Kommunens rolle. De fire kommuner (Allerød, Fredensborg, Hørsholm og Rudersdal) er ansvarlig for at udpege en kontaktperson for varetagelse af den daglige kontakt. Kommunerne er endvidere ansvarlige for at foretage rettidige bestillinger af hovedleverancer og supplerende leverancer samt sikre kontrol af leverancer. Kommunerne kan vælge at overlade ansvar med bestilling af varer og kontrol af leveringer til 3. part. Kommunerne forestår indkaldelse og mødeafvikling af opstartsmøde og løbende evalueringsmø- der, som der måtte blive indkaldt til i kontraktperioden, jf. afsnit 8.4.
Kommunens rolle. Patienter, der er i risiko for at udvikle T2DM grundet livsstilsfaktorer kan tilby- des følgende, enten efter henvisning fra egen læge eller som åbne tilbud: • Afklarende samtale • Motionsvejledning evt. træningstilbud • Kostvejledning • Rygestopvejledning • Alkoholsamtale Der foreligger evidens for, at tidlig opsporing og intensiv livsstilsintervention kan forhale udviklingen af diabetes med flere år (1). Det kan anbefales at tilbyde særlige kursusforløb målrettet borgere, der er i risiko for diabetes.
Kommunens rolle. Se afsnit om patientuddannelse.
Kommunens rolle. Patientuddannelse, genoptræning, omsorg og sygepleje. Hvis borgeren får hjælp fra hjemmesygeplejen eller er på plejehjem, er det afgørende at sikre et tæt samarbejde mellem den praktiserende læge og hjemmesygeplejen/perso- nalet på plejehjemmet. En systematisk tilgang til ovenstående samarbejde kan ofte være hensigtsmæssig. Kommunikation mellem de kommunale medarbej- dere, der er tilknyttet borgeren, og mellem almen praksis og hjemmesygepleje/ sygeplejerske på plejehjem om, hvem der gør hvad, er med til at sikre en god behandling. Kommunen er ansvarlig for at have opdaterede og tilgængelige vejledninger/instrukser i hjemmeblodsukkermålinger og insulinadministration. Stadium 4 er betegnelsen for et fremskredent stadium af T2DM ofte med svære komplikationsfølger eller samtidig anden alvorlig kronisk sygdom med væsentlige funktionstab. Enkelte patienter diagnosticeres først på dette stadium. På dette stadium skal behandlingen af hyperglykæmi og hypertension afvejes i forhold til prognose, muligheder og bivirkninger. Stram glykæmisk kontrol er ikke så væsentlig. Målet med indsatsen på dette stadium er at: • Lindre diabetiske symptomer og behandlingsbivirkninger • Styrke og støtte patientens egenomsorg • Afhjælpe funktionstab evt. med genoptræning og rehabiliterende indsats • Symptomatisk behandling af komplikationer, evt. i form af pallierende behandling • Forebygge yderligere progression af komplikationer Patienterne kan have behov for en større grad af omsorg og hjælp i dagligdagen.
Kommunens rolle. Borgeren vil ofte have behov for kommunale tilbud i form af genoptræning, hjemmehjælp og hjemmesygeplejerske. Hvis borgeren får hjælp fra hjemmesygeplejen eller er på plejehjem, er det afgørende at sikre et tæt samarbejde mellem den praktiserende læge og hjemmesygeplejen/personalet på plejehjemmet. En systematisk tilgang til ovenstående samarbejde kan ofte være hensigtsmæssig. Kommunikation mellem de kommunale medarbejdere, der er tilknyttet borgeren, og mellem almen praksis og hjemmesygepleje/sygeplejerske på plejehjem om, hvem der gør hvad, er med til at sikre en god behandling. Kommunen er ansvarlig for at have opdaterede og tilgængelige vejledninger/instrukser i hjemmeblodsukker- målinger og insulinadministration.