EXKLUZÍV VÉDELEM
Hatályos: 2021. szeptember 1-től
360º biztonság
EXKLUZÍV VÉDELEM
feltétel
ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEK (ÁSZF) 2
1. A biztosítási esemény 3
2. A biztosítási szerződés alanyai 3
3. A szerződés létrejötte, hatálybalépése, a kockázatviselés kezdete 4
4. A biztosítási időszak, a szerződés megszűnésének kezdete 5
5. A biztosítási díj és a biztosítási összeg 5
6. Késedelmes díjfizetés 5
7. Újra érvénybe helyezés (reaktiválás) 5
8. Közlési és változás bejelentési kötelezettség 5
9. A biztosított egyéb kötelezettségei 6
10. Titoktartási kötelezettség, titokvédelemmel kapcsolatos előírások 6
10.1. A Biztosítási titokra vonatkozó rendelkezések 6
10.2. A biztosító és a viszontbiztosító üzleti titka 8
10.3. A biztosítási titokra és az üzleti titkokra vonatkozó közös szabályok 9
10.4. A FATCA-törvény alapján fennálló kötelezettségek 9
10.5. A Pénzügyi Számlákkal kapcsolatos adatszolgáltatás és átvilágítás alapján fennáll ó kötelezettségek 9
10.6. A veszélyközösség védelme céljából történő adatátadás 10
11. A személyes adatkezelésre vonatkozó tudnivalók 12
12. A szerződés visszavásárlása, díjmentes leszállítása, kötvénykölcsön, maradékjogok 12
13. Orvosi vizsgálat, egészségi nyilatkozat, várakozási idő 12
14. A szerződés területi hatálya 12
15. A biztosítottak létszáma 12
15.1. Általános rendelkezések 12
16. A biztosítási védelemből kizárt kockázatok 12
17. A biztosító mentesülése a biztosítási összeg kifizetése alól 13
18. A biztosítási esemény bejelentése 14
19. A biztosítási szolgáltatások 14
20. A biztosítási szolgáltatás kifizetéséhez szükséges iratok 14
21. A szolgáltatás kifizetése 15
22. Jognyilatkozatok 15
23. Nyereségrészesedés 15
24. A biztosítás értékének megőrzése 15
25. Elévülés 15
26. Panaszkezeléssel kapcsolatos tudnivalók 15
27. Egyéb rendelkezések 17
28. A biztosítási szerződés módosulásának szabályai jogszabály megváltozása esetén 18
II. számú függelék
AZ ELEKTRONIKUS KOMMUNIKÁCIÓ IGÉNYBEVÉTELÉNEK FELTÉTELEI 19
III. számú függelék
ADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ 20
ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEK (ÁSZF)
Jelen általános szerződési feltételek a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény (Ptk.) és a biztosítási tevékenységről szóló 2014. évi LXXXVIII. tv. (Bit.) szabályai alapján jöttek létre. Jelen feltételek szerint létrejövő biztosítási szerződésre a ma- gyar jog irányadó.
Jelen szerződési feltételek egyben a Bit. 4. sz. melléklete A) részének megfelelő ügyféltájékoztatónak is minősülnek. Az ügyféltájékoztatónak minősülő részek a szövegben dőlt betűk- kel olvashatóak.
A Biztosító mentesülésének szabályai, a biztosító szol- gáltatása korlátozásának a feltételei, az alkalmazott ki- zárások, a Ptk. rendelkezéseitől, a szerződésre vonatko- zó rendelkezésektől, a szokásos szerződési gyakorlattól lényegesen eltérő feltételek dőlt és vastagított betűvel szedettek.
Társaságunk cégneve: SIGNAL IDUNA Biztosító Zártkörű- en Működő Részvénytársaság
Székhelye: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx xxxx 00.
Cégjegyzék száma: 00-00-000000
Tulajdonosa: SIGNAL IDUNA Holding (Németország) Központi ügyfélszolgálat: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx xxxx 00. Telefon: (000) 000 0000
Egyéb elérhetőség: xxxx@xxxxxx.xx, xxx.xxxxxx.xx Felügyelő hatóság: a pénzügyi közvetítőrendszer felügyele- tével kapcsolatos feladatkörében eljáró Magyar Nemzeti Bank
Felhívjuk figyelmét, hogy a Ptk. 6:7§ (4) bekezdése alap- ján az írásra, illetve olvasásra való képesség hiánya ese- tén (látássérült állapot okán) a szerződés érvényességé- hez további követelmények teljesülése szükséges.
Ügyfeleinknek lehetősége van a biztosító felé (írásban vagy telefonon keresztül) jelezni az esetleges, a fogyaté- kossággal összefüggő speciális igényeit.
Kérjük, jelezze ennek fennálltát a biztosítónak vagy bizto- sításközvetítőjének.
A bejelentéshez használható formanyomtatvány a www. xxxxxx.xx oldalon található.
Amennyiben ezt nem kívánja jelezni, úgy speciális igé- nyeit nem áll módunkban figyelembe venni.
A szerződési feltételek a SIGNAL EXKLUZÍV VÉDELEM Cso- portos Baleset, -élet és egészségbiztosítás szerződéseire érvényesek, feltéve, hogy a szerződést a SIGNAL EXKLUZÍV VÉDELEM Csoportos Baleset, -élet és egészségbiztosítás (továbbiakban: ÁSZF) hivatkozással kötötték.
Jelen biztosítási szerződés megkötésére (ajánlattételre) a biz- tosításközvetítői tevékenységet végző, függő biztosításközve- títőként (többes ügynökként) eljáró OVB Vermögensberatung Kft. (1138 Budapest Xxxx xx 000. – a továbbiakban: OVB), illet- ve az ajánlaton feltüntetett biztosításközvetítést végző termé- szetes személy (üzletkötő) közreműködésével kerül sor.
Az OVB felügyeleti hatósága a Magyar Nemzeti Bank (továb- biakban: MNB, székhely: 1054 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0.) Az OVB és az általa megbízott, biztosításközvetítésben részt vevő gazdálkodó szervezet/természetes személy adatai az MNB, mint felügyeleti hatóság biztosításközvetítői regiszteré- ben szerepelnek.
A nyilvántartás ellenőrizhető az MNB honlapján (www.mnb. hu/felugyelet/engedelyezes-es-intezmenyfelugyeles/pia- ci-szereplok- keresese/kozvetitok-keresese) oly módon, hogy abban az OVB-nek és az általa biztosításközvetítésre megbí- zott gazdálkodó szervezetnek, valamint az ennek keretében tevékenységet végző természetes személynek aktív státuszú- nak kell lennie.
Az OVB nem rendelkezik minősített befolyással olyan biztosí- tóban, melynek termékeit közvetíti.
Az OVB-ben nem rendelkezik minősített befolyással olyan biz- tosító, vagy anyavállalata, amelynek termékeit közvetíti.
Az OVB a 437/2016 (XII.16) Korm. rendelet 2. §-a alapján biz- tosítja, hogy az Ügyfél és a fogyasztói érdekképviseleti szervek az OVB vagy az általa megbízott, biztosításközvetítésben részt vevő gazdálkodó szervezet/természetes személy magatartá- sára, tevékenységére vagy mulasztására vonatkozó panaszát szóban (személyesen, telefonon) vagy írásban (személyesen vagy más által átadott irat útján, postai úton, telefaxon, elekt- ronikus levélben) közölhessék.
Közvetlenül az OVB-nél tett panaszokat az OVB a panaszke- zelési szabályzatában foglaltak szerint bírálja el. Panasz elbí- rálására jogosultak továbbá – a vonatkozó jogszabályokban és a panaszkezelési szabályzatban foglalt feltételek teljesülése esetén – az alábbi szervezetek:
• Magyar Nemzeti Bank
(székhely: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39.,
telefon: + 00 00 000 000,
internetes elérhetőség: xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxx, levelezési cím: 1534 Budapest BKKP Postafiók: 777.),
• Pénzügyi Békéltető Testület
(székhely: MNB 1054 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0., telefon: x00 00 000 000,
internetes elérhetőség: xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxx/ levelezési cím: 1525 Budapest Pf.: 172.),
• illetve az illetékes bíróság.
Az OVB biztosításközvetítői szakmai tevékenysége során oko- zott kárért vagy felmerült sérelemdíj megfizetéséért az a biz- tosító köteles helyt állni, amely termékének közvetítése során az OVB a tevékenységével vagy mulasztásával a kárt okozta. Az OVB a Bit. 4. § (1) bekezdésének 34. b) pontja szerinti füg- gő biztosításközvetítőként (többes ügynökként) a xxx.xxx.xx honlapon felsorolt biztosítók nevében járhat el és az ott felso- rolt biztosítási termékek terjesztésére van jogosultsága.
Az OVB, illetve a megbízásából eljáró gazdálkodó szervezet vagy természetes személy a biztosítási termék közvetítése so- rán az Ügyféltől díjat vagy díjelőleget, illetve a biztosítótól az ügyfélnek járó összeget előzetesen nem vehet át, semmilyen
díj beszedésére, készpénz átvételére, illetve általánosságban pénzkezelésre semmilyen formában nem jogosult.
Az OVB, illetve a megbízásából eljáró gazdálkodó szervezet vagy természetes személy kizárólag a biztosítási alapú befek- tetési termékek értékesítése esetén nyújt tanácsadást.
Az OVB a biztosítóval kötött megállapodása alapján képvise- leti jogosultsággal nem rendelkezik, kizárólag biztosításköz- vetítői tevékenységet végez, a biztosító nevében a biztosítási szerződést megkötni nem jogosult.
Az OVB a biztosítótól kapott díjazás alapján dolgozik, vagyis a biztosítási díj magában foglalja a javadalmazást.
Az OVB a biztosításközvetítői tevékenységével kapcsolatos egyéb (a Bit. 152. § (1)-(2) bekezdéseiben –ide nem értve a
152. § (1) bekezdés e)-g) pontjait –, valamint a 153. § (1)-(2a) bekezdéseiben és a 155. §-ban foglaltak szerinti) tájékoztatási kötelezettségeit az ajánlattétel során teljesíti.
A biztosításközvetítő pénzkezelésre semmilyen formában nem jogosult, továbbá nem működik közre a biztosítói díjbeszedés folyamatában sem. Ennek megfelelően a biztosításközvetítő: – nem rendelkezik biztosítói meghatalmazással a szerződés dí- jának készpénzben történő átvételére vagy annak – a biztosító számlaszámától eltérő – bankszámlára való átutaltatására, és ilyen meghatalmazást az ügyféltől sem fogadhat el, valamint
– nem rendelkezik jogosultsággal a biztosítótól az ügyfélnek járó összeg átvételére és ilyen meghatalmazást az ügyféltől sem fogadhat el.
A fentiekből következően a biztosító felhívja az ügyfél figyel- mét, hogy:
– rendszeres díjfizetést mindig közvetlenül a biztosító felé, jelen feltételben részletezett módon teljesítsen (pénztári befizetéssel, postai készpénzbefizetéssel vagy a biztosító bankszámlájára történő átutalással) és
– a biztosítótól az ügyfélnek járó összeg megfizetését az ügyfél kizárólag saját kezéhez vagy saját bankszámlájára kérje.
A fentiek figyelmen kívül hagyásával összefüggő károko- zásért való felelősségét mind a biztosító, mind az OVB Vermögensberatung Kft. a mindenkori jogszabályok által lehetővé tett legteljesebb mértékben kizárja.
1. A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
1.1. Jelen szerződési feltétel szempontjából biztosítási ese- ménynek minősülnek a Balesetbiztosítás különös feltételek- ben, valamint a kiegészítő biztosítási feltételekben részletesen meghatározott események.
1.2. A feltételekben balesetnek minősül kizárólag a kockázat- viselés időtartama alatt, a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélkül bekövetkezett, váratlan esemény illetve annak következménye.
1.3. Balesetnek minősül a biztosított akaratán kívül fellépő, olyan, egyszeri hirtelen külső behatás, amelynek következ- tében az emberi szervezet anatómiai szerkezetében változás következik be és az így létrejött elváltozás szakorvosilag igazolt módon sérüléssel jár.
1.4. Jelen szerződés feltételei szempontjából nem minősül balesetnek a betegségi eredetű sérülés, a megemelés, a rán- dulás, habituális ficam, a patológiás vagy súlyos osteoporo-
tikus törés és annak következményei, a fertőzés, a rovarcsí- pés,a fagyás, a napszúrás, a nap általi égés és a hőguta.
2. A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS ALANYAI
2.1. Szerződő: a biztosítóval szerződést kötő fél, aki a biz- tosítási díj fizetésére kötelezettséget vállal és a szerződéssel kapcsolatosan a jognyilatkozatok megtételére jogosult. A szerződő magyarországi állandó lakcímmel vagy állandó tar- tózkodási címmel és magyar adóazonosító jellel rendelkező, természetes személy illetve magyarországi adóilletőséggel és székhellyel bíró jogi személy és jogi személyiséggel nem ren- delkező jogalany egyaránt lehet.
Ha a szerződést nem a biztosított köti, a biztosítási esemény bekövetkezéséig vagy a biztosított belépéséig a szerződő fél a hozzá intézett nyilatkozatokról és a szerződésben bekövetke- zett változásokról a biztosítottat köteles tájékoztatni.
2.2. Biztosított: az a magyarországi állandó vagy állandó
tartózkodási címmel és magyar adóazonosító jellel rendelkező természetes személy, akinek az életére vagy az életével kap- csolatosan, a szerződési feltételekben meghatározott biztosí- tási események kockázatviselési időszakon belüli bekövetke- zése esetén a biztosító szolgáltatási kötelezettsége beáll.
Biztosított lehet az a természetes személy, aki az ajánlat alá- írásának időpontjában nem részesül rehabilitációs vagy rok- kantsági ellátásban/járadékban és a biztosító kockázatválla- lási feltételeinek megfelel.
A biztosított személy belépési korát a biztosító úgy határozza meg, hogy a szerződés kezdetének évszámából levonja a biz- tosított születésének évszámát.
A biztosítottak belépési korát a különös szerződési feltételek tartalmazzák.
Ha a biztosított kiskorú, és a szerződést nem a törvényes képviseletet gyakorló szülője köti meg, a szerződés érvényes- ségéhez a gyámhatóság jóváhagyása szükséges. A gyám- hatóság jóváhagyásával érvényes a szerződés akkor is, ha a biztosított a cselekvőképességében vagyoni jognyilatkozatai tekintetében részlegesen korlátozott vagy cselekvőképtelen nagykorú személy.
Biztosítási szerződést az köthet, aki valamely vagyoni vagy személyhez fűződő jogviszony alapján a biztosítási esemény elkerülésében érdekelt, vagy aki a szerződést az érdekelt sze- mély javára köti meg.
Nem biztosítható az alábbi személy, aki:
– a magyar társadalombiztosítási szerv határozata alapján bármilyen fokú maradandó egészségkároso- dással bír,
– idült szív- és keringési rendszeri betegségben szen- ved,
– vérzékeny,
– inzulin-függő (I. típusú) cukorbetegségben szenved,
– dialízis kezelésben részesül,
– Alzheimer-kórban szenved,
– vasculáris demenciában szenved,
– mániás depressziós/bipoláris affektív zavarban szen- ved,
– skizofrén,
– Parkinson-kórban szenved,
– diagnosztizált sclerosis multiplex betegségben szen- ved,
– diagnosztikai vizsgálattal alátámasztottan demielini- zációs tünetekkel rendelkezik,
– Myastenia gravis megbetegedésben szenved,
– HIV-fertőzött,
– sokízületi gyulladásban szenved,
– csontritkulás megbetegedésben szenved,
– egyensúlyi zavarban szenved,
– vak,
– epilepsziás megbetegedésben szenved,
– rosszindulatú daganatos megbetegedésben szenved vagy szenvedett,
– krónikus és/vagy alkoholos májbetegségben szenved,
– aki a biztosítás megkötését megelőző egy évben olyan balesetet szenvedett, amely miatt szakorvos ál- tal igazoltan 30 napot meghaladóan keresőképtelen állományban volt.
A biztosítási szerződésben a szerződő és a biztosított személye különválhat.
A biztosított a szerződés megkötéséhez adott hozzájá- rulását írásban bármikor visszavonhatja. A visszavonás következtében a szerződés az adott biztosított vonatko- zásában a biztosítási időszak végével megszűnik.
2.3. Kedvezményezett: a biztosító szolgáltatására jogosult személy.
– Elhalálozás esetén a szerződésben megnevezett személy vagy az elhunyt biztosított örököse.
– Egyéb esetben a biztosított személy maga.
Abban az esetben, ha a szolgáltatás kedvezményezettje(i) a biztosított örököse(i), akkor a biztosító a szolgáltatási összeget a hagyatéki végzésben feltüntetett örökösödési arányban fizeti ki az örökös(ök)nek.
A szerződő fél a megjelölt kedvezményezett helyett – a bizto- sítóhoz intézett írásbeli nyilatkozatával – a biztosítási esemény bekövetkezéséig bármikor más kedvezményezettet nevezhet meg. Ha nem a biztosított a szerződő fél, akkor a kedvezmé- nyezett jelöléséhez, illetve módosításához a biztosított írásbeli hozzájárulása is szükséges. A kedvezményezett kijelölése ha- tályát veszti, ha a kedvezményezett a biztosítási esemény be- következése előtt elhalálozik. Ilyen esetben a biztosított vagy a biztosított örököse a kedvezményezett, ha új kedvezménye- zettet nem neveznek meg.
2.4. Fogyasztó: olyan természetes személy, aki önálló foglal- kozása, üzleti tevékenysége körén kívül jár el.
3. A SZERZŐDÉS LÉTREJÖTTE, HATÁLYBALÉPÉSE, A KOCKÁZATVISELÉS KEZDETE
3.1. A biztosítási szerződés a szerződő és a biztosító írásbeli megállapodása alapján jön létre úgy, hogy a szerződő ajánla- tot tesz a biztosítónak a szerződés megkötésére. A szerződés megkötéséhez és módosításához – ha a szerződő fél és a biz- tosított nem azonos – a biztosított vagy törvényes képviselőjé- nek írásbeli hozzájárulása szükséges.
A szerződés létrejön, ha a biztosító az ajánlat alapján biztosí- tási kötvényt állít ki. A biztosítási szerződés az ajánlat aláírását
követő nap 0. órájával visszamenőleges hatállyal jön létre, fel- téve, ha az ajánlatot a biztosító elfogadta.
3.2. A biztosítási szerződés akkor is létrejön – a biztosítási ajánlatba foglalt tartalommal –, ha a biztosító az ajánlatra, az ajánlat a biztosító vagy képviselőjének történő átadásától szá- mított 15 napon belül – ha az ajánlat elbírálásához egészség- ügyi vizsgálatra van szükség, 60 napon belül – nem nyilatkozik, feltéve, hogy az ajánlaton a jogviszony tartalmára vonatkozó, jogszabályban előírt tájékoztatás birtokában, a biztosító által rendszeresített ajánlati lapon és a díjszabásnak megfelelően tették.
Az előző bekezdés szerinti esetben a szerződés – az aján- lat szerinti tartalommal – az ajánlat a biztosító részére történt átadása időpontjára visszamenő hatállyal a kockázatelbírálási idő elteltét követő napon jön létre.
A biztosított az ajánlat megtételekor – ettől eltérő rendelkezés hiányában – köteles egészségi nyilatkozatot tenni. A biztosí- tottnak a nyilatkozatot a valóságnak megfelelően és hiányta- lanul kell kitöltenie.
3.3. A biztosító által feltett kérdésekre adott válaszokkal a biz- tosított közlési kötelezettségének eleget tesz. A biztosító az ajánlat elfogadása előtt kockázatelbírálást végezhet, melynek során a biztosított orvosi vizsgálatát, illetve egyéb írásos nyi- latkozatait kérheti. A biztosító jogosult az így tudomására jutott adatokat ellenőrizni. A kockázatelbírálás eredményétől függő- en a biztosító adott biztosítottra vonatkozóan az ajánlatot el- fogadja vagy elutasítja, illetve az ajánlatra módosító javaslatot tesz. Az ajánlat esetleges elutasítását, illetve a módosító ja- vaslatot a biztosító nem köteles megindokolni.
3.4. Az orvosi vizsgálaton részt vett biztosított az egészség- ügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény értelmében jogosult a vizsgálati eredményeket az egészségügyi szolgáltatónál meg- ismerni.
3.5. Ha a biztosító a szerződéskötés után szerez tudomást a szerződést érintő lényeges körülményekről vagy azok válto- zásáról és ezek a körülmények a biztosítási kockázat jelentős növekedését eredményezik, a tudomásszerzéstől számított 15 napon belül javaslatot tehet a szerződés módosítására, vagy a szerződést 30 napra írásban felmondhatja.
Ha a szerződő fél a módosító javaslatot nem fogadja el, vagy arra, annak kézhezvételétől számított 15 napon belül nem vá- laszol, a szerződés a módosító javaslat közlésétől számított 30. napon megszűnik, ha a biztosító erre a következményre a mó- dosító javaslat megtételekor a szerződő fél figyelmét felhívta.
3.6. Ha a szerződés egyidejűleg több személyre vonatkozik, és a biztosítási kockázat jelentős megnövekedése ezek közül csak egyesekkel összefüggésben merül fel, a biztosító e jogát a többi személy vonatkozásában nem gyakorolhatja.
3.7. Ha a biztosító kifejezett nyilatkozata nélkül létrejött szer- ződés lényeges kérdésben eltér a biztosító szerződési feltéte- létől, a biztosító a szerződés létrejöttétől számított 15 napon belül javasolhatja, hogy a szerződést az általános szerződési feltételeknek megfelelően módosítsák. Ha a szerződő fél a ja- vaslatot nem fogadja el vagy arra 15 napon belül nem válaszol, a biztosító az elutasítástól vagy a módosító javaslat kézhezvé- telétől számított 15 napon belül a szerződést 30 napra írásban felmondhatja.
3.8. Ha a kötvény a szerződő fél ajánlatától eltér, és az eltérést a szerződő fél a kötvény kézhezvételét követően 15 napon be- lül nem kifogásolja, a szerződés a kötvény szerinti tartalommal jön létre. Ez a rendelkezés lényeges eltérésekre akkor alkal- mazható, ha a biztosító az eltérésekre a szerződő fél figyelmét legkésőbb a kötvény átadásakor írásban felhívta. Ha a felhívás elmarad, a szerződés az ajánlat tartalmával jön létre. A lénye- ges eltérésre a biztosító a kötvény megküldésekor a szerződő figyelmét írásban felhívja. Ha a felhívás elmarad, akkor az aján- lat tartalmának megfelelően jön létre a szerződés.
3.9. A biztosított nyilatkozatai, valamint a biztosító által feltett kérdésekre adott válaszai az ajánlat részét képezik.
3.10. Érvényesen létrejött szerződés esetén a biztosító kocká- zatviselése a biztosítás első díjának megfizetését követő nap
0. órájakor kezdődik.
4. A BIZTOSÍTÁSI IDŐSZAK, A SZERZŐDÉS MEGSZŰNÉSÉNEK KEZDETE
4.1. A biztosítás tartama, a biztosítási időszak 1 év, mely auto- matikusan évenként újabb 1 évre meghosszabbodik, kivéve, ha bármelyik szerződéses fél az évforduló előtt legalább 30 nappal írásban ellenkező értelmű nyilatkozatot nem tesz.
4.2. A szerződés megszűnhet:
• a biztosított személy elhalálozásával, valamint kiegészítő biz- tosítás megléte esetén – alapbiztosítás megszűnését jelen- tő – biztosítási esemény bekövetkezésekor, amennyiben a biztosítási szerződésben egy biztosított személy szerepel.
• díjnemfizetés miatt
• felmondással.
4.3. Ha a biztosítási esemény bekövetkezik és a szerződés a biztosítási időszak végével megszűnik, a biztosítót az egész biztosítási évre járó díj megilleti. A szerződés megszűnésének egyéb eseteiben a biztosító addig a napig járó díj megfizetését kérheti, amikor a kockázatviselés véget ér.
5. A BIZTOSÍTÁSI DÍJ ÉS A BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEG
5.1. A biztosítási díj fizetése folyamatos. A folyamatos díj éves díj, a biztosítóval történt megállapodás alapján azonban fizet- hető féléves, negyedéves és havi részletekben is. A gyakori- ság szerinti minimális díj 4500 forint.
Díjfizetési gyakoriság módosítása a szerződés évfordulóján lehetséges. Ha a szerződő a díjfizetési gyakoriságát megvál- toztatja, azt a biztosítóval írásban kell közölnie, és a változ- tatás a következő díjfizetési esedékességtől lép hatályba. Az első díjfizetési időszakra szóló díj a szerződés létrejöttekor, minden későbbi díj pedig annak a biztosítási időszaknak az első napján esedékes, amelyre a díj vonatkozik.
5.2. A biztosítás első díja a szerződés létrejöttekor esedékes. Ha a szerződő az első díjat a szerződés létrejötte előtt befi- zeti, ezt az összeget a hatálybalépés időpontjáig a biztosító kamatmentes előlegként kezeli.
5.3. A kezdeti biztosítási összeget a szerződéskötéskor a szer- ződő választja a biztosító által megadott lehetőségek közül.
5.4. Amennyiben a szerződő fél által fizetett biztosítási díj nem éri el a biztosítási szerződésben meghatározott rendszeresen fizetendő biztosítási díj mértékét, úgy azt a Biztosító kamat- mentes letétként kezeli.
6. KÉSEDELMES DÍJFIZETÉS
Ha az esedékes biztosítási díjat nem fizetik meg, a biztosító – a következményekre történő figyelmeztetés mellett – a szerző- dő felet a felszólítás elküldésétől számított legalább 30 napos póthatáridő kitűzésével a teljesítésre írásban felhívja. A pótha- táridő eredménytelen elteltével a szerződés az esedékesség napjára visszamenő hatállyal megszűnik, kivéve, ha a biztosító a díjkövetelést késedelem nélkül bírósági úton érvényesíti.
7. ÚJRA ÉRVÉNYBE HELYEZÉS (REAKTIVÁLÁS)
A szerződés nem reaktiválható.
8. KÖZLÉSI ÉS VÁLTOZÁS BEJELENTÉSI KÖTELEZETTSÉG
8.1. A szerződő és a biztosított köteles a biztosítóval a szer- ződéskötéskor a biztosítás elvállalása szempontjából minden olyan lényeges körülményt közölni, amelyet ismert, vagy is- mernie kellett. Az ajánlattételkor írásban feltett kérdésekre adott, a valóságnak megfelelő válasszal a felek a közlési kö- telezettségüknek tesznek eleget. A kérdések megválaszolat- lanul hagyása önmagában nem jelenti a közlési kötelezettség megsértését. A közlésre és változás bejelentésére irányuló kötelezettség egyaránt terheli a szerződő felet és a biztosítot- tat; egyikük sem hivatkozhat olyan körülményre, amelyet bár- melyikük elmulasztott a biztosítóval közölni, noha arról tudnia kellett, és a közlésre vagy bejelentésre köteles lett volna.
A szerződő fél és a biztosítottak kötelesek a lényeges körülmé- nyek változását a változás beálltát követő 5 munkanapon belül a biztosítónak írásban bejelenteni az alábbi módok egyikén:
e-mail: xxxx@xxxxxx.xx, telefon: 00 0 000 0000,
fax: 00 0 000 0000,
postacím: SIGNAL IDU NA Biztosító Zrt. 1519 Budapest, Pf. 260.
8.2. A közlési kötelezettség megsértése esetében a biz- tosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, kivéve, ha a szerződő bizonyítja, hogy az elhallgatott körülményt a biztosító a szerződéskötéskor ismerte vagy az nem volt kihatással a biztosítási esemény bekövetkeztére.
A biztostó kötelezettsége nem áll be, ha a szerződő fél, illetve a biztosított a biztosítási esemény bekövetkezését a szerző- désben megállapított határidőben a biztosítónak nem jelenti be, a szükséges felvilágosítást nem adja meg, vagy a felvilá- gosítás tartalmának ellenőrzését nem teszi lehetővé, és emiatt a biztosító kötelezettsége szempontjából lényeges körülmény kideríthetetlenné válik.
8.3. Fogyasztóval kötött szerződés esetén, ha a szerződés több személyre vonatkozik, és a közlési vagy változásbeje- lentési kötelezettség megsértése ezek közül csak egyesekkel összefüggésben merül fel, a biztosító a közlésre vagy a válto- zás bejelentésre irányuló kötelezettség megsértésére a többi személy esetén nem hivatkozhat.
8.4. A szerződő és a biztosított köteles a szerződés tartama alatt írásban bejelenteni a szerződés tartama alatt beálló lé- nyeges körülmények változását a változás bekövetkezésétől számított 5 munkanapon belül, az elérhetőségekben, sze- mélyi adatokban és a biztosított személyek körében bekövet-
kezett változást haladéktalanul. A változásbejelentési kötele- zettség megsértése esetén a biztosító kötelezettsége nem áll be, kivéve, ha a szerződő bizonyítja, hogy a be nem jelentett körülményt a biztosító a szerződéskötéskor ismerte vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében.
8.5. A szerződés tartama alatt bekövetkezett lakcímváltozást, személyi adatokban bekövetkezett változást, illetve egyéb, a kockázatvállalás szempontjából lényeges változást (pl. foglal- kozás, versenyszerű sport- és veszélyes hobbytevékenység megváltozása) mind a szerződőnek, mind a biztosítottnak 5 munkanapon belül írásban közölnie kell a biztosítóval.
8.6. Amennyiben a szerződő és a biztosított a változás bejelentési kötelezettségének nem tesz eleget, a közlési kötelezettség megsértésére vonatkozó szabályok iránya- dóak.
8.7. A biztosított egészségi állapotával, foglalkozásával, sza- badidős tevékenységével kapcsolatosan baleseti kockáza- tának elbírálása érdekében a biztosító jogosult kérdéseket feltenni, továbbá orvosi vizsgálatot és egészségi nyilatkozat kitöltését is kérheti.
8.8. Ha a szerződés több vagyontárgyra vagy személyre vo- natkozik, és a közlési vagy változásbejelentési kötelezettség megsértése ezek közül csak egyesekkel összefüggésben merül fel, a biztosító a közlésre vagy a változás bejelentésére irányuló kötelezettség megsértésére a többi vagyontárgy vagy személy esetén nem hivatkozhat.
9. A BIZTOSÍTOTT EGYÉB KÖTELEZETTSÉGEI
9.1. A baleset után a biztosítottnak haladéktalanul orvosi se- gítséget kell igénybe venni és az orvosi kezelést a gyógyító eljárás befejeztéig folytatni kell, gondoskodni kell a baleset következményeinek – a lehetőség szerinti – elhárításáról és enyhítéséről.
9.2. A biztosító előírhatja, hogy a biztosított a biztosító által megnevezett orvosokkal indokolt esetben megvizsgáltassa magát.
10. TITOKTARTÁSI KÖTELEZETTSÉG, TITOKVÉDELEMMEL KAPCSOLATOS ELŐÍRÁSOK Jelen Titoktartási kötelezettség tájékoztató a jelen általános szerződési feltételek kiadáskor hatályos Bit-nek megfelelően került beillesztésre. A xxx.xxxxxx.xx honlapon elérhető a mindenkor aktuális Bit-nek megfelelő Titoktartási tájékoztató.
10.1. A BIZTOSÍTÁSI TITOKRA VONATKOZÓ RENDELKEZÉSEK
I. (1) A biztosító vagy a viszontbiztosító jogosult kezelni ügy- feleinek azon biztosítási titoknak minősülő adatait, amelyek a biztosítási szerződéssel, annak létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással összefüggnek. Az adatkezelés célja csak a biztosítási szerződés megkötéséhez, módosításához, állo- mányban tartásához, a biztosítási szerződésből származó kö- vetelések megítéléséhez szükséges, vagy az e törvény által meghatározott egyéb cél lehet.
I. (2) Az (1). pontban meghatározott céltól eltérő célból végzett adatkezelést biztosító vagy viszontbiztosító csak az ügyfél elő- zetes hozzájárulásával végezhet. A hozzájárulás megtagadása
miatt az ügyfelet nem érheti hátrány, és annak megadása ese- tén részére nem nyújtható előny.
I. (3) A biztosítási titok tekintetében, időbeli korlátozás nélkül – ha a Bit. másként nem rendelkezik – titoktartási kötelezettség terheli a biztosító vagy viszontbiztosító tulajdonosait, vezetőit, alkalmazottait és mindazokat, akik ahhoz a biztosítóval kapcso- latos tevékenységük során bármilyen módon hozzájutottak.
II. Az ügyfél egészségi állapotával összefüggő az egészség- ügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről szóló törvényben (a továbbiakban Eüak.) meg- határozott egészségügyi adatokat a biztosító a I. (1) pontban meghatározott célokból, az Eüak. rendelkezései szerint, kizá- rólag az érintett kifejezett hozzájárulásával kezelheti.
III. Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik személy- nek, ha
a. a biztosító vagy a viszontbiztosító ügyfele vagy annak kép- viselője a kiszolgáltatható biztosítási titokkört pontosan megjelölve, erre vonatkozóan írásban felmentést ad,
b. a Bit. alapján a titoktartási kötelezettség nem áll fenn,
c. a biztosító vagy a viszontbiztosító által megbízott tanúsító szervezet és alvállalkozója ezt a tanúsítási eljárás lefolyta- tása keretében ismeri meg.
IV. (1) A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn
a. a feladatkörében eljáró Felügyelettel,
b. a nyomozás elrendelését követően a nyomozó hatósággal és az ügyészséggel,
c. büntetőügyben, polgári peres vagy nemperes eljárásban, közigazgatási perben eljáró bírósággal, a bíróság által ki- rendelt szakértővel, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtóval, a csődeljárásban eljáró va- gyonfelügyelővel, a felszámolási eljárásban eljáró ideigle- nes vagyonfelügyelővel, rendkívüli vagyonfelügyelővel, fel- számolóval, a természetes személyek adósságrendezési eljárásában eljáró főhitelezővel, Családi Csődvédelmi Szol- gálattal, családi vagyonfelügyelővel, bírósággal,
d. a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzővel, továbbá az általa kirendelt szakértővel,
e. IV. (2) pontban foglalt esetekben az adóhatósággal,
f. a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálattal,
g. a feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhivatallal,
h. a feladatkörében eljáró gyámhatósággal,
i. az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 108. § (2) bekezdésében foglalt esetben az egészségügyi államigaz- gatási szervvel,
j. törvényben meghatározott feltételek megléte esetén a tit- kosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos információ- gyűjtésre felhatalmazott szervvel,
k. a viszontbiztosítóval, a csoport másik vállalkozásával, vala- mint együttbiztosítás esetén a kockázatvállaló biztosítókkal,
l. törvényben szabályozott adattovábbítások során átadott adatok tekintetében a kötvénynyilvántartást vezető köt- vénynyilvántartó szervvel, a kártörténeti nyilvántartást ve- zető kárnyilvántartó szervvel, továbbá a járműnyilvántar- tásban nem szereplő gépjárművekkel kapcsolatos közúti közlekedési igazgatási feladatokkal összefüggő hatósági
ügyekben a közlekedési igazgatási hatósággal, valamint a közúti közlekedési nyilvántartási szervével,
m. az állomány-átruházás keretében átadásra kerülő biztosítási szerződési állomány tekintetében – az erre irányuló megál- lapodás rendelkezései szerint – az átvevő biztosítóval,
n. a kárrendezéshez és a megtérítési igény érvényesítéséhez szükséges adatok tekintetében és az ezen adatok egymás közti átadásával kapcsolatban a Kártalanítási Számlát és a Kártalanítási Alapot kezelő szervezettel, a Nemzeti Iro- dával, a levelezővel, az Információs Központtal, a Kárta- lanítási Szervezettel, a kárrendezési megbízottal és a kár- képviselővel, továbbá – a közúti közlekedési balesetével kapcsolatos kárrendezés kárfelvételi jegyzőkönyvéből a balesetben érintett másik jármű javítási adatai tekintetében az önrendelkezési joga alapján – a károkozóval,
o. a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet végzővel, továb- bá a könyvvizsgáló feladatok ellátásához szükséges ada- tok tekintetében a könyvvizsgálóval,
p. fióktelep esetében – ha a magyar jogszabályok és az Eu- rópai Unió közvetlen aktusai által támasztott követelmé- nyeket kielégítő adatkezelés feltételei minden egyes adatra nézve teljesülnek, valamint a harmadik országbeli biztosító székhelye szerinti állam rendelkezik a magyar jogszabályok és az Európai Unió közvetlen aktusai által támasztott köve- telményeket kielégítő adatvédelmi jogszabállyal – a harma- dik országbeli biztosítóval, biztosításközvetítővel,
q. a feladatkörében eljáró alapvető jogok biztosával,
r. a feladatkörében eljáró Nemzeti Adatvédelmi és Informáci- ószabadság Hatósággal,
s. a bonus-malus rendszer, az abba való besorolás, illetve a káresetek igazolásának részletes szabályairól szóló minisz- teri rendeletben meghatározott kártörténeti adatra és bo- nus-malus besorolásra nézve a rendeletben szabályozott esetekben a biztosítóval,
t. a mezőgazdasági biztosítási szerződés díjához nyújtott tá- mogatást igénybe vevő biztosítottak esetében az agrárkár- megállapító szervvel, a mezőgazdasági igazgatási szervvel, az agrárkár-enyhítési szervvel, valamint az agrárpolitikáért felelős miniszter által vezetett minisztérium irányítása alatt álló, gazdasági elemzésekkel foglalkozó intézménnyel,
u. a felszámoló szervezeteket nyilvántartó hatósággal szem- ben,
v. a Gfbt. szerinti e-kárbejelentő felületen megadott adatok- nak a kárbejelentő alkalmazás működtetése, a biztosítási eseményhez kapcsolódó, szükséges információk begyűj- tése és a biztosítók részére kárrendezés céljából történő továbbítása tekintetében a MABISZ-szal szemben, ha az a)-j), n), s), t) és u) pontban megjelölt szerv vagy személy adatkéréssel, illetve írásbeli megkereséssel fordul hozzá, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szer- ződés megjelölését, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját, azzal, hogy a p)-s) pontban megje- lölt szerv vagy személy kizárólag a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját köteles megjelölni. A cél és a jogalap igazolásának minősül az adat megismerésére xx- xxxxxx jogszabályi rendelkezés megjelölése is.
IV. (2) A IV. (1) bekezdés e) pontja alapján a biztosítási titok megtartásának kötelezettsége abban az esetben nem áll fenn, ha adóügyben, az adóhatóság felhívására a biztosítót törvényben meghatározott körben nyilatkozattételi kötelezett- ség, vagy ha biztosítási szerződésből eredő adókötelezettség alá eső kifizetésről törvényben meghatározott adatszolgáltatá- si kötelezettség terheli.
IV. (2a) A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn a Hpt.-ben meghatározott pénzügyi intézménnyel szemben a pénzügyi szolgáltatásból eredő követeléshez kap- csolódó biztosítási szerződés vonatkozásában, ha a pénzügyi intézmény írásbeli megkereséssel fordul a biztosítóhoz, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerződés meg- jelölését, a kért adatok fajtáját és az adatkérés célját.
IV. (3) Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét, ha a biztosító által az adóhatóság felé történő adatszolgáltatás a Magyarország Kormánya és az Amerikai Egyesült Államok Kormánya között a nemzetközi adóügyi megfelelés előmozdításáról és a FATCA szabályozás végrehajtásáról szóló Megállapodás kihirdetésé- ről, valamint az ezzel összefüggő egyes törvények módosításá- ról szóló 2014. évi XIX. törvény (a továbbiakban: FATCA-törvény) alapján az adó- és egyéb közterhekkel kapcsolatos nemzetközi közigazgatási együttműködés egyes szabályairól szóló 2013. évi XXXVII. törvény (a továbbiakban: Aktv.) 43/B-43/C. §-ában foglalt kötelezettség teljesítésében merül ki.
IV. (3a) Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét, ha a biztosí- tó által az adóhatóság felé történő adatszolgáltatás az Aktv. 43/H. §-ában foglalt kötelezettség, valamint a FATCA-törvény alapján az Aktv. 43/B. és 43/C. §-ában foglalt kötelezettség teljesítésében merül ki.
IV. (4) A biztosító vagy a viszontbiztosító a IV. (1) valamint a IV.
(6) pontokban, a II. pontban, a VI. és a VII. pontokban megha- tározott esetekben és szervezetek felé az ügyfelek személyes adatait továbbíthatja.
IV. (5) A biztosítási titoktartási kötelezettség az eljárás keretén kívül a IV. (1) pontban meghatározott szervek alkalmazottaira is kiterjed.
IV. (6) A biztosító vagy a viszontbiztosító a nemzetbiztonsági szolgálat, az ügyészség, továbbá az ügyész jóváhagyásával a nyomozó hatóság írásbeli megkeresésére akkor is köteles haladéktalanul, írásban tájékoztatást adni, ha adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet
a. a 2013. június 30-ig hatályban volt 1978. évi IV. törvényben foglaltak szerinti kábítószerrel visszaéléssel, új pszichoak- tív anyaggal visszaéléssel, terrorcselekménnyel, robbanó- anyaggal vagy robbantószerrel visszaéléssel, lőfegyverrel vagy lőszerrel visszaéléssel, pénzmosással, bűnszövetség- ben vagy bűnszervezetben elkövetett bűncselekménnyel,
b. a büntető törvénykönyvről szóló 2012 évi C törvény (Btk.) szerinti kábítószer-kereskedelemmel, kábítószer birtoklá- sával, kóros szenvedélykeltéssel vagy kábítószer készíté- sének elősegítésével, új pszichoaktív anyaggal visszaélés- sel, terrorcselekménnyel, terrorcselekmény feljelentésének elmulasztásával, terrorizmus finanszírozásával, robbanó- anyaggal vagy robbantószerrel visszaéléssel, lőfegyverrel vagy lőszerrel visszaéléssel, pénzmosással, bűnszövet-
ségben vagy bűnszervezetben elkövetett bűncselekmény- nyel van összefüggésben.
IV. (7) A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn abban az esetben, ha a biztosító vagy a viszontbiztosító az Európai Unió és az ENSZ Biztonsági Tanácsa által elrendelt pénzügyi és vagyoni korlátozó intézkedések végrehajtásáról szóló törvény meghatározott bejelentési kötelezettségének tesz eleget.
IV. (8) Nem jelenti a biztosítási titok és az üzleti titok sérel- mét a felügyeleti ellenőrzési eljárás során a csoportfelügyelet esetében a csoportvizsgálati jelentésnek a pénzügyi csoport irányító tagja részére történő átadása.
IV. (9) Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a hitelintézetek- ről és pénzügyi vállalkozásokról szóló 2013. évi CCXXXVII. tv. (Hpt.) 164/B. § szerinti adattovábbítás.
V. A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn abban az esetben, ha
a. a magyar bűnüldöző szerv – nemzetközi kötelezettségvál- lalás alapján külföldi bűnüldöző szerv írásbeli megkeresé- sének teljesítése céljából – írásban kér biztosítási titoknak minősülő adatot,
b. a pénzügyi információs egységként működő hatóság a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló törvényben meghatározott feladatkörében eljárva vagy külföldi pénzügyi információs egység írásbeli megkeresésének teljesítése céljából írás- ban kér biztosítási titoknak minősülő adatot, valamint ha a biztosító vagy a viszontbiztosító csoportszinten meghatá- rozott pénzmosás és terrorizmusfinanszírozás elleni politi- kához és eljáráshoz kapcsolódó kötelezettségét teljesíti.
VI. (1) Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a biztosító és a viszontbiztosító által a harmadik országbeli biztosítóhoz, vi- szontbiztosítóhoz vagy harmadik országbeli adatfeldolgozó szervezethez történő adattovábbítás abban az esetben:
a. ha a biztosító ügyfele (a továbbiakban: adatalany) ahhoz írásban hozzájárult, vagy
b. ha – az adatalany hozzájárulásának hiányában – a szemé- lyes adatok harmadik országba való továbbítására vonat- kozó előírásoknak megfelel.
VI. (2) A biztosítási titoknak minősülő adatoknak másik tagál- lamba történő továbbítása esetén a belföldre történő adatto- vábbításra vonatkozó rendelkezéseket kell alkalmazni.
VII. (1) Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét
a. az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelyből az egyes ügyfelek személye vagy üzleti adata nem állapítható meg,
b. fióktelep esetében a külföldi székhelyű vállalkozás szék- helye (főirodája) szerinti felügyeleti hatóság számára a fel- ügyeleti tevékenységhez szükséges adattovábbítás, ha az megfelel a külföldi és a magyar felügyeleti hatóság közötti megállapodásban foglaltaknak,
c. a jogalkotás megalapozása és a hatásvizsgálatok elvég- zése céljából a miniszter részére személyes adatnak nem minősülő adatok átadása,
d. a pénzügyi konglomerátumok kiegészítő felügyeletéről szóló törvényben foglalt rendelkezések teljesítése érdeké- ben történő adatátadás.
VII. (2) A VII. (1) pontban meghatározott adatok átadását a biztosító és a viszontbiztosító a biztosítási titok védelmére hi- vatkozva nem tagadhatja meg.
VIII. (1) Az adattovábbítási nyilvántartásban szereplő szemé- lyes adatokat az adattovábbítástól számított öt év elteltével, a
II. pont alá eső adatok vagy a különleges adatnak vagy bűn- ügyi személyes adatnak minősülő adatok továbbítása esetén húsz év elteltével törölni kell.
VIII. (2) A biztosító és a viszontbiztosító az érintett személyt nem tájékoztathatja a IV. (1) pont b), f) és j) pontjai, illetve a IV.
(6) pont alapján végzett adattovábbításokról.
VIII. (3) A biztosító és a viszontbiztosító a személyes adatokat a biztosítási, viszontbiztosítási, illetve a megbízási jogviszony fennállásának idején, valamint azon időtartam alatt kezelhe- ti, ameddig a biztosítási, viszontbiztosítási, illetve a megbízási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető.
IX. (1) A biztosító és a viszontbiztosító a létre nem jött bizto- sítási szerződéssel kapcsolatos személyes adatokat kezelhet, ameddig a szerződés létrejöttének meghiúsulásával kapcso- latban igény érvényesíthető.
IX. (2) A biztosító és a viszontbiztosító köteles törölni minden olyan, ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy létre nem jött szer- ződéssel kapcsolatos személyes adatot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél megszűnt, vagy amelynek keze- léséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényi jogalap.
IX. (3) A Bit. alkalmazásában az elhunyt személyhez kapcso- lódó adatok kezelésére a személyes adatok kezelésére vonat- kozó jogszabályi rendelkezések az irányadók.
IX. (4) Az elhunyt személlyel kapcsolatba hozható adatok te- kintetében az érintett jogait az elhunyt örököse, illetve a bizto- sítási szerződésben nevesített jogosult is gyakorolhatja.
10.2. A BIZTOSÍTÓ ÉS A VISZONTBIZTOSÍTÓ ÜZLETI TITKA
X. A biztosító, a viszontbiztosító, valamint ezek tulajdonosa, a biztosítóban, a viszontbiztosítóban részesedést szerezni kívá- nó személy, a vezető állású személy, egyéb vezető, valamint a biztosító és a viszontbiztosító alkalmazottja, megbízottja köte- les a biztosító és a viszontbiztosító működésével kapcsolat- ban tudomására jutott üzleti titkot – időbeli korlátozás nélkül
– megőrizni.
XI. (1) A X. pontban előírt titoktartási kötelezettség nem áll fenn a feladatkörében eljáró
a) Felügyelettel,
b) nemzetbiztonsági szolgálattal,
c) Állami Számvevőszékkel,
d) Gazdasági Versenyhivatallal,
e) a központi költségvetési pénzeszközök felhasználásának szabályszerűségét és célszerűségét ellenőrző Xxxxxxx által kijelölt belső ellenőrzési szervvel,
f) vagyonellenőrrel,
g) Információs Központtal,
h) a mezőgazdasági biztosítási szerződés díjához nyújtott támogatást igénybe vevő biztosítottak esetében – az agrárkár-megállapító szervvel, agrárkár-enyhítési szervvel, mezőgazdasági igazgatási szervvel, valamint az agrárpoli-
tikáért felelős miniszter által vezetett minisztérium irányítá- sa alatt álló, gazdasági elemzésekkel foglalkozó intézmény- nyel szemben.
XI. (2) Nem jelenti az üzleti titok sérelmét a biztosító által az adóhatóság felé történő adatszolgáltatás a FATCA-törvény alapján az Aktv. 43/B-43/C. §-ában foglalt kötelezettség tel- jesítéséhez.
XI. (3) Nem jelenti az üzleti titok sérelmét a Felügyelet által az Európai Biztosítás- és Foglalkoztatóinyugdíj-hatóság (a továb- biakban: EBFH) felé történő adatszolgáltatás, az európai fel- ügyeleti hatóság (az Európai Biztosítás- és Foglalkoztatóinyug- díj-hatóság) létrehozásáról, valamint a 716/2009/EK határozat módosításáról és a 2009/79/EK bizottsági határozat hatályon kívül helyezéséről szóló 2010. november 24-i 1094/2010/EU európai parlamenti és tanácsi rendeletnek (a továbbiakban: 1094/2010/EU rendelet) megfelelően.
XI. (4) A X. pontban előírt titoktartási kötelezettség nem áll fenn
a) a nyomozás elrendelését követően a nyomozó hatósággal és ügyészséggel,
b) büntetőügyben, polgári peres vagy nemperes eljárásban, közigazgatási perben eljáró bírósággal, a bíróság által kiren- delt szakértővel, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtóval, valamint az önkormányzati adósság- rendezési eljárás keretében a bírósággal szemben.
XI. (5) Nem jelenti az üzleti titok sérelmét a Felügyelet által a biztosítókról és a viszontbiztosítókról egyedi azonosításra alkalmas adatok szolgáltatása a jogalkotás megalapozása és hatásvizsgálatok elvégzése céljából a pénz-, tőke- és biztosí- tási piac szabályozásáért felelős miniszter részére.
XI. (6) Nem jelenti az üzleti titok sérelmét a feladatkörében eljáró Információs Központ által végzett adattovábbítás.
XII. (1) Aki üzleti titok birtokába jut, köteles azt időbeli korláto- zás nélkül megőrizni.
XII. (2) A titoktartási kötelezettség alapján az üzleti titok köré- be tartozó tény, tájékoztatás vagy adat az e törvényben meg- határozott körön kívül a biztosító és a viszontbiztosító, továbbá az ügyfél felhatalmazása nélkül nem adható ki harmadik sze- mélynek és feladatkörön kívül nem használható fel.
XII. (3) Aki üzleti titok birtokába jut, nem használhatja fel arra, hogy annak révén saját maga vagy más személy részére köz- vetlen vagy közvetett módon előnyt szerezzen, továbbá, hogy a biztosítónak, a viszontbiztosítónak vagy ügyfeleinek hátrányt okozzon.
10.3. A BIZTOSÍTÁSI TITOKRA ÉS AZ ÜZLETI TITKOKRA VONATKOZÓ KÖZÖS SZABÁLYOK
XIII. (1) Biztosító és a viszontbiztosító jogutód nélküli megszű- nése esetén a biztosító és a viszontbiztosító által kezelt üzleti titkot tartalmazó irat a keletkezésétől számított hatvan év múl- va a levéltári kutatások céljára felhasználható.
XIII. (2) Nem lehet üzleti titokra vagy biztosítási titokra hi- vatkozással visszatartani az információt a közérdekű adatok nyilvánosságára és a közérdekből nyilvános adatra vonatkozó adatszolgáltatási kötelezettség esetén.
XIII. (3) XIII. (3) Az üzleti titokra az üzleti titok védelméről szóló 2018. évi LIV. törvényt és a Ptk-ban foglaltakat kell alkalmaz-
ni, a biztosítási titokra a Bit.-ben és a Ptk-ban foglaltakat kell alkalmazni.
XIV. (1) A Hpt. 164/B. §-a alapján átvett adatokat a biztosító tevékenységi köre ellátásával összefüggésben a szolgáltatásai nyújtásához szükséges mértékben megismerheti, és az ügy- félkapcsolat létrehozásának és fennállásának időtartamában kezelheti, ha az ügyfél az adattovábbítást a XIV. (2) bekezdés szerint nem korlátozta vagy tiltotta meg.
XIV. (2) A hitelintézet Hpt. szerinti ellenőrző befolyása alatt működő biztosító ügyfele kifejezett nyilatkozatával jogosult korlátozni vagy megtiltani a Hpt. 164/B. § (2) bekezdése sze- rinti adattovábbítást.
XIV. (3) A hitelintézet Hpt. szerinti ellenőrző befolyása alatt működő biztosító az ügyféllel kötendő szerződést megelőzően köteles az ügyfél részére a Hpt. 164/B. §-ában foglalt kölcsö- nös adatátadás lehetőségéről igazolható módon tájékoztatást adni. Az írásbeli tájékoztatásban egyértelműen fel kell hívni az ügyfél figyelmét arra, hogy a személyes adatai e §-ban foglalt kezelésének lehetőségét bármikor korlátozhatja vagy megtilt- hatja.
10.4. A FATCA-TÖRVÉNY ALAPJÁN FENNÁLLÓ KÖTELEZETTSÉGEK
XV. (1) A FATCA-törvény szerinti, a Bit. hatálya alá tartozó Je- lentő Magyar Pénzügyi Intézmény (a továbbiakban ezen fe- jezet tekintetében: intézmény) az általa kezelt, FATCA-törvény szerinti Pénzügyi Számla (a továbbiakban: pénzügyi számla) vonatkozásában elvégzi a FATCA-törvény szerinti Számlatulaj- donos és Jogalany (a továbbiakban együtt: számlatulajdonos) FATCA-törvényben foglalt Megállapodás I. számú Melléklete szerinti illetőségének megállapítására irányuló vizsgálatot (a továbbiakban: illetőségvizsgálat).
XV. (2) Az intézmény a számlatulajdonost az illetőségvizsgálat elvégzésével egyidejűleg írásban tájékoztatja
a) az illetőségvizsgálat elvégzéséről,
b) az Aktv. 43/B-43/C. §-a alapján az adóhatóság felé fennál- ló adatszolgáltatási kötelezettségéről,
c) a FATCA-törvény szerinti jelentéstételi kötelezettségéről.
XV. (3) Az Aktv. 43/B-43/C. §-a szerinti adatszolgáltatás ese- tén az adatszolgáltatás tényéről az intézmény a számlatulaj- donost az adatszolgáltatás teljesítésétől számított harminc napon belül írásban tájékoztatja.
10.5. A PÉNZÜGYI SZÁMLÁKKAL KAPCSOLATOS ADATSZOLGÁLTATÁS ÉS ÁTVILÁGÍTÁS ALAPJÁN FENNÁLLÓ KÖTELEZETTSÉGEK
XVI. (1) Az Aktv. szerinti, a Bit. hatálya alá tartozó Jelentő Magyar Pénzügyi Intézmény (ezen fejezet alkalmazásában a továbbiakban: intézmény) az általa kezelt, az Aktv. 1. melléklet VIII/C. pontja szerinti Pénzügyi Számla vonatkozásában elvég- zi az Aktv. szerinti Számlatulajdonos és Xxxxxxxx (ezen alcím alkalmazásában a továbbiakban együtt: Számlatulajdonos) illetőségének az Aktv. 1. melléklet II-VII. pontja szerinti meg- állapítására irányuló vizsgálatot (ezen alcím alkalmazásában a továbbiakban: illetőségvizsgálat).
XVI. (2) Az intézmény a Számlatulajdonost az illetőségvizs- gálat elvégzésével egyidejűleg az ügyfélfogadásra nyitva álló
helyiségeiben kifüggesztett hirdetmény útján vagy – ha az le- hetséges – elektronikus úton tájékoztatja
a) az illetőségvizsgálat elvégzéséről,
b) az Aktv. 43/H. §-a alapján az adóhatóság felé fennálló adatszolgáltatási kötelezettségéről.
XVI. (3) Az Aktv. 43/H. §-a szerinti adatszolgáltatásról az in- tézmény a Számlatulajdonost az adatszolgáltatás teljesítésé- től számított harminc napon belül írásban – ha az lehetséges elektronikus úton – tájékoztatja.
10.6. A VESZÉLYKÖZÖSSÉG VÉDELME CÉLJÁBÓL TÖRTÉNŐ ADATÁTADÁS
XVII. (1) A biztosító (e fejezet alkalmazásában: megkereső biztosító) – a veszélyközösség érdekeinek a megóvása érde- kében – a jogszabályokban foglalt vagy a szerződésben vállalt kötelezettségének teljesítése során a szolgáltatások jogsza- bályoknak és szerződésnek megfelelő teljesítése, a biztosítási szerződésekkel kapcsolatos visszaélések megakadályozása céljából megkereséssel fordulhat más biztosítóhoz (e fejezet alkalmazásában: megkeresett biztosító) az e biztosító által – a
I. (1) pontban meghatározottak szerint, a biztosítási termék sa- játosságainak a figyelembevételével – kezelt és a XVII- (3)-(6) pontokban meghatározott adatok vonatkozásában, feltéve, ha a megkereső biztosító erre vonatkozó jogosultsága a biztosí- tási szerződésben rögzítésre került.
XVII. (2) A megkeresett biztosító a jogszabályoknak megfele- lő megkeresés szerinti adatokat a megkeresésben meghatá- rozott megfelelő határidőben, ennek hiányában a megkeresés kézhezvételétől számított tizenöt napon belül köteles átadni a megkereső biztosítónak.
XVII. (3) A megkereső biztosító a Bit. 1. melléklet A) rész 1. és 2. pontjában, továbbá a 2. mellékletben meghatározott ágazatokhoz tartozó szerződés teljesítésével kapcsolatban az alábbi adatokat kérheti:
a. a szerződő, a biztosított, a kedvezményezett személy azo- nosító adatait;
b. a biztosított személy adatfelvételkori, a szerződéses koc- kázattal kapcsolatos egészségi állapotára vonatkozó ada- tokat;
c. az a. pontban meghatározott személyt érintő korábbi – az e pontban meghatározott ágazathoz tartozó szerződéssel kapcsolatos – biztosítási eseményekre vonatkozó adatokat;
d. a megkeresett biztosítónál megkötött szerződés megköté- sével kapcsolatban felmerült kockázat felméréséhez szük- séges adatokat; és
e. a megkeresett biztosítónál megkötött szerződés alap- ján teljesítendő szolgáltatások jogalapjának vizsgálatához szükséges adatokat.
XVII. (4) A megkereső biztosító a Bit. 1. melléklet A) rész 3-9. és 14-18. pontjában meghatározott ágazatokhoz tartozó szer- ződés teljesítésével kapcsolatban az alábbi adatokat kérheti:
a. a szerződő, a biztosított, a kedvezményezett és a károsult személy azonosító adatait;
b. a biztosított vagyontárgyak, követelések vagy vagyoni jo- gok beazonosításához szükséges adatokat;
c. a b. pontban meghatározott vagyontárgyakat, követelése- ket vagy vagyoni jogokat érintően bekövetkezett biztosítási eseményekre vonatkozó adatokat;
d. a megkeresett biztosítónál megkötött szerződés megköté- sével kapcsolatban felmerült kockázat felméréséhez szük- séges adatokat; és
e. a megkeresett biztosítónál megkötött szerződés alap- ján teljesítendő szolgáltatások jogalapjának vizsgálatához szükséges adatokat.
XVII. (5) A megkereső biztosító a Bit. 1. melléklet A) rész 10-
13. pontjában meghatározott ágazatokhoz tartozó szerződés teljesítésével kapcsolatban az alábbi adatokat kérheti:
a. a károsult személy előzetes hozzájárulása esetén a káro- sult személy azonosító adatait;
b. a szerződő, a biztosított és a kedvezményezett azonosító adatait, továbbá a XVII. (4) pont b-e. pontjában meghatá- rozott adatokat;
c. a károsult személy előzetes hozzájárulása esetén a sze- mélyi sérülés miatt kárigényt vagy személyiségi jogsérelem miatt sérelemdíj iránti igényt érvényesítő személy adatfel- vételkori, a szerződéses kockázattal kapcsolatos egészsé- gi állapotára vonatkozó adatokat;
d. a károsodott vagyontárgy miatt kárigényt érvényesítő sze- mélyt érintő korábbi – az e bekezdésben meghatározott ágazathoz tartozó szerződéssel kapcsolatos – biztosítási eseményekre vonatkozó személyes adatot nem tartalmazó adatokat;
e. a károsult személy előzetes hozzájárulása esetén a személyi sérülés vagy személyiségi jogsérelem miatt sérelemdíj iránti igényt érvényesítő személyt érintő korábbi – az e bekezdés- ben meghatározott ágazathoz tartozó szerződéssel kapcso- latos – biztosítási eseményekre vonatkozó adatokat.
XVII. (6) A megkereső biztosító a Bit. 1. melléklet A) rész 3. és
10. pontjában meghatározott ágazatokhoz tartozó szerződés teljesítésével kapcsolatosan a jármű járműazonosító adatai (rendszáma, alvázszáma) alapján – az 1. melléklet A) rész 10. pontjában meghatározott ágazathoz tartozó károk esetén a károsult előzetes hozzájárulása nélkül is – jogosult az alábbi adatokat kérni:
a. az adott járművet érintően bekövetkezett biztosítási ese- ményekre vonatkozó adatokat, így különösen a kárese- mény időpontjára, jogalapjára, a jármű sérüléseire és az azokkal kapcsolatos károk megtérítésére vonatkozó ada- tokat, ideértve a megkereső biztosító által megjelölt gép- járműben bekövetkezett, de nem gépjármű által okozott károk adatait is,
b. az adott járművet érintően a biztosító által elvégzett kárfel- vétel tényeire, a kár összegére vonatkozó információkat.
XVII. (7) A XVII. (1) pontban meghatározott megkeresésnek tartalmaznia kell az ott meghatározott személy, vagyontárgy vagy vagyoni jog azonosításához szükséges adatokat, a kért adatok fajtáját, valamint az adatkérés céljának megjelölését. A megkeresés és annak teljesítése nem minősül a biztosítási titok megsértésének. A megkereső biztosító felelős az XVII.
(1) pontban meghatározott megkeresési jogosultság tényének fennállásáért.
XVII. (8) A megkereső biztosító a megkeresés eredménye- ként tudomására jutott adatot a kézhezvételt követő kilencven napig kezelheti.
XVII. (9) Ha a megkeresés eredményeként a megkereső biz- tosító tudomására jutott adat e biztosító jogos érdekeinek az érvényesítéséhez szükséges, az adatkezelés XVII. (8) pontban meghatározott időtartama meghosszabbodik az igény érvé- nyesítésével kapcsolatban indult eljárás befejezéséig.
XVII. (10) Ha a megkeresés eredményeként a megkereső biztosító tudomására jutott adat e biztosító jogos érdekeinek az érvényesítéséhez szükséges, és az igény érvényesítésével kapcsolatban az eljárás megindítására az adat megismerését követő egy évig nem kerül sor, az adat a megismerést követő egy évig kezelhető.
XVII. (11) A megkereső biztosító a XVII. (1) pontban megha- tározott megkeresés és a megkeresés teljesítésének tényéről, továbbá az abban szereplő adatok köréről a megkereséssel érintett ügyfelet a biztosítási időszak alatt legalább egyszer értesíti.
XVII. (12) Ha az ügyfél az adatairól tájékoztatást kér és a meg- kereső biztosító – a XVII. (8)-(10) pontokban meghatározottak- ra tekintettel – már nem kezeli a kérelemmel érintett adatokat, akkor ennek a tényéről kell tájékoztatni a kérelmezőt.
XVII. (13) A megkereső biztosító a megkeresés eredménye- ként kapott adatokat biztosított érdekre nem vonatkozó, tu- domására jutott, illetve általa kezelt egyéb adatokkal a XVII.
(1) pontban meghatározottól eltérő célból nem kapcsolhatja össze.
XVII. (14) A megkeresésben megjelölt adatok teljesítésének a helyességéért és pontosságáért a megkeresett biztosító a felelős.
XVII. (15) Ha az ügyfél a személyes adataihoz való hozzáfé- rést kér és a megkereső biztosító – a XVII. (9) és (10) pontban meghatározottakra tekintettel – már nem kezeli a kérelemmel érintett adatokat, akkor ennek a tényéről kell tájékoztatni a ké- relmezőt.
XVIII. (1) A biztosítók – az 1. melléklet A) rész 3-6. pontjában meghatározott ágazatokhoz tartozó szerződésekkel kapcso- latban – a biztosítási szerződés vonatkozásában – a veszély- közösség érdekeinek a megóvása érdekében – a szolgáltatá- sok jogszabályoknak és szerződésnek megfelelő teljesítése, a biztosítási szerződésekkel kapcsolatos visszaélések kiszűrése céljából közös adatbázist (a továbbiakban: Adatbázis) hozhat- nak létre, amely tartalmazza
a) a szerződő személy azonosító adatait;
b) a biztosított vagyontárgy azonosító adatait;
c) az a) és b) pontokban meghatározott szerződőt vagy va- gyontárgyat érintő korábbi biztosítási eseményekre vonat- kozó adatokat; és
d) a biztosító megnevezését és a biztosítást igazoló okirat számát.
XVIII. (2) A biztosító az XVIII. (1) bekezdésben meghatározott adatokat az adat keletkezését követő harminc napon belül to- vábbítja az Adatbázisba.
XVIII. (3) A biztosító – a veszélyközösség érdekeinek a meg- óvása érdekében – a jogszabályokban foglalt vagy a szerző- désben vállalt kötelezettségének teljesítése során a szolgálta-
tások jogszabályoknak és szerződésnek megfelelő teljesítése és a visszaélések megakadályozása céljából az Adatbázisból adatot igényelhet.
XVIII. (4) Az Adatbázis kezelője a jogszabályoknak megfelelő igénylés szerinti adatokat nyolc napon belül köteles átadni az igénylő biztosítónak.
XVIII. (5) Nem áll fenn a biztosító titoktartási kötelezettsége az Adatbázis irányában, az Adatbázisba való adatátadás vonat- kozásában, továbbá az Adatbázis kezelőjét terhelő biztosítási titok megtartására vonatkozó kötelezettsége a biztosító vo- natkozásában, amely a jogszabálynak megfelelő igényléssel fordul hozzá.
XVIII. (6) Az Adatbázis kezelőjének az Adatbázisban kezelt adatokra vonatkozó titoktartási kötelezettségére, továbbá a kezelt adatokra vonatkozó igénylések teljesítésére nézve a biztosítási titokra vonatkozó szabályok megfelelően alkalma- zandóak.
XVIII. (7) Az Adatbázis kezelője – amennyiben a megkere- sés érdemi megválaszolása a kért adatok hiányában nem le- hetséges – a hozzá intézett, a IV. (1) bekezdés b), f), q) és r) pontjában, illetve a XVIII. (3) bekezdésben foglaltaknak megfe- lelő igényléseket köteles továbbítani a megkereséssel érintett biztosítási ágazatok művelésére tevékenységi engedéllyel ren- delkező biztosítók számára. Az Adatbázis kezelője az igénylés továbbításáról az igénylőt egyidejűleg köteles tájékoztatni.
XVIII. (8) Az igénylő biztosító az igénylés eredményeként kapott adatokat a biztosítandó vagy biztosított érdekre nem vonatkozó, tudomására jutott, illetve általa kezelt egyéb ada- tokkal a XVIII. (3) bekezdésben meghatározottól eltérő célból nem kapcsolhatja össze.
XVIII. (9) Az Adatbázisban továbbított adatok helyességéért és pontosságáért az azt továbbító biztosító felelős.
XVIII. (10) A XVIII. (1) bekezdésben meghatározott adatok a
XVIII. (11) bekezdésben meghatározott kivétellel a nyilvántar- tásba vételt követő öt évig kezelhetők.
XVIII. (11) Biztosítási szerződés létrejötte esetén az XVIII. (1) bekezdésben meghatározott adatok a szerződés fennállása alatt, a szerződésből származó igények elévüléséig kezelhe- tők az XVIII. (1) bekezdésben meghatározott nyilvántartásban. A szerződés megszűnésének és a szerződésből származó igények elévülésének tényéről a biztosító tájékoztatja az Adat- bázis kezelőjét.
XVIII. (12) Az Adatbázisból adatot igénylő biztosító az ada- tigénylés eredményeként tudomására jutott adatot a kézhez- vételt követő kilencven napig kezelheti.
XVIII. (13) Ha az igénylés eredményeként az igénylő biztosító tudomására jutott adat e biztosító jogos érdekeinek az érvé- nyesítéséhez szükséges, az adatkezelés XVIII. (12) bekezdés- ben meghatározott időtartama meghosszabbodik az igény érvényesítésével kapcsolatban indult eljárás jogerős befeje- zéséig.
XVIII. (14) Ha az igénylés eredményeként az igénylő bizto- sító tudomására jutott adat e biztosító jogos érdekeinek az érvényesítéséhez szükséges, és az igény érvényesítésével kapcsolatban az eljárás megindítására az adat megismerését követő egy évig nem kerül sor, az adat a megismerést követő egy évig kezelhető.
XVIII. (15) Az Adatbázisból adatot igénylő biztosító az ada- tigénylés eredményeként tudomására jutott adatot csak az
XVIII. (1) bekezdésben meghatározott célból kezelheti.
XVIII. (16) Az igénylő biztosító a XVIII. (3) bekezdésben meg- határozott igénylésről, az abban szereplő adatokról, továbbá az igénylés teljesítéséről az ügyfelet a biztosítási időszak alatt legalább egyszer értesíti, továbbá az ügyfél kérelmére. a sze- mélyes adataihoz hozzáférést biztosít.
XIX. (1) A XVII. (1) bekezdésében meghatározott Adatbázist a biztosítók abban az esetben hozhatják létre, ha a XVIII. (1) bekezdésében meghatározott biztosítási ágazatokat művelő biztosítók megállapodást megelőző piaci részesedés szerint számított kétharmada megállapodik az adatbázis létrehozásá- ról, a működésében történő részvétel feltételeiről és az Adat- bázis fenntartásával kapcsolatos költségek fedezetéről.
XIX. (2) Az adatbázis létrehozásának további feltétele, hogy az Adatbázisba adatot szolgáltató biztosítók az Adatbázisba továbbított adatok továbbításának és lekérdezésének lehető- ségét az érintett szerződések feltételeiben meghatározzák.
11. A SZEMÉLYES ADATKEZELÉSRE VONATKOZÓ TUDNIVALÓK
A személyes adatok kezelésével kapcsolatos teljes körű tájé- koztató jelen szerződési xxxxxxxx XX. számú függelékében talál- ható.
12. A SZERZŐDÉS VISSZAVÁSÁRLÁSA, DÍJMENTES LESZÁLLÍTÁSA, KÖTVÉNYKÖLCSÖN, MARADÉKJOGOK
A biztosítási szerződés maradékjogokkal nem rendelkezik, így nem visszavásárolható, és nincs lehetőség díjmentes leszál- lításra, illetve szolgáltatási előleg (kötvénykölcsön) felvételére sem.
13. ORVOSI VIZSGÁLAT, EGÉSZSÉGI NYILATKOZAT, VÁRAKOZÁSI IDŐ
13.1. A biztosító a szerződés megkötéséhez kérheti az álta- la összeállított egészségi nyilatkozat(ok) kitöltését, valamint a biztosított egészségi állapotának vizsgálatát.
13.2. A biztosító balesetbiztosítási fedezetek vonatkozásában várakozási időt nem köt ki.
14. A SZERZŐDÉS TERÜLETI HATÁLYA
A jelen általános szerződési feltételek alapján a biztosító koc- kázatviselése – ezzel ellentétes szerződéses kikötés hiányá- ban – egyaránt kiterjed belföldön és külföldön bekövetkezett biztosítási eseményekre.
15. A BIZTOSÍTOTTAK LÉTSZÁMA
15.1. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK
Jelen szerződés esetében a biztosítottak létszáma minimum 1, maximum 5 fő lehet.
16. A BIZTOSÍTÁSI VÉDELEMBŐL KIZÁRT KOCKÁZATOK
Nem terjed ki a biztosítási védelem az alábbi esemé- nyekre:
16.1. Az elme- és tudatzavarban bekövetkezett balesetek esetén akkor, ha az ittasságon, kábító- illetve bódító sze- rek fogyasztásán alapul, valamint agyvérzés, epilepszi- ás roham és egyéb, a biztosított egész testére kiterjedő görcsös roham következménye. Ha az említett roham olyan baleset következménye, amelyre a kockázatviselés kiterjed, a biztosítási védelem fennáll.
16.2. A biztosított testén saját maga, vagy hozzájárulásá- val mások által végzett gyógyító célú kezelés és beavat- kozás folytán előidézett testi károsodás.
16.3. Öngyilkosság, öncsonkítás vagy annak kísérlete.
16.4. Háború (hadüzenettel vagy anélkül), polgárháború, határvillongás, forradalom, zendülés, puccs vagy puccs- kísérlet, népi megmozdulás során bekövetkezett esemé- nyek, függetlenül attól, hogy aktív vagy passzív részvé- telről volt szó.
16.5. Felkelésben, lázadásban, zavargásban való rész- vétel, kivéve, ha erre belföldön valamilyen hivatali vagy közszolgálati kötelesség teljesítése közben került sor.
16.6. Légi jármű pilótájaként vagy légi jármű személyzete- ként elszenvedett, valamint légi járművel folytatott egyéb hivatás gyakorlása közben bekövetkezett balesetek.
16.7. Bármely, olimpiai sportágként nem bejegyzett, különlegesen veszélyes sportcselekménnyel, így küz- dősportok köréből a pankrációval, a ketrecharccal; az egyéb sportok és hobbijellegű tevékenységek köréből a hegyi kerékpározással (mountain bike), a canyoninggal, a szikla vagy gleccsermászással, a vízisízéssel, a vízirobo- gózással (jet-ski), a vadvízi evezéssel, a bobozással, a sí- ugrással, a hegymászással, a magashegyi expedícióval, a barlangászattal, a bázisugrással, a mélybe ugrással (bungee jumping), a falmászással, a roncsautó sporttal (auto-crash), a rallyval, a hőlégballonozással, a félkezes és nyílttengeri vitorlázással, a biztosított versenyszerű sportolói minőségben végzett sporttevékenysége köz- ben vagy ezekkel összefüggésben következik be.
Nem szervezett légi utas- vagy áruforgalom keretében végrehajtott légi úton vagy körrepülésen való részvétel, hanem egyéb jellegű repülőtevékenység (pl. ejtőernyős ugrás, sárkányrepülés, egyéb sportrepülés, mezőgazda- sági repülés, stb.) következménye.
16.8. Föld alatti vagy víz alatti munkavégzés vagy ilyen területen folytatott sporttevékenység következménye.
16.9. Közvetve vagy közvetlenül radioaktív sugárzás, illetve ionizáló sugárzás (pl. röntgen) által okozott ese- mények, abban az esetben, amennyiben az nem áll ösz- szefüggésben a biztosított – munkavédelmi szabályok betartása melletti – munkavégzésével.
16.10. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az eseményekre, amelyek oka egészben vagy részben:
a) kóros elmeállapot,
b) HIV-fertőzés,
c) nukleáris energia.
16.11. Fertőzések esetén fennáll a biztosítási védelem, ha a kórokozó olyan baleseti sérülés következtében kerül a szervezetbe, amelyre a kockázatviselés kiterjed. Kismér- tékű bőr- és nyálkahártya-sérülések nem tartoznak ezen baleseti sérülésekhez. Ha a kórokozó ezen keresztül jut a szervezetbe (azonnal vagy később), a biztosítási védelem nem áll fenn. Ez a korlátozás a veszettségre és a teta- nuszra nem vonatkozik.
16.12. Gyógykezelés következtében bekövetkező fertőzé- sekre a biztosítási védelem nem terjed ki.
16.13. Nem minősül balesetnek a szilárd vagy folyékony anyagok okozta mérgezés, ha az szájon keresztül került a szervezetbe. Az ételmérgezés nem minősül balesetnek.
16.14. Nem terjed ki a biztosító kockázatviselése azokra az eseményekre – kivéve életmentő beavatkozás esetén
– amelynek oka részben vagy egészben:
a) az esztétikai céllal végzett kezelés, sebészet és követ- kezményei,
b) a fogpótlás.
16.15. Nem terjed ki a biztosító kockázatviselése azokra az eseményekre, amelynek oka részben vagy egészben:
a) a lelki működés zavarai, betegségei,
b) a szűrővizsgálat, a szülőnek a gyermeke miatti kórházi tartózkodása, a biztosítottnak a szülője ápolása miatti kórházi tartózkodása,
c) a krónikus betegségek rehabilitációja, gondozása (kü- lönösen geriátriai, gyógypedagógiai, logopédiai ellá- tás, gyógytorna, fizikoterápia, fürdőkúra, fogyókúra),
d) orvosi végzettséggel vagy működési engedéllyel nem rendelkező személy által folytatott kezelés.
16.16. A biztosított igazolt (versenyzői, sportolói li- cenceszel, engedéllyel) sportolóként végzett sporttevé- kenységével vannak okozati összefüggésben.
16.17. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki továbbá az alábbiakra:
a) robbanószerekkel, robbanó szerkezetekkel, veszélyes anyagokkal való foglalkozás következménye, pl.: föld- gáz ill. kőolaj kitermelése, feldolgozása, szállítása, raktározása; ipari gáz gyártása; veszélyes hulladék gyűjtése, szállítása, raktározása, kezelése, ártalmat- lanítása,
b) a biztosított fegyverviselésével ok-okozati összefüg- gésben következik be,
c) egyéb veszélyes tevékenységek, foglalkozások pl.: cirkuszi akrobata, kaszkadőr, rendőr, tűzoltó, daru ill. toronydaru kezelő, ipari alpinista módszerekkel törté- nő munkavégzés következménye,
d) azzal összefüggésben következik be, hogy a biztosított, munkavégzése során a munkavédelmi szabályokat sú- lyosan gondatlanul vagy szándékosan megsértette, to- vábbá ha a baleset bekövetkezését követően nem vett igénybe haladéktalanul orvosi segítséget vagy az orvo- si kezelést a gyógyító eljárás befejezéséig nem folytat- ta, és az elhalálozás vagy az egészségkárosodás ezzel okozati összefüggésben következett be.
16.18. Nem téríti meg a Biztosító továbbá: bárminemű kárt, veszteséget, költséget, melynek eredménye, kelet-
kezési oka közvetlenül vagy közvetve összefüggésbe hoz- ható a terrorizmus bármilyen formájával az alábbiakban foglaltak szerint: kizárásra kerülnek azon károk, beleért- ve minden egyéb, a szerződési feltételekben meghatáro- zott biztosítási eseményekhez kapcsolódó kifizetéseket is, melyeket közvetlenül, vagy közvetve terrorcselek- ménnyel, vagy annak elkövetése során közveszély okozá- sával, vagy ezen cselekmények közrehatásával idéznek elő, illetve az alábbiakban meghatározott egyéb cselek- ményekkel okoztak, függetlenül attól, hogy más ok, vagy más esemény, – történjék ez bármely időrendi sorrend- ben is – közrehatott-e a kár bekövetkeztében. Terrorista cselekménynek minősül továbbá, minden olyan cselek- mény – függetlenül attól, hogy erőszakos cselekmény al- kalmazásával, azzal való fenyegetéssel, vagy annak elő- készítésével valósult-e meg –, melyet önállóan, vagy egy bizonyos szervezet vagy kormány megbízásából, vagy ahhoz kapcsolódva hajt végre egy ember, vagy emberek csoportja(i), amelyet minden jel szerint azért hajtanak végre, hogy – egy jogszerű vagy tényleges kormányt, il- letve államot, vagy a nyilvánosságot vagy a nyilvánosság egy részét megfélemlítse, vagy befolyásolja, vagy – a gazdasági életet részben vagy egészben befolyásolja, vagy – melyek módja és körülményei arra engednek kö- vetkeztetni, hogy azokat politikai, szociális, vallási, ideo- lógiai vagy hasonló okokból vagy céllal hajtottak végre. Kizárásra kerülnek továbbá azon károk, beleértve min- den egyéb, a szerződési feltételekben meghatározott biztosítási eseményekhez kapcsolódó kifizetéseket is, melyeket közvetlenül vagy közvetve olyan cselekmények okoztak, vagy amelyekben közrehatottak olyan cselek- mények, amelyek terrorista támadások ellenőrzésére, megelőzésére vagy elfojtására szolgálnak, vagy egyéb módon egy terrorista akcióval függnek össze.
17. A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE A BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEG KIFIZETÉSE ALÓL
17.1. A biztosító mentesül a biztosítási összeg kifizetése alól, ha a biztosított halála illetve sérülése a kedvezmé- nyezett szándékos magatartása folytán következett be.
17.2. A biztosító mentesül a biztosítási összeg kifizetése alól, ha bizonyítja, hogy a biztosítási eseményt szándé- kosan vagy súlyosan gondatlan magatartással
• a szerződő fél vagy a biztosított,
• velük közös háztartásban élő hozzátartozójuk,
• üzletvezetésre jogosult tagjuk,
• alkalmazottjuk, tagjuk, vagy megbízottjuk okozta.
17.3. A biztosító mentesül a biztosítási összeg kifizetése alól, ha bizonyítja, hogy a biztosított halála, illetve sérü- lése
• a biztosított jogellenesen, szándékosan elkövetett bűncselekménye folytán vagy azzal összefüggésben, vagy
• a biztosított súlyosan gondatlan magatartása folytán következett be.
17.4. Súlyosan gondatlan magatartásnak minősül külö- nösen, ha a biztosítási esemény:
• a biztosított ittas állapotával (0,5 ezrelék, illetve ezt meghaladó véralkohol szint) közvetlen összefüggés- ben valósul meg, vagy
• a biztosítás időpontjában igazolhatóan kábítószer vagy kábító hatású anyag hatása alatt állt és ez közre- hatott a biztosítási esemény bekövetkezésében,
• nem az orvos által javasolt, illetve nem az orvos által előírt adagolásban szedett gyógyszer, nyugtató, tu- datmódosító szer hatására állt be,
• a biztosított jogosítvány nélküli vagy ittas (0,5 ezrelék) vezetése következtében áll be, vagy
• a biztosított munkavégzése során a munka- és tűzvé- delmi szabályok be nem tartása miatt következett be.
17.5. A biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, ha bizonyítja, hogy a biztosított a kármegelőzési vagy kárenyhítési kötelezettségét szegi meg súlyosan gondatlanul vagy szándékosan.
18. A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY BEJELENTÉSE
18.1. A biztosított, a biztosítási szolgáltatásra igényt tartó személy, illetve azok képviselője köteles a biztosítónak a biz- tosítási eseményt annak bekövetkeztétől számított 15 napon belül írásban bejelenteni, a szükséges felvilágosításokat meg- adni, és lehetővé tenni a bejelentés és a felvilágosítások tar- talmának ellenőrzését.
18.2. Halálesetet a bekövetkeztétől számított 15 napon belül kell jelenteni a biztosítónak, akkor is, ha a balesetet korábban már jelentették, valamint abban az esetben is, ha a teljes körű kárbejelentéshez szükséges összes dokumentáció még nem áll rendelkezésre.
18.3. Maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgálta- tási igényt a baleset bekövetkeztétől számított 1 éven belül kell bejelenteni, de ebben az esetben is a biztosítási esemény bekövetkeztét a biztosítóval 15 napon belül írásban közölni kell.
18.4. A biztosító kötelezettsége nem áll be, ha a szerződő fél, illetve a biztosított a biztosítási esemény bekövetke- zését a szerződésben megállapított határidőben a bizto- sítónak nem jelenti be, a szükséges felvilágosítást nem adja meg, vagy a felvilágosítások tartalmának ellenőrzé- sét nem teszi lehetővé, és emiatt a biztosító kötelezettsé- ge szempontjából lényeges körülmény kideríthetetlenné válik.
19. A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁSOK
Biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a biz- tosítási esemény bekövetkezésének időpontjában az adott biztosítottra érvényes biztosítási szerződésben foglaltaknak megfelelő, valamint az I. sz függelékben valamint a különös feltételekben részletezett mértékű szolgáltatást teljesít.
20. A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS KIFIZETÉSÉHEZ SZÜKSÉGES IRATOK
20.1. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége csak akkor áll be, ha a biztosított, illetve a szolgáltatásra jogosult a szolgáltatási kötelezettség beálltának, jogalapjának és összegszerűségé- nek megállapításához szükséges iratokat, információkat ma-
radéktalanul a biztosító rendelkezésére bocsátotta, továbbá lehetővé teszi azoknak ellenőrzését. Amennyiben az iratokat hiányosan nyújtották be, akkor a biztosító az utolsó irat be- érkezést követően 30 napon belül értesíti a kedvezményezet- tet a hiánypótlásról. A hiánypótlásra a kedvezményezettnek 30 nap áll rendelkezésre, ha a biztosító értesítő levelében ettől eltérően nem rendelkezik.
20.2. A biztosítási szerződésben meghatározott szolgáltatás igénybevételéhez, a biztosítási szolgáltatás jogalapjának és összegszerűségének megállapításához a biztosító a követke- ző iratokat kérheti be. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a jelen fejezetben felsorolt valamennyi dokumentum ere- deti példányát is bekérje.
Valamennyi, a biztosítási esemény által kiváltott szolgáltatás- hoz szükséges dokumentumok:
a) a biztosító erre a célra szolgáló, hiánytalanul kitöltött és aláírt szolgáltatási igénybejelentő nyomtatványának erede- ti példánya,
b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, annak bekövetkezé- sében szerepet játszó eseményre vonatkozó, illetve az az- zal kapcsolatos valamennyi ellátás orvosi dokumentációja, gyógykezelések, vizsgálatok iratai, kórházi zárójelentések, szövettani eredmények, műtéti leírások, szakorvosi iratok másolatai, beleértve az első orvosi ellátás dokumentumát is,
c) baleseti/közlekedési baleseti jegyzőkönyv, vagy rendőr- ségi – munkahelyi baleset esetén munkahelyi – baleseti jegyzőkönyv másolata (amennyiben ilyen készült),
d) véralkohol vizsgálati eredmény (ha készült),
e) toxikus anyagok szedésére vonatkozó vizsgálati eredmény (ha készült),
f) amennyiben a biztosított a jármű vezetőjeként sérült meg, a biztosított vezetői engedélyének és a jármű forgalmi en- gedélyének másolatát,
g) hatósági eljárás esetén a tényállás megállapítására alkal- mas, hiteles hatósági okirat, vádindítvány vagy vádirat, bí- rósági ítélet vagy az eljárást befejező/elutasító határozat, amennyiben ilyen készült és az okirat szükséges a bizto- sítási esemény bekövetkezésének igazolásához, illetve a teljesítendő szolgáltatás mértékének meghatározásához,
h) külföldön bekövetkezett biztosítási esemény esetén a biz- tosítási esemény körülményeiről a külföldi állami vagy ön- kormányzati hatóság és egészségügyi intézmények által kiállított okiratok hiteles magyar fordítása,
i) kiskorú kedvezményezett esetén a törvényes képviselő, illetve gyámhatóság vonatkozó nyilatkozata.
Elhalálozás esetén:
• a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolata,
• halottvizsgálati bizonyítvány másolata,
• boncolási jegyzőkönyv/kórbonctani lelet másolata (ameny- nyiben készült és a kár elbírálásához szükséges),
• a halál okát igazoló egyéb orvosi vagy hatósági bizonyít-
vány másolata,
• a halál közelebbi körülményeinek tisztázásához szükséges iratok másolatai,
• halotti epikrízist tartalmazó kórházi zárójelentés,a halál
előtti orvosi dokumentumok, ambuláns vagy fekvőbeteg
kórházi kezelés esetén kórházi ambuláns kezelőlap és/ vagy zárójelentés(ek) másolata,
• a háziorvos által kitöltött haláleset utáni orvosi jelentés
nyomtatvány,
házi- vagy üzemorvosi, illetve állományilletékes orvosi be- tegkarton másolata,
• azon okiratok, amelyek a kedvezményezetti jogosultság
(személyazonosítás, illetve kedvezményezetti vagy örökösi státusz) igazolásához szükségesek,
• jogerős öröklési bizonyítvány vagy jogerős hagyatékátadó
végzés másolata (abban az esetben kell csatolni, ha a ked- vezményezettet a szerződésben név szerint nem nevezték meg vagy a kedvezményezett elhalálozott).
Maradandó egészségkárosodás esetén továbbá:
• a baleset után készült valamennyi orvosi dokumentáció (lelet, vizsgálati eredmények), valamennyi sérülés jellegé- nek és mértékének igazolása illetve az egészségkároso- dás mértékének igazolása,
• a balesetet követő egy év után, a kezelő traumatológus
vagy szakorvos által készített, a sérült testrészre vonatko- zó, minden részletre kiterjedő státuszleírás,
• végállapotot leíró szakorvosi, kezelőorvosi dokumentáció
másolata.
Egyéb, szükség esetén benyújtandó dokumentumok:
• biztosítási szerződés, illetve biztosítási kötvény eredeti pél- dánya,
• az utolsó díjfizetést igazoló befizetési, átutalási bizonylat,
• a biztosított személyi igazolványának vagy születési anya- könyvi kivonatának másolata,
• a szerződő és a biztosítottaknak a biztosítási esemény be-
következésének időpontjában érvényes lakcímet igazoló hatósági igazolványának másolata
• hozzátartozói viszonyt igazoló dokumentum (házassági
anyakönyvi kivonat, bejegyzett élettársi kapcsolatról szóló igazolás, stb.) másolata,
• a NEAK, illetve egyéb hivatalos szerv felé történő adat-
kéréshez szükséges a biztosított, biztosított örököse vagy a kedvezményezett által aláírt felmentő nyilatkozat eredeti példánya,
• orvosi ambuláns lap másolata,
• orvosi igazolás, beutaló másolata, altatási jegyzőkönyv másolata,
• kórlapok másolata,
• ápolási lap és dokumentáció másolata,
• labor eredmények másolata,
• képalkotó műszeres vizsgálatok eredménye,
• a Balesetbiztosítás különös feltételekben illetve a kiegészí- tő biztosítási feltételekben részletezett további iratok.
20.3. Az igény érvényesítőjének a fentiek mellett lehetősége van a bizonyítás általános szabályai szerinti okirati bizonyítás lefolytatására.
20.4. A biztosítási szolgáltatás igénybevételéhez szükséges iratok beszerzésének költségeit annak kell viselnie, aki igényét a biztosítóval szemben érvényesíti.
20.5. A biztosított vagy örököse, illetve a kedvezményezett a biztosítási titokra és az adatvédelmi rendelkezésekre vonat- kozó jogszabályok betartásával, a biztosítási szerződés lét- rejöttével, vagy a kárigény érvényesítésével egyidejűleg felha- talmazza a biztosítót, hogy a biztosítási szerződéssel, illetve a szolgáltatási kötelezettség beálltával összefüggésben más biztosítótól információkat szerezzen be, valamint azoktól az orvosoktól, egészségügyi intézményektől, hatóságoktól, akik, illetve amelyek a biztosítottat kezelték, vizsgálták, a szüksé- ges felvilágosításokat, orvosi jelentéseket és dokumentumo- kat közvetlenül beszerezze.
A felhatalmazás megadását követően is köteles azonban a biztosított, illetve a szolgáltatásra igényt érvényesítő az ada- tok, dokumentumok beszerzése során a biztosítóval együtt- működni.
20.6. Az idegen nyelvű dokumentumokat magyar nyelven kell benyújtani, a magyar nyelvű hiteles fordítás költségei minden esetben az igény érvényesítőjét terhelik.
20.7. Abban az esetben, ha a biztosító által kért dokumen- tumokat felhívás ellenére sem, vagy ismételten hiányosan nyújtották be, a biztosító a szolgáltatási igényt a hiánypótlási határidő lejártát követő 30 napon belül elutasíthatja, illetőleg azt a rendelkezésre álló dokumentumok alapján bírálja el vagy szükség esetén további adatokat kérhet.
21. A SZOLGÁLTATÁS KIFIZETÉSE
21.1. A biztosító szolgáltatásait költségmentesen, a kedvez- ményezett részére banki folyószámlára utalással teljesíti. A biztosításközvetítő az Ügyfélnek járó összeg kifizetésében nem működhet közre.
21.2. A biztosító vállalja, hogy a biztosítási szolgáltatások kifi- zetéséhez szükséges összes irat kézhezvételétől számított 30 napon belül a szolgáltatás iránti igény jogosságát elbírálja, és arról nyilatkozik.
21.3. A biztosító vállalja, hogy a szolgáltatás iránti igény jogos- ságának elismerését, illetve a jogosulttal történt megegyezést követő 30 napon belül a biztosítási szolgáltatást kifizeti.
22. JOGNYILATKOZATOK
A jognyilatkozatokat és a bejelentéseket írásban kell a biztosító felé megtenni.
23. NYERESÉGRÉSZESEDÉS
A szerződés nyereségrészesedésre nem jogosít.
24. A BIZTOSÍTÁS ÉRTÉKÉNEK MEGŐRZÉSE
A szerződésre vonatkozó értéknöveléssel kapcsolatos szabá- lyozások a különös feltételekben kerülnek meghatározásra.
25. ELÉVÜLÉS
A biztosítási szerződésből eredő igények az esedékes- ségtől számított két év elteltével évülnek el.
26. PANASZKEZELÉSSEL KAPCSOLATOS TUDNIVALÓK
Jelen Panaszkezeléssel kapcsolatos tudnivalók a jelen általá- nos szerződési feltételek kiadáskor hatályos Bit-nek, valamint
a biztosító, a többes ügynökök és az alkuszok panaszkeze- lésének eljárásával, valamint a panaszkezelési szabályzatával kapcsolatos részletes szabályokról szóló 437/2016. (XII.16.) Korm. rendelet ezen feltétel lezárásának napján hatályos szö- vege szerint megfelelően került beillesztésre. A xxx.xxxxxx.xx honlapon elérhető a mindenkor aktuális Bit-nek és megfelelő Panaszkezeléssel kapcsolatos tudnivalók.
26.1. A biztosító biztosítja, hogy az ügyfél a biztosító maga- tartására, tevékenységére vagy mulasztására vonatkozó pa- naszát szóban (személyesen, telefonon) vagy írásban (szemé- lyesen vagy más által átadott irat útján, postai úton, telefaxon, elektronikus levélben) közölhesse.
Személyes panaszbejelentés
Félfogadási időben a központi ügyfélszolgálati irodában lehet személyesen panaszbejelentést tenni.
Ügyfélszolgálati Iroda: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx x. 50. B. épület földszint
Telefonos panaszbejelentés
Telefonon a külföldről is hívható x000 000 0000 számon tehet panaszbejelentést az ügyfél.
Postai úton történő panaszbejelentés
A panaszbejelentés postai úton az alábbi levelezési címre küldhető:
SIGNAL IDUNA Biztosító Zrt. Vezérigazgatóság, Panaszkeze- lési Csoport
Levélcím: 1519 Budapest Pf. 260.
Elektronikus panaszbejelentés
Az ügyfél panaszbejelentését elektronikusan az info@signal. hu e-mail címre, faxon a 061 458 4260 faxszámra vagy – re- gisztrációt követően – Ügyfélportálon keresztül online módon is eljuttathatja a biztosító részére.
A SIGNAL IDUNA Biztosító Zrt. mindenkor aktuális elérhető- ségei, a nyitvatartási idő megtekinthető a xxx.xxxxxx.xx/xx/ kapcsolat-cegadatok elérési úton.
26.2. A biztosítóhoz intézett
a. szóbeli panaszt személyesen ügyfélszolgálati irodánkban munkanapokon hétfőn 08:00-20:00, keddtől-péntekig: 08:00-16:00 nyitva tartási időben,
b. telefonon közölt szóbeli panaszt munkanapokon hétfőn 08:00-20:00, keddtől-péntekig: 08:00-16:00 nyitva tartási időben,
c. írásbeli panaszt elektronikus eléréssel – üzemzavar esetén megfelelő más elérhetőséget biztosítva – folyamatosan le- het megtenni.
26.3. A biztosító a szóbeli panasz ügyfelek részére nyitva álló helyiségben vagy annak hiányában székhelyén történő kezelése esetén köteles biztosítani, hogy az ügyfeleknek le- hetőségük legyen elektronikusan és telefonon keresztül is a személyes ügyintézés időpontjának előzetes lefoglalására. A személyes ügyintézés időpontja igénylésének napjától számí-
tott öt munkanapon belül a biztosító köteles személyes ügyfél- fogadási időpontot biztosítani az ügyfél számára.
26.4. Telefonon történő panaszkezelés esetén a biztosító biz- tosítja az ésszerű várakozási időn belüli hívásfogadást és ügy- intézést. A biztosító az ügyintézőjének – a biztosító felé indított hívás sikeres felépülésének időpontjától számított – öt percen belüli élőhangos bejelentkezése érdekében úgy köteles eljárni, ahogy az az adott helyzetben általában elvárható.
26.5. Telefonon történő panaszkezelés esetén a biztosító és az ügyfél közötti telefonos kommunikációt a biztosító hang- felvétellel rögzíti, és a hangfelvételt öt évig megőrzi. Erről az ügyfelet a telefonos ügyintézés kezdetekor tájékoztatni kell. Az ügyfél kérésére biztosítani kell a hangfelvétel visszahallgatá- sát, továbbá térítésmentesen – kérésének megfelelően – ti- zenöt napon belül rendelkezésére kell bocsátani a hangfelvé- telről készített hitelesített jegyzőkönyvet vagy a hangfelvétel másolatát.
26.6. A biztosító a szóbeli panaszt – a 26.7. pontban megha- tározott eltéréssel – azonnal megvizsgálja, és szükség szerint orvosolja. Ha az ügyfél a panasz kezelésével nem ért egyet, a biztosító a panaszról és az azzal kapcsolatos álláspontjáról jegyzőkönyvet vesz fel, és annak egy másolati példányát a sze- mélyesen közölt szóbeli panasz esetén az ügyfélnek átadja, telefonon közölt szóbeli panasz esetén az ügyfélnek – a 26.8. pontban foglaltakkal egyidejűleg – megküldi, egyebekben az írásbeli panaszra vonatkozó rendelkezések szerint jár el.
26.7. Ha a panasz azonnali kivizsgálása nem lehetséges, a biztosító a panaszról jegyzőkönyvet vesz fel, és annak egy má- solati példányát a személyesen közölt szóbeli panasz esetén az ügyfélnek átadja, telefonon közölt szóbeli panasz esetén az ügyfélnek – a 26.8. pontban foglaltakkal egyidejűleg – meg- küldi, egyebekben az írásbeli panaszra vonatkozó rendelkezé- sek szerint jár el.
26.8. A biztosító az írásbeli panasszal kapcsolatos, indoko- lással ellátott álláspontját a panasz közlését követő harminc napon belül megküldi az ügyfélnek. A biztosító a panaszkeze- lés során köteles úgy eljárni, hogy a körülmények által adott lehetőségekhez mérten elkerülje a pénzügyi fogyasztói jogvita kialakulását.
26.9. A panasz elutasítása esetén a biztosító válaszában írás- ban tájékoztatja az ügyfelet arról, hogy az a Magyar Nemzeti Bankról szóló 2013. évi CXXXIX. törvényben (a továbbiakban: MNBtv.-ben) meghatározott fogyasztóvédelmi rendelkezések megsértése esetén a pénzügyi közvetítő rendszer felügye- letével kapcsolatos feladatkörében eljáró Magyar Nemzeti Banknál fogyasztóvédelmi eljárást kezdeményezhet, vagy a szerződés létrejöttével, érvényességével, joghatásaival és megszűnésével, továbbá a szerződésszegéssel és annak jog- hatásaival kapcsolatos jogvita esetén bírósághoz fordulhat, vagy a Pénzügyi Békéltető Testület eljárását kezdeményezheti, amennyiben a Pénzügyi Békéltető Testület eljárására vonatko- zó szabályok alapján fogyasztónak minősül. A biztosítónak tá- jékoztatni kell e fogyasztót arról, hogy tett-e általános alávetési nyilatkozatot, meg kell adnia a Pénzügyi Békéltető Testület székhelyét, telefonos és internetes elérhetőségét, valamint a levelezési címét, továbbá a fogyasztó külön kérésére meg kell
küldenie a Pénzügyi Békéltető Testület által készített és a biz- tosító rendelkezésére bocsátott kérelem nyomtatványt.
Fogyasztóvédelmi eljárás kezdeményezése esetén eljáró szerv:
Magyar Nemzeti Bank
1013 Budapest, Krisztina krt. 39.
Központi levélcím: H-1534 Budapest, Pf. 777. Telefon: 00 00 000 000
Fax: x00 0 000 0000
E-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx Internet: xxx.xxx.xx
A szerződés létrejöttével, érvényességével, joghatása- ival és megszűnésével, továbbá a szerződésszegéssel és annak joghatásaival kapcsolatos jogvita esetén el- járó szerv:
Pénzügyi Békéltető Testület
Székhely: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39. Levelezési cím: Magyar Nemzeti Bank 1525 Budapest, BKKP Pf. 172.
A meghallgatások helyszíne: 0000 Xxxxxxxx, Xxxx xx 00. (Capital Square irodaház)
Telefon: x00 00 000 000
Fax: x00 0 000 0000
E-mail cím: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx Internet: xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxx
26.10. A biztosító a panaszt és az arra adott választ öt évig őrzi meg, és azt a Felügyeletnek kérésére bemutatja.
26.11. A biztosító az ügyfelek panaszai hatékony, átlátható és gyors kezelésének eljárásáról, a panaszügyintézés módjáról, valamint a 26.12. pont szerinti nyilvántartás vezetésének sza- bályairól szabályzatot (a továbbiakban: panaszkezelési sza- bályzat) készít. A biztosító a panaszkezelési szabályzatban tá- jékoztatja az ügyfelet a panaszügyintézés helyéről, levelezési címéről, elektronikus levelezési címéről, telefonszámáról és telefaxszámáról.
26.12. A biztosító az ügyfelek panaszairól, valamint az azok rendezését, megoldását szolgáló intézkedésekről nyilvántar- tást vezet.
26.13. A 26.12. pont szerinti nyilvántartásnak tartalmaznia kell
a. a panasz leírását, a panasz tárgyát képező esemény vagy tény megjelölését,
b. a panasz benyújtásának időpontját,
c. a panasz rendezésére vagy megoldására szolgáló intézke- dés leírását, elutasítás esetén annak indokát,
d. a c) pont szerinti intézkedés teljesítésének határidejét és a végrehajtásért felelős személy megnevezését, továbbá
e. a panasz megválaszolásának időpontját.
26.14. A biztosító a panaszkezelési szabályzatot az ügyfelek számára nyitva álló helyiségében, ennek hiányában a székhe- lyén kifüggeszti és a honlapján közzéteszi. A biztosító panasz- kezelési szabályzata a xxx.xxxxxx.xx oldalon elérhető.
26.15. A biztosító a panasz kivizsgálásáért a fogyasztóval szemben külön díjat nem számíthat fel. A telefonon történő panaszkezelés emelt díjas szolgáltatással nem működtethető.
26.16. A biztosító köteles fogyasztóvédelmi ügyekben fo- gyasztóvédelmi ügyekért felelős kapcsolattartót kijelölni, és a Felügyeletnek tizenöt napon belül a felelős személyét, illetve annak változását írásban bejelenteni.
26.17. A jogviták rendezése fentieken túl bírói úton, polgári pe- res vagy nem peres (fizetési meghagyásos) eljárás keretében lehetséges.
26.18. On-line szerződéskötés esetén a 2013. május 21-i 524/2013/EU rendelet alapján fogyasztói szerződés esetén on- line vitarendezési platformon keresztül online kezdeményezhető a pénzügyi jogvita bírósági eljáráson kívüli rendezése. A Ren- delet szerint az Európai Unióban tartózkodási hellyel rendelke- ző fogyasztók és az Európai Unióban letelepedett szolgáltatók közötti, online szolgáltatási szerződésekből eredő kötelezettsé- gekkel kapcsolatban felmerülő jogviták, így az online megkötött szerződésekkel összefüggő pénzügyi fogyasztói jogviták bíró- sági eljáráson kívüli rendezésére irányuló kommunikációt ezen a platformon keresztül kell a fogyasztóknak biztosítani. A pénz- ügyi fogyasztói jogviták rendezésére a Pénzügyi Békéltető Tes- tület jogosult. Az online vitarendezési platform honlapja: http:// xx.xxxxxx.xx/xxx, amely a xxx.xxxxxx.xx honlapról is elérhető.
27. EGYÉB RENDELKEZÉSEK
27.1. A járadék egyösszegű megváltásáról és az általános for- galmi adó összegének megtérítéséről szóló tájékoztatónk a SIGNAL IDUNA Biztosító Zrt. hivatalos honlapján, a www.sig- xxx.xx honlapon, illetve a biztosító Központi Ügyfélszolgálatán (1123 Budapest, Alkotás u. 50.) érhető el.
27.2. Nem válik a szerződés tartalmává minden szokás, amelynek alkalmazásában a felek korábban megegyez- tek, és minden gyakorlat, amelyet egymás között kiala- kítottak.
27.3. Írásban tett nyilatkozatnak nem minősül jelen fel- tételek alapján az aláírás képével ellátott elektronikus dokumentumba foglalás (kivéve a legalább fokozott biz- tonságú elektronikus aláírással ellátott elektronikus do- kumentumba foglalás) és az SMS.
27.4. A jelen szerződési feltételek alapján létrejövő biztosí- tási szerződés díjára és az annak alapján járó szolgáltatásra a személyi jövedelemadóról szóló (SZJA tv.) rendelkezései is irányadók. Jogi személy szerződő esetén az SZJA tv. mellett a társasági adózásról szóló törvény, illetve a társadalombizto- sításra vonatkozó jogszabályok is irányadóak. Mivel az adó- jogszabályok a szerződés tartama alatt változhatnak, indokolt a biztosított és a szerződő részéről a szerződés tartama alatt a törvényi változások figyelemmel kísérése. A biztosító az ak- tuális adózásra vonatkozó információkat a honlapján (www. xxxxxx.xx) bocsátja Ügyfelei rendelkezésére. Az adójogszabá- lyok változásáról a biztosító nem küld értesítést, a jogszabályi változásokat a szerződő és a biztosított kíséri figyelemmel, ez alól kivételt képez a szerződési feltételek 30. pontjában foglalt eset.
27.5. A biztosítási szerződés közvetítője függő biztosításköz- vetítőnek minősülő többes ügynök.
27.5.1. Függő biztosításközvetítő az a biztosításközvetítő, aki biztosítóval fennálló jogviszony alapján
a) egy biztosító biztosítási termékeit vagy több biztosító egy- mással nem versengő biztosítási termékeit közvetíti (a to- vábbiakban: ügynök);
b) egyidejűleg több biztosító egymással versengő biztosítási termékeit közvetíti (a továbbiakban: többes ügynök).
27.5.2. A többes ügynök – és az általa közvetítésre igénybe vett, vele munkaviszonyban, megbízási, illetve munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyban álló személy – közvetítői tevé- kenysége során okozott kárért a biztosító felelős, és a biz- tosító köteles a felmerült sérelemdíjat megfizetni. A közvetítői tevékenységével okozott kárért az a biztosító felelős és az a biztosító köteles a felmerült sérelemdíjat megfizetni, amely termékének közvetítése során a többes ügynök a tevékeny- ségével vagy mulasztásával a kárt okozta. Ha vitás, vagy nem állapítható meg, hogy mely biztosító termékének a közvetítése során okozta a többes ügynök a kárt vagy a sérelemdíj iránti igényt, a többes ügynök köteles a kárt megtéríteni, illetve a felmerült sérelemdíjat megfizetni. A biztosító megtérítést köve- telhet a többes ügynöktől, így különösen abban az esetben, ha a többes ügynök megszegte a Bit. 387. § (3) bekezdésében meghatározott kötelezettséget és a kárt vagy a sérelem díj iránti igényt ez idézte elő.
27.5.3. Javadalmazás: A biztosításközvetítő a Biztosítóval áll szerződéses jogviszonyban, tehát a biztosítási díj magába foglalja a javadalmazást.
27.5.4. Jelen biztosítási termék tanácsadás nélkül értékesít- hető.
27.6. Egy biztosítottra kizárólag egy, jelen szerződési feltéte- lek alapján létrejött szerződés köthető.
27.7. A biztosító köteles évente jelentést közzétenni fizetőké- pességéről és pénzügyi helyzetéről, amely a xxx.xxxxxx.xx oldalon érhető el a közzétételt követően.
27.8. A biztosítási szerződés és az ügyintézés nyelve a ma- gyar.
27.9. A balesetbiztosítási szerződést érintő változásokról a biztosító az internetes honlapján (xxx.xxxxxx.xx) nyújt tájé- koztatást.
28. A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS MÓDOSULÁSÁNAK SZABÁLYAI JOGSZABÁLY MEGVÁLTOZÁSA ESETÉN
Ha a szerződéskötést követően a biztosítási szerződésre tekintettel igénybe vehető adókedvezményre vagy adó- jóváírásra jogosító jogszabályi feltételek megváltoznak, a biztosító a jogszabályváltozás hatálybalépését követő hatvan napon belül javaslatot tehet a biztosítási szerző- dés vagy az ahhoz kapcsolódó általános szerződési fel- tételek megváltozott szabályozásra tekintettel történő módosítására annak érdekében, hogy a szerződés tartal- ma az adókedvezmény vagy adójóváírás igénybevételére jogosító feltételeknek megfeleljen.
Ha a szerződő fél a módosító javaslatot az arról szóló tájékoztatás kézhezvételétől számított harminc napon belül nem utasítja el, a szerződés a módosító javaslatban meghatározott feltételekkel a jogszabályváltozás hatály- balépésének időpontjával módosul.
A biztosító a szerződő felet, a szerződést vagy az álta- lános szerződési feltételeket érintő változásokról köteles tájékoztatni. A módosító javaslat szerződő általi eluta- sítása nem adhat alapot a szerződés biztosító általi fel- mondására.
A jelen Általános Szerződési Feltételek a szerkesztésének le- zárásakor hatályos Bit. szövegének megfelelően készült (külö- nös tekintettel a Titoktartási kötelezettség, Titokvédelemmel kapcsolatos előírásokra, valamint a Panaszkezelésre vonatko- zó pontokra). Az Általános Szerződési Feltételek szerkesztésé- nek dátuma: 2021.08.23.
Tekintettel arra, hogy a Bit. módosítására a biztosítási szerző- dés létrejöttéig is sor kerülhet, ezért a xxx.xxxxxx.xx honla- pon elérhető a mindenkor hatályos Bit. szövege.
AZ ELEKTRONIKUS KOMMUNIKÁCIÓ IGÉNYBEVÉTELÉNEK FELTÉTELEI
Az elektronikus kommunikáció akkor vehető igénybe, ha a szerződő az ajánlaton – már érvényes szerződés esetén utó- lagos nyilatkozatával – hozzájárulását adta ahhoz, hogy a Biz- tosító a szerződése megkötésével, kezelésével, megszűnésé- vel kapcsolatos kommunikációt elektronikus úton folytathatja. Az elektronikusan küldendő dokumentumok körét a Bizto- sító jogosult meghatározni, és azt a jogszabályi változások és adatvédelmi szempontok alapján bármikor módosíthatja. A Biztosító az elektronikus kommunikáció lehetőségét a szer- ződő egyidejű tájékoztatásával visszavonhatja. Visszavonása esetén a Biztosító a tájékoztatást követően papír alapú kom- munikációra tér át.
Az elektronikus kommunikáció igénybevételéhez a szerződő- nek szükséges megadnia saját érvényes e-mail elérhetősé- gét és mobiltelefonszámát. A Biztosító megküldi a megadott e-mail címre a dokumentumok eléréséhez szükséges linket, valamint a mobiltelefonszámra a belépéshez szükséges egy- szeri jelszót. A dokumentumok a link és az egyszeri jelszó együttes használatával érhetőek el a Biztosító által erre a célra létrehozott online Ügyfél Dokumentumtárában.
A szerződő egyidejűleg egy e-mail címet adhat meg, amely- hez egy mobiltelefonszám tartozhat. Amennyiben a szerződő már regisztrált egy e-mail címmel és egy mobiltelefonszám- mal, úgy a beazonosíthatóság végett a további szerződései regisztrálásához is ugyanezeket kell megadnia.
A szerződő által megadott e-mail cím valótlanságából vagy hiányosságából, a számítástechnikai eszközök, programok hibáiból, továbbá a Biztosító érdekkörén kívül álló egyéb okokból (pl. az elektronikus hírközlési szolgáltatás körében felmerült okok, internetes kapcsolat vagy szoftver hibái, vis maior) eredő károkért, a kívánt joghatások elmaradásáért a Biztosító nem tehető felelőssé.
A szerződő vállalja a dokumentumok kinyomtatását, ameny- nyiben azt papír alapon szükséges tárolnia, vagy harmadik fél számára bemutatnia.
Amennyiben az elektronikus kommunikáció csak meghatáro- zott fizetési mód esetén választható, úgy a szerződő vállalja, hogy a biztosítási díjat ennek megfelelően fizeti.
A biztosítás kockázatviselésének folyamatos fenntartása ér- dekében a szerződő a díjat befizetési csekk hiányában is ki-
egyenlíti: elektronikusan, online bankkártyás fizetéssel, vagy a kötvényszámra hivatkozva a Biztosító honlapján feltüntetett bankszámlára történő átutalással.
A szerződő az e-mail címében és/vagy a mobiltelefonszá- mában bekövetkezett változást köteles haladéktalanul a Biz- tosító felé bejelenteni írásban, vagy azonosítást követően a Biztosító telefonos ügyfélszolgálatán. Az adatok módosítá- sára lehetőség van regisztrációt követően az Ügyfélportálon is. A bejelentéseket a Biztosító csak akkor köteles joghatá- lyosnak tekinteni, ha az adatok változásának közlése a fen- ti módok egyikén történt. A Biztosító az általa ismert utolsó e-mail címre, valamint mobiltelefonszámra mindaddig jogha- tályosan küldhet értesítést, amíg az e-mail címre vagy a mo- biltelefonszámra vonatkozó változás-bejelentés nem érkezett be a Biztosítóhoz, vagy a változás-bejelentés feldolgozása még folyamatban van. A változást a Biztosító a beérkezést követő 5. munkanap 24:00 óráig hajtja végre. Az adatok va- lótlanságából, hiányosságából vagy a változás bejelentésének elmulasztásából eredő esetleges károkért, hátrányos jogkö- vetkezményekért, avagy a kívánt joghatások elmaradásáért a Biztosító nem vállal felelősséget.
Ha a szerződéssel kapcsolatos bármely dokumentum nem érkezik meg a szerződőhöz, akkor azt a pótlás érdekében haladéktalanul jelezni kell a Biztosító ügyfélszolgálati elérhe- tőségeinek egyikén.
Az elektronikus kommunikáció igénybevétele a szerződő ré- széről bármikor visszavonható, melyről a fent megadott mó- dokon tájékoztatnia szükséges a Biztosítót. Nem megfelelő e-mail cím, vagy mobiltelefonszám esetén az elektronikus kommunikáció a Biztosító részéről visszavonásra kerül.
Abban az esetben, ha az elektronikus kommunikáció igény- bevétele miatt a biztosítás díjából kedvezmény került jóváírás- ra, a visszavonással a kedvezmény megszűnik, és a biztosítá- si díj a szerződési feltételek szerint módosul.
– elérhető Dokumentumtárban találhatóak, Elektronikus kom- munikációról szóló adatkezelési tájékoztató néven.
SIG 4237
ADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ
BIZTOSÍTÁSI JOGVISZONYHOZ KAPCSOLÓDÓ SZEMÉLYES ADATOK KEZELÉSÉVEL KAPCSOLATOS ÁLTALÁNOS TÁJÉKOZTATÓ
A SIGNAL IDUNA Biztosító Zrt. (a továbbiakban: Biztosító) a jelen adatkezelési tájékoztató (a továbbiakban: Tájékoztató) útján tájékoztatja Önt a biztosítási szerződés megkötése, állományban tartása, valamint a biztosítási szerződésből származó köve- telések megítélése során birtokába került személyes adatok kezelésével kapcsolatos legfontosabb információkról, így külö- nösen az adatkezelések céljáról, jogalapjáról, a kezelt adatok köréről, az adatkezelés időtartamáról, az adatvédelmi tisztviselő elérhetőségéről, valamint az Ön adatkezelésekkel kapcsolatos jogairól és jogorvoslati lehetőségeiről.
Felhívjuk a figyelmét, hogy a Tájékoztató, a Biztosító biztosítási szerződéseihez kapcsolódó adatkezeléseire vonatkozó, általá- nos tájékoztatást tartalmazza, mely nem helyettesíti a biztosítási feltételek és a kapcsolódó termékismertetők, ügyféltájékoz- tatók megismerését. Az Ön teljes körű és nem kizárólag adatkezelési szempontú tájékoztatását ezen dokumentumokban, továbbá a Tájékoztatóban foglalt rendelkezések alkotják.
A biztosítási szerződés megkötéséhez, állományban tartásához, valamint a biztosítási szerződésből származó követelések megítéléséhez közvetetten kapcsolódó, esetleges adatkezelések tekintetében – SIGNAL Ügyfélportál regisztráció, online kap- csolatfelvétel, hangfelvételek kezelése, stb. – a tájékoztatást a Biztosító – az érintettek áttekinthető tájékoztatása céljából – az adatok gyűjtésével egy időben, illetve adatkezelési célonként elkülönítve közli weboldalán.
A Tájékoztatóban történő könnyebb eligazodás érdekében, kérem, használja az alábbi hivatkozásokat:
1. A személyes adatok adatkezelője 2
2. Az adatvédelmi tisztviselő elérhetőségei 2
3. Az adatkezelések célja, jogalapja, időtartama és egyéb lényeges körülményei 2
3.1. Szerződés megkötése, módosítása, állományban tartása,
valamint a biztosítási szerződésből származó követelések megítélése 3
3.2. Szerződéssel kapcsolatos kötelezettségek teljesítése 8
4. Hozzáférés a személyes adatokhoz, adattovábbítás 10
5. Adatbiztonsági intézkedések 11
6. Gyermekek személyes adatainak kezelése 11
7. Automatizált döntéshozatal, profilalkotás 12
8. Az adatkezeléssel kapcsolatos jogok és érvényesítésük 12
8.1. Hozzáféréshez való jog 13
8.2. Helyesbítéshez való jog 13
8.3. Törléshez való jog (elfeledtetéshez való jog) 13
8.4. Az adatkezelés korlátozásához való jog 13
8.5. Tiltakozáshoz való jog 14
8.6. Adathordozhatósághoz való jog 14
8.7. Hozzájárulás visszavonásához való jog 14
8.8. Hatósági jogorvoslathoz való jog 14
8.9. A bírósági jogorvoslathoz való jog 14
9. A Tájékoztató elérhetősége és módosítása 14
A Biztosító a tájékoztatást közérthető és könnyen áttekinthető formában igyekszik nyújtani, valamint a Felügyeleti ajánlással összhangban tartózkodik a jogszabályok szövegszerű megismétlésétől. A Tájékoztató elkészítése során figyelembe vett jog- szabályok az alábbiak:
• az EURÓPAI PARLAMENT ÉS A TANÁCS (EU) 2016/679 RENDELETE a természetes személyeknek a személyes adatok
kezelése tekintetében történő védelméről és az ilyen adatok szabad áramlásáról, valamint a 95/46/EK rendelet hatályon kívül helyezéséről (a továbbiakban: GDPR)
• 2011. évi CXII. törvény az információs önrendelkezési jogról és az információszabadságról (a továbbiakban: Infotv.)
• 2014. évi LXXXVIII. törvény a biztosítási tevékenységről (a továbbiakban: Bit.)
• 1997. évi XLVII. törvény az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről (a továb- biakban: Eüak.)
• 2013. évi V. törvény a Polgári Törvénykönyvről (a továbbiakban: Ptk.)
• 2017. évi LIII. törvény a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról (a továbbiak- ban: Pmt.)
• 2009. évi LXII. törvény a kötelező gépjármű-felelősségbiztosításról (a továbbiakban: Gfbt.)
• 2000. évi C. törvény a számvitelről (a továbbiakban: Szvtv.)
• 2014. évi XIX. törvény Magyarország Kormánya és az Amerikai Egyesült Államok Kormánya között a nemzetközi adóügyi megfelelés előmozdításáról és a FATCA szabályozás végrehajtásáról szóló Megállapodás kihirdetéséről, valamint az ezzel összefüggő egyes törvények módosításáról (a továbbiakban: FATCA-törvény)
• 2013. évi XXXVII. törvény az adó- és egyéb közterhekkel kapcsolatos nemzetközi közigazgatási együttműködés egyes szabályairól (a továbbiakban: Aktv.)
1. A SZEMÉLYES ADATOK ADATKEZELŐJE
A személyes adatok kezelője a SIGNAL IDUNA Biztosító Zrt.
Cím és központi ügyfélszolgálat: 1123 Budapest, Alkotás u. 50.
Postacím: 1519 Budapest, Pf. 260.
Tel.: 00 0 000 0000
Fax: 00 0 000 0000
E-mail: xxxxxxxxxxx@xxxxxx.xx Weboldal: xxx.xxxxxx.xx Cégjegyzékszám: 00-00-000000
Adószám: 10828704-2-44
KSH szám: 10828704-6511-114-01
2. Az adatvédelmi tisztviselő elérhetőségei
Ön a személyes adatai kezeléséhez, valamint jogai gyakorlásához kapcsolódó bármely kérdésben a Biztosító kijelölt adat- védelmi tisztviselőjéhez fordulhat postai úton a fent megadott címen vagy postacímen, valamint az xxxxxxxxxxx@xxxxxx.xx e-mail címen.
3. AZ ADATKEZELÉSEK CÉLJA, JOGALAPJA, IDŐTARTAMA ÉS EGYÉB LÉNYEGES KÖRÜLMÉNYEI Hangsúlyozzuk, hogy személyes adatait a GDPR, az Infotv., a Bit. adat- és titokvédelmi rendelkezései, valamint minden további irányadó jogszabály és belső szabályozás betartásával kezeljük.
A Bit. 135. § (1) bekezdése értelmében a Biztosító jogosult kezelni ügyfeleinek azon biztosítási titoknak minősülő
adatait, amelyek a biztosítási szerződéssel, annak létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással összefügg- nek. Biztosítási titok minden olyan a Biztosító rendelkezésére álló adat, amely a Biztosító ügyfeleinek – ideértve a károsultat is – személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására, vagy a Biztosítóval kötött szerződéseire vonatkozik. A Biztosító az ügyfél által bármilyen formában megadott személyes adatot, ideértve az egészségi állapotra vonatkozó szemé- lyes adatot is, biztosítási titokként kezeli.
A biztosítási szerződés megkötéséhez, módosításához, állományban tartásához, a biztosítási szerződésből származó követe- lések megítéléséhez, illetve a Bit. által meghatározott egyéb cél eléréséhez szükséges személyes adatok kezelésének jogalap- ja egyrészt a GDPR 6. cikk (1) bekezdés c) pontja alapján a Biztosítóra vonatkozó jogi kötelezettségek teljesítése, illetve a GDPR
6. cikk (1) bekezdés b) pontja alapján a biztosítási szerződés megkötése és teljesítése. A biztosítási szerződés megkötéséhez, módosításához, állományban tartásához, a biztosítási szerződésből származó követelések megítéléséhez kapcsolódóan a Biztosító részére jogi kötelezettséget a jelen tájékoztatóban megjelölt törvények keletkeztetnek.
A Biztosító a személyes adatokat csak az adatkezelés céljainak eléréséhez szükséges ideig kezeli, melynek során figyelembe veszi az egyes jogszabályok által kötelezően előírt adatmegőrzési határidőket, valamint a Biztosítóval szemben támasztott esetleges követelések jogszabályi vagy szerződésben meghatározott elévülési idejét. A Biztosító a személyes adatok tárolásá- nak időtartamáról adatkezelési célonként nyújt tájékoztatást.
3.1. SZERZŐDÉS MEGKÖTÉSE, MÓDOSÍTÁSA, ÁLLOMÁNYBAN TARTÁSA, VALAMINT A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉSBŐL SZÁRMAZÓ KÖVETELÉSEK MEGÍTÉLÉSE
3.1.1. Az érintett számára megfelelő biztosítási alapú befektetési termék értékesítése
Adatkezelés célja: A Biztosítónak a biztosítási szerződés megkötése előtt meg kell határoznia az ügyféltől kapott tájékoztatás alapján az adott ügyfél konkrét igényeit és szükségleteit, és közérthető formában tárgyilagos tájékoztatást kell nyújtania az ügyfélnek a biztosí- tási termékekkel összefüggésben, annak érdekében, hogy az ügyfél megalapozott döntést hozhasson. A Biztosító köteles beszerezni a szükséges információkat az ügyfélnek vagy a leendő ügyfélnek az adott biztosítási termék típusának megfelelő befektetési területtel összefüggő ismereteiről, pénzügyi helyzetéről, veszteségviselési képességéről, befektetési céljairól és kockázattűréséről, annak érde- kében, hogy számára alkalmas biztosítási alapú befektetési termékeket ajánlhasson.
Adatkezelés jogalapja: A GDPR 6. cikk (1) bekezdés c) pontja alapján, mely szerint az adatkezelés a Biztosítóra vonatkozó jogi kötelezettség teljesítéséhez szükséges. A jogi kötelezettséget a Bit. 166/E. § keletkezteti.
Érintettek köre: Biztosító leendő ügyfelei, ügyfelei
Kezelt adatok köre: Biztosítási igény felméréséhez kapcsolódó adatok
Adatkezelés időtartama: A Biztosító az igényfelmérés alapján létrejött biztosítási szerződés esetén a személyes adatokat a létrejött biztosítási jogviszonyra irányadó szabályok (lásd 3.1.3 pont) szerint kezeli.
3.1.2. Életbiztosítási szerződések során igényfelmérés, megfelelési és alkalmassági teszt elvégzése
Adatkezelés célja: Életbiztosítási szerződés megkötése előtt – az olyan megtakarítási elemet nem tartalmazó, tisztán kockázati életbiztosítások kivételével, amelyeket pénzügyi intézmény az általa nyújtott pénzügyi szolgáltatással összefüggésben javasolt, vagy amelyeknek a biztosítási összege nem haladja meg az egymillió forintot – a Biztosító felméri, illetve legalább az ügyfél által megadott információk alapján pontosítja az ügyfél igényeit. A Biztosító célja a megfelelő biztosítási termék ajánlása.
Adatkezelés jogalapja: A GDPR 6. cikk (1) bekezdés c) pontja alapján, mely szerint az adatkezelés a Biztosítóra vonatkozó jogi kötelezettség teljesítéséhez szükséges. A jogi kötelezettséget a Bit. 153. § (1) bekezdése keletkezteti.
Érintettek köre: Biztosító leendő ügyfelei, ügyfelei
Kezelt adatok köre: Az ügyfél igényének felméréséhez, pontosításához szükséges információk, megfelelési és alkalmassági teszt- hez szükséges adatok
Adatkezelés időtartama: A Biztosító az igényfelmérés alapján létrejött biztosítási szerződés esetén a személyes adatokat a létrejött biztosítási jogviszonyra irányadó szabályok (lásd 3.1.3 pont) szerint kezeli.
3.1.3. Biztosítási szerződés megkötése, állományban tartása
Adatkezelés célja: A Biztosítási szerződés megkötése, módosítása, állományban tartása, valamint a biztosítási szerződésből szár- mazó követelések, díjak megítélése.
Adatkezelés jogalapja: A Biztosító – figyelemmel a Bit. 135. § (1) bekezdés rendelkezésére – a GDPR 6. cikk (1) bekezdés b) pontja alapján jogosult a személyes adatok kezelésére, mely szerint az adatkezelés az érintettel kapcsolatos biztosítási szerződés megkö- téséhez, teljesítéséhez szükséges.
Érintettek köre: Biztosító ügyfelei, leendő ügyfelei
Kezelt adatok köre: A Biztosító ügyfeleinek azon biztosítási titoknak minősülő személyes adatai, amelyek a biztosítási szerződéssel, annak létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással összefüggnek
• A biztosítási jogviszony alanyainak (szerződő, biztosított, együttbiztosított, kiegészítő biztosított, kedvezményezett, károsult, ká- rokozó, törvényes örökös, tulajdonos, üzemben tartó) személyazonosító és személyes adatai: adóazonosító jel, állampolgárság, állandó lakcím, anyja születési neve, azonosító okmány típusa, azonosító okmány száma és betűjele, családi és utóneve, e-mail cím, lakcímet igazoló hatósági igazolvány száma és betűjele, levelezési cím, magyarországi tartózkodási hely, mobiltelefonszám, születési hely, születési idő, születési neve, telefon/fax szám, titulus, TAJ szám, halotti anyakönyvi kivonat száma, neme, vezetői engedély megszerzésének dátuma, gyermekek esetében a szülő vagy gondviselő neve, címe, telefonszáma, e-mail címe, iskola neve, címe, diák osztálya
• Személy- és felelősségbiztosítási szerződés esetén az egészségi állapottal összefüggő adatok (lásd 3.1.4. pontban foglalt adatok)
• A biztosított, károsult vagyontárgy adatai (lásd 3.1.8. pontban foglalt adatok)
• Biztosítási igény felméréséhez kapcsolódó adatok: Az ügyfél ismereteinek, tapasztalatainak felméréséhez, értékeléséhez szüksé- ges adatok, amelyeket az ügyfél a Biztosító ezen célra rendszeresített igényfelmérő dokumentumai kitöltésével ad meg
• A Pmt.-ben előírt ügyfél-átvilágítás elvégzése céljából kezelt adatok (lásd 3.2.1. pontban foglalt adatok)
• Hatósági eljárások során keletkező dokumentumok (lásd 3.2.8. pontban foglalt adatok)
• A díjfizetéshez, valamint a biztosítási szolgáltatás teljesítéséhez szükséges további adatok (lásd 3.1.8 pontban foglalt adatok)
• Egyéb, a biztosítási szerződéssel, létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással összefüggő összes lényeges tény és körülmény
Adatkezelés időtartama: A biztosítási szerződéshez kapcsolódó személyes adatait a Biztosító a biztosítási szerződés megszűné- sét követő naptári év első napjától számított 8 évig őrzi meg, a biztosítási szerződéssel kapcsolatos esetleges későbbi igények ér- vényesítése, valamint a Biztosítóra a jogszabályokban előírt adatmegőrzési kötelezettségekre tekintettel. A határidő lejártát követően személyes adatai törlésre kerülnek. A személyes adatok törlését gátolja, amennyiben:
– peres eljárás van folyamatban az adott szerződés tekintetében,
– peren kívül hatósági eljárás van folyamatban az adott szerződés tekintetében,
– panasz kezelése van folyamatban az adott szerződés tekintetében,
– járadék fizetése van folyamatban az adott szerződéshez kapcsolódóan,
– függő kár van rögzítve az adott szerződésre,
– szerződésen nyilvántartott díjhátralék, vagy túlfizetés az adott szerződés tekintetében,
– díjvisszatérítéses szerződések esetében.
A létre nem jött biztosítási szerződésekkel kapcsolatos, ajánlattétel során megadott személyes adatait a Biztosító a biztosítási ajánlat rögzítésétől számított, a biztosítási szerződésben meghatározott elévülési ideig, ennek hiányában a Polgári törvénykönyvről szóló 2013. évi V. tv. (Ptk.) szerinti az általános elévülési időre vonatkozó rendelkezései szerinti az ajánlat rögzítésétől számított 5 évig tárolja. A létre nem jött ajánlathoz – online kötési felületeken félbe hagyott kalkuláció, ajánlattétel hiányában az igényfelmérés, megfelelési és alkalmassági tesztek dokumentumai – kapcsolódó személyes adatok az utolsó módosítást követő 61. napig kerülnek megőrzésre.
A Biztosító a Pmt. 6. §-ban foglalt ügyfél-átvilágítási kötelezettségének teljesítése során kezelt személyes adatokat a 3.2.1. pontban foglaltak szerint kezeli.
Felhívjuk a figyelmét, hogy bár az adatszolgáltatás önkéntes, de a személyes adatok közlése nélkülözhetetlen a kockázat meghatáro- zásához, így a szerződés létrejöttéhez, a szerződés fenntartásához, valamint a szerződés alapján nyújtott szolgáltatások megítélésé- hez. Az adatok hiánya a biztosítási ajánlat visszautasítását, valamint a szolgáltatás ellehetetlenülését vonhatja maga után. A Biztosító szolgáltatási kötelezettsége csak akkor áll be, ha Ön a szolgáltatási kötelezettség beálltának, jogalapjának és összegszerűségének megállapításához szükséges adatokat maradéktalanul a Biztosító rendelkezésére bocsátotta.
Amennyiben a személyes adatok nem közvetlenül az érintettől származnak, az adatokat megadó fél elismeri, hogy megfelelő jogalappal rendelkezik az érintettek személyes adatainak Biztosító részére történő átadásához, valamint részükre az adatkezeléssel összefüggő tájékoztatást megadta.
A személyes adatok kezelése a biztosított halála után is szükséges, a biztosítási szerződéssel kapcsolatos kötelezettségek teljesítése és a szerződés kezelése érdekében. Az elhunyt személlyel kapcsolatba hozható adatok tekintetében az érintett jogait az elhunyt örököse, illetve a biztosítási szerződésben nevesített jogosult is gyakorolhatja. Az elhunyt örököse ezen jogállását köteles igazolni (például öröklési bizonyítvány, hagyatékátadó végzés megküldésével).
3.1.4. Egészségügyi adatok kezelése a biztosítási szerződés megkötése, állományban tartása során
Adatkezelés célja: A Biztosítási szerződés megkötésével, módosításával, állományban tartásával, valamint a biztosítási szerző- désből származó díjak, követelések megítélésével összefüggésben az egészségi állapotra vonatkozó különleges személyes adatok kezelése. Az adatkezelés célja különösen a kockázat-elbírálás, a biztosítási szerződés alapján a biztosítási esemény (baleset, beteg- ség, egészségkárosodás, haláleset, egészségbiztosítási szolgáltatás igénybevétele) bekövetkezésekor a szolgáltatási igény, kárigény elbírálása.
Adatkezelés jogalapja: A Biztosító a GDPR 9. cikk (2) bekezdés a) pontja alapján – figyelemmel a Bit. 136. § és az Eüak. rendelke- zéseire – kizárólag az érintett kifejezett hozzájárulásával kezeli az egészségi állapotra vonatkozó személyes adatokat. A hozzájárulást a Biztosító az alábbi formában szerzi be:
– a biztosítási ajánlat részeként az Általános Szerződési Feltételek, illetve külön nyilatkozat elfogadásával és aláírásával,
– felelősségbiztosítási, személybiztosítási károk esetében a kárbejelentő lapon szereplő adatkezelési nyilatkozat elfogadásával és aláírásával, illetve ennek hiányában külön adatkezelési nyilatkozat aláírásával,
– a hozzájárulás kifejezett megerősítését tartalmazó levél, elektronikus levél (e-mail) Biztosító részére történő megküldésével,
– azonosítást követő rögzített telefonbeszélgetés során a hozzájárulás kifejezett megadásával,
– a szerződő, vagy biztosított elhalálozása esetén a törvényes örökös vagy a szerződésben megjelölt jogosult által aláírt, külön adatkezelési nyilatkozat formájában.
A hozzájárulás megadásával Ön felhatalmazza a Biztosítót, hogy a biztosítási szerződés megkötéséhez, módosításához, állomány- ban tartásához és a biztosítási szerződésből származó követelések megítéléséhez szükséges, azokkal közvetlenül összefüggő és elengedhetetlenül szükséges, az egészségi állapotára vonatkozó és hozzájuk kapcsolódó személyes adatait kezelje és nyilvántartsa.
Felhívjuk a figyelmét, hogy mivel az egészségügyi adatok kezelése nélkülözhetetlen a biztosítási szerződésből származó követelések, így különösen a szolgáltatási kötelezettség beálltának, jogalapjának és összegszerűségének megítéléséhez, ezért a hozzájárulás visszavonása a szolgáltatás nyújtásának ellehetetlenülését vonhatja maga után.
Érintettek köre: Biztosító ügyfelei, leendő ügyfelei
Kezelt adatok köre:
Az egészségi állapottal összefüggő adatok:
• A biztosítási ajánlat során a Részletes, vagy Egyszerűsített Egészségi Nyilatkozaton megadott adatok, valamint a válaszaihoz kapcsolódó, Ön által átadott orvosi dokumentumok;
• A Biztosító által szükség esetén bekért további, az Ön hozzájárulásával átadott orvosi dokumentációk;
• A biztosítási szerződés megkötéséhez, a Biztosító által előírt orvosi vizsgálatok dokumentumai;
• „Nyilatkozat a fogyatékossággal élő (fogyatékos) ügyfelekkel kapcsolatos bánásmóddal összefüggésben” című nyilatkozaton megadott adatok;
• A biztosítási szerződésből származó követelések megítélésével közvetlenül összefüggő, azokhoz elengedhetetlenül szükséges a kárbejelentés során megadott, a biztosítási eseményt kiváltó és annak bekövetkezésében szerepet játszó eseményre vonatkozó személyes adatok, ahhoz csatolt dokumentumok, illetve Ön, vagy elhalálozása esetén a törvényes örökös, vagy a szerződésben megjelölt jogosult hozzájárulása esetén a társadalombiztosítási szervektől, egészségügyi intézményektől és háziorvostól, gyógyke- zelésével foglalkozó más személyektől bekért adatok.
Adatkezelés időtartama: A Biztosító az egészségügyi adatokat a biztosítási jogviszonyra irányadó szabályok (lásd 3.1.3 pont) sze- rint, illetve az adatkezeléshez adott hozzájárulás – a Tájékoztatóban említett feltételekkel történő – visszavonásáig kezeli.
Az adatkezelési cél eléréséhez nélkülözhetetlen, hogy Ön felhatalmazza a Biztosítót, hogy az egészségi állapotára vonatkozó és hozzájuk kapcsolódó adatait háziorvosától, valamint mindazoktól az egészségügyi intézményektől, orvosoktól, gyógyszerészektől, természetgyógyászoktól és a gyógykezelésével foglalkozó más személyektől, amelyek, illetve akik eddig kezelték, valamint a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelőtől, a társadalombiztosítási kifizetőhelytől beszerezze, nyilvántartsa, és ebben a körben felhasználja, illetve a Bit. 138-142. §-ban és a 147-151. §-ban meghatározott jogosultak számára továbbítsa.
Egyúttal szükséges, hogy Ön felmentse az ezen adatok jogszabályi felhatalmazása alapján nyilvántartó fenti személyeket és szer- vezeteket a titoktartási kötelezettségük alól, valamint felhatalmazza a háziorvosát, kezelőorvosát, valamint az egészségügyi ellátá- sában részt vevő személyeket, hogy az egészségügyi ellátása során tudomásukra jutott egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatait írásbeli kérésére a Biztosítónak még elhalálozása esetén is kiadják.
Felhívjuk a figyelmét, hogy bár a felhatalmazás önkéntes, de annak megadása nélkülözhetetlen az ajánlat befogadásához ill. a szer- ződés alapján nyújtott szolgáltatások megítéléséhez. A felhatalmazás hiánya a biztosítási ajánlat visszautasítását, valamint a szolgál- tatás ellehetetlenülését vonhatja maga után.
3.1.5. Csoportos biztosítások
Adatkezelés célja: A Biztosító célja csoportos biztosítások értékesítése, ahol a biztosítottak jellemzően partnereink munkavállalói, tagjai vagy ügyfelei. A Biztosító a csoportos biztosítás szerződőjével egyezteti a biztosítotti adatokat.
Adatkezelés jogalapja: A GDPR 6. cikk (1) bekezdés b) pontja alapján, mely szerint az adatkezelés az érintettel kapcsolatos bizto- sítási szerződés megkötéséhez, teljesítéséhez szükséges. Különleges személyes adatok kezelésének jogalapja a GDPR 9. cikk (2) bekezdés a) pontja, az érintett kifejezett hozzájárulása.
Érintettek köre: A Biztosító ügyfelei
Kezelt adatok köre:
• biztosítási jogviszonyt érintő személyes adatok
Adatkezelés időtartama: A Biztosító a személyes adatokat a biztosítási jogviszonyra irányadó szabályok (lásd 3.1.3 pont) szerint kezeli.
Tájékoztatjuk, hogy csoportos biztosítás biztosítottjaként Xxx személyes adatainak kezelésével kapcsolatos érintetti jogainak gyakor- lása tekintetében az egyéni ügyfeleinkkel megegyező jogok illetik meg.
3.1.6. Ügyfélszolgálat
Adatkezelés célja: A Biztosító ügyfélszolgálati (személyes, telefonos, e-mailes, online) tevékenységének ellátása, igények kiszol- gálása. A Biztosító ügyfelei szerződését érintő kérdésekben, valamint az érdeklődők, potenciális ügyfelek biztosítással kapcsolatos döntéshozatalában nyújt segítséget.
Adatkezelés jogalapja: A GDPR 6. cikk (1) bekezdés b) pontja, mely szerint az adatkezelés a biztosítási szerződés teljesítéséhez szükséges, illetve a GDPR 6. cikk (1) bekezdés a) pontja, az érintett kifejezett hozzájárulása.
Érintettek köre: Biztosító ügyfélszolgálatát felkereső természetes személyek
Kezelt adatok köre:
• azonosításhoz szükséges adatok
• megkeresésben foglalt adatok
• hangfelvétel
• megkeresés teljesítése érdekében szerződéssel összefüggő adatok
Adatkezelés időtartama: A hangfelvételeket a Biztosító a hívás rögzítésétől számított öt évig őrzi meg. A Biztosító a személyes adatokat a hozzájárulása visszavonásáig, illetve a biztosítási jogviszonyra irányadó szabályok (lásd 3.1.3 pont) szerint kezeli.
Amennyiben Ön nem járul hozzá, hogy munkatársunkkal folytatott telefonbeszélgetését rögzítsük, kérjük, keresse fel központi, sze- mélyes ügyfélszolgálati irodánkat, ahol kollégáink készséggel állnak rendelkezésére.
3.1.7. Elektronikus kommunikáció
Adatkezelés célja: A Biztosító célja, hogy a biztosítási szerződés kezelésével kapcsolatos kommunikációt elektronikus úton folytas- sa, a szerződéshez kapcsolódó dokumentumokat online ügyfél Dokumentumtárában nyilvántartsa és azon keresztül elektronikus formában juttassa el az Ön részére, ügyfelei magas színvonalú és professzionális kiszolgálása érdekében. Az elektronikus kommu- nikációt választó ügyfelek részére a Dokumentumtár automatikusan megnyitásra kerül.
Adatkezelés jogalapja: A GDPR 6. cikk (1) bekezdés b) pontja, mely szerint az adatkezelés a biztosítási szerződés teljesítéséhez szükséges.
Érintettek köre: A Biztosító ügyfelei
Kezelt adatok köre:
• szerződő neve
• biztosítási szerződés kötvényszáma
• e-mail cím
• mobiltelefonszám
Adatkezelés időtartama: A Biztosító az elektronikus kommunikáció igénybevételéhez szükséges személyes adatokat, valamint az elektronikus kommunikáció és annak keretében a Dokumentumtár rendszer használata során naplózott adatokat a Ptk. általános elévülési időre vonatkozó rendelkezései szerinti az elektronikus kommunikáció megszűnésétől számított 5 évig őrzi meg, a Doku- mentumtár rendszerben jogi igények előterjesztéséhez, érvényesítéséhez, illetve védelméhez.
A Biztosító az elektronikus kommunikáció megfelelő működése és ügyfelei professzionális kiszolgálása érdekében az elektronikus kommunikáció és annak keretében a Dokumentumtár rendszer igénybevétele során előforduló eseményeket, az eseményekkel kap- csolatos adatokat (ki, mikor, milyen cselekményt hajtott végre) naplózza és ezen naplóadatokat megőrzi.
3.1.8. Biztosítási szerződést érintő biztosítási események, káresemények, kárügyintézés
Adatkezelés célja: Kárigények ügyintézése, kifizetése, az igénybejelentővel a kárügyintézés érdekében történő kapcsolatfelvétel, a kárigény jogosságának, valamint a kárkifizetés szerződés szerint szükséges mértékének megítélése.
Adatkezelés jogalapja: Amennyiben a szolgáltatásra igényt tartó személy a Biztosítóval szerződéses kapcsolatban áll, úgy az adat- kezelés jogalapja a GDPR 6. cikk (1) bekezdés b) pontja, mely szerint az adatkezelés a biztosítási szerződés teljesítéséhez szükséges. Amennyiben az adatkezelésben érintett nem áll szerződéses kapcsolatban a Biztosítóval – például: felelősségbiztosítások esetén a károsult, kifizetésre jogosult –, az adatkezelés jogalapja a GDPR 6. cikk (1) bekezdés f) pontja, mely szerint az adatkezelés a Biztosító jogos érdeke érvényesítéséhez szükséges.
Amennyiben a kárügyintézéshez, szolgáltatási igény elbírálásához személyes adatok különleges kategóriáinak kezelése szükséges, úgy az adatkezelés jogalapja a GDPR 9. cikk (2) bekezdés a) pontja, az érintett kifejezett hozzájárulása.
Érintettek köre: Biztosító ügyfelei
Kezelt adatok köre:
• a biztosítási jogviszony alanyainak személyazonosító és személyes adatai
• a biztosított, károsult vagyontárgy adatai
• biztosított vagyontárgyanként, illetve káronként eltérő, de kizárólag a biztosítási szerződésből származó követelések megítéléséhez szükséges egyéb adatok, így különösen a károsult neve, címe, kapcsolattartó telefonszáma, kapcsolattartó e-mail címe, kötvényszám, káresemény dátuma, károsult vagyontárgyról készült fényképfelvételek, kárszemle során rögzített adatok, kár oka
• káresemény, kárelőzmény adatok.
A díjfizetéshez, valamint a biztosítási szolgáltatás teljesítéséhez szükséges további adatok:
• biztosítási díj összege
• kifizetett biztosítási összeg mértéke
• a kifizetés ideje
• bankszámlaszám, bankkártya száma
• az ÁSZF-ben, így különösen „A biztosítási szolgáltatások kifizetéséhez szükséges iratok” című fejezetében, meghatározott minden további személyes adat.
Adatkezelés időtartama: A Biztosító a személyes adatokat a biztosítási jogviszonyra irányadó szabályok (lásd 3.1.3 pont) szerint kezeli.
Az adatkezelési cél eléréséhez, így a szerződés alapján nyújtott szolgáltatások megítéléséhez nélkülözhetetlen, hogy Ön felhatal- mazza a Biztosítót, hogy az esetleges kárüggyel kapcsolatban indult büntetőeljárás során keletkezett iratokba betekintsen, azokról másolatokat, valamint az eljáró hatóságoktól felvilágosításokat kérjen. A felhatalmazás hiánya a biztosítási ajánlat visszautasítását, valamint a szolgáltatás ellehetetlenülését vonhatja maga után.
3.2. SZERZŐDÉSSEL KAPCSOLATOS KÖTELEZETTSÉGEK TELJESÍTÉSE
3.2.1. Pénzmosás megelőzésével kapcsolatos kötelezettségek teljesítése (pl. ügyfél-átvilágítás)
Adatkezelés célja: A pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2017. évi LIII. törvény (Pmt.) 6. §-ban foglalt ügyfél-átvilágítási kötelezettségének teljesítése érdekében a Biztosító köteles az életbiztosítási tevékenységek- kel kapcsolatban beazonosítani ügyfelét (szerződő fél, vagy kedvezményezett, tényleges tulajdonos, kifizetésre jogosult), vagy annak meghatalmazottját, képviselőjét.
Adatkezelés jogalapja: A GDPR 6. cikk (1) bekezdés c) pontja alapján, mely szerint az adatkezelés a Biztosítóra vonatkozó jogi kötelezettség teljesítéséhez szükséges. A jogi kötelezettséget a Pmt. keletkezteti.
Érintettek köre: Magánszemély szerződő, nem magánszemély szerződő esetén a cég képviseletére jogosult (az ajánlatot aláíró vezető(k), kedvezményezett(ek), a szerződő személyétől eltérő díjfizető magánszemélyek, cég esetén a cég képviseletére jogosult vezetők.
Kezelt adatok köre:
A Pmt.-ben előírt ügyfél-átvilágítás elvégzése céljából kezelt adatok:
• Az ügyfél-átvilágításhoz szükséges, amelyeket a Biztosító ezen célra rendszeresített dokumentumain, ügyfél-átvilágítás keretében az ügyfél nyilatkozatán (pl. közszereplői nyilatkozat) szereplő adatok tartalmaznak, valamint az ügyfél személyazonosító okmány másolata és a lakcímkártya első oldalának másolata. A közvetlen elektronikus ügyfél-átvilágítás (továbbiakban: videóazonosítás) során a Biztosító és ügyfele között megvalósuló kommunikációról, az ügyfélről és az általa bemutatott okmányokról készült kép- és hangfelvétel, az ügyfél email címe, mobiltelefonszáma, IP címe, valamint az ügyfél videóazonosítással kapcsolatos részletes tájékoztatását és ehhez történő kifejezett hozzájárulását visszakereshető módon rögzítő kép- és hangfelvétel.
Adatkezelés időtartama: Az azonosítás során kezelt személyes adatokat, valamint ezen személyes adatokat tartalmazó okiratok másolatait – ideértve a videóazonosítás során kezelt személyes adatokat is – a Biztosító a Pmt. 56. § (2) bekezdése alapján a bizto- sítási szerződés megszűnésétől, vagy az ügyleti megbízás teljesítésétől számított 8 évig őrzi meg.
A Biztosító a jogszabályban foglalt ügyfél-azonosítási kötelezettségét a Pmt. szerint biztonságos, védett, a Pmt. 5. §-ban meghatá- rozott felügyeletet ellátó szerv által meghatározott módon, előzetesen auditált elektronikus hírközlő eszköz útján, videóazonosítással is elvégezheti. A Biztosító a videóazonosítás útján történő ügyfél-átvilágítás folyamatát kép- és hangfelvétellel rögzíti, valamint a videóazonosítás útján történő ügyfél-átvilágítás során a Biztosító az érintett arcképéről, valamint a Pmt. szerinti okmányairól felvételt készít. A videóazonosítás útján történő ügyfél-átvilágítás folyamata akkor kezdhető meg, ha az érintett kifejezetten hozzájárul a kép- és hangfelvétel rögzítéséhez, illetve annak Biztosító által történő kezeléséhez.
3.2.2. Veszélyközösség érdekében történő adatkezelés
Adatkezelés célja: A Biztosító a veszélyközösség érdekeinek megóvása érdekében – a jogszabályokban foglalt vagy a szerződés- ben vállalt kötelezettségének teljesítése során a szolgáltatások jogszabályoknak és szerződésnek megfelelő teljesítése, a biztosítási szerződésekkel kapcsolatos visszaélések megakadályozása céljából megkereséssel fordulhat más biztosítóhoz. A Biztosító más biztosítók megkeresése esetén köteles a megkereső biztosító részére átadni a – jogszabályoknak megfelelően – kért személyes adatokat.
Adatkezelés jogalapja: A GDPR 6. cikk (1) bekezdés c) pontja alapján, mely szerint az adatkezelés a Biztosítóra vonatkozó jogi kötelezettség teljesítéséhez szükséges. A jogi kötelezettséget a Bit. 149. § keletkezteti.
A Biztosító más biztosítótól történő adatkérésének jogalapja GDPR 6. cikk (1) bekezdés f) pontja, mely szerint az adatkezelés a Biz- tosító veszélyközösség érdekeinek megóvásához fűződő jogos érdeke.
Érintettek köre: Biztosító ügyfelei, megkereséssel érintett természetes személyek
Kezelt adatok köre: A jogszabályban meghatározott ágazatokhoz tartozó biztosítási szerződéssel összefüggő adatok.
Adatkezelés időtartama: A megkeresés eredményeként tudomására jutott adatokat a Biztosító a kézhezvételt követő kilencven na- pig kezelheti. Ha a megkeresés eredményeként a Biztosító tudomására jutott adat a Biztosító jogos érdekeinek az érvényesítéséhez szükséges, az adatkezelés előzőekben meghatározott időtartama meghosszabbodik az igény érvényesítésével kapcsolatban indult eljárás befejezéséig. Ha a megkeresés eredményeként a Biztosító tudomására jutott adat a Biztosító jogos érdekeinek az érvényesí- téséhez szükséges és az igény érvényesítésével kapcsolatban az eljárás megindítására az adat megismerését követő egy évig nem kerül sor, az adat a megismerést követő egy évig kezelhető.
Tájékoztatjuk, hogy a Bit. 149. §-ban foglaltak szerint a Biztosító jogosult a jogszabályokban foglalt vagy a szerződésben vállalt kötelezettségének teljesítése során, a szolgáltatások jogszabályoknak és szerződésnek megfelelő teljesítése, a biztosítási szerződé- sekkel kapcsolatos visszaélések megakadályozása céljából megkereséssel fordulni más biztosítóhoz.
3.2.3. A FATCA szabályozásban meghatározott kötelezettségek teljesítése
Adatkezelés célja: A Biztosító célja a FATCA-törvény szerinti, a Bit. hatálya alá tartozó Jelentő Magyar Pénzügyi Intézmény az általa kezelt, FATCA-törvény szerinti Pénzügyi Számla vonatkozásában elvégezni a FATCA-törvény szerinti Számlatulajdonos és Jogalany FATCA-törvényben foglalt Megállapodás I. számú Melléklete szerinti illetőségének megállapítására irányuló vizsgálatot.
Adatkezelés jogalapja: A GDPR 6. cikk (1) bekezdés c) pontja alapján, mely szerint az adatkezelés a Biztosítóra vonatkozó jogi kötelezettség teljesítéséhez szükséges. A jogi kötelezettséget a FATCA szabályozás, így többek között FATCA-törvény, valamint a Bit. 148. §. rendelkezése keletkezteti.
Érintettek köre: Biztosító számlatulajdonosai, így különösen a szerződő fél és a kedvezményezett, az esetleges módosításkor az új szerződő fél, jogi személyek esetében az ellenőrzést gyakorló személyek (a jogi személy tulajdonosainak minősülő természetes személyek.
Kezelt adatok köre:
• a mindenkor hatályos FATCA-törvényben meghatározott jogi kötelezettség teljesítéséhez szükséges adatok
Adatkezelés időtartama: A Biztosító a személyes adatokat a biztosítási jogviszonyra irányadó szabályok (lásd 3.1.3 pont) szerint kezeli.
3.2.4. A Pénzügyi Számlákkal kapcsolatos adatszolgáltatás és átvilágítás alapján fennálló kötelezettségek
Adatkezelés célja: A Pénzügyi Számlák vonatkozásában elvégzett – az Aktv. szerinti Számlatulajdonos és Jogalany – illetőségének az Aktv. 1. melléklet II-VII. pontja szerinti megállapítására irányuló vizsgálat (illetőségvizsgálat), a CRS szabályozásban meghatározott kötelezettségek teljesítése.
Adatkezelés jogalapja: A GDPR 6. cikk (1) bekezdés c) pontja alapján, mely szerint az adatkezelés a Biztosítóra vonatkozó jogi köte- lezettség teljesítéséhez szükséges. A jogi kötelezettséget a CRS szabályozás, így többek között a pénzügyi számlákkal kapcsolatos információk automatikus cseréjéről szóló, illetékes hatóságok közötti többoldalú Megállapodás kihirdetéséről szóló 2015. évi CXC. törvény, valamint az Aktv. keletkezteti.
Érintettek köre: Biztosító ügyfelei.
Kezelt adatok köre:
• a mindenkor hatályos Aktv.-ben meghatározott jogi kötelezettség teljesítéséhez szükséges adatok
Adatkezelés időtartama: A Biztosító a személyes adatokat a biztosítási jogviszonyra irányadó szabályok (lásd 3.1.3 pont) szerint kezeli.
3.2.5. A kötelező gépjármű-felelősségbiztosítással kapcsolatos kötelezettségek teljesítése
Adatkezelés célja: A Gfbt.-ben meghatározott kötelezettségek teljesítése (pl. kárnyilvántartó szerv részére adatszolgáltatás).
Adatkezelés jogalapja: A GDPR 6. cikk (1) bekezdés c) pontja alapján, mely szerint az adatkezelés a Biztosítóra vonatkozó jogi kötelezettség teljesítéséhez szükséges. A jogi kötelezettséget a Gfbt. keletkezteti.
Érintettek köre: Biztosító ügyfelei
Kezelt adatok köre:
• a mindenkor hatályos Gftb.-ben meghatározott jogi kötelezettség teljesítéséhez szükséges adatok
Adatkezelés időtartama: A Biztosító a személyes adatokat a biztosítási jogviszonyra irányadó szabályok (lásd 3.1.3 pont) szerint kezeli.
3.2.6. Számviteli bizonylatok megőrzésére vonatkozó kötelezettség teljesítése
Adatkezelés célja: Számviteli bizonylatok megőrzésére vonatkozó kötelezettség teljesítése.
Adatkezelés jogalapja: A GDPR 6. cikk (1) bekezdés c) pontja alapján, mely szerint az adatkezelés a Biztosítóra vonatkozó jogi kötelezettség teljesítéséhez szükséges. A jogi kötelezettséget az Szvtv. 169. §-a keletkezteti.
Érintettek köre: Biztosító ügyfelei
Kezelt adatok köre:
• a számviteli bizonylatokat képező dokumentumok
Adatkezelés időtartama: A Biztosító a személyes adatokat a biztosítási jogviszonyra irányadó szabályok (lásd 3.1.3 pont) szerint kezeli.
3.2.7. Panaszkezelés
Adatkezelés célja: A Biztosító a Bit. 159. § rendelkezéseinek eleget téve biztosítja, hogy az ügyfél és a fogyasztói érdekképviseleti szervek a Biztosító, az általa alkalmazott vagy megbízott ügynök vagy – adott termék kapcsán – általa megbízott kiegészítő biztosí- tásközvetítői tevékenységet végző személy magatartására, tevékenységére vagy mulasztására vonatkozó panaszát szóban (szemé- lyesen, telefonon) vagy írásban (személyesen vagy más által átadott irat útján, postai úton, telefaxon, elektronikus úton) közölhesse.
Adatkezelés jogalapja: A GDPR 6. cikk (1) bekezdés c) pontja alapján, mely szerint az adatkezelés a Biztosítóra vonatkozó jogi kötelezettség teljesítéséhez szükséges. A jogi kötelezettséget a Bit. 159. §-a keletkezteti.
Érintettek köre: A Biztosító felé panasszal forduló személyek
Kezelt adatok köre:
Panaszkezelés során megadott személyes adatok:
• panasztevő személyazonosító adatai
• panasszal érintettek adatai
• panasz tárgya
• panaszfelvétel során elhangzó minden információ és személyes adat
• meghatalmazás
• panasz kivizsgálásához, megválaszolásához szükséges adatok
• későbbi beazonosíthatóság érdekében rögzített adatok: telefonszám, hívás kezdeményezés helye, szerződés kötvényszáma, hívás pontos ideje.
Adatkezelés időtartama: A Biztosító a panaszt, az arra adott választ és a rögzített hangfelvételt a Bit. 159. § (3) bekezdése alapján 5 évig őrzi meg.
3.2.8. Hatósági megkeresésekkel, eljárásokkal kapcsolatos feladatok ellátása
Adatkezelés célja: A biztosítási jogviszonyt érintő hatósági megkeresések megválaszolása és az eljárások lefolytatásának elő- segítése
Adatkezelés jogalapja: A GDPR 6. cikk (1) bekezdés c) pontja alapján, mely szerint az adatkezelés a Biztosítóra vonatkozó jogi kötelezettség teljesítéséhez szükséges. Az adatkezelés törvényi jogalapja a Ptk, Bit. és a vonatkozó jogszabályok rendelkezései.
Érintettek köre: Biztosító ügyfelei, hatósági megkereséssel érintett természetes személyek
Kezelt adatok köre:
Hatósági eljárások során keletkező dokumentumok:
• Hatósági eljárások érdekében erre a célra rendszeresített dokumentumokon megadott személyes adatok
• Biztosítási szerződés szerinti szolgáltatás megítéléséhez (így különösen: mentesülés, vagy kizárt kockázatok, súlyos gondatlan- ság, szándékosság) szükséges személyes adatok
• Bűnügyi személyes adatokat is tartalmazható dokumentumokban szereplő – pl. rendőrségi jegyzőkönyv, határozat, bíróság hatá- rozata, szakértői vélemény – adatok
Adatkezelés időtartama: A Biztosító a személyes adatokat a biztosítási jogviszonyra irányadó szabályok (lásd 3.1.3 pont) szerint kezeli.
A Biztosító elvégezte az érintett adatkezelései tekintetében a GDPR 6. cikk (1) bekezdés f) pontja szerinti jogos érdek jogalap alkalmazásához szükséges ún. érdekmérlegelési teszteket, melyek a xxx.xxxxxx.xx nyitóoldal alján, az Adatkezelési irányel- vek menüpontban elérhető Dokumentumtárban találhatóak.
4. HOZZÁFÉRÉS A SZEMÉLYES ADATOKHOZ, ADATTOVÁBBÍTÁS
A Bit. 135. § (3) bekezdés értelmében a biztosítási titok tekintetében, időbeli korlátozás nélkül – ha törvény másként nem rendelkezik – titoktartási kötelezettség terheli a Biztosító tulajdonosait, vezetőit, alkalmazottait és mindazokat, akik ahhoz a Biztosítóval kapcsolatos tevékenységük során bármilyen módon hozzájutottak.
A biztosítási titoknak minősülő adatokat jogosultak megismerni mindazon személyek vagy szervezetek is, akikkel szemben a Biztosítónak a biztosítási titok megtartásának a kötelezettsége a Bit. 138-143. § és a 147-151. § értelmében nem áll fenn. A té- teles felsorolás a Bit. „Az ügyfelek tájékoztatásáról” szóló 4. számú melléklete szerint a biztosítási tájékoztató kötelező tartalmi eleme, azt az általános szerződési feltétek „A biztosítási titokra vonatkozó rendelkezések” fejezete tartalmazza.
A személyes adatokat a Biztosító adatkezelési célhoz kapcsolódó hozzáférési jogosultságokkal rendelkező munkavállalói, függő biztosításközvetítői, amennyiben az alkusz és az ügyfél közötti megbízási szerződés ad erre felhatalmazást, az alkusz biztosításközvetítő, illetve társaságunk részére szolgáltatási szerződések alapján adatfeldolgozási, kiszervezett tevékenységet
végző személyek, szervezetek ismerhetik meg. A hozzáférést a tevékenység végzéséhez elengedhetetlenül szükséges legszűkebb mértékben engedélyezzük. A Biztosító által megbízott függő biztosításközvetítők is adatfeldolgozónak minősül- nek.
A Biztosító a vagyonbiztosításhoz kapcsolódó felelősségbiztosítással összefüggő károkozása esetén, a Károsultak felé történő adatszolgáltatás keretében, a kár megtérítésével és összegszerűségével közvetlenül összefüggő és elengedhetetlenül szük- séges személyes adatait – így különösen nevét, címét, kötvényszámát – a károsultaknak átadja. Az adatátadás célja, hogy a károsultak a kárösszegből levont önrészesedést a károkozótól közvetlenül igényelhessék.
A biztosítási jogviszony fennállása alatt a biztosításközvetítő személyében beállt bármilyen változás esetén a Biztosító jogosult az ügyfél adatait a jelen Tájékoztatóban meghatározott célból, a vele függő biztosításközvetítői jogviszonyban álló más függő biztosításközvetítő részére átadni.
A Biztosító által a személyes adatok kezelése során – a kiszervezési garanciák figyelembevételével – igénybe vett adatfeldolgo- zók listája, valamint az általuk végzett tevékenység leírása a xxxxxx.xx nyitóoldal alján, az Adatkezelési irányelvek menüpontban elérhető Dokumentumtárban található.
A Biztosítóval kötött szerződés alapján, kizárólag a kiszervezett adatfeldolgozói tevékenység végzéséhez szükséges célokra használhatóak a Biztosítótól kapott adatok. A kiszervezett tevékenységet végzők az adat- és titokvédelemre vonatkozó jog- szabályokat kötelesek betartani. A biztosítási titok megőrzésére vonatkozó kötelezettséget, felelősséget és a titok megtartása érdekében teendő intézkedéseket a velük kötött szerződés is biztosítja.
Amennyiben a szerződésben foglalt szolgáltatás teljesítése érdekében elengedhetetlen, a Biztosító harmadik országba továb- bítja az Ön személyes adatait annak érdekében, hogy Ön harmadik országban részesülhessen egészségügyi ellátásban, vagy ott vehessen igénybe szolgáltatásokat.
5. ADATBIZTONSÁGI INTÉZKEDÉSEK
A Biztosító gondoskodik az adatok biztonságáról és megteszi mindazokat a technikai és szervezési intézkedéseket, amelyek a vonatkozó jogszabályi rendelkezések érvényre juttatásához, így különösen a GDPR 32. cikkében foglalt adatbiztonsági kö- vetelmények teljesítése érdekében szükségesek. Ennek részeként a Biztosító kialakítja azokat az eljárási szabályokat, amelyek biztosítják, hogy a felvett, tárolt, illetve kezelt adatok védettek legyenek, illetőleg megakadályozza azok megsemmisülését, jogosulatlan felhasználását és jogosulatlan megváltoztatását. A Biztosító gondoskodik tovább a személyes adatokat tároló informatikai rendszerek zárt és teljes körű védelméről az ágazati jogszabályokban, valamint a felügyeleti szervek ajánlásaiban foglaltak teljes körű figyelembe vételével és betartásával. A Biztosító az informatikai kontroll keretrendszer rendszeres ellenőr- zéséről, annak folyamatos fenntartásáról és fejlesztésétől az ágazati jogszabályokban foglalt előírások szerint gondoskodik.
A Biztosító gondoskodik arról, hogy a kezelt adatokhoz illetéktelen személy ne férhessen hozzá, ne hozhassa nyilvánosságra, ne továbbíthassa, valamint azokat ne módosíthassa, törölhesse.
A Biztosító megtesz minden tőle telhetőt annak érdekében, hogy az adatok ne sérüljenek, illetve ne semmisüljenek meg. A fenti kötelezettségvállalást a Biztosító az adatkezelési tevékenységében részt vevő munkavállalói, illetve a Biztosító megbízásából eljáró adatfeldolgozók részére is előírja.
Tájékoztatjuk, hogy a Biztosító által alkalmazott korszerű technikai és szervezési intézkedések mellett sem zárható ki, hogy az Ön személyes adatait és biztosítási titkait érintő adatvédelmi incidens történik. A Biztosító az adatvédelmi incidensről – ameny- nyiben a jogszabályi rendelkezések értelmében köteles arról az érintetteket tájékoztatni – az érintetteket hivatalos weboldalán történő értesítéssel és/vagy levélben tájékoztatja.
6. GYERMEKEK SZEMÉLYES ADATAINAK KEZELÉSE
A Biztosító tudatában van annak, hogy a gyermekek személyes adatai különös védelmet érdemelnek, mivel ők kevésbé lehet- nek tisztában a személyes adatok kezelésével összefüggő kockázatokkal, következményeivel és az ahhoz kapcsolódó garan- ciákkal és jogosultságokkal. A korlátozottan cselekvőképes kiskorú jognyilatkozatának érvényességéhez – ha törvény eltérően nem rendelkezik – törvényes képviselőjének hozzájárulása szükséges. A cselekvőképtelen kiskorú jognyilatkozata semmis; nevében a törvényes képviselője jár el. A Biztosító a fenti követelmények érvényesítése érdekében kezeli a kiskorú szülőjének vagy gondviselőjének személyazonosító és kapcsolattartói adatait.
A közvetlenül gyermekeknek kínált, információs társadalommal összefüggő szolgáltatások vonatkozásában végzett személyes adatok kezelése 16. életévét be nem töltött gyermek esetén, csak akkor és olyan mértékben jogszerű, ha a hozzájárulást a gyermek feletti szülői felügyeletet gyakorló adta meg, illetve engedélyezte. Ennek valódiságát a Biztosító jogosult ellenőrizni és megalapozatlanság esetén további nyilatkozatokat kérhet be.
7. AUTOMATIZÁLT DÖNTÉSHOZATAL, PROFILALKOTÁS
Az érintett jogosult arra, hogy ne terjedjen ki rá az olyan, kizárólag automatizált adatkezelésen – ideértve a profilalkotást is – alapuló döntés hatálya, amely rá nézve joghatással járna vagy őt hasonlóképpen jelentős mértékben érintené. A Biztosító ki- zárólag automatizált adatkezeléssel, az érintett személyes jellemzőinek értékelésén alapuló döntés meghozatalára is jogosult, ha az érintett és a Biztosító közötti biztosítási szerződés megkötése vagy teljesítése érdekében szükséges, vagy az érintett kifejezett hozzájárulását adta.
Profilalkotás a személyes adatok automatizált kezelésének bármely olyan formája, amelynek során a személyes adatokat va- lamely természetes személyhez fűződő bizonyos személyes jellemzők értékelésére, különösen a munkahelyi teljesítményhez, gazdasági helyzethez, egészségi állapothoz, személyes preferenciákhoz, érdeklődéshez, megbízhatósághoz, viselkedéshez, tartózkodási helyhez vagy mozgáshoz kapcsolódó jellemzők elemzésére vagy előrejelzésére használják.
A Biztosító automatizált döntéshozatalt alkalmaz, illetve profilalkotást végez az alábbiak szerint:
A Biztosító automatizált döntéshozatalt alkalmazhat a biztosítási ajánlat elfogadásáról és a szerződéskötésről a kockázatel- bírálás, valamint a szerződési feltételekben foglaltak alapján történő indexálás során. A Biztosító kockázati és egyéb üzleti szempontok alapján értékeli az ajánlatban, illetve a szerződésben foglalt adatokat, amely alapján hozott döntés hatással lehet az ajánlat befogadására vagy elutasítására, illetve a biztosítási fedezetek díjára.
A Biztosító a honlapján található kárbejelentési felületen történő lakossági vagyon és gépjármű termékekkel kapcsolatos kár- bejelentés esetén automatikusan ellenőrzheti a biztosítási fedezetet és az ellenőrzés alapján a bejelentést elutasíthatja, amely- ről értesíti bejelentőt.
A Biztosító a biztosítási szerződések megkötése, így az igényfelmérés és alkalmassági tesztek elvégzése során az érintett által megadott információkat számítástechnikai eszközökkel értékeli, melynek során az érintett profilját kialakítja és az érintett igényeihez legjobban igazodó termékre ennek alapján javaslatot tesz.
A Biztosító profilalkotást végez kockázatfelmérés céljából a biztosítási szerződést érintő ügyfélkockázat előrejelzése érdeké- ben, amelynek alapján a megtett biztosítási ajánlat elfogadásra kerül, vagy módosulhat, vagy elutasításra kerülhet, valamint a csalások megelőzése és kivizsgálása céljából olyan információk alapján, amelyek érdemben jelezhetik a csalás előfordulásá- nak lehetőségét.
A Biztosító által alkalmazott esetleges további automatizált döntéshozatal, illetve az általa végzett profilalkotás tényéről az érin- tetteket az adott adatkezeléshez kapcsolódó adatkezelési tájékoztatóban tájékoztatja.
Az automatizált adatkezeléssel kapcsolatos döntés esetén, a Biztosító – jelen Tájékoztatóban rögzített elérhetőségek bármelyikén – lehetőséget biztosít Önnek, hogy emberi beavatkozást kérjen, álláspontját kifejezze és a döntéssel szemben kifogást nyújtson be.
8. AZ ADATKEZELÉSSEL KAPCSOLATOS JOGOK ÉS ÉRVÉNYESÍTÉSÜK
A jogszabályok alapján Ön mindenkor jogosult kérelmezni az adataihoz való hozzáférést, azok helyesbítését, törlését vagy kezelésének korlátozását, tiltakozhat a személyes adatok kezelése ellen, valamint jogosult az adatokat hordozható formában megkapni.
Ön a személyes adatai kezelésével kapcsolatos kérelmét társaságunknál szóban (személyesen) vagy írásban (személyesen vagy más által átadott irat útján, avagy postai úton, telefaxon, vagy elektronikus levelezési címen) jelentheti be, az alábbi elér- hetőségi címeken:
Központi ügyfélszolgálat címe: 1123 Xxxxxxxx, Xxxxxxx x. 50.
Postacím: 1519 Budapest, Pf. 260.
Telefonos ügyfélszolgálat telefonszáma: x00 0 000 0000
Fax: 00 0 000 0000
Az Ön által benyújtott jogosultságok érvényesítésére irányuló kérelmét annak benyújtásától számított legrövidebb idő alatt, de legfeljebb 25 napon belül elbíráljuk és döntésünkről írásban vagy ha Ön a kérelmet elektronikus úton nyújtotta be, elektronikus úton értesíjük!
A Tájékoztató a továbbiakban ezen jogaival kapcsolatos lényeges információkat foglalja össze. A Tájékoztató a felügyeleti aján- lásokkal összhangban tartózkodik a jogszabályok teljes és szövegszerű megismétlésétől. A részletes szabályokat a GDPR III.,
„Az érintettek jogai” című fejezete, valamint az Infotv. tartalmazza.
8.1. HOZZÁFÉRÉSHEZ VALÓ JOG
Az Ön kérésére, írásban – ideértve adott esetben az elektronikus utat is –, közérthető módon tájékoztatást adunk arról, hogy személyes adatainak kezelése folyamatban van-e, valamint az adatkezeléssel kapcsolatos információkról, így különösen, az adatkezelés céljáról, a kezelt személyes adatokról, a címzettekről, akiknek az Ön adatait továbbítottuk, a személyes adatok tárolásának tervezett időtartamáról, valamint az automatizált döntéshozatallal kapcsolatos tudnivalókról.
A Biztosítónak a tájékoztatást és intézkedést díjmentesen kell biztosítani. Ha a kérelem egyértelműen megalapozatlan vagy – különösen ismétlődő jellege miatt – túlzó, az adatkezelő, figyelemmel a kért információ vagy tájékoztatás nyújtásával vagy a kért intézkedés meghozatalával járó adminisztratív költségekre:
a) észszerű összegű díjat számíthat fel, vagy
b) megtagadhatja a kérelem alapján történő intézkedést.
A kérelem egyértelműen megalapozatlan vagy túlzó jellegének bizonyítása a Biztosítót terheli.
A Biztosító az adatkezelés tárgyát képező személyes adatok másolatát az Ön rendelkezésére bocsátja. További másolatokért a Biztosító az adminisztratív költségeken alapuló, észszerű mértékű díjat számíthat fel.
Ha elektronikus úton nyújtotta be a kérelmet, az információkat széles körben használt elektronikus formátumban kell rendel- kezésre bocsátani, kivéve, ha Ön másként kéri.
8.2. HELYESBÍTÉSHEZ VALÓ JOG
A Biztosító minden ésszerű intézkedést megtesz annak érdekében, hogy az adatkezelés céljai szempontjából pontatlan vagy hiányos személyes adatokat haladéktalanul törölje vagy helyesbítse, kiegészítse.
Ha a személyes adat a valóságnak nem felel meg, és a valóságnak megfelelő személyes adat rendelkezésre áll, az adat helyes- bítendő. Amennyiben a valóságnak megfelelő vagy a kiegészítő adat nem áll rendelkezésre, a Biztosító kiegészítő nyilatkozat útján elvégzi a helyesbítést és kiegészítést.
Az adatpontosság fenntartása érdekében Ön vállalja, hogy az adataiban bekövetkezett változást 5 munkanapon belül beje- lenti az alábbi módok egyikén: e-mail: xxxx@xxxxxx.xx, telefon: 00 0 000 0000, fax: 00 0 000 0000, postacím: SIGNAL IDUNA Biztosító Zrt. 1519 Budapest, Pf. 260., vagy személyesen a Biztosító központi ügyfélszolgálati irodájában. A Biztosító jogosult indokolt esetben Önt felhívni arra, hogy a pontosított adatot megfelelő módon – elsősorban okirattal – bizonyítsa a Biztosító számára.
8.3. TÖRLÉSHEZ VALÓ JOG (ELFELEDTETÉSHEZ VALÓ JOG)
A Biztosító indokolatlan késedelem nélkül – a jelen Tájékoztatóban meghatározott törlési követelményekre figyelemmel – törli a személyes adatot, ha a kezelés célja vagy jogalapja megszűnt, Ön tiltakozik az adatkezelés ellen, vagy bármilyen egyéb ok miatt az adatkezelés jogellenes.
A törlés megtagadható, amennyiben az adatkezelés szükséges a személyes adatok kezelését előíró, a Biztosítóra alkalmazan- dó uniós vagy tagállami jog szerinti kötelezettség teljesítése céljából, vagy jogi igények előterjesztéséhez, érvényesítéséhez, illetve védelméhez.
Ha a Biztosító nyilvánosságra hozta a törlendő személyes adatot, az elérhető technológia és a megvalósítás költségeinek figyelembevételével, megteszi az ésszerűen elvárható lépéseket annak érdekében, hogy tájékoztassa az adatokat kezelő adatkezelőket, hogy Ön kérelmezte a szóban forgó személyes adatokra mutató linkek vagy e személyes adatok másolatának, illetve másodpéldányának törlését.
8.4. AZ ADATKEZELÉS KORLÁTOZÁSÁHOZ VALÓ JOG
A Biztosító korlátozza az adatkezelést, ha az alábbiak valamelyike teljesül:
a) Ön vitatja a személyes adatok pontosságát;
b) az adatkezelés jogellenes, és Ön ellenzi az adatok törlését, és e helyett kéri azok felhasználásának korlátozását;
c) a Biztosítónak már nincs szüksége a személyes adatokra adatkezelés céljából, de Ön igényli azokat jogi igények előter- jesztéséhez, érvényesítéséhez vagy védelméhez; vagy
d) Ön tiltakozott az adatkezelés ellen.
Ha a helyesbítés, korlátozás vagy törlés iránti kérelme nem teljesíthető, akkor a kérelem kézhezvételét követő 25 na- pon belül írásban tájékoztatjuk a kérelem elutasításáról, annak ténybeli és jogi indokairól.
8.5. TILTAKOZÁSHOZ VALÓ JOG
Önnek joga van a Biztosító vagy egy harmadik fél jogos érdekeinek érvényesítéséhez szükséges adatkezelés ellen tiltakoz- nia! Jogosult továbbá a személyes adatai közvetlen üzletszerzés célokra történő – beleértve a profilalkotást is – felhaszná- lása ellen tiltakoznia.
A személyes adatok a továbbiakban e célból nem kezelhetők, kivéve, ha a Biztosító bizonyítja, hogy az adatkezelést olyan kényszerítő erejű jogos okok indokolják, amelyek elsőbbséget élveznek az Ön érdekeivel, jogaival és szabadságaival szemben, vagy amelyek jogi igények előterjesztéséhez, érvényesítéséhez vagy védelméhez kapcsolódnak.
8.6. ADATHORDOZHATÓSÁGHOZ VALÓ JOG
Ön jogosult arra, hogy az Önre vonatkozó, a Biztosító rendelkezésére bocsátott személyes adatokat tagolt, széles körben használt, géppel olvasható – ha ez technikailag megvalósítható – formátumban megkapja, ha az adatkezelés hozzájáruláson, vagy szerződésen alapul és az adatkezelés automatizált módon történik. A jelen pont szerinti adathordozhatósághoz való jog nem teremt kötelezettséget arra vonatkozóan, hogy az adatkezelők egymással műszakilag kompatibilis adatkezelő rendszere- ket vezessenek be vagy tartsanak fenn.
8.7. HOZZÁJÁRULÁS VISSZAVONÁSÁHOZ VALÓ JOG
Ön jogosult a személyes adatok kezeléséhez való hozzájárulásának visszavonására. A hozzájárulás visszavonása nem érinti a hozzájáruláson alapuló, a visszavonás előtti adatkezelés jogszerűségét.
Felhívjuk ismételten a figyelmét, hogy amennyiben a személyes adatok kezelése nélkülözhetetlen a szerző- dés alapján nyújtott szolgáltatások megítéléséhez, a hozzájárulás visszavonása a szolgáltatás nyújtásának ellehetetlenülését vonhatja maga után.
8.8. HATÓSÁGI JOGORVOSLATHOZ VALÓ JOG
Ön jogosult arra, hogy a felügyeleti hatóság vizsgálatát kezdeményezze, ha megítélése szerint a személyes adataival kapcso- latos jogainak érvényesítését a Biztosító korlátozza vagy ezen jogainak érvényesítésére irányuló kérelmét elutasítja, vagy Ön bármikor úgy ítéli meg, hogy személyes adatai kezelésével kapcsolatban jogsérelem következett be, vagy annak közvetlen veszélye fennáll.
A magyar Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatóság elérhetőségei:
Székhely: 0000 Xxxxxxxx, Xxxx Xxxxx xxxx 0–00.
Levelezési cím: 1363 Budapest, Pf.: 9.
Telefon: x00 0 000 0000
Telefax: x00 0 000 0000
E-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxxx.xx
Web: xxxx.xx
8.9. A BÍRÓSÁGI JOGORVOSLATHOZ VALÓ JOG
A fentiek mellett Ön bármikor jogosult bírósági jogorvoslatra a felügyeleti hatóság Önre vonatkozó, jogilag kötelező erejű dön- tésével szemben, továbbá, ha az illetékes felügyeleti hatóság nem foglalkozik a panasszal, vagy három hónapon belül nem tájékoztatja Önt a benyújtott panasszal kapcsolatos eljárási fejleményekről vagy annak eredményéről.
Ön bírósághoz fordulhat abban az esetben is, ha megítélése szerint a Biztosító vagy az általa megbízott vagy rendelkezése alapján eljáró adatfeldolgozó a személyes adatait a személyes adatok kezelésére vonatkozó, jogszabályban vagy az Európai Unió kötelező jogi aktusában meghatározott előírások megsértésével kezeli.
A pert – választása szerint – a lakóhelye vagy tartózkodási helye szerint illetékes törvényszék előtt is megindíthatja.
9. A TÁJÉKOZTATÓ ELÉRHETŐSÉGE ÉS MÓDOSÍTÁSA
A Biztosító honlapján, valamint ügyfélszolgálati irodáiban a mindenkor hatályos Tájékoztatót közzéteszi. A Biztosító fenntartja magának a jogot a Tájékoztató módosítására, amelyről honlapján (xxx.xxxxxx.xx) keresztül kellő időben értesíti az érintetteket.
SIG 4247
SIGNAL IDUNA Biztosító Zrt.
0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx x. 50.
Levélcím: 1519 Budapest, Pf. 260.
Telefon: 00 0 000 0000 xxxx@xxxxxx.xx • xxx.xxxxxx.xx
SIG 4399
EXKLUZÍV VÉDELEM BALESETBIZTOSÍTÁS
Különös feltételek
Hatályos: 2021. szeptember 1-től
BALESETBIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEK 2
1. Bevezetés 2
2. Fogalmak, meghatározások 2
3. Szerződés alanyai 2
3.1. Szerződő 2
3.2. Biztosított 2
3.3. Kedvezményezett 2
4. Biztosítási események, biztosítási szolgáltatások 2
4.1. Baleseti halál 2
4.2. Baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás 2
4.3. Baleseti kórházi napidíj 3
4.4. Baleseti eredetű plasztikai műtét 3
4.5. Csonttörés, xxxxxxxxxxxx 0
4.6. Lágyrészek sérülése 4
4.7. Égési sérülés 4
4.8. Tanulási támogatás 4
4.9. Baleseti xxxxxx xxxxxxx 0
4.10. Baleseti keresőképtelenség 6
4.11. Gyerek-segély 6
5. Biztosítási esemény bejelentése 6
6. Biztosítási csomagok 7
7. A biztosítási időszak, a szerződés megszűnésének esetei 7
8. Kizárások 7
9. A biztosítás értékének megőrzése 7
10. Egyéb rendelkezések 8
I. SZÁMÚ FÜGGELÉK
Biztosítási csomagok táblázat 9
BALESETBIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEK
1. BEVEZETÉS
Jelen szerződési feltételek a Polgári törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény (Ptk.) és a biztosítási tevékenységről szóló 2014. évi LXXXVIII törvény (Bit .) szabályai alapján jöttek létre . Jelen feltételek szerint létrejövő biztosítási szerződésre a ma- gyar jog az irányadó.
Jelen szerződési feltételek egyben a Bit. 4. számú mellékle- te A) részének megfelelő ügyféltájékoztatónak minősülnek. Az ügyféltájékoztató elemeinek minősülő részek a szövegben dőlt betűkkel olvashatóak.
A biztosító mentesülésének szabályai, a biztosító szol- gáltatásának korlátozásáról szóló feltételei, az alkalma- zott kizárások, a Ptk. rendelkezéseitől, a szerződésre vo- natkozó egyéb rendelkezésektől, a szokásos szerződési gyakorlattól lényegesen eltérő feltételek dőlt és vastagí- tott betűvel szedettek.
Jelen Balesetbiztosítás különös feltételek az Általános szerző- dési feltételekkel együtt érvényesek.
Az Általános szerződési feltételekben valamint jelen különös feltételekben meghatározottak tekinthetőek az Exkluzív Véde- lem Csoportos Baleset, -élet és egészségbiztosítás alapbiz- tosításának.
2. FOGALMAK, MEGHATÁROZÁSOK
Baleset: Balesetnek minősül a biztosított akaratán kívül fellé- pő, olyan, egyszeri hirtelen külső behatás, amelynek következ- tében az emberi szervezet anatómiai szerkezetében változás következik be és az így létrejött elváltozás szakorvosilag igazolt módon sérüléssel jár.
3. SZERZŐDÉS ALANYAI
3.1. SZERZŐDŐ
Az általános szerződési feltételekben meghatározott szerző- dést kötő fél lehet.
3.2. BIZTOSÍTOTT
Biztosított lehet az a 1-70 év, Gyermek csomag választása esetén 1-20 év belépési korú természetes személy, aki az ajánlat aláírásának időpontjában nem áll a hatályos jogsza- bályban meghatározott orvosszakértői intézetnél rokkantsági elbírálás alatt, nem részesül rehabilitációs vagy rokkantsági ellátásban/járadékban és a biztosító kockázatvállalási feltéte- leinek megfelel.
Amennyiben a szerződésben valamelyik biztosított élet- kora eléri a 71 évet, Gyermek csomag választása ese- tén a 21 évet, úgy az adott biztosított vonatkozásában a biztosító kockázatviselése az adott biztosítási időszak végével megszűnik.
3.3. KEDVEZMÉNYEZETT
Az általános szerződési feltételekben meghatározott, a bizto- sítási szolgáltatásra jogosult személy.
4. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYEK, BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁSOK
4.1. BALESETI HALÁL
4.1.1. Biztosítási esemény
Jelen feltételek szempontjából biztosítási eseménynek mi- nősül a biztosítási szerződés hatálya alatt, a biztosítottat ért olyan baleset, amelynek következtében a biztosított a baleset megtörténtétől számított egy éven belül elhalálozik.
4.1.2. A biztosító szolgáltatása
A biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosító a biztosítási szerződésben a baleseti halál esetére meghatározott, a bal- eset napján hatályos biztosítási összeget fizeti ki.
4.2. BALESETI EREDETŰ MARADANDÓ EGÉSZSÉGKÁROSODÁS
4.2.1. Biztosítási esemény
Jelen feltételek szempontjából biztosítási eseménynek mi- nősül a biztosítási szerződés hatálya alatt, a biztosítottat ért olyan baleset, amelynek következtében a biztosított a baleset megtörténtétől számított két éven belül, 15% - 100%-os mér- tékű maradandó egészségkárosodást szenved.
4.2.2. A biztosító szolgáltatása
Amennyiben a baleset napjától számított két éven belül meg- állapítható, hogy a baleset következményeként a biztosított 15%-100%-os mértékű maradandó egészségkárosodást szenvedett, akkor a biztosító a szerződésben meghatározott, a baleset napján hatályos biztosítási összegnek a megállapí- tott egészségkárosodás mértékével arányos összegét fizeti ki.
4.2.2.1. A maradandó egészségkárosodás mértékét az aláb- biak szerint kell megállapítani (a táblázat csak iránymutatás- ként szolgál):
Testrészek maradandó egészségkárosodása: Térítés: | |
Egy kar vállízületből való teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége | 70% |
Egy kar könyökízület felettig való elvesztése vagy teljes működésképtelensége | 65% |
Egy kar könyökízület alatt való elvesztése vagy teljes működésképtelensége | 60% |
Egy kéz teljes elvesztése vagy teljes működés- képtelensége | 55% |
Egy hüvelykujj teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége | 20% |
Egyik mutatóujj teljes elvesztése vagy működés- képtelensége | 10% |
Bármely más ujj teljes elvesztése vagy működésképtelensége | 5% |
Egy láb combközép felettig való teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége | 70% |
Egyik láb combközépig való teljes elvesztése, vagy teljes működésképtelensége | 60% |
Egy láb térd alatt való elvesztése vagy teljes működésképtelensége | 50% |
Egyik láb lábszár közepéig való elvesztése vagy teljes működésképtelensége | 45% |
Egyik lábfej teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége | 40% |
Egyik nagylábujj teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége | 5% |
Bármely másik lábujj teljes elvesztése vagy működésképtelensége | 2% |
Mindkét szem látóképességének teljes elvesztése | 100% |
Egyik szem látóképességének teljes elvesztése | 50% |
Mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése | 60% |
Egyik fül hallóképességének teljes elvesztése | 30% |
A szaglóérzék teljes elvesztése | 10% |
Az ízlelőképesség teljes elvesztése | 5% |
4.2.2.2. Az előző pontból adódó maradandó egészségkáro- sodási mértékek összegződhetnek, de nem haladhatják meg a 100%-ot. Csak a legalább 15%-os baleseti eredetű mara- dandó egészségkárosodás biztosítási esemény. (Ennek meg- felelően amennyiben a szerződés hatálya alatt több biztosítási esemény is bekövetkezik és ezáltal a maradandó egészségká- rosodás mértékek együttesen a 100%-ot meghaladják, vagy egy biztosítási esemény kapcsán a maradandó egészségká- rosodás mértékei összegződnek és azok együttesen a 100%- ot meghaladják, úgy a biztosító szolgáltatásának felső határa minden esetben az egészségkárosodás mértékével arányos biztosítási összeg.) Egyes testrészek vagy érzékszervek rész- beni elvesztése, illetve részbeni működésképtelensége esetén az előző pontban megadott maradandó egészségkárosodás százalékok megfelelő hányadát kell figyelembe venni. Ha a maradandó egészségkárosodás mértéke az erre vonatkozó tábla alapján nem állapítható meg, a baleseti szolgáltatást aszerint kell megállapítani, hogy a testi működőképesség orvosi szempontból milyen mértékben csökkent (figyelembe véve a 7/2012. (II. 14.) NEFMI rendeletben leírtakat). A baleseti eredetű egészségkárosodás mértéke független a biztosított foglalkozásától és egyéb tevékenységétől.
4.2.2.3. A baleseti eredetű egészségkárosodás mértékét a biztosító orvosa állapítja meg.
4.2.2.4. Ha a biztosított a biztosító orvosa által megállapított baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás mértékével nem ért egyet, saját maga is beszerezhet orvosi szakvéle- ményt.
Amennyiben az a biztosító orvosának véleményétől eltér, független, mindkét fél által elismert orvosszakértőt lehet egy újabb felülvizsgálatra felkérni.
4.2.2.5. A baleset utáni első évben a maradandó egészség- károsodási szolgáltatás kifizetésére csak akkor kerülhet sor, ha a baleset következményei orvosi szempontból egyértelmű- en tisztázottak.
4.3. BALESETI KÓRHÁZI NAPIDÍJ
4.3.1. Biztosítási esemény
4.3.1.1. Jelen feltételek szempontjából biztosítási eseménynek minősül a biztosítási szerződés hatálya alatt, a biztosítottat ért olyan baleset, amelynek következtében a biztosított orvosilag szükségesnek tartott, legalább 3 napot elérő kórházi gyógy- kezelésre szorul.
A biztosítási esemény a biztosítottat ért balesettel okozati ösz- szefüggésben álló kórházi kezelés első napjával kezdődik és a kórházból történő elbocsátással, a kórházi zárójelentés kiállí- tásának napjával végződik.
4.3.1.2. Jelen feltétel szempontjából Magyarországon kórház- nak minősülnek a fekvőbeteg szakellátás nyújtására jogosult egészségügyi szolgáltatók (fekvőbeteg gyógyintézetek).
4.3.1.3. Nem terjed ki a biztosítás:
• geriátriai, rehabilitációs, gyógypedagógiai, logopé- diai kezelésekre, a házi ápolásra és a gyógytornára, fogyókúrás kezelésekre,
• tüdőbetegek számára fenntartott gyógyintézetek és szanatóriumok,
• idült, gyógyíthatatlan betegségben szenvedők gyógy- és gondozóintézetei,
• gyógyüdülők és utógondozó szanatóriumok,
• fürdő- és egyéb gyógyintézetek,
• ideg- és elmebetegek gyógy- és gondozóintézetei ál- tal nyújtott ellátásra.
4.3.1.4. Nem vonatkozik a biztosítási védelem a kockázat- viselés kezdete előtt történt balesettel ok-okozati össze- függésben álló kórházi tartózkodásra és/vagy kezelésre.
4.3.2. A biztosító szolgáltatása
A biztosító minden naptári napra, amelyen a biztosított biz- tosítási esemény (baleset) miatt orvosilag indokolt kórházi fekvőbeteg-ellátásban részesül, a baleset napjától számított 2 éven belül maximum 185 napra kórházi napidíjat fizet, felté- ve, hogy legalább 3 napig tartott a kórházi ellátás.
Több biztosítási esemény bekövetkezte esetén is a biztosító szolgáltatása 2 éven belül maximum 185 napra korlátozódik.
4.4. BALESETI EREDETŰ PLASZTIKAI MŰTÉT
4.4.1. Biztosítási esemény
Jelen feltételek szempontjából biztosítási eseménynek mi- nősül a biztosítási szerződés hatálya alatt bekövetkező olyan baleset, amelynek következtében a biztosított testfelülete olyan mértékben károsodik vagy deformálódik, amely külső megjelenését a gyógyulást követően is hátrányosan befolyá- solja, és ezen hátrány megszüntetése érdekében orvosi javas- latra rekonstrukciós célú plasztikai műtétnek veti alá magát. Nem minősül biztosítási eseménynek a korábbi esztéti- kai célú plasztikai műtétet követő helyreállító, újabb vagy ismételt plasztikai műtét vagy beavatkozás, valamint az orvosi műhiba következtében szükségessé váló rekonst- rukciós műtét/beavatkozás sem.
4.4.2. A biztosító szolgáltatása
4.4.2.1. A biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosító a biztosítási szerződésben baleseti eredetű plasztikai műtét esetére meghatározott, a baleset napján hatályos biztosítási összeg erejéig megtéríti a plasztikai műtéttel kapcsolatos or-
vosilag igazolt költségeket (pl. orvosi honorárium, gyógysze- rek, kötszerek, kórházi tartózkodás költségei).
4.4.2.2. A plasztikai műtétnek és az ezzel kapcsolatos kórházi tartózkodásnak a balesetet követő 3 éven belül kell megtör- ténnie. Ha a biztosított a baleset bekövetkeztekor a 18. élet- évét még nem töltötte be, a költségeket a biztosító akkor is megtéríti, ha a műtét és a kórházi tartózkodás nem a fenti határidőn belül, de a biztosított 21. életévének betöltése előtt következik be.
4.4.2.3. A biztosító a plasztikai műtéttel kapcsolatos költsége- ket csak a műtétet végző (XXXXX általi működési engedéllyel rendelkező) egészségügyi intézmény által, a biztosított nevére kiállított és a biztosító részére benyújtott számla eredeti példá- nya ellenében téríti meg.
4.5. CSONTTÖRÉS, CSONTREPEDÉS
4.5.1. Biztosítási esemény
4.5.1.1. Jelen feltételek szempontjából biztosítási esemény- nek minősül a biztosítási szerződés hatálya alatt bekövetkező olyan baleset, amely következtében a biztosított csonttörést vagy csontrepedést szenved.
4.5.1.2. Fogtörés nem minősül csonttörésnek, illetve a fogrepedés nem minősül csontrepedésnek.
4.5.1.3. A patológiás törés nem minősül biztosítási ese- ménynek.
4.5.2. A biztosító szolgáltatása
A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén – bal- esetenként a törések vagy repedések számától függetlenül
– egyszeri kifizetésként a biztosítási esemény időpontjában hatályos, a biztosítási szerződésben meghatározott biztosítási összeget fizeti ki.
Biztosítási évente biztosítottanként, maximum 3 biztosítási eseményre történhet szolgáltatás.
4.6. LÁGYRÉSZEK SÉRÜLÉSE
4.6.1. Biztosítási esemény
4.6.1.1. Jelen feltételek szempontjából biztosítási esemény- nek minősül a biztosítási szerződés hatálya alatt bekövetkező olyan baleset, amely során az alábbiakban felsorolt esemé- nyek valamelyike következik be:
4.6.1.2. Ficam: csukló, könyök, váll, csípő, térd és boka ízü- letet alkotó két csont anatómiai helyzetétől eltérő pozíciója, mely sem spontán, sem külső beavatkozással nem nyeri visz- sza eredeti anatómiai állapotát a képalkotó vizsgálattal történő dokumentálása előtt.
Xxxxx feltétel vonatkozásában nem minősül ficamnak a
– sokszor ismétlődő (habitualis) ficam, valamint
– azon testrész ficama, melynél a kockázatviselés kez- detet megelőzően már előfordult ficam.
4.6.1.3. Szalagszakadás: valamely ízületi szalag MR vagy ultrahang vizsgálattal alátámasztott vagy orvosi dokumentu- mokkal/leletekkel és műtéti leírással alátámasztott szakadása, ahol a sérült ízület a baleset napjától számított egy héten belüli műtéti ellátására (szalagvarrat, szalag helyreállítás) vagy mini- mum négy hetes rögzítésére (gipsz, merev műanyag rögzítő) kerül sor.
4.6.1.4. Izomszakadás: bármely izom vagy ín olyan mértékű szakadása, melyet a baleset napjától egy héten belül műtéti úton állítanak helyre.
4.6.2. A biztosító szolgáltatása
A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén – bal- esetenként a lágyrészek sérüléseinek számától függetlenül
– egyszeri kifizetésként a biztosítási esemény időpontjában hatályos, a biztosítási szerződésben meghatározott biztosítási összeget fizeti ki.
Biztosítási évente biztosítottanként, maximum 1 biztosítási eseményre történhet szolgáltatás.
4.7. ÉGÉSI SÉRÜLÉS
4.7.1. Biztosítási esemény
Jelen feltételek szempontjából biztosítási eseménynek mi- nősül a biztosítási szerződés hatálya alatt bekövetkező olyan baleset, amelynek következtében a biztosított égési sérülést szenved.
4.7.2. A biztosító szolgáltatása
4.7.2.1. A biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosító a biztosítási szerződésben az égési sérülések esetére megha- tározott, a baleset napján hatályos biztosítási összegnek az égési sérülés súlyossága alapján megállapított százalékát fizeti ki. A térítés mértéke az égési sérülés súlyosságától és kiterjedtségétől függően a következő:
Testfelület/ Súlyosság | 10–19% | 20–49% | 50–80% | 80% felett |
I. fokú | – | – | – | – |
II. fokú | – | 10% | 25% | 40% |
III. fokú | 20% | 40% | 100% | 160% |
IV. fokú | 40% | 80% | 200% | 200% |
Térítés mértéke: a biztosítási összeg táblázat szerinti százaléka.
4.7.2.2. Ha a biztosított egy biztosítási esemény következté- ben többféle súlyosságú és/vagy kiterjedésű égési sérülést szenved, akkor a biztosító a szolgáltatás mértékét az egyes sérülések kiterjedésének százalékos mértékét összeadva, legmagasabb súlyosságú sérülés szorzójával állapítja meg. A szolgáltatás mértéke ebben az esetben sem haladhatja meg a 200%-ot.
4.7.2.3. A biztosító szolgáltatása egy biztosítási évben több biztosítási esemény bekövetkezte esetén sem haladhatja meg a biztosítási összeg kétszeresét.
4.8. TANULÁSI TÁMOGATÁS
4.8.1. Biztosítási esemény
Jelen feltételek szempontjából biztosítási eseménynek mi- nősül a biztosítási szerződés hatálya alatt, a biztosítottat ért olyan baleset, amelynek következtében a biztosított baleset miatt orvosilag indokolt legalább 10 napos kórházi fekvőbeteg ellátásban részesül.
4.8.2. Biztosított személye
Jelen kiegészítő feltételek szempontjából biztosítottak lehet- nek oktatási intézmények nappali tagozatos tanulói, hallgatói. Jelen pontra vonatkozóan oktatási intézménynek minősülnek
az általános iskolák, gimnázium, szakgimnázium, szakiskola, főiskolák, egyetemek.
Levelező, valamint esti tagozatos tanulókra illetve hall- gatókra, átképzésben résztvevőkre nem lehet megkötni a biztosítást.
4.8.3. A biztosító szolgáltatása
4.8.3.1. A biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosító az osztályfőnök/intézményvezető eredeti aláírásával, valamint az iskola/képző intézmény pecsétjével ellátott igazolása alapján a biztosított vagy kiskorú biztosított esetén a törvényes képvi- selő részére a szerződésben meghatározott, a baleset napján hatályos mértékű tanulási támogatást nyújt.
4.8.3.2. Egy biztosítási év alatt legfeljebb 1 káresemény fede- zett biztosított személyenként.
4.9. BALESETI MŰTÉTI TÉRÍTÉS
4.9.1. Biztosítási esemény
4.9.1.1. Jelen feltételek szempontjából biztosítási esemény- nek minősül a biztosítási szerződés hatálya alatt bekövetkező olyan baleset, amelynek következtében a biztosítási szerző- dés hatálya alatt, a biztosított számára baleseti következmé- nyek elkerülésére orvosilag szükségesnek tartott, orvos által elvégzett műtéti eljárásokra, sebészeti beavatkozásokra kerül sor; amelyeket az orvos-szakmai szabályok betartásával 24 órán túli kórházi ellátás keretében végeznek.
4.9.1.2. Nem minősül biztosítási eseménynek:
• kozmetikai és plasztikai kezelésekkel összefüggő mű- tét,
• előzőleg ismert balesetek kapcsán végrehajtott műté- tek következménye miatti beavatkozás,
• műtéti szövődmények miatti beavatkozás,
• halasztott műtét, melynek orvosi dokumentumokkal igazolt szükségessége még a kockázatviselés kezde- tét megelőzően megállapításra került,
• diagnosztikus műtét, vizsgálat, melynek nincsen az adott műtéti eljárás keretein belül terápiás következ- ménye,
• orvosi műhibából adódó műtét,
• patológiás törés miatti műtét,
• a diagnosztikus artroszkópos és endoszkópos műtét.
4.9.2. A biztosító szolgáltatása
4.9.2.1. A biztosítási esemény bekövetkezésekor a biztosító a biztosított részére baleseti műtéti térítést fizet.
4.9.2.2. A biztosító a jelen feltételek szerint vállalt műtéteket súlyosságuk alapján 5 térítési kategóriába sorolja. Műtéti té- rítésenként – jelen feltételek 4. pontja alapján – a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítá- si összeg 0%, 25%, 50%, 100%, 200% -a kerül kifizetésre.
4.9.2.3. Ha egy műtéti beavatkozás során több sebészeti (ugyanazon baleseti következmény elhárítását célzó) eljárás szükséges, akkor a térítés alapja a beavatkozás során elvég- zett legmagasabb %-os értékű eljárásért fizetendő összeg. Olyan műtéteknél, melyek elvégzésénél a jelen szerződés létrejöttét megelőzően fennálló állapotok jelentős mértékben (legalább 25%-ig) közrehatottak, a biztosító a térítés összegét ezen közrehatás mértékével csökkenti. Ezt a közrehatást, illet- ve a mértéket a biztosító orvosa állapítja meg.
4.9.2.4. A műtéti eljárások kivonatos listája és a térítések
%-os besorolása a 4. pontban található. Az orvosi beavatko- zások térítési csoportok szerinti részletes listája a biztosítónál megtekinthető.
Amennyiben az elvégzett sebészeti beavatkozás ezen táblá- zatban nem található, úgy a műtéti besorolást a biztosító or- vosa állapítja meg.
4.9.3. A biztosító teljesítése
4.9.3.1. A baleseti műtéti térítésre vonatkozó szolgáltatási igényt írásban kell a biztosítónak jelenteni.
4.9.3.2. A biztosító egy biztosítási éven belül, több biztosítási eseménnyel kapcsolatban is legfeljebb 3 alkalommal teljesít kifizetést, és összességében maximum a biztosítási összeg kétszeresét fizeti ki.
4.9.4. Műtétek besorolása (Példák)
A teljes műtéti lista a biztosító Központi Ügyfélszolgálatán (1123 Budapest, Alkotás u. 50.) megtekinthető.
4.9.4.1. 1. csoport: egyszerű beavatkozások (0%-os térítés)
WHO-kód | Műtét megnevezése |
57882 | Belső fémrögzítés eltávolítása |
51100 | Idegentest eltávolítása kötőhártyáról bemetszéssel |
58900 | Bőrvarrat |
58175 | Orrcsonttörés fedett helyretétele |
4.9.4.2. 2. csoport: egyszerű beavatkozások (25%-os térítés)
WHO-kód | Műtét megnevezése |
5837H | Achilles-ín szakadás helyreállítása |
51950 | Dobhártyaplasztika |
57922 | Húzóhurkos csontrögzítés |
58400 | Kézujj amputáció |
51470 | Szemlencse beültetés |
4.9.4.3. 3. csoport: középnagy műtétek (50%-os térítés)
WHO-kód | Műtét megnevezése |
57670 | Arctörések nyílt helyreállítása |
57902 | Combnyak-szegezés |
55110 | Epehólyag eltávolítása |
51420 | Lencse eltávolítása |
4.9.4.4. 4. csoport: nagy műtétek (100%-os térítés)
WHO-kód | Műtét megnevezése |
50200 | Benyomatos koponyatörés ellátása |
58480 | Combamputáció |
53836 | Érpótlás |
52070 | Félkörös ívjáratok kimetszése |
51630 | Szemeltávolítás |
53030 | Teljes gégeeltávolítás |
53240 | Tüdőlebeny eltávolítása |
53502 | Zárt billentyűbemetszés a kéthegyű billentyűn |
4.9.4.5. 5. csoport: különleges műtétek (200%-os térítés)
WHO-kód | Műtét megnevezése |
55040 | Májátültetés |
53750 | Szívátültetés |
53340 | Tüdőátültetés |
4.10. BALESETI KERESŐKÉPTELENSÉG
4.10.1. Biztosítási esemény
Jelen feltételek szempontjából biztosítási eseménynek mi- nősül a biztosítási szerződés hatálya alatt, a biztosítottat ért olyan baleset, amelynek következtében a biztosított a baleset megtörténtétől számított 30 napon belül kezdődően, orvos vagy kórház által igazoltan 28 napot meghaladó időtartam- ban, saját jogon, folyamatosan keresőképtelen állományba kerül.
4.10.2. A biztosító szolgáltatása
A biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosító a biztosítási szerződésben a keresőképtelenség esetére meghatározott, a baleset napján hatályos biztosítási összeget egyszeri térítés- ként fizeti ki.
Egy balesetből eredően a biztosítási összeg csak egyszer ke- rülhet kifizetésre.
Egy biztosítási éven belül legfeljebb egy alkalommal történhet kifizetés.
4.11. GYEREK-SEGÉLY
4.11.1. Biztosítási esemény
Jelen feltételek szempontjából biztosítási eseménynek mi- nősül, a Biztosító kockázatviselését követően bekövetkező, a biztosított akaratán kívül fellépő, olyan egyszeri, hirtelen külső behatás (baleset), amely következtében:
a) a biztosítottnál kullancscsípés hatására, a fertőzött kul- lancs által okozott Lyme kórt (Lyme borreliosis), vagy agy- velőgyulladást (kullancs-encephalitis) diagnosztizálnak, és a biztosított írásos dokumentummal bizonyítottan orvosi kezelésre szorult,
b) a biztosítottnál orvos által írásos dokumentummal igazolt, orvosi ellátást igénylő kutyaharapást diagnosztizálnak.
A biztosító kockázatvállalása nem terjed ki a biztosított közeli hozzátartozójának kutyája általi harapására.
c) A biztosított orvos által igazolt, orvosi ellátást és kórházi fekvőbeteg kezelést igénylő mérgezést szenved.
A biztosító kockázatvállalása nem terjed ki az alkohol- mérgezésre, valamint a kábító- és bódítószerek hasz- nálatával összefüggő mérgezésekre.
d) A biztosított orvos által igazolt, orvosi ellátást igénylő vá- gott- szúrt (vulnus caesum-vulnus punctum) sérülést szen- ved. Vágott-szúrt sérülés akkor keletkezik, ha éllel bíró, többnyire éles eszköz, élére merőlegesen saját mozgási energiája és sújtó erő hatására hatol a szövetek közé, vagy a test éles felszínbe zuhan, vagy a lezuhanó eszköz élével találja el a test felszínét), és ez ín-, ér- vagy idegsérüléssel, vagy az ízületi tok megnyílásával jár.
4.11.2. A biztosító szolgáltatása
4.11.2.1. A gyerek-segély fedezet kizárólag 1-18 éves biztosí- totti életkorú biztosítottak esetén áll fenn.
4.11.2.2. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése ese- tén, egyszeri kifizetésként a biztosítási szerződésben, a gye- rek-segély fedezetre megállapított biztosítási összeget fizeti ki.
4.11.2.3. Egy biztosítási éven belül egy biztosított személy vo- natkozásában legfeljebb 1 alkalommal történhet kifizetés.
5. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY BEJELENTÉSE
5.1. A biztosítási esemény bejelentésekor az általános szer- ződési feltételekben megfogalmazottakon túl az alábbi doku- mentumokat szükséges a biztosító számára bemutatni:
5.2. Baleseti kórházi ápolás, műtéti térítés, plasztikai műtéti térítés égési sérülés esetén:
• a kórházi tartózkodásról és az ellátásról szóló egészség-
ügyi dokumentáció (vizsgálati eredmények, zárójelentés) fénymásolata, amely tartalmazza a kórházi tartózkodás időtartamát, a kórtörténeti adatokat, a felállított diagnózi- sokat, az alkalmazott kezeléseket, valamennyi sérülés jel- legének és mértékének igazolásával
• a sérült testrésszel kapcsolatban, a biztosítási esemény
bekövetkezését megelőzően felállított orvosi diagnózisok, vizsgálatok, gyógykezelések leírását tartalmazó orvosi do- kumentációk másolatai (ha létezik ilyen), a plasztikai mű- téttel kapcsolatos, a biztosított nevére kiállított, műtétről szóló, vagy gyógyszerek, kötszerek, kórházi tartózkodás költségeire vonatkozó számla,
• a WHO vagy OENO kódot tartalmazó műtéti leírás,
• az égési sérülés ellátásáról szóló orvosi dokumentáció másolata, mely tartalmazza a sérülés súlyosságát és kiter- jedtségét.
5.3. Csonttörés, csontrepedés estén:
• a baleset után készült valamennyi orvosi lelet,
• röntgen lelet, vagy orvosi dokumentáció (zárójelentés), mely egyértelműen leírja a csonttörés tényét és az orvosi ellátás módját.
5.4. Lágyrészek sérülése esetén:
• a baleset után készült valamennyi orvosi lelet,
a. ficam esetén:
– csontok kóros (kificamodott) helyzetét igazoló rönt- gen, vagy egyéb képalkotó vizsgálat eredménye (pl. CT).
b. szalagszakadás esetén:
– MR vagy ultrahang vizsgálat lelete, amennyiben ké- szült,
– zárójelentés- műtét esetén-, mely tartalmazza az elvégzett műtét megnevezését, dátumát, valamint a műtéti leírást,
– gipsz vagy merev rögzítés esetén a gipsz/merev rög- zítő eltávolításakor keletkezett orvosi dokumentum,
c. izomszakadás esetén:
– műtét esetén zárójelentés, mely tartalmazza az el- végzett műtét megnevezését, dátumát, valamint a műtéti leírást.
5.5. Tanulási támogatás esetén:
• Az osztályfőnök/intézményvezető eredeti aláírásával, vala- mint az iskola/ képző intézmény pecsétjével ellátott igazolás.
5.6. Baleseti keresőképtelenség esetén:
• a betegállomány időszakában készült valamennyi orvosi do- kumentum (ambuláns lap, kórházi zárójelentés, kezelő lap),
• táppénzes/keresőképtelen időszakot igazoló dokumentu-
mok másolata, mely a keresőképtelenség megállapítására jogosult szerv által a keresőképtelenség igazolására rend- szeresített nyomtatvány (táppénzes állományra).
6. BIZTOSÍTÁSI CSOMAGOK
6.1. A biztosítottakra választható biztosítási csomagok, az azokban foglalt fedezetekkel és a vonatkozó biztosítási össze- gekkel a jelen szerződési feltétel I. sz. függelékében találhatóak. Ettől eltérő csomagok választására nincsen lehetőség.
Egy biztosítottra kizárólag egy, jelen szerződési feltételek alap- ján létrejött balesetbiztosítási csomag választható. Amennyi- ben a tartam során bármikor a biztosító tudomást szerez arról, hogy a fenti feltétel nem teljesül, akkor a biztosító csak egy, a korábban létrejött szerződésben szereplő csomag alapján nyújt szolgáltatást, illetve vállalja a kockázatviselést adott biz- tosított vonatkozásában. A biztosító annak a csomagnak a díját, amely alapján biztosítási kockázatot nem vállal, illetve szolgáltatást nem teljesít, visszafizeti a szerződő részére.
A szerződés hatálya alatt a biztosítottak személyében bekö- vetkezett változás esetén, a biztosító kockázatviselése a szer- ződésbe újonnan belépő biztosítottakra, a biztosítási szerző- dés következő díjfizetési gyakoriság első napjának 0. órájakor kezdődik, a kilépő biztosítottakra vonatkozóan pedig az adott díjfizetési gyakoriság utolsó napjának 24. órájáig tart.
6.2. Amennyiben a szerződés az általános szerződési felté- telek 4.1 pontja értelmében a szerződés az első év leteltét követően újabb 1 évre meghosszabbodik, úgy az alapbizto- sítás díjából a biztosító az első biztosítási évet követő biztosí- tási évekre az I. számú függelékben meghatározottak szerint 1 havi díjkedvezményt érvényesít.
6.3. A biztosító, amennyiben egy biztosítási szerződés- ben egynél több biztosított személy szerepel, úgy a má- sodik biztosítottól számítottan minden biztosított eseté- ben 15% díjkedvezményt alkalmaz.
6.4. Csomag és/ vagy új biztosított személy belépésére az első biztosítási évfordulót követően van lehetőség, ezekben az esetekben a Biztosító az 6.2. pontban ismertetett kedvez- ményt érvényesíti.
A biztosító a tudomására jutástól számítottan kizárólag elő- remutató hatállyal hajt végre változtatást a biztosított szemé- lyekre, illetve a biztosítási csomagokra vonatkozóan.
6.5. Speciális rendelkezések a Családi Kiterjesztés vo- natkozásában
Családi Kiterjesztés biztosítottja a mindenkori magánszemély szerződő – lakcímkártyáján feltüntetett – tartózkodási helyén, a szerződővel életvitelszerűen – lakcímkártyáján feltüntetetten
– egy háztartásban élő, a szerződő férje,felesége vagy be- jegyzett élettársa és a szerződő vérszerinti vagy örökbefoga- dott gyermeke.
A Családi kiterjesztés biztosítottja nem lehet az alap baleset- biztosítási feltételek alapján meghatározott egyéb csomagban megjelölt személy.
A Családi Kiterjesztés biztosítottjaira egyebekben az általá- nos szerződési feltételek 2.2. pontban foglaltak a mérvadóak.
Családi Kiterjesztés csak akkor választható, amennyiben a szerződés legalább egy, a Családi kiterjesztéstől és a Gyer- mek csomagtól eltérő érvényes csomaggal rendelkezik.
Amennyiben a szerződés nem rendelkezik legalább egy, a Családi kiterjesztéstől és a Gyermek csomagtól eltérő cso- maggal, úgy a szerződésen a Családi kiterjesztés azonnali hatállyal megszűnik.
Családi csomag esetében a biztosító az 6.2 pontokban meg- határozott kedvezményeket nem nyújtja.
7. A BIZTOSÍTÁSI IDŐSZAK, A SZERZŐDÉS MEGSZŰNÉSÉNEK ESETEI
7.1. Az Általános szerződési feltételekben foglaltakon túl, ha biztosított természetes halállal elhunyt, és ezt a tényt a bizto- sítás tartama alatt a biztosítónak bejelentik, akkor adott biz- tosított vonatkozásában a biztosító kockázatviselése a halál napjára, visszamenőleges hatállyal megszűnik.
8. KIZÁRÁSOK
Az általános feltételekben megfogalmazott kizárásokon túl a biztosító az alábbi kizárásokat alkalmazza:
8.1. Balesetbiztosítási kockázatoknál hasfali és lágyék- sérv esetén a biztosító csak akkor teljesít kifizetést, ha a sérvet olyan kívülről jövő egyszeri, extrém behatás okoz- ta, amelyre a kockázatviselés kiterjed és az nem öröklött tényezők (adottságok) következményeként jelentkezett.
8.2. Balesetbiztosítási kockázatoknál porckorongsérv esetén a biztosító csak akkor teljesít kifizetést, ha ez a gerincoszlopot ért egyszeri, extrém közvetlen mechani- kus behatás, nem pedig egy korábbi, már a baleset előtt is meglevő betegség súlyosbodásának a következménye.
8.3. Balesetbiztosítási kockázatoknál belső szervek vér- zései és agyvérzés esetén a biztosítási védelem akkor áll fenn, ha ezeket a szerződés szerint balesetnek minősülő esemény okozza.
8.4. Balesetbiztosítási kockázatoknál pszichikai reakciók okozta káros zavarok esetén a biztosítási védelem nem áll fenn.
8.5. A biztosítottat ért szívinfarktus folytán bekövetkező balesetek. A szívinfarktus semmilyen körülmények között nem tekinthető baleseti következménynek.
8.6. Recehártya-leválás és annak következményei nem minősülnek balesetnek.
8.7. Olyan, a szervezet támasztórendszerét érintő árta- lomra, melynek meglétére az adott baleseti esemény hívja fel a figyelmet. A degeneratív, ortopéd jellegű kór- képek a biztosítási védelemből ki vannak zárva.
9. A BIZTOSÍTÁS ÉRTÉKÉNEK MEGŐRZÉSE
A biztosító a biztosítási szerződés rendszeres díját és a szol- gáltatások biztosítási összegét a szerződés tartama alatt a második biztosítási évfordulót követően, évente egy alkalom- mal, 5%-kal automatikusan megnöveli.
A biztosító az értéknöveléssel megváltozott biztosítási összeg- ről és díjakról az értéknövelés érvénybe lépését megelőzően legalább 60 nappal írásban értesíti a szerződőt. Amennyiben a szerződő az értéknövelést nem fogadja el, az évfordulót meg-
előző 30 napban erről írásban a Biztosító felé nyilatkozhat, eb- ben az esetben a szerződés rendszeres díja és a szolgáltatások biztosítási összegei nem kerülnek automatikusan módosításra.
10. EGYÉB RENDELKEZÉSEK
10.1. A biztosított részéről az ajánlat megtételekor egészségi nyilatkozat megtételére nincs szükség.
10.2. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a kockázatvi- selés kezdete előtt fennálló betegségekkel, kóros állapotokkal, veleszületett rendellenességekkel és azok következményei- vel ok-okozati összefüggésben álló biztosítási eseményekre, amennyiben arról a biztosított tudomással bírt, vagy azt is- mernie kellett.
I. SZÁMÚ FÜGGELÉK
BIZTOSÍTÁSI CSOMAGOK TÁBLÁZAT
BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁSOK (Ft) / CSOMAGOK | Top | Top Plusz | Top Prémium | Gyermek | Családi kiterjesztés |
Baleseti halál | 12 000 000 | 17 000 000 | 22 000 000 | – | 1 000 000 |
Baleseti maradandó egészségkárosodás (15%-35%) | 8 000 000 | 12 000 000 | 16 000 000 | 8 000 000 | 1 000 000 |
Baleseti maradandó egészségkárosodás (36%-66%) | 12 000 000 | 18 000 000 | 24 000 000 | 12 000 000 | 2 000 000 |
Baleseti maradandó egészségkárosodás (67%- 100%) | 24 000 000 | 36 000 000 | 45 000 000 | 24 000 000 | 4 000 000 |
Baleseti kórházi napidíj (3. naptól) | 12 000 | 15 000 | 20 000 | 12 000 | 6 000 |
Baleseti eredetű plasztikai műtét | 1 000 000 | 1 500 000 | 2 000 000 | 1 000 000 | – |
Baleseti csonttörés | 50 000 | 125 000 | 200 000 | 50 000 | 25 000 |
Lágy részek sérülése | 50 000 | 50 000 | 50 000 | 50 000 | 25 000 |
Égési sérülés | 500 000 | 750 000 | 1 000 000 | 500 000 | – |
Tanulási támogatás | – | – | – | 100 000 | – |
Baleseti műtéti térítés | 250 000 | 350 000 | 500 000 | 250 000 | 125 000 |
Baleseti keresőképtelenség | 100 000 | 150 000 | 200 000 | – | – |
Gyerek-segély | – | – | – | – | 25 000 |
ELSŐ BIZTOSÍTÁSI ÉVRE A CSOMAG ÉVES BIZTOSÍTÁSI DÍJA (FT/FŐ) | 20 000 | 30 000 | 40 000 | 15 000 | 10 000 |
MÁSODIK BIZTOSÍTÁSI ÉVRE A CSOMAG ÉVES BIZTOSÍTÁSI DÍJA (FT/FŐ)* | 18 333 | 27 500 | 36 667 | 13 750 |
*Második biztosítási évtől egy havi díjkedvezmény
Második biztosítottól számítottan minden biztosított esetében 15% díjkedvezmény.
SIGNAL IDUNA Biztosító Zrt.
0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx x. 50.
Levélcím: 1519 Budapest, Pf. 260.
Telefon: 00 0 000 0000 xxxx@xxxxxx.xx • xxx.xxxxxx.xx
SIG 4291
KOCKÁZATI KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI
A SIGNAL EXKLUZÍV VÉDELEM CSOPORTOS BALESET, -ÉLET ÉS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS ALAPBIZTOSÍTÁSHOZ
Hatályos: 2021. június 2-tól
KOCKÁZATI KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI
A SIGNAL EXKLUZÍV VÉDELEM CSOPORTOS BALESET-, ÉLET- ÉS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS ALAPBIZTOSÍTÁSHOZ
1. BEVEZETÉS
Jelen kiegészítő szerződési feltételek a Polgári törvénykönyv- ről szóló 2013. évi V. törvény (Ptk.) és a biztosítási tevékeny- ségről szóló 2014. évi LXXXVIII. törvény (Bit.) szabályai alapján jöttek létre. Jelen feltételek szerint létrejövő biztosítási szerző- désre a magyar jog az irányadó.
Jelen szerződési feltételek egyben a Bit. 4. számú mellékle- te A) részének megfelelő ügyféltájékoztatónak minősülnek. Az ügyféltájékoztató elemeinek minősülő részek a szövegben dőlt betűkkel olvashatóak.
A biztosító mentesülésének szabályai, a biztosító szol- gáltatásának korlátozásáról szóló feltételei, az alkalma- zott kizárások, a Ptk. rendelkezéseitől, a szerződésre vo- natkozó egyéb rendelkezésektől, a szokásos szerződési gyakorlattól lényegesen eltérő feltételek dőlt és vastagí- tott betűvel szedettek.
Jelen kiegészítő biztosításra az alapbiztosítás szabályai érvényesek kivéve a jelen feltételekben részletezett pon- tok, melyek az alapbiztosítás szabályaitól eltérnek.
Egy alapbiztosításhoz a jelen kiegészítő életbiztosításból biztosítottanként maximum egy darab tartozhat.
2. FOGALMAK, MEGHATÁROZÁSOK
Aktuális kor: a biztosított életkora egy meghatározott idő- pontban. Számítása: a legutolsó biztosítási évforduló évéből kivonjuk a születési évet.
Alapbiztosítás: Az Általános szerződési feltételekben vala-
mint a Balesetbiztosítás különös feltételekben meghatározot- tak tekinthetőek az Exkluzív Védelem Csoportos baleset, -élet és egészségbiztosítás alapbiztosításának.
Bizalmi orvos: a biztosító által megbízott szakértő orvos, aki közreműködik a biztosítási kockázatok elbírálásában. Titok- tartási kötelezettség terheli harmadik személyekkel szemben, ez alól kizárólag a biztosított, illetőleg az ajánlattevő adhat fel- mentést.
Egészségi nyilatkozat: a biztosított az egészségi nyilatko- zatban feltett kérdésekre adott, a valóságnak megfelelő vála- szaival eleget tesz a közlési kötelezettségének.
Kiegészítő biztosítás: az alapbiztosításhoz kötött, további
kockázatokra vonatkozó biztosítási szerződés, melynek kü- lönálló szerződési feltételei vannak és melyre külön biztosítási díjat kell fizetni.
Orvosi vizsgálat: a biztosítás létrejöttét vagy a kárkifizetést megelőzően a biztosító bizalmi orvosa által végzett orvosi vizsgálat. Az orvosi vizsgálatok költségét a biztosító viseli.
3. A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS ALANYAI
3.1. SZERZŐDŐ
A kiegészítő biztosítás szerződője kizárólag az alapbiztosítás- ban megnevezett szerződő lehet, az ott meghatározott sza- bályok figyelembevételével.
3.2. BIZTOSÍTOTT
A kiegészítő biztosítás biztosítottja kizárólag az alapbiztosí- tásban megnevezett, 18-60 év belépési korú biztosított lehet, az ott meghatározott szabályok figyelembevételével.
3.3. KEDVEZMÉNYEZETT
A biztosítás haláleseti kedvezményezettje kizárólag az alap- biztosításban megnevezett kedvezményezett lehet. A biztosí- tott életben létekor igényelt szolgáltatások vonatkozásában a kedvezményezett, a biztosított.
4. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYEK
A biztosító az alább felsorolt biztosítási események bekövet- kezése esetén, az elsőként bejelentett eseményre nyújt egy- szeri szolgáltatást, még abban az esetben is, ha egyidejűleg több biztosítási esemény is bekövetkezik. A biztosítási összeg kifizetésével a kiegészítő biztosítás megszűnik.
4.1. HALÁLESETI SZOLGÁLTATÁS
Biztosítási esemény a biztosított kockázatviselési időn belül bekövetkező elhalálozása.
A biztosítási esemény időpontja a halotti anyakönyvi kivonat- ban a haláleset dátumaként rögzített nap.
4.2. BÁRMELY OKÚ EGÉSZSÉGKÁROSODÁS
Jelen kiegészítő biztosítás vonatkozásában, a biztosító kizáró- lag a hatályos jogszabályokban, az egészségkárosodás meg- állapítására kirendelt orvosszakértői hatóság által, D vagy E kategóriába sorolt, és a határozatban megállapított bármely okú egészségkárosodást tekinti biztosítási eseménynek, kizá- rólag abban az esetben, ha az egészségkárosodás alapjául szolgáló betegség vagy baleset a kockázatviselés tartama alatt került diagnosztizálásra, vagy ezen időtartam alatt kö- vetkezett be. A biztosítási esemény időpontja, az egészség- károsodás megállapítását tartalmazó orvosszakértői hatóság határozatának kelte.
4.3. ELŐREHOZOTT SZOLGÁLTATÁS
Jelen kiegészítő biztosítás vonatkozásában, a biztosító, előre- hozott szolgáltatást nyújt az alább felsorolt, és a kockázatvi- selés tartama alatt diagnosztizált betegségek esetében, ha a biztosított állapota az alább leírtak szerint változik meg. Abban
az esetben, ha a biztosítottnál több betegséget is diagnoszti- záltak, a biztosító a legkorábban diagnosztizált betegség vo- natkozásában nyújt egyszeri szolgáltatást. Az egyszeri szolgál- tatás nyújtásával egyidőben a kiegészítő biztosítás megszűnik.
Rettegett betegségek az alábbiak:
4.3.1. A szívizomelhalás (szívinfarktus) azon súlyosságú álla- pota, ahol a szívizomzat bizonyos részének transmurális elha- lása mellett társultan cardiomyopathia áll fenn, és az infarktust követően legalább két hónappal végzett kontrollvizsgálat so- rán szív ultrahanggal, a cardiomyopathia és infarktus jellemző képe mellett 30% alatti ejekciós frakció (EF) került leírásra. Biztosítási esemény időpontja: a biztosítási eseményt leíró és azt vizsgálati eredményekkel alátámasztó kontrollvizsgálati le- let dátuma.
4.3.2. Rosszindulatú daganatos betegség azon súlyosságú állapota, amelyben a biztosítottnál a műtéti-, kemo-, vagy su- gárterápiával sem sikerült a befejezett aktív kezeléssel daga- natmentes állapotot elérni vagy a kivizsgálás eredménye alap- ján gyógyíthatatlannak minősítették a beteget, és csak tüneti terápiát javasoltak.
Biztosítási esemény időpontja: a kezelés befejezését követő kontrollvizsgálati lelet dátuma, illetve a kezelés nélküli ese- tekben, a kivizsgálást követően, a biztosítási eseményt alátá- masztó orvosi dokumentum dátuma.
4.3.3. Agyi érkatasztrófa: az agykoponya üregén belüli ér he- veny keringészavara által okozott agykárosodás azon súlyos- ságú formája, amikor annak kialakulását követő 30 nap eltelte után a biztosított személy táplálása csak mesterségesen ki- alakított táplálást szolgáló gastrostomával, vagy jejunostomá- val biztosítható, feltéve, hogy a stoma kialakítása a biztosítási időszakon belül történik.
Biztosítási esemény időpontja: a biztosítási eseményhez veze- tő heveny agyi keringészavar bekövetkezésének orvosi doku- mentumban rögzített dátuma.
5. BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS
5.1. HALÁLESETI SZOLGÁLTATÁS
A biztosító a 4.1. pontban leírt biztosítási esemény bekövetke- zése esetén, a halál napján érvényes biztosítási összeget fizeti ki a haláleseti kedvezményezett részére és ezzel az alapbiz- tosítás és a kiegészítő biztosítás(ok) is megszűnnek az adott biztosítottra vonatkozóan.
5.2. BÁRMELY OKÚ EGÉSZSÉGKÁROSODÁSI SZOLGÁLTATÁS
A biztosító a 4.2 pontban leírt biztosítási esemény esetén a biztosított részére a biztosítási esemény időpontjában érvé- nyes biztosítási összeget fizeti ki, és ezzel a kiegészítő biztosí- tás megszűnik az adott biztosítottra vonatkozóan.
5.3. ELŐREHOZOTT SZOLGÁLTATÁS
A biztosító a 4.3 pontban leírt biztosítási események valame- lyikének bekövetkezése esetén, a biztosított részére a biztosí- tási esemény időpontjában érvényes biztosítási összeget fizeti
ki, és ezzel a kiegészítő biztosítás megszűnik az adott biztosí- tottra vonatkozóan.
6. A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS LÉTREJÖTTE
A kiegészítő biztosítás a jelen szerződési feltételek szerződő általi megismerését követően, a szerződő kiegészítő biztosí- tásra vonatkozó ajánlatának vagy módosítási nyilatkozatának a biztosító által történő elfogadásával, írásban jön létre.
Kiegészítő biztosítási ajánlatot a szerződő kétféle időpontban tehet:
a) Az alapbiztosítás ajánlattételével egy időben
b) Az alapbiztosítás tartamán belül, kizárólag az alapbizto- sítás első biztosítási évfordulójától kezdődően, díjfizetési gyakoriságának megfelelően, a gyakorisági forduló előtti naptári hónapban.
Az ajánlat elfogadásának szabályai mindkét esetben meg- egyeznek az alapbiztosításban leírtakkal.
6.1. A SZERZŐDÉS HATÁLYBALÉPÉSE
Ha a kiegészítő biztosításra vonatkozó ajánlattétel az alapbiz- tosításra vonatkozó ajánlattétellel egyidejűleg történik, akkor a kiegészítő biztosítás az alapbiztosítással egyidejűleg lép ha- tályba, feltéve, ha a biztosító a kiegészítő biztosításra vonatko- zó ajánlatot is elfogadta.
Ha a kiegészítő biztosításra vonatkozó ajánlattételre az alap- biztosítás tartamán belül kerül sor, akkor a kiegészítő biztosí- tás a módosításra vonatkozó nyilatkozat biztosítóhoz történő beérkezését követő díjesedékesség naptári napjára vissza- menőlegesen lép hatályba, feltéve, ha a biztosító az ajánlatot elfogadta.
Jelen kiegészítő biztosítás vonatkozásában a biztosító egész- ségi és pénzügyi kockázatelbírálást is végezhet.
6.2. A KOCKÁZATVISELÉS KEZDETE ÉS VÉGE
A biztosító kockázatviselése a kiegészítő biztosítás hatálybalé- pésének napján kezdődik, amennyiben a kiegészítő biztosítás első díját, annak esedékességéig, a szerződő megfizeti, ennek hiányában a kockázatviselés kezdete az esedékes díj beérke- zést követő nap 0. órája.
A biztosító kockázatviselése a kiegészítő biztosítás tartama alatt, illetve az alapbiztosítás bármely okból bekövetkező meg- szűnésének időpontjáig áll fenn.
6.3. DÍJFIZETÉS KEZDETE
A díjfizetés kezdete az alapbiztosítással történő együttkötés esetén az alapbiztosítás díjfizetési kezdetével megegyező dá- tum.
Kiegészítő biztosítás hozzákötés esetén a díjfizetés kezdete az alapbiztosítás azon díjfizetési fordulójának dátuma, melyhez a kiegészítő biztosítás hozzákötését kérték.
6.4. VÁRAKOZÁSI IDŐ
A biztosító várakozási időt nem köt ki.
6.5. A BIZTOSÍTÁSI TARTAM, A BIZTOSÍTÁSI IDŐSZAK A kiegészítő biztosítás minimális tartama 1 év, mely au- tomatikusan évenként újabb 1 évre meghosszabbodik,
kivéve, ha bármelyik szerződéses fél a biztosítási évfor- duló előtt legalább 30 nappal írásban ellenkező értelmű nyilatkozatot nem tesz.
A kiegészítő biztosítás annak a biztosítási évnek a végén szűnik meg, amelyben a biztosított aktuális kora 65 év. A kiegészítő biztosítás biztosítási évfordulója megegye- zik az alapbiztosítás biztosítási évfordulójával.
7. BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEG
7.1. A kezdeti biztosítási összeget a szerződő választja meg a kiegészítő biztosítási ajánlat megtételekor. A biztosítási ösz- szeg 2.000.000 forinttól 40.000.000 forintig terjedhet 100.000 forintos lépésközökkel. A biztosítási összeg minden biztosítási eseményre vonatkozóan megegyező.
7.2. A biztosítási összeg módosítása – emelése vagy csökkentése – a kiegészítő biztosítás hatálybalépését követő 12 hónap után lehetséges. Ezt követően a biztosítá- si összeg módosítására bármely jövőbeli díjfizetési gyakoriság szerint van lehetőség, abban az esetben, ha a szerződő a változtatási szándékot, a díjfizetési gyakoriság szerinti forduló előtt legalább 30 nappal, írásban közli a biztosítóval.
A biztosító biztosítási összeg emelése esetén ismételten koc- kázatelbírálást végez.
7.3. A kiegészítő biztosításra értéknövelés nem kérhető.
8. A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS DÍJA
8.1. A kiegészítő biztosítás díja függ a biztosított aktuális korá- tól, a választott biztosítási összegtől, a biztosított dohányzási szokásaitól és egészségi állapotától.
A biztosító minden biztosítási évforduló előtt két hónappal ki- számolja a következő biztosítási évre érvényes, az aktuális biz- tosítási összegnek megfelelő biztosítás díját, melyről a szer- ződőt írásban 30 nappal a biztosítási évforduló előtt értesíti.
8.2. DÍJFIZETÉSI GYAKORISÁG MÓDOSÍTÁS
A kiegészítő biztosítás díjfizetési gyakorisága kizárólag az alapbiztosítás díjfizetési gyakoriságának módosításá- val együtt lehetséges, az alapbiztosítás erre vonatkozó szabályainak figyelembevételével.
9. HITELFEDEZET
A biztosító a szerződésben meghatározott biztosítási összeg erejéig, a szerződő írásbeli kérésére, hitelfedezetet nyújthat a biztosított elhalálozása esetére. A szerződő és a biztosított személye meg kell hogy egyezzen. Ha a biztosítás biztosítási összege valamely hitelintézetnél hitelfedezetül szolgál, akkor a biztosító az adott hitelintézet kedvezményezetti jogát a szer- ződésen köteles feltüntetni.
A hitel fedezetéül szolgáló életbiztosítás érvényességét és ha- tályát nem befolyásolja a hitelt nyújtó bank kockázatelbírálása, azaz a banki hiteligénylés elutasítása esetén a hitel fedezetéül megkötött életbiztosítási szerződés, a hitel elutasítása ellenére is hatályban marad.
A hitelfedezetként szolgáló életbiztosítás biztosítottjának el- halálozása esetén a biztosítási összeg csak az elsőszámú kedvezményezettként jelölt hitelintézet engedélyével kerülhet kifizetésre.
A hitelfedezetként szolgáló életbiztosítás tartama alatt a ked- vezményezett személyének megváltoztatásához, a szerző- dő módosításhoz, illetőleg a biztosítási összeg csökkenését eredményező szerződésmódosításokhoz a hitelintézet hozzá- járulása szükséges.
10. KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS MEGSZŰNÉSÉNEK ESETEI
A biztosító kockázatviselése véget ér és a kiegészítő biztosítás megszűnik:
a) Az alapbiztosítás megszűnésével az ott meghatározott szabályok figyelembevételével.
b) A jelen kiegészítő biztosítás alapján bármely szolgáltatás teljesítésének időpontjában.
c) A rendszeres díjfizetés elmulasztása esetén.
d) A szerződő rendes felmondása esetén, a biztosítás évfor- dulójának hatályával.
e) A jelen feltételek 6.5 pontjában leírtak szerint.
f) Lehetetlenülés, érdekmúlás esetén.
g) A biztosító felmondása esetén, ha a biztosító ráutaló ma- gatartásával jött létre a szerződés és az lényeges kérdés- ben eltér a jelen szerződési feltételektől.
h) A biztosított hozzájárulásának nyilatkozatban történő visz- szavonása esetén, a nyilatkozat biztosítóhoz történő beér- kezését követő biztosítási évfordulón.
i) Ha a biztosító a szerződéskötés után szerez tudomást a szerződést érintő lényeges körülményekről vagy azok vál- tozásáról és ezek a biztosítási kockázat jelentős növekedé- sét eredményezik.
11. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY BEJELENTÉSE
11.1. A biztosítási esemény bejelentésekor az általános szer- ződési feltételekben megfogalmazottakon túl az alábbi doku- mentumokat szükséges a biztosító számára bemutatni:
- kedvezményezett személyazonosító okmány és lakcím- kártya másolata aláírással ellátva
ELŐREHOZOTT SZOLGÁLTATÁS
Szívinfarktus esetén:
a) szívizomelhalást (szívinfarktust) igazoló orvosi dokumentu- mok és – kontrollvizsgálat során készült szív UH vizsgálati eredménye.
Rosszindulatú daganatos betegség esetén
a) a pozitív (a sejtek rosszindulatú elfajulására és a folyamat invazív vagy áttéti terjedésére utaló) szövettani vagy egyéb vizsgálati leletek,
b) egyéb vizsgálati leletek,
c) a befejezett aktív kezelést (műtét, sugár-, kemoterápia) követően készült kontrollvizsgálat dokumentumai, vagy a betegség kivizsgálásának orvosi dokumentumai.
Agyi érkatasztrófa esetén
a) kórházi zárójelentés,
b) a stoma kialakítását leíró orvosi dokumentum,
c) a heveny agyi keringészavartól a stoma kialakításáig, illetve a keringészavar bekövetkezését követő 30 nap elteltét követő kontrollvizsgálatig keletkezett összes orvosi dokumentum.
Egészségkárosodás esetén
a) az egészségkárosodás megállapítására kirendelt orvos- szakértői hatóság, az arra jogosult szerv, illetve az egész- ségi állapot mértékét meghatározó rehabilitációs hatóság által kiadott, és a hozzá benyújtott orvosi dokumentumok, határozatok, minősítések másolata.
11.2. Amennyiben az igény elbírálásához orvosi vélemény szükséges, a biztosított köteles magát alávetni a szükséges orvosi vizsgálatnak. Abban az esetben, ha orvosi vizsgálat nem szükséges, továbbá, ha szükséges ugyan, de a biztosí- tott a vizsgálatnak nem veti magát alá, a biztosító jogosult a rendelkezésre álló orvosi iratok és egyéb dokumentáció alap- ján a kárigényt elbírálni. Az esetleges véleménnyel szemben a biztosított a biztosítónál panasszal élhet.
Ha a biztosító a panaszt elutasítja, az igényt érvényesíteni kí- vánó személy e döntés miatt a biztosítótól független igazság- ügyi orvosszakértői vélemény beszerzését kérheti.
A biztosító független igazságügyi orvosszakértői véleményt bármely esetben beszerezhet.
A független igazságügyi orvosszakértő eljárásával kapcsola- tos költségeket a megrendelő fél viseli.
Amennyiben az igényt érvényesíteni kívánó személy kezde- ményezte az eljárást, és az orvosszakértő a javára foglalt ál- lást, a költségeket a biztosító fizeti.
A biztosító az aktuális biztosítási összeg alapján teljesítésre kerülő bármely szolgáltatással szemben a kifizetéskor beszá- mítással élhet az elmaradt díjak és késedelmi kamatok (a to- vábbiakban: tartozások) erejéig.
A fel nem vett szolgáltatási összeget az elévülési időn belül a biztosító kamatmentes letétként kezeli.
A biztosító a szolgáltatások kifizetését a szolgáltatás jogossá- gának és összegszerűségének elbírálásához szükséges utol- só irat beérkezésétől számított 30 napon belül elindítja a ked- vezményezett(ek) részére, amennyiben teljesítésre köteles.
12. KIZÁRÁSOK
Egyebekben a további kizárások, melyeket az alapbiz- tosítás feltételei tartalmaznak, érvényükben maradék- talanul fennállnak. Jelen rendelkezésben foglaltakra, az alapbiztosítás feltételének Közlési és változás bejelenté- si kötelezettségre vonatkozó szabályai változatlan tarta- lommal vonatkoznak.
A szerződő közlési és változásbejelentési kötelezettsé- geire az alapbiztosítás feltételeiben meghatározottak ér- vényesek.
A közlési kötelezettség megsértése esetén – az alapbiz- tosítás feltételeitől eltérően – csak akkor mentesül a biz- tosító a szolgáltatás teljesítése alól, ha a kiegészítő bizto- sítás megkötésétől a biztosítási esemény bekövetkeztéig 5 év még nem telt el.
13. A SZERZŐDŐ JOGAI ÉS KÖTELEZETTSÉGEI
A szerződő jogaira és kötelezettségeire az alapbiztosítás fel- tételeiben megfogalmazottak az érvényesek, azzal a kiegé- szítéssel, hogy a biztosított az ajánlattal egyidejűleg kitöltött egészségi nyilatkozatra adott, valóságnak megfelelő válaszai- val tesz eleget a közlési kötelezettségének.
A kérdések megválaszolatlanul hagyása önmagában nem je- lenti a közlési kötelezettség megsértését.
A szerződő köteles a lényeges körülmények változását a bizto- sítónak írásban 5 munkanapon belül bejelenteni.
A biztosított orvosi vizsgálatának elvégzése, a közlési kötele- zettség alól a szerződőt és a biztosítottat nem mentesíti.
14. EGYÉB RENDELKEZÉSEK
Jelen kiegészítő biztosítás maradékjoggal nem rendelkezik, tehát vissza nem vásárolható, nem díjmentesíthető, nem re- aktiválható és kötvény kölcsönnel nem terhelhető.
KOCKÁZATI KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET BIZTOSÍTÁSI DÍJAI
ÉVES DÍJAK 2 000 000 FORINTOS BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEGRE:
Kor | Nem dohányzik vagy maximum 6 szálat szív | Napi 6 szálnál többet szív |
18 | 2 251 Ft | 2 354 Ft |
19 | 2 371 Ft | 2 489 Ft |
20 | 2 484 Ft | 2 614 Ft |
21 | 2 573 Ft | 2 707 Ft |
22 | 2 645 Ft | 2 789 Ft |
23 | 2 695 Ft | 2 844 Ft |
24 | 2 767 Ft | 2 923 Ft |
25 | 2 767 Ft | 2 986 Ft |
26 | 2 825 Ft | 3 074 Ft |
27 | 2 904 Ft | 3 137 Ft |
28 | 2 962 Ft | 3 221 Ft |
29 | 3 038 Ft | 3 324 Ft |
30 | 3 038 Ft | 3 667 Ft |
31 | 3 132 Ft | 3 840 Ft |
32 | 3 281 Ft | 4 075 Ft |
33 | 3 444 Ft | 4 397 Ft |
34 | 3 600 Ft | 4 898 Ft |
35 | 3 814 Ft | 5 542 Ft |
36 | 4 106 Ft | 6 314 Ft |
37 | 4 562 Ft | 7 222 Ft |
38 | 5 148 Ft | 8 210 Ft |
39 | 5 851 Ft | 9 283 Ft |
40 | 5 851 Ft | 11 638 Ft |
41 | 6 674 Ft | 12 946 Ft |
Kor | Nem dohányzik vagy maximum 6 szálat szív | Napi 6 szálnál többet szív |
42 | 7 574 Ft | 14 357 Ft |
43 | 8 551 Ft | 15 871 Ft |
44 | 9 569 Ft | 17 549 Ft |
45 | 10 579 Ft | 20 398 Ft |
46 | 11 700 Ft | 22 308 Ft |
47 | 12 888 Ft | 24 238 Ft |
48 | 14 172 Ft | 26 064 Ft |
49 | 15 550 Ft | 27 768 Ft |
50 | 17 074 Ft | 31 020 Ft |
51 | 18 744 Ft | 32 724 Ft |
52 | 20 482 Ft | 34 690 Ft |
53 | 22 236 Ft | 36 814 Ft |
54 | 23 894 Ft | 39 041 Ft |
55 | 26 254 Ft | 42 252 Ft |
56 | 27 718 Ft | 44 861 Ft |
57 | 29 208 Ft | 47 753 Ft |
58 | 30 758 Ft | 50 909 Ft |
59 | 32 544 Ft | 54 324 Ft |
60 | 34 476 Ft | 57 943 Ft |
61 | 36 499 Ft | 61 848 Ft |
62 | 38 686 Ft | 65 988 Ft |
63 | 41 059 Ft | 70 135 Ft |
64 | 43 687 Ft | 74 297 Ft |
65 | 46 555 Ft | 78 794 Ft |
SIGNAL IDUNA Biztosító Zrt.
0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx x. 50.
Levélcím: 1519 Budapest, Pf. 260.
Telefon: 00 0 000 0000 xxxx@xxxxxx.xx • xxx.xxxxxx.xx
SIG 4283
KRITIKUS BETEGSÉGEK KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI
A SIGNAL EXKLUZÍV VÉDELEM CSOPORTOS BALESET, -ÉLET ÉS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS ALAPBIZTOSÍTÁSHOZ
Hatályos: 2021. november 2-tól
KRITIKUS BETEGSÉGEK KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI
A SIGNAL EXKLUZÍV VÉDELEM CSOPORTOS BALESET, -ÉLET ÉS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS ALAPBIZTOSÍTÁSHOZ 2
1. Bevezetés 2
2. Fogalmak, meghatározások 2
3. A biztosítási szerződés alanyai 2
3.1. Szerződő 2
3.2. Biztosított 2
3.3. Kedvezményezett 2
4. Biztosítási események 2
4.2. Betegségek meghatározása 3
5. Biztosítási szolgáltatás 8
6. A kiegészítő biztosítás létrejötte 8
6.1. A szerződés hatálybalépése 8
6.2. A kockázatviselés kezdete és vége 8
6.3. Díjfizetés kezdete 8
6.4. Várakozási idő 8
6.5. A biztosítási tartam, a biztosítási időszak 8
7. Biztosítási összeg 9
7.3. A kiegészítő biztosításra értékkövetés nem kérhető 9
8. A kiegészítő biztosítás díja 9
8.2. Díjfizetési gyakoriság módosítás 9
9. Kiegészítő biztosítás megszűnésének esetei 9
10. Biztosítási esemény bejelentése 9
11. Kizárások 11
12. A szerződő jogai és kötelezettségei 11
13. Egyéb rendelkezések 11
KRITIKUS BETEGSÉGEK KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS DÍJAI 12
A NAPI ÉLETHEZ SZÜKSÉGES AKTIVITÁSOK – MELLÉKLET 13
KRITIKUS BETEGSÉGEK KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI
A SIGNAL EXKLUZÍV VÉDELEM CSOPORTOS BALESET, -ÉLET ÉS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS ALAPBIZTOSÍTÁSHOZ
1. BEVEZETÉS
Jelen kiegészítő szerződési feltételek a Polgári törvénykönyv- ről szóló 2013. évi V. törvény (Ptk.) és a biztosítási tevékeny- ségről szóló 2014. évi LXXXVIII törvény (Bit.) szabályai alapján jöttek létre. Jelen feltételek szerint létrejövő biztosítási szerző- désre a magyar jog az irányadó.
Jelen szerződési feltételek egyben a Bit. 4. számú mellékle- te A) részének megfelelő ügyféltájékoztatónak minősülnek. Az ügyféltájékoztató elemeinek minősülő részek a szövegben dőlt betűkkel olvashatóak.
A biztosító mentesülésének szabályai, a biztosító szol- gáltatásának korlátozásáról szóló feltételei, az alkalma- zott kizárások, a Ptk. rendelkezéseitől, a szerződésre vo- natkozó egyéb rendelkezésektől, a szokásos szerződési gyakorlattól lényegesen eltérő feltételek dőlt és vastagí- tott betűvel szedettek.
Jelen kiegészítő biztosításra az alapbiztosítás szabályai érvényesek, kivéve a jelen feltételekben részletezett pon- tok, melyek az alapbiztosítás szabályaitól eltérnek.
Egy alapbiztosításhoz a jelen kiegészítő életbiztosításból biztosítottanként maximum egy darab tartozhat.
2. FOGALMAK, MEGHATÁROZÁSOK
Aktuális kor: a biztosított életkora egy meghatározott időpontban. Számítása: a legutolsó biztosítási évforduló évé- ből kivonjuk a születési évet.
Alapbiztosítás: az Exkluzív Védelem Csoportos baleset,
élet- és egészségbiztosítás Általános szerződési feltéte- leiben meghatározottak tekinthetőek az alapbiztosításá- nak.
Bizalmi orvos: a biztosító által megbízott szakértő orvos,
aki közreműködik a biztosítási kockázatok elbírálásában. Ti- toktartási kötelezettség terheli, ez alól kizárólag a biztosított, illetőleg az ajánlattevő adhat felmentést.
Egészségi nyilatkozat: a biztosított az egészségi nyilatko- zatban feltett kérdésekre adott, a valóságnak megfelelő vála- szaival eleget tesz a közlési kötelezettségének.
Kiegészítő biztosítás: az alapbiztosításhoz kötött, további
kockázatokra vonatkozó biztosítási szerződés, melynek kü- lönálló szerződési feltételei vannak és melyre külön biztosítási díjat kell fizetni
Orvosi vizsgálat: a biztosítás létrejöttét vagy a kárkifizetést megelőzően a biztosító megbízott orvosa által végzett orvosi vizsgálat. Az orvosi vizsgálatok költségét a biztosító viseli.
3. A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS ALANYAI
3.1. SZERZŐDŐ
A kiegészítő biztosítás szerződője kizárólag az alapbiztosítás- ban megnevezett szerződő lehet, az ott meghatározott sza- bályok figyelembevételével.
3.2. BIZTOSÍTOTT
A kiegészítő biztosítás biztosítottja kizárólag az alapbiztosí- tásban megnevezett, 18-60 év belépési korú biztosított lehet, az ott meghatározott szabályok figyelembevételével.
3.3. KEDVEZMÉNYEZETT
A biztosítás kedvezményezettje a biztosított személy.
4. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYEK
4.1. Jelen feltétel szempontjából biztosítási eseménynek mi- nősül a jelen pontban meghatározott és a 4.2. pontban defini- ált, a kockázatviselés tartama alatt, a kockázatviselés kezdeté- hez képest előzmény nélkül, váratlanul bekövetkezett betegség.
Daganatos megbetegedések
− rosszindulatú daganatos betegség
− jóindulatú agydaganat
Kardiovaszkuláris (szív- és érrendszeri) betegségek
− aortaműtét
− constrictiv pericarditis (súlyos szívburok gyulladás)
− szívbillentyű cseréje, helyreállítása
− szívizominfarktus
− szívkoszorúér-műtét (bypass)
− cardiomyopathia (szívizom elfajulás)
Pulmonális (tüdő) betegségek
− elsődleges kisvérköri hipertónia
− végállapotú tüdőbetegség
Neurológiai (idegrendszeri) betegségek
− agyi érkatasztrófa (stroke)
− súlyos agyvelőgyulladás
− Alzheimer-kór
− bakteriális agyhártyagyulladás
− beszédképesség elvesztése
− epilepszia
− hallás elvesztése
− kóma kialakulása
− látás elvesztése
− motoros neuron betegség (ALS)
− Parkinson-kór
− sclerosis multiplex
− végtagbénulás
Belgyógyászati betegségek
− colitis ulcerosa
− Crohn betegség
− súlyos hepatitis B, C (májgyulladás)
− krónikus veseelégtelenség
− szervátültetés
− végállapotú májbetegség
− bélszakasz eltávolítása
Autoimmun betegségek
− aplasztikus anémia (a vérképző rendszer működésének csökkenése)
− reumatoid artritisz (sokizületi gyulladás)
− scleroderma progressziva (bőrtünetekkel járó autoimmun kórkép, ami fokozatosan súlyosbodik)
− szisztémás lupus erythematosus nephritisszel
4.2. BETEGSÉGEK MEGHATÁROZÁSA
Jelen kiegészítő biztosítás feltétel vonatkozásában a 4.1. pontban ismertetett betegségek definíciói a következők:
DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEK
Rosszindulatú daganatos betegség:
Biztosítási esemény: bármely olyan rosszindulatú betegség, amelyet a különböző szövettani típusú, szövetbe behatoló rosszindulatú sejtek kontrollálatlan növekedése és terjedése jellemez és már előrehaladott stádiumban van. A diagnózist szövettani vagy citológiai lelettel kell alátámasztani.
Nem tekinthető daganatos megbetegedésnek bármely olyan betegség vagy állapot, amelyet az alábbiak egyike- ként írnak le vagy minősítenek:
• rosszindulatú betegség;
• nem invazív;
• határ menti rosszindulatú vagy alacsony malignus po- tenciállal rendelkezik;
• nyaki diszplázia CIN-1, CIN-2 vagy CIN-3.
A biztosítási esemény időpontja: a biztosítási eseményt alátá- masztó orvosi dokumentum dátuma.
A biztosító a következő betegségeket nem tekinti biztosí- tási eseménynek:
• Környezetet nem elárasztó (in situ) daganatok.
• Kizárólag molekuláris vagy biokémiai próbákkal ki- mutatott rákos sejtek vagy rák genetikai anyagának bizonyítékai (ideértve, de nem kizárólag proteomikus vagy DNS / RNS alapú technikákat), szöveti diagnózis- ra alkalmas elváltozás nélkül.
• Bármely bazális sejtes karcinóma, nem melanoma bőrrák és melanoma in situ.
• A prosztata rosszindulatú betegségei szövettanilag T1N0M0 (TNM osztályozás) vagy annál alacsonyabbak.
• A pajzsmirigy összes papilláris karcinómája szövetta- nilag T1N0M0 (TNM besorolás) vagy az alatti.
• A vérből, a csontvelőből vagy a nyirokcsomókból származó összes rosszindulatú betegség, amely nem igényel visszatérő vérátömlesztést, szisztémás kemo- terápiát, célzott rákterápiát, csontvelő-transzplantá- ciót, vérképző őssejt-transzplantációt vagy más jelen- tős beavatkozási kezelést.
• Az összes neuroendokrin daganat (NET) és neoplaz- ma (NEN), amelyet szövettanilag G1, PanNETG1, T1N0M0 (TNM besorolás) vagy alacsonyabb szinten írnak le.
• Az összes gyomor-bél stromális tumor szövettanilag T1N0M0 (TNM osztályozás) vagy mitotikus sebesség
<6/50 hpf.
Jóindulatú agydaganat
Biztosítási esemény: a jóindulatú daganatos betegség intenzív kezelést vagy palliatív ellátást eredményez.
Nem rosszindulatú, de életveszélyes daganatot jelent az agy- ban. Az ellátás folyósításának feltétele, hogy az alábbi feltéte- lek mindegyike teljesüljön:
• daganat létét mágneses rezonancia képalkotással (MRI),
számítógépes tomográfiával (CT) vagy hasonló megfelelő képalkotó technikával kell bizonyítani.
• A daganat súlyos következményei, például koponyaűri nyo-
más, az epilepsziás rohamok első előfordulása vagy moto- ros vagy érzékszervi károsodás objektíven igazolható.
• A daganat
– miatt műtétet végeznek, hogy a lehető legteljesebben eltávolítsák vagy csökkentsék a méretét, vagy
– kemoterápia vagy sugárterápia formájában kerül keze- lésre, vagy
– olyan szakaszba érkezett, amelyben csak a palliatív el- látás lehetséges.
A ciszták, a meszesedések, a granulomák, az agy arté- riáinak vagy vénáinak, vagy haematomáknak a rendelle- nességei nem tartoznak ide.
A biztosítási esemény időpontja: a diagnózist megállapító di- agnosztikai eljárás időpontja.
KARDIOVASZKULÁRIS BETEGSÉGEK
Aortaműtét
Biztosítási esemény: nyitott hasban vagy mellkasban végzett nagyműtét, az aorta szűkületének, elzáródásának, az aorta aneurizma (verőértágulat) vagy az aorta dissectio (az aortafal belső rétegének berepedése, ami az aorta egész hosszában végigszaladhat) megszüntetése céljából. A jelen megfogalma- zásban az aorta megfogalmazás a hasi és a mellkasi aortát jelenti, az oldalágak nélkül.
A biztosítási esemény időpontja a műtét végrehajtásának idő- pontja.
A biztosítás nem terjed ki az endoszkópos vagy katéteres eljárásokra valamint a nem nagy sebészeti megoldások- ra. Az endovaszkuláris helyreállítás nem minősül biztosí- tási eseménynek (pl.: sztentek).
Constrictiv pericarditis
Constrictiv pericarditis (súlyos szívizom gyulladás): akkor mi- nősül biztosítási eseménynek, ha kezelése érdekében nyitott mellkasi szívburokműtétet végeztek. A diagnózist kardiológus szakorvosnak kell megfelelő diagnosztikával (pl. szívkatétere- zés) igazolnia.
Biztosítási esemény időpontja: a műtét időpontja.
Szívbillentyű cseréje/helyreállítása:
Biztosítási esemény: a szívbillentyű rendellenességei miatt a mellkas megnyitásával járó (Torakotómiával) extracorpora- lis („szívmotor”) keringésfenntartás mellett végzett szívműtét, melynek során legalább egy billentyű plasztika és/vagy bil- lentyűcsere, pótlás történik, és ezt követően a biztosított a műtétet követő 30. napon túl is kardiológiai ellenőrzés alatt áll. Biztosítási esemény időpontja: a műtét időpontja.
Szívizominfarktus:
Biztosítási esemény: koszorúerek elzáródása miatt létrejött szívizom elhalás, amely korlátozott területen áll fenn, és a kö- vetkező tünetek mindegyike alátámaszt:
• az akut szívinfarktus tipikus tünetei;
• a szívinfarktusra utaló új, jellegzetes elektrokardiogram (EKG) változások;
• a szív troponin T vagy I vagy a szívenzimek, köztük a CKMB átmeneti növekedése a szívinfarktus általánosan elfoga- dott laboratóriumi referenciaszintje fölé;
• a bal kamrai ejekciós frakció 50% alatti maradandó csök- kenésének igazolása a szívinfarktus miatt, mely csökkenés igazolhatóan fennáll egy hónappal a biztosítási esemény bekövetkezése után is.
A fenti meghatározás szempontjából a következők nem minősülnek biztosítási eseménynek:
• minden olyan esemény, amelyet nem kardiológus vagy szakorvos nem erősített meg szívinfarktusnak;
• nem határozható meg a szívinfarktus időpontja;
• a szív biomarkereinek emelkedése, amelyet közvetle- nül az intraarteriális szívművelet okoz, beleértve, de nem kizárólag, a koszorúér-angiográfiát és a koszorú- ér-angioplasztikát.
Biztosítási esemény időpontja: a biztosítási eseményt leíró és azt vizsgálati eredményekkel alátámasztó kontrollvizsgálat időpontja.
Szívkoszorúér-műtét (bypass)
Biztosítási esemény: az a nyitott mellkasi beavatkozás, amely- nek célja egy vagy több szívkoszorúér-szűkületének vagy elzá- ródásának a megszüntetése, a beteg érszakasz eltávolítása, és annak pótlása bypass beültetéssel. A jelentős szívkoszo- rúér-szűkületet angiográfiás (koszorúérfestés) vizsgálatnak kell igazolnia, a műtét orvosi szükségességét pedig kardiológus szakorvos véleményének kell alátámasztania.
Nem minősül biztosítási eseménynek az angioplasztika és minden más éren belüli, lézeres eljárással vagy katé- teres technikával végzett beavatkozás.
A biztosítási esemény időpontja a műtét végrehajtásának idő- pontja.
Cardiomyopathia (szívizom elfajulás)
Biztosítási esemény: az a szívizom megbetegedés, melynek során a szív teljesítménye (EF) legalább 6 hónapon keresztül, kezelés mellett, folyamatosan a 20%-ot nem haladja meg.
A biztosító kizárja a kockázatviseléséből azokat a má- sodlagos szívkárosodásokat, melyek oka a magas vér- nyomás, a szívkoszorúér-betegség, a szívbillentyű-ren- dellenesség, a kábítószer, valamint az alkoholfogyasztás. Biztosítási esemény időpontja: a betegség diagnosztizálásá- nak időpontja.
PULMONÁLIS BETEGSÉGEK
Elsődleges kisvérköri hipertónia
Biztosítási esemény: az elsődleges pulmonáris hypertónia di- agnózisának legalább három, egyidejűleg fennálló tünetet kell tartalmaznia az alábbiakban felsorolt négy közül. A diagnózist szakorvos által alátámasztott vizsgálati eredményeknek kell megállapítania, ebbe beleértve a szívkatéteres vizsgálatot is:
• szívultrahang jobb kamra tágulatot mutat (d > 30 mm);
• az artéria pulmonális nyomása legalább 30 Hgmm vagy annál nagyobb;
• nyugalmi állapotban csökkent a vér oxigén koncentrációja;
• az EKG jobb kamra hipertrófiát mutat (RV1 + SV5 > 1.05 mV).
A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnoszti- zálásának időpontja.
Végállapotú tüdőbetegség
Biztosítási esemény: Krónikus légzési elégtelenség.
A biztosító szolgáltatásának feltétele, az alábbi két kórkép leg- alább három hónapig tartó fennállása:
• a biztosított legalább napi 15 órán át kiegészítő oxigénterá- piát kap, és
• a biztosított részleges oxigénnyomása kevesebb, mint 55 Hgmm, amelyet tüdőgyógyász szakorvos igazolt.
Biztosítási esemény időpontja: a fenti tünetek 3 hónapos fennállását igazoló orvosi dokumentum kiállításának dátuma.
NEUROLÓGIAI BETEGSÉGEK
Agyi érkatasztrófa (stroke):
Biztosítási esemény: az agy vagy a gerincvelő szövetének korlátozott területén bekövetkező elhalása, amelyet akut, nem traumatikus vérzés vagy iszkémia okoz a koponyában vagy a gerincben, és ez súlyos, maradandó és irreverzibilis neuroló- giai rendellenességet eredményez.
A biztosító szolgáltatásának feltétele, hogy az alábbi feltételek mindegyike teljesüljön:
• a diagnózist olyan képalkotó technikával kell alátámasztani (pl. computer tomográfia (CT), mágneses rezonancia ké- palkotás (MRI)), amely bizonyítja az új neurológiai diszfunk- ció és a koponyán vagy a gerincen belül újonnan érintett terület közötti kapcsolatot.
• a tartós és irreverzibilis neurológiai diszfunkció értékelése legkorábban 3 hónappal a stroke bekövetkezése után tör- ténhet. A neurológiai diszfunkció az alábbiakat jelenti:
– a függetlenség teljes elvesztését jelenti a mindennapi élet hat tevékenységének legalább egyikében, akár se- gédeszközök használatával is,
– a beteg képtelen kommunikálni a környezettel verbális beszéd formájában,
– a napi élethez szükséges aktivitásokra vonatkozó mel- léklet alapján készült teszten 15-nél magasabb pont- szám elérése.
A fenti meghatározás szempontjából nem minősülnek biztosítási eseménynek az alábbiak:
• tranziens iszkémiás roham (TIA)
• nem meghatározható időpontban bekövetkezett stroke
• stroke megállapítása csak biomarkerek alapján
• kizárólag a szaglás vagy a vestibularis funkciót vagy a szemet érintő stroke.
Biztosítási esemény időpontja: a biztosítási eseményhez veze- tő heveny agyi keringészavar bekövetkezésének orvosi doku- mentumban rögzített dátuma.
Súlyos agyvelőgyulladás
Biztosítási esemény: olyan akut agyvelőgyulladás, amelyet baktériumok vagy vírusok okoznak.
A biztosító szolgáltatásának feltétele, hogy az alábbi tényezők mindegyike teljesüljön:
• a betegségnek neurológiai problémát kell eredményeznie, ami a biztosított maradandó és visszafordíthatatlan álla- potromlását eredményezi,
• a biztosított képtelen járni úgy, hogy 200 métert sík felüle- ten segédeszközök használata nélkül megtegyen vagy
• képtelen önállóan étkezni miután az ételt elkészítették és rendelkezésére bocsátották, vagy
• képtelen verbális beszéd formájában kommunikálni a kör- nyezettel vagy
• a napi élethez szükséges aktivitásokra vonatkozó melléklet alapján készült teszten 15-nél magasabb pontszám elérése,
A neurológiai diszfunkció diagnózisát neurológus szakvéle- ménynek kell igazolnia, és azt a fertőzés után legkorábban három hónappal ismételten fel kell mérni.
A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnoszti- zálásának időpontja.
Alzheimer-kór
Az Alzheimer-kór az agy progresszív degeneratív betegsége, amelyet az egész agykéreg diffúz atrófiája jellemez, jellegzetes hisztopatológiai változásokkal.
Biztosítási esemény: az alábbi feltételek együttes teljesülése kell, amelynek oka az Alzheimer-kór:
• az agy működésének maradandó, visszafordíthatatlan álla- pota;
• a standardizált teszteknek igazolniuk kell az Alzheimer-kór okozta jelentős kognitív károsodást;
• a biztosítottnak folyamatos felügyelet alatt kell állnia annak megakadályozására, hogy a biztosított másokat vagy ön- magát ne károsítsa.
A bipoláris rendellenességeket nem tekintjük biztosítási eseménynek.
A biztosítási esemény időpontja: az Alzheimer-kór szakorvos általi diagnosztizálásának időpontja.
Bakteriális agyhártyagyulladás
Az agyat vagy a gerincvelőt borító hártyák baktériumok által okozott gyulladását jelenti.
A betegség által a biztosítottnak okozott tartós neurológiai ká- rosodások:
• a biztosított nem képes 200 métert sík felületen megtenni segédeszközök nélkül, vagy
• a biztosított nem képes önállóan táplálkozni, vagy
• a biztosított nem képes verbálisan kommunikálni a környe- zetével, vagy
• a napi élethez szükséges aktivitásokra vonatkozó melléklet alapján készült teszten 15-nél magasabb pontszám elérése.
A diagnózist igazolt neurológusnak kell megerősítenie.
A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnoszti- zálásának időpontja.
Beszédképesség elvesztése
Biztosítási esemény: betegség következtében a beszéd ma- radandó és visszafordíthatatlan elvesztése, azaz a kommuni- kációhoz szükséges hangerő és a beszéd-artikuláció hiánya miatt értelmes szavak kiejtése nem megoldható. A beszéd- készség elvesztését tizenkét hónapos folyamatos időtartamra kell igazolni.
Nem minősül biztosítási eseménynek, ha általános orvosi vélemény szerint egy eszköz, implantátum, kezelés vagy bármilyen más segédeszköz a beszéd részleges vagy tel- jes helyreállítását eredményezheti.
Nem minősül biztosítási eseménynek a pszichiátriai ok miatt kialakult beszédkészség elvesztése.
Biztosítási esemény időpontja: a tünetek megjelenésének bi- zonyított időpontja a tizenkét hónap fennállásának megerősí- tésével.
Epilepszia
Biztosítási esemény: az olyan mértékű súlyos epilepszia – amely egy neurológiai rendellenesség – melyet az agy vissza- térő rohamai okoznak. A biztosító szolgáltatásának feltétele, hogy az alábbi feltételek mindegyike egy időben teljesüljön:
• A biztosított aktív, gyógyszeres kezelésre nem reagáló epi-
lepsziában szenved, annak ellenére, hogy betartja az előírt terápiát. A gyógyszerrezisztencia (gyógyszeres kezelésre nem reagál) azt jelenti, hogy műtéti beavatkozásra van szükség.
• Az epilepszia tartós agykárosodást eredményezett, vagy
súlyossága életveszélyes.
A diagnózist neurológus szakorvosnak kell igazolnia, és ké- palkotó diagnisztikával (EEG, MRI vagy egyéb) kell alátámasz- tania.
Nem biztosítási esemény a mély agyi stimuláció.
A biztosítási esemény dátuma: az első diagnózis időpontja.
Hallás elvesztése
Biztosítási esemény: betegség következtében mindkét fülön a 90 decibel alatti összes akusztikus inger hallásának tartós
(legalább 6 hónapon keresztül fennálló) és visszafordíthatatlan elvesztését jelenti az összes frekvencián (halláscsökkenés).
A diagnózist fül-orr-gégész szakorvosnak kell megerősítenie. Nem minősül biztosítási eseménynek, ha a szakorvosi orvosi vélemény alapján egy eszköz, implantátum, keze- lés vagy bármilyen más segédeszköz javíthatja a hallás képességét, így 90 decibel alatti akusztikus ingerek is kiválthatóak.
Biztosítási esemény időpontja: a hallás mindkét fülön történő elvesztését megállapító, a biztosított állapotát véglegesnek te- kintő, audiogrammos vizsgálati eredményt is rögzítő fül-, orr- gégészeti szakorvosi vizsgálati dokumentum dátuma.
Kóma kialakulása
Biztosítási esemény: olyan eszméletlen állapot, amikor a biz- tosított nem reagál a külső vagy belső ingerekre, legalább 96 órán keresztül folyamatosan fennmarad és életfenntartó rend- szerek használatát igényli (a légzést intubációval és mechani- kus lélegeztetéssel lehet csak fenntartani).
A mesterséges kóma orvosi indikációját szakorvosnak kell megerősítenie.
Biztosítási eseménynek minősül, ha a kóma életmentő rend- szerek nélkül legalább két hónapig fennáll.
A biztosítási esemény időpontja a kóma első megállapításától számított 5. nap.
Látás elvesztése
Biztosítási esemény: legalább 6 hónapja fennállóan, korrek- cióval sem javítható módon oly mértékben megromlott, hogy a látótér kiesés miatt a megmaradt látótér egyik szemen sem éri el a 10%-ot, és/vagy a látásélesség-romlás következtében mindkét szem csak kézmozgást észlel, vagy a látótérkiesés és a látásélesség-romlás együttes következtében is a látáséles- ség csökkenés (LÉCS) 100%.
A biztosítási esemény időpontja: a biztosítási eseményt alátá- masztó, és állapotát véglegesnek leíró szemészeti szakorvosi vizsgálati dokumentum dátuma.
Motoros neuron betegség (ALS)
Olyan betegségcsoportot jelent, amelyet az idegsejtek prog- resszív degenerációja jellemez az izommozgásokban. A moto- ros idegsejtek betegségei közé tartozik a gerinc izom atrófiája, a progresszív bulbar bénulás, az amiotróf laterális szklerózis, a pseudobulbar bénulás és az elsődleges laterális szklerózis. Biztosítási esemény: Az említett motoros idegsejtek bármelyi- kének neurológiai hiányt kell eredményeznie, ami a biztosított- nál az alábbi maradandó és visszafordíthatatlan károsodáso- kat okozza
– a biztosított nem képes 200 métert sík felületen megtenni segédeszközök nélkül vagy
– a biztosított nem képes önállóan táplálkozni
A diagnózist ideggyógyász szakorvosnak kell igazolnia. Az idegrendszeri mozgató funkció tartós, folyamatos, legalább 3 hónapja fennálló objektíven (EMG-, ENG-vizsgálat által) bizo- nyított idegrendszeri eredetű károsodásának fennállása szük- séges a diagnózis felállításához.
Nem biztosítási esemény, ha a tünetek vagy az állapot először jelentkezik.
A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnoszti- zálásának időpontja.
Parkinson-kór
A központi idegrendszer lassan kialakuló, progresszív dege- neratív betegségét jelenti, az idegsejtek degenerációjával az agy egy régiójában, ami az agy egyes részein a dopaminszint csökkenését okozza.
Biztosítási esemény: az a súlyossági fokú progresszív neuro- lógiai megbetegedés, amelyet nem akaratlagos mozgások jel- lemeznek, melyek remegésben, izomfeszülésben, mozgások meglassulásában, egyensúlyzavarban nyilvánulnak meg.
Nem minősül biztosítási eseménynek a Parkinson szind- rómaként megjelölt betegség (pl. gyógyszerek, toxikus ártalmak vagy arterioszklerózis által okozott).
A szolgáltatás abban az esetben fizethető, ha az alábbi felté- telek egyidejűleg teljesülnek:
• a betegség a progresszió jeleit mutatja,
• a betegségnek neurológiai diszfunkciót kell eredményez- nie, ami azt jelenti, hogy a biztosított nem képes állandóan és visszafordíthatatlanul a mindennapi 6 alaptevékenység- ből legalább egy tevékenység elvégzésére (napi élethez szükséges aktivitásokra vonatkozó melléklet alapján).
Az idiopátiás Parkinson-kór diagnózisát neurológus szakor- vosnak kell megerősítenie. Biztosítási esemény időpontja: a betegség első diagnosztizálásának időpontja.
Sclerosis multiplex
Biztosítási esemény: A központi idegrendszer olyan krónikus gyulladásos betegsége, amely esetében az agyban vagy a gerincvelőben legalább egy demielinizációs folt található, amelyet neuro-képalkotással, például CT-vel, MRI-vel vagy hasonló megfelelő képalkotó eszközzel igazoltak.
A szklerózis multiplex tartós és irreverzibilis neurológiai káro- sodást eredményez, amelyet a kibővített fogyatékossági álla- pot skála alapján értékelnek elsősorban a járóképesség meg- ítélésével 1-10 pontszámmal.
A sclerosis multiplex diagnózisát neurológus szakorvosnak kell megerősítenie.
Biztosítási esemény időpontja: A neurológus által felállított di- agnózis időpontja.
Végtagbénulás
Biztosítási esemény: betegség következtében két vagy több végtag működőképességének teljes (100%-os) és végleges elvesztése, amennyiben sem akaratlagos, sem akarattól füg- getlen mozgás nem észlelhető. A bénulásnak egyértelmű idegrendszeri okának kell lennie. Az ideggyógyász szakor- vosnak írásban megadott diagnózisa alapján a bénulásnak idegrendszeri oka van, a bénulás legalább 3 hónapja tart, végleges, javulásra nincs esély. A jelen kiegészítő feltételek vonatkozásában végtagnak minősül:
a) A teljes alsó végtag, mely magába foglalja a csípő-, térd-, boka- és lábízületeket.
b) A teljes felső végtag, mely magába foglalja a váll-, könyök-, csukló- és kézízületeket.
A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a szándékos önkárosításra, részleges bénulásra, vírusfertőzés utáni vagy oltási szövődményként jelentkező átmeneti bénu- lásra, vagy pszichés okok miatti bénulásra.
A biztosítási esemény időpontja a bénulás első diagnosztizá- lásától számított harmadik hónap utolsó napja.
BELGYÓGYÁSZATI BETEGSÉGEK
Colitis ulcerosa
A vastagbél krónikus, időszakos gyulladásos betegségét je- lenti, amely életveszélyes véres hasmenést, a vastagbél elzá- ródását vagy perforációját eredményezheti.
Biztosítási esemény: ha a betegség kezelésének részeként a vastagbél teljes eltávolítását vagy mesterséges bélkivezetést hoztak létre, valamint a betegség diagnosztizálását hisztopa- tológiai eredmények támasztják alá.
Biztosítási esemény időpontja: a műtét időpontja.
Crohn-betegség – meghatározott súlyosságú
Olyan szisztémás betegség, amely főleg a gyomor-bél trak- tusban jelentkezik, és visszatérő és tartós hasmenést okoz, gyakran vérrel és nyálkával.
Biztosítási eseménynek minősül amennyiben a következő fel- tételek mindegyike együttesen teljesül:
a. A betegség bélfisztulák kialakulásához vezetett.
b. A betegség a vékonybél elzáródásához, bélperforációjá- hoz, mesterséges bélkivezetéshez vagy másodlagos ami- loidózishoz vezetett.
c. A diagnózist szövettani leletek támasztják alá.
Biztosítási esemény időpontja: a diagnózist alátámasztó szö- vettani lelet vagy a műtét időpontja.
Súlyos hepatitis B, C májgyulladás
Biztosítási esemény: a máj nekrózisa, amelyet a hepatitis vírus fertőzése okoz. A biztosító szolgáltatásának feltétele, hogy az alábbi feltételek együttesen teljesüljenek:
• Enkefalopátia és sárgaság van jelen.
• A szérumalbumin értéke kisebb vagy egyenlő, mint 3,5 g / dl (35 g / liter).
• Az INR (International Normalized Ratio) nagyobb, mint 2,2.
• A diagnózist szerológiai teszt igazolja.
A kábítószer használata vagy az alkoholizmus okozta májelégtelenség nem minősül biztosítási eseménynek. A biztosítási esemény dátuma: az első diagnózis időpontja.
Krónikus veseelégtelenség
Mindkét vese krónikus, irreverzibilis működésképtelensé- gét jelenti, amelynek eredményeként rendszeres vesedialízis szükséges vagy vesetranszplantációt hajtanak végre. A diag- nózist nephrológus szakorvosnak kell diagnosztizálnia.
Biztosítási esemény időpontja: a dialízis kezelés első napja.
Szervátültetés
A vese, a tüdő, a szív, a hasnyálmirigy vagy a máj legalább egy egész lebenyének emberről emberre történő átültetését jelenti a donorból a biztosítottba.
Az autológ transzplantáció és a fentiektől eltérő bármely szerv, a szervrészek (a máj lebeny kivételével), szövetek vagy sejtek átültetése nem minősül biztosítási esemény- nek.
Biztosítási esemény időpontja: a műtét időpontja.
Végállapotú májbetegség
A májfunkció maradandó és visszafordíthatatlan elvesztését jelenti.
A biztosító szolgáltatásának feltétele, hogy az alábbi feltételek mindegyike teljesüljön:
• ascites jelenléte,
• a szérumalbumin értéke kisebb vagy egyenlő, mint 3,5 g / dl (35 g / liter),
• az INR (International Normalized Ratio) nagyobb, mint 2,2. Kábítószer használata vagy az alkoholizmus okozta má- jelégtelenség nem minősül biztosítási eseménynek.
A biztosítási esemény dátuma: az első diagnózis időpontja.
Bélszakasz eltávolítása
Biztosítási esemény: A vékonybél, a vastagbél vagy a végbél részleges vagy teljes reszekciója állandó kolosztómiával.
Biztosítási esemény időpontja: a műtét időpontja.
AUTOIMMUN BETEGSÉGEK
Aplasztikus anémia (a vérképző rendszer működésé- nek csökkenése)
Biztosítási esemény: Az anémiát, neutropeniát és thrombocy- topeniát eredményező krónikus és tartós csontvelőelégtelen- ség.
A biztosító szolgáltatásának feltétele, hogy az alábbi feltételek együttesen teljesüljenek:
• a diagnózis csontvelő punkcióval vagy biopsziával van alá- támasztva,
• a perifériás vérvizsgálatnak meg kell felelnie az alábbi há- rom kritériumból legalább kettőnek:
– a neutrofil szám kevesebb, mint 1,109 / liter,
– a retikulocitaszám kevesebb, mint az eritrociták 1% -a,
– a vérlemezkeszám kevesebb, mint 50 · 109 / liter.
A terápia következtében fellépő aplasztikus vérszegény- ség (pl. NSAR, arany-, sugár- vagy kemoterápia) nem mi- nősül biztosítási eseménynek.
Rheumatoid Arthritis (sokizületi gyulladás)
Krónikus gyulladásos szisztémás betegséget jelent, amely fő- leg az ízületeket érinti.
Biztosítási esemény: az alábbi feltételek együttes teljesülése:
• a biztosított tartósan és visszafordíthatatlanul nem képes a mindennapi élet alaptevékenységei közül legalább kettőt elvégezni (napi élethez szükséges aktivitásokra vonatkozó melléklet alapján),
• a biztosított legalább három hónapig optimális kezelést ka- pott betegségmódosító gyógyszerekkel (beleértve a bioló- giai anyagokat is),
• a diagnózist reumatológus szakorvosnak kell igazolnia. Biztosítási esemény időpontja: a diagnózis felállító reumatoló- gus szakorvosi lelet dátuma.
Scleroderma progressziva (bőrtünetekkel járó auto- immun kórkép, ami fokozatosan súlyosbodik) Biztosítási esemény: A szisztémás szkleroderma a test kötő- szöveteinek megbetegedése, amely a bőr, az erek és a zsige- rek elváltozását okozza.
A diagnózist reumatológus vagy immunológus szakorvosnak kell megállapítania, írásos orvosi szakvéleményben. A diag- nózis kritériumai hogy a betegség biopsziával és szerológiai vizsgálattal kell, hogy megállapításra kerüljön, valamint hogy, a betegség más szerveket is érintsen, beleértve a szívet, vesét és a tüdőt.
A következő diagnózisok nem minősülnek biztosítási eseménynek:
• lokalizált szkleroderma,
• eozinofil faciitis,
• CREST szindróma.
A biztosítási esemény dátuma: az első diagnózis dátuma.
Szisztémás lupus erythematosus nephritisszel Biztosítási esemény: a vesék olyan gyulladása, amely a szisz- témás lupus erythematosus következtében következik be.
A biztosító szolgáltatásának feltétele, hogy az alábbi feltételek együttesen teljesüljenek:
• a betegség megfelel az ISN / RPS osztályozás (Interna- tional Society of Nephrology / Renal Pathology Society, 2017-től) legalább III. Osztályának,
• a becsült glomeruláris szűrési sebesség (eGFR) kevesebb, mint 60 ml / perc,
• a diagnózist nephrológus szakorvosnak kell megerősítenie. Biztosítási esemény időpontja: a nephrológus diagnózis idő- pontja.
5. BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS
5.1. A biztosító a 4.1. pontban leírt biztosítási események vala- melyikének bekövetkezése esetén, a biztosítás esemény nap- ján érvényes biztosítási összeget fizeti ki, a biztosított részére és ezzel a kiegészítő biztosítás megszűnik.
5.2. A biztosító, a 4.2 pontban részletesen ismertetett esemé- nyek bekövetkezése esetén, az elsőként bejelentett esemény- re nyújt egyszeri szolgáltatást, még abban az esetben is, ha egyidejűleg több biztosítási esemény is bekövetkezik.
6. A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS LÉTREJÖTTE
A kiegészítő biztosítás a jelen szerződési feltételek szerződő általi megismerését követően, a szerződő kiegészítő biztosí- tásra vonatkozó ajánlatának vagy módosítási nyilatkozatának a biztosító által történő elfogadásával, írásban jön létre.
Kiegészítő biztosítási ajánlatot a szerződő kétféle időpontban tehet:
a) Az alapbiztosítás ajánlattételével egy időben
b) Az alapbiztosítás tartamán belül, kizárólag az alapbiztosí- tás első biztosítási évfordulójától, díjfizetési gyakoriságá- nak megfelelően, a gyakorisági forduló előtti naptári hó- napban.
Az ajánlat elfogadásának szabályai mindkét esetben meg- egyeznek az alapbiztosításban leírtakkal.
6.1. A SZERZŐDÉS HATÁLYBALÉPÉSE
Ha a kiegészítő biztosításra vonatkozó ajánlattétel az alapbiz- tosításra vonatkozó ajánlattétellel egyidejűleg történik, akkor a kiegészítő biztosítás az alapbiztosítással egyidejűleg lép ha- tályba, feltéve, ha a biztosító a kiegészítő biztosításra vonatko- zó ajánlatot is elfogadta.
Ha a kiegészítő biztosításra vonatkozó ajánlattételre az alap- biztosítás tartamán belül kerül sor, akkor a kiegészítő biztosí- tás a módosításra vonatkozó nyilatkozat biztosítóhoz történő beérkezését követő díjesedékesség naptári napjára vissza- menőlegesen lép hatályba, feltéve, ha a biztosító az ajánlatot elfogadta.
Jelen kiegészítő biztosítás vonatkozásában a biztosító egész- ségi kockázatelbírálást is végez.
6.2. A KOCKÁZATVISELÉS KEZDETE ÉS VÉGE
A biztosító kockázatviselése a kiegészítő biztosítás hatálybalé- pésének napján kezdődik, amennyiben a kiegészítő biztosítás első díját, annak esedékességéig, a szerződő megfizeti, ennek hiányában a kockázatviselés kezdete az esedékes díj beérke- zést követő nap 0. órája.
A biztosító kockázatviselése a kiegészítő biztosítás tartama alatt, illetve az alapbiztosítás bármely okból bekövetkező meg- szűnésének időpontjáig áll fenn.
6.3. DÍJFIZETÉS KEZDETE
A díjfizetés kezdete a kiegészítő biztosításra vonatkozó ajánlat aláírásának napját követő hónap első napja.
A díjfizetés kezdete az alapbiztosítással történő együtt kötés esetén az az alapbiztosítás díjfizetési kezdetével megegyező dátum.
Kiegészítő biztosítás hozzákötés esetén, a díjfizetés kezdete az alapbiztosítás azon díjfizetési fordulójának dátuma, mely- hez a kiegészítő biztosítás hozzákötését kérték.
6.4. VÁRAKOZÁSI IDŐ
A biztosító a kiegészítő biztosítás tekintetében 90. nap vára- kozási időt köt ki.
6.5. A BIZTOSÍTÁSI TARTAM, A BIZTOSÍTÁSI IDŐSZAK A kiegészítő biztosítás minimális tartama 1 év, mely au- tomatikusan évenként újabb 1 évre meghosszabbodik, kivéve, ha bármelyik szerződéses fél az évforduló előtt legalább 30 nappal írásban ellenkező értelmű nyilatkoza- tot nem tesz.
A kiegészítő biztosítás annak a biztosítási évnek a végén szűnik meg, amelyben a biztosított aktuális kora 65 év. A kiegészítő biztosítás biztosítási évfordulója megegye- zik az alapbiztosítás biztosítási évfordulójával.
7. BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEG
7.1. A kezdeti biztosítási összeget a szerződő választja meg a kiegészítő biztosítási ajánlat megtételekor. A biztosítási ösz- szeg 1.000.000 forinttól 20.000.000 forintig terjedhet 100.000 forintos lépésközökkel. A biztosítási összeg minden biztosítási eseményre vonatkozóan megegyező.
7.2. A biztosítási összeg módosítása – emelése vagy csökkentése – a kiegészítő biztosítás hatálybalépését követő 12 hónap után lehetséges. Ezt követően a biztosí- tási összeg módosítására bármely jövőbeli díjfizetési gyakori- ság szerint van lehetőség, abban az esetben, ha a szerződő a változtatási szándékot, a díjfizetési gyakoriság szerinti forduló előtt legalább 30 nappal, írásban közli a biztosítóval.
A biztosító biztosítási összeg emelése esetén ismételten koc- kázatelbírálást végez.
7.3. A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSRA ÉRTÉKKÖVETÉS NEM KÉRHETŐ.
8. A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS DÍJA
8.1. A kiegészítő biztosítás díja függ a biztosított aktuális korá- tól, a választott biztosítási összegtől, és egészségi állapotától. A biztosító minden biztosítási évforduló előtt két hónappal ki- számolja a következő biztosítási évre érvényes, az aktuális biz- tosítási összegnek megfelelő biztosítás díját, melyről a szer- ződőt írásban 30 nappal a biztosítási évforduló előtt értesíti.
8.2. DÍJFIZETÉSI GYAKORISÁG MÓDOSÍTÁS
A kiegészítő biztosítás díjfizetési gyakorisága kizárólag az alapbiztosítás díjfizetési gyakoriságának módosításá- val együtt lehetséges, az alapbiztosítás erre vonatkozó szabályainak figyelembevételével.
9. KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS MEGSZŰNÉSÉNEK ESETEI
A biztosító kockázatviselése véget ér és a kiegészítő biztosítás megszűnik:
a) Az alapbiztosítás megszűnésével az ott meghatározott szabályok figyelembevételével.
b) A jelen kiegészítő biztosítás bármely szolgáltatás teljesíté- sének időpontjában.
c) A rendszeres díjfizetés elmulasztása esetén.
d) A szerződő rendes felmondása esetén, a biztosítás évfor- dulójának hatályával.
f) Lehetetlenülés, érdekmúlás esetén.
g) A biztosító felmondása esetén, ha a biztosító ráutaló ma- gatartásával jött létre a szerződés és az lényeges kérdés- ben eltér a jelen szerződési feltételektől.
h) Ha a biztosító a szerződéskötés után szerez tudomást a szerződést érintő lényeges körülményekről vagy azok vál- tozásáról és ezek a biztosítási kockázat jelentős növekedé- sét eredményezik.
i) A jelen feltételek 6.5 pontjában leírtak szerint.
10. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY BEJELENTÉSE
10.1. A biztosítási esemény bejelentésekor az alapbiztosí- tásban megfogalmazottakon túl az alábbi dokumentumokat szükséges a biztosító számára bemutatni:
Rosszindulatú daganatos betegség esetén:
a) a pozitív (a sejtek rosszindulatú elfajulására és a folyamat invazív vagy áttéti terjedésére utaló) szövettani vagy egyéb vizsgálati leletek,
b) egyéb vizsgálati leletek pl. CT,MR, UH, rtg ,labor
c) a befejezett aktív kezelést (műtét, sugár-, kemoterápia) kö- vetően készült zárójelentés, kontrollvizsgálat dokumentu- mai, a betegség kivizsgálásának orvosi dokumentumai.
Jóindulatú agydaganat esetén:
a) a diagnózist megállapító diagnosztikai eljárás dokumentu- ma,
b) a kezelés befejezését legalább 6 hónappal követően vég- zett, a biztosítási eseményt alátámasztó idegsebészeti vagy ideggyógyászati kontrollvizsgálat eredménye.
KARDIOVASZKULÁRIS BETEGSÉGEK
Aortaműtét esetén:
a) A műtéthez vezető betegséggel kapcsolatos összes orvosi dokumentum.
b) A műtétet dokumentáló irat.
Constrictiv pericarditis (súlyos szívizom gyulladás) esetén:
a) betegséggel kapcsolatos valamennyi orvosi dokumentum, beleértve a műtétet megelőző kardiológiai kivizsgálás/ok dokumentumait is.
Szívbillentyű cseréje/helyreállítása esetén:
a) kardiológiai betegség teljes dokumentációja,
b) a nyitott mellkasi műtét zárójelentése,
c) a műtétet minimum 30 nappal követő kardiológiai kontroll- vizsgálat eredménye.
Szívizominfarktus (szívinfarktus) esetén:
a) szívizomelhalást (szívinfarktust) igazoló orvosi dokumentu- mok és a kontrollvizsgálat során készült szív UH vizsgálati eredménye.
Szívkoszorúér-műtét (bypass) esetén:
a) A műtéthez vezető betegséggel kapcsolatos összes orvosi dokumentum.
Cardiomyopathia (szívizom elfajulás) esetén:
a) a teljes kardiológiai dokumentációt, ideértve a szolgáltatási igény benyújtását megelőző 6 hónapra vonatkozó doku- mentumokat is.
PULMONÁLIS BETEGSÉGEK
Elsődleges kisvérköri hipertónia esetén:
a) részletes kardiológiai és hemodinamikai valamint pulmo- nológiai kivizsgálás eredménye
b) mellkas rtg., szívultrahang és szívkatéter eredménye
Végállapotú tüdőbetegség esetén:
a) pulmonológiai előzmény és részletes kivizsgálás
NEUROLÓGIAI BETEGSÉGEK
Agyi érkatasztrófa esetén
a) kórházi zárójelentés,
b) a stoma kialakítását leíró orvosi dokumentum,
c) a heveny agyi keringészavartól a stoma kialakításáig, illetve a keringészavar bekövetkezését követő 30 nap elteltét kö- vető kontrollvizsgálatig keletkezett összes orvosi dokumen- tum.
Súlyos agyvelőgyulladás esetén:
a) teljes kivizsgálási és kezelési orvosi dokumentáció
Alzheimer-kór esetén:
a) teljes kórtörténet neurológiai vizsgálatokkal és kezelések- kel
b) pszichometria vizsgálatok (napi élethez szükséges aktivitá- sokra vonatkozó melléklet alapján), koponya CT, MRI, SPE- CT CT vizsgálat
Bakteriális agyhártyagyulladás esetén:
a) teljes kivizsgálási és kezelési dokumentáció
b) teljes vérvizsgálat, mellkas rtg., agy-gerincvelői folyadék elemzése
Beszédképesség elvesztése esetén:
a) a beszédkészség elvesztésétől a szolgáltatási igény beje- lentéséig keletkezett összes orvosi dokumentum.
Epilepszia esetén:
a) a teljes kórtörténet szükséges kivizsgálásokkal és kezelé- sekkel
Látás elvesztése esetén:
a) a látásromlás kezdetétől a szolgáltatási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi dokumentum.
Sclerosis multiplex esetén:
a) kardiológiai betegség teljes dokumentációja,
b) szívkatéteres vizsgálat dokumentációja.
BELGYÓGYÁSZATI BETEGSÉGEK
Colitis ulcerosa esetén:
b) műtéti zárójelentés műtéti leírással, szövettannal
Crohn betegség esetén:
a) diagnózist alátámasztó szövettani lelet
b) műtéti zárójelentés műtéti leírással, szövettannal
Súlyos hepatitis B, C májgyulladás esetén:
a) az összes vizsgálati és kezelési dokumentáció
Krónikus veseelégtelenség esetén:
a) minimum 60 nap óta tartó rendszeres művesekezelést iga- zoló – a dialízist végző egészségügyi intézmény által kiállí- tott – egészségügyi dokumentumok másolata
Szervátültetés esetén:
a) a helyes orvosi javaslat alapján elvégzett műtéti beavatko- zást igazoló egészségügyi dokumentum másolata
Végállapotú májbetegség esetén:
a) a teljes orvosi dokumentáció a kezdetektől, vizsgálatok és kezelések
Bélszakasz eltávolítása esetén:
a) a betegséggel kapcsolatos teljes orvosi dokumentáció
AUTOIMMUN BETEGSÉGEK
Aplasztikus anémia (a vérképző rendszer működésé- nek csökkenése) esetén:
a) a betegséggel kapcsolatos valamennyi orvosi dokumentum, beleértve a transzfúziókra vonatkozó dokumentációt is.
Reumatoid artritisz (sokizületi gyulladás) esetén:
a) a betegség meghatározásánál részletezett vizsgálatokra vonatkozó dokumentumok
Scleroderma progressziva esetén:
b) a betegség meghatározásánál részletezett vizsgálatokra vonatkozó dokumentumok
Szisztémás lupus erythematosus nephritisszel esetén:
a) az összes orvosi dokumentáció
b) a betegség meghatározásánál részletezett vizsgálatokra vonatkozó dokumentumok
10.2. Amennyiben az igény elbírálásához orvosi vélemény szükséges, a biztosított köteles magát alávetni a szükséges orvosi vizsgálatnak. Abban az esetben, ha orvosi vizsgálat nem szükséges, továbbá, ha szükséges ugyan, de a biztosí- tott a vizsgálatnak nem veti magát alá, a biztosító jogosult a rendelkezésre álló orvosi iratok és egyéb dokumentáció alap- ján a kárigényt elbírálni. Az esetleges véleménnyel szemben a biztosított a biztosítónál panasszal élhet.
Ha a biztosító a panaszt elutasítja, az igényt érvényesíteni kí- vánó személy e döntés miatt a biztosítótól független igazság- ügyi orvosszakértői vélemény beszerzését kérheti.
A biztosító független igazságügyi orvosszakértői véleményt bármely esetben beszerezhet.
A független igazságügyi orvosszakértő eljárásával kapcsola- tos költségeket a megrendelő fél viseli.
Amennyiben az igényt érvényesíteni kívánó személy kezde- ményezte az eljárást, és az orvosszakértő a javára foglalt ál- lást, a költségeket a biztosító fizeti.
A biztosító az aktuális biztosítási összeg alapján teljesítésre kerülő bármely szolgáltatással szemben a kifizetéskor beszá- mítással élhet az elmaradt díjak és késedelmi kamatok (a to- vábbiakban: tartozások) erejéig.
A fel nem vett szolgáltatási összeget az elévülési időn belül a biztosító kamatmentes letétként kezeli.
A biztosító a szolgáltatások kifizetését, a szolgáltatás jogossá- gának és összegszerűségének elbírálásához szükséges utol- só irat beérkezésétől számított 30 napon belül elindítja a ked- vezményezett(ek) részére, amennyiben teljesítésre köteles.
11. KIZÁRÁSOK
Egyebekben a további kizárások, melyeket az alapbiz- tosítás feltételei tartalmaznak, érvényükben maradék- talanul fennállnak. Jelen rendelkezésben foglaltakra, az alapbiztosítás feltételének Közlési és változás bejelenté- si kötelezettségre vonatkozó szabályai változatlan tarta- lommal vonatkoznak.
A szerződő közlési és változásbejelentési kötelezettsé- geire az alapbiztosítás feltételeiben meghatározottak ér- vényesek.
A közlési kötelezettség megsértése esetén – az alapbiz- tosítás feltételeitől eltérően – csak akkor mentesül a biz- tosító a szolgáltatás teljesítése alól, ha a kiegészítő bizto- sítás megkötésétől a biztosítási esemény bekövetkeztéig 5 év még nem telt el.
12. A SZERZŐDŐ JOGAI ÉS KÖTELEZETTSÉGEI
A szerződő jogaira és kötelezettségeire, az alapbiztosí- tás feltételeiben megfogalmazottak az érvényesek, azzal a kiegészítéssel, hogy a biztosított az ajánlattal egyide- jűleg kitöltött egészségi nyilatkozatra adott, valóságnak megfelelő válaszaival tesz eleget a közlési kötelezettsé- gének.
A kérdések megválaszolatlanul hagyása önmagában nem jelenti a közlési kötelezettség megsértését.
A szerződő köteles a lényeges körülmények változását a biztosítónak írásban 5 munkanapon belül bejelenteni.
A biztosított orvosi vizsgálatának elvégzése, a közlési kö- telezettség alól a szerződőt és a biztosítottat nem men- tesíti.
13. EGYÉB RENDELKEZÉSEK
Jelen kiegészítő biztosítás maradékjoggal nem rendelkezik, tehát vissza nem vásárolható, nem díjmentesíthető, nem re- aktiválható és kötvény kölcsönnel nem terhelhető.
KRITIKUS BETEGSÉGEK KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS DÍJAI
ÉVES DÍJAK 1 000 000 FORINTOS BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEGRE:
Kor | Éves biztosítási díj |
18 | 1 747 Ft |
19 | 1 846 Ft |
20 | 1 939 Ft |
21 | 2 029 Ft |
22 | 2 119 Ft |
23 | 2 208 Ft |
24 | 2 298 Ft |
25 | 2 395 Ft |
26 | 2 487 Ft |
27 | 2 582 Ft |
28 | 2 682 Ft |
29 | 2 789 Ft |
30 | 2 901 Ft |
31 | 3 023 Ft |
32 | 3 168 Ft |
33 | 3 305 Ft |
34 | 3 451 Ft |
35 | 3 623 Ft |
36 | 3 831 Ft |
37 | 4 088 Ft |
38 | 4 380 Ft |
39 | 4 756 Ft |
40 | 5 225 Ft |
41 | 5 811 Ft |
Kor | Éves biztosítási díj |
42 | 6 505 Ft |
43 | 7 314 Ft |
44 | 8 238 Ft |
45 | 9 297 Ft |
46 | 10 479 Ft |
47 | 11 785 Ft |
48 | 13 231 Ft |
49 | 14 836 Ft |
50 | 16 640 Ft |
51 | 18 645 Ft |
52 | 20 856 Ft |
53 | 23 270 Ft |
54 | 25 858 Ft |
55 | 28 643 Ft |
56 | 31 629 Ft |
57 | 34 804 Ft |
58 | 38 173 Ft |
59 | 41 723 Ft |
60 | 45 992 Ft |
61 | 50 606 Ft |
62 | 55 578 Ft |
63 | 60 892 Ft |
64 | 66 352 Ft |
65 | 71 987 Ft |
A NAPI ÉLETHEZ SZÜKSÉGES AKTIVITÁSOK – MELLÉKLET
Mobilitás: az a képesség, hogy a biztosított lakáson belül egyik helyiségből egy másikba képes önállóan közlekedni, ha szükséges megfelelő segédeszköz pl. kerekesszék, járókeret, bot igénybevételével.
Tisztálkodás: a biztosított képes legyen a tisztálkodásra, a személyes higéniáját megfelelő szinten tartani, ha szükséges megfelelő segítséggel pl. kapaszkodók, fürdőszobai emelők használatával.
Öltözködés: a biztosított képes legyen le- és felvenni, ki- és begombolni a ruhákat és, amennyiben szükséges képes ke- zelni a kapcsolt művégtagokat, egyéb sebészeti segédeszkö- zöket, melyek orvosilag indokoltak.
Étkezés: a biztosított képes legyen elfogyasztani az ételt, italt önállóan, amennyiben szükséges segítséggel előkészítve és elérhetővé helyezve azokat.
Helyezkedés: a biztosított önállóan képes kimozdulni az ágyból, ágyba, székbe, kerekesszékbe.
Kontinencia: a biztosított képes kezelni a bél és hólyag funk- ciókat, szükség esetén védő alsónemű vagy sebészeti esz- közök használatával, így megfelelő szinten tartva személyes higiéniáját. Amennyiben nincs megfelelő bél és hólyag kont- roll, képes legyen a személyes higiénére sz. sz. katéter vagy colostoma alkalmazásával.
SIGNAL IDUNA Biztosító Zrt.
0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx x. 50.
Levélcím: 1519 Budapest, Pf. 260.
Telefon: 00 0 000 0000 xxxx@xxxxxx.xx • xxx.xxxxxx.xx
SIG 4446
DAGANATDIAGNOSZTIKÁRA ÉS BETEGVEZETÉSRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI
A SIGNAL EXKLUZÍV VÉDELEM CSOPORTOS BALESET-, ÉLET- ÉS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS ALAPBIZTOSÍTÁSHOZ
Hatályos: 2021. november 2-tól
DAGANATDIAGNOSZTIKÁRA ÉS BETEGVEZETÉSRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI
1. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK
1.1. Jelen kiegészítő szerződési feltételek a Polgári törvény- könyvről szóló 2013. évi V. törvény (Ptk.) és a biztosítási te- vékenységről szóló 2014. évi LXXXVIII törvény (Bit.) szabályai alapján jöttek létre. Jelen feltételek szerint létrejövő biztosítási szerződésre a magyar jog az irányadó.
Jelen szerződési feltételek egyben a Bit. 4. számú melléklete
A) részének megfelelő ügyféltájékoztatónak minősülnek. Az ügyféltájékoztató elemeinek minősülő részek a szövegben dőlt betűkkel olvashatóak.
A biztosító mentesülésének szabályai, a biztosító szol- gáltatásának korlátozásáról szóló feltételei, az alkalma- zott kizárások, a Ptk. rendelkezéseitől, a szerződésre vo- natkozó egyéb rendelkezésektől, a szokásos szerződési gyakorlattól lényegesen eltérő feltételek dőlt és vastagí- tott betűvel szedettek.
1.2. Jelen daganatdiagnosztikára és betegvezetésre szóló, szolgáltatásfinanszírozó kiegészítő egészségbiztosításra az alapbiztosítás szabályai érvényesek, kivéve azokban a rész- letekben, ahol a kiegészítő biztosítás az alapbiztosítás szabá- lyaitól eltér. Ennek megfelelően az alapbiztosításra érvényes általános szabályzatok szerint kell eljárni.
1.3. Jelen kiegészítő egészségbiztosítás a biztosító által meg- határozott, folyamatos díjas alapbiztosításokhoz, az alapbiz- tosítással egyidejűleg, illetve annak tartamán belül, kizárólag az alapbiztosítás díjfizetési gyakorisághoz kötötten megköthe- tő, illetve megszüntethető az általános feltételek megszünte- tésre vonatkozó pontjai alapján.
2. FOGALMAK
2.1. Rosszindulatú daganatos betegség: bizonyos sejtek kontrollálatlan növekedése és terjedése, mely a szövetek ron- csolásához vezet, és amely elváltozás sebészeti kezelést, su- gárkezelést és/vagy kemoterápiát tesz szükségessé, továbbá a betegség felismerését szövettani eredmény és szakorvosi vélemény igazolja. A környezetüket roncsoló daganattípusok mellett a leukémia, limfóma, szarkóma és Hodgkin-kór be- sorolású betegségek is szolgáltatási jogosultságot jelentenek.
2.2. Előzmény nélküli betegség vagy kóros állapot: olyan állapot, amely a kockázatviselés kezdetét megelőzően fennállott vagy kórismézett, vagy kezelést igénylő betegség- gel, kóros állapottal vagy megállapított maradandó egészség- károsodással nem áll okozati összefüggésben.
2.3. Daganatra specifikus diagnosztikus vizsgálat: ki-
zárólag a kockázatviselés kezdetét követően elvégzett képal- kotó vizsgálatok, endoszkópos vizsgálatok, szövettani, vagy cytologiai vizsgálatok, emelkedett tumormarker szintek te- kintendők ebbe a vizsgálati körbe.
2.4. Alapbiztosítás: az Exkluzív Védelem Csoportos bal- eset, -élet és egészségbiztosítás Általános szerződési felté- teleiben meghatározottak tekinthetőek az alapbiztosításának.
2.5. Aktuális kor: a biztosított életkora egy meghatározott időpontban. Számítása: a legutolsó biztosítási évforduló évé- ből kivonjuk a születési évet.
3. BIZTOSÍTOTT
3.1. Jelen kiegészítő egészségbiztosítás biztosítottja kizárólag az alapbiztosításban megnevezett 18-60 év belépési korú biztosí- tott lehet, az ott meghatározott szabályok figyelembevételével.
3.2. Jelen kiegészítő biztosításnak csak egy biztosítottja lehet.
3.3. A kiegészítő biztosítás annak a biztosítási évnek a végén szűnik meg, amelyben a biztosított aktuális kora 65 év.
4. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
Jelen kiegészítő biztosítási szerződés kockázatviselési hatálya alatt bekövetkező biztosítási esemény és szolgáltatás:
4.1. Biztosítási esemény: bármilyen daganatra specifikus diagnosztikus vizsgálat (ennek definícióját a 2.3 tartalmazza) alapján daganatos betegség gyanúja miatt a magyar egész- ségügyi alapellátás orvosa, szakorvos, vagy magánor- vos a biztosított számára további szakorvosi vagy képal- kotó vizsgálatot ír elő. Bőrgyógyászati daganatok esetében abban az esetben, ha a rosszindulatú daganatot bőrgyógyász szakorvos diagnosztizálta és a rosszindulatú betegség vonat- kozásában további kivizsgálást javasol.
4.2. A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja: az alapellátás orvosa, szakorvos, vagy magánorvos ál- tal a biztosított számára további szakorvosi vagy képal- kotó vizsgálat előírásának időpontja.
4.3. A műtétet, sebészeti beavatkozást igénylő mintavé- tel költségeit (pld. laparotomia, mediastinoscopia, VATS, agyi biopszia, vese eltávolítás, here eltávolítás, abrasio stb) a szolgáltatási összeg nem tartalmazza.
5. SZOLGÁLTATÁSOK
5.1. ROSSZINDULATÚ DAGANAT GYANÚ FELMERÜLÉSE ESETÉN:
5.1.1. Daganattípustól függő komplex kivizsgálás
• specifikus állapotfelmérés a biztosított által a biztosítóhoz eljuttatott igénybejelentés jogosságának elbírálását (lásd
6.6 pont) követő 3 munkanapon belül;
• onkológiai vizsgálat és konzultáció, személyre szabott ki- vizsgálási javaslat;
• az adott daganattípus esetében orvosszakmailag indo- kolt legkorszerűbb diagnosztikus vizsgálatok gyors – az orvosszakmai szempont figyelembevételével a lehető leg- rövidebb időn belül –, és teljes körű megszervezése és
A SIGNAL EXKLUZÍV VÉDELEM csoportos baleset-, élet- és egészségbiztosítás alapbiztosításhoz
elvégzése, beleértve a társbetegségek (egyéb meglévő betegségek) miatt az onkológiai kezeléshez szükséges kie- gészítő vizsgálatok elvégzését is.
5.1.2. Asszisztencia – betegvezetés a kivizsgálás ideje alatt betegsegítő orvos közreműködésével telefonon keresztül
• rendszeres és részletes tájékoztatás a szükséges vizsgálatok- ról, beavatkozásokról, az ehhez szükséges előkészületekről;
• a kivizsgálással kapcsolatban felmerülő ügyfélkérdések te- lefonos megválaszolása egyeztetett időpontban munkana- pokon 8-20 óra között;
• vizsgálatok időpontjának megszervezése az optimális ki- vizsgálási ütem érdekében;
• a szükséges szakorvosi egyeztetések elvégzése.
5.1.3. Személyes konzultációs lehetőség a daganattí- pusnak megfelelő szakterület sebész, sugárterapeuta és klinikai onkológus szakértőivel
• egy-egy, 30-45 perces, de legfeljebb 60 perces személyes konzultáció keretében;
• a biztosított kérdéseinek megbeszélése, valamint az álla- potáról és a rendelkezésre álló kezelési lehetőségekről való részletes tájékoztatás.
5.1.4. Határidők
A biztosító az 5.1.1-ben foglalt határidőket az alábbi feltételek teljesülése esetén vállalja:
• A szükséges vizsgálatok a biztosított teljes együttműködé-
se, a vizsgálatokon való pontos megjelenése és a vizsgála- tokhoz, kivizsgálási folyamathoz való hozzájárulása esetén végezhetőek csak el.
• Amennyiben a biztosított egészségi állapota fekvőbeteg-
vagy sürgősségi ellátást tesz indokolttá, akkor a biztosított komplex kivizsgálása, a szükséges vizsgálatok elvégzése a fekvőbeteg- vagy sürgősségi ellátást követő időszakban kerül megvalósításra.
• Amennyiben a biztosított állapota nem teszi lehetővé egy-
egy adott vizsgálat elvégzését, vagy a vizsgálati eredmény értékelését kétségessé teszi, akkor a szükséges vizsgála- tok lebonyolítása abban az időpontban történik, amikor a biztosított alkalmassá válik az adott vizsgálat elvégzésére.
5.2. Rosszindulatú daganatgyanú beigazolódása esetén Amennyiben a daganatgyanú igazolást nyer, a biztosító az 5.1 pontban foglaltakon túl az alábbi szolgáltatások nyújtására is kötelezettséget vállal:
5.2.1. Egyeztetett szakvélemény és kezelési javaslat összeállí- tása az adott daganattípus kezelésében jelentős tapasztalat- tal rendelkező szakértők (klinikai onkológus, sebész, sugárte- rapeuta) által a kivizsgálás leletei alapján.
5.2.2. Személyre szabott étrendi javaslat és dietetikai konzul- táció biztosítása: a szükséges kezelés(ek) eredményességének javítása céljából a beteg állapotának a figyelembevételével, va- lamint a beteg egyéni igényei, preferenciái alapján a páciens számára személyre szabott étrendi javaslat kialakítása, dieteti- kai konzultációs lehetőségek (maximum 2 alkalom) biztosítása.
5.2.3. Személyre szabott pszichológiai támogatás, életveze- tési tanácsok és a kezelés mellékhatásainak csökkentésére vonatkozó javaslatok speciálisan képzett asszisztenstől, két- heti rendszerességgel 12 hónapon keresztül.
5.2.4. Az általános szabályzatok „A teljesítéshez szükséges dokumentumok” megnevezésű mellékletében foglaltakon túl- menően a biztosítási esemény igazolásához szükséges doku- mentumok a következők: különböző képalkotó vagy szűrővizs- gálatok, endoszkópos vizsgálatok, szövettani, vagy cytológiai vizsgálatok, az adott terület szakorvosa által végzett fizikális, vagy eszközös vizsgálat, emelkedett tumor marker szintek, a biztosított szerződéskötéskori, vagy azt megelőző egészségi állapotára vonatkozó dokumentumok. Bőrgyógyászati daganat gyanú esetében a daganatra specifikus diagnosztikus vizsgála- tot bőrgyógyász szakorvos melanoma malignum gyanúja miatti további kivizsgálást előirányozó szakvéleménye helyettesíti.
6. A SZOLGÁLTATÁSOK TELJESÍTÉSE
6.1. A biztosítási szolgáltatás teljesítésére a biztosító akkor köteles, ha a szolgáltatás elbírálásához szükséges adatok be- szerezhetőek.
6.2. A szolgáltatási igényt a biztosító bírálja el a megfelelő do- kumentumok alapján. A döntés meghozatalánál a biztosítót más egészségügyi szervezet döntése nem köti, ami nem zárja ki az általános szabályok szerinti jogorvoslati lehetőségeket.
6.3. Jelen kiegészítő biztosítás kizárólag az első rosszindula- tú daganatgyanú beigazolódásakor szolgáltat, tehát ameny- nyiben a 4.1-ben leírt biztosítási esemény bekövetkezik, és a rosszindulatú daganat gyanúja beigazolódik, úgy a biztosí- tó egészségügyi szolgáltató partnere (a továbbiakban szolgáltató – 12.2 pont) az 5.2-ben foglalt szolgáltatások nyújtására köteles, de a kiegészítő biztosítás további kocká- zatviselése a rosszindulatú daganat gyanúja beigazolódása hónapjának utolsó napján 24:00-kor megszűnik. A kiegészítő bitosítás megszűnésével keletkezett esetleges többlet díjat a biztosító az alapbiztosítás díjának rendezésére fordítja.
6.4. A jelen kiegészítő biztosítás szerinti szolgáltatások teljesí- tésére maximálisan a biztosítási esemény bekövetkeztét köve- tő két éven keresztül kerülhet sor.
6.5. Amennyiben a 4.1-ben leírt biztosítási esemény bekövetke- zik, de a rosszindulatú daganat gyanúja nem igazolódik, a kie- gészítő biztosítás folyamatos díjfizetés esetén hatályban marad.
6.6. A biztosító vállalja, hogy a biztosítási szolgáltatás teljesíté- séhez szükséges összes irat kézhezvételétől számított 5 napon belül a szolgáltatás iránti igény jogosságát elbírálja, és arról nyi- latkozik.
7. A SZERZŐDÉS HATÁLYBALÉPÉSE
Ha a kiegészítő biztosításra vonatkozó ajánlattétel az alapbiz- tosításra vonatkozó ajánlattétellel egyidejűleg történik, akkor a kiegészítő biztosítás az alapbiztosítással egyidejűleg lép ha- tályba, feltéve, ha a biztosító a kiegészítő biztosításra vonatko- zó ajánlatot is elfogadta.
Ha a kiegészítő biztosításra vonatkozó ajánlattételre az alapbiz- tosítás tartamán belül kerül sor, akkor a kiegészítő biztosítás a módosításra vonatkozó nyilatkozat biztosítóhoz történő beérke- zését követő díjesedékesség naptári napjára visszamenőlege- sen lép hatályba, feltéve, ha a biztosító az ajánlatot elfogadta. Jelen kiegészítő biztosítás vonatkozásában a biztosító egész- ségi kockázatelbírálást végezhet.
2
8. A KOCKÁZATVISELÉS KEZDETE, TARTAMA
8.1. A biztosító kockázatviselése a kiegészítő biztosítás hatály- balépésének napján kezdődik, amennyiben a kiegészítő bizto- sítás első díját, annak esedékességéig, a szerződő megfizeti, ennek hiányában a kockázatviselés kezdete az esedékes díj beérkezést követő nap 0. órája.
A biztosító kockázatviselése a kiegészítő biztosítás tartama alatt, illetve az alapbiztosítás bármely okból bekövetkező meg- szűnésének időpontjáig áll fenn.
8.2. Jelen kiegészítő biztosítás évfordulója az alapbiztosítás évfordulójához igazodik, kivéve, ha a szerződő vagy a biztosító a biztosítási év végét legalább 30 nappal megelőzően írásban jelzi, hogy nem kívánja a jelen szerződést megújítani.
9. A BIZTOSÍTÁS DÍJA
9.1. Jelen kiegészítő biztosítás díját a biztosító a kiegészítő biz- tosítás megkötésétől számított 1 éves időszakokra garantálja, a biztosítás díja a biztosított aktuális életkorának függvényé- ben, a korcsoportos díjszabásnak megfelelően változik. Kivé- telt képez ez alól az utólagosan hozzákötött szerződések, ezen szerződések kiegészítő biztosításának díja az alapbiztosítás évfordulójához (továbbiakban biztosítási évforduló) igazodva módosulhat. Amennyiben a biztosított életkorának változása miatt a biztosítási díj a biztosítási időszakban megváltozik, úgy a változás mértékéről a biztosító legalább 60 nappal a biztosí- tási évforduló előtt, írásban tájékoztatja a szerződőt.
9.2. A biztosító jogosult jelen kiegészítő biztosítás díját a 9.1. pontban foglaltakon felül egyoldalúan módosítani, ha a műkö- désében az alábbi körülmények (Oklista) miatt tényleges költ- ségnövekedés merül fel:
– a biztosító egészségügyi szolgáltató partnere (a to- vábbiakban szolgáltató) által meghatározott díjtétel mó- dosítása a díjtételbe épített technológiai, működési költsé- gek változása következtében.
A biztosító a költségek módosításáról szóló ügyfélértesítés- ben tájékoztatni köteles a szerződőt, hogy a fenti Oklista mely tétele miatt szükséges jelen kiegészítő biztosítási szerződés díját módosítani.
9.3. A 9.1. és a 9.2. pont szerint módosított díj a biztosítás évfordulójától kezdődően érvényes. Amennyiben a szerződő a módosított díjat nem fogadja el, jelen kiegészítő biztosítás a következő biztosítási időszak első napjának 0 órájával ma- radékjogok nélkül megszűnik, ha erre a szerződő figyelmét a módosítással egyidejűleg felhívja a biztosító.
9.4. Jelen kiegészítő biztosítás utólagos felvétele esetén az 1 éves határozott tartam számítása az alapbiztosítás biztosítási évfordulójához igazodik, így az első biztosítási év tört év is lehet.
10. KOCKÁZATELBÍRÁLÁS, VÁRAKOZÁSI IDŐ
10.1. A jelen kiegészítő biztosítás kockázatelbírálásához biz- tosítottnak egészségi nyilatkozatot kell tennie, valamint az életkorától, nemétől, foglalkozásától és az egyéb kockázati körülményektől függően, a biztosított egyéb orvosi iratainak benyújtása is szükséges.
10.2. A biztosító a jelen kiegészítő biztosítás kockázatviselés kezdetétől számított 90 nap várakozási időt köt ki. Ha a biz- tosítási esemény ezen időn belül bekövetkezik, úgy a biztosító
nem nyújt szolgáltatást, és a kiegészítő biztosítás a kezdetére visszamenőleg megszűnik. Ebben az esetben a biztosító a kie- gészítő biztosításra befizetett díjakat visszafizeti a szerződőnek.
11. KIZÁRT KOCKÁZATOK
11.1. Az általános szabályzatok közlési és változásbeje- lentési kötelezettségre vonatkozó pontjain túlmenően a közlési kötelezettség sértés következményeivel jár és a jelen kiegészítő biztosítás keretében a biztosító nem vi- seli a kockázatot, ha a rosszindulatú daganatos beteg- ség a biztosítottnál a szerződéskötés időpontjában már fennállott, illetőleg ha a daganatos betegséget jelző vagy az azt megelőző megváltozott egészségi állapot a szer- ződéskötéskor a szerződő vagy a biztosított számára már ismert volt.
11.2. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a rossz- indulatú daganatos betegség gyanújának alábbi cso- portjaira:
• a HIV pozitív diagnózis mellett fellépő bármely daga- nat gyanú,
• valamely korábbi daganatos betegség kiújulásaként jelentkező daganat gyanú,
• a bőrrák-gyanú, kivéve a festékes anyajegyek rosszin- dulatú daganatait (melanoma malignum),
• a genetikai vizsgálatra alapozott daganat gyanú.
12. VEGYES RENDELKEZÉSEK
12.1. Jelen kiegészítő biztosítás nem vásárolható vissza, nem díjmentesíthető és kölcsönnel nem terhelhető; megszűnése esetén maradékjogokkal nem rendelkezik.
12.2. A biztosító egészségügyi szolgáltató partnere (a továbbiakban szolgáltató): a biztosítóval kötött szerződés alapján a biztosítottnak a jelen szerződési feltételek szerinti szolgáltatásokat nyújtja: ONKOMPLEX Rákdiagnosztika és Asszisztencia Kft.
12.3. A szolgáltató partnerrel kapcsolatos szabályok
12.3.1. Amennyiben a jelen különös feltételekben megneve- zett szolgáltató partnerrel megszűnik a biztosító szolgáltatás nyújtására irányuló szerződése, a szerződés megszűnése előtt 30 nappal erről és a jelen kiegészítő szerződés megszű- nésének időpontjáról értesíti a szerződőt.
12.3.2. Amennyiben a jelen különös feltételekben megneve- zett szolgáltató partnerrel, a teljesítés ellehetetlenülése miatt azonnali hatállyal megszűnik a biztosító szolgáltatás nyújtására irányuló szerződése, a biztosító haladéktalanul, de legkésőbb 30 napon belül értesíti a szerződőt. A biztosító a továbbiak- ban díjra nem jogosult, az esetlegesen fennálló díjtöbbletet az alapbiztosítás díjába számolja el, vagy a szerződő erre irányu- ló kérése esetén visszafizeti.
12.3.3. A biztosító a szolgáltatásra szerződött partnerét, a szerződő és a biztosított(ak) beleegyezése nélkül jogosult megváltoztatni a szerződés tartama alatt is, amennyiben az azonos színvonalú szolgáltatás nyújtása biztosított.
SIGNAL IDUNA Biztosító Zrt.
0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx x. 50.
Levélcím: 1519 Budapest, Pf. 260.
Telefon: 00 0 000 0000 xxxx@xxxxxx.xx • xxx.xxxxxx.xx
SIG 4447
NAGY ÉRTÉKŰ DIAGNOSZTIKAI VIZSGÁLATOKRA VONATKOZÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI
A SIGNAL EXKLUZÍV VÉDELEM CSOPORTOS BALESET-, ÉLET- ÉS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS ALAPBIZTOSÍTÁSHOZ
Hatályos: 2021. november 2-tól
NAGY ÉRTÉKŰ DIAGNOSZTIKAI VIZSGÁLATOKRA VONATKOZÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI
1. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK
1.1. Jelen kiegészítő szerződési feltételek a Polgári törvény- könyvről szóló 2013. évi V. törvény (Ptk.) és a biztosítási te- vékenységről szóló 2014. évi LXXXVIII törvény (Bit.) szabályai alapján jöttek létre. Jelen feltételek szerint létrejövő biztosítási szerződésre a magyar jog az irányadó.
Jelen szerződési feltételek egyben a Bit. 4. számú mellékle- te A) részének megfelelő ügyféltájékoztatónak minősülnek. Az ügyféltájékoztató elemeinek minősülő részek a szövegben dőlt betűkkel olvashatóak.
A biztosító mentesülésének szabályai, a biztosító szol- gáltatásának korlátozásáról szóló feltételei, az alkalma- zott kizárások, a Ptk. rendelkezéseitől, a szerződésre vo- natkozó egyéb rendelkezésektől, a szokásos szerződési gyakorlattól lényegesen eltérő feltételek dőlt és vastagí- tott betűvel szedettek.
1.2. Jelen nagy értékű diagnosztikai vizsgálatokra vonatkozó kiegészítő biztosításra az alapbiztosítás szabályai érvényesek, kivéve azokban a részletekben, ahol a kiegészítő biztosítás az alapbiztosítás szabályaitól eltér. Ennek megfelelően az alapbiz- tosításra érvényes általános szabályzatok szerint kell eljárni.
1.3. Jelen kiegészítő egészségbiztosítás a biztosító által meg- határozott, folyamatos díjas alapbiztosításokhoz, az alapbiz- tosítással egyidejűleg, illetve annak tartamán belül, kizárólag az alapbiztosítás díjfizetési gyakorisághoz kötötten megköthe- tő, illetve megszüntethető az általános feltételek megszünte- tésre vonatkozó pontjai alapján.
2. FOGALMAK
2.1. Nagyértékű diagnosztikai vizsgálat: kizárólag a koc- kázatviselés kezdetét követően elvégzett CT/MR vizsgálatok, ultrahang vizsgálatok és röntgen vizsgálatok tekintendők ebbe a vizsgálati körbe.
2.2. Előzmény nélküli betegség vagy kóros állapot: olyan állapot, amely a kockázatviselés kezdetét megelőzően fennállott vagy kórismézett, vagy kezelést igénylő betegség- gel, kóros állapottal vagy megállapított maradandó egészség- károsodással nem áll okozati összefüggésben.
2.3. Alapbiztosítás: az Exkluzív Védelem Csoportos bal-
eset, -élet és egészségbiztosítás Általános szerződési felté- teleiben meghatározottak tekinthetőek az alapbiztosításának.
2.4. Aktuális kor: a biztosított életkora egy meghatározott időpontban. Számítása: a legutolsó biztosítási évforduló évé- ből kivonjuk a születési évet.
3. BIZTOSÍTOTT
3.1. Jelen kiegészítő egészségbiztosítás biztosítottja kizáró- lag az alapbiztosításban megnevezett 18-60 év belépési korú biztosított lehet, az ott meghatározott szabályok figyelembe- vételével.
3.2. Jelen kiegészítő biztosításnak csak egy biztosítottja lehet.
3.3. A kiegészítő biztosítás annak a biztosítási évnek a végén szűnik meg, amelyben a biztosított aktuális kora 65 év.
4. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
Jelen kiegészítő biztosítási szerződés kockázatviselési hatálya alatt bekövetkező biztosítási esemény és szolgáltatás:
4.1. 7/24 orvosi call center szolgáltatás:
A biztosító kockázatviselésének kezdetét követően a Biztosí- tó szolgáltató partnere (továbbiakban szolgáltató – 13.2 pont) által a biztosított részére telefonon keresztül nyújtott szolgál- tatások:
– valamilyen betegséggel, balesettel vagy egyéb egészségi okkal összefüggő telefonon történő orvosi tanácsadás,
– szolgáltatási igény (Nagy értékű diagnosztikai vizsgálatok) bejelentése és a vizsgálatok megszervezéséhez szükséges kapcsolattartás.
A szolgáltatást a Biztosított a szolgáltató által – kizárólag a Biztosító számára – rendelkezésre bocsátott telefonszámon veheti igénybe.
4.2. Nagy értékű diagnosztikai vizsgálatok: a Biztosított- nak a Biztosító kockázatviselése kezdetéhez képest előzmény nélküli betegsége vagy balesete miatt a Magyarországon or- vosi működési engedéllyel rendelkező szakorvos vizsgálati leletekkel dokumentáltan CT, MR, ultrahang vagy RTG vizs- gálatot ír elő.
4.3. Biztosítási esemény időpontja: a 4.1.-ben leírtak-
ra vonatkozóan a biztosítási esemény időpontja a telefonhí- vás időpontja, a 4.2-ben leírt biztosítási esemény időpontja a Magyarországon orvosi működési engedéllyel rendelkező szakorvos által a biztosított számára további szakorvosi vagy képalkotó vizsgálat előírásának időpontja.
5. SZOLGÁLTATÁSOK
5.1. 7/24 orvosi call center szolgáltatás (az év minden napján, napi 24 órában igénybevehető)
5.1.1. Az orvosi call center tanácsadás szolgáltatás az alábbi kérdésekre vonatkozóan nyújt tájékoztatást:
• betegséggel, gyógykezeléssel, egészségmegőrzéssel kapcsolatos kérdésekről,
• gyógyszerek összetételéről, alkalmazhatóságáról, mellék- hatásáról, helyettesíthetőségéről, áráról,
• orvosi, gyermekorvosi, fogorvosi ügyeletekről,
• ügyeletes gyógyszertárakról,
• egészségügyi intézmények elérhetőségéről.
5.1.2. A call center igénybejelentő és kapcsolattartó funkciója az alábbi szolgáltatások alapjául szolgál:
• képalkotó diagnosztikai vizsgálatok (CT, MRI, UH, RTG) igénybevétele
5.1.3. Az 5.1.1. pontban leírt szolgáltatás során a szolgáltató által nyújtott információk kizárólag tájékoztató jellegűek.
5.2. Nagy értékű diagnosztikai vizsgálatok
5.2.1. A biztosított biztosítási évente legfeljebb 1 millió forintos értékhatárig veheti igénybe a jelen melléklet 12. pontjában fel- sorolt képalkotó vizsgálatokat (a továbbiakban Képalkotó vizs- gálat). A biztosított a szolgáltatásra az alábbiak teljesülésekor jogosult:
• a képalkotó vizsgálatot a biztosított biztosítási tartam so- rán bekövetkezett balesete vagy a várakozási idő elteltével előzmény nélkül bekövetkezett betegsége indokolja,
• a biztosítás tartama alatt, a biztosított részére Magyaror- szágon orvosi működési engedéllyel rendelkező szakor- vos, diagnosztikai célú Képalkotó vizsgálatot javasol,
• a Képalkotó vizsgálatra vonatkozó igényt a biztosított a Szolgáltatónak a biztosítás tartama alatt jelenti be.
5.2.2. A jelen feltételek szerint minden tünet, betegség, kórál- lapot előzménynek számít, amely összefüggésben áll a Képal- kotó vizsgálatot szükségessé tevő tünettel vagy betegséggel, és amely a várakozási idő lejártát megelőzően már felmerült.
5.3. A szolgáltatás igénybe vételének feltétele, hogy a szak- orvos által javasolt Képalkotó vizsgálat a Biztosított egészségi állapotának feltárására és a betegsége vagy balesetből eredő sérülésének diagnosztizálásra alkalmas legyen. A Szolgáltató fenntartja magának a jogot, hogy az igényelt Képalkotó vizs- gálat indokoltságát felülbírálja, és amennyiben orvosi szem- pontok alapján szükségtelennek tekinti, annak megszervezé- sét és megtérítését megtagadja.
5.4. Biztosított szűrővizsgálati célú képalkotó vizsgálatra nem jogosult.
5.5. Képalkotó vizsgálat csak előre tervezhető időpont- ban vehető igénybe. A szolgálatás sürgős esetekben nem vehető igénybe.
5.6. Képalkotó vizsgálat csak szakorvosi beutaló alap- ján vehető igénybe. Háziorvos/családorvos által javasolt vizsgálatokra a Biztosított nem jogosult.
5.7. A szolgáltatás csak Magyarország területén vehető igénybe.
5.8. Amennyiben az igénybe vett vizsgálat díja meghaladja a biztosítási összeget, a többletköltség a Biztosítottat terheli.
5.9. A beküldött dokumentumok alapján a Szolgáltató a jelen mellékletben rögzített feltételek figyelembe vételével elbírálja, hogy a szolgáltatási igény alapjául szolgáló egészségi prob- léma kapcsán a Biztosított jogosult-e Képalkotó vizsgálatot igénybe venni. Amennyiben igen, a vizsgálatot megszervezi, figyelembe véve, hogy annak helyszíne a Biztosított lakhelyé- hez is igazodjon.
5.10. A Szolgáltató a Biztosítottat az általa megadott telefon- számon, vagy e-mail címen tájékoztatja a megszervezett vizs- gálat időpontjáról és helyszínéről. Ugyanekkor értesíti a Biz- tosítottat arról is, ha az adott biztosítási évben megszervezett Képalkotó vizsgálatok együttes költsége meghaladja az 5.2.1. pont szerinti éves értékhatárt. Az éves összeghatárt meghala- dó díjrészt a Biztosítottnak a vizsgálatot végző egészségügyi intézetben a vizsgálat alkalmával kell kifizetnie.
5.11. Biztosított ugyanazon orvosi javaslat alapján csak egy alkalommal jogosult a szakorvos által javasolt Képalkotó vizs- gálat igénybevételére.
5.12. Amennyiben a Biztosított a számára megszervezett vizsgálaton a megbeszélt időpontban nem tud részt ven- ni, és erről legalább 2 munkanappal korábban nem érte- síti a Szolgáltatót, úgy az igénybe nem vett szolgáltatás igénybe vett teljesítésnek tekintendő és ugyanazon ese- ményből eredő újabb vizsgálatra a Biztosított az adott biztosítási évben nem jogosult.
6. A SZOLGÁLTATÁSOK TELJESÍTÉSE
6.1. Biztosított az 5.1. és 5.2. pontban részletezett szolgáltatá- sokat az erre a célra rendelkezésre bocsátott x00 0 000 0000 telefonszámon veheti igénybe.
6.2. Az 5.2.-ben leírt biztosítási eseményre vonatkozó szolgál- tatási igényt az orvos javaslatát követő 30 napon belül be kell jelenteni a szolgáltatónak.
6.3. Az 5.1. és 5.2. pontban részletezett szolgáltatás igénybe- vételéhez a Szolgáltató azonosítja a Biztosítottat és ellenőrzi a biztosítási fedezet érvényességét.
6.4. Az 5.2.-ben leírt szolgáltatás igény bejelentésekor, amennyiben a biztosítási esemény időpontjában a Biztosított biztosítási fedezete érvényes, a Szolgáltató tájékoztatja a Biz- tosítottat, a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges doku- mentumokról, továbbá arról, hogy azokat milyen formában és módon (postai levélküldemény vagy e-mail üzenet) szükséges azokat a Szolgáltató részére megküldeni.
A szolgáltatási igény benyújtásához szükséges egészségügyi dokumentáció:
• szakorvosi leletek,
• ambuláns lap vagy kórházi zárójelentés és szakorvosi be- utaló.
6.5. A Biztosított által igényelt Képalkotó vizsgálat megszerve- zésének feltétele, hogy Biztosított a Képalkotó vizsgálat szük- ségességét igazoló egészségügyi dokumentációt a Szolgálta- tó részére előzetesen megküldje.
6.6. Az igényelt Képalkotó vizsgálat megszervezésének határ- ideje tíz (10) munkanap attól az időponttól kezdve, amikor a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges összes dokumen- tum a Szolgáltató rendelkezésére áll.
7. A SZERZŐDÉS HATÁLYBALÉPÉSE
Ha a kiegészítő biztosításra vonatkozó ajánlattétel az alapbiz- tosításra vonatkozó ajánlattétellel egyidejűleg történik, akkor a kiegészítő biztosítás az alapbiztosítással egyidejűleg lép ha- tályba, feltéve, ha a biztosító a kiegészítő biztosításra vonatko- zó ajánlatot is elfogadta.
Ha a kiegészítő biztosításra vonatkozó ajánlattételre az alapbiz- tosítás tartamán belül kerül sor, akkor a kiegészítő biztosítás a módosításra vonatkozó nyilatkozat biztosítóhoz történő beérke- zését követő díjesedékesség naptári napjára visszamenőlege- sen lép hatályba, feltéve, ha a biztosító az ajánlatot elfogadta.
8. A KOCKÁZATVISELÉS KEZDETE, TARTAMA
8.1. A biztosító kockázatviselése a kiegészítő biztosítás hatály- balépésének napján kezdődik, amennyiben a kiegészítő bizto- sítás első díját, annak esedékességéig, a szerződő megfizeti, ennek hiányában a kockázatviselés kezdete az esedékes díj beérkezést követő nap 0. órája.
A biztosító kockázatviselése a kiegészítő biztosítás tartama alatt, illetve az alapbiztosítás bármely okból bekövetkező meg- szűnésének időpontjáig áll fenn.
CT/MR VIZSGÁLATOK |
Agykoponya natív CT vizsgálata |
Agykoponya CT vizsgálat iv. kontrasztanyag adását követően |
Agykoponya CT vizsgálat natív plusz iv. kontrasztanyag |
Sella célzott natív CT vizsgálata (vékonyszeletes) |
Sella célzott CT vizsgálata natív plusz kontrasztanyagos |
Orbita célzott CT vizsgálata natív (vékonyszeletes) |
Orbita célzott CT vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyagos (vékonyszeletes) |
Belső fül célzott CT vizsgálata natív (vékonyszeletes) |
Belső fül célzott CT vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag adását követően |
Arckoponya CT vizsgálata natív plusz kontrasztanyag |
Arckoponya CT vizsgálata natív |
Gerinc CT vizsgálata (min. 2 csigolya segmentum) natív |
Gerinc CT vizsgálata (min. 2 csigolya segmentum) plusz iv. kont- rasztanyag |
Gerinc CT vizsgálata (min. 2 csigolya segmentum) natív |
Nyaki lágyrész CT vizsgálata natív |
Nyaki lágyrész CT vizsgálata iv. kontrasztanyag |
Nyaki lágyrész CT vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag |
Mellkas CT vizsgálata natív |
Mellkas CT vizsgálata plusz iv. kontrasztanyag |
Mellkas CT vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag |
Teljes has CT vizsgálata natív |
Teljes has CT vizsgálata iv. kontrasztanyag |
Teljes has CT vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag |
Teljes has és medence CT vizsgálata natív |
Teljes has és medence CT vizsgálata natív és iv. kontraszt |
Medence CT vizsgálata natív |
Medence CT vizsgálata iv. kontrasztanyag |
Medence CT vizsgálata natív és iv. kontrasztanyag |
Végtag CT vizsgálata natív |
Végtag CT vizsgálata iv. kontrasztanyag adását követően |
Végtag CT vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag |
CT angiográfia koponya |
CT angiográfia nyak |
CT angiográfia mellkas |
CT angiográfia teljes has |
CT angiográfia medence |
Csont denzitometria CT vizsgálat |
Agykoponya natív MR vizsgálat |
Agykoponya MR vizsgálat natív plusz iv. |
Sella célzott MR vizsgálata natív |
Sella célzott MR vizsgálata natív plusz kontrasztanyagos |
Orbita célzott MR vizsgálata natív |
Orbita célzott MR vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyagos |
Belső fül célzott MR vizsgálata natív |
8.2. Jelen kiegészítő biztosítás évfordulója az alapbiztosítás évfordulójához igazodik, kivéve, ha a szerződő vagy a biztosító a biztosítási év végét legalább 30 nappal megelőzően írásban jelzi, hogy nem kívánja a jelen szerződést megújítani.
9. A BIZTOSÍTÁS DÍJA
9.1. Jelen kiegészítő biztosítás díját a biztosító a kiegészítő biz- tosítás megkötésétől számított 1 éves időszakokra garantálja. Kivételt képez ez alól az utólagosan hozzákötött szerződések, ezen szerződések kiegészítő biztosításának díja az alapbizto- sítás évfordulójához (továbbiakban biztosítási évforduló) iga- zodva módosulhat. Amennyiben a biztosítási díj a biztosítási időszakban megváltozik, úgy a változás mértékéről a biztosító legalább 60 nappal a biztosítási évforduló előtt, írásban tájé- koztatja a szerződőt.
9.2. A 9.1. pont szerint módosított díj a biztosítás évfordulójá- tól kezdődően érvényes. Amennyiben a szerződő a módosí- tott díjat nem fogadja el, jelen kiegészítő biztosítás a következő biztosítási időszak első napjának 0 órájával maradékjogok nél- kül megszűnik, ha erre a szerződő figyelmét a módosítással egyidejűleg felhívja a biztosító.
9.3. Jelen kiegészítő biztosítás utólagos felvétele esetén az 1 éves határozott tartam számítása az alapbiztosítás biztosítási évfordulójához igazodik, így az első biztosítási év tört év is lehet.
10. VÁRAKOZÁSI IDŐ
A Biztosított nem baleseti eredetű képalkotó vizsgálatot csak a rá vonatkozó kockázatviselési idő kezdetétől számított 90 nap várakozási idő elteltével bekövetezett betegségek miatt vehet igénybe.
Az 5.1.1. pontban leírt szolgáltatásra és a baleseti eredetű képalkotó vizsgálatokra vonatkozóan a Biztosító várakozási időt nem alkalmaz.
11. KIZÁRT KOCKÁZATOK
Nem jogosult a Képalkotó vizsgálatra a Biztosított, ha:
– a nem baleseti eredetű biztosítási esemény ok-okoza- ti összefüggésben áll olyan betegséggel, tünettel vagy egészségi állapottal, amely a Biztosítottra vonatkozó biztosítás várakozási idejének végét megelőzően már fennállt;
– a baleseti eredetű biztosítási esemény ok-okozati ösz- szefüggésben áll olyan tünettel vagy egészségi álla- pottal, amely a Biztosítottra vonatkozó kockázatvise- lés kezdetének időpontját megelőzően már fennállt;
– az ittas vagy bódult állapotban bekövetkezett baleset vagy betegség következtében válik szükségessé;
– a Biztosított a Biztosító kockázatviselésének megszű- nése után szükségessé váló vizsgálatra nem jogosult még akkor sem, ha az a kockázatviselés alatt bekövet- kező baleset vagy kialakuló betegség következménye.
12. BIZTOSÍTOTT AZ ALÁBBI KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK IGÉNYBEVÉTELÉRE JOGOSULT:
CT/MR VIZSGÁLATOK |
Belső fül célzott MR vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag |
Arckoponya MR vizsgálata natív |
Arckoponya MR vizsgálata natív plusz kontrasztanyag |
Gerinc MR vizsgálata natív gerinc |
Gerinc MR vizsgálata iv. kontrasztanyag |
Gerinc MR vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag |
Nyaki lágyrész MR vizsgálata natív |
Nyaki lágyrész MR vizsgálata iv. kontrasztanyag adását |
Nyaki lágyrész MR vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag |
Xxxxxxx MR vizsgálata natív |
Xxxxxxx MR vizsgálata iv. kontrasztanyag |
Xxxxxxx MR vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag |
Teljes has MR vizsgálata natív |
Teljes has MR vizsgálata iv. kontrasztanyag adását követően |
Xxxxxx has MR vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag adását követően |
MR kolangiográfia |
Teljes has és medence MR vizsgálata natív |
Xxxxxx has és medence MR vizsgálata natív plusz iv. kontraszta- nyag adását követően |
Medence MR vizsgálata natív |
Medence MR vizsgálata iv. kontrasztanyag adását követően |
Medence MR vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag adását követően |
Ízület, végtag MR vizsgálata natív |
Ízület, végtag MR vizsgálata iv. kontrasztanyag |
Ízület, végtag MR vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag |
Emlő MR vizsgálata natív |
Emlő MR vizsgálata iv. kontrasztanyag |
Emlő MR vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag |
MR angiográfia iv. kontrasztanyag adása nélkül |
MR angiográfia, iv. kontrasztanyag adásával |
PET CT – a NEAK (vagy megszűnése esetén annak jogutódja) ál- tal nem finanszírozott, onkológus szakorvos által javasolt esetben korábban diagnosztizált rosszindulatú daganat utánkövetésére |
ULTRAHANG VIZSGÁLATOK |
Hasi |
Kismedence |
Lágyrész |
Ízületi |
Carotis |
Pajzsmirigy + nyaki lágyrész |
RTG |
Bármely testtáj |
13. VEGYES RENDELKEZÉSEK
13.1. Jelen kiegészítő biztosítás nem vásárolható vissza, nem díjmentesíthető és kölcsönnel nem terhelhető; megszűnése esetén maradékjogokkal nem rendelkezik.
13.2. A biztosító szolgáltató partnere (a továbbiakban szolgál- tató): a biztosítóval kötött szerződés alapján a biztosítottnak a jelen szerződési feltételek szerinti szolgáltatásokat nyújtja: Teladoc Hungary Kft.
13.3. A szolgáltató partnerrel kapcsolatos szabályok
13.3.1. Amennyiben a jelen különös feltételekben megneve- zett szolgáltató partnerrel megszűnik a biztosító szolgáltatás nyújtására irányuló szerződése, a szerződés megszűnése előtt 30 nappal erről és a jelen kiegészítő szerződés megszű- nésének időpontjáról értesíti a szerződőt.
13.3.2. Amennyiben a jelen különös feltételekben megneve- zett szolgáltató partnerrel, a teljesítés ellehetetlenülése miatt azonnali hatállyal megszűnik a biztosító szolgáltatás nyújtására irányuló szerződése, a biztosító haladéktalanul, de legkésőbb 30 napon belül értesíti a szerződőt. A biztosító a továbbiak- ban díjra nem jogosult, az esetlegesen fennálló díjtöbbletet az alapbiztosítás díjába számolja el, vagy a szerződő erre irányu- ló kérése esetén visszafizeti.
13.3.3. A biztosító a szolgáltatásra szerződött partnerét, a szerződő és a biztosított(ak) beleegyezése nélkül jogosult megváltoztatni a szerződés tartama alatt is, amennyiben az azonos színvonalú szolgáltatás nyújtása biztosított.
SIGNAL IDUNA Biztosító Zrt.
0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx x. 50.
Levélcím: 1519 Budapest, Pf. 260.
Telefon: 00 0 000 0000 xxxx@xxxxxx.xx • xxx.xxxxxx.xx
SIG 4448