ošetření u dětského specialisty. Nárok na poskytnutí zprostřed- kování TOP ASISTENCE je podmíněn vyšetřením u praktického dětského lékaře a specializovaného lékaře, který diagnostikoval onemocnění nebo shledal zdravotní stav vyžadující specializovanou péči v některé z oblastí, pro které je zprostředkování TOP ASISTENCE poskytováno. TOP ASISTENCE zabezpečuje sjednání termínu první návštěvy k jedné diagnóze u špičkového dětského specialisty prostřednictvím Call Centra UNIQA pojišťovny nejpozději do 14 dnů od klientova zavolání do Call Centra UNIQA pojišťovny ve specializacích:

V Brně – ORL, kardiologie, chirurgie, hematologie, neurologie

V Praze – ORL, kardiologie, chirurgie, hematologie, neurologie, vrozené vady metabolismu, urologie, revmatologie

Provedením (zprostředkováním) TOP ASISTENCE u odborného dětského specialisty nevzniká nárok na převzetí klienta po- jišťovny do péče tohoto lékaře. Pojištění TOP ASISTENCE zaniká v nejbližší výroční den pojištění, ve kterém pojištěné dítě dosáhne věku 18 let.

Článek 6

Další služby

V souvislosti s pojistnými událostmi dle Článku 5 poskytuje pojistitel další služby

určené v pojistné smlouvě.

Článek 7 Pojistné plnění

7.1. Pojistným plněním je úhrada nákladů za pojistné události pojištěného, a to formou přímého zúčtování dohodnutých nákladů mezi pojistitelem a pří- slušným smluvním zdravotnickým zařízením, případně smluvním lékařem či dodavatelem služby.

7.2. Úprava těchto nákladů se uskuteční zpravidla k 1. lednu kalendářního roku. V souladu s dohodnutou změnou nákladů zdravotnických služeb se smluvními zdravotnickými zařízeními pak pojistitel uskuteční nový výpočet pojistného a postupuje následně podle článku 8.

Článek 8

Úpravy pojistného

8.1. Pojistitel je oprávněn k výročnímu dni počátku pojištění upravovat po- jistné, a to na základě porovnání kalkulovaného a skutečného škodného průběhu pojištění, a rovněž podle změny nákladů dle odstavce 7.2.

8.2. Pojistitel je povinen nově stanovenou výši pojistného sdělit pojistníkovi nejpozději dva měsíce před výročním dnem počátku pojištění.

8.3. Nesouhlasí-li pojistník s takovou úpravou pojistného, je povinen to po- jistiteli sdělit do jednoho měsíce ode dne, kdy se o navrhované změně výše pojistného dozvěděl. V takovém případě pojištění zaniká uplynutím pojistného období, na které bylo pojistné zaplaceno. Nesdělí-li pojistník pojistiteli ve stanovené lhůtě, že s úpravou pojistného nesouhlasí, považuje se navržená úprava pojistného za přijatou pojistníkem.

Článek 9

Právo pojistitele související se zjišťováním a přezkoumáním zdravotního

stavu

9.1. Pojistitel je oprávněn zjišťovat a přezkoumávat při sjednání pojištění i při jeho změně, jakož i v souvislosti se šetřením pojistné události, v souladu s příslušnou legislativou, zdravotní stav pojištěného a další skutečnosti, týkající se předmětného pojištění, a to na základě souhlasu pojištěného, který je uveden v návrhu na uzavření pojistné smlouvy.

9.2. Za tímto účelem pojištěný zmocňuje pojistitele k jednání s ošetřujícími lékaři a zdravotnickými zařízeními a zprošťuje je mlčenlivosti.

9.3. Pojistitel a další subjekty, které smluvně spolupracují s pojistitelem podle předchozích ujednání těchto všeobecných pojistných podmínek, smějí použít veškeré získané informace při zjišťování zdravotního stavu pouze pro svou potřebu, jinak pouze se souhlasem pojištěného, nebo v souladu s platnými zákony.

Článek 10

Výluky z pojištění

Pojištění se nevztahuje na pojistné události, k nimž dojde:

a) následkem válečných událostí, teroristických činů, stávek nebo ji- ných ozbrojených konfliktů, působením nukleárních, chemických nebo biologických zbraní, vlivem jaderné energie nebo vlivem ionizačního záření;

b) v souvislosti s následky nadměrného požívání alkoholu, požívání návy- kových látek či přípravků takovou látku obsahujících.

Článek 11 Zánik pojištění

Kromě způsobů zániku pojištění upravených v obecné části všeobecných pojistných podmínek pro pojištění osob a v zákoně, pojištění zanikne také:

a) marným uplynutím lhůty stanovené pojistitelem v upomínce k zapla- cení pojistného nebo jeho splátky, doručené pojistníkovi. Lhůta k zapla- cení je 45 kalendářních dní, nebylo-li dohodnuto jinak a počíná běžet ode dne odeslání upomínky. Není-li však uhrazeno v uvedené lhůtě první pojistné, pojištění zaniká ke dni jeho počátku;

b) k výročnímu dni pojištění následujícímu po dni, kdy se pojištěný stane

nepojistitelnou osobou podle článku 12 těchto pojistných podmínek;

c) nejpozději k poslednímu dni pojistného období, ve kterém pojištěný do- sáhne věku 65 let.

Článek 12 Nepojistitelné osoby

Za nepojistitelné osoby, na které se nevztahuje pojištění, a jsou z pojištění vylouče- ny, se považují osoby, kterým byl přiznán invalidní důchod pro invaliditu prvního, druhého nebo třetího stupně, dále pak osoby stižené nervovou nebo duševní poruchou, která není jen přechodná, a dále osoby závislé na alkoholu a jiných návykových látkách.

Článek 13 Účinnost

Tyto VPP nabývají účinnost dnem 1. 9. 2020.

Ž/OND/20

Doplňkové pojistné podmínky

pro pojištění ošetřování nemocného dítěte

u životního pojištění

Úvodní ustanovení

Pojištění je upraveno těmito doplňkovými pojistnými podmínkami, všeobecnými pojistnými podmínkami – obecná část – UCZ/15, dále všeobecnými pojistnými podmínkami pro investiční životní pojištění – zvláštní částí – UCZ/Ž/IŽP/20 nebo všeobecnými pojistnými podmínkami pro životní pojištění – zvláštní částí – UCZ/Ž/20, které tvoří nedílnou součást.

Pro pojistné smlouvy, které se řídí pojistnými podmínkami UCZ/05, resp. UCZ/14 je toto připojištění upraveno těmito doplňkovými pojistnými podmínkami, příslušnými všeobecnými pojistnými podmínkami UCZ/05, resp. UCZ/14, příslušnými všeobecnými pojistnými podmínkami pro životní pojištění a příslušnými doplňkovými pojistnými podmínkami pro investiční životní pojištění, které jsou platné pro pojistnou smlouvu v době uzavření tohoto připojištění. Výše uvedené pojistné podmínky tvoří nedílnou součást těchto doplňkových pojistných podmínek. V případě, že v textu níže jsou uvedeny UCZ/15, resp. UCZ/Ž/IŽP/20, resp. UCZ/Ž/20, je použit jejich příslušný ekvivalent platný pro toto připojištění.

Toto pojištění se sjednává jako pojištění škodové.

Článek 1

Všeobecná ustanovení

1. Pojistná ochrana platí na území České republiky, není-li ujednáno jinak.

2. Pojištěný musí mít trvalé bydliště v České republice, není-li dohodnuto jinak.

3. Ošetřováním nemocného dítěte se rozumí takový stav, při kterém

oprávněný nemůže vykonávat v zaměstnání práci z důvodu ošetřování:

a) dítěte mladšího 10 let, pokud toto dítě onemocnělo nebo utrpělo úraz,

nebo

b) dítěte staršího 10 let, jehož zdravotní stav z důvodu nemoci nebo úrazu vyžaduje nezbytně ošetřování jinou fyzickou osobou, a kte-rý ošetřující lékař pojištěného dítěte potvrdil na předepsaném tiskopisu.

4. Pojištění lze sjednat pro osoby ve věku do 17 let.

5. Oprávněným (oprávněnou osobou) se rozumí osoba uvedená na předepsaném tiskopisu vystaveném ošetřujícím lékařem pojištěného dítěte jako osoba, která o nemocné dítě pečuje.

Článek 2

Předmět a rozsah pojištění, pojistné nebezpečí

1. Pojištění se sjednává pro pojistné nebezpečí vzniku nahodilé skutečnosti, související se zdravotním stavem fyzické osoby, na jejíž zdraví se soukromé pojištění vztahuje (dále jen „pojištěné dítě“).

2. V případě pojistné události je pojistitel povinen poskytnout náhradu škody způsobenou snížením nebo ztrátou příjmu oprávněné osobě v důsledku ošetřování nemocného dítěte, a to výplatou denní dávky od určeného dne ošetřování nemocného dítěte. Maximální výše denní dávky je v pojistné smlouvě stanovena pojistnou částkou. Pojistitel poskytne pojistné plnění jen do výše prokázané skutečné ztráty příjmu oprávněného, nejvýše však do výše pojistitelné denní dávky ve smyslu těchto pojistných podmínek (pojistitelná denní dávka).

Článek 3

Stanovení pojistného

1. Pojistné stanoví pojistitel zejména s ohledem na sjednanou výši pojistné

částky a příslušnou sazbu (danou vstupním věkem pojištěného dítěte).

2. Určuje-li pojistitel výši pojistného s přihlédnutím k věku pojištěného dítěte, pak se vstupní věk pojištěného vypočte jako rozdíl mezi kalendářním rokem počátku pojištění a kalendářním rokem narození pojištěného dítěte.

3. Pojistitel je oprávněn zvýšit pojistné nebo upravit navrhovanou výši denní dávky nebo dohodnout zvláštní podmínky pojištění u osob, které jsou vystaveny zvýšenému pojistnému riziku.

Článek 4

Pojistná událost a pojistné plnění

1. Pojistnou událostí je ošetřování pojištěného dítěte nebo péče o ně, která vznikne během trvání pojištění v důsledku jeho zdravotního stavu, který vyžaduje ošetřování nebo péči ve smyslu čl. 1 bod 3.

2. Škodná událost se stává pojistnou událostí v okamžiku, kdy pojistitel může z předložených dokladů jednoznačně určit, že oprávněné osobě vznikl nárok na pojistné plnění.

3. Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je, že oprávněná osoba, která uplatnila nárok na ošetřovné, v důsledku tohoto stavu po uvedenou dobu nevykonává žádné ze svých dosavadních zaměstnání, jinou závislou činnost, nepodniká ani nevykonává jinou samostatnou výdělečnou činnost, včetně řídící a kontrolní činnosti, a to ani po omezenou část dne a v důsledku tohoto ošetřování jí vznikla ztráta na výdělku.

4. Ošetřování pojištěného dítěte oprávněný dokládá potvrzením na předepsaném tiskopisu vystaveném podle zákona o nemocenském pojištění příslušným zdravotnickým zařízením (ošetřujícím lékařem) a je-li to nezbytné, případnými dalšími potřebnými dokumenty.

5. Právo na pojistné plnění v souvislosti s pojistnou událostí pojištěného

nemůže souběžně vzniknout více než jedné oprávněné osobě a to i v případě, že pojištěný má sjednáno více pojistných smluv tohoto připojištění.

6. Opodstatněnost ošetřování pojištěného dítěte je pojistitel oprávněn posoudit prostřednictvím zdravotnického zařízení určeného pojistitelem (lékař určený pojistitelem), a to na základě revizního lékařského vyšetření určeným lékařem, kterého určí pojistitel, nebo na základě předložené zdravotní dokumentace.

7. Pokud zdravotnické zařízení určené pojistitelem zjistí, že k dalšímu ošetřování není důvod, poskytne pojistitel plnění pouze za období končící dnem, který stanoví lékař určený pojistitelem (neopodstatněnost trvání ošetřování pojištěného dítěte). Tímto dnem končí i povinnost pojistitele poskytnout plnění, tj. vyplácet denní dávku.

8. Pojistitel poskytne pojistné plnění až po předložení veškerých nezbytných dokladů. Nebylo-li ujednáno jinak, případné náklady spojené s vystavením požadovaných dokladů hradí oprávněný. Doklady vystavené manželem, manželkou, rodičem, dítětem či jinou, pojištěnému blízkou či příbuznou osobou, pojistitel neuznává.

9. Pojistné plnění pojistitel poskytne za kalendářní dny ošetřování pojištěného dítěte.

10. Z jedné pojistné události pojistitel plní až do dne, kterým je nárok na ošetřovné podle rozhodnutí lékaře ukončen, nejdéle však za dobu 90 dnů od počátku nároku na ošetřovné. Pojistitel vyplatí pojistné plnění maximálně za 180 dnů ošetřování pojištěného dítěte v jednom pojistném období.

11. Jednou pojistnou událostí je nepřetržitá doba nároku na ošetřovné, a to bez ohledu na případnou změnu diagnózy během trvání tohoto nároku. Vznikne-li oprávněné osobě po ukončení ošetřovného znovu nárok na ošetřovné v následujícím dni a důvodem byla tatáž diagnóza pojištěného dítěte, považuje se ošetřovné za pokračování předchozího nároku na ošetřovné.

12. Při pojistné události, kdy ošetřování pojištěného dítěte přesahuje okamžik zániku pojištění, náleží pojistné plnění pouze za období do zániku pojištění.

13. Pojistitel může snížit pojistné plnění až o jednu polovinu, došlo-li k pojistné události následkem požití alkoholu nebo aplikací omamných či návykových látek nebo přípravků takové látky obsahujících.

To neplatí, pokud uvedené látky obsahovaly léky, které pojištěné dítě užilo způsobem předepsaným lékařem, a nebylo-li lékařem nebo výrobcem upozorněno, že v době aplikace těchto léků nelze vykonávat činnost, v jejímž důsledku došlo k pojistné události.

Článek 5

Čekací doba a karenční lhůta, předběžné pojištění

1. Právo na pojistné plnění vzniká nejdříve až po uplynutí čekací doby. Čekací doba začíná běžet od počátku pojištění a činí 2 měsíce, není-li ujednáno jinak.

2. V době předběžného pojištění běží čekací doba od počátku pojištění

uvedeného v návrhu.

3. Pro pojistné události, které vzniknou během čekací doby, náleží pojistné

plnění pouze za období po uplynutí čekací doby.

4. Čekací doba se nevztahuje na pojistnou událost vzniklou:

a) následkem úrazu, ke kterému došlo v době trvání pojištění

5. Při změně pojistné smlouvy spočívající v navýšení sjednané denní dávky se na navýšenou část vztahuje opětovně čekací doba uvedená v bodě 1. tohoto článku.

6. Karenční lhůtou se rozumí sjednané období počítané od vzniku pojistné události, za které pojistitel neposkytuje pojistné plnění. Toto období činí 9 kalendářních dní, není-li v pojistné smlouvě dohodnuto jinak.

7. Pojistitel poskytuje předběžné pojištění dle čl. 4, odst. 4.7. až 4.11. VPP UCZ/15. Pokud není pojistná smlouva uzavřena, poskytuje pojistitel pojistné plnění z předběžného pojištění v navrhovaném rozsahu: pro výpočet pojistného plnění z pojištění ošetřování nemocného dítěte se použije maximálně částka 200,- Kč/den.

8. Pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění, a to ani z předběžného pojištění, za škodné události, k nimž dojde před zaplacením první splátky běžného pojistného za první pojistné období nebo jednorázového pojistného v plné výši a které by jinak byly pojistnými událostmi. Toto ustanovení se obdobně použije při zvýšení pojistných částek nebo rozšíření pojištění o doplňková pojištění.

Článek 6

Pojistná částka a souběh pojištění

1. Za každý den ošetřování pojištěného dítěte, za který oprávněnému vzniká právo na pojistné plnění, plní pojistitel výši sjednané denní dávky, nejvýše však do výše pojistitelné denní dávky.

2. Pojistitelnou denní dávkou se rozumí 60 % skutečné ztráty na výdělku oprávněného připadající na jeden kalendářní den. Ztráta na výdělku se vypočítá ze součtu čistých příjmů oprávněného za posledních

12 kalendářních měsíců, resp. za poslední účetní rok před vznikem pojištění nebo pojistné události vydělených 365 dny. Tato hodnota je dále snížena o poměrnou část zahrnutých nároků náležejících oprávněnému z pracovní neschopnosti. Jedná se o dávky sociálního pojištění, platby od zaměstnavatele nebo od všech pojistitelů, odškodnění pro pracovní úraz nebo nemoc z povolání.

3. Při likvidaci pojistných událostí je pojistitel oprávněn zkoumat výši příjmu oprávněného. Přesáhne-li pojistná částka pojistitelnou denní dávku, je pojistitel oprávněn navrhnout snížení pojistné částky na hodnotu pojistitelné denní dávky.

Článek 7 Výluky

1. Za pojistnou událost se nepovažuje ošetřování pojištěného dítěte z důvodu nemoci či úrazu (včetně jejich důsledků), které vznikly před počátkem/změnou pojištění a pro níž bylo pojištěné dítě před počátkem/změnou pojištění léčeno či lékařsky sledováno nebo byly v tomto období přítomny či diagnostikovány jejich příznaky.

2. Za pojistnou událost se rovněž nepovažuje ošetřování pojištěného

dítěte v důsledku jeho úrazu či onemocnění vzniklých následkem:

a) duševních poruch dle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených zdravotnických problémů (ve znění 10. revize, MKN- 10, a jejich aktualizovaných verzí) – WHO 1992 skupiny V. Poruchy duševní a poruchy chování (F00–F99);

b) pokusu o sebevraždu před uplynutím 2 let od sjednaného počátku/

změny pojištění nebo od obnovení pojistné smlouvy;

c) úmyslného jednání pojištěného nebo jiné osoby z podnětu pojištěného;

d) požívání alkoholu nebo aplikací omamných či návykových látek

nebo přípravků takové látky obsahujících;

e) vrozených vad a onemocnění.

Vrozená vada je jakákoliv vrozená anomálie, pro kterou bylo pojištěné dítě léčeno nebo navštěvovalo lékaře nebo mělo předepsány léky nebo jejíž příznaky se dostavily nebo projevily nebo které byly diagnostikovány lékařem do dvou let věku pojištěného.

3. Pojistitel rovněž neplní za dobu ošetřování, po kterou pojištěné dítě

pobývá v léčebných zařízeních:

a) z důvodu léčení alkoholismu nebo toxikomanie;

b) z důvodu léčebné péče v souvislosti s kosmetickými úkony, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné a neslouží-li tyto zákroky k odstranění následků úrazu;

c) v souvislosti s léčením v léčebnách dlouhodobě nemocných či hospitalizací pouze s potřebou pečovatelské a opatrovnické péče, s pobytem v sanatoriích (nikoliv lázeňských zařízeních) a v rehabilitačních zařízeních.

Článek 8

Zánik pojištění

Kromě případů uvedených v obecné části VPP UCZ/15 pojištění zaniká:

1. Dosáhne-li pojištěné dítě věku 18 let, zaniká pojištění ošetřování

nemocného dítěte v nejbližší výroční den pojištění po tomto datu.

2. Změní-li pojištěné dítě v době trvání pojištění trvalé bydliště na bydliště nacházející se mimo území České republiky.

Článek 9

Změny pojištění

1. Účastníci se mohou dohodnout na změně pojištění. Všechny navrhované

změny mohou být provedeny pouze na základě písemné žádosti pojistníka,

případně pojistníka i pojištěného dítěte. Pojistitel akceptuje navrhované změny písemným potvrzením.

2. Změny pojištění jsou platné ode dne stanoveného pojistitelem v jeho písemném vyjádření.

Článek 10

Práva a povinnosti účastníků pojištění

Vedle povinností stanovených zákonem jsou pojistník a pojištěné dítě povinni:

1. Pojištěné dítě je povinno léčit se podle pokynů lékaře, dodržovat léčebný režim a zdržet se veškerých jednání, která brání uzdravení a vyžaduje-li to pojistitel, dát se na jeho náklady vyšetřit pojistitelem určeným lékařem.

2. Pojistitel je oprávněn zjišťovat a přezkoumávat zdravotní stav pojištěného dítěte. Zjišťování zdravotního stavu se provádí na základě zpráv a zdravotní dokumentace vyžádaných pojistitelem pověřeným zdravotnickým zařízením od lékařů pojištěného dítěte, v případě potřeby i vyšetřením provedeným pojistitelem určeným lékařem.

3. Při pojistné události musí oprávněný doložit výši čistého příjmu, a to způsobem určeným pojistitelem. Dále je na výzvu pojistitele oprávněný povinen předložit další požadované doklady (např. doklad o plnění od jiných pojistitelů, zaměstnavatele, nemocenského či důchodového pojištění apod.).

4. Při ošetřování pojištěného dítěte delším než tři týdny je oprávněný povinen v pravidelných 14-ti denních intervalech předkládat pojistiteli lékařem potvrzený příslušný tiskopis o trvání ošetřování pojištěného dítěte, pokud pojistitel nestanoví jinak.

5. Oprávněný je povinen zdržovat se v době ošetřování pojištěného dítěte, kromě odůvodněných případů (např. hospitalizace či za výslovného souhlasu svého ošetřujícího lékaře), v místě určeném lékařem na potvrzení o ošetřování pojištěného dítěte, a to na území ČR, nedohodne-li se s pojistitelem jinak.

6. Pojistitel je oprávněn kontrolovat plnění povinností oprávněného i pojištěného dítěte a při porušení povinností je oprávněn snížit či neposkytnout pojistné plnění.

Článek 11 Výklad pojmů

1. Nemocí se rozumí podle všeobecně uznávaného stavu lékařských věd anomální tělesný nebo duševní stav.

2. Hospitalizací se rozumí pobyt pojištěného v nemocnici, jestliže jeho ošetření musí být podle obecně uznávaného stavu lékařské vědy provedeno v nemocnici na lůžkové části vzhledem k závažnosti nemoci či úrazu nebo vzhledem k charakteru prováděného ošetření.

3. Léčebnou péčí se rozumí lékařské ošetření, které se podle obecně uznávaného stavu lékařské vědy jeví vhodným k obnovení zdraví, ke zlepšení zdravotního stavu nebo k zamezení jeho zhoršení.

4. Úrazem se pro účely tohoto pojištění rozumí neočekávané a náhlé působení vnějších sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání pojištění a kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození zdraví.

5. Za úraz se považuje pouze takové poškození páteře, vč. hernií (výhřezů) meziobratlových plotének, ke kterému došlo přímým mechanickým působením na páteř a nejedná-li se pouze o zhoršení projevu nemoci, která již existovala před úrazem. Poruchy hybnosti páteře v důsledku obvykle vykonávaných pohybů nebo zvedání břemene nejsou považovány za úraz.

6. Břišní nebo tříselná kýla jakéhokoliv druhu se považuje za úraz pouze tehdy, byla-li způsobena přímým mechanickým působením zvenčí a nebyla-li dispozičně podmíněna.

Článek 12

Závěrečná ustanovení

Tyto doplňkové pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 9. 2020.

UNIQA pojišťovna, a. s.

Zapsána u Městského soudu v Praze,

odxxx X, č. vložky 2012.

Evropská 136, 160 12 Praha 6

IČ: 49240480

OCEŇOVACÍ TABULKA PRO URČOVÁNÍ ROZSAHU

TRVALÝCH NÁSLEDKŮ ÚRAZU

Platná pro úrazy od 1. 9. 2020

ÚRAZY HLAVY A SMYSLOVÝCH ORGÁNŮ

NÁSLEDKY PO ÚRAZECH HRUDNÍKU, PLIC, SRDCE A JÍCNU

001 Úplný defekt v klenbě lební v rozsahu do 2 cm2 002 Úplný defekt v klenbě lební v rozsahu do 10 cm2 003 Úplný defekt v klenbě lební v rozsahu přes 10 cm2

004 Vážné mozkové a duševní poruchy po těžkém poranění hlavy

(nutné vyšetření CT, psychiatrie nebo neurologie)

005 Traumatická porucha lícního nervu

006 Traumatická porucha trojklanného nervu

007 Poškození obličeje provázené funkčními poruchami nebo částí hlavy, krku, vzbuzující soucit či ošklivost, kosmeticky závažné - podle stupně

008 Likvirorea – mozková píštěl po poranění spodiny lební

Poškození nosu

009 Ztráta hrotu nosu

010 Ztráta celého nosu (bez poruchy dýchání nebo s poruchou dýchání podle stupně)

011 Perforace nosní přepážky

011A Poúrazová deformita nosu / dle průchodnosti

012 Chronický poúrazový (atrofický) zánět sliznice nosní (např. po poleptání či popálení)

013 Chronický hnisavý poúrazový zánět vedlejších nosních dutin 014 Ztráta čichu

Je-li současně hodnocena ztráta chuti, může hodnocení obou položek činit nejvýše 10 %

Poškození zraku

015 Úplná ztráta zraku na jednom oku 016 Úplná ztráta na druhém oku

017 Následky očních poranění, jež mají za následek snížení

zrakové ostrosti, se hodnotí podle pomocné tabulky č. 1 018 Za anatomickou ztrátu nebo atrofii oka se připočítává

ke zjištěné hodnotě trvalé zrakové méněcennosti 019 Poúrazová ztráta čočky na jednom oku

020 Poúrazová ztráta čočky obou očí

021 Poúrazová porucha okohybných nervů nebo svalů podle stupně

022 Koncentrické omezení hybného pole poúrazové se hodnotí podle

pomocné tabulky č. 2 od 10 % ztráty výše

023 Ostatní omezení zorného pole následkem úrazu se určí podle počtu procent ztráty zorného pole

Centrální skotom jednostranný i oboustranný se hodnotí podle hodnoty zrakové ostrosti

024 Porušená průchodnost slzných cest na jednom oku 025 Porušená průchodnost slzných cest obou očí

026 Poúrazová akomodace jednostranná 027 Poúrazová akomodace oboustranná

028 Rozšíření a ochrnutí zornice se hodnotí podle vizu (tabulka č.1) 029 Poúrazový lagoftalmus jednostranný

030 Poúrazový lagoftalmus oboustranný

Porucha sluchu nebo poškození uší

031 Ztráta jednoho boltce 032 Ztráta obou boltců

034 Deformace boltce - dle rozsahu položka 007

035 Trvalá poúrazová perforace bubínku bez sekundární infekce 036 Nedoslýchavost jednostranná dle stupně

037 Nedoslýchavost oboustranná dle stupně 038 Ztráta sluchu jednoho ucha – úplná a trvalá 039 Ztráta sluchu druhého ucha – úplná a trvalá

040 Ztráta sluchu oboustranná následkem jednoho úrazu

– úplná a trvalá

041 Porucha labyrintu jednostranná podle stupně 042 Porucha labyrintu oboustranná podle stupně

Poškození měkkých tkání dutiny ústní a po úrazech krku

043 Ztráta chuti podle rozsahu

Je-li současně hodnocena ztráta čichu, může hodnocení obou položek činit nejvýše 10 %

044 Zúžení průdušnice nebo hrtanu podle stupně 045 Ztráta hlasu (afonie)

046 Ztráta mluvy jako následek poškození ústrojí mluvy 047 Poúrazové poruchy hlasu podle stupně

048 Stav po tracheotomii s trvale zavedenou kanylou

049 Následky poranění jazyka s jizvami či deformitou tkáně nelze současně hodnotit s pol. 045 až 047

Poškození chrupu

050 Za ztrátu, odlomení, poškození umělých zubů (náhrad) a dočasných (mléčných) zubů

051 Za ztrátu jednoho zubu

052 Za ztrátu každého dalšího zubu

053 Za ztrátu části zubu, pokud má za následek ztrátu vitality zubu Hodnotí se ztráta zubů nebo jejich částí, vedoucích ke ztrátě vitality zubu, jen nastane-li působením zevního násilí

do 5 %

do 15 %

do 25 %

od 5 %

do 100 %

do 15 %

do 25 %

do 35 %

15 %

10 %

od 20 %

do 25 %

5 %

do 5 %

do 10 %

35 %

65 %

5 %

15 %

35 %

do 25 %

4 %

8 %

5 %

7 %

14 %

10 %

15 %

5 %

do 12 %

do 35 %

15 %

30 %

40 %

do 20 %

do 45 %

do 10 %

do 60 %

25 %

do 20 %

50 %

10 %

0 %

1 %

054 Omezení hybnosti hrudníku a srůsty plic s stěny hrudní

(klinicky potvrzené) podle stupně

055 Jiné následky poranění plic podle stupně porušení funkce jednostranné

056 Jiné následky poranění plic podle stupně porušení funkce oboustranně

057 Poruchy srdeční a cévní (klinicky potvrzené) podle stupně

– lze hodnotit pouze jako následek přímého poranění 058 Poúrazové zúžení jícnu podle stupně

059 Píštěl jícnu

Položky 058 a 059 nelze hodnotit současně (použije se vyšší hodnocení)

do 30 %

od 15 %

do 40 %

od 25 %

do 100 %

od 10 %

do 50 %

50 %

NÁSLEDKY PO ÚRAZECH TRÁVICÍCH ORGÁNŮ A BŘICHA

060 Poruchy funkce trávicích orgánů podle stupně poruchy funkce

061 Ztráta sleziny

062 Ztráta části sleziny podle stupně poruchy funkce 063 Sterkorální píštěl podle místa a rozsahu

064 Nedomykavost řitních svěračů částečná 065 Nedomykavost řitních svěračů úplná

066 Poúrazové zúžení konečníku podle stupně

067 Poškození břišní stěny trvalé s porušením břišního lisu

od 10 %

do 100 %

25 %

do 20 %

od 25 %

do 55 %

20 %

55 %

od 10 %

do 50 %

do 25 %

NÁSLEDKY PO ÚRAZECH POHLAVNÍCH A MOČOVÝCH ORGÁNŮ

068 Ztráta jednoho varlete

069 Ztráta obou varlat – do 45 let 069A Ztráta dělohy - do 40 let včetně

070 Ztráta obou varlat – od 46 do 60 let 070A Ztráta dělohy - nad 40 let

071 Ztráta obou varlat – nad 60 let

072 Ztráta potence – hodnotit dle položek 069 – 071,

nutné neurologicky potvrzené porušení příslušných nervových

center. Nelze hodnotit současně (sčítat)

073 Ztráta pyje nebo vážné deformity - do 45 let

074 Ztráta pyje nebo vážné deformity – od 46 do 60 let 075 Ztráta pyje nebo vážné deformity – nad 60 let Položky 073 až 075 nelze hodnotit současně s 069 až 072. 076 Poúrazové deformace ženských pohlavních orgánů

077 Ztráta jedné ledviny

078 Ztráta části jedné ledviny 079 Ztráta obou ledvin

080 Poúrazové následky poranění ledvin a močových cest dle stupně

081 Píštěl močového měchýře nebo močové roury Položku 081 nelze současně hodnotit s položkou 080

10 %

40 %

20 %

10 %

do 40 %

do 20 %

do 10 %

od 10 %

do 50 %

35 %

do 25 %

100 %

od 10 %

do 50 %

50 %

NÁSLEDKY PO ÚRAZECH PÁNVE

082 Porušení souvislosti pánevního prstence s narušenou funkcí DK u žen do 45 let

083 Porušení souvislosti pánevního prstence s narušenou funkcí DK u žen nad 45 let a u mužů

od 20 %

do 60 %

od 15 %

do 55 %

NÁSLEDKY PO ÚRAZECH PÁTEŘE A MÍCHY

084 Omezení hybnosti páteře lehkého stupně 085 Omezení hybnosti páteře středního stupně 086 Omezení hybnosti páteře těžkého stupně

087 Poúrazové poškození páteře, míchy, míšních plen a kořenů s příznaky porušené funkce lehkého stupně

088 Poúrazové poškození páteře, míchy, míšních plen a kořenů s příznaky porušené funkce středního stupně

089 Poúrazové poškození páteře, míchy, míšních plen a kořenů s příznaky porušené funkce těžkého stupně

Položky 084 až 089 nelze hodnotit současně (sčítat)

do 10 %

do 25 %

do 55 %

od 10 %

do 25 %

od 26 %

do 50 %

od 50 %

do 100 %

NÁSLEDKY PO ÚRAZECH HORNÍCH KONČETIN

V textu „vpravo“ platí pro dominantní končetinu.

Poškození v oblasti ramenního kloubu

090 Ztráta horní končetiny v ramenním kloubu nebo v pažní kosti vpravo 091 Ztráta horní končetiny v ramenním kloubu nebo v pažní kosti vlevo 092 Úplná ztuhlost ramenního kloubu v nepříznivém postavení

(úplná abdukce, addukce apod.) vpravo

093 Úplná ztuhlost ramenního kloubu v nepříznivém postavení

(úplná abdukce, addukce apod.) vlevo

do 60 %

do 50 %

do 35 %

do 30 %

094 Úplná ztuhlost ramenního kloubu v příznivém postavení

(odtažení 50 – 70o, předpažení 40 –45o, vnitřní rotace 20o) vpravo

095 Úplná ztuhlost ramenního kloubu v příznivém postavení

(odtažení 50 – 70o, předpažení 40 –45o, vnitřní rotace 20o) vlevo

096 Omezení pohyblivosti ramenního kloubu lehkého stupně

(vzpažení předpažením, předpažení nad 135o) vpravo

097 Omezení pohyblivosti ramenního kloubu lehkého stupně

(vzpažení předpažením, předpažení nad 135o) vlevo

098 Omezení pohyblivosti ramenního kloubu středního stupně

(vzpažení předpažením do 135o) vpravo

099 Omezení pohyblivosti ramenního kloubu středního stupně

(vzpažení předpažením do 135o) vlevo

100 Omezení pohyblivosti ramenního kloubu těžkého stupně (vzpažení předpažením do 90o) vpravo

101 Omezení pohyblivosti ramenního kloubu těžkého stupně (vzpažení předpažením do 90o) vlevo

102 Pakloub kosti pažní vpravo

102 Pakloub kosti pažní vlevo

103 Endoprotéza ramenního kloubu

104 Habituální luxace vpravo

105 Habituální luxace vlevo

106 Chronický zánět kostní dřeně (jen po otevřených zraněních nebo po nutných poúrazových operativních zákrocích) vpravo

107 Chronický zánět kostní dřeně (jen po otevřených zraněních nebo po nutných poúrazových operativních zákrocích) vlevo

108 Nenapravené vykloubení akromioklavikulární vpravo

109 Nenapravené vykloubení akromioklavikulární vlevo

110 Nenapravené vykloubení sternoklavikulární přední

111 Nenapravené vykloubení sternoklavikulární zadní

112 Následky po přetržení nadhřebenového svalu se hodnotí

podle ztráty funkce kloubu

113 Následky po přetržení dlouhé hlavy dvouhlavého svalu při neporušené funkci kloubu vpravo

114 Následky po přetržení dlouhé hlavy dvouhlavého svalu při neporušené funkci kloubu vlevo

Poškození v oblasti loketního kloubu a předloktí

115 Ztráta předloktí při zachovalém loketním kloubu vpravo

116 Ztráta předloktí při zachovalém loketním kloubu vlevo

117 Totální protéza lokte poúrazová

118 Úplná ztuhlost loketního kloubu v nepříznivém postavení vpravo

119 Úplná ztuhlost loketního kloubu v nepříznivém postavení vlevo

120 Úplná ztuhlost loketního kloubu v příznivém postavení

(ohnutí v úhlu 90o až 95o) vpravo

121 Úplná ztuhlost loketního kloubu v příznivém postavení

(ohnutí v úhlu 90o až 95o) vlevo

122 Omezení pohyblivosti loketního kloubu lehkého stupně vpravo

123 Omezení pohyblivosti loketního kloubu lehkého stupně vlevo

124 Omezení pohyblivosti loketního kloubu středního stupně vpravo

125 Omezení pohyblivosti loketního kloubu středního stupně vlevo

126 Omezení pohyblivosti loketního kloubu těžkého stupně vpravo

127 Omezení pohyblivosti loketního kloubu těžkého stupně vlevo

128 Úplná ztuhlost radioulnátních kloubů v nepříznivém postavení vpravo

129 Úplná ztuhlost radioulnátních kloubů v nepříznivém postavení vlevo

130 Úplná ztuhlost radioulnátních kloubů v příznivém postavení

(střední postavení nebo lehká pronace) vpravo

131 Úplná ztuhlost radioulnátních kloubů v příznivém postavení

(střední postavení nebo lehká pronace) vlevo

132 Omezení přivrácení a odvrácení předloktí lehkého stupně vpravo

133 Omezení přivrácení a odvrácení předloktí lehkého stupně vlevo

134 Omezení přivrácení a odvrácení předloktí středního stupně vpravo

135 Omezení přivrácení a odvrácení předloktí středního stupně vlevo

136 Omezení přivrácení a odvrácení předloktí těžkého stupně vpravo

137 Omezení přivrácení a odvrácení předloktí těžkého stupně vlevo

138 Pakloub obou kostí předloktí vpravo

139 Pakloub obou kostí předloktí vlevo

140 Pakloub kosti vřetenní vpravo

141 Pakloub kosti vřetenní vlevo

142 Pakloub kosti loketní vpravo

143 Pakloub kosti loketní vlevo

144 Chronický zánět kostní dřeně (jen po otevřených zraněních nebo po nutných poúrazových operativních zákrocích) vpravo

145 Chronický zánět kostní dřeně (jen po otevřených zraněních nebo po nutných poúrazových operativních zákrocích) vlevo

146 Viklavost loketního kloubu dle stupně vpravo

147 Viklavost loketního kloubu dle stupně vlevo

Poškození v oblasti ruky

148 Ztráta ruky v zápěstí vpravo

149 Ztráta ruky v zápěstí vlevo

150 Ztráta všech prstů ruky, popř. vč.záprstních kostí vpravo

151 Ztráta všech prstů ruky, popř. vč.záprstních kostí vlevo

152 Ztráta všech prstů ruky mimo palec, popř.vč.záprstních kostí vpravo

153 Ztráta všech prstů ruky mimo palec, popř.vč.záprstních kostí vlevo

154 Úplná ztuhlost zápěstí v nepříznivém postavení vpravo

155 Úplná ztuhlost zápěstí v nepříznivém postavení vlevo

156 Úplná ztuhlost zápěstí v příznivém postavení vpravo

157 Úplná ztuhlost zápěstí v příznivém postavení vlevo

158 Pakloub člunkové kosti vpravo

159 Pakloub člunkové kosti vlevo

160 Viklavost zápěstí dle stupně vpravo

161 Viklavost zápěstí dle stupně vlevo

162 Omezení pohyblivosti zápěstí lehkého stupně vpravo

163 Omezení pohyblivosti zápěstí lehkého stupně vlevo

164 Omezení pohyblivosti zápěstí středního stupně vpravo

do 30 %

do 25 %

do 5 %

do 4 %

do 10 %

do 8 %

do 19 %

do 16 %

do 35 %

do 28 %

do 20 %

do 14 %

do 12 %

do 30 %

do 25 %

do 6 %

do 5 %

do 3 %

do 5 %

do 3 %

55 %

45 %

25 %

30 %

25 %

20 %

15 %

6 %

5 %

do 12 %

do 10 %

do 18 %

do 15 %

20 %

15 %

do 10 %

do 8 %

do 5 %

do 4 %

do 10 %

do 8 %

do 20 %

do 15 %

40 %

35 %

30 %

25 %

20 %

15 %

27 %

22 %

do 20 %

do 15 %

50 %

40 %

50 %

40 %

45 %

37 %

do 30 %

do 25 %

do 20 %

do 16 %

15 %

12 %

do 15 %

do 10 %

do 6 %

do 5 %

do 12 %

165 Omezení pohyblivosti zápěstí středního stupně vlevo

166 Omezení pohyblivosti zápěstí těžkého stupně vpravo

167 Omezení pohyblivosti zápěstí těžkého stupně vlevo

Poškození palce

168 Ztráta koncového článku palce vpravo

169 Ztráta koncového článku palce vlevo

170 Ztráta obou článků palce vpravo

171 Ztráta obou článků palce vlevo

172 Ztráta palce se záprstní kostí vpravo

173 Ztráta palce se záprstní kostí vlevo

Za ztrátu celého článku se považuje i ztráta více než poloviny

článku

174 Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v nepříznivém

postavení (krajní ohnutí) vpravo

175 Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v nepříznivém

postavení (krajní ohnutí) vlevo

176 Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v nepříznivém

postavení (v hyperextenzi) vpravo

177 Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v nepříznivém

postavení (v hyperextenzi) vlevo

178 Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v příznivém

postavení (lehké poohnutí) vpravo

179 Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v příznivém

postavení (lehké poohnutí) vlevo

180 Úplná ztuhlost základního článku palce vpravo

181 Úplná ztuhlost základního článku palce vlevo

182 Úplná ztuhlost karpometakarpálního kloubu palce

v nepříznivém postavení (úplná abdukce nebo addukce) vpravo

183 Úplná ztuhlost karpometakarpálního kloubu palce

v nepříznivém postavení (úplná abdukce nebo addukce) vlevo

184 Úplná ztuhlost karpometakarpálního kloubu palce

v příznivém postavení (lehká opozice) vpravo

185 Úplná ztuhlost karpometakarpálního kloubu palce

v příznivém postavení (lehká opozice) vlevo

186 Úplná ztuhlost všech kloubů palce v nepříznivém postavení vpravo

187 Úplná ztuhlost všech kloubů palce v nepříznivém postavení vlevo Položky 168 až 187 nelze současně hodnotit s položkami 188 až 205

188 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

mezičlánkového kloubu lehkého stupně vpravo

189 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

mezičlánkového kloubu lehkého stupně vlevo

190 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

mezičlánkového kloubu středního stupně vpravo

191 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

mezičlánkového kloubu středního stupně vlevo

192 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

mezičlánkového kloubu těžkého stupně vpravo

193 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

mezičlánkového kloubu těžkého stupně vlevo

194 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

základního kloubu lehkého stupně vpravo

195 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

základního kloubu lehkého stupně vlevo

196 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

základního kloubu středního stupně vpravo

197 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

základního kloubu středního stupně vlevo

198 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

základního kloubu těžkého stupně vpravo

199 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

základního kloubu těžkého stupně vlevo

200 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

karpometakarpálního kloubu lehkého stupně vpravo

201 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

karpometakarpálního kloubu lehkého stupně vlevo

202 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

karpometakarpálního kloubu středního stupně vpravo

203 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

karpometakarpálního kloubu středního stupně vlevo

204 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

karpometakarpálního kloubu těžkého stupně vpravo

205 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

karpometakarpálního kloubu těžkého stupně vlevo

Poškození ukazováku

206 Ztráta koncového článku ukazováku vpravo

207 Ztráta koncového článku ukazováku vlevo

208 Ztráta dvou článků ukazováku vpravo

209 Ztráta dvou článků ukazováku vlevo

210 Ztráta tří článků ukazováku vpravo

211 Ztráta tří článků ukazováku vlevo

212 Ztráta ukazováku se záprstní kostí vpravo

213 Ztráta ukazováku se záprstní kostí vlevo

Za ztrátu celého článku prstu se považuje i ztráta více než

poloviny článku

214 Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku v krajním natažení vpravo

215 Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku v krajním natažení vlevo

216 Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku v krajním ohnutí vpravo

217 Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku v krajním ohnutí vlevo Položky 206 až 217 nelze současně hodnotit s položkami 218 až 225

218 Porucha úchopové funkce ukazováku (do dlaně 1 až 2 cm) vpravo

219 Porucha úchopové funkce ukazováku (do dlaně 1 až 2 cm) vlevo

220 Porucha úchopové funkce ukazováku (do dlaně 2 až 3 cm) vpravo

221 Porucha úchopové funkce ukazováku (do dlaně 2 až 3 cm) vlevo

do 10 %

do 20 %

do 18 %

do 10 %

do 8 %

do 20 %

do 18 %

25 %

20 %

8 %

7 %

6 %

5 %

6 %

5 %

9 %

7 %

6 %

5 %

do 25 %

do 20 %

do 2 %

1 %

do 4 %

do 3 %

do 6 %

do 5 %

do 2 %

1 %

do 4 %

do 3 %

do 6 %

do 5 %

do 3 %

do 2 %

do 6 %

do 5 %

do 8 %

do 7 %

do 5 %

do 4 %

do 10 %

do 8 %

do 12 %

do 10 %

do 15 %

do 12 %

12 %

10 %

14 %

12 %

do 4 %

do 3 %

do 6 %

do 4 %

222 Porucha úchopové funkce ukazováku (do dlaně 3 až 4 cm) vpravo

223 Porucha úchopové funkce ukazováku (do dlaně 3 až 4 cm) vlevo

224 Porucha úchopové funkce ukazováku (do dlaně přes 4 cm) vpravo

225 Porucha úchopové funkce ukazováku (do dlaně přes 4 cm) vlevo

226 Nemožnost úplného natažení mezičlánkového kloubu ukazováku při neporušené úchopové funkci vpravo

227 Nemožnost úplného natažení mezičlánkového kloubu ukazováku při neporušené úchopové funkci vlevo

228 Nemožnost úplného natažení základního kloubu ukazováku s poruchou abdukce vpravo

229 Nemožnost úplného natažení základního kloubu ukazováku s poruchou abdukce vlevo

Poškození prostředníku, prsteníku a malíku

230 Ztráta koncového článku prstu vpravo

231 Ztráta koncového článku prstu vlevo

232 Ztráta dvou článků prstu vpravo

233 Ztráta dvou článků prstu vlevo

234 Ztráta tří článků prstu vpravo

235 Ztráta tří článků prstu vlevo

236 Ztráta prstu se záprstní kostí vpravo

237 Ztráta prstu se záprstní kostí vlevo

Za ztrátu celého článku se považuje i ztráta více než poloviny článku

238 Úplná ztuhlost všech tří kloubů prstu v krajním natažení nebo ohnutí vpravo

239 Úplná ztuhlost všech tří kloubů prstu v krajním natažení nebo ohnutí vlevo

Položky 230 až 239 nelze současně hodnotit s položkami 240 až 247

240 Porucha úchopové funkce prstu(do dlaně 1 až 2 cm) vpravo

241 Porucha úchopové funkce prstu(do dlaně 1 až 2 cm) vlevo

242 Porucha úchopové funkce prstu(do dlaně 2 až 3 cm) vpravo

243 Porucha úchopové funkce prstu(do dlaně 2 až 3 cm) vlevo

244 Porucha úchopové funkce prstu(do dlaně 3 až 4 cm) vpravo

245 Porucha úchopové funkce prstu(do dlaně 3 až 4 cm) vlevo

246 Porucha úchopové funkce prstu(do dlaně přes 4 cm) vpravo

247 Porucha úchopové funkce prstu(do dlaně přes 4 cm) vlevo

248 Nemožnost úplného natažení mezičlánkového kloubu prstu při neporušené úchopové funkci vpravo

249 Nemožnost úplného natažení mezičlánkového kloubu prstu při neporušené úchopové funkci vlevo

250 Nemožnost úplného natažení základního kloubu prstu s poruchou abdukce vpravo

251 Nemožnost úplného natažení základního kloubu prstu s poruchou abdukce vlevo

Poruchy nervů horní končetiny traumatické

V hodnocení jsou již zohledněny případné poruchy vasomotorické

a trofika

252 Porucha nervu axillárního vpravo

253 Porucha nervu axillárního vlevo

254 Porucha kmene nervu vřetenního (postižení inervovaných svalů) vpravo

255 Porucha kmene nervu vřetenního (postižení inervovaných svalů) vlevo

256 Porucha kmene nervu vřetenního (zachování funkce trojhlavého svalu) vpravo

257 Porucha kmene nervu vřetenního (zachování funkce trojhlavého svalu) vlevo

258 Obrna distální části vřetenního nervu (porucha funkce palcových svalů) vpravo

259 Obrna distální části vřetenního nervu (porucha funkce palcových svalů) vlevo

260 Porucha funkce nervu muskulokutanního vpravo

261 Porucha funkce nervu muskulokutanního vlevo

262 Porucha distálního kmene loketního nervu (postižení inervovaných svalů) vpravo

263 Porucha distálního kmene loketního nervu (postižení inervovaných svalů) vlevo

264 Porucha distální části loketního nervu (zachování funkce ulnárního ohybače karpu a ohybače prstů) vpravo

265 Porucha distální části loketního nervu (zachování funkce ulnárního ohybače karpu a ohybače prstů) vlevo

266 Porucha středního nervu (postižení inervovaných svalů) vpravo

267 Porucha středního nervu (postižení inervovaných svalů) vlevo

268 Porucha celé pleteně pažní vpravo

269 Porucha celé pleteně pažní vlevo

do 8 %

do 6 %

do 10 %

do 8 %

2 %

1 %

3 %

2 %

do 3 %

do 2 %

do 5 %

do 4 %

do 7 %

do 6 %

do 8 %

do 7 %

do 9 %

do 7 %

do 2 %

do 1 %

do 3 %

do 2 %

do 5 %

do 4 %

do 8 %

do 6 %

1 %

0,5 %

1 %

0,5 %

do 30 %

do 25 %

do 42 %

do 37 %

do 32 %

do 27 %

do 14 %

do 12 %

do 25 %

do 15 %

do 38 %

do 30 %

do 28 %

do 23 %

do 32 %

do 27 %

do 55 %

do 45 %

280 Úplná ztuhlost kyčelního kloubu v příznivém postavení

281 Omezení pohyblivosti kyčelního kloubu lehkého st.

282 Omezení pohyblivosti kyčelního kloubu středního st.

283 Omezení pohyblivosti kyčelního kloubu těžkého st.

Poškození kolenního kloubu a v oblasti bérce

284 Úplná ztuhlost kolenního kloubu v nepříznivém postavení

ohnutí nad úhel 20st.

285 Úplná ztuhlost kolenního kloubu v nepříznivém postavení

ohnutí nad úhel 30st.

286 Úplná ztuhlost kolenního kloubu v nepříznivém postavení

ohnutí nad úhel 60st.

287 Úplná ztuhlost v příznivém postavení

288 Endoprotéza v oblasti kolenního kloubu

289 Omezení pohyblivosti kolenního kloubu lehkého st.

290 Omezení pohyblivosti kolenního kloubu středního st.

291 Omezení pohyblivosti kolenního kloubu těžkého st.

292 Viklavost kolenního kloubu při nedostatečnosti postranního vazu

293 Viklavost kolenního kloubu při nedostatečnosti předního

zkříženého vazu

294 Viklavost kolenního kloubu při nedostatečnosti obou

zkřížených vazů

295 Trvalé následky po poranění měkkého kolena (bez blokád)

296 Trvalé následky po poranění měkkého kolena (s opětovnými blokádami)

297 Trvalé následky po vynětí čéšky

Položky 289 až 294 nelze současně hodnotit s položkami 295 až 297 (nesčítat)

298 Ztráta končetiny se zachovalým kolenem

299 Ztráta končetiny se ztuhlým kolenním kloubem

300 Pakloub v oblasti kostí bérce

301 Chronický zánět kostní dřeně poúrazový kostí bérce

302 Poúrazové deformity kostí bérce (úchylka rotační nebo osová), pokud přesáhnou 5st - za každých 5 st.

Úchylky přes 45 st. se hodnotí jako ztráta bérce.

Při hodnocení úchylky nelze současně hodnotit zkrat končetiny.

Poškození v oblasti hlezenného kloubu

303 Ztráta nohy v hlezenném kloubu nebo pod ním

304 Ztráta chodidla v Chopartově kloubu

305 Ztráta chodidla v Lisnfrancově kloubu

306 Úplná ztuhlost hlezenného kloubu v nepříznivém postavení

(větší stupeň plantární flexe nebo dorsální flexe)

307 Úplná ztuhlost hlezenného kloubu v pravoúhlém postavení

308 Úplná ztuhlost hlezenného kloubu v příznivém postavení (do 5st)

309 Omezení pohyblivosti hlezenného kloubu lehkého stupně

310 Omezení pohyblivosti hlezenného kloubu středního stupně

311 Omezení pohyblivosti hlezenného kloubu těžkého stupně

312 Ztráta pronace a supinace úplná

313 Omezení pronace a supinace

314 Viklavost hlezenného kloubu (nedostatečnost vazů)

315 Poúrazové deformity

316 Chronický zánět kostní dřeně (po otevřených poraněních nebo po operačním zákroku nutným k léčení následků úrazu)

Poškození v oblasti nohy

317 Ztráta všech prstů nohy

318 Ztráta obou článků palce

319 Ztráta obou článků palce se záprstní kostí (i části kosti)

320 Ztráta koncového článku palce

321 Ztráta jiného prstu – za každý prst

322 Ztráta malíku se záprstní kostí (i části kosti)

323 Úplná ztuhlost obou kloubů palce

324 Úplná ztuhlost základního článku palce

325 Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce

326 Úplná ztuhlost jiného prstu než palce

327 Porucha funkce prstu

327A Omezení pohybu palce nohy

Poúrazové oběhové a trofické poruchy a poruchy nervů dolní končetiny

328 Oběhové a trofické poruchy na jedné končetině

329 Oběhové a trofické poruchy na obou končetinách

330 Poúrazové atrofie svalstva na stehně

331 Poúrazové atrofie svalstva na bérci

332 Traumatická porucha nervu sedacího

333 Traumatická porucha nervu stehenního

334 Traumatická porucha nervu obturatorii

335 Traumatická porucha kmene nervu holenního

(postižení všech inervovaných svalů)

336 Traumatická porucha distální části nervu holenního

se současným postižením funkce prstů

337 Traumatická porucha kmene nervu lýtkového (postižení všech inervovaných svalů)

338 Traumatická porucha hluboké větve nervu lýtkového

339 Traumatická porucha povrchní větve nervu lýtkového

V hodnocení poruch nervů jsou již zohledněny poruchy trofické

i vasomotorické

Jizvy

340 Rozsáhlé plošné jizvy od 05% do 15% tělesného povrchu

341 Rozsáhlé plošné jizvy nad 15% tělesného povrchu

342 Drobné jizvy kosmetického charakteru

343 Drobné jizvy kosmetického charakteru u dětí do 15 let

344 Jizvy ve vlasaté části hlavy 2

1% tělesného povrchu u osoby o výšce 180 cm = 180 cm

Při hodnocení keloidních jizev podle rozsahu se pojistné plnění zvyšuje o polovinu

28 %

do 10 %

do 18 %

do 30 %

30 %

45 %

50 %

do 30 %

30 %

do 8 %

do 12 %

do 20 %

do 5 %

do 15 %

do 22 %

do 5 %

do 10 %

8 %

45 %

50 %

40 %

22 %

4 %

40 %

35 %

25 %

30 %

25 %

20 %

do 6 %

do 12 %

do 18 %

14 %

do 10 %

do 12 %

do 20 %

15 %

10 %

13 %

4 %

2 %

8 %

10 %

7 %

3 %

1 %

0,5 %

do 5 %

do 14 %

do 28 %

do 5 %

do 3 %

do 45 %

do 30 %

do 18 %

do 30 %

do 5 %

do 28 %

do 18 %

do 8 %

do 10 %

do 40 %

0 %

do 1 %

0 %

NÁSLEDKY PO ÚRAZECH DOLNÍCH KONČETIN

Poškození v oblasti kyčelního kloubu

270 Ztráta jedné končetiny v oblasti kyčelního kloubu nebo v oblasti

mezi kyčelním kolenním kloubem

271 Endoprotéza

272 Pakloub stehenní kosti nebo nekróza hlavice

273 Chronický poúrazový zánět kostní dřeně

274 Zkrat jedné končetiny o 1 až 2 cm

275 Zkrat jedné končetiny přes 2 do 4 cm

276 Zkrat jedné končetiny přes 4 do 6 cm

277 Zkrat jedné končetiny přes 6 cm

278 Poúrazové deformity kosti stehenní (zlomeniny zhojené s úchylkou rotační nebo osovou), pokud přesáhnou 5 st

– za každých 5st.

Úchylky přes 45 % jsou hodnoceny jako ztráta končetiny Položku 278 nelze současně hodnotit s položkami 274 až 277

279 Úplná ztuhlost kyčelního kloubu v nepříznivém postavení

50 %

30 %

38 %

25 %

do 3 %

do 10 %

do 15 %

do 30 %

4 %

38 %

POMOCNÉ TABULKY PRO HODNOCENÍ TRVALÉHO POŠKOZENÍ ZRAKU

TABULKA Č. 1 Pojistné plnění za trvalé následky při snížení zrakové ostrosti s optimální brýlovou korekcí
Vizus	6/6	6/9	6/12	6/15	6/18	6/24	6/30	6/36	6/60	3/60	1/60	0
Procenta plnění za trvalé následky
6/6	0	0	4	6	9	12	15	18	21	23	24	25
6/9	0	0	6	8	11	14	18	21	23	25	27	30
6/12	4	6	9	11	14	18	21	24	27	30	32	35
6/15	6	8	11	15	18	21	24	27	31	35	38	40
6/18	9	11	14	18	21	25	28	32	38	43	47	50
6/24	12	14	18	21	25	30	35	41	47	52	57	60
6/30	15	18	21	24	28	35	42	49	56	62	68	70
6/36	18	21	24	27	32	41	49	58	66	72	77	80
6/60	21	23	27	31	38	47	56	66	75	83	87	90
3/60	23	25	30	35	43	52	62	72	83	90	95	95
1/60	24	27	32	38	47	57	68	77	87	95	100	100
0	25	30	35	40	50	60	70	80	90	95	100	100

Byla-li před úrazem zraková ostrost snížena natolik, že odpovídá invaliditě větší než 75 %, a nastala-li úrazem slepota lepšího oka, plní se ve výši 35 %. Stejně se postupuje, bylo-li před úrazem jedno oko slepé a druhé mělo zrakovou ostrost horší, než odpovídá 75 % invalidity a nastalo-li oslepnutí na toto oko.

TABULKA č. 2 Pojistné plnění za trvalé následky při koncentrickém zúžení zorného pole
stupeň zúžení	jednoho oka	obou očí stejně	jednoho oka při slepotě druhého
	Procenta plnění za trvalé následky
k 60o	0	10	40
Stupeň koncentrického zúžení
k 50o	0	25	50
k 40o	10	35	60
k 30o	15	45	70
k 20o	20	55	80
k10o	23	75	90
k5o	25	100	100

Bylo-li úrazem jedno oko slepé a na druhém bylo koncentrické zúžení na 25o nebo více a na tomto oku nastala úplná nebo praktická slepota nebo zúžení zorného pole k 5o, plní se ve výši 25 %.

UNIQA pojišťovna, a. s.‌‌

Zapsána u Městského soudu v Praze,

xxxxx X, č. vložky 2012.

Evropská 136, 160 12 Praha 6

IČ: 49240480

TABULKA B

PŘIMĚŘENÁ DOBA LÉČENÍ ÚRAZU PODLE DIAGNÓZY

Platná pro úrazy od 1. 9. 2020

DIAGNÓZA DOBA LÉČENÍ (VE DNECH)

HLAVA

001 Skalpace hlavy s kožním defektem částečná 002 Skalpace hlavy s kožním defektem úplná

003 Pohmoždění hlavy nebo obličeje bez poranění skeletu 004 Podvrtnutí čelistního kloubu nebo vymknutí dolní čelisti 005 Zlomenina spodiny lební bez komplikací

006 Zlomenina spodiny lební s komplikacemi 007 Zlomenina klenby lební bez vpáčení úlomků 008 Zlomenina klenby lební s vpáčením úlomků

009 Zlomenina kosti čelní, temenní, týlní nebo spánkové bez vpáčení úlomků

010 Zlomenina kosti čelní, temenní, týlní nebo spánkové s vpáčením úlomků

011 Zlomenina kostí nosních bez posunutí úlomků nebo

zlomenina přepážky nosní

012 Zlomenina kostí nosních s posunutím nebo vpáčením úlomků

013 neobsazeno

014 Zlomenina okraje očnice 015 Zlomenina kosti lícní

016 Podkožní emfysem se zlomeninou stěny vedlejších

dutin nosních

017 Zlomenina kosti jařmové

018 Zlomenina komplexu kosti jařmové horní čelisti

019 Sdružené zlomeniny (LE FORT I. – III.)

020 Zlomenina dolní čelisti bez posunu úlomků 021 Zlomenina dolní čelisti s posunem úlomků 022 Zlomenina horní čelisti bez posunu úlomků 023 Zlomenina horní čelisti s posunem úlomků 024 Zlomenina dásňového výběžku

do 35

do 84

do 21

do 105

do 182

do 63

do 98

do 63

do 98

do 21

do 28

do 63

do 42

do 84

do 175

do 56

do 84

do 77

do 105

do 42

ZUBY

025 Poúrazová ztráta nebo nutná extrakce jeden zub 026 Poúrazové ztráta nebo nutná extrakce dva zuby 027 Poúrazová ztráta nebo nutná extrakce tři zuby 028 Poúrazová ztráta nebo nutná extrakce čtyři zuby

029 Poúrazová ztráta nebo nutná extrakce pět a více zubů Hodnocení se týká pouze zubů I. – V. a podmínkou pro plnění je ohrožení vitality dřeně, které vyžaduje léčení

030 Úrazové uvolnění vazového aparátu

(např. luxace nebo subluxace) nebo zlomenina kořenů

zubu za jeden zub

031 Úrazové uvolnění vazového aparátu

(např. luxace nebo subluxace) nebo zlomenina kořenů zubu za každý další zub

032 Poškození, zlomenina, vyražení dočasných nebo

umělých zubů

do 21

do 28

do 35

do 42

do 49

do 21

o dalších 7

neplní se

OKO

033 Cizí tělísko v oku 034 Rána víčka – sutura

035 Přerušení slzných kanálků – rána

035A Zánět slzného váčku po úrazu léčený konzervativně 035B Zánět slzného váčku po úrazu léčený operativně 036 Popálení (poleptání) kůže víček jednoho oka

037 Popálení (poleptání) kůže víček obou očí 038 Popálení (poleptání) spojivky 1. stupně

039 Popálení (poleptání) spojivky 2. stupně

040 Popálení (poleptání) spojivky 3. stupně

041 Rána spojivky

042 Poranění spojivky perforující s krvácením 043 Povrchní poranění rohovky, rohovkový vřed 044 Hluboká rána rohovky bez komplikací

045 Hluboká rána rohovky, rohovkový vřed a nitrooční zánět 046 Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním

046A Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená chirurgicky - bez komplikací

046B Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená chirurgicky - s komplikacemi

047 Rána pronikající do očnice

047A Pohmoždění oka bez krvácení

048 Pohmoždění oka s krvácením do přední komory

049 Pohmoždění oka s krvácení do komory komplikované 050 Natržená duhovka

051 Natržená duhovka s krvácením do sklivce a sítnice

052 Subluxace čočky

053 Subluxace čočky s komplikacemi 054 Vykloubení čočky

do 21

do 28

do 35

do 28

do 49

do 21

do 28

do 21

do 42

do 56

do 28

do 42

do 28

do 56

do 84

do 56

do 84

do 21

do 35

do 70

do 56

do 84

do 35

do 56

DIAGNÓZA DOBA		LÉČENÍ (VE DNECH)
055 Vykloubení čočky s komplikacemi 056 Odchlípení sítnice (pouze po přímém mechanickém zásahu do oka) 057 Poranění okohybného aparátu s diplopií 058 Postižení zrakového nervu úrazové 059 Poranění oka vyžadující jeho vynětí 059A Zlomenina nosních kůstek přerušující slzné kanálky - léčena konzervativně 059B Zlomenina nosních kůstek přerušující slzné kanálky - léčena operativně		do 84 do 175 do 70 do 112 do 140 do 28 do 49
UCHO
060	Pohmoždění boltce	do 14
061	Poranění zvukovodu s krvavým poraněním boltce	do 42
062	Perforace bubínku bez zlomeniny a infekce	do 14
063	Perforace bubínku s druhotnou infekcí	do 42
064	Ohlušení po výbuchu	do 70
065	Otřes labyrintu (audiometrie)	do 42
PORANĚNÍ NERVOVÉ SOUSTAVY
066 Otřes mozku I. stupeň 067 Otřes mozku II. stupeň 068 Otřes mozku III. stupeň 069 Pohmoždění mozku 070 Poúrazové krvácení do mozku nebo rozdrcení mozkové tkáně 071 Poúrazové krvácení nitrolební a do kanálu míšního 072 Pohmoždění míchy 073 Otřes míchy 074 Rozdrcení míchy nebo krvácení do míchy 075 Přerušení motorického nervu 076 Poranění motorického nervu a přerušení vodivých vláken 077 Pohmoždění motorického nervu		do 14 do 56 do 98 do 182 do 365 do 365 do 210 do 84 do 365 do 266 do 140 do 35
KRK
000 000 000	Perforující poranění jícnu, hrtanu nebo průdušnice Zlomenina chrupavky hrtanu nebo jazylky Poleptání v oblasti krku a dutiny ústní	do 168 do 84 do 70
HRUDNÍK
081	Zlomenina kosti hrudní bez posunu úlomků	do 35
082	Zlomenina kosti hrudní s posunem úlomků	do 56
083	Vylomení zlomenina kosti hrudní	do 84
084	Zlomenina jednoho žebra	do 28
085	Zlomenina dvou až čtyř žeber	do 56
086	Zlomenina více než čtyř žeber	do 84
087	Xxxxxxxx zlomenina až čtyř žeber	do 84
088	Dvířková zlomenina více jak čtyř žeber	do 98
089	Pohmoždění stěny hrudní	do 21
090	Úrazové roztržení plic jednostranné	do 98
091	Úrazové roztržení plic oboustranné	do 140
092	Úrazové poškození srdce	do 365
093	Úrazové roztržení bránice	do 112
094	Spontánní pneumotorax	neplní se
095	Poúrazový pneumotorax zavřený	do 56
096	Poúrazový pneumotorax - drenáž	do 84
097	Poúrazový pneumotorax otevřený	do 224
098	Poúrazový emyfysem	do 84
099	Poúrazové krvácení do hrudníku	do 105
PÁTEŘ A PÁNEV
100 Pohmoždění páteře 101 Podvrtnutí páteře 102 Vymknutí páteře (potvrzené RTG) 103 Zlomenina trnového nebo příčného výběžku jednoho obratle 104 Zlomenina trnových nebo příčných výběžků více obratlů 105 Zlomenina kloubního výběžku 106 Zlomenina oblouku obratle 107 Zlomenina zubu čepovce 108 Kompresivní zlomeniny těl obratlů 109 Roztříštěné zlomeniny těl obratlů 109A Úrazové poškození (ruptura) meziobratlové ploténky při současné zlomenině těla obratle 110 Pohmoždění pánve 111 Podvrtnutí v křížokyčelním kloubu 112 Odtržení hrbolu kosti sedací 113 Odtržení předního trnu		do 21 do 35 do 175 do 42 do 70 do 56 do 84 do 175 do 182 do 365 do 182 do 21 do 21 do 70 do 70

DIAGNÓZA DOBA LÉČENÍ (VE DNECH)
114 Zlomenina kosti stydké nebo sedací jednostranná	do 77
115 Zlomenina kosti stydké jednostranná s rozestupem spony	do 175
116 Zlomenina kostí stydkých oboustranná	do 175
117 Zlomenina kosti křížové	do 63
118 Zlomenina kosti křížové s neurologickým nálezem	do 168
119 Zlomenina lopaty kosti kyčelní	do 119
120 Zlomenina okraje acetabula	do 63
121 Zlomenina kostrče - léčena konzervativně	do 56
121A Zlomenina kostrče - léčena operativně	do 70
122 Zlomenina pánve jednostranná	do 140
123 Zlomenina pánve oboustranná	do 182
124 Zlomenina pánve s poraněním cév	do 245
125 Zlomenina acetabula s luxací kloubu kyčelního	do 210
126 Poúrazový rozestup spony stydké	do 119
BŘICHO
127 Pohmoždění stěny břišní	do 14
128 Těžké pohmoždění břicha s hospitalizací	do 56
129 Rána pronikající do dutiny břišní	do 42
130 Roztržení jater	do 112
131 Pohmoždění sleziny	do 49
132 Roztržení sleziny	do 84
133 Roztržení slinivky	do 112
134 Perforace žaludku nebo dvanáctníku poúrazová	do 91
135 Perforace tenkého střeva bez resekce	do 63
136 Perforace tenkého střeva s resekcí	do 84
137 Perforace tlustého střeva nebo okruží bez resekce	do 70
138 Perforace tlustého střeva nebo okruží s resekcí	do 91
UROGENITÁLNÍ ÚSTROJÍ
139 Pohmoždění ledviny s hematurií	do 35
140 Pohmoždění šourku, varlat nebo pyje	do 35
141 Pohmoždění varlat vedoucí ke ztrátě	do 105
142 Pohmoždění zevního genitálu u žen	do 35
143 Roztržení ledviny	do 91
144 Roztržení ledviny vedoucí k odnětí	do 140
145 Roztržení močového měchýře	do 77
146 Roztržení močové trubice	do 112
HORNÍ KONČETINA
147 Pohmoždění paže, předloktí, ruky, prstů, kloubů HK 147A Pohmoždění ramenního kloubu a provedená ASK s negativním nálezem 147B Pohmoždění ramenního kloubu těžkého stupně s následnou periartritidou nebo zmrzlým ramenem 148 Podvrtnutí skloubení nebo kloubu HK 149 Vymknutí klíček x lopatka, klíček x kost hrudní konzervativní léčba 150 Vymknutí klíček x lopatka, klíček x kost hrudní operativní léčba 151 Vymknutí ramene konzervativní, lokte (předloktí) konzervativní léčba 152 Vymknutí ramene, lokte (předloktí) operační léčba 153 Vymknutí zápěstí konzervativní léčba 154 Vymknutí zápěstí operativní léčba 155 Vymknutí záprstních kostí - jedné 155A Vymknutí záprstních kostí - několika 156 Vymknutí kloubu prstů - jednoho nebo dvou prstů 156A Vymknutí kloubu prstů - tří a vice prstů 157 Neúplné přerušení šlach natahovačů nebo ohybačů - prst nebo ruka 158 Úplné přerušení šlach ohýbačů nebo natahovačů (sutura) – prst nebo ruka 159 Odtržení dorsální aponeurosy 160 Úplné přerušení šlach ohýbačů nebo natahovačů ruky v oblasti zápěstí 161 Natržení svalu či šlachy v oblasti ramene (sono či diagnostika ortopedem nebo chirurgem) 162 Úplné přetržení svalu nebo šlachy v oblasti ramene léčené konzervativně 162A Úplné přetržení svalu nebo šlachy v oblasti ramene léčené operativně 163 Přetržení (odtržení) šlachy hlavy dvouhlavého svalu pažního konzervativní léčení 164 Přetržení (odtržení) šlachy hlavy dvouhlavého svalu pažního operativní léčení 165 Natržení jiného svalu horní končetiny (závěs) 166 Zlomenina těla nebo krčku lopatky 167 Zlomenina nadpažku lopatky 168 Zlomenina zobákovitého výběžku lopatky 169 Zlomenina klíčku konzervativní léčení 170 Zlomenina klíčku léčená - operace 171 Zlomenina velkého hrbolku kosti pažní bez posunu 172 Zlomenina velkého hrbolku kosti pažní s posunem – konzervativně 173 Zlomenina velkého hrbolku kosti pažní s posunem – operace 174 Zlomenina hlavice kosti pažní – konzervativně 175 Zlomenina hlavice kosti pažní roztříštěná	do 21 do 49 do 42 do 28 do 28 do 63 do 49 do 84 do 70 do 112 do 35 do 56 do 49 do 70 do 56 do 84 do 49 do 84 do 49 do 70 do 84 do 49 do 84 do 21 do 56 do 49 do 42 do 35 do 63 do 49 do 56 do 84 do 56 do 140

DIAGNÓZA DOBA LÉČENÍ (VE DNECH)

176 Zlomenina krčku kosti pažní bez posunu

177 Zlomenina krčku kosti pažní zaklíněná nebo s posunem

178 Zlomenina krčku kosti pažní operativně léčená

179 Zlomenina krčku kosti pažní luxační – operace

180 Zlomenina těla kosti pažní - neúplná 180A Zlomenina těla kosti pažní - bez posunu

181 Zlomenina těla kosti pažní s posunem nebo

otevřená – operace

182 Zlomenina kosti pažní nad kondyly neúplná

183 Zlomenina kosti pažní nad kondyly úplná bez posunu

184 Zlomenina kosti pažní nad kondyly s posunem

185 Zlomenina kosti pažní nad kondyly otevřená nebo

operace

186 Nitrokloubní zlomenina dolního konce kosti pažní

bez posunu

187 Nitrokloubní zlomenina dolního konce kosti pažní

s posunem

188 Nitrokloubní zlomenina dolního konce kosti pažní

otevřená nebo operovaná

189 Zlomenina epikondylu kosti pažní bez posunu

190 Zlomenina epikondylu kosti pažní s posunem

do výše štěrbiny

191 Zlomenina epikondylu kosti pažní s posunem úlomků

do kloubu

192 Zlomenina okovce kosti loketní konzervativní léčení

193 Zlomenina okovce kosti loketní – operace

194 Zlomenina korunového výběžku kosti loketní

– konzervativně

195 Zlomenina korunového výběžku kosti loketní – operace

196 Zlomenina těla kosti loketní neúplná

197 Zlomenina těla kosti loketní úplná – konzervativně

198 Zlomenina těla kosti loketní úplná – operace

199 Zlomenina bodcovitého výběžku kosti loketní

200 Zlomenina hlavičky nebo krčku kosti vřetenní

– konzervativně

201 Zlomenina hlavičky nebo krčku kosti vřetenní – operace

202 Zlomenina těla kosti vřetenní neúplná

203 Zlomenina těla kosti vřetenní úplná – konzervativně

204 Zlomenina těla kosti vřetenní úplná – operace

205 Zlomenina bodcovitého výběžku kosti vřetenní

bez posunu

206 Zlomenina bodcovitého výběžku kosti vřetenní

s posunem

207 Zlomenina dolního konce kosti vřetenní neúplná

208 Zlomenina dolního konce kosti vřetenní úplná bez posunu

209 Zlomenina dolního konce kosti vřetenní úplná s posunem

210 Zlomenina dolního konce kosti vřetenní – operace

211 Zlomenina dolního konce kosti vřetenní – epifyseolysa

212 Zlomenina dolního konce kosti vřetenní – epifyseolysa operovaná

213 Zlomenina obou kostí předloktí neúplná

214 Zlomenina obou kostí předloktí úplná - konzervativně

215 Zlomenina obou kostí předloktí - operace

216 Luxační zlomenina předloktí (Monteggiova)

217 Zlomenina kosti člunkové neúplná

218 Zlomenina kosti člunkové úplná – konzervativně

219 Zlomenina kosti člunkové – operace

220 Zlomenina kosti zápěstní (mimo člunkovou) neúplná

221 Zlomenina kosti zápěstní (mimo člunkovou) úplná

222 Zlomenina několika kostí zápěstních

223 Zlomenina jedné kosti záprstní neúplná

224 Zlomenina jedné kosti záprstní úplná bez posunu

225 Zlomenina jedné kosti záprstní úplná s posunem

226 Zlomenina jedné kosti záprstní – operace

227 Zlomenina několika kostí záprstních bez posunu

228 Zlomenina několika kostí záprstních s posunem

229 Zlomenina několika kostí záprstních – operace

230 Luxační zlomenina base první kosti záprstní

– konzervativně

231 Luxační zlomenina base první kosti záprstní

– operace (Bennetova)

232 Zlomenina jednoho článku prstu neúplná

233 Zlomenina jednoho článku prstu úplná bez posunu

234 Zlomenina jednoho článku prstu úplná s posunem

235 Zlomenina jednoho článku prstu – operace

236 Zlomenina několika článků prstu neúplná

237 Zlomenina několika článků prstu úplná bez posunu

238 Zlomenina několika článků prstu úplná s posunem

239 Zlomenina několika článků prstu – operace

240 neobsazeno

241 Amputace v ramenním kloubu nebo paže

242 Amputace předloktí

243 Amputace ruky

244 Amputace všech prstů ruky

245 Amputace palce nebo jeho části s kostí

– v proximálním článku

246 Amputace palce nebo jeho části s kostí

- v distálním článku

do 56

do 77

do 105

do 119

do 63

do 84

do 112

do 56

do 70

do 84

do 112

do 70

do 84

do 112

do 42

do 70

do 112

do 42

do 70

do 56

do 84

do 56

do 70

do 112

do 42

do 56

do 70

do 56

do 70

do 112

do 56

do 77

do 49

do 70

do 84

do 105

do 42

do 98

do 70

do 84

do 133

do 140

do 70

do 98

do 140

do 42

do 56

do 105

do 35

do 42

do 56

do 70

do 49

do 70

do 84

do 70

do 84

do 21

do 35

do 49

do 63

do 28

do 56

do 70

do 98

do 196

do 182

do 154

do 126

do 112

do 77

DIAGNÓZA DOBA LÉČENÍ (VE DNECH)

247 Amputace prstu nebo jeho části s kostí

– ve středním článku

248 Amputace prstu nebo jeho části s kostí

– v distálním článku

do 77

do 35

DOLNÍ KONČETINA

249 Pohmoždění kloubu kyčelního, kolenního

nebo hlezenného

250 Pohmoždění stehna, bérce, nohy nebo prstů

251 Podvrtnutí kyčelního kloubu

252 Podvrtnutí kolenního kloubu - elastická bandáž,

sádrová fixace

253 Podvrtnutí kolenního kloubu a provedená ASK 253A Podvrtnutí kolenního kloubu s rupturou kloubního

pouzdra

254 Podvrtnutí hlezenného nebo Chopartova či Lisfrancova kloubu

254A Přetržení čéžkového vazu - konezrvativně 254B Přetržení čéžkového vazu - operace

255 Podvrtnutí kloubu palce nohy

256 Podvrtnutí kloubu jiného prstu nohy

257 Vymknutí stehenní kosti v kyčli konzervativní s hospitalizací i operačně léčené

258 Vymknutí čéšky úrazové -konzervativně

259 Vymknutí čéšky úrazové – operace

260 Vymknutí hlezenné kosti – konzervativně i operačně léčené

261 Vymknutí pod hlezennou kostí, kosti krychlové, loďkovité nebo klínových – konzervativně

262 Vymknutí pod hlezennou kostí, kosti krychlové, loďkovité nebo klínových – operace

263 Vymknutí kostí zánártních – konzervativně

264 Vymknutí kostí zánártních – operace

265 Vymknutí základních kloubů palce nebo několika prstů

266 Vymknutí základních kloubů jednoho prstu mimo palec

267 Vymknutí mezičlánkových kloubů palce nebo několika prstů

268 Vymknutí mezičlánkových kloubů jednoho prstu mimo palec

269 Natržení většího svalu nebo šlachy - konzervativně 269A Natržení většího svalu nebo šlachy - operace

270 Přetržení většího svalu nebo šlachy - konzervativně 270A Přetržení většího svalu nebo šlachy - operace

271 Natržení Achillovy šlachy (potvrzené sono)

272 Přetržení Achillovy šlachy

273 Natržení postranních vazů kolenních - konzervativně

274 Natržení postranních vazů kolenních – operace

275 Natržení zkříženého vazu kolenního (prokázané ASK, SONO)

276 Přetržení postranních vazů kolenních - konzervativně

277 Přetržení postranních vazů kolenních – operace

278 Přetržení zkříženého vazu kolenního – konzervativně

279 Přetržení zkříženého vazu kolenního – operace, plastika

280 Natržení vazů kloubu hlezenného – konzervativně 280A Natržení vazů kloubu hlezenného – operace

281 Přetržení vazů kloubu hlezenného – konzervativně 281A Přetržení vazů kloubu hlezenného – operace

282 Poranění zevního nebo vnitřního menisku - operace 282A Poranění zevního nebo vnitřního menisku –

konzervativně

283 Zlomenina krčku kosti stehenní – konzervativně

284 Zlomenina krčku kosti stehenní – operace

284A Zlomenina krčku kosti stehenní komplikovaná nekrózou hlavice nebo léčena endoprotézou

285 Poúrazová epifyseolysa hlavice kosti stehenní

– konzervativně

286 Poúrazová epifyseolysa hlavice kosti stehenní – operace

287 Zlomenina velkého chocholíku

288 Zlomenina malého chocholíku

289 Zlomenina pertrochanterická kosti stehenní neúplná

290 Zlomenina pertrochanterická kosti stehenní úplná

– konzervativně

291 Zlomenina pertrochanterická kosti stehenní –operace

292 Zlomenina subtrochanterická kosti stehenní neúplná

293 Zlomenina subtrochanterická kosti stehenní úplná

– konzervativně

294 Zlomenina subtrochanterická kosti stehenní – operace

295 Zlomenina těla kosti stehenní neúplná

296 Zlomenina těla kosti stehenní úplná – konzervativně

297 Zlomenina těla kosti stehenní úplná – operace

298 Zlomenina kosti stehenní nad kondyly neúplná

299 Zlomenina kosti stehenní nad kondyly úplná

(i operačně léčená)

300 Odlomení kondylu kosti stehenní - konzervativně

301 Odlomení kondylu kosti stehenní – operace

302 Zlomenina kloubní chrupavky kondylu kosti stehenní

303 Poúrazová epifyseolýsa dolního konce kosti stehenní

304 Zlomenina nitrokloubní kosti stehenní – konzervativně

305 Zlomenina nitrokloubní kosti stehenní – operace

do 21

do 35

do 42

do 49

do 56

do 35

do 56

do 70

do 28

do 21

do 140

do 49

do 63

do 140

do 63

do 84

do 49

do 63

do 42

do 28

do 21

do 35

do 49

do 63

do 28

do 70

do 49

do 70

do 63

do 84

do 91

do 98

do 112

do 49

do 56

do 63

do 70

do 49

do 112

do 210

do 365

do 112

do 119

do 84

do 70

do 84

do 140

do 182

do 140

do 210

do 224

do 140

do 210

do 224

do 140

do 210

do 84

do 105

do 84

do 175

do 224

DIAGNÓZA DOBA LÉČENÍ (VE DNECH)

306 Zlomenina čéšky – konzervativně

307 Zlomenina čéšky – operace

308 Vymknutí bérce v koleni - konzervativně

309 Vymknutí bérce v koleni - operace

310 Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny kosti holenní

- konzervativně

310A Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny kosti holenní - operace

311 Zlomenina kondylu kosti holenní neúplná

312 Zlomenina kondylu kosti holenní úplná

313 Zlomenina kondylu kosti holenní - operace

314 Zlomenina obou kondylů kosti holenní

315 Zlomenina obou kondylů kosti holenní – operace

316 Odlomeni drsnatiny kosti holenní – konzervativně

317 Odlomení drsnatiny kosti holenní – operace 317A Zlomenina dolního konce kosti holenní

318 Zlomenina kosti lýtkové neúplná

319 Zlomenina kosti lýtkové úplná

320 Zlomenina diafýzy jedné nebo obou kostí bérce neúplná

321 Zlomenina diafýzy jedné nebo obou kostí bérce úplná

– konzervativně

322 Zlomenina diafýzy jedné nebo obou kostí bérce

– operace

323 Zlomenina zevního kotníku neúplná

324 Zlomenina zevního kotníku úplná – konzervativně

325 Zlomenina zevního kotníku - operace 325A Zlomenina obou kotníků - neúplná

325B Zlomenina obou kotníků - úplná bez posunutí 325C Zlomenina obou kotníků - úplná s posunutím –

konzervativně

325D Zlomenina obou kotníků - úplná s posunutím - operace 325E Zlomenina jednoho nebo obou kotníků s odlomením

zadní hrany kosti holenní - úplná bez posunutí

325F Zlomenina jednoho nebo obou kotníků s odlomením

zadní hrany kosti holenní - úplná s posunutím

325G Zlomenina jednoho nebo obou kotníků s odlomením zadní hrany kosti holenní - otevřená nebo léčená operativně

326 Zlomenina hlezna typ Weber A

327 Zlomenina hlezna typ Weber B nebo C

328 Zlomenina vnitřního kotníku neúplná

329 Zlomenina vnitřního kotníku úplná – konzervativně

330 Zlomenina vnitřního kotníku úplná – operace

331 Zlomenina kotníku se subluxací kosti hlezenné

– konzervativně

332 Zlomenina kotníku se subluxací kosti hlezenné – operace

333 Trimalleolární zlomenina hlezna – konzervativně

334 Trimalleolární zlomenina hlezna – operace

335 Odlomení hrany kosti holenní neúplné

336 Odlomeni hrany kosti holenní úplné – konzervativně

337 Odlomení hrany kosti holenní – operace

338 Supramalleolární zlomenina bérce – konzervativně

339 Supramalleolární zlomenina bérce – operace

340 Zlomenina hrbolu nebo výběžku kosti patní

341 Zlomenina těla kosti patní – konzervativně

342 Zlomenina těla kosti patní – operace

343 Zlomenina zadního výběžku kosti hlezenné

344 Zlomenina kosti hlezenné – konzervativně

345 Zlomenina kosti hlezenné – operace

346 Zlomenina kosti krychlové, klínové nebo člunkové bez posunu

347 Zlomenina kosti krychlové, klínové nebo člunkové s posunem nebo luxační

348 Zlomenina kosti zánártní palce nebo malíku bez posunu

349 Zlomenina kosti zánártní palce nebo malíku s posunem

350 Zlomenina kosti zánártní palce nebo malíku – operace

351 Zlomenina kosti zánártní jiného prstu bez posunu

352 Zlomenina kosti zánártní jiného prstu s posunem

353 Zlomenina kosti zánártní jiného prstu – operace

354 Zlomenina článku palce neúplná

355 Zlomenina článku palce úplná – konzervativně

356 Zlomenina článku palce – operace

357 Zlomenina roztříštěná nehtového výběžku palce

358 Zlomenina jednoho článku jiného prsti – konzervativně

359 Zlomenina jednoho článku jiného prstu – operace

360 Zlomenina článku více prstů nebo více článků jednoho prstu - konzervativně

361 Zlomenina článků více prstů nebo více článků jednoho prstu - operace

362 Amputace v kyčelním kloubu nebo snesení stehna

363 Amputace bérce

364 Amputace nohy

365 Amputace palce nohy (i části s kostí)

366 Amputace jiného prstu nohy (i části s kostí)

do 70

do 105

do 112

do 126

do 112

do 140

do 84

do 140

do 154

do 170

do 154

do 70

do 84

do 140

do 28

do 56

do 105

do 140

do 210

do 42

do 56

do 84

do 70

do 84

do 98

do 112

do 84

do 98

do 112

do 70

do 112

do 56

do 70

do 98

do 70

do 112

do 154

do 56

do 84

do 98

do 140

do 210

do 63

do 112

do 168

do 42

do 112

do 168

do 70

do 98

do 49

do 70

do 84

do 35

do 70

do 77

do 28

do 56

do 70

do 42

do 28

do 42

do 70

do 224

do 210

do 182

do 70

do 42

RÁNY A POPÁLENINY

367 Rána bez chirurgického ošetření

368 Rána chirurgicky ošetřená do 3 cm

369 Rána velikosti nad 3 cm (šití)

neplní se do 14

do 49

DIAGNÓZA DOBA LÉČENÍ (VE DNECH)

370 Rána vedoucí ke snesení nehtu (chirurgicky ošetřená)

371 Plošné abrase se ztrátou kožní krytu

372 Cizí tělísko (chirurgické ošetření)

373 Popálení, poleptání prvního stupně

374 Popálení, poleptání II. st. do 1 % povrchu těla

375 Popálení, poleptání II. st. do 5 % povrchu těla

376 Popálení, poleptání II. st. do 20 %

377 Popálení, poleptání III. nebo hlubokého II. st.

– chirurgické léčení

– do 5 cm2

– 5 – 10 cm2

– 10 cm2 – 5 % povrchu těla

378 Popálení, poleptání XXX.xx nad 5% povrchu těla

dle doby léčení

379 Traumatický šok - hospitalizace

380 Úžeh a úpal celkové příznaky (s výjimkou účinku slunečního záření na kůži) léčené hospitalizací v délce minimálně jednoho týdne – lehké případy

do 21

do 14

do 35

do 56

do 84

do 168

do 210

do 365

do 35

do 21

DIAGNÓZA DOBA LÉČENÍ (VE DNECH)

380A Úžeh a úpal celkové příznaky (s výjimkou účinku slunečního záření na kůži) léčené hospitalizací v délce minimálně jednoho týdne – střední případy

380B Úžeh a úpal celkové příznaky (s výjimkou účinku slunečního záření na kůži) léčené hospitalizací v délce minimálně jednoho týdne – těžké případy

381 Celkové účinky zasažení elektrickým proudem (hodnotí se jen hospitalizované případy)

- lehké případy

381A Celkové účinky zasažení elektrickým proudem (hodnotí se jen hospitalizované případy)

- střední případy

381B Celkové účinky zasažení elektrickým proudem (hodnotí se jen hospitalizované případy)

- těžké případy

382 Poranění zvířetem

(bez možnosti zařazení do jiné položky)

do 35

do 49

do 21

do 35

do 49

do 21

Omezení plnění pojistitele:

1. Za infrakce, fisury, odlomení hran kostí a malých úlomků s úponem vazu nebo svalu, za subperiostální zlomeniny a odloučení epifýz (epifyzeolýzy) plní pojistitel v rozsahu uvedeném v oceňovací tabulce pro neúplné zlomeniny. Není-li neúplná zlomenina v této tabulce uvedena, hodnotí se jednou polovinou plnění za zlomeninu. Fisury kostí lebních se však považují za úplné zlomeniny.

2. Za podvrtnutí (distorze), které nejsou potvrzeny RTG vyšetřením nebo jinou zobrazovací metodou, plní pojistitel v rozsahu uvedeném v Oceňovací tabulce pro pohmoždění.

3. Pohmoždění nebo úrazy, které nelze potvrdit zobrazovací metodou a staly se v prvním roce trvání pojištění, vyplatí pojistitel pojistné plnění z pojistné částky max. 300 Kč.

4. Pojistitel neposkytne pojistné plnění za vznik a zhoršení kýl (hernií), bércových vředů, diabetických gangrén, zánětů pochev šlachových, úponů svalových tíhových váčků, epikondylitid, distenze svalů, výhřez meziobratlových plotének, ploténkové syndromy, VAS syndromy a jiné dorzopatie, náhlé příhody cévní a amoce sítnice

UNIQA pojišťovna, a. s.

Zapsána u Městského soudu v Praze,

xxxxx X, č. vložky 2012.

Evropská 136, 160 12 Praha 6

IČ: 00000000

Tel.: x000 000 000 000

Tabulka příkladů diagnóz pro rozšířené připojištění invalidity k životnímu pojištění s možností fixace pojistných částek .

Platná od 01.03.2014.

Invalidita - příklady diagnóz

	1. stupeň s těžkým funkčním postižením, ztuhnutí několika úseků páteře, silně aktivní proces nebo postižení všech úseků páteře s velmi těžkým omezením pohyblivost nebo stavy se ztuhnutím jednoho úseku páteře, omezeným roz- víjením hrudníku, fixovanou hrudní kyfózou a s funkčně významným postižením více než dvou velkých kloubů, stavy se středně těžkým omezením hybnosti, dlouhodobě aktivní proces, HAQ > 1,5, BASDAI >4,0
Ankylozující spondylitida
Anemie	těžké postižení, se závažnými projevy, hemoglobin pod 80g/l, jiné orgánové komplikace, opakovaná potřeba transfuzí, imunosuprese, podstatné snížení celkové výkonnosti, výkon některých denních aktivit značně omezen; pokud je anemie součástí symptomatologie jiného zdravotního postižení nebo je v příčinné souvislosti s léčením jiného zdravotního postižení, míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle takového zdravotního postižení
Aortální disekce	rozšíření aorty, lehká orgánová dysfunkce, snížení celkové výkonnosti při lehkém zatížení
Cévní postižení mozku a míchy	středně těžké funkční postižení, středně těžká motorická, senzorická, řečová nebo kognitivní dysfunkce, některé denní aktivity omezeny
Demyelinizační postižení, roztroušená skleroza mozkomíšní a jiná degenerativní postižení CNS	středně těžké funkční postižení, pokles celkové výkonnosti při běžném zatížení, středně těžká porucha moto- riky, chůze na kratší vzdálenost (cca 300 m), výrazné sfinkterové poruchy, podle rozsahu symptomatologie a funkčního postižení, některé denní aktivity omezeny, EDSS 5-6
Diabetes mellitus	středně těžké funkční postižení, s několika diabetickými komplikacemi lehčího až středního stupně (cévní, oční, neurologické), zachována schopnost zvládat běžné zatížení, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi, podle rozsahu postižení
Divertikulární postižení tračníku, syndrom dráždivého střeva, jiné funkční střevní poruchy	se značnými trvalými symptomy, se snížením stavu výživy, poruchami pasáže, anemií, krvácením, opakovanými záněty nebo zúžením střeva, se značným snížením celkové výkonnosti
Dna	chronická tofózní dna, závažná strukturální a funkční postižení více kloubů, podstatné snížení celkové výkonnosti, některé denní aktivity omezeny
Encefalitida	středně těžké funkční postižení nervové soustavy, kde poruchy mají rozsah středně těžké poruchy, se středně těžkým poklesem výkonnosti při běžném zatížení
Glomerulopatie (primární, sekundární) a jiná postižení ledvin bez ohledu na etiologii	středně těžké postižení, snížení renálních funkcí na III. až IV. stupeň dle KDOQI, glomerulární filtrace pod 30 ml/ min/l, 73 m2, současně přítomné jiné chronické komplikace, značné snížení výkonnosti při obvyklém zatížení, některé denní aktivity omezeny, podle rozsahu funkčního omezení
Hluchoslepota	lehčí forma, v rozsahu oboustranné středně těžké nedoslýchavosti (ztráta slyšení podle Xxxxxxx 40 až 65 pro- cent) a oboustranné silné slabozrakosti (vizus 6/60-3/60) nebo oboustranné koncentrické omezení zorného pole v rozsahu 30 až 10 stupňů, i když centrální ostrost není postižena
Chronická obstrukční nemoc plic	těžké funkční postižení, stádium III FEV1/FVC < 0,70, 30% ≤ FEV1 < 50% náležitých hodnot, dvě a více exacerbací ročně, stavy s občasnou nutností hospitalizace
Chronické neuroinfekce	středně těžké funkční postižení, středně těžká motorická, senzorická nebo kognitivní dysfunkce, nestabilní sekundární epilepsie, podle rozsahu a tíže postižení
Chronické selhání ledvin	středně těžké funkční postižení, stádium III. až IV. Stupeň dle KDOQI, funkčně závažné chronické komplikace, značné snížení výkonnosti při obvyklém zatížení, některé denní aktivity omezeny
Chronické virové hepatitidy - A, B,C, D	středně těžké funkční postižení, se zvýšenou biochemickou a histologickou aktivitou, kompenzovaná cirhóza, závažné mimojaterní projevy, kde poruchy mají rozsah středně těžké poruchy, se středně těžkým poklesem výkon- nosti při běžném zatížení, podle rozsahu postižení
Křečové žíly, posttrombotický syndrom, recidivující tromboflebitidy	stádium III, se středně těžkým omezením funkce končetiny/končetin, značně snížená celková výkonnost a pohy- blivost, stádium C4-5 podle CEAP
Novotvary	středně těžké postižení, stavy v kompletní remisi, zpravidla po 6 měsících po ukončení aktivní onkologické léčby, stabi- lizované, kde poruchy mají rozsah do poloviny stupnice úplné poruchy funkčních schopností, např. stomie, penekto- mie, kolektomie nebo enukleace bulbu oka při zhoršeném vizu vidoucího oka nebo ztráta končetiny v předloktí nebo v bérci nebo parciální laryngektomie nebo stabilizace po alogenní transplantaci nebo stavy během podávání biologické léčby, nežádoucí a dlouhodobé závažné funkční postižení v důsledku dlouhodobé hormonoterapie či biologické léčby, výkon některých denních aktivit omezen
Obliterace karotické tepny/tepen	obliterace provázená lehčími poruchami oběhu, tranzitorní ischemické ataky, krátkodobé výpadky vědomí, lehčí psychické změny nebo výše uvedené stavy, které byly intervenčně nebo operačně uspokojivě korigovány, některé denní aktivity omezeny
Oboustranná praktická hluchota /těžká nedoslýchavost	oboustranná praktická hluchota, ztráta sluchu při tónové audiometrii v rozsahu 70-90 dB, zbytkový sluch se ztrá- tou slyšení 85-90%, sluchově postižený je schopen vnímat zvuk mluvené řeči jen se sluchadlem, ale rozumí mu jen minimálně (z 10-15%)
Osteoporoza	těžká forma, s výskytem alespoň jedné zlomeniny na podkladě osteoporózy, s podstatným snížením celkové výkon- nosti a zpravidla značným ovlivněním pohyblivosti, celotělová kostní denzita (DXA) poklesla o více než 25 %, T skóre horší než 3,5 SD
Parkinsonova nemoc a další extrapyramidové poruchy	lehká forma, bilaterizace, ale přetrvává asymetrie, anteroverze trupu, přítomny všechny klasické projevy v úrovni lehké poruchy, pohybová chudost, incipientní porucha posturální stability, stádium II, některé denní aktivity omezeny
Postižení míchy, míšních kořenů a pletení	monoplegie, svalová síla 0-1 dle funkčního svalového testu (0-5), není senzorická ani motorická funkce příslušné končetiny
Stav po transplantaci jater	po dosažení stabilizace zdravotního stavu, při stabilizaci jaterních funkcí, podle omezení celkové výkonnosti, roz- sahu a stupně případných komplikací

Invalidita - příklady diagnóz

Stav po transplantaci ledvin	stav po kombinované transplantaci ledviny a pankreatu při stabilizaci renálních a pankreatických funkcí a bez výskytu komplikací
Stav po transplantaci plic	po stabilizaci stavu, podle stupně omezení plicních funkcí a celkové výkonnosti
Stav po transplantaci srdce	po stabilizaci zdravotního stavu s lehkým poklesem výkonnosti
Tracheální stenoza	těžké funkční postižení, značně zhoršený spirometrický nález, značné snížení výkonnosti při obvyklém zatížení
Ztráta oka nebo vizu oka	ztráta jednoho oka nebo ztráta vizu jednoho oka se závažnější poruchou zrakových funkcí na druhém oku (vizus roven nebo horší než 6/60, 0,10) nebo koncentrické zúžení zorného pole do 45 stupňů od bodu fixace nebo zra- ková ostrost s optimální korekcí snížena nejméně na 6/36 (0,16)
Ztráty končetin a jejich částí	anatomická ztráta dolní končetiny v bérci nebo ztráta horní končetiny v předloktí s ohledem na dominanci, částečná ztráta ruky s úplnou ztrátou úchopu s ohledem na dominanci
	2. stupeň
Alzheimerova choroba	středně těžké funkční postižení, poškození mozku se značným snížením duševní a celkové výkonnosti, rozvoj poruch chování, MMSE 7-17 bodů, některé denní aktivity podstatně omezeny
Aneuryzmata viscerálních tepen, aneuryzma aorty	velká aneuryzmata aorty abdominální a velkých pánevních arterií, stavy po operacích aneuryzmat s omezením funkce orgánu a výrazným snížením celkového výkonu při lehkém zatížení, s jiným paralelním postižením oběhu nebo závažné komplikace spojené s léčbou
Ankylozující spondylitida	s velmi těžkým funkčním omezením, ztuhnutí všech úseků páteře, na rtg nález bambusové páteře, nebo stavy se závažným postižením páteře a s funkčně závažným postižením více než dvou kloubů nebo těžké destruktivní změny více než dvou kloubů s velmi těžkým omezením pohyblivosti až ankylózou nebo stavy s funkčně závažnými poruchami ventilace, stavy s trvalou vysokou aktivitou procesu, těžkým omezením pohyblivosti, HAQ > 1,5, BAS- DAI > 4,0 (ale může i vyhasnout)
Aortální disekce	rozšíření aorty, lehká orgánová dysfunkce, snížení celkové výkonnosti při lehkém zatížení
Asthma	astma pod nedostatečnou kontrolou, tří nebo více znaků částečné kontroly v týdnu, jedna exacerbace v kterém- koliv týdnu, FEV1 zpravidla v rozmezí 60-70 % náležitých hodnot
Bronchiektazie	těžká forma, generalizované bronchiektázie, opakované exacerbace, komplikace záněty plic, chronická bakteriální pozitivita, plicní funkce pod 50% náležitých hodnot bez nebo s poruchou krevních plynů
Crohnova nemoc, idiopatická proktokolitida (IBD)	těžké formy, s komplikacemi střevními (abscesy, stenózy, píštěle), mimostřevními (kloubními, kožními, očními, hepatobiliárními, ledvinovými) a nutričními (malnutrice, metabolická osteopatie, anemie), těžké snížení celkové výkonnosti
Cystická fibróza (mukoviscidóza) s pulmonálními, pankreatickými a jaterními komplikacemi	těžké funkční postižení, těžká bronchitida, bronchiektázie, emfyzém, porucha ventilace těžkého stupně, těžká porucha funkce pankreatu a jater, malabsorpce, biliární cirhóza, některé denní aktivity značně omezeny
Demyelinizační postižení, roztroušená skleroza mozkomíšní a jiná degenerativní postižení CNS	těžké funkční postižení, podstatné omezení celkové výkonnosti a pohyblivosti (chůze 100 m, funkčně významná spasticita na dvou končetinách, ataxie, afektivní nebo kognitivní poruchy), některé denní aktivity podstatně ome- zeny
Diabetes mellitus	těžké funkční postižení, opakované metabolické dekompenzace (zpravidla více než 2x ročně), progrese chronic- kých komplikací diabetů do úrovně těžkých poruch s omezením zraku, snížením pohyblivosti, poruchami prokrvení, pokles celkové výkonnosti při běžném zatížení, některé denní aktivity omezeny
Dna	těžké formy, těžká strukturální postižení (deformity) a funkční postižení více kloubů, přítomnost mimokloubních projevů, těžké snížení celkové výkonnosti, většina denních aktivit omezena
Encefalitida	středně těžké funkční postižení, středně těžký pokles celkové výkonnosti, funkčně významný neurologický a psy- chický defekt, některé denní aktivity podstatně omezeny
Epilepsie	forma nekompenzovaná, záchvaty jsou častější než jednou do měsíce, zpravidla více než 12 záchvatů do roka, závažný neuropsychický deficit, přítomnost organického poškození mozku a organických duševních poruch různé etiologie, některé denní aktivity podstatně omezeny
Hluchoslepota	těžká forma, v rozsahu oboustranné těžké nedoslýchavosti až hluchoty a oboustranné těžké slabozrakosti
Huntingtonova choroba	středně těžké funkční postižení, funkčně závažná porucha exekutivních funkcí, závažné změny osobnosti a cho- vání, dyskinéze, dysartrie, poruchy stability s pády, celková výkonnost a některé denní aktivity značně omezeny, podle rozsahu symptomatologie a funkčního omezení
Hyperfunkce dřeně nadledvin	těžké funkční postižení, závažné projevy, přetrvávající nadprodukce katecholaminů, projevy paroxysmální nebo trvalé hypertenze, poruchy srdečního rytmu, psychické změny, hubnutí, případy, kdy chirurgická léčba není možná a farmakologická léčba není účinná, celková výkonnost a denní aktivity značně omezeny, podle rozsahu omezení
Chronická insuficience kůry nadledvin	těžké funkční postižení, adynamie, poruchy elektrolytového a vodního hospodářství, poruchy sacharidového metabolismu, hubnutí, těžké poruchy žaludeční a střevní, substituční léčba málo účinná, některé denní aktivity značně omezeny
Chronická osteomyelitida	těžkého stupně, rozsáhlejší chronická ulcerace zasahující ke kosti, laboratorní známky dlouhodobé a značné aktivity, časté těžké ataky s horečkou, zřetelná infiltrace měkkých tkání, hnisání a vylučování sekvestrů, s alterací celkového stavu a těžkým snížením celkové výkonnosti, se známkami sekundárního postižení orgánů, např. anemie, amyloidóza
Chronické selhání ledvin	těžké funkční postižení, stádium chronického selhání ledvin, nezvratné selhání ledvin, stádium V., glomerulární filtrace je snížena na méně než jednu osminu fyziologické hodnoty, tedy pod 0,16 ml/s, bez nebo s uremic- kými symptomy (neuropatie, encefalopatie, pleuritida, perikarditida, malnutrice, hemoragická diatéza) nebo s mnohočetnými komplikacemi, denní aktivity těžce omezeny
Chronické selhání ledvin	těžké funkční postižení, stádium chronického selhání ledvin, nezvratné selhání ledvin léčené dialýzou s mnohočetnými těžkými komplikacemi
Infekce HIV/AIDS	těžké funkční postižení, stádium B3, Cl
Ischemická choroba srdeční, kardiomyopatie, chronické srdeční selhání	se středně těžkým poklesem výkonnosti, NYHA III, tolerovaná zátěž kolem 1W/kg, METS 3-5, VO2 12-15, středně těžká systolická dysfunkce levé komory, EF cca 0,30, středně těžká diastolická dysfunkce levé komory, BNP, NT proBNT(b) značně zvýšené

Invalidita - příklady diagnóz

Kolitidy se známým etiologickým agens, radiační enteritida, ischemická kolitida, jiné kolitidy		těžké formy, s komplikacemi jako např. stenózou střeva, adhezemi, abscesy, píštělemi, s těžkým snížením celkové výkonnosti
Křečové žíly		stádium IV, s těžkým omezením funkce končetin, těžkým omezením celkové výkonnosti a pohyblivosti, stádium C6 podle CEAP
Mízní edém na jedné nebo obou končetinách		stádium III, s výraznou poruchou hybnosti končetiny/končetin, podstatně snížená pohyblivost
Myastenia gravis a myastenické syndromy		těžké funkční postižení, příznaky jsou přítomny trvale či při častých atakách onemocnění, značné omezení fyzické výkonnosti při lehkém zatížení, námahová dušnost, pokles celkové výkonnosti při lehkém zatížení, některé denní aktivity podstatně omezeny
Narkolepsie, hypersomnie, syndrom spánkové apnoe		těžká forma, těžké snížení psychické a fyzické výkonnosti; o těžkou formu narkolepsie se jedná tehdy, usíná-li se i přes zavedenou léčbu při chůzi, při jídle, při rozhovoru atd., denní aktivity podstatně omezeny
Novotvary		těžké postižení, stavy v kompletní remisi, po ukončení aktivní onkologické léčby, stabilizované, kde poruchy mají rozsah více než polovinu stupnice úplné poruchy funkčních schopností, např. totální laryngektomie nebo resekční výkony v oblasti hlavy a krku s mutilujícími následky nebo ztráta končetiny ve stehně nebo v paži nebo některé typy diseminovaných nádorů (tj. ve stádiu IV), reverzibilní, vyléčené, po dosažení stabilizace stavu
Obliterace (stenóza, okluze) karotické tepny/ tepen		obliterace provázená závažnými poruchami oběhu, funkčně závažný neurologický nález, významné psychické změny a poruchy nebo stavy, které nebylo možno intervenčně nebo operačně uspokojivě korigovat, některé denní aktivity značně omezeny
Obliterace tepen dolních končetin, funkční postižení po operačních a intervenčních zákrocích na pánevních tepnách a tepnách dolních končetin		stádium těžkých klaudikací, klaudikační interval pod 50 m, (Fontain IIc) nebo stav, který nebylo možno uspokojivě revaskularizačně korigovat, závažné omezení funkce končetiny/končetin, většina denních aktivit omezena
Obliterace tepen horních končetin, funkční postižení po operačních a intervenčních zákrocích na tepnách horních končetin		těžké poruchy prokrvení, klidové bolesti až vznik kožních defektů, gangrén nebo stav, který nebylo možno uspokojivě revaskularizačně korigovat, neschopnost zátěže končetiny/končetin
Oboustranná praktická hluchota /těžká nedoslýchavost		oboustranná úplná hluchota, neschopnost slyšet zvuky a rozumět řeči ani s nejvýkonnějším sluchadlem
Parkinsonova nemoc a další extrapyramidové poruchy		středně těžká forma, přítomny všechny klasické projevy v úrovni středně těžké poruchy, přidává se dysartrie, mik- rografie, deprese, stádium III, některé denní aktivity podstatně omezeny
Pokles stěny vagíny, prolaps vagíny nebo dělohy		těžké funkční postižení, závažný sestup až výhřez doprovázený těžkou močovou inkontinencí, stádium III. a IV., stav, který není možno řešit chirurgicky
Postižení míchy, míšních kořenů a pletení, syndromy ochrnutí		monoparéza těžká, zachovány nekompletní senzorické funkce a případně neužitečné motorické funkce, svalová síla 2 nebo triparéza lehká, denní aktivity podstatně omezeny; hemiparéza středně těžká nebo paraparéza středně těžká, závažné omezení funkce dvou končetin s omezením hybnosti a síly, porušení úchopové schopnosti ruky, závažné poruchy stoje a chůze, závažné omezení celkové výkonnosti, některé denní aktivity podstatně omezeny; triparéza středně těžká, některé denní aktivity podstatně omezeny; kvadruparéza lehká až středně těžká, některé denní aktivity těžce omezeny
Sarkoidóza		postižení ve stádiu III., rozsáhlé postižení plicního parenchymu s rozsáhlými fibrózními změnami, s těžkou poruchou plicních funkcí nebo s cor pulmonale
Stav po transplantaci srdce		po stabilizaci zdravotního stavu se středně těžkým poklesem výkonnosti
Vady velkých cév		se značným poklesem výkonnosti při méně než obvyklém zatížení, NYHA III
Ztráty končetin a jejich částí		anatomická ztráta části dolní končetiny ve stehně nebo ztráta horní končetiny v paži s ohledem na dominanci
		3.stupeň
Alzheimerova nemoc		těžké funkční postižení, poškození mozku zvlášť těžké, s těžkým narušením integrity mozkových funkcí, behaviorálně psychiatrické symptomy u demence (BPSD), MMSE méně než 7 bodů, většina denních aktivit těžce omezena
Aortální disekce		s orgánovým postižením, cerebrovaskulární nebo koronární insuficience, ischemie končetin, paralýza, renální insu- ficience, dysfunkce gastrointestinálního systému, vysoké riziko dalších komplikací
Asthma		obtížně léčitelné astma (OLA), přítomna tři hlavní a alespoň dvě vedlejší diagnostická kritéria, FEV1 < 50% náležitých hodnot, nutnost ústavní péče v nemocnici nebo odborném léčebném ústavu
Cévní postižení mozku a míchy		těžké funkční postižení, těžká motorická, senzorická, řečová a kognitivní dysfunkce, většina denních aktivit omezena
Cystická fibróza (mukoviscidóza) s pulmonálními, pankreatickými a jaterními komplikacemi		zvlášť těžké funkční postižení, chronické respirační selhání
Demyelinizační postižení, roztroušená skleroza mozkomíšní a jiná degenerativní postižení CNS		zvlášť těžké funkční postižení, těžký pokles celkové výkonnosti při lehkém zatížení, těžké poruchy motoriky (na úrovni těžkých paréz končetin), pohyblivost velmi obtížná, přesuny na velmi krátké vzdálenosti popř. odkázanost na invalidní vozík, závažná afektivní nebo kognitivní porucha, denní aktivity těžce omezeny, EDSS více než 7
Diabetes mellitus		zvlášť těžké funkční postižení, těžké dlouhodobé komplikace diabetu s postižením několika systémů (ztráta zraku, selhání ledvin s nutností chronického dialyzačního léčení, těžká forma diabetické polyneuropatie s těžkými poru- chami pohyblivosti, syndrom diabetické nohy, gangrény), některé denní aktivity těžce omezeny
Encefalitida		těžké funkční postižení, těžké postižení motoriky, psychiky, intelektu, příp. i smyslových funkcí, těžký pokles cel- kové výkonnosti, denní aktivity těžce omezeny
Epilepsie		forma nekompenzovaná těžká, záchvaty zcela refrakterní na léčbu, těžký neuropsychický deficit, denní aktivity těžce omezeny
Funkční následky po operacích rtů, čelisti, patra, jazyka		těžké funkční postižení, neschopnost zpracování potravy (mastikace, transport), těžké poruchy polykání, náhradní příjem potravy, závažné poruchy dýchání, hlasu a řeči znemožňující adekvátní komunikaci, devastující postižení
	Glomerulopatie (primární, sekundární) a jiná postižení ledvin bez ohledu na etiologii	těžké funkční postižení, významně snížená renální funkce V. stupně dle KDOQI, chronické komplikace se závažným funkčním postižením jiných orgánů a systémů, velká nefrotická proteinurie, plně rozvinutý, perzistující nefrotický syndrom, pokročilá chronická renální insuficience, některé denní aktivity těžce omezeny
	Hluchoslepota	praktická nebo úplná hluchota s praktickou nebo úplnou nevidomostí

Invalidita - příklady diagnóz

Huntingtonova choroba	těžké funkční postižení, selhávání paměťových a exekutivních schopností, těžké poruchy osobnosti a chování, těžké motorické poruchy, denní aktivity těžce omezeny
Chronická obstrukční nemoc plic	zvlášť těžké funkční postižení, stádium IV FEV1/FVC < 0,70, FEV1 < 30% náležitých hodnot nebo FEV1 < 50% náležitých hodnot + chronické respirační selhání
Chronické virové hepatitidy - A, B,C, D	těžké funkční postižení, dekompenzovaná cirhóza, těžké mimojaterní projevy, kde poruchy mají rozsah více než polovinu stupnice úplné poruchy nebo s asociací s hepatocelulárním karcinomem nebo konečná stádia s indikací k transplantaci jater
Infekce HIV/AIDS	zvlášť těžké funkční postižení, stádium C2, C3, těžké oportunní infekce, syndrom chátrání, encefalopatie, rozvo nádorů
Ischemická choroba srdeční, kardiomyopatie/ chronické srdeční selhání	neschopnost jakékoliv zátěže, NYHA IV, tolerovaná zátěž menší než 1W/kg, METS 2 a méně, VO2 max. 10 a méně, těžká systolická dysfunkce levé komory, EF 0,25 a méně, těžká diastolická dysfunkce levé komory, BNP, NT proBNT(b) výrazně zvýšené
Lymeská borrelióza	těžké funkční postižení, chronické pozdní stádium s chronickou encefalitidou, subakutní encefalopatií a těžkým postižením kognitivních funkcí a intelektu, kloubní forma s těžkým postižením kolenních kloubů a pohyblivosti
Myastenia gravis a myastenické syndromy	zvlášť těžké funkční postižení, velmi těžká a dlouhotrvající unavitelnost a slabost, rozvinuté příznaky, zejména postižení svalů pletencových a dýchacích, klidová dusnost, těžké omezení fyzické výkonnosti, některé denní akti- vity těžce omezeny
Neuroinfekce, herpetická encephalitida	těžké funkční postižení, těžká motorická, senzorická nebo kognitivní dysfunkce
Novotvary	zvlášť těžké postižení, maligní nádory lokalizované (stádia I, II, III) během onkologické léčby a zpravidla do 6 měsíců po jejím ukončení, pokud trvá kompletní remise, nebo maligní nádory generalizované (stádium IV), ná- dory primárně diseminované, zpravidla do jednoho roku po ukončení onkologické léčby, pokud trvá kompletní remise nebo stavy s perzistencí či progresí nádoru nebo stavy do 6 měsíců po ukončení radioterapie na kranium nebo nefrostomie, kombinace kolostomie či ileostomie nebo urostomie nebo úplná ztráta dolní končetiny nebo horní končetiny nebo se zcela krátkým pahýlem, elefantiáza končetiny, mutilující růst nádoru nebo stavy během transplantační léčby (transplantace krvetvorných buněk) a zpravidla do 6 měsíců po jejím ukončení nebo chronická nemoc štěpu proti hostiteli (GvHD), projevující se jako multiorgánové autoimunitní postižení nebo těžká cyto- penie, těžké poruchy imunity s projevy oportunních infekcí nebo septickými stavy, těžké krvácivé projevy nebo stavy s poruchami příjmu potravy, inkontinencí, těžké omezení pohyblivosti (funkčně srovnatelné s těžkými paréza- mi končetin) nebo stavy se selháváním některého orgánu či systému, výkon většiny denních aktivit těžce omezen
Obliterace tepen dolních končetin	stádium klidových ischemických bolestí, ischemické kožní defekty, gangrény (Fontain III a IV), neschopnost zátěže končetin
Osteoporóza	zvlášť těžká forma, T skóre horší než 3,9 SD, denní aktivity těžce omezeny
Xxxxxxxxxxxx nemoc a další extrapyramidové poruchy	těžká forma, trvalý tremor, těžká akinéza, rigidita, porucha kognitivních funkcí, nesrozumitelná řeč, stádium IV nebo V, denní aktivity těžce omezeny
Postižení míchy, míšních kořenů a pletení, syndromy ochrnutí	hemiplegie, není senzorická ani motorická funkce na dvou končetinách nebo hemiparéza na dvou končetinách zachovány nekompletní senzorické funkce a případně neužitečné motorické funkce nebo triparéza těžká nebo paraparéza těžká, denní aktivity těžce omezeny; paraplegie nebo kvadruparéza těžká, většina denních aktivit těžce omezena; kvadruplegie, není senzorická ani motorická funkce na žádné z končetin
Psoriatická arthritida	těžké formy, progredující, léčebně těžko ovlivnitelné, s výraznými destruktivními změnami až akroosteolýzou, ankylózami, polyartikulární postižení nebo finální destrukce několika kloubů, HAQ > 1,5, aktivita zpravidla vysoká, ale může být již vyhaslá, stavy s těžkou poruchou funkce horních a/nebo dolních končetin, u axiálních forem omezení rozvíjení páteře, exkurzí hrudníku, kyfóza páteře, s výraznými mimokloubními projevy, těžkým snížením celkové výkonnosti, většina denních aktivit omezena
Revmatoidní arthritida	těžké formy, těžká porucha funkce, HAQ > 1,5, těžké snížení celkové výkonnosti, většina denních aktivit omezena, destrukce a deformity kloubů, komplikace (nekrózy, subluxace, ankylózy, destrukce), výrazná rentgenová prog- rese, aktivita vysoká, DAS 28 > 5,1 (u pozdní formy může již aktivita poklesnout)
Transplantace srdce, plic, jater, ledvin	neschopnost jakékoliv zátěže, přítomnost opakovaných rejekčních epizod, výskyt závažných infekcí, komplikace př imunosupresivní léčbě, vývoj obstrukční vaskulopatie štěpu, selhávání transplantovaného orgánu
Získané srdeční vady, vady velkých cév	pokles výkonnosti při minimálním zatížení nebo obtíže v klidu, NYHA IV
Ztráta končetin, jejich částí	anatomické ztráty obou horních končetin v zápěstí a výše nebo obou dolních končetin v bércích a výše, anatomické ztráty dvou končetin nebo částí tří končetin
Ztráta oka nebo vizu oka	praktická nebo úplná nevidomost obou očí, zraková ostrost s optimální korekcí v intervalu 1/60 (0,02) - světlocit s jistou projekcí nebo omezení zorného pole do 5 stupňů od bodu fixace, bez omezení zrakové ostrosti nebo úplná nevidomost obou očí, tzn. ztráta zraku zahrnující stavy od naprosté ztráty světlocitu až po zachování světlocitu s chybnou světelnou projekcí

Document Metadata

Table of Contents

EU 9142/1/E

Document Metadata