નાણાકSય સહાયતા નીિત
નાણાકSય સહાયતા નીિત
ADVENTHEALTH – Chicago, Illinois Facilities Only
ઉCે0ય
AdventHealth િસ#ટમ તરફથી નાણાક/ય સહાયતા 2રૂ / પાડવાની જ8ર/યાતોને #પ;ટ કરવી એ આ નીિતનો ઉ?ેશ છે.
નીિત
આ ફકરાની નીચે સ#ં થાની DEૂચબG સગં ઠનોની નીિત છે (દરકK “સ#ં થા” છે) સ#ં થાની સામાLજક ર/તે Mયાય કરવાની ખાતર/ કરવા માટK
Dિુ વધાઓ પર કટોકટ/ અને અMય તબીબી જ8ર/ સભં ાળ 2રૂ / પાડવા માટK છે. આ નીિત ખાસ એવા દદUઓની નાણાક/ય સહાય
યોVયતાWું સમાધાન કરવા માટK બનાવવામાં આવી છે Xમને નાણાક/ય સહાયની જ8ર છે અને સ#ં થા પાસેથી Xઓ સભં
આ નીિત AdventHealth ની નીચેની દરKક સ#ં થાઓને લાZુ પડK છે: AdventHealth Bolingbrook
AdventHealth GlenOaks AdventHealth Hinsdale AdventHealth LaGrange
AdventHealth Employed Physician Practices
ાળ મેળવે છે.
A. તમામ નાણાક/ય સહાય \ય]^તગત માન-_િત;ઠા અને સામાMય સતં ોષ માટનીK અમાર/ _િતબGતા અને આદરને
_િતEબaEબત કરK છે, ગર/બીમાં રહતા લોકો અને અMય િનબbળ \ય]^તઓ _cયે અમને ખાસ Eચaતા અને dઢતા છે અન
સતત Mયાય આપવા અને સેવાઓના િવતરણ માટK અમાર/ _િતબGતા છે.
B. આ નીિત રોજગાર Eચfકcસક સેવાઓ અને વતbન #વા#gય સfહત, સ#ં થા hારા 2રૂ / પાડવામાં આવતી તમામ કટોકટ/ અન
અMય તબીબી આવiયક સભં
ાળને લાZુ પડK છે. આ નીિત સભં
ાળ માટKના jkુ ક પર લાZુ પડતી નથી X કટોકટ/ નથી
અને અMય તબીબી આવiયક સભં ાળ નથી.
C. નાણાક/ય સહાયતા નીિત hારા આવરવામાં આવતા _દાતાઓની DEૂચ, આ સ#ં થાની Dિુ વધાઓની lદર કોઇપણ
_દાતા hારા આપવામાં આવતી સભં ાળની એક DEચૂ 2રૂ / પાડK છે X #પ;ટ કરK છે કK નાણાક/ય સહાયતા નીિત hારા કઇ
બાબતો આવરવામાં આવે છે અને કઇ નહn.
1યા2યાઓ
નીિત-િવિશ'ટ )યા,યાઓ
A. “501(r)” નો અથb છે ઇMટનbલ રoવMpુ કોડની કલમ 501(r) અને તેની હઠ
ળ સમાવી લેવામાં આવતા િવિનયમો.
B. "અમાઉ1ટ જનરલી 5બ7ડ" અથવા "AGB" નો અથb, કટોકટ/ અને અMય જqુર/ તબીબી સારવારની જqુfરયાતન સદ સામાMય ર/તે આવી સારવારનો વીમો ધરાવતા \ય]^તઓને rકુ વવામાં આવતી રકમ થાય છે.
ભbમા,
C. "સ:દ
ાય" નો અથb છે ઇEલનોઇસ #ટKટ. આ નીિતના હsઓ
માટK "સtદ
ાયમાં રહu
"ં , નો અથb ઇEલનોઇસ િનવાસી -
ઇલીનોઇસમાં રહત
ો અને અિનિvત સમય માટK ઇEલનોઇસમાં રહવ
ાનો ઇરાદો ધરાવતો \ય]^ત, પરંsુ આરોVય લાભો _ાwત
કરવાના હs
થી ઇEલનોઇસમાં #થળાત
ર કરનાર કોઈ પણ \ય]^તને નહn. દદU પણ સ#ં થાના સtદ
ાયનો સyય માનવામા
આવશે, જો દદUને જ8ર/ તાક/દની તબીબી આવiયકતા હોય અને તબીબી જ8ર/ સભં ાળ AdventHealth Dિુ વધામાં _ાwત
થાય, zયાં આવી કટોકટ/ અને તબીબી જ8ર/ સભં કp{ુ હોય.
ાળ માટK દદUએ નાણાક/ય સહાય માટK ^વોEલફાય
D. "કટોકટS ક@ર" નો અથb છે પયાbwત તી|તા (ગભં ીર પીડા સfહત) ના તી| લ}ણો hારા ~તે _ગટ થતી તબીબી ]#થિતની
સારવાર માટK સભં
ાળ, Xમ કK તાcકાEલક તબીબી સહાયની ગેરહાજર/થી શાર/fરક કાયbમાં ગભં
ીર }િત થઈ શકK છે, કોઈપણ
xx/રની ગભં
ીર િન[;Äયતા આવે છે, lગ અથવા ભાગ, અથવા \ય]^તના #વા#gયને ગભં
ીર જોખમમાં tકૂ વામા આવે છે.
E. “તબીબી રSતે જBરS સંભાળ” એટલે કK સભં
ાળ નો મતલબ થાય છે કK તે (1) યોVય અને Dસગ
ત છે અને દદUની ]#થિતની
રોકથામ, િનદાન અથવા સારવાર માટK જ8ર/ છે; (2) Dરુ E}ત ર/તે _દાન કર/ શકાય એવો દદUની ]#થિત માટK સૌથી યોVય
2રુ વઠો અથવા સેવાWું #તર; (3) દદU, દદUના પfરવાર, Eચfકcસક અથવા રખેવાળ ની Dિુ વધા માટK tÇયcવે 2રૂ ા પાડવામા
આવેલ નથી; અને (4) Wકુ સાનને બદલે દદUને ફાયદો થવાની સભં
ાવના વÉુ છે. ભિવ;યમાં Dિુ નિvત સભં
ાળ રહK તે માટK
"તબીબી ર/તે જ8ર/ સભં
ાળ", સભં
ાળ અને સભં
ાળનો સમય, સ#ં થા ના tÇ
ય તબીબી અિધકાર/ (અથવા િનp^ુ ત) hારા માMય
હોવો આવiયક છે. દદUને તબીબી સભં ાળ 2રૂ / પાડતા લાઇસMસવાળા _દાતા hારા અને સ#ં થાની િવવકÑÖે ુ X xxx,ે દાખલ
કરતા ડૉ^ટર hારા, સદં ભb આપતા ડૉ^ટર અને/અથવા tÇય તબીબી અિધકાર/ અથવા સમી}ા કરતા અMય ડૉ^ટર (ભલામણ
કરવામાં આવતી સભં
ાળના _કારના આધારK) તબીબી ર/તે જ8ર/ સભં
ાળ િનધાbfરત કરવામાં આવવી જોઇએ. આ નીિત હઠળ
આવર/ લેવામાં આવેલા દદU hારા િવનત
ી કરાયેલ સભં
ાળ તબીબી ર/તે જ8ર/ ન હોવાWું fફEઝિશયન hારા િનધાbfરત કરવામા
આવે તેવી ]#થિતમાં દાખલ કરતા કK ભલામણ કરતા fફEઝિશયન hારા તેની 2[ુ ;ટ કરવામાં આવે તે જ8ર/ છે.
F. "સંગઠન" નો અથb AdventHealth અને તે કંપનીઓ છે X આ િવભાગના બી~ ભાગમાં ઉપર જણાવેલ આ નાણાક/ય સહાય નીિત hારા આવર/ લેવામાં આવી છે.
G. "દદH" નો અથb એ છે કK X \ય]^તઓ સ#ં થામાં કટોકટ/ અને અMય તબીબી જ8ર/ સભં ાળ મેળવે છે અને તે \ય]^ત X દદUની
સભં ાળ માટK આિથàક ર/તે જવાબદાર છે.
H. “અIમ
ાિનત JકોKરLગ” એટલે sત
ીય-પ}ના äોતોનો ઉપયોગ, Xમાં સાવbજિનક રKકોã્bસ અથવા નાણાક/ય સહાય માટK દદUની
યોVયતાWું tkૂ યાકન કરવાના અMય ઉGેiય અને વાજબી સચોટ માçયમો શામેલ હોઈ શકK છે.
I. "વીમા િવનાના દદH" નો અથb તે દદU છે X આરોVય વીમાની નીિત હઠ
ળ આવર/ લેતો નથી અને ~હર
અથવા ખાનગી
આરોVય વીમા, આરોVય લાભ અથવા ઉéચ કપાતયોVય આરોVય વીમા યોજનાઓ સfહતના અMય આરોVય કવચ _ોèામ
હઠળ લાભકતાb નથી, કામદારોWું વળતર, અક#માત જવાબદાર/ વીમો અથવા અMય sતીય-પ} જવાબદાર/.
જ5€S kl7’વl!S
A. આ િવભાગમાં વણbવવામાં આવેલ આિથàક સહાયતા સમાજમાં રહત
ા દદUઓ Dધ
ી મયાbfદત છે:
1. ફKડરલ ગર/બી #તરની આવક ("FPL") ની 250% કરતા ઓછ/ અથવા સમાન આવક ધરાવતા દદUઓ, વીમાદાતા hારા
rકૂ વણી બાદ, ચાêના ભાગ પર 100% ëટ માટK પાí રહશ
ે, જો કોઈ હોય તો, જો આવા દદUએ અWમ
ાિનત #કોfરaગને
અWલ}ીને પાí બનવાWું નì/ કp{ુ હોય (નીચે ફકરા 5 માં વણbવલ)ે અથવા દદUના _થમ flાવ Eબલ પછ/ 240 મા
fદવસે અથવા પછ/ નાણાક/ય સહાય અરS ("અરS") સબિમટ કરK છે અને સ#ં થા hારા અરSને મñૂર/ આપવામાં આવ
છે. દદU દદUના _થમ flાવ Eબલ પછ/ 240 મા fદવસ પછ/ અરS રñૂ કરK તો દદU 100% Dધીની આિથàક સહાય માટK
પાí બનશે, પરંsુ તે પછ/ આ વગbમાં દદUને ઉપલóધ નાણાક/ય સહાયની રકમ દદUના ખાતા પર કરKલી કોઈપણ રકમ rકૂ વેલ fહસાબ મા લઇ દદUના rકૂ વેલા બાક/ રકમ લીધા પછ/ મયાbfદત છે. આ વગbની આિથàક સહાય માટK પાí દદUને ગણતર/ કરKલ AGB ચાê કરતાં વÉુ લેવામાં આવશે નહn.
2. આ નાણાક/ય સહાય નીિતની અMય જોગવાઈઓને આધીન, FPL ના 250% થી વÉની આવકવાળા વીમા િવનાના
દદUઓ, પરંsુ FPL ના 600% કરતાં વÉુ નહn, 2રૂ / પાડવામાં આવતી સેવાઓ માટKના ચાêના તે ભાગ પર #લાઇfડaગ
#કKલ ëટ _ાwત થશે. વીમા ધરાવતા અને FPL 250% થી વÉની આવકવાળા, પરsં ુ FPL 400% કરતાં વÉુ આવક
ધરાવતા દદUઓને સેવાઓ માટKના ચાêના તે ભાગ પર #લાઈfડaગ #કKલ ëટ મળશે X વીમા યોજનાના #પ;ટતાના
લાભો અWસ
ાર, દદUઓ જવાબદાર છે. દદUના _થમ flાવ Eબલ પછ/ 240 મા fદવસ પહલ
ાં અથવા પેશMટ hારા અરS
રñૂ કયાb પછ/ અને આ સ#ં થા hારા અરS ને મñૂર/ આપવામાં આવે છે તે પછ/ આ _કારની ëટ લાZુ થશે. દદU
#લાઇfડaગ #કKલ ëટ આિથàક સહાય માટK પાí બનશે જો દદU દદUના _થમ flાવ Eબલ 240 fદવસ પછ/ અરS રñૂ કરK છે, પરંsુ તે પછ/ આ વગb દદUને ઉપલóધ નાણાક/ય સહાયની રકમ દદUના ખાતા પર કરKલી કોઈપણ rકુ વણીનો fહસાબ
કર/ને દદUના rકૂ વેલા બાક/ રકમ Dધુ ચાê કરતાં વÉુ લેવામાં આવશે નહn.
ી મયાbfદત છે. આ વગbની આિથàક સહાય માટK પાí દદUને ગણતર/ કરKલ AGB
ઘટતા #કKલWું fડ#કાઉMટ નીચે _માણે છે: (FPL – ફKડરલ પોવટU લેવલ ઇMકમ)
વીમા વગરના દદHઓ નો JલાઇKડLગ Jક@લ | % |
0% - 250% FPL | 100% |
251% - 300% FPL | 95% |
301% - 400% FPL | 90% |
401% - 600% FPL | 85% |
ઇ1Nયોર1ટ પેશ1ટ JલાઈKડLગ Jક@લ | % |
0% - 250% FPL | 100% |
251% - 300% FPL | 95% |
301% - 400% FPL | 90% |
3. આ નાણાક/ય સહાય નીિતની અMય જોગવાઈઓને આિધન, FPL 600% (વીમા િવના) અને 400% (વીમા કરાર માટK) થી
વÉુ આવક ધરાવતા દદU "સાધન પર/}ણ" હઠળ નાણાક/ય સહાય માટK પાí હોઈ શકK છે. દદUના ôલુ તબીબી દવાનાK
આધારK સગં ઠન તરફથી સેવાઓ માટનાK jkુ ક ઉપર દદUને થોડ/ ëટ મળે . જો દદUને અિતશય તબીબી દuK ું હોય, Xમા
AdventHealth અને અMય કોઇ આરોVય સભં
ાળ _દાતાને, કટોકટ/ અને અMય તબીબી જ8ર/ સભં
ાળ માટK, તબીબી દKuુ
શામેલ હોય છે, તો તે સાધન ર/}ણને અW8ુ પ દદU આિથàક સહાય માટK પાí બનશે X દદUના- ઘરની ôુલ આવક કરતા
બરાબર અથવા વધારK હોય. ઉપરો^ત ફકરા 2 હઠળ, FPL 600% (વીમા વીના) અને 400% (વીમો) ની આવકવાળા દદUને
ઉપરો^ત ફકરા 2 હઠળની આિથàક સહાયતાWું #તર તે જ છે, જો આવા દદU અરS સબિમટ કરK અથવા દદUના _થમ flાવ
Eબલ પછ/ 240 મા fદવસ પહલ
ાં અરS ને સ#ં થા hારા મñ
ૂર/ આપવામાં આવે છે. જો દદU, દદUના _થમ flાવ Eબલ પછ/
240 મા fદવસ પછ/ અરS રñૂ કરK છે, તો પછ/ દદU પર/}ણની ëટની આિથàક સહાય માટK પાí બનશે, પરંsુ તે પછ/ આ વગb માં દદUને ઉપલóધ નાણાક/ય સહાયની રકમ દદUના ખાતા પરની કોઈપણ rકુ વણી ને ખાતામાં લીધા પછ/ માí
દદUના rકૂ વેલા બાક/ રકમ Dધુ કરતાં વÉુ લેવામાં આવશે નહn.
ી મયાbfદત છે. આ વગbની આિથàક સહાય માટK પાí દદUને ગણતર/ કરKલ AGB ચાê
વધારામા,ં વીમા વીના દદUઓ માટK કK X ફકરા 2 માં આગળ _માણે #લાઈfડaગ-#કKલ ëટ માટK લાયક છે, 12-મfહનાના
સમયગાળા દરિમયાનના સèં હને દદUની ô3બનીંુુ આવકના 20% વધારા સાથે મયાbfદત કરવામાં આવશ.ે
4. જો દદUને "સપં
િõ કસોટ/" _માણે rકૂ વણી કરવા માટK 2રૂ તી સપં
િõ હોવાWું માનવામાં આવે છે, તો ઉપરના ફકરા 1 થી 3
માં વણbવેલ આિથàક સહાય માટK દદU બની શકતો નથી. સપં
િõ કસોટ/ માં એ FAP અરSમાં અપેE}ત સપં
િõઓની
વગĽના આધારK દદUની rકુ વણી કરવાની }મતાWું tÇ
ય આકારણી શામેલ છે. એવા દદU Xની સપં
િõ તેના FPLની
આવકથી 600%થી વધારK હોય તે દદU નાણાક/ય સહાયતા માટK પાí ના પણ ધરાવી શકK.
5. નાણાક/ય સહાય માટKની પાíતા આવક ચÄના કોઈપણ તબìે નì/ કર/ શકાય છે અને દદUના _થમ flાવ Eબલ પછ/
100% દાનની સભં
ાળ માટK પાíતા િનધાbfરત કરવા માટK પહલ
ા 240 fદવસની lદર પયાbwત અવેતન સsલ
નવાળા
દદU માટK અWમાિનત #કોfરaગનો ઉપયોગ શામેલ હોઈ શકK છે તેમ છતાં દદUની નાણાક/ય સહાય અરS ("FAP અરS")
2ણb કરવામાં િન;ફળતા. ધારણાcમક #કોfરaગના આધારK િનધાbfરત કરવામાં આવેલ પાíતા ફ^ત X સભં ાળ માટK
ધારણાcમક #કોfરaગ કરવામાં આ\pું હોય તેવી સભં ાળને જ લાZુ પડK છે.
નીચેનામાથ
ી વÉુ એક માપદંડ દશાbવતા દદUઓ 100% દાનની સભં
ાળ માટK યોVય માનવામાં આવશે: બેઘર, કોઈ સપં દા
વગર tcૃ pુ પામેલ \ય]^ત, દદU વતી કાયb કરવા માટK કોઈની સાથે માનિસક અસમથbતા, Medicaid અપાíતા, પરંs સેવાની તાર/ખે નહn અથવા નોન-કવડb સેવા માટK, ñુદ/ ]#થિતમાં Medicaid નો _વેશ, zયાં સ#ં થા ન હોય અને તેમાં
ભાગ લેનાર _દાતા બનવાનો હs અિનિvત અથવા લાબી હોય.
ુ ન હોય, અને મેfડકKઇડ સહભાEગતા પરંsુ રોકાણ માટKની સમયમયાbદાની અવિધ
વધારાના ફરLજયાત કKટKગર/માં નીચેના _ોèાùસમાં નીચે tજબની નûધણી શામેલ કરવામાં આવે છે: મfહલા, િશjઓ
અને બાળકો પોષણ કાયbÄમ (WIC); 2રૂ ક પોષણ સહાય કાયbÄમ (SNAP); ઇEલનોઇસ ü/ લચં અને †ેકફા#ટ _ોèામ;
િનùન આવક Zહ
ઊ~b સહાય કાયbÄમ (LIHEAP); તબીબી સભં
ાળ કK X એક માપદંડ તર/કK મયાbfદત ઓછ/ આવકની
નાણાક/ય ]#થિતને tkૂ યાfં કતઅને દ#તાવેLજત કરK છે તેને _વેશ આપતા સગં
fઠત સtદ
ાય ને આધાfરત કાયbÄમમા
નûધણી; અને તબીબી સેવાઓ માટK અWદાન સહાયની રસીદ.
6. દદU એવા કોઇ વીમા wલાMસ લીધા હોય X આ સ#ં થાને “આઉટ-ઓફ-નેટવકb ” માનતા હોય તો, આ સ#ં થા નાણાક/ય સહાયતામાં ઘટાડો કર/ શકK છે અથવા મનાઇ કર/ શક છે, X અMયથા દદUના વીમાની માfહતીની સમી}ાના આધારK અન
દદUના અMય તgયો અને સજં ોગોના આધારK દદU માટK ઉપલóધ હોય છે.
7. દદU નાણાક/ય સહાયતા માટKની પાíતાની નામñ
ૂર/ સામે નામñ
ૂર/ની Dચ
ના _ાwત થયાના ચૌદ (14) કKલેMડર fદવસ
ની lદર સ#ં થાને વધારાની માfહતી _દાન કર/ને અપીલ કર/ શકK છે. આખર/ િનણbય માટK બધી અપીલોની સ#ં થા hારા
સમી}ા કરવામાં આવશે. જો આખર/ િનણbય આિથàક સહાયતાના અગાઉના નકારની 2[ુ ;x xxX તો લેEખત અિધDચના
દદUને મોકલવામાં આવશે. દદUઓ અને પfરવારો માટK નાણાક/ય સહાય માટKની પાíતા lગેના સ#ં થાના િનણbયો સામે
અપીલ કરવાની _fÄયા નીચે tજબ છે:
a. જો લાZુ થsું હોય તો અપીલને શ8આતમાં દદUઓની નાણાક/ય સેવાઓ hારા સમી}ા અને _¢ોના અWસરણ માટK મેળવવામા આવશે.
b. cયારબાદ સિમિત તમામ અપીલોની સમી}ા કરવા માિસક ધોરણે બેઠક કરશે. સિમિતના સyયપદમાં દદUની નાણાક/ય સેવાઓ, િમશન એકíીકરણ, કKસ મેનેજમેMટ/સામાLજક સેવાઓ અને ફાઇનાMસ/CFO ના
_િતિનિધcવ શામેલ હોવા જોઈએ.
સમી}ા માટKની માિસક સિમિતની બેઠક પહલાં સિમિતના સyયોને અપીલWું િવતરણ કરવામાં આવશ.ે
c. દરKક કKસની ચચાb કરવા માટK અને દદUએ _દાન કરKલા વધારાના ઇન2ટુ ને _દાન કરવા માટK સિમિતની
બેઠકમાં દદUની નાણાક/ય સેવાઓના _િતિનિધને હાજર રહuું જ8ર/ છે.
d. સિમિત અરજદારની FAP એ£wલકKશનની વધારાની માfહતી અને અપીલ _fÄયામાં અરજદારK કરKલા tGુ ાઓ પર િવશેષ çયાન આપીને સમી}ા કરશે.
e. સિમિત અપીલને મñ
ૂર, નામñ
ૂર અથવા tલ
તવી કર/ શકK છે. જો અપીલની ચચાb દરિમયાન 2છ
ેલા _¢ોના
આધારK વધારાની માfહતીની આવiયકતા હોય તો સિમિત અપીલને tલતવી રાખી શકK છે.
f. દદU નાણાક/ય સેવાઓ દદU અથવા તેના ôુ3ુંબના સyયો સાથે અપીલના પfરણામ lગે લેEખતમાં વાતચીત કરશે.
B. આિથSક સહાયતા માટ@ લાયક ન હોય એવા દદHઓ માટ@ અ1ય સહાયતા
ઉપર વણb\યા _માણે X દદUઓ નાણાક/ય સહાય માટK પાí નથી કK તેઓ હS પણ સ#ં થા hારા આપવામાં આવતી અMય
_કારની સહાયતા માટK લાયક સાEબત થઈ શકK છે. સ2ણbતાના fહતમા,ં આ અMય _કારની સહાય અહn DEચબGૂ કરવામા
આવેલ છે, તેમ છતાં તે જ8ર-આધાfરત નથી અને 501(r) ને આિધન હોવાનો હsુ નથી પણ સ#ં થા hારા સેવા આપતા
સtદ
ાયની Dિુ વધા માટK અહn શામેલ છે.
1. વીમા આર}ણ રfહત દદUઓ કK X નાણાક/ય સહાય માટK યોVયતા ધરાવતા નથી તેમને સ#ં થાના સૌથી મહõમ rકૂ વણી કરનાર \ય]^તને 2રૂ ા પાડવામાં આવતા fડ#કાઉMટના આધારK fડ#કાઉMટ 2qૂ ંુ પાડવામાં આવશે. વોkpમુ અથવા ôુલ દદUની આવક hારા માપવામાં આવેલી સ#ં થાની વ#તીના ઓછામાં ઓછા 3% rકુ વણી કરનાર સૌથી
વÉુ rકુ વણીકાર \ય]^ત હોવા જોઈએ. જો rકૂ વણી કરનાર એક \ય]^ત જgથાના આ લ§õમ #તર માટK જવાબદાર
ન બની શકK તો એકથી વÉુ rકૂ વણીકારના કરારની સરKરાશ લેવી જોઈએ Xથી સરKરાશ કાઢવા માટK Xનો ઉપયોગ થાય છે તે rકૂ વણીની શરતો આપેલા વષb માટK સ#ં થાના \યાપારના જgથાના ઓછામાં ઓછા 3% fહ#સા માટK જવાબદાર હોય.
2. વીમાWું આર}ણ ન ધરાવતા \ય]^તઓ અને વીમાWું આર}ણ ધરાવતા \ય]^તઓ દદUઓ કK Xઓ આિથàક સહાય
માટK પાí નથી, તેમને તાcકાEલક પગારની ëટ મળ/ શકK છે. તાcકાEલક સેવાના 2વbવત• ફકરામાં વણb\યા tજબ
વીમા આર}ણ રfહત રકમ ઉપરાત _ોùwટ પગારની ëટ પણ આપવામાં આવી શકાય છે.
C. આિથSક સહાયતા માટ@ લાયક દદHઓ માટ@ ચાજWસ Xગેની મયાYદાઓ
1. નાણાક/ય સહાયતા માટK પાíતા ધરાવતા દદUઓ પાસેથી \ય]^તગત ર/તે આપાતકાલીન અને તબીબી ર/તે જ8ર/
અMય સભં
ાળ માટK AGB અને અMય બધી તબીબી સભં
ાળ માટKના ôુલ ખચાbઓથી વÉુ રકમ લેવામાં આવશે નહn.
એવી સ#ં થાઓ કK X 501(r) અWસાર, "¶કુ -બેક" પGિતનો ઉપયોગ કર/ને એક અથવા વÉુ AGB ટકાવાર/ઓની
ગણતર/ કરK છે અને Medicare ફ/-ફોર-સિવàસ અને તમામ ખાનગી આરોVય વીમા કંપનીઓ કK Xઓ સ#ં થાને
^xxxxx rકુ વણી કરK છે.
2. AGBની ગણતર/Wું વણbન અને ટકાવાર/ની એક િનઃjkુ ક નકલ સ#ં થાની વેબસાઇટ પરથી, 000-000-0000 પર
કૉલ કરવા hારા, XXX.XxxxxxxxXxxxxxx@XxxxxxXxxxxx.xxx પર ઇમેઇલ મોકલવા hારા અથવા અહn લખી જણાવવા hારા _ાwત કર/ શકાય છે:
AdventHealth PFS
Attention: Financial Assistance Department 1000 Xxxxxxxxx Xxxx., Xxxxx 000
Bolingbrook, IL 60440
D. નાણાકSય સહાયતા અને અ1ય સહાય માટ@ અર[ કરવી
દદU અWમાિનત #કોfરaગ યોVયતા hારા કK આિથàક સહાયતા માટK 2ણ
b FAP અરS આપીને લાયક થઈ શકK છે. FAP
અરS અને FAP અરS સબં ધી Dચનાઓ સ#ં થાની વેબસાઇટ પરથી અથવા 844-652-0600 પર કૉલ કરવા hારા,
GLR.CustomerService@AdventHealth.com પર ઇમેઇલ મોકલવા hારા અથવા અહn લખી જણાવવા hારા
_ાwત કર/ શકાય છે:
AdventHealth PFS
Attention: Financial Assistance Department 1000 Remington Blvd., Suite 110
Bolingbrook, IL 60440
સ#ં થાએ વીમો ઉતાયાb િવનાના લોકોને Medicaid અથવા અMય ~હર સહાય કાયbÄમો માટK એ£wલકશનK કરવા માટK
નાણાક/ય સલાહકાર સાથે કામ કરવાની જ8ર પડશે, Xના માટK દદUને આિથàક સહાય માટK પાíતા ઠરાવવા માટK
સભં
િવત ર/તે લાયક માનવામાં આવે છે (િસવાય કK સભં
િવત #કોfરaગ hારા લાયક અને મñ
ૂર થયેલ). જો દદU FAP
એ£wલકKશન પર અથવા જો િ_ùwpfુ ટવ #કોfરaગ પાíતા _fÄયાના સબં ધમાં ખોટ/ માfહતી _દાન કરK છે, તો દદUને
નાણાક/ય સહાય નકાર/ શકાય છે, જો દદU વીમા રકમ અથવા અિધકાર સûપવાનો ઇનકાર કરK છે વીમા કંપની hારા
સીધી rકૂ વણી કરવામાં આવે છે X 2રૂ / પાડવામાં આવતી સભં ાળ માટK rકૂ વણી કરવાની ફરજ પડ/ શકK છે, અથવા જો
દદU Medicaid અથવા અMય ~હર ઇનકાર કરK છે, Xના માટK દદU સભં
સહાય કાયbÄમો માટK અરS કરવા માટK નાણાક/ય સલાહકાર સાથે કામ કરવાનો
િવત ર/તે લાયક માનવામાં આવે છે નાણાક/ય સહાય માટK લાયક બનવાનો ઓડbર
(zયાં અWમ
િતcમક #કોfરaગ hારા લાયક અને માMયતા િસવાય). સ#ં થા દદUની સભં
ાળની વતbમાન ઘટના માટKની પાíતા
lગે િનણbય લેવા માટK કોઈપણ પાíતા િનધાbરણની તાર/ખ કરતાં છ(6) મfહના કરતા ઓછા સમય પહલK FAP એ£wલકKશનને çયાનમાં લઈ શકK છે. સ#ં થા કોઈપણ પાíતા િનધાbfરત તાર/ખ કરતાં છ મfહના પહલ FAP એ£wલકKશનને çયાનમાં લેશે નહn.
ાં 2ણૂ
ા 2ણ
b થયેલ b થયેલ
E. 5બ5લLગ અને વ\લીઓ
rકૂ વણી કરવામાં ન આવે તેવા fક#સામાં સ#ં થા કર/ શકK તેવી કાયbવાહ/ઓWું વણbન અલગ EબEલaગ અને વDલાત નીિતમા
કરવામાં આ\pું છે. EબEલaગ અને ઉઘરાણીની નીિતની એક િનઃjkુ ક નલકને સ#ં થાની વેબસાઇટ પરથી અથવા 844-652- 0600 પર કૉલ કરવા hારા, GLR.CustomerService@AdventHealth.com પર ઇમેઇલ મોકલવા hારા અથવા અહn લખી જણાવવા hારા _ાwત કર/ શકાય છે:
AdventHealth PFS
Attention: Financial Assistance Department 1000 Remington Blvd., Suite 110
Bolingbrook, IL 60440
F. અથYઘટન
આ પોEલસીનો હs
,ુ તમામ લાZુ પડતી કાયbવાહ/ઓ સાથે મળ/ને, zયાં Dચ
વવામાં આવે છે તેના િસવાય દરKક ર/તે આ
પોEલસી Wું પાલન કરવાનો છે અને તેWુ અથbઘટન કરવામાં આવશે અને 501(r) અWસ તેને લાZુ કરવામાં આવશે.
ાર તેWુ અથbઘટન અને તેનો ઉkલેખ
સદં
ભ<
a. એસેMશન એડિમિન#®Kfટવ પોEલસી #600 - જ8ર/ લોકો માટK નાણાક/ય સહાય
b. નાણાક/ય સહાય અરS ફોમb
c. નાણાક/ય સહાય પોEલસીનો સાદ/ ભાષામાં સારાશં
d. નાણાક/ય સહાય પોEલસી હઠળ આવર/ લેવામાં આવેલ હોય અને આવર/ લેવામાં ન આ\યા હોય તેવા _દાતાઓની યાદ/
e. સામાMય ર/તે બીલ થયેલ રકમ