Forsikringsbetingelser for ØkonomiSikring® - for lån- og kredittagere i Ikano Bank
6000-009F
Forsikringsbetingelser for ØkonomiSikring®
- for lån- og kredittagere i Ikano Bank
Forsikringsbetingelser
Dette hæfte indeholder de fuldstændige forsikringsbetingelser for ØkonomiSikring®. Forsikringen er etableret i forbindelse med lån eller kredit via Ikano Bank. Det anbefales, at du læser forsikringsbetingelserne omhyggeligt igennem. Har du spørgs- mål, er du meget velkommen til at kontakte forsikringsselskabet AXA på telefonnummer 00 00 00 00.
Nedenfor findes en kort oversigt over forsikringsdækningerne i skemaform.
De fuldstændige vilkår findes på siderne 2 til 17. Bemærk venligst, at dækningen ændres fra den dag du fylder 65 år.
Dækningsoversigt for kunder som er fyldt 18 år men ikke fyldt 65 år:
Forsikringshændelse | Efter forsikringen er etableret, indtræder forsikringsdækningen | Forsikringsydelser | Selvrisikoperiode | Læs nærmere om vilkår og undtagelser på |
Ufrivillig arbejdsløshed | Efter 180 dage (12 måne- der for selvstændige erhvervsdrivende) | Restgæld indfries (max. kr. 80.000) | 60 dage | Side 6 og side 8 |
Midlertidig uarbejdsdygtighed | Efter 30 dage | Restgæld indfries (max. kr. 80.000) | 60 dage | Side 9 |
Hospitalsindlæggelse som følge af sygdom eller ulykke | Efter 30 dage | Restgæld indfries (max. kr. 80.000) | 30 dage | Side 10 |
Dødsfald | Straks | Restgæld indfries (max. kr. 80.000) | Ingen | Side 11 |
Dækningsoversigt for kunder fra 65 år men ikke fyldt 75 år:
Forsikringshændelse | Efter forsikringen er etableret, indtræder forsikringsdækningen | Forsikringsydelser | Selvrisikoperiode | Læs nærmere om vilkår og undtagelser på |
Hospitalsindlæggelse som følge af ulykkestilfælde | Efter 30 dage | Restgæld indfries (max. kr. 80.000) | 30 dage | Side 10 |
Dødsfald som følge af ulykkestil- fælde | Straks | Restgæld indfries (max. kr. 80.000) | Ingen | Side 11 |
Ulykkesforsikring: Minimum 5 % varigt men som følge af ulykke | Straks | Restgæld indfries (max. kr. 80.000) | Ingen | Side 12 |
Visse kritiske sygdomme | Efter 30 dage | 25 % af restgælden indfries (max. kr. 20.000) | Ingen | Side 12 |
Indholdsfortegnelse
Forsikringsbetingelser 1
Indholdsfortegnelse 2
Generelle bestemmelser 3
1. Forsikringstager 3
2. Forsikrede 3
3. Hvornår træder forsikringen i kraft? 3
4. Forsikringsgebyr 4
5. Udbetaling af forsikringsydelser 4
6. Forsikringens dækningsmaksimum 4
7. Sådan anmelder du en forsikringshændelse 4
8. Hvornår ophører forsikringsdækningen? 5
9. Ændringer i forsikringsbetingelserne 5
10. Behandling af oplysninger 6
11. Ankenævn 6
12. Lovgivning 6
Ufrivillig arbejdsløshed for lønmodtagere som er fyldt 18 år, men ikke 65 år 6
13. Vilkår for udbetaling af forsikringsydelser 6
14. Forsikringsydelser 7
15. Undtagelser i dækningen 7
Ufrivillig arbejdsløshed for selvstændige som er fyldt 18 år, men ikke 65 år 8
16. Vilkår for udbetaling af forsikringsydelser 8
17. Forsikringsydelser 8
18. Undtagelser i dækningen 8
Midlertidig uarbejdsdygtighed for kunder som er fyldt 18 år, men ikke 65 år 9
19. Vilkår for udbetaling af forsikringsydelser 9
20. Forsikringsydelser 9
21. Undtagelser i dækningen 9
Hospitalsindlæggelse 10
22. Om vilkår for udbetaling hvis du bliver indlagt på hospital 10
23. Forsikringsydelser 10
24. Undtagelser i dækningen for hospitalsindlæggelsen 11
Dødsfald 11
25. Vilkår for udbetaling af forsikringsydelser 11
26. Forsikringsydelser 11
27. Undtagelser i dækningen 11
Ulykkesforsikring for kunder fra 65 år til 75 år 11
28. Vilkår for udbetaling af forsikringsydelser 11
29. Forsikringsydelser 12
30. Hvilke skader er ikke dækket 12
Visse kritiske sygdomme for kunder fra 65 år til 75 år 12
31. Vilkår for udbetaling af forsikringsydelser 12
32. Dækkede Sygdomme 12
33. Undtagelser i dækningen 15
Ordforklaringer 17
Generelle bestemmelser
1. Forsikringstager
Forsikringstager er Ikano Bank (herefter benævnt Ikano). AXA har indgået aftale med Xxxxx som forsikringstager om at dække lån- og kredittagere på de vilkår, der fremgår af disse forsikringsbetingelser.
2. Forsikrede
Forsikringen kan etableres af en eller flere personer, der har optaget lån eller kredit hos Xxxxx og som har et dansk CPR- nummer. Den eller de personer, der er dækket af forsikringen, står anført som ’forsikrede’ på forsikringsbeviset.
Etableringskriterier
Det er en betingelse ved forsikringens ikrafttræden at du:
• Er fyldt 18 år, men ikke 65 år,
• Er beskæftiget som lønmodtager i Danmark (eksl. Grønland og Færøerne) og aflønnet for mindst 16 timer pr. uge, eller
• Er selvstændig erhvervsdrivende i Danmark (eksl. Grønland og Færøerne) og beskæftiget hermed i mere end 30 timer pr. uge.
• Ikke er ansat i fleksjob, eller lignende ordning med løntilskud eller ansat i et vikariat,
• Er indforstået med, at sygdom eller personskade som du har, eller burde have kendskab til, ved forsikringens etablering og som du senere anmelder, ikke er dækket af forsikringen,
• Er indforstået med, at hvis du ved forsikringens etablering har, eller burde have kendskab til, kommende arbejdsløshed eller kendskab til din arbejdsgivers planer om, for eksempel, men ikke begrænset til, sammenlægning, fusion, flytning af virksomheden eller dele heraf, nedskæringer, afskedigelser eller enhver anden planlagt konsekvens begrundet i virksom- hedens utilstrækkelige resultater, kan disse forhold ikke på et senere tidspunkt give anledning til forsikringsdækning.
• Hvis du er selvstændig erhvervsdrivende, og tidligere har været erklæret konkurs som selvstændig erhvervsdrivende, kan du alligevel godt tegne forsikringen, men kan ikke opnå dækning for ufrivillig arbejdsløshed.
Hvis du ved forsikringens etablering har, eller burde have, kendskab til:
• Sygdom eller personskade, som senere måtte give anledning til, at du anmelder en forsikringshændelse om ufrivillig ar- bejdsløshed, midlertidig uarbejdsdygtighed, hospitalsindlæggelse, ulykke, kritisk sygdom eller dødsfald
• Kommende arbejdsløshed, eller forhold som nævnt i 6. punkt ovenfor i dette afsnit, som senere måtte give anledning til anmeldelse af ufrivillig arbejdsløshed
- vil vi alligevel forsikre dig. Du er dog ikke berettiget til forsikringsdækning, som direkte eller indirekte relaterer sig til den ar- bejdsløshed eller den sygdom eller personskade, som du havde, eller burde have, kendskab til på ethvert tidspunkt før forsik- ringens etablering.
Flere forsikrede:
Hvis lånet eller kreditten er optaget af flere personer, som er berettigede til forsikringsdækningen gælder følgende:
• Hvis det fremgår af forsikringsbeviset, at der er flere forsikrede og disse har betalt fuldt forsikringsgebyr, er der fuld dæk- ning for samtlige forsikrede.
• Hvis flere personer er berettigede til en forsikringsydelse på samme tid, vil der dog kun blive udbetalt én forsikringsydelse til lånet eller kreditten.
3. Hvornår træder forsikringen i kraft?
Forsikringen træder i kraft, når tro- og love erklæringen er afgivet til Ikano som bekræftelse på, at etableringskriterierne i afsnit 2 ovenfor er opfyldt og lånet eller kreditten er trådt i kraft. Har du ved forsikringens etablering, eller senere, givet urigtige eller ufuldstændige oplysninger eller fortiet omstændigheder, som er af betydning for forsikringsdækningen, er forsikringsaftalen ikke bindende for os. I henhold til Forsikringsaftaleloven kan forsikringsdækningen i disse tilfælde reduceres eller helt bortfalde.
Forsikringsdækningen for den enkelte dækningstype kan træde i kraft på et senere tidspunkt. Se afsnittet ”Vilkår for udbetaling af forsikringsydelser” under hver dækningstype.
Forsikringsdækningen gælder i lånets eller kredittens løbetid for én måned ad gangen og fornyes automatisk hver måned, medmindre forsikringen ophører tidligere af en af de grunde, som er nævnt under afsnittet ”Hvornår ophører forsikringsdæknin- gen”.
Hvis en forsikring, der har løbet i mindst 180 dage ophører og du senest 14 dage efter nytegner en tilsvarende forsikring hos Ikano og AXA i forbindelse med et låne eller kreditengagement hos Ikano, vil forsikringsdækningen træde i kraft umiddelbart
efter tegning, uanset hvad der i øvrigt fremgår af disse forsikringsbetingelser. Der skal dog altid afgives ny ”tro og love erklæ- ring” ved nytegning.
4. Forsikringsgebyr
Betaling af forsikringsgebyr er en forudsætning for forsikringsdækning.
Gebyret for forsikringen betales månedligt forud. Første gang den førstkommende 1. i måneden efter forsikringens ikrafttræden
Det månedlige gebyr kan ændres med 60 dages varsel, således at det ændrede gebyr gælder fra den første forfaldsdag efter udløbet af de 60 dage.
Tilbagebetaling af gebyr ved opsigelse af forsikring
Hvis du opsiger forsikringen indenfor fortrydelsesfristen på 30 dage efter modtagelsen af forsikringsbetingelserne, får du hele det indbetalte gebyr tilbage.
5. Udbetaling af forsikringsydelser
Alle udbetalinger af forsikringsydelser sker til Ikano jf. punkt 1 om forsikringstager, for at reducere eller indfri din forpligtelse. Alle forsikringsydelser vil altid blive udbetalt som et engangsbeløb.
Du er selv ansvarlig for at betale ydelser på lånet eller kreditten, indtil din anmodning om forsikringsydelse er godkendt og udbetalt.
6. Forsikringens dækningsmaksimum
7. Sådan anmelder du en forsikringshændelse
Du, dine arvinger eller boet efter dig, skal hurtigst muligt anmelde enhver forsikringshændelse til os. Det kan ske pr. telefon, e- mail eller brev, hvorefter vi sender en anmeldelsesblanket, der skal udfyldes og returneres til os.
Udbetaling af forsikringsydelser forudsætter, at vi modtager de oplysninger, herunder lægelige oplysninger, der er nødvendige for, at vi kan behandle anmeldelsen, for eksempel:
• Korrekt udfyldt anmeldelse
• Kopi af opsigelse fra din arbejdsgiver
• Dokumentation for ansættelsesforhold og aflønning hos arbejdsgiver igennem minimum 12 måneder
• Lægeerklæring fra praktiserende læge i Danmark
• Erklæring fra dit lokale Jobcenter eller A-kassen
• Dødsattest
Du, dine arvinger eller boet efter dig, skal selv betale de direkte omkostninger til fremskaffelse af nødvendige oplysninger i forbindelse med anmeldelse af en forsikringshændelse. Hvis der er tale om en hændelse, der berettiger til udbetaling af forsi k- ringsydelse, refunderer vi dog disse direkte omkostninger.
Du har ikke krav på udbetaling af forsikringsydelser fra flere dækningstyper samtidig.
8. Hvornår ophører forsikringsdækningen?
Fortrydelsesret:
I henhold til forsikringsaftalelovens §34 jvf. lov nr 451 af 9. juni 2004, har du ret til at fortryde købet af forsikringen. Fortrydelsesfristen:
Fortrydelsesfristen er 30 dage, der regnes fra den dag du har modtaget police og forsikringsbetingelserne. Hvis fristen udløber i en weekend eller på en helligdag, sker udløbet af fristen på den først følgende hverdag.
Hvordan fortryder du:
Inden udløbet af fortrydelsesfristen skal du skriftligt meddele Ikano Bank at du har fortrudt købet af forsikringen. Dette kan ske per brev, telefax eller e-mail til.
Ikano Bank Stationsparken 24
2600 Glostrup
Forsikringsdækningen ophører:
• Når lånet er tilbagebetalt, eller kreditaftalen er ophørt
• Hvis lånet eller kreditten er opsagt af Ikano eller lånet eller kreditten er misligholdt
• Når du ikke har indbetalt det løbende gebyr senest ved udløbet af fristen i opsigelsen. Opsigelsen indeholder oplysning om at forsikringen ophører, hvis gebyret ikke er betalt inden den i opsigelsen angivne frist. Opsigelsen indeholder desuden op- lysninger om at du kan genindtræde i forsikringsdækningen hvis der er særligt undskyldende omstændigheder. Denne for- nyede dækning træder i kraft dagen efter betaling af det forfaldne gebyr, tillagt renter og andre omkostninger Forsikringen ophører fra det tidspunkt, hvortil du har betalt.
• Hvis du går på førtidspension, bliver tilkendt eller påbegynder fleksjob, eller job med lignende løntilskud. Du er forpligtet til omgående at orientere os herom.
• Ved udgangen af den kalendermåned, hvori du fylder 75 år.
• Hvis du dør.
• Når der samlet set er udbetalt 240.000 kr. i forsikringens løbetid.
Hvis flere personer er dækket af forsikringen, og én af disse fylder 75 år, går på førtidspension, efterløn eller bliver tilkendt eller påbegynder fleksjob, vil denne person ikke længere være omfattet af forsikringsdækningen. Kontakt Ikano såfremt det er tilfæl- det, og forsikringen ønskes videreført af den medforsikrede.
Hvis du opsiger forsikringsdækningen
Du har ret til når som helst at opsige forsikringsdækningen skriftligt med 30 dages varsel, således at opsigelsen gælder fra den første forfaldsdag efter udløbet af de 30 dage.
Hvis vi opsiger forsikringsdækningen
Vi kan skriftligt opsige forsikringsdækningen:
• Med 60 dages varsel, således at opsigelsen gælder fra den første forfaldsdag efter udløbet af de 60 dage.
• Uden varsel hvis du ved forsikringens etablering eller ved en forsikringshændelse svigagtigt har givet urigtige eller ufuld- stændige oplysninger, eller har fortiet omstændigheder, som er af betydning for forsikringen.
• Når du ikke har indbetalt det løbende forsikringsgebyr.
9. Ændringer i forsikringsbetingelserne
Vi er berettigede til at foretage ændringer i forsikringsbetingelserne med 60 dages skriftlig varsel, således at ændringen gælder fra den første forfaldsdag efter udløbet af de 60 dage.
10. Behandling af oplysninger
AXA og Ikano Bank håndterer personoplysninger i overensstemmelse med gældende personoplysningsbestemmelser og lov- givning. XXX’x personoplysningspolitik og andre oplysninger vedrørende personoplysninger kan findes på xxxxx://xx.xxx.xxxxxxxx.xxx/xxxxxxxxxxxxxxxxx.
11. Ankenævn
Vi er tilsluttet Ankenævnet for Forsikring.
Klageskema og Ankenævnets vedtægter kan rekvireres hos os på adressen: Ankenævnet for Forsikring, Anker Xxxxxxxxx Xxxx 0, 0000 Xxxxxxxxx X, telefon 00 00 00 00
12. Lovgivning
Eventuelle tvister, der indbringes for en retlig instans vedrørende nærværende betingelser og den indgåede forsikringsaftale, afgøres efter dansk ret, ved danske domstole og efter retsplejelovens regler om værneting.
Ufrivillig arbejdsløshed for lønmodtagere som er fyldt 18 år, men ikke 65 år
13. Vilkår for udbetaling af forsikringsydelser
Forsikringsdækningen gælder udelukkende, hvis den ufrivillige arbejdsløshed indtræder i forsikringens løbetid og under forud- sætning af, at du har været beskæftiget som lønmodtager (aflønnet for min. 16 timer pr. uge) i en periode på mindst 12 måne- der umiddelbart før første arbejdsløsheds indtræden, som berettiger til udbetaling af forsikringsydelser (se definitionen af ”Lønmodtager” i ”Ordforklaringen”). Arbejdsløshedsperioder på sammenlagt 14 dage eller mindre afbryder ikke perioden. Peri- oder hvor du er på supplerende dagpenge, tæller ikke med i beregningen af de 12 måneder.
Udbetaling af forsikringsydelser er betinget af, at du er registreret arbejdsløs, er tilmeldt dit lokale Jobcenter, og står til fuld rådighed for det almindelige danske arbejdsmarked.
Det er en betingelse for en eventuel senere udbetaling af forsikringsydelse, at du SENEST 30 dage efter din sidste arbejdsdag er til fuldt rådighed for det almindelige danske arbejdsmarked på baggrund af en tilmelding til dit lokale Jobcenter. Vi ser bort herfra, hvis årsagen til den manglende tilmelding hos dit lokale Jobcenter skyldes afholdelse af normal ferie indenfor feriel o- vens rammer (dog max. 5 uger) eller lægedokumenteret sygdom/personskade, som er diagnosticeret og ikke er en direkte eller indirekte følge af en sygdom, som var kendt ved forsikringens etablering. Denne betingelse gælder for såvel første arbejdslø s- hedsperiode som senere arbejdsløshedsperioder.
Ufrivillig arbejdsløshed, der indtræder indenfor de første 180 dage efter, at forsikringen er trådt i kraft, er ikke omfattet af forsik- ringen. Desuden er ufrivillig arbejdsløshed, der indtræder som følge af opsigelse, samt enhver form for mundtligt eller skriftligt varsel herom, som indtræder eller afgives, indenfor de første 180 dage efter forsikringens ikrafttrædelse, ikke omfattet af forsik- ringen og kan derfor aldrig medføre ret til udbetaling af forsikringsydelser. Dette er også gældende selvom ethvert varsel, eller enhver meddelelse, om senere opsigelse først effektueres på et senere tidspunkt.
Som opsigelse, varsel og meddelelse i relation til denne forsikring, anses eksempelvis, men ikke begrænset til, enhver form for:
• Sindetskrivelser i.h.t. Forvaltningsloven, varslinger og/eller meddelelser på baggrund af Varslingsloven, Lov om Virk- somhedsoverdragelse, eller enhver anden lovgivning.
• Meddelelse om lukning, sammenlægning og/eller afskedigelse, så snart der er truffet beslutning herom, og dette er kommet til din kundskab.
• Informationsmøder og alle andre mundtlige meddelelser om senere afskedigelse
• Alle andre typer meddelelser, hvori det fastslås, at opsigelse vil finde sted på ethvert fremtidigt tidspunkt. Det er uden betydning, om meddelelsen er mundtlig eller skriftlig.
Hvis forsikringsydelsen er forhøjet på et tidspunkt efter den oprindelige ikrafttrædelse, gælder der en ny 180 dages periode fra dette tidspunkt for forhøjelsen. Perioden regnes altid fra den seneste forhøjelse.
“Ufrivillig arbejdsløshed” betyder, at du er blevet afskediget fra dit job og at din ansættelse herefter ufrivilligt er ophørt efter udløbet af gældende opsigelsesperiode. Det er en betingelse, at dette dokumenteres i form af en skriftlig opsigelse fra din arbejdsgiver eller anden dokumentation, som af os sidestilles hermed. Arbejdsløshed, der skyldes at du selv har opsagt dit job, uanset årsag, eller skyldes berettiget bortvisning, er således ikke omfattet af begrebet “ufrivillig arbejdsløshed”. Skyldes ar- bejdsløsheden forhold eller handlinger fra din side som du foretog eller undlod at foretage, og disse var eller kunne være under din kontrol, er der ingen forsikringsdækning. Enhver form for arbejdsfordeling samt afskedigelse, og tilbud om genansættelse på lavere arbejdstid, betragtes ikke som ufrivillig arbejdsløshed. Det samme gælder hvis der er tale om enhver form for løn- nedgang.
Ufrivillig arbejdsløshed regner vi for indtrådt den første dag efter udløbet af din opsigelsesperiode, dog tidligst fra den dag, hvor du tilmelder dig Jobcenteret som arbejdsløs. Det er i denne forbindelse uden betydning, om du reelt har været på arbejde, på ferie, fritstillet eller lignende i opsigelsesperioden. Ved konkurs hos arbejdsgiveren, indtræder den ufrivillige arbejdsløshed for lønmodtagere ved konkursens indtræden, og vi ser derved bort fra den normale opsigelsesperiode, medmindre der udbetales ydelser fra Lønmodtagernes Garantifond eller konkursboet. I disse tilfælde regnes arbejdsløsheden som indtrådt når disse ydelser ophører og du er tilmeldt dit lokale Jobcenter.
14. Forsikringsydelser
Selvrisiko
De første 60 hele dage efter at den ufrivillige arbejdsløshed er indtrådt, er en selvrisikoperiode. Det vil sige, at du selv skal betale de ydelser på lånet eller kreditten, som forfalder i løbet af perioden. Først når den ufrivillige arbejdsløshed har varet i 60 sammenhængende hele dage, har du ret til udbetaling fra forsikringen.
Beregningen af selvrisikoperioden starter tidligst på det tidspunkt hvor du er tilmeldt dit lokale Jobcenter. Ydelser
Efter udløbet af selvrisikoperioden på 60 sammenhængende hele dage, betaler vi et beløb svarende til restgælden, ifølge den seneste månedsopgørelse, på dit lån eller kredit på tidspunktet før du blev opsagt, dog tidligst når vi har modtaget dokumenta- tion for din ufrivillige arbejdsløshed i perioden og vi har anerkendt din anmeldelse.
Er restgælden på efter udløbet af selvrisikoperioden lavere end hvad den var ifølge den senest udstedte månedsoversigt før du blev opsagt, vil forsikringsydelsen blive reduceret til restgælden på dette tidspunkt.
Forsikringsdækningen omfatter ikke ydelser, morarenter, forsikringsgebyrer, m.v, der i henhold til låne eller kreditaftalen skulle have været betalt, inden du blev arbejdsløs.
Flere arbejdsløshedsperioder
Du skal igen have været beskæftiget som fastansat lønmodtager i en sammenhængende periode på mere end 180 dage, for at være berettiget til ny udbetaling af forsikringsydelse efter udløbet af en ny selvrisikoperiode.
15. Undtagelser i dækningen
Vi udbetaler ikke forsikringsydelser ved arbejdsløshed, hvis:
• Du ikke har været beskæftiget som lønmodtager (aflønnet for min. 16 timer pr. uge) i en periode på 12 måneder umiddel- bart før arbejdsløshedens indtræden, som berettiger til udbetaling af forsikringsydelser. Arbejdsløshedsperioder på sam- menlagt 14 dage eller mindre afbryder ikke perioden.
• Du indenfor de første 180 dage efter forsikringen er trådt i kraft bliver opsagt skriftligt eller mundtligt, eller modtager varsel eller anden form for meddelelse om opsigelse, eller bliver arbejdsløs.
• Du på tidspunktet forud for forsikringens etablering havde kendskab til eller burde have haft kendskab til kommende ar- bejdsløshed. Herunder også de i afsnit 2, 6. punkt nævnte årsager.
• Du selv har opsagt din stilling, uanset årsag, eller du berettiget er blevet bortvist af din arbejdsgiver.
• Du er blevet opsagt på grund af omfanget af sygedage, uden at der fra lægelig side er stillet en diagnose som på rimelig måde kan begrunde fraværet.
• Du er blevet opsagt, som følge af, at du har nægtet at efterkomme rimelige og lovlige anvisninger fra din arbejdsgiver, eller hvis du er blevet opsagt som følge af samarbejdsvanskeligheder.
• Du er blevet opsagt, som følge af forhold eller handlinger fra din side, som du foretog eller undlod at foretage, og disse var eller kunne være under din kontrol.
• Du har arbejdet i en tidsbegrænset periode, herunder for eksempel, men ikke begrænset til et opgavespecifikt projekt uden nærmere tidsangivelse, som udløber. Dette ser vi dog bort fra, hvis du har været beskæftiget hos den samme arbejdsgiver i en sammenhængende periode på mindst 24 måneder, og din kontrakt er blevet fornyet mindst to gange, og du ikke har haft grund til at tro, at kontrakten ikke ville blive fornyet igen.
• Din beskæftigelse er sæsonbetonet, og arbejdsløshed er en normal del deraf, eller hvis arbejdsløshed indtræffer regel- mæssigt i forbindelse med dit arbejde.
• Arbejdsløsheden skyldes, at du har indgået en frivillig fratrædelsesaftale eller på lignende måde selv har medvirket til afskedigelsen, eller der er indgået et forlig om opsigelse.
• Arbejdsløsheden opstår som følge af en ulovlig eller overenskomststridig arbejdsnedlæggelse.
• Arbejdsløsheden indtræder, mens du er beskæftiget i udlandet, med mindre
• du er udsendt af en dansk arbejdsgiver til et EØS-land på uændrede vilkår for en periode, der forventes at vare højst 12 måneder, eller
• dit arbejdssted er flyttet til et andet EØS-land efter forsikringens etablering,
og du i forbindelse med en anmeldelse om ufrivillig arbejdsløshed står til fuld rådighed for det almindelige danske ar- bejdsmarked.
• Arbejdsløsheden indtræder direkte eller indirekte som følge af frihedsberøvelse.
• Arbejdsløsheden indtræder direkte eller indirekte som følge af en af de vilkår eller undtagelser, der er nævnt i dækningen for midlertidig uarbejdsdygtighed.
• Arbejdsløsheden indtræder mens du var beskæftiget hos din nærtstående familie (se ordforklaringen om ”nærtstående”).
Ufrivillig arbejdsløshed for selvstændige som er fyldt 18 år, men ikke 65 år
16. Vilkår for udbetaling af forsikringsydelser
Forsikringsdækningen gælder udelukkende, hvis den ufrivillige arbejdsløshed indtræder i forsikringens løbetid og under forud- sætning af, at du har været beskæftiget som selvstændig erhvervsdrivende (i mere end 30 timer pr. uge) i en periode på mindst 18 måneder umiddelbart før første arbejdsløsheds indtræden, som berettiger til udbetaling af forsikringsydelser. (Se definitio- nen af ”selvstændig erhvervsdrivende” i ”Ordforklaringen”).
Udbetaling af forsikringsydelser er betinget af, at du er registreret arbejdsløs, er tilmeldt dit lokal Jobcenter, og står til fuld rå- dighed for det almindelige danske arbejdsmarked.
Det er desuden en betingelse for senere udbetaling af forsikringsydelser, at du SENEST 30 dage efter din virksomhed er ende- ligt ophørt er til fuld rådighed for det almindelige danske arbejdsmarked på baggrund af en tilmelding hos dit lokale Jobcenter. Vi ser bort herfra, hvis årsagen til den manglende tilmelding hos dit lokale Jobcenter skyldes afholdelse af normal ferie (dog max. 5 uger) eller lægedokumenteret sygdom, som er diagnosticeret og ikke er en direkte eller indirekte følge af en sygdom, som var kendt ved forsikringens etablering. Denne betingelse gælder for såvel første arbejdsløshedsperiode som senere ar- bejdsløshedsperioder.
Ufrivillig arbejdsløshed, der indtræder indenfor de første 12 måneder efter at forsikringen er trådt i kraft, er ikke omfattet af forsikringen.
Dækningen ved “Ufrivillig arbejdsløshed” gælder udelukkende hvis din selvstændige erhvervsvirksomhed er ophørt endeligt, som følge af betalingsstandsning eller konkurs. Det er en betingelse, at dette dokumenteres skriftligt overfor os - i henhold til Arbejdsdirektoratets til en hver tid gældende regler om ophør med selvstændig virksomhed, p.t. bekendtgørelse nr. 850 af 16. oktober 2002; ”om ophør med udøvelse af selvstændig virksomhed som hovedbeskæftigelse”, og den tilhørende vejledning,
p.t. nr. 100 af 16. oktober 2002; ”om ophør med udøvelse af selvstændig virksomhed som hovedbeskæftigelse”.
17. Forsikringsydelser
Selvrisiko
De første 60 hele dage efter at den ufrivillige arbejdsløshed er indtrådt, er en selvrisikoperiode. Det vil sige, at du selv skal betale de ydelser på lånet eller kreditten, som forfalder i løbet af perioden. Først når den ufrivillige arbejdsløshed har varet i 60 sammenhængende hele dage, har du ret til udbetaling fra forsikringen.
Beregningen af selvrisikoperioden starter tidligst på det tidspunkt hvor du er tilmeldt dit lokale Jobcenter. Ydelser
Efter udløbet af selvrisikoperioden på 60 sammenhængende hele dage, betaler vi et beløb svarende til restgælden, ifølge den seneste månedsopgørelse, på dit lån eller kredit på tidspunktet før du blev arbejdsløs, dog tidligst når vi har modtaget doku- mentation for din ufrivillige arbejdsløshed i perioden og vi har anerkendt din anmeldelse.
Er restgælden efter udløbet af selvrisikoperioden lavere end hvad den var ifølge den senest udstedte månedsoversigt før du blev arbejdsløs, vil forsikringsydelsen blive reduceret til restgælden på dette tidspunkt.
Forsikringsdækningen omfatter ikke ydelser, morarenter, forsikringsgebyrer, m.v., der i henhold til låne eller kreditaftalen skulle have været betalt, inden du blev arbejdsløs.
Flere arbejdsløshedsperioder
Du skal igen have været beskæftiget som selvstændig erhvervsdrivende i en sammenhængende periode på mere end 180 dage, for at være berettiget til ny udbetaling af forsikringsydelse efter udløbet af en ny selvrisikoperiode.
18. Undtagelser i dækningen
Vi udbetaler ikke forsikringsydelser ved arbejdsløshed, hvis:
• Du ikke har været beskæftiget som selvstændig erhvervsdrivende (i mere end 30 timer pr. uge) i en periode af 18 må- neder umiddelbart før arbejdsløshedens indtræden, som berettiger til udbetaling af forsikringsydelser. Arbejdsløsheds- perioder på sammenlagt 14 dage eller mindre afbryder ikke perioden for lønmodtagere
• Hvis du tidligere er erklæret konkurs som selvstændig erhvervsdrivende før forsikringen blev tegnet.
• Du indenfor de første 12 måneder efter at forsikringen er trådt i kraft bliver arbejdsløs
• Du på tidspunktet for forsikringens etablering havde kendskab til eller burde have haft kendskab til kommende arbejds- løshed
• Du er blevet arbejdsløs, helt eller delvist, som følge af en sygdom eller lidelse, som du havde – eller burde have – kend- skab til på tidspunktet for forsikringens ikrafttrædelse, eller som du har søgt læge for indenfor 12 måneder før forsikri n- gens ikrafttræden
• Arbejdsløsheden indtræder direkte eller indirekte som følge af frihedsberøvelse
• Arbejdsløsheden indtræder direkte eller indirekte som følge af en af de undtagelser, der er nævnt i dækningen for mid- lertidig uarbejdsdygtighed
• Arbejdsløsheden skyldes midlertidig ophør af virksomheden
Midlertidig uarbejdsdygtighed for kunder som er fyldt 18 år, men ikke 65 år
19. Vilkår for udbetaling af forsikringsydelser
Forsikringsdækningen gælder udelukkende, hvis uarbejdsdygtigheden indtræder i forsikringens løbetid og under forudsætning af, at du på tidspunktet for uarbejdsdygtighedens indtræden, er beskæftiget som lønmodtager (aflønnet for min. 16 timer pr. uge) eller er selvstændig erhvervsdrivende (og beskæftiget hermed i mere end 30 timer pr. uge) (se definition af Lønmodtager og selvstændig under ordforklaringerne)
Uarbejdsdygtighed, der indtræder, er opstået eller pådraget, indenfor de første 30 dage efter at forsikringen er trådt i kraft, er ikke omfattet af forsikringen. Dette gælder også selv om uarbejdsdygtigheden først anmeldes på et senere tidspunkt.
“Midlertidig uarbejdsdygtighed” betyder, at du på grund af sygdom eller en ulykke, er fuldstændigt forhindret i at udføre dit al- mindelige, lønnede arbejde eller drive din selvstændige virksomhed. Det er samtidig en betingelse, at du, mens du er uar- bejdsdygtig, ikke udfører noget andet arbejde, som er lønnet eller som normalt ville være det, og at du er undergivet jævnlig og løbende lægelig behandling mod sygdommen eller ulykkens følger.
Den midlertidige uarbejdsdygtighed regnes for indtrådt den dag, hvor du ifølge lægeerklæring blev uarbejdsdygtig.
20. Forsikringsydelser
Selvrisiko
De første 60 hele dage efter at uarbejdsdygtigheden er indtrådt, er en selvrisikoperiode. Det vil sige, at du selv skal betale de ydelser på lånet eller kreditten som forfalder i løbet af perioden. Først når den midlertidige uarbejdsdygtighed har varet i 60 sammenhængende hele dage, har du ret til udbetaling fra forsikringen.
Ydelser
Efter udløbet af selvrisikoperioden på 60 sammenhængende hele dage, betaler vi et beløb svarende til restgælden, ifølge den seneste månedsopgørelse, på dit lån eller kredit på tidspunktet, hvor du ifølge lægeerklæringen blev erklæret uarbejdsdygtig, dog tidligst når vi har modtaget dokumentation for din midlertidige uarbejdsdygtighed i perioden og vi har anerkendt din anmel- delse.
Forsikringsdækningen omfatter ikke ydelser, morarenter, forsikringsgebyrer, m.v., der i henhold til låne eller kreditaftalen skulle have været betalt, inden du blev uarbejdsdygtig.
Er restgælden efter udløbet af selvrisikoperioden lavere end hvad den var ifølge den senest udstedte kontooversigt før du blev uarbejdsdygtig, vil forsikringsydelsen blive reduceret til restgælden på dette tidspunkt.
Flere uarbejdsdygtighedsperioder
Hvis vi tidligere har udbetalt forsikringsydelse for midlertidig uarbejdsdygtighed, skal du for at være berettiget til fornyet forsik- ringsdækning igen have været beskæftiget som lønmodtager eller have genoptaget din virksomhed som selvstændig erhvervs- drivende i en sammenhængende periode på mindst 180 dage, hvis uarbejdsdygtighedsperioden er begrundet i samme sygdom eller samme ulykke som en tidligere uarbejdsdygtighedsperiode, og 30 dage, hvis uarbejdsdygtigheden er begrundet i en ny sygdom eller ulykke.
21. Undtagelser i dækningen
Vi udbetaler ikke forsikringsydelse ved midlertidig uarbejdsdygtighed, hvis uarbejdsdygtigheden er opstået som en direkte eller indirekte følge af:
• Sygdom eller legemsbeskadigelse, som du ved grov uagtsomhed, eller forsætligt, selv har forårsaget.
• Sygdom eller personskade, som du var, eller burde have været bekendt med, eller som du søgte læge for, indenfor 12 måneder før forsikringens ikrafttræden.
• Ryglidelser eller nakkelidelser eller skade på ryg eller nakke, med mindre der fra lægeligt hold kan påvises objektive fysiske årsager til sådan lidelse eller skade.
• Kirurgiske indgreb og medicinsk behandling, der ikke er medicinsk begrundet, men som du selv har ønsket af psyki- ske, personlige eller kosmetiske grunde.
• Normal graviditet, medmindre den udvikler sig til en patologisk tilstand eller sygdom.
• Selvforskyldt beruselse, misbrug af alkohol, medicin, narkotika og lignende stoffer.
• Psykisk eller nervøs sygdom inklusive stress eller dertil relateret lidelse eller tilstand, med mindre lidelsen er diagno- sticeret af en speciallæge i psykiatri.
• Krig, krigslignende forhold, terroraktioner, optøjer, oprør, borgerlige uroligheder eller nuklear påvirkning.
Enhver tilstand, der opstår mens du er beskæftiget i udlandet, med mindre;
• Du er udsendt af en dansk arbejdsgiver til et EØS-land på uændrede vilkår for en periode, der forventes at vare højst 12 måneder, eller
• Dit arbejdssted er flyttet til et andet EØS-land efter forsikringens etablering,
og du i forbindelse med en anmeldelse om midlertidig uarbejdsdygtighed er under behandling af læge bosiddende i Dan- mark.
Ligeledes dækker vi heller ikke hvis du på tidspunktet uarbejdsdygtigheden indtrådte var 65 år eller ældre.
Hospitalsindlæggelse
22. Om vilkår for udbetaling hvis du bliver indlagt på hospital
Forsikringsdækningen gælder udelukkende, hvis hospitalsindlæggelsen indtræder i forsikringens løbetid. Dækningen omfatter:
• Personer der er fyldt 18 men ikke 65 år: Ved hospitalsindlæggelse som følge af sygdom eller personskade
• Personer der er fyldt 65 men ikke 75 år: Ved hospitalsindlæggelse som følge af ulykkestilfælde, jf. beskrivelsen af hvordan vi dækker ved ulykkestilfælde under afsnittet ”Ulykkesforsikring for kunder fra 65 år til 75 år”.
Hospitalsindlæggelse indenfor de første 30 dage efter at forsikringen er trådt i kraft (kvalifikationsperiode), er ikke omfattet af forsikringen. Endvidere er hospitalsindlæggelse, som følge af sygdom eller et ulykkestilfælde, der er opstået eller pådraget indenfor de første 30 dage efter at forsikringen er trådt i kraft, ikke omfattet af forsikringen. Det gælder også selvom hospitals- indlæggelsen først anmeldes på et senere tidspunkt.
”Hospitalsindlæggelse” betyder, at du som følge af sygdom eller et ulykkestilfælde er indlagt på et hospital og det er nødven- digt, at du er undergivet løbende behandling.
Hospitalsindlæggelsen regnes for indtrådt den dag, hvor du ifølge lægeerklæring eller anden dokumentation fra hospitalet er blevet indlagt.
23. Forsikringsydelser
Efter udløbet af selvrisikoperioden på 30 sammenhængende hele dage, betaler vi et beløb svarende til restgælden, ifølge den seneste månedsopgørelse, på dit lån eller kredit før tidspunktet, hvor du ifølge lægeerklæringen blev indlagt, dog tidligst når vi har modtaget dokumentation for hospitalsindlæggelsen i perioden og vi har anerkendt din anmeldelse.
Forsikringsdækningen omfatter ikke ydelser, morarenter, forsikringsgebyrer, m.v., der i henhold til låne eller kreditaftalen skulle have været betalt, inden du blev uarbejdsdygtig.
Er restgælden efter udløbet af selvrisikoperioden lavere end hvad den var ifølge den senest udstedte kontooversigt før du blev hospitalsindlagt, vil forsikringsydelsen blive reduceret til restgælden på dette tidspunkt.
Udbetaling sker når vi har modtaget dokumentation for din hospitalsindlæggelse i perioden og vi har anerkendt din anmeldelse. Om flere perioder af hospitalsindlæggelse hvis du er under 65 år
For at være berettiget til en ny udbetaling af forsikringsydelsen ved hospitalsindlæggelse, og hospitalsindlæggelsen er begrun- det i en ny sygdom eller et nyt ulykkestilfælde, skal du have genoptaget din virksomhed som selvstændig erhvervsdrivende eller have været raskmeldt i en sammenhængende periode på 30 dage. Der foretages derved en ny udbetaling.
Hvis hospitalsindlæggelsen er begrundet i samme sygdom eller samme ulykkestilfælde som en tidligere hospitalsindlæggelse, skal du igen have genoptaget din virksomhed som selvstændig erhvervsdrivende eller have været raskmeldt i en sammen- hængende periode på mindst 180 dage.
Om flere perioder af hospitalsindlæggelse hvis du er fyldt 65 år
Bliver du ramt af et nyt ulykkestilfælde, skal du have været raskmeldt i en sammenhængende periode på 30 dage for at være berettiget til ny udbetaling af forsikringsydelser. Der foretages derved en ny udbetaling.
Hvis hospitalsindlæggelsen er begrundet i samme ulykkestilfælde som en tidligere hospitalsindlæggelse, skal du have været raskmeldt i en sammenhængende periode på mindst 180 dage.
24. Undtagelser i dækningen for hospitalsindlæggelsen
Der udbetales ikke ydelser for hospitalsindlæggelse såfremt, hospitalsindlæggelsen er en følge af undtagelserne som nævnt i punktet ”Undtagelser i dækningen” under afsnittet ”Midlertidig uarbejdsdygtighed for kunder som er fyldt 18 år, men ikke 65 år”.
For aldersgruppen 65 til 75 år dækker forsikringen ligeledes ikke for hospitalsindlæggelse, som følge af sygdom.
Dødsfald
25. Vilkår for udbetaling af forsikringsydelser
For personer der er fyldt 18 år men ikke 65 år dækker forsikringen dødsfald som følge af sygdom eller ulykke.
For personer der er fyldt 65 år dækker forsikringen udelukkende dødsfald som følge af ulykkestilfælde jf. beskrivelsen af hvor- dan vi dækker ved ulykkestilfælde under afsnittet ”Ulykkesforsikring for kunder fra 65 år til 75 år”.
Forsikringsdækningen gælder, såfremt dødsfaldet indtræder i forsikringens løbetid. Dødsfaldsdækningen gælder straks ved forsikringens ikrafttræden.
26. Forsikringsydelser
Hvis dødsfaldet er dækningsberettiget betaler vi restgælden svarende til restgælden på anmeldelsestidspunktet. Det er en forudsætning, at forsikringsgebyret er betalt rettidigt frem til indfrielsesdatoen.
Forsikringsdækningen omfatter ikke ydelser, morarenter, forsikringsgebyrer, m.v., der i henhold til låne eller kreditaftalen skulle have været betalt, inden dødsfaldet.
27. Undtagelser i dækningen
Vi udbetaler ikke forsikringsydelse:
• I tilfælde af dødsfald som følge af sygdom, hvis forsikrede er mellem 65 år og 75 år.
• I tilfælde af selvmord inden for 1 år efter forsikringens ikrafttræden. Hvis forsikringen er blevet fornyet på et lån med sam- me restgæld eller en kredit med samme kreditmaksimum, regnes 1 års perioden fra den oprindelige forsikrings ikrafttræ- den. Er forsikringen forhøjet i forbindelse med et lån, hvor restgælden samtidig er blevet forhøjet, eller er forsikringen for- nyet i forbindelse med en kredit, hvor kreditmaksimum samtidig er blevet forhøjet, indtræder der en ny 1 års periode for den andel af lånet eller kreditten, der svarer til den forholdsmæssige forhøjelse.
• Ved dødsfald, som skyldes sygdom eller personskade, som du ved forsikringens ikrafttræden havde kendskab til. Hvis forsikringen er blevet fornyet på et lån med samme restgæld eller en kredit med samme kreditmaksimum, er det den op- rindelige forsikrings ikrafttrædelsesdato der gælder. Er forsikringen forhøjet i forbindelse med en forhøjelse af et lån eller er forsikringen fornyet i forbindelse med en kredit, hvor kreditmaksimum samtidig er blevet forhøjet, vil ikrafttræden for den andel af lånet eller kreditten der udgør forhøjelsen blive regnet fra forhøjelsesdatoen.
• Ved dødsfald, som skyldes krig, krigslignende forhold, terroraktioner, optøjer, oprør, borgerlige uroligheder eller nuklear påvirkning.
Ulykkesforsikring for kunder fra 65 år til 75 år
28. Vilkår for udbetaling af forsikringsydelser
Forsikringen giver ret til erstatning ved varigt mén som følge af ulykkestilfælde, hvorved forstås en pludselig udefra kommende hændelse, som forårsager personskade. Ved beskadigelse af arme og ben kræves alene, at skadeårsagen skal være pludselig og med en beviselig beskadigelse af legemet til følge. Beskadigelsen skal bestå i brud, bristning, overrivning, forvridning eller forstrækning. Skader der skyldes slid og andre ikke pludseligt opståede lidelser er ikke dækket.
Endvidere dækkes personskade som følge af:
• Drukning og kulilteforgiftning
• Besvimelse, ildebefindende, forfrysning, hedeslag og solstik.
• At forsikrede falder under søvngang.
• Direkte følger af børnelammelse (poliomyelitis anterieor acuta), under forudsætning af at sygdommen er symptomgivende tidligst 30 dage efter forsikringen er trådt i kraft, og at det sker mens forsikringen er i kraft.
Det er en betingelse, at méngraden mindst udgør 5 % for at opnå erstatning, vurderet efter Arbejdsskadestyrelsen udarbejdet tabel (méntabel 2004).
Er der tvist om méngraden kan sagen påklages til Arbejdsskadestyrelsen. Det koster et gebyr som afholdes af forsikrede. Får du medhold i din klage, refunderes dette gebyr til dig.
29. Forsikringsydelser
Forsikringen indfrier restgælden på lånet eller kreditten, hvis alle kriterierne for dækning er opfyldt. Beløbet der indfries svarer til restgælden på den seneste månedsopgørelse før tidspunktet hvor ulykken skete.
30. Hvilke skader er ikke dækket
• Ulykken sker inden du er 65 år, eller efter udgangen af den kalendermåned du fylder 75 år
• Skade som følge af almindelig dagligdags bevægelser
• Skade der er opstået som følge af smitte, fx fra bakterier og virus.
• Enhver sygdom og udløsning af latente sygdomsanlæg, uanset om sygdommen er opstået eller forværret, som følge af et ulykkestilfælde.
• En bestående sygdom eller lidelse kan ikke medføre at méngraden ansættes højere end hvis en sådan sygdom eller lidel- se ikke havde været til stede.
• Følger af lægelig behandling, der ikke er nødvendiggjort af et ulykkestilfælde, der er dækket af forsikringen.
• Følger efter alternativ behandling der ikke er godkendt af sundhedsstyrelsen.
• Senfølger efter polio, dvs. post polio syndrom.
• Ulykkestilfælde der skyldes forsikredes forsæt. Dette gælder uanset forsikredes sindstilstand og tilregnelighed.
• Ulykkestilfælde, der skyldes forsikredes grove uagtsomhed eller selvforskyldte beruselse, herunder påvirkning af narkotika eller lignende giftstoffer.
• Skade som følge af deltagelse i boksning eller enhver anden form for kampsport
• Skade som følge af dykning, dog dækkes prøvedykning under medvirken af uddannet instruktør.
• Skade som følge af bjergbestigning, bjergklatring, rapelling og lignende.
• Skade som følge af faldskærmsudspring Forsikringen dækker ligeledes ikke:
Følger af ulykkestilfælde opstået under udøvelse af professionel sport, hvorved forstås sport hvor løn, vederlag eller anden indkomst herfor, overstiger 25.000 kr. pr. år.
Visse kritiske sygdomme for kunder fra 65 år til 75 år
31. Vilkår for udbetaling af forsikringsydelser
I tilfælde af at du i forsikringstiden bliver diagnosticeret for en af nedenstående kritiske sygdomme jf. kravene herfor, er mindst 65 år, og ikke senere end udgangen af den kalendermåned du fylder 75 år, indfries 25 % af restgælden på tidspunktet diagno- sen fastsættes.
Kritisk sygdom, der indtræder, er opstået eller pådraget, indenfor de første 30 dage efter at forsikringen er trådt i kraft, er ikke omfattet af forsikringen. Dette gælder også selv om sygdommen først anmeldes på et senere tidspunkt.
32. Dækkede Sygdomme: Kræft
En ondartet (malign) svulst (tumor) der mikroskopisk karakteriseret infiltrativ vækst ud i tilstødende væv og klinisk karakte rise-
ret ved en tendens til at komme igen (recidivere) efter fjernelse og til at sprede sig til regionale lymfeknuder og fjernere organer (metastaser). Tillige omfattes leukæmi, lymfomer (lymfeknudekræft) og Hodgkins sygdom (stadium II-IV.)
Krav: diagnosen skal være baseret på histologisk eller cytologisk undersøgelse af fjernet svulst eller biopsi heraf foretaget af speciallæge i vævsundersøgelser (patologisk anatomi)
Forsikringsmæssig dækning indtræder, såfremt den mikroskopiske undersøgelse viser malignitet, medens det ikke er en betin- gelse, at der er spredning, (metastasering)
Undtaget for dækning er alle former for hudkræft, herunder Kaposi’s sarkom, men ikke malignt melanom (modermærkekræft) Endvidere undtager dækningen alle svulster, der ved den mikroskopiske(histologiske)undersøgelse beskrives som præmaligne (forstadier til kræft) såsom celleforandringer i livmoderhalsen (Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN), alle stadier) “carcinoma in citu” blærepapillomer, stadium I af Hodgkins sygdom og kronisk lymfatisk leukæmi. Endelig undtages svulster opstået som følge af infektion med humant immundefekt virus, d.v.s. HIV positivitet med eller uden AIDS i udbrud.
Blodprop i hjertet (myokardieinfarkt)
Akut opstået henfald af en del af hjertets muskulatur som følge af utilstrækkelig blodtilførsel til den pågældende del af hje rtet. Diagnosen skal kunne dokumenteres fastslået ud fra følgende 3 kriterier, som alle skal være opfyldt:
• Sygehistorie med typiske brystsmerter
• Nytilkomne elektrokardiografiske forandringer forenelige med diagnosen: akut myokardieinfarkt
• Samtidigt signifikant forhøjelse af blodværdierne for relevante enzymer, først og fremmest CKMB. Krav: Diagnosen skal være stillet på en kardiologisk afdeling, eller af en kardiologisk speciallæge. Planlagt eller udført bypass operation for åreforkalkning i kranspulsårene (koronarsklerose)
Hjertekirurgisk behandling af kransåreforkalkning (revaskularisering) med anlæggelse af vene- og/eller arteriegrafts udført hos personer med medicinsk intraktabel angina pectoris.
Ballonudvidelse sidestilles med operation, forudsat den omfatter mindst to kranspulsårer, og i dette tilfælde skal operationen være udført, før udbetaling kan ske.
Krav: det er en betingelse, at patienten er tilmeldt og accepteret til venteliste til indgrebet. Diagnosen skal være stillet af en speciallæge indenfor området.
Planlagt eller udført hjerteklapkirurgi
Åben hjertekirurgisk behandling med indsættelse af kunstig mekanisk eller biologisk hjerteklapprotese på grund af erhvervet hjerteklapsygdom.
Krav: det er en betingelse, at patienten er tilmeldt og accepteret til venteliste til indgrebet. Diagnosen skal være stillet af en speciallæge indenfor området.
Hjerneblødning/blodprop i hjernen (apopleksi)
Beskadigelse af hjernen, som medfører objektive neurologiske udfaldssymptomer af mere end 24 timers varighed som enten forårsages af:
• En spontan eller traumatisk opstået blodsamling i eller uden på hjernen, som følge af en bristet pulsåre eller en misdan- nelse i hjernen, eller
• En forsnævring eller tillukning af en pulsåre i hjernen
Hjernebeskadigelsen skal have medført følger i form af blivende neurologiske udfald og være påvist ved en hjernescanning (CT /MR). I tilfælde af en blodprop i hjernen, hvor CT/MR scanning ikke er foretaget i forløbet eller intet viser, er tilfældet omfat- tet af dækningen, hvis samtlige klassiske tegn på blodprop i hjernen er opfyldt, og der er vedvarende objektive ud- faldssymptomer fra nervesystemet af mere end 24 timers varighed, herunder blivende følger i form af lammelser, føleforstyrrel- ser eller taleforstyrrelser. Anden årsag til de neurologiske udfald skal være udelukket (fx følger efter epileptiske anfald).
Krav: Diagnosen skal være stillet på en neurologisk eller en neurokirurgisk afdeling eller være bekræftet af en neurologisk speciallæge.
Dissemineret sklerose
En kronisk sygdom medførende forskellige neurologiske udfaldssymptomer.
Krav: diagnosen skal være stillet på neuromedicinsk afdeling og skal være bekræftet med mindst en af følgende 3 undersøgel- ser:
• IgG indeks i spinalvæsken
• Forlænget latens ved EVP (ikke tilstrækkelig ved synsnerveudfald alene)
• Typiske forandringer med MR scanning af hjernen, med multiple affektioner af den hvide substans.
Amyotrofisk lateralsklerose (ALS)
En fremadskridende, kronisk og uhelbredelig sygdom med degeneration af det centrale nervesystem og med muskelsvind, lammelser og forstærkede reflekser.
Krav: diagnosen skal være stillet på neuromedicinsk afdeling og være bekræftet ved elektromyografisk undersøgelse.
Muskelsvind
En af følgende sygdomme:
Limb-Girdle Muskeldystrofi, Myastenia Gravis, Distal Muskelatrofi (Chacor Marie Tooth) Krav: diagnosen skal være stillet på en neurologisk afdeling.
Nyresvigt
Nyresvigt i sidste fase, der viser sig på den måde, at begge nyrer kronisk og uigenkaldeligt holder op med at fungere, hvilket resulterer i, at enten peritonealdialyse, hæmodialyse eller nyretransplantation iværksættes.
Krav: ved planlagt operation, er det en betingelse, at forsikrede er accepteret på en venteliste. Diagnosen skal være stillet af en speciallæge indenfor området.
Planlagt eller udført organtransplantation
Transplantation af hjerte, hjerte-lunge, lunge, lever eller nyre hos personer med intraktabelt organsvigt, hvor forsikrede er mod- tager.
Krav: det er en betingelse, at patienten er tilmeldt og accepteret til venteliste til indgrebet. Diagnosen skal være stillet af en speciallæge indenfor området.
HIV infektion som følge af blodtransfusion eller arbejdsbetinget smitte
Infektion med HIV 1 som følge af blodtransfusion modtaget efter forsikringens ikrafttrædelsestidspunkt.
Kun personer, der af Sundhedsstyrelsen er fundet berettiget til godtgørelse for transfusionsoverført HIV infektion opfylder be- tingelserne for udbetaling af forsikringen.
Desuden omfattes personer, der under udførelsen af deres professionelle erhverv i forbindelse med arbejdsbetingede læsioner eller udsættelse for smitte på slimhinderne, udvikler HIV infektion.
Til dokumentation for smitteoverførelsen kræves, at uheldet er anmeldt og anerkendt som arbejdsskade samt en negativ HIV test udført inden for den første uge efter smitteudsættelsen, efterfulgt af en positiv HIV test inden for de næste 12 måneder.
Krav: diagnosen skal være stillet af en speciallæge indenfor området.
Blindhed
Totalt, permanent og irreversibelt tab af synsevnen på begge øjne. Synsevnen skal være reduceret til 1/60 eller mindre på det bedste øje.
Krav: diagnosen skal være stillet af en speciallæge i øjensygdomme
Døvhed
Totalt og uigenkaldeligt (irreversibelt) tab af hørelsen på begge ører.
Krav: diagnosen skal være stillet af en speciallæge på en audiologisk klinik.
Sækformet udvidelse af hjernens pulsårer
Sækformet udvidelse af hjernens pulsårer (aneurisme) eller intrakraniel arteriovenøs karmisdannelse (AV mal formation) af en vis sværhedsgrad.
Planlagt eller gennemført operation for en defekt i hjernens kar, med én eller flere sækformede udvidelser af hjernens pulsårer eller arteriovenøse karmisdannelser, som skal være påvist ved røntgen af hjernens pulsårer (angiografi) eller CT-scanning.
Dækningen omfatter også tilfælde, hvor behandlingen af tekniske årsager ikke kan gennemføres.
Krav: Defekten skal være diagnosticeret på en neurologisk eller neurokirurgisk afdeling. Ved planlagt operation skal forsikre de være accepteret på venteliste.
Visse godartede svulster i hjerne og rygmarv
Visse godartede svulster i hjerne og rygmarv, der enten ikke kan fjernes helt eller resulterer i betydelige blivende følger Godartede (benigne) svulster opstået i hjerne, hjernestamme, rygmarv eller disse organers hinder, som ikke har kunnet fjernes helt ved operation eller har medført betydelige neurologiske følger (dysfunktion) og nedsat førlighed med mindst 30%, vurderet
efter en af Arbejdsskadestyrelsen udarbejdet tabel (mén-tabel 2004). Dækningen omfatter også tilfælde, hvor operation ikke
kan gennemføres af tekniske grunde.
Undtaget fra dækningen er cyster, granulomer og hypofyse adenomer. Krav: Forsikringssummen udbetales først, når følgetilstanden kan vurderes. Parkinsons sygdom
Parkinsons sygdom (paralysis agitans, rystelammelse) med vedvarende symptomer.
En kronisk ideopatisk sygdom kendetegnet ved øget muskelstivhed (rigiditet), rysten (tremor) og nedsættelse af de spontane bevægelser (oligokinesi).
Krav: Diagnosen skal være stillet på en neurologisk afdeling på baggrund af de klassiske symptomer.
Svær sygdom i aorta (hovedpulsåren)
Svær sygdom i aorta (hovedpulsåren). En bristning (ruptur) eller lokal udvidelse af aorta (aortaaneurisme) til over 5 cm i diameter eller en aortadissektion med ruptur i aortas indre lag og blødning ind i aortavæggen.
Benævnelsen aorta inkluderer både den thorakale og abdominale aorta, men ikke deres grene.
Krav: Diagnosen aortaaneurisme eller aortadissektion skal være stillet ved ultralyd af abdomen, ekkokardiografi, CT-scanning, MR-scanning eller eventuel aortografi. Aortaokklusionen skal være diagnosticeret ud fra kliniske fund samt en aortografi eller MR- angiografi
Creutzfeldt-Jakobs sygdom (Subakut Spongiaform Encephalopati)
Sporadisk optrædende variant CJD med hastigt progredierende demens og myoklonier ledsaget af varierende omfang af cere- bellare, visuelle, pyramidale og ekstrapyramidale symptomer, forårsaget af gliose og neurontab i hjernen.
Krav: Diagnosen skal være stillet på neurologisk afdeling på baggrund af WHO's diagnostiske kriterier for sikker eller sandsyn- lig v- CJ D, det vil sige neuropatologisk verificerede tilfælde eller tilfælde med progredierende demens i kombination med ka- rakteristisk EEG og mindst to af følgende fire kliniske tegn:
1. myoklonier
2. visuelle eller cerebellare symptomer
3. pyramidale eller ekstra pyramidale symptomer
4. akinetisk mutisme
Blivende følger efter hjerne eller hjernehindebetændelse (meningitis inkl. TBE)
Vedvarende betydelige neurologiske følger efter infektion i hjerne, hjernenerverødder eller hjernehinder, forårsaget af bakterier, vira, svampe mv.
Krav: Diagnosen skal være stillet på en neurologisk eller medicinsk afdeling ud fra:
1. påvisning af mikrober i spinalvæsken (eller eventuelt i blod), eller
2. en rygmarvsvæskeundersøgelse med påvisning af tydelig inflamatorisk reaktion (pleocytose), herunder forhøjet antal hvide blodlegemer og protein, og eventuelt suppleret med MR-/CT - scanning.
Beskadigelsen skal have medført blivende neurologiske udfald, og være vurderet og bekræftet af neurologisk speciallæge. Ved Tick Born Encephalitis (IBE) skal diagnosen være verificeret ved påvisning af Borreliaspecifikke antistoffer i serum og spinalvæske.
Borreliainfektion i nervesystemet efter flåtbid
Langvarig eller kronisk neuroborreliosis (mere end 6 måneders varighed) som følge af flåtbid, medførende vedvarende neuro- logiske følger.
Krav: Diagnosen skal være stillet ud fra spinalvæskeundersøgelser, borreliaspecifikke antistofundersøgelser, CT - /MR- scanning mv. De neurologiske følger skal have været til stede i mere end 3 måneder og være vurderet og bekræftet af neuro- logisk speciallæge.
Større forbrændinger (ambustio)
Brandsår (inkl. forfrysninger og ætsninger) af tredje grad, der dækker mindst 20% af den forsikredes legemsoverflade. Krav: Diagnosen skal fremgå af journaludskrift eller epikrise fra en brandsårsafdeling.
33. Undtagelser i dækningen
Forsikringsdækningen omfatter ikke de kritiske sygdomme jf. Pkt. 32 i betingelserne, som forsikrede har fået diagnosticeret eller modtaget behandling for, inden forsikringen trådte i kraft, eller har søgt læge for indenfor de seneste 12 måneder inden forsikringen trådte i kraft.
Forsikringsdækningen omfatter ikke de kritiske sygdomme jf. Pkt. 32 i betingelserne, der indtræder, eller er opstået eller på- draget, indenfor de første 30 dage efter at forsikringen er trådt i kraft.
Vi udbetaler ikke erstatning for den kritiske sygdom hvis den skyldes:
• Giftpåvirkning på grund af lægemiddel, alkohol eller andre euforiserende stoffer, som den forsikrede har brugt eller indta- get.
• En ulykke hvor forsikrede på ulykkestidspunktet var selvforskyldt spirituspåvirket
• Selvpåført sygdom
• Krig, krigslignende forhold, terroraktioner, optøjer, oprør, borgerlige uroligheder, eller nuklear påvirkning.
• Hvis diagnosen fastsættes før du fylder 65 år, eller senere end udgangen af den kalendermåned du fylder 75 år.
Tidligere sygdomstilfælde
Hvis forsikrede har fået stillet en diagnose eller har lidt af en kritisk sygdom, som er omfattet af disse forsikringsbetinge lser, før forsikringen trådte i kraft, eller indenfor kvalifikationsperioden, bortfalder dækningen for den pågældende diagnosegruppe. I denne sammenhæng anses hjerneblødning, bypassoperationer, blodprop i hjertet og hjertetransplantation som èn og samme kritiske sygdom.
Ligeledes bortfalder dækningen ved kræft, hvis forsikrede inden forsikringen trådte i kraft, eller før udløbet af kvalifikationsperi- ode, har fået stillet en kræftdiagnose, har lidt af, eller været opmærksom på en kræftsygdom. Også selvom der er tale om en anden dækningsberettiget kræftdiagnose.
Ordforklaringer
I disse forsikringsbetingelser har nedennævnte ord følgende betydning:
“Dag” forstås som kalenderdage, således at en uge svarer til 7 dage, og et år til 365 (366) dage.
“Lønmodtager” betyder at du har en ansættelsesaftale med en arbejdsgiver, som ikke indeholder en aftalt udløbsdato bortset fra almindelig pensioneringsdato, og du er aflønnet for mindst 16 timers arbejde pr. uge, beregnet som et gennemsnit for de seneste 12 uger. Hvis du er ansat som lønmodtager i en virksomhed, uanset organisationsform, og du, dine nærmeste pårø- rende eller andre nærtstående udøver afgørende indflydelse på denne virksomhed, er du ikke lønmodtager i relation til denne forsikring.
”Forsikringens løbetid” betyder den periode, hvor forsikringen er i kraft (fra ikrafttrædelsestidspunkt til tidspunktet for forsikrin- gens ophør). Du kan på forsikringsbeviset se, hvornår forsikringen er trådt i kraft, og i disse forsikringsbetingelser se hvo rnår forsikringen ophører, medmindre forsikringen ophører af anden årsag, eller du eller vi ekstraordinært opsiger forsikringen forin- den denne dato.
“Fuld rådighed” betyder, at du til enhver tid står til fuld rådighed for det almindelige danske arbejdsmarked. Ved vurderinge n heraf tager vi udgangspunkt i blandt andet, men ikke alene, Arbejdsdirektoratets bekendtgørelser om rådighed.
”Nærtstående” omfatter ægtefæller, børn, forældre, søskende, samlevere og registrerede partnere.
“Selvstændig erhvervsdrivende” betyder, at du har din hovedbeskæftigelse, det vil sige bruger hovedparten af din arbejdstid, i din egen virksomhed i Danmark, hvad enten denne drives som personligt ejet virksomhed, som interessentskab eller som anpartsselskab, aktieselskab eller kommanditselskab med afgørende indflydelse, jf. bekendtgørelse om optagelse i arbejds- løshedskasse for selvstændige erhvervsdrivende § 3.
Du skal kunne dokumentere, at du driver selvstændig erhvervsvirksomhed ved mindst et af de nævnte forhold:
• Kopi af tilmelding som selvstændig til offentlige registre, hvoraf dit navn fremgår (f.eks. kopi af bevis for moms/CVR- registrering, kopi af en momsangivelse, lønsumsangivelse eller udskrift fra Erhvervs- og Selskabsstyrelsens register.
• Erklæring fra virksomhedens revisor eller advokat om deltagelse som medarbejdende ægtefælle. Registrerede part- nere sidestilles fuldt ud med ægtefæller.
Desuden skal du kunne dokumentere, at du har arbejdet i virksomheden i ”væsentligt omfang”, det vil sige i mere end 30 timer om ugen.
AXA, Postboks 701, 2605 Brøndby
Telefon 00 00 00 00
E-mail: xxx.xx.xxxxxxxxxxxx@xxxxxxxx.xxx
Forsikringsselskaberne bag forsikringen for ufrivillig arbejdsløshed, er AXA France IARD – Danmark (CVR nr. 40006303), og for dødsfald, kritisk sygdom, midlertidig uarbejdsdygtighed, hospitalsindlæggelse og ulykkesforsikringen er, AXA France Vie - Danmark (CVR nr. 40006168), begge er underlagt Finanstilsynet, xxxxxxxxxxxxxx.xx. Kontaktoplysninger til de danske filialer er AXA, Postboks 701, 2605 Brøndby. Tel. x00 00 00 00 00. Selskaberne er filialer af AXA France Vie (med nr. 000 000 000) og AXA France IARD (med nr. 722 057 460), - private aktieselskaber som er registreret i Nanterres selskabsregister i Frankrig.
Selskabernes hovedkontor: 313 Terrasses de l’Arche – 92727 Nanterre Cedex, Frankrig, som er underlagt Fransk forsikrings- lov og Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution, 00, xxx xx Xxxxxxxx – 00000 Xxxxx Cedex 9 x00 (0)0 00 00 00 00.
.