TABLA DE BENEFICIOS. Documento que contiene las coberturas, sumas aseguradas, deducibles, beneficios y servicios otorgados por la presente póliza.
TABLA DE BENEFICIOS. A PARTIR DEL 1 DE ENERO DE 2013
TABLA DE BENEFICIOS. BENEFICIOS
TABLA DE BENEFICIOS. Es el listado de servicios y procedimientos que forma parte de las Condiciones Particulares de la póliza, donde se especifican en detalle todos los beneficios contratados por el Asegurado. La Tabla de Beneficios contiene el monto máximo por beneficio, el correspondiente copago, coaseguro, deducible y limitaciones según sea aplicable.
TABLA DE BENEFICIOS. Esta cubierta se ofrece en el contrato sin pago de prima adicional Diagnóstico Códigos D0210 y D0330, uno es excluyente del otro.
TABLA DE BENEFICIOS. Esta cubierta se ofrece en el contrato sin pago de prima adicional a través de I VISION INTERNATIONAL, INC. Examen de la Vista (Refracción) (1 cada 12 meses) Cubierto al 100% de las tarifas contratadas después del copago de $10.00 Un (1) par de espejuelos (lentes y monturas) para menores de (21) años cada (12) meses. Cubierto al 100% de las tarifas contratadas después del copago de $10.00 Una (1) montura de espejuelos de la colección Preferred (cada 12 meses) Cubierto al 100% de las tarifas contratadas después del copago de $18.00 Single vision Cubierto al 100% de las tarifas contratadas después del copago de $18.00 Bi-focal (FT.25 - FT-28) Cubierto al 100% de las tarifas contratadas después del copago de $18.00 Tri-focal (FT x 25) Cubierto al 100% de las tarifas contratadas después del copago de $18.00 Policarbonato (Hasta 21 años, un set cada doce meses para visión sencilla) Cubierto al 100% de las tarifas contratadas después del copago de $20.00 Tintes Recetados CUBIERTO Tinte: Verde Sólido, Gris o Marrón Cubierto al 100% de las tarifas contratadas después del copago de $10.00 Protección Ultra-Violeta y Tratamiento Anti-Rayazos Cubierto al 100% de las tarifas contratadas después del copago de $16.00 Lentes de Contacto Cubierto al 100% de las tarifas contratadas después del copago de $36.00 Desechables Cubierto al 100% de las tarifas contratadas después del copago de $36.00 Medicamente Necesarios Cubierto al 100% de las tarifas contratadas después del copago de $36.00 Descuento (20% del Precio Regular) Monturas fuera de la colección Preferred Proveedor de Servicio Ivision International
TABLA DE BENEFICIOS. Las Prestaciones de Salud cubiertas por el PLAN DE SALUD contratado, así como la RED PRESTACIONAL, la Cobertura Máxima Anual, las Coberturas Particulares (de ser el caso) y los Copagos son los señalados en la siguiente Tabla de Beneficios: Plan Programa Preventivo Atención Ambulatoria Teleconsultas Médicas Atención Médica a Domicilio Red de Imágenes y de Laboratorio Envío de Medicamentos a Domicilio o Reembolso de Medicamentos Atención Odontológica Especialidad No Médica Emergencia (en Tópico) Ambulancia Atención Medica Hospitalaria a Consecuencia de una Emergencia Atención Médica Hospitalaria Programada Atención de Maternidad Reembolso Oncológico Reembolso Hospitalario Beneficio de Sepelio y Condonación de Deuda Emergencia ✓ 🗶 🗶 🗶 🗶 🗶 🗶 🗶 ✓ ✓ ✓ 🗶 🗶 ✓ 🗶 ✓ COBERTURA MÁXIMA ANUAL: Aplica por Afiliado durante su vigencia anual para las condiciones cubiertas por el PLAN DE SALUD, siempre que no estén consideradas en las exclusiones S/ 20,000.00
TABLA DE BENEFICIOS. De acuerdo con el Anexo de Condiciones Específicas del plan correspondiente seleccionado por el Administrador de Grupo y que se encuentra especificado en las condiciones particulares de la póliza y en los certificados de cobertura individual. Las opciones de plan disponibles son: • Plan 1: Suma asegurada US$5,000,000 • Plan 2: Suma asegurada US$1,000,000 • Plan 3: Suma asegurada US$2,000,000
TABLA DE BENEFICIOS. Listado en el Anexo de Condiciones Específicas del plan correspondiente que incluye los beneficios cubiertos y las cantidades máximas que serán pagados una vez que superen el deducible anual aplicable detallado en las Condiciones Generales y en el Certificado de Cobertura.
TABLA DE BENEFICIOS. El beneficio máximo es de cinco millones de dólares americanos (US$5,000,000) por Asegurado, de por vida por todas las enfermedades y lesiones cubiertas durante la vigencia de la póliza, sujeto a los limites que se indican: Cobertura Beneficio Máximo Dentro de los hospitales y proveedores en convenio Fuera los hospitales y proveedores en convenio Habitación estándar del hospital y alimentación Sin límite US$800 por día Habitación de cuidados intensivos y alimentación Sin límite US$2,000 por día Estadía máxima en el hospital, por evento 180 días en un período de 365 días Beneficios por maternidad (excepto los planes 2, 3, y 4) US$4,000 Cobertura del recién nacido US$25,000 de por vida Desórdenes hereditarios y/o congénitos: Manifestados antes de los dieciocho (18) años de edad Manifestados a partir de los dieciocho (18) años de edad US$250,000 de por vida US$5,000,000 de por vida Servicio de ambulancia aérea US$100,000 de por vida Trasplante de órganos US$500,000 de por vida Ambulancia terrestre por evento o incidente US$1,000 Repatriación de restos mortales US$5,000 Nota: Las cantidades expresadas serán tomadas al equivalente en moneda nacional al tipo de cambio publicado por el Banco de México en el Diario Oficial de la Federación en la fecha de pago. Todos los beneficios cubiertos serán pagados por Bupa considerando el gasto usual, acostumbrado y razonable para dicho tratamiento o servicio en el país donde se recibe dicho servicio médico cubierto.