POJIŠTĚNÍ SPLÁTEK ÚVĚRU PŘI ZTRÁTĚ PŘÍJMU
Jméno a příjmení pojištěného: | Rodné číslo: | |
Bydliště: | Telefon: | |
Pojistná smlouva: | Škodná událost: | |
VYPLNÍ POJIŠTĚNÝ
POJIŠTĚNÍ SPLÁTEK ÚVĚRU PŘI ZTRÁTĚ PŘÍJMU
Datum skončení pracovního nebo služebního poměru, nebo výkonu samostatné výdělečné činnosti: Na úřadu práce veden od: Pracovní poměr, služební poměr, nebo výkon samostatné výdělečné činnosti trval nepřetržitě nejméně 12 měsíců bezprostředně předcházejících ztrátě příjmu ANO NE |
Vyplňují pouze zaměstnanci: Název, adresa a telefon posledního zaměstnavatele, služebního orgánu, nebo bezpečnostního sboru: Datum převzetí dokumentu (dohoda, výpověď, okamžité zrušení, rozhodnutí o ukončení služebního poměru), na základě kterého byl pracovní nebo služební poměr skončen: K ukončení pracovního nebo služebního poměru došlo v průběhu zkušební doby ANO NE Pracovní nebo služební poměr byl sjednán na dobu neurčitou určitou Důvodem skončení pracovního nebo služebního poměru byly zdravotní důvody ANO NE |
Mezi Vaše peněžité závazky patří: výše splátky splatnost 🗴 pojistné za pojištění sjednaná v pojistné smlouvě splátka hypotečního úvěru splátka úvěru ze stavebního spoření splátka spotřebitelského úvěru (s dobou splatnosti min. 24 měsíců) splátka finančního leasingu |
Žádám o výplatu pojistného plnění na bankovní účet: – / předčíslí (je-li uvedeno) číslo účtu kód banky |
• Souhlasím, aby Generali Česká pojišťovna a.s. získávala a přezkoumávala údaje o mém zdravotním stavu. • Zprošťuji lékaře, poskytovatele zdravotních služeb a zdravotní pojišťovny povinnosti mlčenlivosti za účelem šetření škodné události. • Prohlašuji, že mnou uvedené údaje jsou pravdivé. Datum: Podpis pojištěného: |
K vyplněnému a podepsanému formuláři přiložte a odešlete na adresu Generali České pojišťovny a.s.:
• kopie smlouvy o hypotečním úvěru, úvěru ze stavebního spoření, spotřebitelském úvěru nebo finančním leasingu a kopie platebního dokladu o splácení závazku této smlouvy
• kopie rozhodnutí o přiznání podpory v nezaměstnanosti a potvrzení o vedení v evidenci uchazečů o zaměstnání
• kopie dokladů (pracovní smlouva, rozhodnutí o přijetí do služebního poměru, přiznání k dani z příjmu apod.), ze kterých bude zřejmé, že pracovní nebo služební poměr, nebo výkon samostatné výdělečné činnosti trval bez přerušení nejméně 12 měsíců bezprostředně předcházejících ztrátě příjmu
• kopie dokladů prokazujících zánik pracovního nebo služebního poměru, nebo důvod ukončení výkonu samostatné výdělečné činnosti
• zdravotnickou dokumentaci, pokud ke ztrátě příjmu došlo ze zdravotních důvodů
Náklady na vystavení potřebných dokumentů nese pojištěný.
Součástí tohoto formuláře je Stručná informace o zpracování osobních údajů při likvidaci pojistné události (viz poslední strana).
Stručná informace o zpracování osobních údajů při likvidaci pojistné události
Dovolujeme si Vás stručně informovat o zpracování Xxxxxx osobních údajů v naší společnosti při likvidaci pojistné události. Další podrobnosti naleznete na xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx v sekci Osobní údaje nebo Vám je rádi poskytneme na vyžádání ve všech našich obchodních místech.
1. Kdo je správcem Xxxxxx osobních údajů
Správcem Vašich osobních údajů je Generali Česká pojišťovna a.s., IČO 452 72 956, se sídlem Spálená 75/16, Nové Město, 110 00 Praha 1.
2. Jaké údaje o Vás zpracováváme? Při likvidaci pojistné události zpracováváme následující osobní údaje:
- Vaše identifikační a kontaktní údaje, ať už vystupujete jako pojistník, pojištěný či oprávněná osoba (emailová adresa a telefonní číslo nejsou povinné údaje, pokud nám je však poskytnete, bude naše komunikace rychlejší a efektivnější),
- údaje, které nám v rámci likvidace pojistné události sdělíte bez ohledu na to, zda komunikace probíhala osobně, písemně, telefonicky či jinak,
- platební údaje (např. údaj o zaplaceném nebo dlužném pojistném, číslo účtu pro účely výplaty pojistného plnění),
- údaje zjištěné v souladu s platnými právními předpisy při šetření pojistné události (údaje získáváme dle povahy pojistné události, a to vlastním šetřením, ale též od dalších subjektů, např. policie, hasičů, pojistníků, pojištěných, oprávněných osob, lékařů, ale i z veřejně dostupných zdrojů, seznamů a evidencí).
3. Kdy zpracováváme údaje o Vašem zdravotním stavu? Údaje o zdravotním stavu budeme zpracovávat, pokud je to nezbytné pro určení, výkon nebo obhajobu právních nároků,
tedy zejména pro účely likvidace pojistných událostí. Jste-li
pojištěným, pak se zpravidla bez údajů o Vašem zdravotním stavu neobejdeme u likvidace pojistných událostí z pojištění pro případ nemoci, pojištění finančních ztrát či pojištění úrazového.
4. Potřebujeme ke zpracování osobních údajů Váš zvláštní souhlas?
Xxx souhlas ke zpracování osobních údajů při likvidaci pojistných událostí nepotřebujeme.
5. Proč budeme Vaše údaje zpracovávat?
• Plnění smlouvy
Zpracování Vašich osobních údajů, jste-li pojistníkem, je nezbytné pro plnění našich povinností vyplývajících z uzavřené pojistné smlouvy, tedy zejména pro likvidaci pojistných událostí včetně případného poskytování asistenčních služeb, bylo-li sjednáno, a pro naši vzájemnou komunikaci ve věci pojistné události.
• Plnění právní povinnosti
Povinnost zpracovávat Vaše osobní údaje (v různém rozsahu) nám ukládá mnoho právních předpisů. Vaše údaje potřebujeme například při plnění povinností, které nám ukládají předpisy upravující pojišťovnictví či opatření proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu. Také jsme povinni poskytnout součinnost soudům, orgánům činným v trestním řízení, správci daně, České národní bance jako orgánu dohledu, exekutorům apod.
• Ochrana našich oprávněných zájmů či oprávněných zájmů třetí strany
Osobní údaje můžeme v souvislosti s likvidací pojistné události zpracovávat též z důvodu oprávněných zájmů spočívajících:
- ve vyhodnocování a řízení rizik,
- v řízení kvality poskytovaných služeb a vztahů se zákazníky,
- v plnění smluv sjednaných ve Váš prospěch,
- v zajištění a soupojištění,
- ve vnitřních administrativních účelech (např. interní evidence, reporting),
- v ochraně našich právních nároků (např. při vymáhání našich pohledávek souvisejících s pojistnou událostí a uzavřenou pojistnou smlouvou, dále v rámci soudních řízení či řízení před orgány mimosoudního řešení sporů, před Českou národní bankou nebo jinými orgány veřejné moci),
- v prevenci a odhalování pojistného podvodu a dalšího protiprávního jednání.
6. Kdo je příjemcem osobních údajů?
Vaše osobní údaje předáváme v odůvodněných případech a pouze v nezbytném rozsahu těmto kategoriím příjemců:
- zajistitelům,
- jiným pojišťovnám v souladu se zákonem za účelem prevence a odhalování pojistného podvodu a dalšího protiprávního jednání, a to i prostřednictvím k tomuto účelu zřízeného systému,
- našim smluvním partnerům, ať už se jedná o další společnosti skupiny Generali nebo mimo ni, např. našim distributorům, asistenčním službám, samostatným likvidátorům pojistných událostí, lékařům, znalcům, dodavatelům informačních technologií, poskytovatelům poštovních služeb,
- jiným subjektům v případech, kdy nám poskytnutí Vašich údajů ukládají právní předpisy, nebo pokud je to nutné pro ochranu našich oprávněných zájmů (např. soudům, exekutorům),
- v omezeném rozsahu akcionáři v rámci reportingu.
7. Jak dlouho budou u nás Vaše údaje uloženy?
Vaše osobní údaje zpracováváme po dobu trvání pojistné smlouvy. Po ukončení smluvního vztahu uchováváme Vaše osobní údaje dále po dobu trvání promlčecí doby, kdy je možné uplatnit jakýkoliv nárok z ukončené smlouvy a po dobu jednoho roku po marném uplynutí promlčecí doby jakéhokoliv nároku. Kromě toho zpracováváme Vaše osobní údaje též v případě pokračujícího nebo opakovaného finančního plnění z uzavřené smlouvy (např. renty) a po dobu trvání případných soudních sporů či jiných řízení.
8. Jaká máte práva?
Máte zejména právo na přístup k osobním údajům, které o Vás zpracováváme, právo na opravu nepřesných či neúplných údajů a právo podat stížnost u Úřadu pro ochranu osobních údajů, Pplk. Sochora 27, 170 00 Praha 7, xxx.xxxx.xx. V situacích předvídaných právní úpravou máte dále právo na výmaz osobních údajů, které se Vás týkají, nebo na omezení jejich zpracování, na přenositelnost svých údajů a právo vznést námitku proti zpracování údajů.
Máte právo kdykoli bezplatně vznést námitku proti zpracování Vašich osobních údajů, které provádíme z důvodů našich oprávněných zájmů, včetně profilování.
9. Jak můžete kontaktovat našeho pověřence pro ochranu osobních údajů?
Našeho pověřence pro ochranu osobních údajů můžete se svými žádostmi, dotazy či stížnostmi kontaktovat na adrese: Generali Česká pojišťovna a.s., oddělení řízení ochrany osobních údajů, Na Pankráci 0000/000, 000 00 Xxxxx 0, xxx@xxxxxxxxxxxxx.xx.