á p o l á s i o s z t á l y t i g é n y b e v e v ő k r é s z é r e

amely létrejött egyrészről:

M E G Á L L A P O D Á S

á p o l á s i o s z t á l y t i g é n y b e v e v ő k r é s z é r e

a Hatvani Xxxxxx Xxxxxxxxxx Kórház- Rendelőintézet (székhely:3000 Xxxxxx, Xxxxxxx X. xx 00., képviseli: Xx. Xxxxxxxxxx Xxx főigazgató), mint szolgáltató egészségügyi intézmény (továbbiakban szolgáltató)

másrészről:

név: .....................................................................................

születési név: .....................................................................

anyja neve: .........................................................................

születési hely: ..................................................................... szül.idő: ................ év .......................... hó nap

TAJ-szám: ..........................................................................

lakcím: ................................................................................

szám alatti lakos, mint szolgáltatást igénybe vevő (továbbiakban: ápolt), illetve alábbi – képviseleti joggal rendelkező – hozzátartozója:

név: .....................................................................................

születési név: .....................................................................

anyja neve: .........................................................................

születési hely: ..................................................................... szül.idő: ................ év .......................... hó nap

lakcím: ................................................................................

telefonszám: között az alábbiak szerint.

1. Felek megállapodnak abban, hogy az ápolt elhelyezésre kerül 20 .......... év .................hó napjától

a szolgáltató ápolási osztályán a vonatkozó szabályzatok, jogszabályok és jelen szerződés tartalma szerint. A szolgáltatást igénybe vevő, illetve hozzátartozója az ápolt elhelyezését elfogadja.

2.1. Az ellátás kiterjed (szolgáltató által biztosított szolgáltatások):

- Komfortosabb kórterem (kevesebb ágyszámú szobában történő elhelyezés, WIFI elérhetőség, nagyképernyős tévé, Hitech Funkcionális betegágyak).

- Gyógyszerellátás, amennyiben az orvos által előírt terápia hatóanyaga alapján, a beteg az intézeti alaplistán nem szereplő gyógyszerhez ragaszkodik.

- Igény szerinti étkezés, (pl.: gyümölcs, desszert biztosítása.)

- Lelki vezetés biztosítása szakértők bevonásával (lelkész, xxxxx xxxxxxx, pszichológus, szociális munkás).

- Az ápolási osztályon fodrász, pedikűrös igénybevételének lehetősége is biztosított.

- havi két külsős rendezvényen történő részvétel

- kreatív foglalkozásokon részvétel, születésnapi ajándékok biztosítása, belső rendezvényeken részvétel

- nyersanyagnorma feletti többlet élelmiszer biztosítása

- szükség esetén speciális gyógyszerek, szakmai anyagok biztosítása.

2.2. Az ellátás nem terjed ki: az ápolt intézeti tartózkodása alatt a személyes használatú ruhák megfelelő tisztán tartására, arról ápolt vagy hozzátartozója saját költségére gondoskodni köteles.

3. A 2. pontban foglaltak értelmében a szolgáltató az egészségügyi jogszabályokban meghatározott ellátandó alapfeladatokon túl, azt meghaladóan az ápolt vagy hozzátartozója kérésére a 2.1. pont alapján többletszolgáltatás szervezéséről gondoskodhat, amelynek költsége az ápoltat vagy hozzátartozóját terheli. Az alapfeladatok tartalmát és az azzal kapcsolatos jogkövetkezményeket a mindenkor hatályos jogszabályok

tartalmazzák.

4. A jelen megállapodás alapján nyújtandó szolgáltatások ellenértékeként (figyelembe véve a vonatkozó jogszabályok előírásait, különös tekintettel a kötelezően nyújtandó alapszolgáltatásokra) a szolgáltatást szabályos beutalóval igénybe venni kívánó személy után az ápolással érintett napok vonatkozásában a megállapodást kötő fél ún. részleges térítési díjat köteles a szolgáltató számlája alapján.….30... napos fizetési határidővel megfizetni. A fizetendő részleges térítési díj négyágyas szobában 6.000 Ft/nap, azaz Xxxxxxx forint/nap, míg kétágyas szobában 10.000 Ft/nap, azaz Tízezer forint/nap. A részleges térítési díjat előre, a tárgyhó 30. napjáig kell megfizetni a házipénztárba történő befizetéssel. Az ápolt köteles a Térítési díj szabályzatban rögzítetteknek megfelelő összeget fizetni rendelkezésre tartási díj jogcímén az ápolt ágyának fenntartása ellenében arra az időszakra, ameddig aktív fekvőbeteg gyógyintézeti ellátásban részesül.

5. Ha az ápolás fennállása alatt az ápolt az ápolási osztályról ideiglenesen maximum 24 óráig távol van, úgy az az ellátást nem szakítja meg és a térítési díjra nincs kihatása.

6. Az ápolt elhelyezése az ápolási osztályon 20....év.......hó.......napjától kezdődően, kétszer 3 (három) havi határozott ideig, vagyis 20....év........hó napjáig tart.

7. Jelen megállapodás megszűnik, ha:

a. az ápolt, vagy nevében megállapodást kötő, jognyilatkozat tételre jogosult személy a megállapodást felmondja, amelyre felmondási idő és indokolás nélkül jogosult,

b. , azt a szolgáltató felmondja, amelyre 5 napos felmondási idő mellett, indokolás nélkül jogosult,

c. jelen megállapodásban meghatározott idő eltelt,

d. az ápolt magatartásával súlyosan zavarja az intézmény működési rendjét vagy egyéb szerződésszegést követ el és a szolgáltató a megállapodást erre hivatkozással azonnali hatállyal felmondja,

e. az ápolt elhalálozik.

8. A jelen megállapodásra megfelelően alkalmazni kell az egészségügyről szóló 1997.évi CLIV. törvény (Xx.xx) rendelkezéseit, valamint a vonatkozó egyéb jogszabályok előírásait. Amennyiben jelen megállapodás bármely rendelkezése jogszabályba ütközne, a felek állapodnak meg, hogy a megállapodás jogsértő rendelkezése helyében a hatályos jogszabályi rendelkezés kerül, minden további jogcselekmény, így különösen a megállapodás módosítása nélkül.

9. A megállapodás megszűnése esetén, amennyiben megállapodást kötő félnek ápolási díj túlfizetése állapítható meg, a szolgáltató kötelezi magát arra, hogy az ápolási osztály vezetőjének (igénybe nem vett napokat tartalmazó) igazolása alapján a ténylegesen előre befizetett és igénybe vett ápolási napok közötti díjkülönbözetet, a díjat megfizető részére, az ápolás megszűnésétől számított három munkanapon belül visszafizetni. Amennyiben a túlfizetés az ápolt elhalálozása miatt keletkezett, akkor a fennmaradó összeg a jogerős közjegyzői hagyatékátadó végzés alapján kerül visszafizetésre.

10. Megállapodást kötő felek, az 1. számú mellékletben meghatározott térítési díjak megfizetése mellett, a 3 hónap határozott idő eltelte után megállapodhatnak az ápolási időszak meghosszabbításában, mely maximum további 3 hónappal hosszabbítható.

11. A megállapodást kötő tudomásul veszi, hogy jelen megállapodás megszűnésekor az ápolási osztályon az ápolt további elhelyezését a szolgáltató nem biztosítja, így az ápolt a zárójelentés kiadását követő 4 órán belül köteles elhagyni az ápolási osztályt. Az ápolt további elhelyezéséről a szolgáltató nem gondoskodik.

12. Jelen megállapodásban nem szabályozott kérdésekre az Egészségügyről szóló törvény, a polgári Törvénykönyv, továbbá vonatkozó jogszabályok az irányadóak.

Felek jelen megállapodást hangos felolvasás, közös értelmezés után, mint akaratukkal mindenben megegyezőt jóváhagyólag aláírták.

Hatvan, 20......év...........hó. nap

...................................................................... ......................................................................

megállapodást kötő (ápolt/hozzátartozó) szolgáltató (megfelelő rész aláhúzandó

......................................................................

ápolási osztályvezető