Contract
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Contrat d’apprentissage (art. L6211-1 et suivants du code du travail) Cerfa | FA13 | ||||
N° 10103*06 Contrat | Avenant | ||||
Mode contractuel de l’apprentissage l_l | |||||
L’EMPLOYEUR | employeur privé employeur « public »* | ||||
Nom et prénom ou dénomination : | N°SIRET de l’établissement d’exécution du contrat : | ||||
| l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l | ||||
Adresse de l’établissement d’exécution du contrat : | Type d’employeur : l_l_l | ||||
N° Voie | Employeur spécifique : l_l | ||||
Complément | Code activité de l’entreprise (NAF) : l_l_l_l_l_l | ||||
Code postal I_I_I_I_I_l Commune : | Effectif salarié de l’entreprise l_l_l_l_l_l_l_l_l | ||||
Téléphone : l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l / Télécopie : l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l | Convention collective applicable : | Code IDCC de la convention l_l_l_l_l | |||
Courriel : @ |
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*Pour les employeurs du secteur public, adhésion de l’apprenti au régime spécifique d’assurance chômage : | |||||
L’APPRENTI(E) | |||||
Nom de naissance et prénom : | Date de naissance : l_l_l l_l_l l_l_l_l_l | Sexe : M F | |||
| Département de naissance : l_l_l_l | ||||
Adresse : N° Voie | Commune de naissance : | ||||
Code postal I_I_I_I_I_I Commune : | Nationalité : l_l | Régime social : l_l | |||
Téléphone : l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l | Déclare bénéficier de la reconnaissance travailleur handicapé : oui | non | |||
Courriel : | Situation avant ce contrat : l_l l_l | ||||
Représentant légal (renseigner si l’apprenti est mineur non émancipé) | Dernier diplôme ou titre préparé : l_l_l Dernière classe / année suivie : l_l_l | ||||
Nom de naissance et prénom : | Intitulé précis du dernier diplôme ou titre préparé : | ||||
Adresse : N° Voie |
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Code postal : I_I_I_I_I_I Commune : | Diplôme ou titre le plus élevé obtenu : l_l_l | ||||
LE MAÎTRE D’APPRENTISSAGE | |||||
Nom de naissance et prénom du maître d’apprentissage n°1 : | Date de naissance : l_l_l l_l_l l_l_l_l_l | ||||
Nom de naissance et prénom du maître d’apprentissage n°2 : | Date de naissance : l_l_l l_l_l l_l_l_l_l | ||||
L’employeur atteste sur l’honneur que le maître d’apprentissage répond à l’ensemble des critères d’éligibilité à cette fonction. | |||||
LE CONTRAT | |||||
Type de contrat ou d’avenant : l_l_l | Type de dérogation : l_l_l renseigner si une dérogation a été demandée pour ce contrat | ||||
Numéro du contrat précédent ou du contrat sur lequel porte l’avenant : l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l | |||||
Date d’embauche : l_l_l l_l_l l_l_l_l_l | Date de début d’exécution du contrat : l_l_l l_l_l l_l_l_l_ | Si avenant, date d’effet : l_l_l l_l_l l_l_l_l_l | |||
Date de fin du contrat ou de la période d’apprentissage :l_l_l l_l_l l_l_l_l_l | Durée hebdomadaire du travail : l_l_l heures l_l_l minutes | ||||
Travail sur machines dangereuses ou exposition à des risques particuliers : oui non | |||||
Rémunération | * Indiquer SMIC ou SMC (salaire minimum conventionnel) | ||||
1ère année, du l_l_l l_l_l l_l_l_l_l au l_l_l l_l_l l_l_l_l_l : _% du * ; du l_l_l l_l_l l_l_l_l_l au l_l_l l_l_l l_l_l_l_l : _% du * | |||||
2ème année, du l_l_l l_l_l l_l_l_l_l au l_l_l l_l_l l_l_l_l_l : _% du * ; du l_l_l l_l_l l_l_l_l_l au l_l_l l_l_l l_l_l_l_l : % du * | |||||
3ème année, du l_l_l l_l_l l_l_l_l_l au l_l_l l_l_l l_l_l_l_l : _% du * ; du l_l_l l_l_l l_l_l_l_l au l_l_l l_l_l l_l_l_l_l : _% du * | |||||
4ème année, du l_l_l l_l_l l_l_l_l_l au l_l_l l_l_l l_l_l_l_l : _% du * ; du l_l_l l_l_l l_l_l_l_l au l_l_l l_l_l l_l_l_l_l : _% du * | |||||
Salaire brut mensuel à l’embauche : l_l_l_l_l,l_l_l € | Caisse de retraite complémentaire : | ||||
Avantages en nature : Nourriture : l_l_l,l_l_l € / jour | Logement : l_l_l_l,l_l_l € / mois Prime de panier : l_l_l_l,l_l_l_l € / mois | ||||
LA FORMATION | |||||
Etablissement de formation responsable : | Diplôme ou titre visé par l’apprenti : l_l_l | ||||
Intitulé précis : | |||||
N° UAI de l’établissement : l_l_l_l_l_l_l_l_l | Code du diplôme : l_l_l_l_l_l_l_l_l_l | ||||
Adresse : N° Voie | Organisation de la formation : | ||||
Complément : | 1ère année, du l_l_l l_l_l l_l_l_l_l au l_l_l l_l_l l_l_l_l_l : l_l_l_l heures | ||||
Code postal : I_I_I_I_I_I Commune : | 2ème année, du l_l_l l_l_l l_l_l_l_l au l_l_l l_l_l l_l_l_l_l : l_l_l_l heures | ||||
Visa de l’établissement de formation (cachet ou signature du directeur) | 3ème année, du l_l_l l_l_l l_l_l_l_l au l_l_l l_l_l l_l_l_l_l : l_l_l_l heures | ||||
Inspection pédagogique compétente : l_l | |||||
Date d’inscription de l’apprenti : l_l_l l_l_l l_l_l_l_l | |||||
L’employeur atteste disposer de l’ensemble des pièces justificatives nécessaires à l’enregistrement du contrat Fait le l_l_l l_l_l l_l_l_l_l à | |||||
Signature de l’employeur | Signature de l’apprenti(e) | Signature du représentant légal de l’apprenti(e) mineur(e) | |||
CADRE RESERVE A L’ORGANISME D’ENREGISTREMENT | |||||
Nom de l’organisme : | N° SIRET de l’organisme : l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l | ||||
| Adresse de l’organisme : N° Voie | ||||
N° de gestion interne : | Code postal I_I_I_I_I_I Commune : | ||||
Date de réception du dossier complet : l_l_l l_l_l l_l_l_l | Date de la décision : l_l_l l_l_l l_l_l_l_l | ||||
N° d’enregistrement : l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l | Numéro d’avenant : l_l_l_l_l_l | ||||