Contrat d’apprentissage (art. L6211-1 et suivants du code du travail)
N° 10103*06
Contrat d’apprentissage (art. L6211-1 et suivants du code du travail)
Contrat Avenant
Mode contractuel de l’apprentissage l_l
L’EMPLOYEUR employeur privé employeur « public »* |
Nom et prénom ou dénomination : N°SIRET de l’établissement d’exécution du contrat : l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l Adresse de l’établissement d’exécution du contrat : Type d’employeur : l_l_l N° Voie Employeur spécifique : l_l Complément Code activité de l’entreprise (NAF) : l_l_l_l_l_l Code postal I_I_I_I_I_l Commune : Effectif salarié de l’entreprise l_l_l_l_l_l_l_l_l Téléphone : l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l / Télécopie : l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l Convention collective applicable : Code IDCC de la convention l_l_l_l_l Courriel : @ *Pour les employeurs du secteur public, adhésion de l’apprenti au régime spécifique d’assurance chômage : |
L’APPRENTI(E) |
Nom de naissance et prénom : Date de naissance : l_l_l l_l_l l_l_l_l_l Sexe : M F Département de naissance : l_l_l_l Adresse : N° Voie Commune de naissance : Code postal I_I_I_I_I_I Commune : Nationalité : l_l Régime social : l_l Téléphone : l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l Déclare bénéficier de la reconnaissance travailleur handicapé : oui non Courriel : Situation avant ce contrat : l_l l_l Représentant légal (renseigner si l’apprenti est mineur non émancipé) Xxxxxxx diplôme ou titre préparé : l_l_l Dernière classe / année suivie : l_l_l Nom de naissance et prénom : Intitulé précis du dernier diplôme ou titre préparé : Adresse : N° Voie Code postal : I_I_I_I_I_I Commune : Diplôme ou titre le plus élevé obtenu : l_l_l |
LE MAÎTRE D’APPRENTISSAGE |
Nom de naissance et prénom du maître d’apprentissage n°1 : Date de naissance : l_l_l l_l_l l_l_l_l_l
Nom de naissance et prénom du maître d’apprentissage n°2 : Date de naissance : l_l_l l_l_l l_l_l_l_l
L’employeur atteste sur l’honneur que le maître d’apprentissage répond à l’ensemble des critères d’éligibilité à cette fonction. |
LE CONTRAT |
Type de contrat ou d’avenant : l_l_l Type de dérogation : l_l_l renseigner si une dérogation a été demandée pour ce contrat Numéro du contrat précédent ou du contrat sur lequel porte l’avenant : l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l (renseigner si ce contrat a eu lieu dans la même entreprise) Date d’embauche : l_l_l l_l_l l_l_l_l_l Date de début d’exécution du contrat : l_l_l l_l_l l_l_l_l_l Si avenant, date d’effet : l_l_l l_l_l l_l_l_l_l Date de fin du contrat ou de la période d’apprentissage :l_l_l l_l_l l_l_l_l_l Durée hebdomadaire du travail : l_l_l heures l_l_l minutes Travail sur machines dangereuses ou exposition à des risques particuliers : oui non Rémunération * Indiquer SMIC ou SMC (salaire minimum conventionnel) 1ère année, du l_l_l l_l_l l_l_l_l_l au l_l_l l_l_l l_l_l_l_l : _% du * ; du l_l_l l_l_l l_l_l_l_l au l_l_l l_l_l l_l_l_l_l : _% du * 2ème année, du l_l_l l_l_l l_l_l_l_l au l_l_l l_l_l l_l_l_l_l : _% du * ; du l_l_l l_l_l l_l_l_l_l au l_l_l l_l_l l_l_l_l_l : _% du * 3ème année, du l_l_l l_l_l l_l_l_l_l au l_l_l l_l_l l_l_l_l_l : _% du * ; du l_l_l l_l_l l_l_l_l_l au l_l_l l_l_l l_l_l_l_l : _% du * 4ème année, du l_l_l l_l_l l_l_l_l_l au l_l_l l_l_l l_l_l_l_l : % du * ; du l_l_l l_l_l l_l_l_l_l au l_l_l l_l_l l_l_l_l_l : _% du * Salaire brut mensuel à l’embauche : l_l_l_l_l,l_l_l € Caisse de retraite complémentaire : Avantages en nature : Nourriture : l_l_l,l_l_l € / jour Logement : l_l_l_l,l_l_l € / mois Prime de panier : l_l_l_l,l_l_l_l € / mois |
LA FORMATION |
Etablissement de formation responsable : Diplôme ou titre visé par l’apprenti : l_l_l Intitulé précis :
N° UAI de l’établissement : l_l_l_l_l_l_l_l_l Code du diplôme : l_l_l_l_l_l_l_l_l_l Adresse : N° Voie Organisation de la formation : Complément : 1ère année, du l_l_l l_l_l l_l_l_l_l au l_l_l l_l_l l_l_l_l_l : l_l_l_l heures Code postal : I_I_I_I_I_I Commune : 2ème année, du l_l_l l_l_l l_l_l_l_l au l_l_l l_l_l l_l_l_l_l : l_l_l_l heures Visa de l’établissement de formation (cachet ou signature du 3ème année, du l_l_l l_l_l l_l_l_l_l au l_l_l l_l_l l_l_l_l_l : l_l_l_l heures directeur) Inspection pédagogique compétente : l_l Date d’inscription de l’apprenti : l_l_l l_l_l l_l_l_l_l |
L’employeur atteste disposer de l’ensemble des pièces justificatives nécessaires à l’enregistrement du contrat Fait le l_l_l l_l_l l_l_l_l_l à Signature de l’employeur Signature de l’apprenti(e) Signature du représentant légal de l’apprenti(e) mineur(e) |
CADRE RESERVE A L’ORGANISME D’ENREGISTREMENT |
Nom de l’organisme : N° SIRET de l’organisme : l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l Adresse de l’organisme : N° Voie N° de gestion interne : Code postal I_I_I_I_I_I Commune : Date de réception du dossier complet : l_l_l l_l_l l_l_l_l Date de la décision : l_l_l l_l_l l_l_l_l_l N° d’enregistrement : l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l Numéro d’avenant : l_l_l_l_l_l |
Pour remplir le contrat reportez-vous à la notice FA 14 ou effectuez votre démarche en ligne sur le portail de l’alternance : xxx.xxxxxxxxxx.xxxxxx.xxxx.xx |
