DUNA Menedzser Program 2.0 csoportos egészségbiztosítás feltételei

DUNA Menedzser Program 2.0 csoportos egészségbiztosítás feltételei

Jelen Biztosítási Feltételek az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. Duna Menedzser Program 2.0 csoportos egészségbiztosítási szerző- déseire hatályosak, feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatko- zással kötötték.

1. Biztosított

Biztosított az a 18-70 év közötti természetes személy, akit a szerződő a biztosítási szerződésbe biztosítottként bejelentett és utána a díjat megfizette. A biztosított életkora a szerződésbe való belépéskor legfeljebb 69 év lehet. Az életkor számítása úgy történik, hogy a folyóévből ki kell vonni a biztosított születési évét.

2. Kedvezményezett:

A biztosító szolgáltatására jogosult személy.

3. A kockázatviselés tartama

3.1. A kockázatviselés kezdete

A kockázatviselés az egyes biztosítottak vonatkozásában az azt követő hónap első napján kezdődik, amikor a szerződő a biztosí- tottat a szerződésbe biztosítottként bejelentette.

3.2. A kockázatviselés megszűnése

3.2.1. Az összes biztosított vonatkozásában a biztosítási fedezet meg- szűnik a biztosítási szerződés megszűnésének a napján 24.00 órakor. A biztosítási szerződés megszűnése esetén a szerződő köteles tájékoztatni a biztosítottakat a biztosítási szerződés és a biztosító kockázatviselésének megszűnéséről. A biztosítási szer- ződés megszűnése a megszűnés előtt bejelentett ellátások meg- szervezését és kifizetését nem érinti.

3.2.2. A biztosító kockázatviselése megszűnik adott biztosítottra vonat- kozóan az alábbi esetekben:

3.2.2.1.a határozott tartam végével,

3.2.2.2.a biztosított halála esetén,

3.2.2.3.annak a biztosítási évnek az utolsó napján 24 órakor, amelyben a biztosított a 70. életévét betöltötte,

3.2.2.4.amennyiben a biztosítotti jogviszony Biztosítotti nyilatkozattal jön létre, a biztosított hozzájáruló nyilatkozatának visszavonásá- val, a rá vonatkozó díjjal fedezett időszak végével,

3.2.2.5.a biztosítotti minőség megszűnésére vonatkozó változás-bejelen- tés biztosítóhoz történő beérkezését követően a díjjal fedezett időszak végével.

3.3. A biztosítás tartama határozott.

3.4. Amennyiben a biztosítottak létszáma a szerződés kezdetekor 1-29 fő, azesetben a szerződés csak egyszeri díjfizetésű, hatá- rozott tartamú lehet. Biztosítási év közben biztosított nem lép- het ki vagy be a szerződésbe.

3.5. Amennyiben a biztosítottak létszáma a szerződés kezdetekor minimum 30 fő, a szerződés folyamatos díjfizetésű, határozott tartamú.

4. A biztosítási szerződés alanyainak jogai és kötelezettségei

4.1. A szerződő joga és kötelezettsége (közlési kötelezettség)

A szerződő és a biztosított a szerződés létrejöttekor köteles a kockázat elvállalása szempontjából minden lényeges körülményt közölni a biztosítóval, illetve a biztosítás tartama alatt a szerző- désben meghatározott lényeges körülmények tekintetében válto- zás-bejelentési kötelezettséggel tartozik, melyet nyomtatott vagy elektronikus formában kell megtenni a biztosítónál.

4.2. A biztosító joga és kötelezettsége

4.2.1. A közlési kötelezettség vagy a változás bejelentési kötelezettség megsértése esetében a biztosító teljesítési kötelezettsége nem áll be, kivéve, ha a szerződő fél bizonyítja, hogy az elhallgatott vagy be nem jelentett körülményt a biztosító a szerződéskötéskor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövet- kezésében, illetve a szerződés megkötésétől a biztosítási ese- mény bekövetkeztéig, illetve a változás bejelentési határidő leteltét követő naptól 5 év eltelt.

4.2.2. A biztosító kárrendezési szerveivel, szolgáltatópartnereivel szem- ben a biztosítottat az orvosi titoktartás alóli felmentés érdekében külön nyilatkozattételre hívja fel.

5. Biztosítási esemény

5.1. Biztosítási esemény egy biztosítottnak a kockázatviselés idősza- kán belül bekövetkezett, betegség vagy baleset miatti egészségi állapotromlása, továbbá az orvos által szükségesnek tartott és a

biztosító által is elismert időpontban és módon történő egész- ségügyi ellátása.

5.2. a biztosítottnak a kockázatviselés időszaka alatt bekövetkezett betegsége vagy balesete miatti

5.2.1. műtéte,

5.2.2. 79% mértéket meghaladó, nem rehabilitálható egészségkároso- dása.

6. Szolgáltatások

6.1. Járóbeteg szolgáltatások

Lásd 1. sz. melléklet

Kizárólagos szolgáltató a Duna Medical Center Kft. (1095 Budapest, Xxxxxxx Xxxx fasor 7.).

6.2. Fekvőbeteg és egyéb egészségbiztosítási szolgáltatás

6.2.1. Műtéti térítés

Biztosítási esemény a biztosított gyógyulása érdekében, a kockázat- viselés időszaka alatt bekövetkezett panasza, betegsége vagy bal- esete miatt orvosi szempontból szükségessé váló, orvos által vég- zett, a biztosító által is elismert műtéte, akkor is, ha az egy már a biztosítás megkötésekor meglévő betegséggel összefüggő új panasz. Jelen kiegészítő szerződés szerint műtét az olyan sebészeti beavatkozás, amelyet a Duna Medical Centerben, érvényes szak- mai szabályok szerint végeznek, és a műtét szerepel a biztosító által elfogadott műtéti listában, abból nem került kizárásra.

Ha a biztosítotton a jelen feltétel 2. számú mellékletében felso- rolt műtétek egyikét végzik el a Duna Medical Centerben, akkor a biztosító megtéríti a műtéti és a hozzá kapcsolódó szövettani vizsgálat valamint kórházi ellátás költségeit legfeljebb a Műtéti térítés kockázatra vonatkozó biztosítási limit erejéig.

Amennyiben a műtéthez szükséges bármilyen protézis/implantá- tum, annak költségét is fedezi a Műtéti térítés kockázat szolgál- tatási összege, legfeljebb 500 000 Ft-ig a limiten belül.

6.2.2. Műtét utáni továbbtartózkodás

Amennyiben a 6.2. xxxxxxx leírt műtét elvégzése után a bizto- sított állapota szükségessé teszi, hogy az előzetes műtéti árajánlatban tervezett, kórházban tartózkodási napok számához képest több napot töltsön a Duna Medical Center Magánkórházban a biztosított, a Műtéti továbbtartózkodás kockázat a meghatáro- zott limit erejéig fedezi a többletnapok költségét. A biztosított önrésze ezen kockázat esetén 30%.

6.2.3. Háttérintézménybe szállítás

Amennyiben a 6.2. pontban meghatározott műtét kapcsán a biz- tosítottat előre nem látható esemény miatt a Duna Medical Center háttérintézményébe kell szállítani intenzív ellátásra, a biztosító a kockázatra vonatkozó limit erejéig megtéríti annak költségét.

6.2.4. Nagyértékű képalkotó diagnosztika

6.2.4.1.Biztosítási eseménynek minősül a biztosítottnak a rá vonatkozó kockázatviselési tartamon belül a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélkül bekövetkezett balesete vagy betegsége miatt szükséges és orvosilag indokolt, nem szűrővizsgálati cél- ból, a Duna Medical Center szakorvosa által elrendelt, az aláb- biakban felsorolt diagnosztikai vizsgálata:

a) PET-CT (pozitron-emissziós tomográfiás diagnosztika)

b) Cardio-CT (tomográfiás diagnosztika)

c) MR (mágneses rezonancia diagnosztika)

d) CT (computer tomográf – számítógépes rétegfelvétel diag- nosztika)

e) Endoszkópos vizsgálatok.

6.2.4.2.A biztosítási esemény időpontja az igénybevett nagyértékű diag- nosztikai vizsgálat napja.

6.2.4.3.A biztosító szolgáltatása, hogy a Duna Medical Center révén megszervezett egészségügyi ellátást finanszírozza a biztosított- ra vonatkozó szolgáltatási limit erejéig.

6.2.5. 79% mértéket meghaladó, nem rehabilitálható egészségkárosodás Ha a biztosított a kockázatviselés alatt bekövetkező betegség vagy baleset folytán teljesen és véglegesen munkaképtelenné válik, akkor a biztosító a biztosítottra vonatkozó biztosítási összeget kifizeti.

Jelen szerződés szerint teljes és végleges munkaképtelenségnek minősül, ha a biztosított munkavégző képességét 79% mértéket meghaladóan elvesztette, továbbá esetenként életviteléhez mások segítségére szorul.

A biztosító elfogadja a társadalombiztosítási szerv szakvélemé- nyét az össz-szervezeti egészségkárosodás mértékéről. A biztosí- tó szolgáltatása a szakvélemény benyújtása után esedékes.

6.2.6. Második orvosi vélemény

6.2.6.1.Biztosítási esemény a biztosítottnak a rá vonatkozó kockázatvi- selési tartamon belül a kockázatviselés kezdetéhez képest előz- mény nélkül kialakult súlyos betegsége kapcsán felmerülő második orvosi vélemény szolgáltatás iránti igénye.

6.2.6.2.A második orvosi vélemény szolgáltatást a biztosított kizárólag az alábbi súlyos betegségek kapcsán veheti igénybe:

a) rákos megbetegedés (rosszindulatú daganat);

b) szívbetegségek, beleértve a szív és érsebészetet;

c) szervátültetések;

d) neurológiai és idegsebészeti betegségek, beleértve az agyér- katasztrófát;

e) az idegrendszer degeneratív betegségei és demyelinizáció;

f) a veseelégtelenség következtében kialakult betegségek és problémák;

g) életet fenyegető betegség vagy nagy bonyolultságú beavatkozás.

6.2.6.3.A 6.2.6.2. pontban leírt listában nem szereplő betegségek ese- tén a biztosító ellátásszervezője a második orvosi vélemény nyújtása/megtagadása tekintetében kizárólagos mérlegelési jogosultsággal bír.

6.2.6.4.A biztosítási esemény időpontja a szolgáltatás igénybevételéhez szükséges kérelem kérdőív és jogi nyilatkozat ellátásszervezőhöz történő benyújtásának időpontja.

6.2.6.5.A biztosító szolgáltatása, hogy ellátásszervező partnere révén megszervezi a második orvosi vélemény szolgáltatást és finanszí- rozza annak költségét a biztosítottra vonatkozó szolgáltatási limit erejéig.

7. Kizárások

7.1. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki arra az esetre, ha a biztosítási esemény közvetlenül vagy közvetve összefüggésben áll harci eseményben vagy más háborús cselekményben vala- mely fél mellett történő aktív részvétellel vagy az állam elleni bűncselekményben való részvétellel. Jelen feltételek szempont- jából háborúnak minősül a hadüzenettel vagy anélkül vívott háború, a határvillongás, a felkelés, a forradalom, a zendülés, kormány elleni puccs vagy puccskísérlet, polgárháború, idegen ország határozott célú hadicselekményei (pl. csak légi csapás vagy csak tengeri akció), kommandó támadás, terrorcselekmény. (A kommandó támadás és a terrorcselekmény esetén nem minő- sül háborús cselekményben való aktív részvételnek, ha a bizto- sított az áldozatok érdekében lép fel.) E szerződés szerint állam elleni bűncselekmény az, amit a Büntető Törvénykönyv annak minősít, így különösen: lázadás, kémkedésrombolás.

7.2. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki arra az esetre, ha a

biztosítási esemény atomkárok (nukleáris hasadás vagy fúzió, nukleáris reakció, radioaktív izotópok sugárzása, ionizáló vagy lézersugárzás, valamint ezek szennyezése) folytán következik be.

7.3. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki arra az esetre, ha a biztosítási esemény a biztosított alkoholos állapotával, bódító-, kábító- vagy hasonló hatást kiváltó szerek fogyasztásával, toxikus anyagok rendszeres szedése miatti függőségével összefüggésben következett be.

7.4. Nem térít a biztosító olyan esetekben sem, amely esetekben a gyógykezelés során nem tartották be az orvosszakmai előíráso- kat, és ezen ismételt műtétekre, kezelésekre emiatt került sor, illetve a jelen szerződésben meghatározott egyéb biztosítási esemény következett be az orvosszakmai előírások be nem tartá- sa miatt (orvosi műhiba).

7.5. A terhesség ideje alatt, valamint a szülés közben, illetve a szülést követő egy éven belül bekövetkező, a terhességgel, illetve a szü- léssel összefüggésben létrejövő egészségkárosodással kapcsolatos műtéti megoldás abban az esetben, ha a fogamzás a biztosítási szerződés hatályba lépése előtt történt (a fogamzás időpontjának a szüléstől visszafelé számított 270. napot kell érteni).

7.6. A művi megtermékenyítéssel és fogamzásgátlással összefüggés- ben bekövetkező műtéti megoldások.

7.7. A művi terhesség-megszakítással kapcsolatos műtéti beavatko- zások.

7.8. Az egészségügyi ellátás, az orvosi beavatkozás következtében, annak következményeként elszenvedett ártalom miatt bekövet- kező műtéti beavatkozások.

7.9. Az olyan orvosi vizsgálat vagy egészségügyi beavatkozás miatt bekövetkező műtéti ellátás, amelynek célja esztétikai változta- tás, kozmetikai kezelés, kivéve, ha az valamely betegség vagy baleset következménye (helyreállító plasztikai műtét).

7.10. Nemek megváltoztatását célzó műtétek.

7.11. A biztosított HIV-fertőzése vagy ezzel okozati összefüggésben bekövetkezett megbetegedése, illetve ezzel kapcsolatos műtéte, kezelése.

7.12. Az olyan műtét miatt bekövetkező kórházi ellátás, amelynek

célja esztétikai változtatás, kozmetikai kezelés, rehabilitáció, utógondozás (kivéve a biztosító által finanszírozott műtéthez kapcsolódó, közvetlenül a műtétet követő utógondozás, legfejlebb 5 alkalom).

7.13. Az orvosi javaslat nélküli egészségügyi ellátási igény a Nagyértékű képalkotó diagnosztika kockázat esetén.

7.14. Az olyan, a tervezettnél hosszabb műtét utni továbbtartózkodás finanszírozása, amely továbbtartózkodást nem a beteg egészségi állapota indokol.

7.15. A biztosító nem köteles fedezetet nyújtani és nem köteles sem- milyen kárigényt vagy szolgáltatási igényt teljesíteni, amennyi- ben a fedezet nyújtása, a kárigény vagy szolgáltatási igény telje- sítése az Európai Unió vagy az ENSZ Biztonsági Tanácsa által elrendelt pénzügyi és vagyoni korlátozó intézkedések, vagy az Amerikai Egyesült Államok által meghatározott kereskedelmi. gazdasági szankciók, tilalmak vagy korlátozások megszegését jelentené.

8. A biztosító mentesülése

8.1. A biztosító mentesül a szolgáltatási összeg kifizetése alól abban az esetben, ha a biztosítási eseményt a biztosított jogellenesen súlyosan gondatlanul okozta

8.2. A biztosított súlyosan gondatlanul jár el különösen, ha:

8.2.1. a biztosítási esemény rendszeres alkoholfogyasztás miatt, illetve esetileg a biztosított súlyos fokú alkoholos befolyásoltságával okozati összefüggésben (2,6 ezreléket elérő vagy meghaladó) történt,

8.2.2. a biztosítási esemény kábítószer fogyasztása, kábítószer hatású anyag vagy gyógyszer szedése következtében történt, kivéve, ha ezt az utóbbit a kezelőorvos javaslatára az előírásnak megfelelő- en alkalmazták.

8.3. A biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, ha:

8.3.1. biztosítási esemény okozati összefüggésben áll a biztosított öngyilkossági kísérletével, még akkor is, ha az a biztosított zavart tudatállapotában következett be,

8.3.2. a biztosított szándékosan elkövetett súlyos bűncselekménye folytán vagy azzal összefüggésben jön létre.

8.4. A közlési és változás-bejelentési kötelezettség megsértése ese- tén a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, kivé- ve, ha bizonyítást nyer, hogy:

8.4.1. a biztosító az elhallgatott vagy be nem jelentett körülményt a biztosítási esemény előtt már ismerte vagy

8.4.2. az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében.

8.5. A biztosító mentesül – a biztosított súlyosan gondatlan magatar- tása miatt – a biztosítási összeg kifizetése alól, amennyiben bizonyítja, hogy a biztosítási esemény azért következik be, mert a betegség diagnosztizálása esetén a biztosított az orvosi utasításo- kat (gyógyszerszedés, kezelések stb.) nem tartja be és ennek következményeként olyan szövődmény vagy állapotromlás követ- kezik be, amely az utasítások betartásával megelőzhető lett volna.

9. A biztosító teljesítése

9.1. A jelen feltétel 6.2.5. pontja szerinti biztosítási eseményt hala- déktalanul, de legkésőbb a biztosítási eseményt követő 8 napon belül be kell jelenteni írásban a biztosító kárrendezésre jogosult szervénél.

9.2. A biztosító kötelezettsége nem áll be, amennyiben a szerződő illetve a biztosított nem tett eleget az 9.1. pont szerinti megha- tározott határidőben a bejelentési kötelezettségének, a szüksé- ges felvilágosítást nem adja meg, illetve a felvilágosítás tartal- mának ellenőrzését nem teszi lehetővé, és emiatt a biztosító kötelezettsége szempontjából lényeges körülmény kideríthetet- lenné válik.

9.3. A teljesítésre valamennyi felsorolt okmány hiánytalan beérkezé- sét követő 15 napon belül kerül sor. A biztosító a szolgáltatása- it a rendelkezésre álló legutolsó adatoknak megfelelően nyújtja.

9.4. A biztosító által igényelt minden igazolást, nyilatkozatot és bizo- nyítékot hitelt érdemlően, a biztosítónak az általa meghatározott formában és tartalommal kell benyújtani. A szükséges dokumen- tumok beszerzésének és biztosítóhoz történő eljuttatásának költségeit a biztosító nem téríti meg.

9.5. A jelen feltétel 6.2.1. pontja szerinti biztosítási esemény esetén műtét elvégzése előtt a tervezett műtét indikációjáról szóló orvo- si leírást valamint a részletes műtéti árajánlatot a biztosítónak jóváhagyásra el kell küldeni. Amennyiben a biztosító ez alapján nem igazolja vissza, hogy vállalja az adott műtét költségeit, azesetben sem a 6.2.1., a 6.2.2. sem a 6.2.3. kockázatokra nem nyújt fedezetet. Amennyiben vállalj a műtéti költségeket, az azt jelenti, hogy a 6.2.2. és a 6.2.3 pontban definiált szol- gáltatásokra is fedezetet biztosít.

9.6. A biztosító maradandó egészségkárosodásra szóló szolgáltatásá- nak igénybevételéhez be kell nyújtani a biztosítási esemény (annak jellegétől függően) bekövetkezésének igazolásához, illet- ve a teljesítendő szolgáltatás mértékének meghatározásához szükséges alábbi dokumentumokat:

– teljes körűen kitöltött szolgáltatás igénylő lap,

– személyi igazolvány, vagy más személyazonosításra alkalmas okmány, lakcímkártya,

– a biztosítottnak a biztosítási eseménnyel valamint a kórelőz- ményi adatokkal összefüggő egészségügyi dokumentumainak másolata (mint pl. házi-, vagy üzemorvosi, járó- és fekvőbe- teg-ellátás során keletkezett iratok, kórházi zárójelentések, a műtétről szóló orvosi dokumentáció, gyógyszerfelhasználást igazoló iratok, szövettani vizsgálati eredmények, ideértve CT, MRI és röntgenfelvétel vizsgálati eredményeit is),

– a társadalombiztosítási szerv, vagy más személy, szervezet által kezelt, a biztosítási eseménnyel vagy annak alapjául szolgáló körülménnyel kapcsolatos biztosítotti adatokat tartal- mazó iratok, az arra feljogosított illetékes hatóság, társada- lombiztosítási szerv szakvéleménye a rokkantsági csoportba sorolásról (a jogosult titoktartás alóli felmentéséhez és adat- bekéréshez szükséges meghatalmazása alapján),

– idegen nyelvű dokumentáció esetén ezek magyar nyelvű for- dítása, melynek költsége a kárigény előterjesztőjét terheli.

A biztosítási összeg kifizetéséhez szükség esetén be kell nyújta- ni az eljáró

– törvényes képviselő jogosultságát igazoló dokumentumot,

– gondnok személyazonosságát igazoló gyámhivatali határozatot,

– jogszabályi rendelkezés esetén gyámhivatali engedélyt,

– meghatalmazást.

10. A személyes adatok kezelésére és a titokvédelemre vonatkozó tudnivalók

A biztosító ügyfelei személyes és biztosítási titoknak minősülő adataira vonatkozó adatkezelési szabályokat az Adatkezelési tájékoztató c. dokumentum tartalmazza.

A biztosítási titoknak minősülő adatokat jogosultak megismerni mindazon személyek vagy szervezetek, akikkel szemben a Biztosítónak a biztosítási titok megtartásának kötelezettsége a Bit. rendelkezései szerint nem áll fenn. Ezen szervezetek listáját az Adatkezelési tájékoztató 1. sz. Függeléke tartalmazza.

A Biztosító az adatkezelések során adatfeldolgozókat, illetve kiszervezett tevékenységet végző szolgáltatókat vesz igénybe erre irányuló szolgáltatási szerződések keretében. Az adatfeldol- gozók és a viszontbiztosítók listája, valamint a legfrissebb Adatkezelési tájékoztató a xxx.xxxxx.xx/xxxxxxxxxxx webolda- lon érhető el. Az Adatkezelési tájékoztató tartalma és az adatfel- dolgozó partnerek, viszontbiztosítók listája a jogszabályi változá- sok és a Biztosító által kötött vagy a jövőben kötendő partneri szerződésektől függően változhat.

11. Jognyilatkozatok

11.1. A biztosító nyilatkozatait írásban juttatja el a szerződőnek illetve a szolgáltatási igénybejelentése esetén a biztosítottnak az álta- luk megadott, és a biztosító által ismert utolsó értesítési címre.

11.2. A biztosító a hozzá eljuttatott jognyilatkozatokat és bejelentése- ket csak akkor köteles joghatályosnak tekinteni, ha azokat írás- ban juttatták el hozzá. A nyilatkozat akkor hatályos, ha az a biztosítóhoz megérkezett.

12. Elévülés

Jelen szerződésből eredő biztosítási igények a káresemény bekö- vetkezésétől számított 2 év után elévülnek.

13. A kapcsolattartás és az ügyféltájékoztatás nyelve

A biztosító és a szerződő kapcsolattartása, valamint a biztosítot- tak tájékoztatása magyar nyelven történik.

14. Alkalmazandó jog, eljáró bíróságok

Jelen biztosítási szerződésre vonatkozóan a magyar jog rendelke- zései az irányadóak. A felek a biztosítási szerződésből, valamint a biztosítotti jogviszonyokból eredő jogviták eldöntésére az álta- lános hatáskörrel és illetékességgel rendelkező bírósághoz for- dulnak. Az eljárások nyelve magyar.

15. Vitás kérdések rendezése

15.1. A szerződőnek és a biztosítónak mindent meg kell tennie annak érdekében, hogy közvetlen tárgyalások útján rendezzenek min- den olyan nézeteltérést vagy vitát, mely közöttük a szerződés keretében vagy a szerződéssel kapcsolatban merül fel.

15.2. A panasz bejelentésének módjai

1. Szóbeli panasz bejelentése:

a) személyesen:

A panaszok szóbeli, személyesen történő bejelentésére:

– Társaságunk Központi Ügyfélszolgálati Irodáján, annak nyitvatartási idejében biztosítunk lehetőséget. A Központi Ügyfélszolgálati Iroda címe: 0000 Xxxxxxxx Xxxx xx 00. (Xxxxx Xxxxxx út – Váci út sarok)

– vagy a fővároson kívül a területi értékesítési irodáink iro- davezetőinél. A területi értékesítési irodáink elérhetősége megtalálható honlapunkon, a xxx.xxxxx.xx oldalon.

b) telefonon:

Panaszát bejelentheti Társaságunk telefonos ügyfélszolgála- tán keresztül is hívásfogadási időben a (+36-1) 486-4343-as telefonszámon.

2. Írásbeli panasz:

a) személyesen vagy meghatalmazott által az ügyfélforgalom számára nyitva álló helyiségben átadott irat útján;

b) postai úton (1380 Budapest, Pf. 1076);

c) telefaxon ((x00-0) 000-0000);

d) elektronikus levélben az xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xx e-mail címen.

A Magyar Nemzeti Bank által panaszbejelentésre használt for- manyomtatvány elérhető társaságunk honlapján, valamint a Magyar Nemzeti Bank honlapján az alábbi linken: xxxxx://xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxx-xxxxxx

15.3. A biztosító az írásbeli panasszal kapcsolatos, indokolással ellá- tott álláspontját a panasz közlését követő 30 napon belül meg- küldi az ügyfélnek.

15.4. A biztosító felügyeleti szerve: Magyar Nemzeti Bank (0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0-0;

központi telefonszáma: (x00-0) 000-0000)

15.5. Jogok érvényesítésének egyéb fórumai

Amennyiben a fogyasztó Biztosítóhoz benyújtott panasza

– elutasításra került, vagy

– nem a biztosítási törvényben előírtak szerint került kivizsgá- lásra, vagy

– kapcsán a Biztosító válaszából a biztosítási törvényben előírt fogyasztói jogot sértő körülményt vélelmez, vagy

– kivizsgálására előírt 30 napos törvényi válaszadási határidő eredménytelenül telt el, úgy

a) a Pénzügyi Békéltető Testülethez (a szerződés létrejöttével, érvényességével, joghatásaival és megszűnésével, továbbá a szerződésszegéssel és annak joghatásaival kapcsolatos jogvita esetén, székhely:

0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0.,

levelezési címe: 1525 Budapest BKKP Pf.: 172., telefon: (+36-80) 203-776,

e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx);

b) a Magyar Nemzeti Bank Pénzügyi Fogyasztóvédelmi Központhoz (fogyasztóvédelmi rendelkezések megsértése esetén, levelezési címe: 1534 Budapest BKKP Pf.:777, telefon: (+36-80) 203-776,

e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx), vagy a polgári perrendtar- tás szabályai szerint bírósághoz fordulhat.

15.6. A biztosítási szerződésből eredő igények közvetlenül bírósági úton is érvényesíthetők. A panaszügyintézés nem helyettesíti a peres eljárást.

16. Egyebek

A biztosító a fizetőképességéről és a pénzügyi helyzetéről készült jelentést a törvényi rendelkezésnek megfelelő módon és időben honlapján (xxx.xxxxx.xx) teszi közzé.

17. Az ellátásszervező felelőssége

Az ellátásszervező orvosilag kizárólagos mérlegelési joggal bír a biztosítási fedezet körébe vont ellátási igény jogosságának elbí- rálásában. Ezen mérlegelési jogával élve megtagadhatja a szol- gáltatás megszervezését azokban az esetekben, amelyekben az orvosilag nem szükséges, így nem indokolt. Ezek közé tartoznak különös tekintettel azok a vizsgálatok vagy beavatkozások, melyeket ismételten, az előző ugyanolyan beavatkozáshoz képest orvosilag indokolatlanul rövid időn belül kívánnak ismét elvégezni. Ugyancsak ezek közé tartoznak azok a beavatkozások, amelyek orvosi szükségességét a javaslatot tevő orvos igazolni nem tudja. Úgyszintén megtagadhatja az ellátásszervező az ellátás megszervezését olyan esetben is, amikor ugyan nem szükséges orvosi javaslat a szakellátás igénybevételéhez, de azt az ellátásszervező orvosilag nem tartja indokoltnak.

Nem terjed ki az ellátásszervező felelőssége az adott időpontban

a biztosított kezelőorvosa által orvosilag indokoltnak tartott olyan

esetekre és a vonatkozó ellátási igény elbírálására, amelyek nem tartoznak a biztosító fedezeti körébe. Ebben az esetben a bizto- sított felelőssége, hogy igénybe vegye a TB szabályai szerinti egészségügyi ellátást.

Nem terjed ki az ellátásszervező felelőssége a szolgáltatók által végzett konkrét szakmai munkára, illetve a szolgáltatók által a teljesítés során esetlegesen a biztosítottnak okozott károkra.

18. Eltérés a szokásos szerződési gyakorlattól illetve a Ptk. rendel- kezéseitől

A Duna Menedzser program 2,0 csoportos egészségbiztosítás feltételei alábbi pontokon lényegesen eltérnek a Polgári Törvénykönyv és a szokásos szerződési gyakorlat vonatkozó ren- delkezéseitől:

– A biztosító nem köteles fedezetet nyújtani és nem köteles semmilyen kárigényt vagy szolgáltatási igényt teljesíteni, amennyiben a fedezet nyújtása, a kárigény vagy szolgáltatási igény teljesítése az Európai Unió vagy az ENSZ Biztonsági Tanácsa által elrendelt pénzügyi és vagyoni korlátozó intézke- dések, vagy az Amerikai Egyesült Államok által meghatározott kereskedelmi. gazdasági szankciók, tilalmak vagy korlátozá- sok megszegését jelentené. (7.15.pont)

– a szolgáltatási igény a biztosítási esemény bekövetkeztét követő 2 év elteltével elévül (12. pont).

UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt.

1. sz. melléklet

Járóbeteg szolgáltatások

Járóbeteg-ellátások	Éves limit
Általános orvosi konzultáció	évente összesen10 alkalom
Szakorvosi vizsgálatok: belgyógyászat, bőrgyógyászat, diabetológia, fül-orr-gégészet, gasztroenterológia, kardiológia, neurológia, nőgyógyászat, ortopédia, reumatológia, pulmonológia, sebészet, szemészet, urológia, pszichiátria, endokrinológia, érsebészet	évente összesen 8 alkalom
Diagnosztika: röntgen és ultrahang (testtájanként 1 alkalom), citológia, PSA, komplex emlővizsgálat, csontsűrűségmérés	évente összesen 4 alkalom
Kiegészítő diagnosztikus és terápiás vizsgálatok: fibroma pendulum eltávolítása darabonként, Kryo kezelés darabonként, hangképzés, idegentest eltávolítása orrból, fülből, orrvérzés- vérzéscsillapítás, fiberoscopos panendoscopia (orr- orrgarat- algarat), arcüreg átöblítés, nyálmirigykő eltávolítása, paracentézis, H2 kilégzés funkcionális teszt, Helicobakter kilégzési vizsgálat, ergometria/terheléses EKG, Holter EKG vizsgálat, ABPM (24 órás) szakorvosi kiértékeléssel, ENG egy végtagon, tüdőtérfogat és légzésfunkciós vizsgálat, Prick bőrteszt, 18 allergénenként, diffúziós kapacitás mérés, spirometriai vizsgálat, köröm, körömágykorrekció helyi érzéstelenítésben, kiegészítő műszeres vizsgálat modalitásonként, műlencse tervezés, meghatározás, computeres látótér vizsgálás	évente összesen 2 alkalom
Laborvizsgálat : vérkép, vércukor, GOT, GPT, GGT, Na, K, koleszterin, LDL koleszterin, HDL koleszterin, triglicerid, karbamid, kreatinin, teljes vizelet+üledék	évente egy alkalommal
Influenza elleni védőoltás	évente egy alkalommal
Orvosi vizsgálat járművezetési engedélyhez	évente egy alkalommal
10%-os engedmény laboratóriumi vizsgálatokra
Fekvőbeteg és egyéb egészségbiztosítási szolgáltatások
Műtéti térítés	2 000 000 Ft
Műtét utáni továbbtartózkodás	150 000 Ft; 30% önrész
Háttérintézménybe szállítás és ellátás	1 000 000 Ft
Nagyértékű képalkotó diagnosztika	250 000 Ft
Második orvosi vélemény	korlátlan
79%-ot meghaladó mértékű, baleseti eredetű rokkantság	5 000 000 Ft

2. sz. melléklet

A fekvőbeteg ellátás részletezése, műtétek felsorolása

Összetett visszérműtétek

Kis visszér műtét (egy lábra)

Visszér eltávolítás lézerszondával egyoldali

Visszér eltávolítás lézerszondával kétoldali

Visszér eltávolítás hagyományos

Crossectomia vagy stripping

Anastomosis arterio-venosus sec. Cimino

Visszér eltávolítás lézerszondával mindkét végtag

Visszérragasztás (Venaseal) egy végtagon

Visszérragasztás (Venaseal) két végtagon

Visszéreltávolítás hagyományos, kétoldali

Orrsövény és FESS

Nyálmirigy eltávolítása

Orrkagyló kisebbítés LASER/RF (nem esztétikai indikáció)

Könnycsatorna műtét LASER, kétoldali

Könnycsatorna műtét LASER, egyoldali

Endoszkópos orrmelléküreg műtét, FESS

Orrsövény plasztika

Nyálmirigyműtétek, a fültőmirigy kivételével

Fültőmirigy műtét

Adenotomia

Rádiófrekvenciás lágyszájpad kezelés (fekvő)

Rádiófrekvenciás nagyobb fül-orr-gégészeti műtétek

Torok és/vagy orrmandula eltávolítása COBLATION

Nyaki blokk dissectio

Tonsillectomia Coblation + lágyszájpad plastica

DCR+ orrsövény plasztika

Orrplasztika (nem esztétikai indikáció)

Endoscopos arcüregfeltárás

Grommet beültetés két oldali

Mucotomia nasi+FESS

Könnycsatorna műtét LASER, kétoldali, LOCAL

Könnycsatorna műtét LASER, egyoldali, LOCAL

Orrsövény plasztika, localban

DCR+ orrsövény plasztika localban

Endoscopos arcüregfeltárás localban

Orrkagyló kisebbítés LASER/rádiófrekvenciás, localban (nem esztétikai indikáció)

Bronchoscopia műtőben altatás nélkül

Bronchoscopia műtőben altatással

Hallójárat bemenet plasztika (nem esztétikai indikáció)

Grommet behelyezés egyoldali

Torok és orrmandula eltávolítása

Szuperszelektiv salvage nyaki blokkdisszekció

Gégészeti vérzés ellátása

Ballonos fülkürt tágítás

Tonsillectomia localban

Orrsövény, FESS és Turbuino plasztika

Hegoldás és turbinoplasztika

Rezekciós szélek utólagos eltávolítása gégészetben

Lágyszájpad plasztika

Koblációs lágyszájpad plasztika

Hagyományos tonsillectomia garatplasztikával

Tonsillectomia + garatplasztika

Frenulotomia (nyelvfék műtét)

Orrsövény plasztika + bőrszarvszerű képlet eltávolítása

Orrsövény + Turbuino plasztika

Hepatobiliaris diagnosztikus eljárások, kivéve exploratio

Hepatobiliaris- és pancreas endoscopos és egyéb műtétek

Nyelőcső kisebb műtétei

Epehólyag eltávolítás gyomor műtét alatt

Gerincműtét (1 vagy 2 szegmentum)

Nagy gerincműtét (3 vagy több szegmentum)

Perifériás ideg műtétek

Speciális gerinc, gerincvelő műtétek

Koponyacsont műtétei

Cranio plasztika

Instrumentació nélküli gerinc műtét

Invazív fájdalom terápia

Perifériás ideg-, agyideg-, egyéb idegrendszeri rutinműtét

Discus hernia

Abrázió, egészségügyi küret

Conisatio altatás nélkül

Nőgyógyászati palliatív tumorectomia (USO)

Emlő+sentinel technikailag nehéz

Másodlagos Sejtcsökkentő műtét

Radicalis hysterectomia + ureter resectio, anastomosis

Laparatomia explorativa (technikailag nehéz)

Chromopertubatio

Közép nehéz hysteroscopia, laparoscopia és chromopertubatio

Több condyloma eltávolítás altatásban

Több condyloma eltávolítás localban

LSK TAH-BSO-LND + hüvely excisio

Excisio (altatás nélkül)

Sejtcsökkentő műtét ovarium carcinomában komplex

Mellső-hátsó hüvelyplasztika gátrekonstrukcióval

Részleges Vulvectomia

Radikális trachelectomia

Diagnosticus laparoscopia – kiterjedt összenövések

Kismedencei elváltozások hüvelyi feltárása

Hüvelypótlás

Laparotomia explorativa műtét bélérintettséggel

Recidív nőgyógyászati tumor műtéti ellátása

Wertheim műtét + LEP

Emlő excisio

Kismedencei tályog

Cystectomia+vaginectomia

Méhpolyp eltávolítás hysteroscoppal

Egyéb nőgyógyászati kisebb műtétek

Hysteroscopos közepes műtét technikailag könnyű

Hysteroscopos technikailag közepesen nehéz

Hysteroscopia technikalilag nehéz

Hysterectomia (technikailag nehéz)

Laparoszkopiás myoma eltávolítás

Nőgyógyászati endoszkópos és laparoszkópos kisebb műtétek

Laparoscopos hysterectomia

Kisajak plasztika (technikailag nehéz) (nem esztétikai indikáció)

Petefészek cysta punctio localban

LSK myoma + LC

Granuloma eltávolítás korábbi műtét hegéből

Interruptio aspirációs kürettel 6-10hét között

Interruptio aspirációs kürettel 10-12hét között

Laparoscopia (technikailag nehéz)

Diagnosztikus laparoscopia

Speciális endoszkópos kisebb műtétek

Nőgyógyászati endoszkópos és laparoszkópos nagyobb műtétek

Radicalis vulvectomia

Emlő ablatio és axilláris blokk

Nőgyógyászati endoszkópos és laparoszkópos műtétek

Nőgyógyászati laparoszkópos speciális műtétek

Méhen kívüli (ectopias) terhesség műtétei laparoszkoppal

Női reproduktív rendszer helyreállító műtétei

Hátsó hüvelyi plasztika

Mellső, hátsó hüvelyi plasztika

Vagina, cervix, vulva kisebb műtétek

Vagina, cervix, vulva kisebb műtétek altatás nélkül

Hasi Ascites Punktio + Tumor Ascites

Vagina, cervix, vulva nagyobb műtétek

Chorionboholy mintavétel kromoszóma vizsgálattal

Méhnyakzárás terhességben

Laparatomia explorativa

Salpingo-oophorectimia kétoldali

Amputatio supravaginalis corp. Út sec. Chroback

Méhnyálkahártya eltávolítás hysteroscoppal

Hasi hysterectomia

Hüvelyi hysterectomia

Különböző onkológiai műtétek

Wertheim műtét

Vulvectomia inguinalis block dyssectioval

Sejtcsökkentő műtét ovarium carcinomában

Sejtcsökkentő műtét ovarium carcinomában (technikailag nehéz)

Hysterectomia P1 és lymphadenectomia (endometrium)

Mélyen infiltráló endometriosis+ varrógép(nem meddőségi indikáció)

Adhaesiolysis intraabdominalis

Vulva, hüvely képzés

Diagnosticus hysteroscopia

Laparatomia explorativa – sigma resectió, fistula

Laparoscopia-endometriozis, vékonybél-resectio

Kismedencei lymphadenectomia laparoszkóppal

Recidiváló daganat eltávolítás retroperitoneális

Paraaortalis block dissectio

Laparatomia explorativa endometriosis (nem meddőségi indikáció)

Radicalis hysterectomia

Exploracio és biopsia

Laparoscopos myoma eltávolítás – több min 2 göb

Salpingectomia partialis

Laparatomia explorativa malignitás gyanújával

Ureter reimplantáció

Vulva és gát helyreállitása

Hüvely obliteratioja/zárása/Neugebauer-LeFort szerint

Cervix csonk eltávolítás

Petefészek eltávolítása féloldali

Petefészek eltávolítása kétoldali

Salpingo-oophorectomia féloldali

Conisatio altatásban

Hüvelyképző műtét sec MC-Indole

Hüvely plasztika és extensive excisio

Komplikált nőgyógyászati onkológiai műtét

Méhnyak tágítás

Endometriosis komplikált laparoscopos műtét (nem meddőségi indikáció)

Abrasio altatás nélkül

LSK endometrioma(techn.nehéz)+urether felszabadítás

Összetett nőgyógyászati műtét

LSK myomectomia (technikailag nehéz)

Egyoldali inguinális block

12. Hetes Terhességmegszakítás

Collum Amputáció méhny. amp. (hámon belül és kívül)

Curettage-incomplett abortus után, elhalt terhességben

Szemérem testi tályog helyi érzéstelenítésben

Sebfeltárás és drain

Wertheim műtét (technikailag nehéz)

Részleges exenteráció

Extra méretű myoma eltávolítás-CROBAC

UH vezérelt cysta punctio altatásban

Emlő tumor eltávolítás, drót jelöléssel

Rövid hüvely szindróma helyreállítás

Loop Colostoma Zárás

Endometriosis laparoscopos műtét (nem meddőségi indikáció)

TAH-BSO-ROM műtét

Összetett nőgyógyászati és urológiai műtét

Myoma göb enukleáció laparatómiával (1-2 göb)

NOSE colectomia

Xxxxxxxx műtét vese transzplantált előzménnyel

Hüvelyi méheltávolítás, a kismedence és a hüvely felől

Laparatomia explorativa-technikailag nehéz

Vastagbél hüvelypótlás

Méhnyak myoma eltávolítás hüvelyi úton

Medencefalat érintő endometriosis nyitott műtéte (nem meddőségi indikáció)

Kétoldali Urether Neoimplantatio

Vagina, cervix, vulva nagyobb műtétek II.

Vaginális részleges vaginectomia

Vékonybél resectio és anastomosis, urether anastomosis

Vesicovaginalis fistulazárás hüvely felől

Kismedence tumorectomia colostoma és ureter resectio

Adhesiolysis és colostoma képzés

Rectum anastomosis tágítás altatásban

Emlő sector műtét

Kismedencei tumorectomia

Cort műtét

LASH műtét (LSK hysterectomia)

Kétoldali emlőimplantáció (nem esztétikai indikáció)

Mélyen infiltráló endometriosis (nem meddőségi indikáció)

Extra méretű multiplex myoma eltávolítás

LSK cervix eltávolítás és adnexectomia

Fistula és sérvzárás

TAH-BSO-ROM-LND

Kétoldali emlőablátió + Sentinal

Vastagbél resectio és hysterectomia

Kismedencei tályog laparoszkópos ellátása

Nyitott vállműtét

Keresztszalag műtét

Teniszkönyök műtét

Scarf osteotomia+ LSTR

Xxxx ugróizületi tripla arthrodesis

Tibio-talo-calcanealis+talonavicularis arthrodesis

Birmingham tipusú külboka rekonstrukció + peroneus

Birmingham tipusú külboka rekonstrukció

Tibio - talo - calcaneális arthrodesis + achillotó

Térdkörüli tengelykorrekciós műtétek, osteotomiák

Komplex előlábműtétek I.

Komplex előlábműtétek II.

Komplex előlábműtétek III.

Bokaízületi merevítések, fúziók I.

Bokaízületi merevítések, fúziók II.

Bokaízületi merevítések, fúziók III.

Jobb boka ugróizület korrekciós beavatkozás

Birmingham HIP Resurfacing

Csípőprotézis

Artroszkópia, csuklón, könyökön, vállon

Csont idegentest eltávolítás

Felső végtag (kivéve: kéz) műtétei

Ízületi bemozgatás narkózisban

Ízületi vagy ín(hüvely) ganglionok eltávolítása

Xxx, csukló nagyobb műtétei

Xxx, csukló közepes műtétei

Xxx, csukló, láb kisebb műtétei

Kéz-, lábujjak amputációja vázizomrendszeri, kötőszöveti

Könyök protézis

Kisebb térdműtétek

Arthroscopos plasztika

Arthroscopia és tisztítás

Lágyrészműtétek

Percutan tűzés és kisebb izom-, ín- és ízületi műtét

Vázizomrendszeri és kötőszöveti betegségek kisműtét

Térd ízület töréseinek ellátása

Vázizomrendszeri, kötőszöveti betegségek egyéb műtét

Csonk korrekció

Osteotomia

Benignus csonttumor eltávolítás

Arthroscopia és biceps tenotomia

Többszörös csavar eltávolítás

Tűződrót eltávolítás

Artroscopia és release vagy decompressio + biceps

Fém eltávolítás és tunel feltöltés spongiosaval

Arthroscopia és decompresszio + biceps tenotomia

ASD+ACJ

Arthroscopia és rotátor köpeny varrat+ implantátum

Arthroscopia, stabilizálás + implantátum

Váll artroszkópia, stabilizálás

Arthroscopos labrum refixatio

Térd protézis totál

Felkar műtétei

Lábműtétek

Váll artroszkópos release

Tripla Arthrodesis és Achillectomia

Váll tályog feltárás, drain behelyezés

Elülső boka arthroscopia+külboka szalag rekonstrukció

Tripla arthrodesis

Arthroscopos subtalaris arthrodesis

Cheilectomia

Komplex előláb rekonstrukció

Térd protézis szánkó

Elülső boka arthroscopia + microfractura

Felnőttkori lúdtalp korrekció ízület merevítése nélkül

Alsó ugróízületi tripla arthrodesis + Achillotomia

Pattanó ujj műtét localban

Boka arthroscopos debridment, exostosis eltávolítás

Nyílt calcaneoplastica+achilles ín reinsertio

Nyilt calcaneoplastica+Achilles ín reinsertio Peek

Hátsó boka arthroscopia + os trigonum eltávolítás

Asepticus csípő és térdprotézis csere, revízió

Tibio-talo-calcanealis arthrodesis

Elülső boka arthroscopia+külboka szalag rekonstrukció

Tibio-talo-calcanealis arthrodesis

Tripla arthrodesis+achillotomia+csontblokk

MTP ízület arthrodesis

Keresztszalagpótlás DePuy Mitek implantátumokkal

Térd nagy műtét

Nervus tibialis neurolysis

Korrekciós osteotomia

Ideg, -ínvarrat

Előláb műtét localban

Csípőprotézis hosszú szárral +lemez és csavar eltávolítás

Elülső boka arthroscopia + cheilectomia

Medialisalo calcaneus ost + FDL ín transfer + Spri

Scarf osteotomia+Akin osteotomia+tenotomia

Scarf osteotomia

Váll arthroszkópia, debridment, subacromialis decompressio

Alsó ugró izületi tripla arthrodesis+ csont allografia

Patella lateralis facetectomia

Térd protézis műtét Oxford típusú implantátummal

Totál térd protézis NexGen implantátummal

Arthroszkópos bokaízületi arthrodesis

LCA pótlás + meniscus resectio

Achillotomia+subtalaris arthrodesis

Achillotomia+subtalaris arthrodesis+korrektív Lap.

Scarf osteotomia+LSTR+ Weil osteotomia+ 2. PIP art

Lockdown rekonstrukciós vállműtét

Nyílt rotátor köpeny rekonstrukció

Viscosupplementáció műtőben, altatásban

Váll protézis (protézissel)

Váll arthroszkópia, debridment, subacromialis dec.

Emlő rekonstrukció és hátizomlebeny plasztika

Emlő rekonstrukció és hátizomleb. plaszt.+ implantáció

TRAM emlőrekonstrukció – hasilebeny plasztika

Emlőrekonstrukció – expander csere implantátumra

Emlőbimbóképzés

Mell hegkorrekció

Emlőmirigy eltávolítás és helyreállítás implantátummal

Emlő sectoralis excisio – mirigymodellálás

Melanoma / emlőgóc kimetszés + sentinel

Bőr alatti elváltozás excisio+hegkimetszés arcon

Mastectomia és axill. blokkdissectio+hasi adv.flap

Excisio+bőrátültetéses lebenypótlás

Bőr alatti elváltozás kimetszése (lipoma, atheroma)

Totál pajzsmirigy eltávolítás daganat miatt

Loop Colostoma Zárás, technikalilag nehéz

Mini laparoszkópiás epehólyag műtét

Vékonybél anastomosis, resectio, varrat

Xxxxxxxx műtét és májresectio

Radicalis hysterectomia+ rectum resectio

Pajzsmirigy resectio kétoldali

Hemicolectomia - kiegészítő műtét

Epehólyag eltávolítás

Vastagbél rezekciók

Splenectomia

Total gastrectomia+ varrógép

Sebészeti reoperáció és korrekció

B-band beültetés

Emlő + sentinel + drótjelőlés, kétoldali

Végbéltályog műtét

Végbélsipoly (fistula) műtét

Rectocele Starr műtét

Fissura műtét

Hegkorrekció

Condyloma eltávolítás kicsi

Condyloma eltávolítás nagy

Emlőműtétek nem malignus daganatok miatt, egyoldal

Fundoplicatio

Aranyér műtét, Longo

Sinus pilonidalis radikális eltávolítás

Stomakorrekció

Pajzsmirigyresectio egyoldali 24 h benntartózkodás

Laparoscopos sebészeti műtétek

Vénás portkatéter beültetés

Gastrostoma, jejunostoma képzés

Vakum asszisztált sebkezelés

Kis aranyér, végbéltáji műtétként

Laparoscopos adranelectomia

L.d. ingvinális block

Axillaris dissectio

Hasfali endometriosis eltávolítás (nem meddőségi indikáció)

Epehólyag eltávolítás (nyitott műtét)

Laparoscopos vastagbél resectio

Nyitott vastagbél resectio

Bőrelváltozás eltávolítása farpofáról

Bőr, bőr alatti elváltozás eltávolítása különböző

Emlő + sentinel + drótjelölés

Hasfali rekonstrukció

Lipoma axillare excisio

Epicystostoma behelyezés

Hasfal reconstructió + pótlás

Retroperitonealis tumor eltávolítás (tech. nehéz)

Laparoszkópos speciális műtétek

Condyloma eltávolítás altatásban

Haemangioma eltávolítása a májról

Emlő rekonstrukció+ implantátum

Vakbél műtét laparoszkóppal

Pajzsmirigy(struma) műtét

Lágyék sérvműtét, háló nélkül, egyoldali

Köldök sérv műtét, háló nélkül

Kis hasfal sérv műtét, háló nélkül

Lágyék sérv műtét, hálóval, egyoldali

Köldök sérv, műtét hálóval

Kis hasfal sérv műtét, hálóval

Laparoszkópos lágyéksérv műtét, hálóval egyoldali

Laparoszkópos lágyéksérv műtét, hálóval, kétoldali

Vékonybél rezekciók

Laparoszkópos köldöksérv műtét, hálóval, klipp rakóval

Laparoszkópos közepes hasfalsérv műtét, hálóval klipp rakóval

Közepes hasfal sérv műtét, hálóval

Nagy hasfal sérv műtét, hálóval

Lágyéksérv műtét, hálóval, kétoldali

Terime eltávolítás köldökből

Aranyér műtét + colonoscopia altatásban

Felületes izomelváltozás eltávolítása localban

Hal-Rar aranyér műtét

Preoperatív drótjel. és intraoperatív specimen UH

Májrezekció

Exstirpatio cystae colli medialis

Hagyományos aranyér műtét

Varocokelectomia L.S. + Herepexia (fixacio)

Retrograd Urethrographia (kontrasztanyagos húgycsőfeltöltés)

Húgyhólyagkő endoscopos, lézer, 2 cm felett

Húgyhólyagkő endoscopos zúzása mechanik. (2cm-ig)

Húgycső szűkület bemetszés (Urethrot.interna optic.)

Húgycsövön keresztüli prosztata bemetszés (TUIP)

Húgycsövön keresztüli prosztata adenoma eltávolítás (TURP)

Húgycsövön keresztüli hólyagtumor eltávolítás 3 cm alatt (TUTUR) k

Húgycsövön keresztüli hólyagtumor eltávolítás 3 cm felett (TUTUR)

Vesevezeték (ureter) szűkület tágítás/behasítás

Húgycsövön keresztüli vesevez. szájadék bemetszés

Vesevezeték kő lehúzás dormia kosárral 4 mm-ig

Vesevezeték kő zúzás 5 mm felett, lézer, UH, eltávolítás

A húgyvezeték diagnosztikus műtéte (URS)

Vesemedence diagnosztika flexibilis eszközzel

Vesekő eltávolítás zúzás nélkül flex. ureteroren.

Vesekő zúzás lézerrel és eltáv. flex. ureteroren.

Bőrön keresztüli vesekő eltávolítás (PCNL)

Fityma hátrahúzása altatásban (nem veleszületett ok miatt)

Körülmetélés (Circumcisio )altatásban (nem veleszületett ok miatt)

Körülmetélés (Circumcisio) helyi érzéstelenítésben (nem veleszületett ok miatt)

Fityma bemetszés, húgycsőnyílás bemetszés (nem veleszületett ok miatt)

Kétoldali here eltávolítás (orchiectomia)

Herecsavarodás megszűntetése (detorquatio testis)

Herevízsérv eltávolítás (B./W. hydrocele műtét)

Pénisz görbület megszűntetés (Exc.indur.p.plast.)

Here eltávolítás tumor miatt (m.castr./semicastr.)

Herezacskó tályog (abscessus scroti) feltárás

Mellékhere ciszta (spermatokele) eltávolítás

Pénisz/gáti bőrelváltozás kimetszése (kevesebb, mint 3)

Pénisz/gáti bőrelváltozás kimetszése (több, mint 3)

Hereprotézis beültetés (+protézis ára)

Ondóvezeték rekonstrukció/Vasovasostomia

Mikrosebészeti varicocelektomia

Prostata biopsia Livopan aneszt.+ szövettan ára

Prostata biopsia altatásban szövettan nélkül

Laparosc. rad. prosztata eltáv. tumor miatt idegk.

laparoszkópos radikális prosztata eltávolítás+mediastinalis nyirokcsomó eltávolítás

Laparoscopos vese eltávolítás, nem tumoros

Laparoscopos vesemedence plaszt. (pyelonplastica)

Laparosc. vese és vesev. eltávolítás üregrendszeri tumor miatt

Laparoscopos vese eltávolítás tumor miatt

Laparoscopos vagy nyílt vesetumor reszekció

Laparoscopos promontofixatio, mellső

Laparoscopos promontofixatio, mellső-hátsó

Laparoscopos varicokeletomia

Női húgycső diverticulum/ciszta kimetszés

Női antiinkontinecia műtét (TOT/TVT)

Mellékhere teljes eltávolítása

Hólyagkő eltávolítás + sectio alta nyitott műtét

Nyitott varicocelectomia l.u

Nyitott Varicokelectomia l.s

Szemhéj és kancsalság ellenes műtétek II.

Lézeres glaucoma műtét

Felső szemhéjplasztika (egyoldali) + ptosis korrekció

Felső szemhéjplasztika (kétoldali) + ptosis korrekció

Direkt szemöldökemelés (egyoldali – arcidegbénulás

Alsó szemhéj befordulás (=entropium) korrekció

Alsó szemhéj kifordulás (=ectropium) korrekció

Trabeculectomia (zöldhályog ellenes műtét)

Nagyméretű szemhéj elváltozás eltávolítása (daganat esetén)

Nagyméretű szemhéj elváltozás eltávolítása (daganat esetén)

Nagyméretű szemhéj elváltozás eltávolítása (daganat esetén)

Kötőhártyáról elváltozás kimetszése

Valódi szemhéjcsüngés (=ptosis) korrekció (egyoldali, kétoldali)

Kúszóhályog műtét

Kötőhártya biopszia

Szemhéj és kancsalság ellenes műtétek I.

Szürkehályog műtét tórikus, multifokális hajlíthat

Szürkehályog műtét aszférikus hajlítható műlencse

Szürkehályog műtét tórikus hajlítható műlencse beültetéssel

Szürkehályog műtét multifokális hajlítható műlencse

Szürkehályog műtét két szem esetén

Kancsal.e m. minden plusz szemi., 3.szemizomtól/db

UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt.

Hatályos: 2019. december 1-től Xx.xx.: U27420