A termékre vonatkozó teljes körű, szerződéskötés előtti és szerződéses tájékoztatás a termék feltételeiben érhető el!
HOSPITAL – Csoportos fekvőbeteg ellátásra vonatkozó műtéti biztosítás
Biztosítási termékismertető
A társaság: Alfa Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. A termék: IZYS HOSPITAL – Csoportos fekvőbeteg ellátásra
vonatkozó műtéti biztosítás
A termékre vonatkozó teljes körű, szerződéskötés előtti és szerződéses tájékoztatás a termék feltételeiben érhető el!
Tevékenységi engedély száma: MNB: H-EN-II-120/2016 Bejegyzés szerinti tagállam: Magyarország
Szabályozási státusz: MNB által felügyelt biztosító részvénytársaság
Az Izys Hospital Csoportos Egészségbiztosítási szerződés az Izys Önsegélyező- és Egészségpénztár, mint szerződő és az Alfa Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. mint biztosító között jött létre. A csoportos biztosításhoz az Izys Önsegélyező- és Egészségpénztár tagjai és azok közeli hozzátartozó csatlakozhatnak. Az Izys Hospital csoportos fekvőbeteg ellátásra vonatkozó műtéti szolgáltatásfinanszírozó egészségbiztosítás, mely a biztosított valamely műtéte esetén szolgáltatást nyújt a biztosított részére a szerződési feltételek szerint.
Milyen típusú biztosításról van szó?
Mire terjed ki a biztosítás?
A biztosítási esemény a biztosított betegsége miatt, a gyógyulása céljából a kockázatviselés tartama alatt elvégzett, orvosi dokumentumokkal, záró- jelentéssel igazolt, és a Biztosító által elismert, orvosszakmai szempontok szerint (ésszerű időn belül) ütemezett, az egészségi állapot kockázata nélkül halasztható (továbbiakban: elektív) műtéte.
A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító vállalja az ahhoz kapcsolódóan és a biztosított gyógyulása érdekében szükségessé váló műtét és azt megelőző kivizsgálások, valamint a műtétet követő utógondozás megszervezését és megtérítését a termék feltételeiben részletezett szabályok szerint.
Mire nem terjed ki a biztosítás?
A biztosító nem nyújt fedezetet az alábbiakkal közvetlenül vagy közvetve összefüggésben álló események esetén:
🞬 autómotor sportok: versenyzés gépkocsival, motorkerékpár sport, rali, motocross, ügyességi versenyek gépkocsival, gokart sport, autocrash (roncsautó) sport, motorcsónak sport,
🞬 repülőtevékenység: motoros, segédmotoros, illetve motor nélküli légi jármű, ejtőernyős ugrás, sárkányrepülés, gumikötél ugrás, mezőgazdasági repülés,
🞬 egyéb: búvárkodás, nyílttengeri vitorlázás, vadvízi evezés, hegymászás, illetve sziklamászás, barlangászat,
🞬 háború (hadüzenettel vagy anélkül), polgárháború, határvillongás, forradalom, zendülés, puccs vagy puccskísérlet, népi megmozdulás, terror- cselekmény, felvonulás, sztrájk, munkahelyi rendbontás,
🞬 felkelésben, lázadásban, vagy zavargásban való részvétel, kivéve ha erre belföldön valamilyen hivatali vagy közszolgálati kötelességteljesítés közben kerül sor.
🞬 Nem terjed ki a biztosító kockázatviselése azokra az eseményekre sem, amelyek oka részben vagy egészben a biztosítottnak a biztosító kockázat- viselését megelőzően megállapított maradandó egészségkárosodása.
A Biztosító nem téríti az alábbi egészségügyi ellátásokat:
🞬 biztosítási eseményhez nem kapcsolódó orvosi vizsgálatok és egyéb kezelések,
🞬 biztosítási eseményhez nem kapcsolódó betegségek gyógyszerelése,
🞬 nem műtéti jellegű onkológiai kezelések,
🞬 orvosi műhiba esetén szükséges korrekciós vagy/és egyéb műtétek, kezelések,
🞬 műtét utáni járóbeteg-ellátás a feltételben felsoroltakon kívül,
🞬 betegszállítás,
🞬 egészségügyi dokumentációk másolása, fordítása,
🞬 olyan ellátások, melyeket nem a Biztosítási Feltételekben megnevezett Ellátásszervező szervezett meg vagy írt elő.
Nem terjed ki a Biztosító kockázatviselése a fentieken túl az alábbiakban felsoroltakra:
🞬 ambuláns műtétek,
🞬 sürgősségi vagy akut (nem elektív) ellátás,
🞬 traumatológai ellátás,
🞬 veleszületett betegségek kezelése kapcsán felmerülő műtéti beavatkozások,
🞬 szervtranszplantáció,
🞬 koronária intervenciók, egyéb szív- és aortaműtétek,
🞬 nyelőcső-, hasnyálmirigy- és májdaganatok műtétei,
🞬 szülészeti esemény, terhesség-megszakítás, meddőség kezelése,
🞬 kóros elhízás kezelését célzó műtéti beavatkozások (pl. gyomorszűkítő műtétek),
🞬 esztétikai és plasztikai sebészeti beavatkozások valamint az ilyen beavatkozások által szükségessé tett korrekciós vagy helyreállító műtétek,
🞬 fogászati beavatkozások,
🞬 nemi átalakító vagy helyreállító műtétek,
🞬 az egészségügyi szolgáltató, illetve kezelőorvos felelősségi körébe tartozó műhiba bekövetkezése esetében elvégzendő egyéb műtéti beavatkozások,
🞬 bármely műtéti beavatkozás, mely az adott biztosítási szerződés hatályba lépésekor magánellátás keretében nem (volt) elérhető.
Milyen korlátozások vannak a biztosítási fedezetben?
A Biztosító egy biztosítási esemény kapcsán és/vagy egy biztosítási év folyamán maximum 3.000.000 Ft értékben teljesít szolgáltatást, melyből a biztosítási eseménnyel összefüggő, azt megelőző vagy követő, a feltételben részletezett kiegészítő vizsgálatok és konzultációk ára az alábbi táblázat szerint maximalizálásra kerül:
Műtét költsége | Kiegészítő vizsgálatok és konzultációk biztosítás által térített költsége maximum | ||
Alsó határ | Felső határ | Műtét teljes költségének | Maximum |
100.000 Ft | 200.000 Ft | 20% | 40.000 Ft |
200.001 Ft | 500.000 Ft | 15% | 75.000 Ft |
500.001 Ft | 1.000.000 Ft | 10% | 100.000 Ft |
1.000.001 Ft | 2.000.000 Ft | 7% | 140.000 Ft |
2.000.001 Ft | 3.000.000 Ft | 5% | 150.000 Ft |
A Biztosító mentesül a biztosítási szolgáltatás kifizetése alól, ha a biztosítási esemény az alábbi körülményekkel összefüggésben következett be:
! elme és pszichiátriai kóros állapot,
! a biztosított által (szándékosan) elkövetett bűncselekmény,
! a jogszabály szerint ionizáló vagy annak minősülő sugárzás, nukleáris energia,
! a biztosított öngyilkossági kísérletének következtében bekövetkező egészségbiztosítási események a biztosítási tartam egészében,
! a biztosított jogellenes, szándékosan elkövetett vagy súlyosan gondatlan magatartása, így különösen a súlyosan ittas (0,8 ezrelék véralkoholszintet elérő vagy azt meghaladó) vagy kábítószer alkalmazásának hatása alatti állapot,
! a biztosított engedélyhez kötött tevékenységet megfelelő engedély nélkül végzett.
Hol érvényes a biztosításom?
✓ A biztosítás a Magyarországon bekövetkezett biztosítási eseményekre terjed ki, azonban a biztosítási eseményeket kiváltó ok a Föld bármely országában bekövetkezhet.
Milyen kötelezettségeim vannak a biztosítással kapcsolatban?
A nyilatkozatot tevő biztosítottat az alábbi kötelezettségek terhelik:
— a csatlakozási nyilatkozat megtételekor közlési kötelezettség,
— a biztosítás tartama alatt változás-bejelentési és kármegelőzési kötelezettség,
— kár esetén kárenyhítési, kárbejelentési, felvilágosítási és információ-adási kötelezettség,
— díjfizetési kötelezettség,
— szolgáltatási igényre vonatkozó bejelentési kötelezettség a biztosítási feltételek szerint.
Mikor és hogyan kell fizetnem?
A biztosítási díja havi díjfizetésű, amelyet a szerződő von le a biztosított egyéni számlájáról a közösségi tartalék javára.
Mikortól meddig tart a kockázatviselés?
A kockázatviselés a biztosítási feltételekben meghatározott napon 00.00 órakor kezdődik és a kockázatviselés utolsó napján 24.00 órakor szűnik meg.
Hogyan szüntethetem meg a szerződést?
A szerződés megszűnik:
— Internetes, illetőleg telefonos csatlakozás esetén, a csatlakozás napjától számított 14 napon belül a szerződő 1583 Budapest, Pf. 49 postacímére vagy az xxxxxxxxxxxxxxx@xxxx.xx e-mail címre küldött írásbeli nyilatkozattal, ezt követően pedig
— a biztosítási időszak végével a szerződő 1583 Budapest, Pf. 49 postacímére vagy az xxxxxxxxxxxxxxx@xxxx.xx e-mail címre a biztosítási időszak végét megelőző 25. napig elküldött írásbeli nyilatkozattal.
Hogyan tudok panaszt tenni?
xxxxx://xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxxxxx.xxxx#xxxxxxxxxxxxx