CSOPORTOS SPORTBALESET- BIZTOSÍTÁS
<.. image(A képen fal, beltéri, vörös látható Automatikusan generált leírás) removed ..>
CSOPORTOS SPORTBALESET-
BIZTOSÍTÁS
SZERZŐDÉSI FELTÉTELEK
001-2021
Csoportos baleset- és betegségbiztosítás
Biztosítási termékismertető
A társaság: Colonnade Insurance S.A. Magyarországi Fióktelepe A termék: Csoportos Sportbaleset-biztosítás
Jelen biztosítási termékismertetőben leírtak tájékoztató jellegűek, nem minősülnek nyilvános ajánlattételnek. Részletes információkról kérjük tájékozódjon a mindenkor hatályos biztosítási feltételekből.
Feltételrendszer: Colonnade Csoportos Sportbaleset-biztosítás Szerződési Feltételek 001-2021
Milyen típusú biztosításról van szó?
Csoportos baleset- és betegségbiztosítás
Mire terjed ki a biztosítás?
Szolgáltatások | |
Baleseti halál | Baleseti eredetű csonttörés (egyösszegű) |
Baleseti maradandó teljes rokkantság (100%) | Égési sérülések |
Baleseti maradandó rokkantság (1-100%) | Kórházi műtéti szolgáltatás baleset esetén |
Közúti közlekedés alatt bekövetkezett balesetből származó halál | Kórházi műtéti szolgáltatás baleset és betegség esetén |
Közúti közlekedés alatt bekövetkezett balesetből származó maradandó teljes rokkantság (100%) | Ideiglenes teljes keresőképtelenség baleset esetén (egyösszegű) |
Közúti közlekedés alatt bekövetkezett balesetből származó maradandó rokkantság (1-100%) | Ideiglenes teljes keresőképtelenség baleset esetén (napi térítés) |
Kórházi napi térítés baleset esetén / 1-365 napig | Ideiglenes teljes keresőképtelenség betegség esetén (napi térítés) |
Kiterjesztés – lábadozási támogatás (baleset esetén) a kórházi tartózkodással megegyező időtartamra | Baleseti költségtérítés |
Kórházi napi térítés baleset és betegség esetén / 1- 365 napig | Kritikus betegségek |
Kiterjesztés – lábadozási támogatás (baleset, betegség esetén) a kórházi tartózkodással megegyező időtartamra | Orvosi költségek |
Baleseti eredetű csonttörés, (százalékos) | |
Mire nem terjed ki a biztosítás?
A Biztosító nem nyújt biztosítási szolgáltatást (nem fizet kártérítést) olyan kár tekintetében, amely közvetlenül vagy közvetve az alábbi okok miatt következett be, amelyhez az alábbi okok hozzájárultak, vagy amely az alábbi okokból ered:
Ionizáló sugárzás vagy radioaktivitással történt szennyeződés, mely nukleáris üzemanyagból vagy bármilyen, nukleáris szemanyag elégetéséből keletkezett nukleáris hulladék következménye
Radioaktív mérgező robbanóanyag vagy egyéb veszélyes tulajdonságú nukleáris létesítmény, illetve annak nukleáris
komponense
Patogén vagy mérgező biológiai vagy vegyi anyagok szétszóródása, alkalmazása vagy kiengedése
Háború (függetlenül attól, hogy hivatalosan hadat üzentek-e), kivéve, ha a Biztosító írásban eltekint ennek a kizárásnak az alkalmazásától
Terrorizmus, kivéve, ha a Biztosító írásban eltekint ennek a kizárásnak az alkalmazásától
Saját elhatározásból történt önmegsebzés, öngyilkosság, illetve annak kísérlete, bűncselekmény elkövetése vagy annak kísérlete
Repülés, kivéve, ha az polgári repülés utasaként, Menetrendszerű légi-járaton vagy charter járaton történik
Xxxxx Xxxxxxx, melyet bizonyítottan alkoholos befolyás hatása alatt szenvednek el és/vagy olyan gyógyszer vagy gyógyszerek hatására, melyeket nem Orvos írt fel, és/vagy az orvosi recept szerinti gyógyszer szedése nem a gyártó
utasításának megfelelően történt
AIDS/HIV, vagy bármilyen nemi úton terjedő Betegség Aktív részvétel veszélyes sportban, beleértve az
ejtőernyőzést, sárkányrepülést, para-sailing, kijelölt sípályán kívüli síelést, könnyűbúvárkodást, amatőr barlangkutatást és kötélugrást, továbbá a katonai, rendőri, vagy félkatonai szervezet szolgálatában végrehajtott kiképzés vagy feladatvégzés, kivéve, ha a Biztosító kifejezetten és írásban eltekint valamely kizárásnak az alkalmazásától
Bármilyen a Biztosítási időszak kezdete előtt fennálló Testi sérülés vagy Betegség
Milyen korlátozások vannak a biztosítási fedezetben?
A Biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, amennyiben
a Biztosított halálát a Kedvezményezett jogellenes, szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartása idézte elő, ha bizonyítást nyer, hogy a Balesetet a Biztosított jogellenes, szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartása
idézte elő, vagy azzal összefüggésben következett be.
Hol érvényes a biztosításom?
A Biztosítási kötvényben szereplő Szolgáltatási táblázatban megjelölt Szolgáltatási időszak szerint.
Milyen kötelezettségeim vannak a biztosítással kapcsolatban?
• változás bejelentési kötelezettség
• díjfizetési kötelezettség
• kármegelőzési és kárenyhítési kötelezettség
• bejelentési kötelezettség
• válaszadási kötelezettség
Mikor és hogyan kell fizetnem?
A díjbekérőn feltüntetett fizetési határidőig, átutalással
Mikortól meddig tart a kockázatviselés?
A Biztosítási részletezőben megjelölt Biztosítási időszak szerint
Hogyan szüntethetem meg a Szerződést?
Írásban, a Biztosítási időszak vége előtt legalább 30 nappal
TARTALOMJEGYZÉK
2. ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEK 9
3. A SZOLGÁLTATÁSI IGÉNY BEJELENTÉSÉRE ÉS ELBÍRÁLÁSÁRA VONATKOZÓ ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK 11
5. A BALESETBIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁSOKRA VONATKOZÓ KORLÁTOZÁSOK 14
8. TÁJÉKOZTATÁS SZEMÉLYES ADATOK KEZELÉSÉRŐL 16
10. SZOLGÁLTATÁSOK MEGHATÁROZÁSAI 25
1. FOGALOM MEGHATÁROZÁSOK
A jelen szerződési feltételekben szereplő egyes fogalmak különleges jelentéssel bírnak. A biztosítási kötvényben, a Biztosítási Részletezőben, a Szolgáltatási Táblázatokban, valamint a módosításokban dőlt betűvel szedett fogalmak alatt a következőket kell érteni:
Alkalmazott
A Szerződő által alkalmazott bármely személy.
Állandó lakhely szerinti ország
Az az ország, amelyben a Biztosított állandó lakóhelye van, vagy amelyben az elmúlt 12 hónap alatt legalább 6 hónapig tartózkodott.
Baleset
Olyan esemény, amiből adódóan a Biztosítottat akaratától függetlenül hirtelen és váratlan külső hatás éri, amelynek következtében azonnali Testi sérülést szenved el, vagy ahol a Testi sérülés jellege és elhelyezkedése a Biztosított orvosilag megállapított halálát okozza.
Balesetnek minősül továbbá:
a) A Balesethez közvetlenül köthető nem szakszerű orvosi kezelés, sebfertőzés vagy vérmérgezés következményei,
b) Izom, ín, kötőszalag vagy ízületi tok rándulása, ficama, elmozdulása, húzódása, szakadása,
c) Szilárd vagy folyékony halmazállapotú anyagba történő Balesetből adódó esés, amely bakteriális fertőzést/mérgezést
okoz.
Betegség
Bármilyen, a Biztosítási időszak alatt diagnosztizált, előre nem látott betegség, ide nem értve az olyan betegséget, egészségügyi panaszt, amely olyan körülményből vagy panaszból ered, amelyre a biztosítási fedezet kezdetét megelőző 12 hónapon belül orvosi kezelést javasoltak, kértek vagy ésszerűen kérni kellett volna, vagy amelyben részesültek.
Biztosítási eseményenkénti limit
Az a maximális összeg, amit a Biztosító a jelen biztosítási szerződés és bármely egyéb balesetbiztosítási szerződés alapján, mely a Biztosító és a Szerződő között jött vagy jön létre, összesen fizet valamennyi Biztosított vonatkozásában, akik ugyanazon Baleset, vagy több Baleset kapcsán ugyanazon eredeti esemény által okozott, annak betudható vagy annak következményeként bekövetkező Baleseti Testi sérülést szenvednek el.
Biztosítási időszak
A Szerződő és a Biztosító megállapodásának megfelelően a Biztosítási részletezőben feltüntetett időszak, mely minden esetben egy év.
Biztosítási összeg
A biztosítási fedezet maximális összege, mely összeg erejéig a Szerződő, illetve a Biztosított a Biztosítóval szemben igényt érvényesíthet.
Biztosítási Részletező / Szolgáltatási Táblázat
A Szerződő által megvásárolt biztosítási fedezetet részletező dokumentum.
Biztosítási törvény
A biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX törvény.
Biztosító
A Colonnade Insurance S.A. Magyarországi Fióktelepe (0000 Xxxxxxxx, Xxxx xx 00., cégjegyzékszáma: Fővárosi Bíróság, mint Cégbíróság által jegyzett Cg. 00-00-000000; telefonszáma: x00 0 000 0000, levelezési címe: 1426 Budapest, Pf. 153.) Alapító: A Colonnade Insurance S.A. Magyarországi fióktelepének alapítója a Colonnade Insurance S.A. (székhelye: 0, Xxx Xxxx Xxxxx, X-0000 Xxxxxxxxx), xxxxxxxxxxxx cégbíróság neve: Registre de Commerce et des Sociétés, Luxemburg, cégjegyzékszáma: B 6165, tevékenységi engedélyt kiadó hatóság: Grand-Duche de Luxemburg, Minister des Finances, Commissariat aux Aussrances (L-1840 Luxemburg, Bureaux: 7, Xxxxxxxx Xxxxxx XX) a tevékenységi engedély száma: S 068/15. A Colonnade Insurance S.A. Magyarországi Fióktelepe jogképes, cégneve alatt alapítója a Colonnade Insurance S.A. javára szerezhet jogokat és a Colonnade Insurance S.A. terhére vállalhat kötelezettséget.
Biztosított
A Biztosítási részletezőben Biztosítottként megnevezett személy. Ha a Biztosítóval ettől eltérő írásbeli megállapodást nem kötöttek, a biztosítási fedezet a Biztosítási időszaknak a végéig áll fenn, vagy addig az időpontig, amíg a Biztosított a Szerződő alkalmazásában áll, vagy amíg a Biztosított a Szerződő szervezetének, szövetségének vagy klubjának Tagja.
Élettárs
Az a 80 év alatti személy, aki a Biztosítottal egy háztartásban él, de házastársi kapcsolat nincs közöttük.
Éves bér
A Biztosított teljes bruttó éves bére a Testi sérülés bekövetkezésének időpontjában, amely nem tartalmazza a Biztosítottat alkalmazó Szerződő által fizetett túlmunka ellenértékét, a különböző jutalékokat, illetve a prémium összegét. Azon Biztosított esetében, aki heti bért kap, Éves bér alatt a Biztosítottnak a Testi sérülést megelőző tizenhárom héten át fizetett bruttó átlagos heti bér ötvenkétszeresét kell érteni.
Gépjárművel történő utazás
Amikor a Biztosított a Szerződő tulajdonát képező, vagy általa bérelt, illetve lízingelt gépjárműbe, vagy az ilyen gépjárművet időlegesen helyettesítő gépjárműbe beszáll, kiszáll, abban utazik, abba be-, illetve abból kirakodik, annak meghibásodása miatt azt az útszélen javítja, vagy abba üzemanyagot tankol.
Gyermek
A Biztosított bármely gyermeke, aki nem házas, és még nem töltötte be a 19. életévét, illetve nappali tagozatos tanuló esetén a 25. életévét.
Hatáskörrel rendelkező felügyeleti hatóság
Magyar Nemzeti Bank
Háború
A nemzetek között alkalmazott katonai erőből, polgárháborúból, forradalomból vagy invázióból, forrongásból, katonai hatalom alkalmazásából, illetve kormányzati vagy katonai hatalom bitorlásából, továbbá bármely ismert vagy feltételezett Terrorista akció leállítása, megakadályozása vagy hatásainak csökkentése céljából szándékosan alkalmazott katonai erőből eredő tevékenység, vagy az abban való részvétel kísérlete.
Kedvezményezett
A Biztosított halála esetén a kezdeményezett a Biztosítottnak a magyar jog szerinti törvényes örököse, kivéve, ha a Biztosított
írásban ettől eltérően rendelkezett és más Kedvezményezettet jelölt.
Kórház
Az a létesítmény, amely a felügyeleti hatóság által elismerten fekvőbeteg ellátást nyújt, és mindenben megfelel az alábbi követelményeknek:
• kórházi működésre vonatkozó engedéllyel rendelkezik (ha az ilyen engedély hatósági előírás),
• kórházban történő kezeléssel, bent fekvő és kórlappal ellátott sérültek, betegek ellátásával foglalkozik,
• a betegápolást napi 24 órán át, szakképzett személyzettel látja el,
• egy vagy több, az adott kórházi intézmény jellegéhez rendelt szakorvost foglalkoztat,
• biztosítja a szabályozott diagnosztikus, szakorvosi, terápiás beavatkozások folyamatos, szervezett szolgáltatásait, és ezek az előírt működési feltételeknek megfelelnek.
Menetrendszerinti légijárat
Az a légijárat, melynek a légitársaság által közzétett menetrendje szerinti indulási és érkezési végpontjai nemzetközileg elismert légikikötők.
Menetrendszerinti repülőjárat kumulált limit
Az a maximális összeg, amit a Biztosító a jelen biztosítási szerződés és bármely egyéb balesetbiztosítási szerződés alapján, mely a Biztosító és a Szerződő között jött vagy jön létre, összesen fizet valamennyi Biztosított Testi Sérülése vonatkozásában, amelyet a Biztosítottak ugyanazon menetrendszerinti repülőjárat vagy több menetrendszerinti repülőjárat balesetével összefüggésben szenvednek el, feltéve utóbbi esetben, hogy a baleseteket ugyanazon esemény okozza, vagy annak következményeként következnek be.
Napi bér (egy napra eső bér)
A havi bért kereső Alkalmazottak esetén a Napi bér összege a Biztosított Éves bérének háromszázhatvanötöd része.
Napi nettó bér (egy napra eső bér)
A havi bért kereső Alkalmazottak esetén a napi nettó bér az Éves bér háromszázhatvanötöd része, csökkentve a személyi jövedelemadóval és jogszabály alapján levont járulékokkal.
Napi bruttó bér (egy napra eső bér)
A havi bért kereső Alkalmazottak esetén a napi bruttó bér az Éves bér háromszázhatvanötöd része.
Orvos
Bármely megfelelően képzett és bejegyzett orvos, ide nem értve:
a) a Biztosítottat,
b) a Biztosított közvetlen hozzátartozóját,
c) az Alkalmazottat.
Orvosi költségek
Az orvos által előírt, vagy elvégzett orvosi- vagy egyéb gyógyellátás, gyógykezelés vagy műtéti beavatkozás Szokásos és ésszerű költségei, valamint minden kórházi, gyógyintézeti és ambuláns ellátással kapcsolatos költség. A fogorvosi költségekre a biztosítás nem nyújt fedezetet.
Önrész
A Szolgáltatási táblázatban rögzített százalékos arány vagy meghatározott összeg, mely az adott szolgáltatásra vonatkozó
Biztosítási összegből levonásra kerül.
Személyszállító jármű
Amikor a Biztosított díj ellenében utasként utazik olyan szárazföldi-, tengeri- vagy légijárművön, ami személyszállításra vonatkozó engedéllyel rendelkezik.
Szerződő
A Biztosítási részletezőben megnevezett és biztosítási fedezetbe vont vállalkozás, szervezet vagy magánszemély, aki a biztosítási szerződést megköti, és a díjfizetésre kötelezettséget vállal.
Szolgáltatási időszak
A Biztosítási időszakon belüli azon időszak, amely alatt a Szerződő, illetve a Biztosított a jelen biztosítás alapján biztosítási fedezet alatt áll a Biztosítási részletezőben, valamint a jelen feltételekben foglaltak szerint (feltéve, hogy a Biztosító kockázatviselése megkezdődött).
Szokásos és ésszerű költségek
A felmerült díjak és költségek, ide nem értve azon költségeket, amelyek a biztosítás nélkül nem lettek volna kifizetve, továbbá azon orvosi költségeket is, amelyek orvosilag nem indokoltak.
Tag
Az a személy, aki a Szerződő szervezetéhez, szövetségéhez vagy klubjához tartozik és szerepel azoknak a személyeknek a listáján (taglista), amely a Biztosítóhoz leadásra került, és azt a Biztosító elfogadta.
Társbiztosított vállalkozás
A Szerződő olyan vállalata vagy szervezete, amelyet a Biztosítónak bejelentettek, és azt a Biztosító elfogadta.
Terrorista akció
Olyan cselekedet, ideértve a tényleges erőszakot vagy támadást, illetve azzal történő fenyegetést, amelyet bármely személy, illetve személyek egy csoportja akár egyedül, akár valamilyen szervezet vagy kormány nevében, illetve azzal összefüggésben politikai, vallási, ideológiai vagy etnikai okból követ el, ideértve valamely kormány befolyásolására és/vagy a lakosság, vagy annak bármely részének a megfélemlítésére irányuló szándékot.
Testi sérülés
A Biztosított testét ért olyan jól azonosítható Testi sérülés, amely közvetlenül és kizárólag Balesetből adódik, a Biztosított nem
szándékosan okozta önmagának, nem betegségből vagy bármilyen fokozatosan kialakuló okból ered.
Testi sérülésnek minősül továbbá:
• Balesetből közvetlenül származó izomhúzódás, valamint bármely típusú sérv,
• Balesetből közvetlenül származó bármilyen húzódásos sérülés, továbbá az izomszakadás, ínszalag/kötőszalag szakadás vagy retina leválás következményei,
• A Baleset következtében létrejött fertőzések, mérgezések, mérgező anyagok balesetszerű lenyelése vagy
elfogyasztása, megfulladás, fagysérülés, villámcsapás, napszúrás, hőguta, baleseti izomhúzódás.
Nem minősül Testi sérülésnek:
• a Betegség, kivéve a testi sérülés következtében fellépő Betegség;
• a poszttraumás stressz zavar (PTSD), vagy
• a pszichológiai vagy pszichiátriai betegség vagy állapot, kivéve a gyógyíthatatlan elmebaj, amennyiben az egy Baleset
közvetlen következménye.
2. ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEK
Szerződés megkötésekor közlési és változás bejelentési kötelezettség
A Szerződő, illetve a Biztosított köteles a szerződéskötéskor a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges minden olyan körülményt a Biztosítóval közölni, amelyet ismert vagy ismernie kellett.
A Szerződő, illetve a Biztosított köteles a lényeges körülmények változását a Biztosítónak írásban bejelenteni.
A biztosítási díj
A Szerződő köteles a Biztosítási részletezőben megjelölt biztosítási díjat a Biztosítási részletezőben megjelölt biztosítási díj befizetési határidőig befizetni, kivéve, ha a Szerződő és a Biztosító írásban ettől eltérően állapodnak meg. Amennyiben a biztosítási díjbefizetésére a befizetési határidőig nem kerül sor, a biztosítási szerződés a befizetési határidőtől számított
45. napon automatikusan megszűnik, kivéve, ha a Biztosító ezen időtartam alatt fizetési haladékot ad, vagy díjkövetelését bírósági úton érvényesíti.
A biztosítás tartama, a biztosítási fedezet megszüntetése
A jelen feltételek alapján kötött biztosítási szerződés határozatlan időre szól, ezen belül Biztosítási időszakokra oszlik. Ha Szerződő vagy Biztosító a Biztosítási időszak vége előtt legalább harminc nappal a biztosítási szerződést a Biztosítási időszak végére nem mondja fel, akkor az utolsó ismert biztosítotti létszámra és Biztosítási összegekre a biztosítás automatikusan megújul, és újabb Biztosítási időszak veszi kezdetét. A Szerződő köteles tájékoztatni a Biztosítót, amennyiben a Biztosítottak száma változik az előző Biztosítási időszakhoz képest. A Biztosított nem jogosult a biztosítási szerződést felmondani. A Biztosított nem jogosult a szerződésbe belépni.
Adatvédelem
A Szerződő
1) kijelenti, hogy a jelen feltételek szerinti biztosítási fedezet nyújtásához szükséges, és a Biztosítottakra vonatkozó minden személyes adatot az érintett Biztosítottak előzetes és tájékoztatáson alapuló hozzájárulásával bocsátja a Biztosító rendelkezésére;
2) tudomásul veszi, hogy a Biztosító ezen személyes adatokat kizárólag a biztosítás nyújtása, valamint az az alapján érvényesített szolgáltatási igény kielégítése céljából kezeli, mindaddig, amíg a Biztosítóval szemben bármilyen címen igény érvényesíthető.
A biztosítási feltételek megsértése
Ha a Szerződő, illetve valamely Biztosított a jelen biztosítási feltételek valamely rendelkezését nem teljesíti, az kihatással lehet
a Szerződő vagy a Biztosított által támasztott szolgáltatási igény kifizetésére.
Csalás
Xxxxxxxxx csalás, szándékos félrevezetés, vagy a szolgáltatási igénnyel kapcsolatos lényeges információ elhallgatása a kárigény elutasítását eredményezi.
Értesítések
Minden, a jelen biztosítással kapcsolatos, a Szerződő vagy bármely Biztosított által küldött értesítés az alábbi címre küldendő, kivéve, ha a Biztosító írásban másképpen rendelkezik:
Baleset- és egészségbiztosítási osztály vezetője Colonnade Insurance S.A. Magyarországi Fióktelepe 0000 Xxxxxxxx, Xxxx xx 00.
A Biztosító a Szerződőnek címzett értesítését a Biztosítási részletezőben megadott címre küldi.
Egyéb érdekeltek
Kizárólag a Szerződő, a Biztosított és a Kedvezményezett jogosult a biztosítás alapján szolgáltatási igényt érvényesíteni.
Elvárható gondosság
A Szerződő, és valamennyi Biztosított köteles a kár vagy veszteség elkerülése és/vagy enyhítése céljából minden tőle elvárható intézkedést megtenni, továbbá köteles a biztosítási fedezet alá vont, ellopott vagy elveszített vagyontárgy visszaszerzése érdekében minden ésszerű erőfeszítést megtenni.
Irányadó jog, joghatóság
A Szerződő és a Biztosító között létrejött biztosítási szerződésre a magyar jog rendelkezései irányadók. Jogvita esetére a felek a magyar bíróságok kizárólagos joghatóságát kötik ki.
Kockázat változása
A Szerződő köteles a Biztosítót bármely az üzleti tevékenységével kapcsolatos, a Biztosítási időszak alatt bekövetkezett változásról azonnal értesíteni, ideértve más vállalkozás megszerzését, létrehozását vagy megszüntetését. A jelen biztosítás kizárólag a Biztosító előzetes, írásbeli hozzájárulása esetén nyújt fedezetet az ilyen változásokra.
Kockázatviselés kezdete
A Biztosító kockázatvállalása a Biztosítási időszakon belül akkor kezdődik, amikor a biztosítási díj a Szerződő által befizetésre kerül. A Biztosító és a Szerződő ettől eltérő kockázatviselési kezdetben is megállapodhatnak írásban.
Szankciós kizárás
A jelen Biztosítás alapján a Biztosító nem nyújt biztosítási fedezetet és nem fizet kártérítést vagy egyéb biztosítási szolgáltatást, ha ilyen fedezet, kártérítés vagy szolgáltatás nyújtása a Biztosítót, anyavállalatát vagy tulajdonosát az Egyesült Nemzetek Szervezetének határozatai, kereskedelmi és gazdasági szankciói vagy jogi szabályozása szankciónak, korlátozásnak vagy tilalomnak tenné ki.
Társbiztosított vállalkozás
A Biztosító előzetes írásbeli hozzájárulásával a biztosítási fedezet kiterjed az előzetesen bejelentett, és a Biztosító által elfogadott Társbiztosított vállalkozásokra. Amennyiben a Szerződő üzleti tevékenységében bármilyen változás következik be, a Szerződő kötelessége azonnal értesíteni a Biztosítót.
Téves információ
Amennyiben a Biztosítóval közölt lényeges tények vagy információk valótlannak bizonyulnak, a Biztosító mentesülhet a jelen biztosításban vállalt kötelezettségei teljesítése alól.
Mentesülés meglévő betegség bejelentése alól
A Szerződő és/vagy a Biztosított mentesül azon kötelezettsége alól, hogy a Biztosító felé bejelentse a Biztosító kockázatviselését megelőzően fennálló Betegségét, fizikai fogyatékosságát vagy gyengeségét. Amennyiben a Biztosítottat – aki fizikálisan nem egészséges – Baleset éri, a Biztosító nem teljesít szolgáltatást a kár azon részére, amely a kockázatviselést megelőzően fennálló Betegségnek, fizikai fogyatékosságnak vagy gyengeségnek tulajdonítható. Ilyen esetekben a Biztosító csak azokra a Balesetből adódó károkra nyújt szolgáltatást, amelyet a Balesetben egy fizikálisan egészséges ember szenvedett volna el.
Mentesülés máshol érvényben lévő biztosítás bejelentése alól
A Szerződő és/vagy a Biztosított mentesül azon kötelezettsége alól, hogy a Biztosító felé bejelentse bármely más biztosítónál meglévő, azonos fedezetű biztosítását.
A Biztosító szolgáltatására nem jogosult személyek
A Biztosító nem vállal kockázatot olyan személyekre, akik alkohol- vagy drogfüggőségben, HIV fertőzésben, epilepsziában, vagy a következő mentális betegségek valamelyikében szenvednek: skizofrénia, bármilyen agyi szindróma, mániás- depressziós rendellenességek, paranoiás állapotok. A biztosítási fedezet megszűnik bármely felsorolt betegség előfordulása esetén.
Egyéb biztosítási feltételek
A Biztosító szolgáltatási kötelezettsége kizárólag a Baleset közvetlen (direkt) következményeiből adódó károkra terjed ki, amelyek függetlenek bármely olyan egészségügyi állapottól, Betegségtől, amelyek a Baleset előtt már fennálltak. A Biztosító a Baleset közvetett (indirekt) következményeinek tekinti és szolgáltatási kötelezettséget nem teljesít:
• a Baleset előtt már meglévő egészségügyi állapot, Betegség súlyosbodását kiváltó baleseti károk esetében,
• a Baleset előtt már meglévő egészségügyi állapot, Betegség által kiváltott/okozott baleseti károk esetében
3. A SZOLGÁLTATÁSI IGÉNY BEJELENTÉSÉRE ÉS ELBÍRÁLÁSÁRA VONATKOZÓ ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK
1. A szolgáltatási igény alaposságát alátámasztó bizonyítékok
A Szerződő, a Biztosított vagy a Kedvezményezett saját költségen köteles a szolgáltatási igénnyel kapcsolatos, annak jogalapját és összegszerűségét igazoló dokumentumokat a Biztosító rendelkezésére bocsátani. A Biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához az alább felsorolt bizonyítékokat kérheti be.
2. Bejelentés
A Szerződő, a Biztosított, valamint a Kedvezményezett köteles a biztosítási esemény bekövetkezéséről a lehető legrövidebb időn, de legfeljebb 30 napon belül értesíteni a Biztosítót. Halálesetet esetén a Biztosítót azonnal, vagy a lehető legrövidebb időn belül kell értesíteni. Amennyiben nem tesz eleget a bejelentési kötelezettségének, és emiatt a Biztosító kötelezettsége szempontjából lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak, a Biztosító kötelezettsége nem áll be.
3. Orvosi vizsgálat
A Biztosító felkérheti a Biztosítottat, hogy valamely szolgáltatási igény kapcsán és a Biztosító költségén orvosi vizsgálatnak vesse alá magát.
Kárigény esetén a Biztosító a kárrendezéshez az alábbi dokumentumokat kérheti be:
Általános dokumentumok:
• Teljeskörűen kitöltött és aláírt kárbejelentő nyomtatvány (kötvényszám, cím, átutaláshoz szükséges adatok megadásával)
• Munkáltatói/szövetségi/klub/csapat igazolás, amennyiben a munkavállaló, vagy Tag céges csoportos/csoportos sport biztosítás keretén belül biztosított
• Orvosi dokumentáció:
- Betegség diagnózisát tartalmazó ambuláns lap, kórházi zárójelentés, ellátási lap, szövettani lelet
- A vizsgálatot végző orvos adatai
- Orvosi dokumentáció
- Orvos által kiadott igazolás a várható gyógyulás időpontjának feltüntetésével
- Táppénzes dokumentumok
- Rokkantság esetén annak mértékét megállapító orvosi dokumentum, OOSZI határozat, szakorvosi vélemény
• Számlák:
- kórházi, gyógyszer, betegszállításról szóló számla, amely alapján a kártérítési összeg megállapítható
- a kifizetést igazoló bizonylat
- hivatalos dokumentumok kiadásának számlája
- egyéb számla, amely alátámasztja a káreseményt
• Rendőrségi jegyzőkönyv (ha készült ilyen), illetve egyéb hivatalos/hatósági jelentés (ha készült ilyen)
• A baleset leírása bármely lehetséges szemtanúk nevével
Fedezethez kapcsolódó dokumentumok az általános dokumentumok mellett:
Baleseti halál:
• Halottvizsgálati bizonyítvány
• Boncolási jegyzőkönyv
• Halotti anyakönyvi kivonat
• Öröklési bizonyítvány, hagyatékátadó végzés
• Hatósági eljárás határozata, illetve jegyzőkönyve, ha készült ilyen Temetési költségek:
• Temetési költségeket igazoló számla
• A számla kifizetést igazoló bizonylat
Baleseti maradandó teljes és részleges rokkantság:
• Rokkantság mértékét megállapító orvosi dokumentum, OOSZI határozat, szakorvosi vélemény
• Átképzési költségek számlája
• Átképző intézmény igazolása a képzésről, részvételről
• Kerekesszék költségét igazoló számla
Kórházi napi térítés baleset esetén:
• Kórházi zárójelentés (diagnózis, kórházi napok számának feltüntetésével)
Lábadozási támogatás megállapításához:
• Táppénzes dokumentumok
• Háziorvos által kiadott igazolás a várható gyógyulás időpontjának feltüntetésével
Csonttörés:
• Orvosi dokumentáció
• Ambuláns lap, ellátási lap
Égés:
• Ambuláns lap, ellátási lap
Műtéti térítés megállapításához szükséges dokumentumok:
• A betegség/baleset részletes leírását tartalmazó orvosi jelentés, pontos diagnózis feltüntetésével
Ideiglenes teljes keresőképtelenség baleset vagy betegség esetén:
• Táppénzes dokumentumok
• Háziorvos által kiadott igazolás a várható gyógyulás időpontjának feltüntetésével
• Béralapú Biztosítási összeg esetén, a kárbejelentő nyomtatványon megjelölt bér feltüntetését a munkáltató cégszerű aláírásával
A Biztosító fenntartja a jogot arra, hogy amennyiben nem kerül megküldésre valamely dokumentum vagy a beküldött dokumentumok ellentmondásosak vagy további tisztázandó kérdéseket vetnek fel, úgy a fentiekben nem szereplő, egyéb dokumentumot, információt, más bizonyító eszközt kérjen be.
Köteles a Biztosító kérdéseire kimerítő, és a valóságnak megfelelő válaszokat adni. Köteles a kárigény jogalapjának és összegszerűségének a megállapításához szükséges felvilágosítást megadni, és lehetővé tenni a bejelentés és a felvilágosítás tartalmának ellenőrzését. A harmadik féllel szembeni követeléseinek érvényesítéséhez a Biztosított, illetve a Szerződő köteles az ehhez szükséges, rendelkezésére álló dokumentumokat a Biztosító rendelkezésére bocsátani. Amennyiben nem adja meg a Biztosító részére a szükséges felvilágosítást, vagy nem teszi lehetővé a felvilágosítás
tartalmának ellenőrzését, és emiatt a Biztosító kötelezettsége szempontjából lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak, a Biztosító kötelezettsége nem áll be.
A fenti lista az eddigi kártapasztalatok és a tipikus károk, kárigények alapján készült. Erre tekintettel a Biztosító ugyancsak fenntartja a jogot arra, hogy amennyiben a jövőben olyan egyedi káresemény történik, vagy kárigény jelentkezik, melynek elbírálásához a fenti dokumentumoktól, bizonyító eszközöktől eltérő, vagy azokon felül további dokumentumok, bizonyító eszközök szükségesek, úgy azokat bekérje. A Biztosító kötelezettséget vállal arra, hogy ilyen kár esetén a csatolandó dokumentumokat, egyéb bizonyító eszközöket a bejelentéstől számított 8 napon belül megadja a Biztosítottnak / Szerződőnek vagy Kedvezményezettnek.
4. ÁLTALÁNOS KIZÁRÁSOK
A Biztosító nem nyújt biztosítási szolgáltatást (nem fizet kártérítést) olyan kár tekintetében, amely közvetlenül vagy
közvetve az alábbi okok miatt következett be, amelyhez az alábbi okok hozzájárultak, vagy amely az alábbi okokból ered:
1. Ionizáló sugárzás vagy radioaktivitással történt szennyeződés, mely nukleáris üzemanyagból vagy bármilyen, nukleáris üzemanyag elégetéséből keletkezett nukleáris hulladék következménye;
2. Radioaktív mérgező robbanóanyag vagy egyéb veszélyes tulajdonságú nukleáris létesítmény, illetve annak nukleáris
komponense;
3. Patogén vagy mérgező biológiai vagy vegyi anyagok szétszóródása, alkalmazása vagy kiengedése;
4. Háború (függetlenül attól, hogy hivatalosan hadat üzentek-e), kivéve, ha a Biztosító írásban eltekint ennek a kizárásnak az alkalmazásától;
5. Terrorizmus, kivéve, ha a Biztosító írásban eltekint ennek a kizárásnak az alkalmazásától;
6. Földrengés, árvíz és vulkánkitörés
7. Robbanóanyagok birtoklása vagy használata
8. Bármilyen jogellenes cselekmény, amelyet a Biztosított követ el, vagy a Biztosított részvétele bármely harci cselekményben, lázadásban, felkelésben, törvényellenes megmozdulásban.
9. Saját elhatározásból történt önmegsebzés, öngyilkosság, illetve annak kísérlete, bűncselekmény elkövetése vagy annak kísérlete;
10. A Biztosított által szándékosan megkísérelt vagy elkövetett bűncselekmény, szabálysértés
11. Olyan műtét, orvosi ellátás vagy kezelés, amely nem a Baleset miatt vált szükségessé
12. Repülés, kivéve, ha az polgári repülés utasaként, Menetrendszerű légi-járaton vagy charter járaton történik;
13. Xxxxx Xxxxxxx, melyet bizonyítottan alkoholos befolyás hatása alatt szenvednek el és/vagy olyan gyógyszer vagy gyógyszerek hatására, melyeket nem orvos írt fel, és/vagy az orvosi recept szerinti gyógyszer szedése nem a gyártó utasításának megfelelően történt;
14. A mindenkori jogszabályok vagy az adott sportág szabályai szerint tiltottnak minősülő teljesítményfokozó szer vagy módszer, dopping használata.
15. AIDS/HIV, vagy bármilyen nemi úton terjedő betegség;
16. Aktív részvétel veszélyes sportban, beleértve az ejtőernyőzést, a sárkányrepülést, para-sailing, hang-gliding, bármilyen légi, repülő vagy motorizált sportot, a kijelölt sípályán kívüli síelést, bármilyen síugrást, versenyszánkózást, magashegyi hegymászást, túrázást, ideértve a hómezőkön, gleccsereken történő hegymászást és túrázást, valamint a szabadmászást is, a könnyűbúvárkodást, az amatőr barlangkutatást (caving, potholing) és kötélugrást (bungee jumping), a vadászat és lövészet bármely formáját, mindenféle küzdő, önvédelmi és harci sportot, továbbá a katonai, rendőri, vagy félkatonai szervezet szolgálatában végrehajtott kiképzés vagy feladatvégzést, kivéve, ha a Biztosító kifejezetten és írásban eltekint valamely kizárásnak az alkalmazásától;
17. Bármely víz feletti és alatti valamit légi jármű használata és vezetése.
18. Bármilyen a Biztosítási időszak kezdete előtt fennálló Testi sérülés vagy Betegség.
5. A BALESETBIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁSOKRA VONATKOZÓ KORLÁTOZÁSOK
1. A Biztosító biztosítási szolgáltatást nem teljesít, amennyiben a Testi sérülés vagy halál, rokkantság, vagy az Orvosi
költségek a következők miatt merülnek fel, vagy azokhoz a következők járulnak hozzá:
a) Betegség (ami nem a Testi sérülés következménye), vagy
b) bármilyen természetesen kialakuló állapot vagy degeneratív folyamat, vagy
c) bármilyen fokozatosan kialakuló ok.
2. A Biztosító csak a következő biztosítási szolgáltatásokat teljesíti a Biztosítottnak azon Biztosítási időszak lejártát követően, amelyben a Biztosított betöltötte a 80. életévét: baleseti halál, rokkantság, baleseti kórházi napi térítés. Ilyen
esetben a Szolgáltatási táblázatban feltüntetett Biztosítási összegek 20%-a, de legfeljebb 10.000.000,- Ft kerül kifizetésre.
6. A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE
A Biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, amennyiben:
• a Biztosított halálát a Kedvezményezett jogellenes, szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartása idézte elő,
• ha bizonyítást nyer, hogy a balesetet a Biztosított jogellenes, szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartása idézte elő, vagy azzal összefüggésben következett be.
A biztosítás szempontjából súlyosan gondatlan magatartásnak minősül többek között a Biztosított:
• 0,8 ‰ véralkoholszintet meghaladó alkoholos befolyásoltsága vagy kábítószeres befolyásoltsága, amennyiben a baleset azzal közvetlen okozati összefüggésben következett be, illetve, ha a baleset érvényes jogosítvány nélküli vezetés során következett be.
7. EGYÉB RENDELKEZÉSEK
Panaszok, viták rendezése
A Biztosító minden tőle telhetőt megtesz annak érdekében, hogy a Szerződő és a Biztosított magas színvonalú biztosítási szolgáltatásban részesüljön. Ha a Szerződő vagy a Biztosított elégedetlen a Biztosító szolgáltatásával, személyesen, telefonon vagy írásban az alábbi szervezetek bármelyike előtt panaszt terjeszthet elő:
- a Colonnade Insurance S.A. Magyarországi Fióktelepének vezetője
A biztosító szolgáltatásaival, valamint a biztosítási szerződés teljesítésével összefüggésben panasz terjeszthető elő szóban (telefonon vagy személyesen) és írásban a Colonnade Insurance S.A. Magyarországi Fióktelepének vezetőjéhez címzett levélben, e-mailben (levelezési cím: 1426 Budapest, Pf. 153., e-mail cím: xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxx.xx), illetőleg személyesen vagy telefonon is nyitvatartási időben az Ügyfélszolgálaton (xxx: 0000 Xxxxxxxx, Xxxx xx 00.; telefonszám: x00 0 0000000,
x00 0 0000000).
A biztosító a panaszbejelentés beérkezésétől számított 30 (harminc) napon belül írásban küldi meg válaszát a panaszos részére.
A panasz elutasítása vagy a panasz kivizsgálására előírt 30 napos törvényi válaszadási határidő eredménytelen eltelte esetén a fogyasztónak nem minősülő ügyfél jogosult a Colonnade Insurance S.A. Magyarországi Fióktelepe (0000 Xxxxxxxx, Xxxx xx 00.) által hozott, számára nem megfelelő döntés ellen bírósághoz fordulni. Ebben az esetben a polgári pert a hatáskörrel és illetékességgel rendelkező magyar bíróság előtt kell a Colonnade Insurance S.A. Magyarországi Fióktelepével (0000 Xxxxxxxx, Xxxx xx 00.) szemben megindítani.
A kapcsolattartás és az ügyfél-tájékoztatás nyelve
A Biztosító és a Szerződő, Biztosított kapcsolattartása, valamint a Biztosítottak tájékoztatása díjmentesen, magyar nyelven történik.
A Biztosító a biztosítási termékkel kapcsolatosan nem nyújt tanácsadást
Eltérés a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseitől
Jelen biztosítási szerződésből eredő igények 2 év elteltével évülnek el, mellyel a Biztosító eltér a Ptk. 6:22. § (1) bekezdéstől.
A Ptk. 6:63. §-ban foglaltaktól eltérően nem válik a biztosítási szerződés tartalmává a Xxxxx esetleges korábbi szerződéses/üzleti gyakorlata, szokása, illetve a biztosítási üzletágban a hasonló jellegű szerződés alanyai által széles körben ismert és rendszeresen alkalmazott szokás.
8. TÁJÉKOZTATÁS SZEMÉLYES ADATOK KEZELÉSÉRŐL
Biztosítási titok minden olyan – minősített adatot nem tartalmazó -, a Biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításközvetítő rendelkezésére álló adat, amely a Biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításközvetítő ügyfeleinek – ideértve a károsultat is – személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy a biztosítóval, illetve a viszontbiztosítóval kötött szerződéseire vonatkozik.
A Biztosító vagy a viszontbiztosító ügyfeleinek azon biztosítási titkait jogosult kezelni, amelyek a biztosítási szerződéssel, annak létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással összefüggnek. Az adatkezelés célja csak a biztosítási szerződés megkötéséhez, módosításához, állományban tartásához, a biztosítási szerződésből származó követelések megítéléséhez szükséges, vagy az e törvény által meghatározott egyéb cél lehet.
A biztosítási tevékenységről szóló 2014. évi LXXXVIII. törvény (Bit.) 135. § (1) bekezdésben meghatározott céltól eltérő célból végzett adatkezelést Biztosító vagy viszontbiztosító csak az ügyfél előzetes hozzájárulásával végezhet. A hozzájárulás megtagadása miatt az ügyfelet nem érheti hátrány, és annak megadása esetén részére nem nyújtható előny.
A biztosítási titok tekintetében, időbeli korlátozás nélkül – ha törvény másként nem rendelkezik – titoktartási kötelezettség terheli a Biztosító vagy viszontbiztosító tulajdonosait, vezetőit, alkalmazottait és mindazokat, akik ahhoz a biztosítóval kapcsolatos tevékenységük során bármilyen módon hozzájutottak.
Az ügyfél egészségi állapotával összefüggő az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről szóló törvényben (a továbbiakban: Eüak.) meghatározott egészségügyi adatokat a Biztosító a Bit.135. § (1) bekezdésében 3 meghatározott célokból, az Eüak. rendelkezései szerint, kizárólag az érintett írásbeli hozzájárulásával kezelheti.
Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik személynek, ha
a) a biztosító vagy a viszontbiztosító ügyfele, vagy annak képviselője a kiszolgáltatható biztosítási titokkört pontosan megjelölve, erre vonatkozóan írásban felmentést ad,
b) e törvény alapján a titoktartási kötelezettség nem áll fenn,
c) a biztosító vagy a viszontbiztosító által megbízott tanúsító szervezet és alvállalkozója ezt a tanúsítási eljárás lefolytatása keretében ismeri meg.
.
A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn
a) a feladatkörében eljáró Felügyelettel,
b) a nyomozás elrendelését követően a nyomozó hatósággal és az ügyészséggel,
c) büntetőügyben, polgári peres vagy nemperes eljárásban, közigazgatási perben eljáró bírósággal, a bíróság által kirendelt szakértővel, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtóval, a csődeljárásban eljáró vagyonfelügyelővel, a felszámolási eljárásban eljáró ideiglenes vagyonfelügyelővel, rendkívüli vagyonfelügyelővel, felszámolóval, a természetes személyek adósságrendezési eljárásában eljáró főhitelezővel, Családi Csődvédelmi Szolgálattal, családi vagyonfelügyelővel, bírósággal,
d) a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzővel, továbbá az általa kirendelt szakértővel,
e) a (2) bekezdésben foglalt esetekben az adóhatósággal,
f) a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálattal,
g) a feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhivatallal,
h) a feladatkörében eljáró gyámhatósággal,
i) az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 108. § (2) bekezdésében foglalt esetben az egészségügyi államigazgatási szervvel,
j) törvényben meghatározott feltételek megléte esetén a titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos
információgyűjtésre felhatalmazott szervvel,
k) a viszontbiztosítóval, valamint együttbiztosítás esetén a kockázatvállaló biztosítókkal,
l) törvényben szabályozott adattovábbítások során átadott adatok tekintetében a kötvénynyilvántartást vezető kötvénynyilvántartó szervvel, a kártörténeti nyilvántartást vezető kárnyilvántartó szervvel, továbbá a járműnyilvántartásban nem szereplő gépjárművekkel kapcsolatos közúti közlekedési igazgatási feladatokkal összefüggő hatósági ügyekben a közlekedési igazgatási hatósággal, valamint a közúti közlekedési nyilvántartási szervével [szemben, ha az a)–j), n) és s) pontban megjelölt szerv vagy személy írásbeli megkereséssel fordul hozzá, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerződés megjelölését, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját, azzal, hogy a p)–s) pontban megjelölt szerv vagy személy kizárólag a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját köteles megjelölni. A cél és a jogalap igazolásának minősül az adat megismerésére jogosító jogszabályi rendelkezés megjelölése is.
m) az állományátruházás keretében átadásra kerülő biztosítási szerződési állomány tekintetében – az erre irányuló megállapodás rendelkezései szerint – az átvevő biztosítóval,
n) a kárrendezéshez és a megtérítési igény érvényesítéséhez szükséges adatok tekintetében és az ezen adatok egymás közti átadásával kapcsolatban a Kártalanítási Számlát és a Kártalanítási Alapot kezelő szervezettel, a Nemzeti Irodával, a levelezővel, az Információs Központtal, a Kártalanítási Szervezettel, a kárrendezési megbízottal és a kárképviselővel, továbbá – a közúti közlekedési balesetével kapcsolatos kárrendezés kárfelvételi jegyzőkönyvéből a balesetben érintett másik jármű javítási adatai tekintetében az önrendelkezési joga alapján – a károkozóval,
o) a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet végzővel, továbbá a könyvvizsgálói feladatok ellátásához szükséges adatok tekintetében a könyvvizsgálóval,” [szemben, ha az a)–j), n) és s) pontban megjelölt szerv vagy személy írásbeli megkereséssel fordul hozzá, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerződés megjelölését, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját, azzal, hogy a p)–s) pontban megjelölt szerv vagy személy kizárólag a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját köteles megjelölni. A cél és a jogalap igazolásának minősül az adat megismerésére jogosító jogszabályi rendelkezés megjelölése is.]
p) fióktelep esetében – ha a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítő adat-kezelés feltételei minden egyes adatra nézve teljesülnek, valamint a harmadik országbeli biztosító székhelye szerinti állam rendelkezik a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítő adatvédelmi jogszabállyal – a harmadik országbeli biztosítóval, biztosításközvetítővel,
q) a feladatkörében eljáró alapvető jogok biztosával,
r) a feladatkörében eljáró Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatósággal,
s) a bonus-malus rendszer, az abba való besorolás, illetve a káresetek igazolásának részletes szabályairól szóló miniszteri rendeletben meghatározott kártörténeti adatra és bonus-malus besorolásra nézve a rendeletben szabályozott esetekben a biztosítóval szemben, ha az a)-j), n) és s) pontban megjelölt szerv vagy személy írásbeli megkereséssel fordul hozzá, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerződés megjelölését, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját, azzal, hogy a p)-s) pontban megjelölt szerv vagy személy kizárólag a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját köteles megjelölni, cél és a jogalap igazolásának minősül az adat megismerésére jogosító jogszabályi rendelkezés megjelölése is;
t) a mezőgazdasági biztosítási szerződés díjához nyújtott támogatást igénybe vevő biztosítottak esetében az agrárkár- megállapító szervvel, a mezőgazdasági igazgatási szervvel, az agrárkár-enyhítési szervvel, valamint az agrárpolitikáért felelős miniszter által vezetett minisztérium irányítása alatt álló, gazdasági elemzésekkel foglalkozó intézménnyel;
u) a felszámoló szervezeteket nyilvántartó hatósággal; szemben, ha az a)-j), n), s), t) és u) pontban megjelölt szerv vagy személy írásbeli megkereséssel fordul hozzá, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerződés megjelölését, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját, azzal, hogy a p)-s) pontban megjelölt szerv vagy
személy kizárólag a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját köteles megjelölni. A cél és a jogalap igazolásának minősül az adat megismerésére jogosító jogszabályi rendelkezés megjelölése is.
A Bit. 138 § (1) bekezdés e) pontja alapján a biztosítási titok megtartásának kötelezettsége abban az esetben nem áll fenn, ha adóügyben, az adóhatóság felhívására a Biztosítót törvényben meghatározott körben nyilatkozattételi kötelezettség, vagy ha biztosítási szerződésből eredő adókötelezettség alá eső kifizetésről törvényben meghatározott adatszolgáltatási kötelezettség terheli.
A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn a Hpt.-ben meghatározott pénzügyi intézménnyel szemben a pénzügyi szolgáltatásból eredő követeléshez kapcsolódó biztosítási szerződés vonatkozásában, ha a pénzügyi intézmény írásbeli megkereséssel fordul a biztosítóhoz, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerződés megjelölését, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját.
Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét, ha a Biztosító által az adóhatóság felé történő adatszolgáltatás a Magyarország Kormánya és az Amerikai Egyesült Államok Kormánya között a nemzetközi adóügyi megfelelés előmozdításáról és a FATCA szabályozás végrehajtásáról szóló Megállapodás kihirdetéséről, valamint az ezzel összefüggő egyes törvények módosításáról szóló 2014. évi XIX. törvény (a továbbiakban: FATCA törvény) alapján az adó– és egyéb közterhekkel kapcsolatos nemzetközi közigazgatási együttműködés egyes szabályairól szóló 2013. évi XXXVII. törvény (a továbbiakban: Aktv.) 43/B-43/C. §-ában foglalt kötelezettség teljesítésében merül ki.
A biztosító vagy a viszontbiztosító a Bit. 138. § (1) és Bit. 138. § (6) bekezdésekben, a Bit. 1-37. §-ban, és a Bit. 140. §-ban meghatározott esetekben és szervezetek felé az ügyfelek személyes adatait továbbíthatja.
A biztosítási titoktartási kötelezettség az eljárás keretén kívül a Bit. 138 § (1) bekezdésben meghatározott szervek
alkalmazottaira is kiterjed.
A Biztosító vagy a viszontbiztosító a nemzetbiztonsági szolgálat, az ügyészség, továbbá az ügyész jóváhagyásával a nyomozó hatóság írásbeli megkeresésére akkor is köteles haladéktalanul, írásban tájékoztatást adni, ha adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet
a) a 2013. június 30-ig hatályban volt 1978. évi IV. törvényben foglaltak szerinti kábító- szerrel visszaéléssel, új pszichoaktív anyaggal visszaéléssel, terrorcselekménnyel, robbanóanyaggal vagy robbantószerrel visszaéléssel, lőfegyverrel vagy lőszerrel visszaéléssel, pénzmosással, bűnszövetségben vagy bűnszervezetben elkövetett bűncselekménnyel,
b) a Btk. szerinti kábítószer-kereskedelemmel, kábítószer birtoklásával, kóros szenvedélykeltéssel vagy kábítószer készítésének elősegítésével, új pszichoaktív anyaggal visszaéléssel, terrorcselekménnyel, terrorcselekmény feljelentésének elmulasztásával, terrorizmus finanszírozásával, robbanóanyaggal vagy robbantószerrel visszaéléssel, lőfegyverrel vagy lőszerrel visszaéléssel, pénzmosással, bűnszövetségben vagy bűnszervezetben elkövetett bűncselekménnyel van összefüggésben.
A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn abban az esetben, ha a Biztosító vagy a viszontbiztosító az Európai Unió által elrendelt pénzügyi és vagyoni korlátozó intézkedések végrehajtásáról szóló törvényben meghatározott bejelentési kötelezettségének tesz eleget.
Nem jelenti a biztosítási titok és az üzleti titok sérelmét a felügyeleti ellenőrzési eljárás során a csoportfelügyelet esetében a
csoportvizsgálati jelentésnek a pénzügyi csoport irányító tagja részére történő átadása. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a Hpt. 164/B. § szerinti adattovábbítás.
A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn abban az esetben, ha
a) a magyar bűnüldöző szerv – nemzetközi kötelezettségvállalás alapján külföldi bűnüldöző szerv írásbeli megkeresésének teljesítése céljából – írásban kér biztosítási titoknak minősülő adatot,
b) a pénzügyi információs egységként működő hatóság a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló törvényben meghatározott feladatkörében eljárva vagy külföldi pénzügyi információs egység írásbeli megkeresésének teljesítése céljából írásban kér biztosítási titoknak minősülő adatot.
Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a Biztosító és a viszontbiztosító által a harmadik országbeli biztosítóhoz, viszontbiztosítóhoz vagy harmadik országbeli adatfeldolgozó szervezethez történő adattovábbítás abban az esetben:
a) ha a Biztosító ügyfele (a továbbiakban: adatalany) ahhoz írásban hozzájárult, vagy
b) ha – az adatalany hozzájárulásának hiányában – az adattovábbításnak törvényben meghatározott adatköre, célja és jogalapja van, és a harmadik országban a személyes adatok védelmének megfelelő szintje az információs önrendelkezési jogról és az információszabadságról szóló 2011. évi CXII. törvény (a továbbiakban: Infotv.) 8. § (2) bekezdésében meghatározott bármely módon biztosított.
A biztosítási titoknak minősülő adatoknak másik tagállamba történő továbbítása esetén a belföldre történő adattovábbításra vonatkozó rendelkezéseket kell alkalmazni.
Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét
a) az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelyből az egyes ügyfelek személye vagy üzleti adata nem állapítható meg,
b) fióktelep esetében a külföldi székhelyű vállalkozás székhelye (főirodája) szerinti fel- ügyeleti hatóság számára a felügyeleti tevékenységhez szükséges adattovábbítás, ha az megfelel a külföldi és a magyar felügyeleti hatóság közötti megállapodásban foglaltaknak,
c) a jogalkotás megalapozása és a hatásvizsgálatok elvégzése céljából a miniszter részére személyes adatnak nem
minősülő adatok átadása,
d) a pénzügyi konglomerátumok kiegészítő felügyeletéről szóló törvényben foglalt rendelkezések teljesítése érdekében történő adatátadás.
(2) Az (1) bekezdésben meghatározott adatok átadását a Biztosító és a viszontbiztosító a biztosítási titok védelmére
hivatkozva nem tagadhatja meg.
Az adattovábbítási nyilvántartásban szereplő személyes adatokat az adattovábbítástól számított öt év elteltével, a 136. § alá eső adatok vagy az Infotv. szerint különleges adatnak minősülő adatok továbbítása esetén húsz év elteltével törölni kell.
A Biztosító és a viszontbiztosító az érintett személyt nem tájékoztathatja a Bit. 138. § (1) bekezdés b), f) és j) pontjai, illetve a
138. § (6) bekezdése alapján végzett adattovábbításokról.
A Biztosító és a viszontbiztosító a személyes adatokat a biztosítási, viszontbiztosítási, illetve a megbízási jogviszony fennállásának idején, valamint azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási, viszontbiztosítási, illetve a megbízási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető.
A Biztosító és a viszontbiztosító a létre nem jött biztosítási szerződéssel kapcsolatos személyes adatokat kezelhet, ameddig a
szerződés létrejöttének meghiúsulásával kapcsolatban igény érvényesíthető.
A Biztosító és a viszontbiztosító köteles törölni minden olyan, ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy létre nem jött szerződéssel kapcsolatos személyes adatot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél megszűnt, vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényi jogalap.
(3) E törvény alkalmazásában az elhunyt személyhez kapcsolódó adatok kezelésére a személyes adatok kezelésére vonatkozó jogszabályi rendelkezések az irányadók. Az elhunyt személlyel kapcsolatba hozható adatok tekintetében az érintett jogait az elhunyt örököse, illetve a biztosítási szerződésben nevesített jogosult is gyakorolhatja.
A biztosító és a viszontbiztosító üzleti titka
A Biztosító, a viszontbiztosító, valamint ezek tulajdonosa, a biztosítóban, a viszontbiztosítóban részesedést szerezni kívánó
személy, a vezető állású személy, egyéb vezető, valamint a Biztosító és a viszontbiztosító alkalmazottja, megbízottja köteles a Biztosító és a viszontbiztosító működésével kapcsolatban tudomására jutott üzleti titkot – időbeli korlátozás nélkül – megőrizni.
A Bit. 144. §-ban előírt titoktartási kötelezettség nem áll fenn a feladatkörében eljáró
a) Felügyelettel,
b) nemzetbiztonsági szolgálattal,
c) Állami Számvevőszékkel,
d) Gazdasági Versenyhivatallal,
e) a központi költségvetési pénzeszközök felhasználásának szabályszerűségét és célszerűségét ellen-őrző Xxxxxxx által kijelölt belső ellenőrzési szervvel,
f) vagyonellenőrrel,
g) Információs Központtal,
h) a mezőgazdasági biztosítási szerződés díjához nyújtott támogatást igénybe vevő biztosítottak esetében – az agrárkár- megállapító szervvel, agrárkár-enyhítési szervvel, mezőgazdasági igazgatási szervvel, valamint az agrárpolitikáért felelős miniszter által vezetett minisztérium irányítása alatt álló, gazdasági elemzésekkel foglalkozó intézménnyel szemben.
Nem jelenti az üzleti titok sérelmét a biztosító által az adóhatóság felé történő adatszolgáltatás a FATCA-törvény alapján az
Aktv. 43/B-43/C. §-ában foglalt kötelezettség teljesítéséhez.
(3) Nem jelenti az üzleti titok sérelmét a Felügyelet által az Európai Biztosítás– és Foglalkoztatóinyugdíj-hatóság (a továbbiakban: EBFH) felé történő adatszolgáltatás, az európai felügyeleti hatóság (az Európai Biztosítás– és Foglalkoztatóinyugdíj-hatóság) létrehozásáról, valamint a 716/2009/EK határozat módosításáról és a 2009/79/EK bizottsági határozat hatályon kívül helyezéséről szóló 2010. november 24-i 1094/2010/EU európai parlamenti és tanácsi rendeletnek (a továbbiakban: 1094/2010/EU rendelet) megfelelően.
A Bit. 144. §-ban előírt titoktartási kötelezettség nem áll fenn
a) a nyomozás elrendelését követően a nyomozó hatósággal és ügyészséggel,
b) büntetőügyben, polgári peres vagy nemperes eljárásban, közigazgatási határozatok bírósági felülvizsgálata során eljáró bírósággal, a bíróság által kirendelt szakértővel, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtóval, valamint az önkormányzati adósságrendezési eljárás keretében a bírósággal szemben.
(5) Nem jelenti az üzleti titok sérelmét a Felügyelet által a biztosítókról és a viszontbiztosítókról egyedi azonosításra alkalmas adatok szolgáltatása a jogalkotás megalapozása és hatásvizsgálatok elvégzése céljából a pénz-, tőke– és biztosítási piac szabályozásáért felelős miniszter részére.
(6) Nem jelenti az üzleti titok sérelmét a feladatkörében eljáró Információs Központ által végzett adattovábbítás. Aki üzleti titok birtokába jut, köteles azt időbeli korlátozás nélkül megőrizni.
A titoktartási kötelezettség alapján az üzleti titok körébe tartozó tény, tájékoztatás vagy adat az e törvényben meghatározott körön kívül a Biztosító és a viszontbiztosító, továbbá az ügyfél felhatalmazása nélkül nem adható ki harmadik személynek és feladatkör- ön kívül nem használható fel.
Aki üzleti titok birtokába jut, nem használhatja fel arra, hogy annak révén saját maga vagy más személy részére közvetlen vagy közvetett módon előnyt szerezzen, továbbá, hogy a biztosítónak, a viszontbiztosítónak vagy ügyfeleinek hátrányt okozzon.
Biztosító és a viszontbiztosító jogutód nélküli megszűnése esetén a Biztosító és a viszontbiztosító által kezelt üzleti titkot tartalmazó irat a keletkezésétől számított hatvan év múlva a levéltári kutatások céljára felhasználható.
Nem lehet üzleti titokra vagy biztosítási titokra hivatkozással visszatartani az információt a közérdekű adatok nyilvánosságára
és a közérdekből nyilvános adatra vonatkozó – az Infotv.-ben meghatározott – adatszolgáltatási kötelezettség esetén. Az üzleti titokra és a biztosítási titokra egyebekben a Ptk.-ban foglaltakat kell megfelelően alkalmazni.
A biztosítók közötti adatcserével összefüggő adatkezelés
A biztosítotti veszélyközösség érdekeinek a megóvása érdekében a Biztosító – a jogszabályokban foglalt vagy a szerződésben vállalt kötelezettségének teljesítése során a szolgáltatások jogszabályoknak és szerződésnek megfelelő teljesítése, a biztosítási szerződésekkel kapcsolatos visszaélések megakadályozása céljából – a 2015. év január hó 1. napjától kezdődően jogosult megkereséssel fordulni más biztosítóhoz az e Biztosító által a Bit. 135. § (1) bekezdésében meghatározottak szerint, a biztosítási termék sajátosságainak a figyelembevételével kezelt – a Bit. 149 § (3)-(5) bekezdésben meghatározott adatok vonatkozásában. A megkeresésnek tartalmaznia kell az ott meghatározott személy, vagyontárgy vagy vagyoni jog azonosításához szükséges adatokat, a kért adatok fajtáját, valamint az adatkérés céljának megjelölését. A megkeresés és annak teljesítése nem minősül a biztosítási titok megsértésének.
A Biztosító ennek keretében,
I. a Bit. 1. számú melléklet A) rész 1. és 2. pontjában meghatározott ágazatokhoz tartozó biztosítási szerződés megkötésével vagy teljesítésével kapcsolatban a Bit.149 § (3) bek. a-e) pontjaiban felsorolt adatokat;
II. a Bit. 1. számú melléklet A) rész 5., 6., 7., 8., 9., 16., 17. és 18. pontjában meghatározott ágazatokhoz tartozó szerződés megkötésével vagy teljesítésével kapcsolatban a Bit. 149. § (4) bek. a)-e) pontjaiban felsorolt adatokat, továbbá
III. a Bit. 1. számú melléklet A) rész 11., 12. és 13. pontjában meghatározott ágazatokhoz tartozó szerződés megkötésével vagy teljesítésével kapcsolatban károsult személy előzetes hozzájárulása esetén a Bit. 149 § (5) bek. a)-c) pontjaiban felsorolt adatokat kérheti más biztosítótól.
A megkeresett biztosító a jogszabályoknak megfelelő megkeresés szerinti adatokat a megkeresésben meghatározott megfelelő határidőben, ennek hiányában a megkeresés kézhezvételétől számított tizenöt (15) napon belül köteles(ek) átadni a Biztosítónak.
A megkereső Biztosító a megkeresés eredményeként tudomására jutott adatot a kézhezvételt követő kilencven (90) napig kezelheti. Ha a megkeresés eredményeként a megkereső Biztosító tudomására jutott adat a Biztosító jogos érdekeinek az érvényesítéséhez szükséges, az adatkezelés fentebb meghatározott időtartama meghosszabbodik az igény érvényesítésével kapcsolatban indult eljárás jogerős befejezéséig.
Ha a megkeresés eredményeként a megkereső Biztosító tudomására jutott adat a Biztosító jogos érdekeinek az érvényesítéséhez szükséges, és az igény érvényesítésével kapcsolatban az eljárás megindítására az adat megismerését követő egy (1) évig nem kerül sor, az adat a megismerést követő egy (1) évig kezelhető. A megkereső Biztosító az e célból végzett megkeresésről, és a megkeresés teljesítésének tényéről, továbbá az abban szereplő adatok köréről a megkereséssel érintett ügyfelet a biztosítási időszak alatt legalább egyszer értesíti.
Ha az ügyfél az információs önrendelkezési jogról és az információszabadságról szóló törvényben meghatározott módon az adatairól tájékoztatást kér és a megkereső biztosító – a Bit. 149 § (8)–(10) bekezdésben meghatározottakra tekintettel – már nem kezeli a kérelemmel érintett adatokat, akkor ennek a tényéről kell tájékoztatni a kérelmezőt.
A megkereső Biztosító a megkeresés eredményeként kapott adatokat a biztosított érdekre nem vonatkozó, tudomására jutott, illetve általa kezelt egyéb adatokkal a fenti céltól eltérő célból nem kapcsolja össze. A megkeresésben megjelölt adatok helyességéért és pontosságáért a megkeresett biztosító a felelős.
A személyes adatok kezelésére a fentebb ismertetett jogszabályi rendelkezések mellett a biztosító Adatvédelmi Szabályzatában írtak is irányadóak. A biztosító Adatvédelmi Szabályzata a következő címen érhető el: xxxx://xxx.xxxxxxxxx.xx.
Személyes adatok kezelésével kapcsolatos tájékoztatás
Az adatok kezelője a Colonnade Insurance S.A. Az adatvédelmi tisztviselő elérhetőségei:
email: xxx@xxxxxxxxx.xx, telefon: (00-0) 000-0000, levelezési címe: 1426 Budapest, Pf.:153
A kezelt adatok kategóriái:
személyes adat: azonosított vagy azonosítható természetes személyre („érintett”) vonatkozó bármely információ; azonosítható az a természetes személy, aki közvetlen vagy közvetett módon, különösen valamely azonosító, név, szám, születési idő és hely, cím, telefonszám, online azonosító;
különleges adat: egészségügyi adatok
Az adatkezelés célja
A Biztosító az ügyfeleinek azon biztosítási titkait jogosult kezelni, amelyek a biztosítási szerződéssel, annak létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással összefüggenek. Az adatkezelés célja a biztosítási szerződés megkötése, módosítása, állományban tartása, a biztosítási szerződésből származó követelések megítélése vagy a Bit.-ben meghatározott egyéb cél lehet.
Az adatkezelés céljai közé tartozik az ENSZ, az EU vagy más által elrendelt gazdasági szankcióknak, illetve a pénzmosás és terrorizmus-finanszírozás megelőzésére vonatkozó kötelezettségeknek való megfelelés biztosítása. Ezzel kapcsolatban a Biztosító személyes adatokat (név) továbbíthat adatfeldolgozóinak az Amerikai Egyesült Államokba az Európai Bizottság megfelelőségi határozata, illetve a Privacy Shield Egyezmény alapján.
A xxxxxxxxx.xx honlapon keresztül online történő szerződéskötések a Távért tv. és az Eker tv. hatálya alá esnek, ezért az adatkezelések további célja a fentiek mellett az ezen jogszabályok által előírt fogyasztói tájékoztatásra vonatkozó kötelezettség teljesítésének a bizonyítása, a biztosítási szerződés megkötésének a bizonyítása, az információs társadalommal összefüggő szolgáltatás nyújtására irányuló szerződés létrehozása, tartalmának meghatározása, módosítása, teljesítésének figyelemmel kísérése, az abból származó díjak számlázása, valamint az az azzal kapcsolatos követelések érvényesítése.
A Biztosító adatkezelése a biztosítási szerződés megkötésével, míg kárbejelentés, szolgáltatási igény bejelentése és a szerződéssel kapcsolatos információkérés során megadott adatok esetén a bejelentés, kérés elküldésével megadottnak tekintett önkéntes hozzájáruláson alapul. Amennyiben utasbiztosítási szolgáltatási igény teljesítésével kapcsolatban a biztosított létfontosságú érdekeinek védelmére az szükséges, akkor a biztosító egészségügyi adatokat továbbíthat az Európai Unión kívüli országokba az ilyen adattovábbítások körülményeiről a Biztosító a továbbításkor tájékoztatja az érintettet.
A Biztosító a panaszügyintézése során tudomására jutott személyes adatokat a Bit. 159. § panaszkezelésre vonatkozó rendelkezéseinek való megfelelés érdekében kezeli, és az ügyfelek panaszairól, valamint az azok rendezését, megoldását szolgáló intézkedésekről nyilvántartást vezet. A Biztosító adatkezelése a Bit. fenti rendelkezésén alapuló kötelező adatkezelés.
Telefonon történő panaszkezelés esetén a Biztosító a közötte és az ügyfél közötti telefonos kommunikációt hangfelvétellel rögzíti. A hangfelvétel rögzítését a Bit. fent hivatkozott szakasza rendeli el kötelezően.
Az adatkezelések időtartama
A biztosítási titok körébe tartozó adatok kezelése során a Biztosító a személyes adatokat – ideértve az egészségi állapottal közvetlenül összefüggő adatokat is – a biztosítási jogviszony fennállásának idején, valamint azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető. A Biztosító a létre nem jött biztosítási szerződéssel kapcsolatos személyes adatokat addig kezelheti, ameddig a szerződés létrejöttének meghiúsulásával kapcsolatban igény érvényesíthető. A biztosítási szerződés megkötésével, nyilvántartásával, valamint a biztosítási szolgáltatással összefüggésben keletkezett, számviteli bizonylatnak minősülő dokumentumokat a Biztosító az Sztv. 169. §-a alapján 8 évig őrzi meg.
A Biztosító a biztosítók közötti adatcsere folytán más biztosítótól beszerzett adatokat a „Biztosítotti veszélyközösség
védelme” pontban részletezett feltételekkel és időtartam elteltéig kezeli.
A panaszügyintézés során készült hangfelvételeket a Biztosító öt évig őrzi meg. A Biztosító a panaszt és az arra adott választ öt évig őrzi meg, és azt a hatóságok kérésére bemutatja.
Az adatkezelés jogalapja
A biztosítási szerződések kezelésével, nyilvántartásával kapcsolatos, valamint a telefonos ügyfélszolgálati célú adatkezelések jogalapja az érintettek hozzájárulása, a Bit. 135. §-a, az Sztv. 169. §-a, továbbá a biztosításnak elektronikus úton, vagy telefonon keresztül történő megkötése esetén a Távért. tv. 11. § (2) bekezdése, és az Eker tv. 13/A. §-a. Az egészségi állapottal összefüggő adatokat a biztosító az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről szóló 1997. évi XLVII. törvény rendelkezései szerint, az érintett írásbeli hozzájárulásával kezelheti.
A panaszkezelési célú adatkezelések jogalapja a Bit.159. §-a.
Az ENSZ, az EU vagy más által elrendelt gazdasági szankcióknak (embargóknak) való megfelelés biztosítása esetén az adatkezelés jogalapja a Biztosító jogos érdeke, illetve a Biztosítóra vonatkozó jogi kötelezettség teljesítése.
Az érintettek jogai és azok érvényesítése
1. Az érintettek jogai az alábbiakra terjednek ki:
a) kérelmezheti az adatkezelőtől a rá vonatkozó személyes adatokhoz való hozzáférést,
b) kérheti a személyes adatai helyesbítését és kiegészítését,
c) kérheti a személyes adatai törlését vagy kezelésének korlátozását,
d) tiltakozhat a személyes adatok kezelése ellen,
e) panasszal fordulhat az illetékes adatvédelmi fő felügyeleti hatósághoz (NAIH),
f) joga van az adathordozhatósághoz, illetve
g) kérheti a személyes adatainak direkt marketing célokra való használatának megtiltását.
a) A Biztosító az érintett kérelmére – a kérelem benyújtásától számított legrövidebb idő alatt, legfeljebb azonban 15 napon belül írásban tájékoztatást ad az érintett részére a Biztosító vagy adatfeldolgozója által kezelt, az érintettre vonatkozó
- személyes adatok kategóriáiról és azok forrásáról;
- adatkezelés céljáról és jogalapjáról;
- személyes adatok tárolásának tervezett időtartamáról, vagy ha ez nem lehetséges, ezen időtartam meghatározásának szempontjairól;
- a címzettek vagy címzettek kategóriáiról, akikkel, illetve amelyekkel a személyes adatokat közölték vagy közölni fogják;
- az igénybe vett adatfeldolgozó nevéről, címéről és az adatkezeléssel összefüggő tevékenységéről.
A tájékoztatás ingyenes, ha a tájékoztatást kérő a folyó évben azonos adatkörre vonatkozóan tájékoztatási kérelmet az érintett természetes személy még nem nyújtott be. Egyéb esetekben az adminisztratív költségeken alapuló, észszerű mértékű költségtérítés állapítható meg.
Az Biztosító a fentieken túl, az érintett kérésére a kezelt személyes adatok másolatát rendelkezésre bocsátja.
b) Az érintett jogosult arra, hogy kérésére a Biztosító indokolatlan késedelem nélkül helyesbítse vagy kiegészítse a rá vonatkozó pontatlan személyes adatokat.
c) A Biztosító az érintettre vonatkozó személyes adatokat indokolatlan késedelem nélkül törli, ha
- a személyes adatokra már nincs szükség abból a célból, amelyből azokat gyűjtötték, vagy
- az érintett visszavonja az adatkezelés alapját képező hozzájárulását, és az adatkezelésnek nincs más jogalapja,
kivéve, ha az adat kezelése jogi igények előterjesztéséhez, érvényesítéséhez, illetve védelméhez szükséges, vagy jogi kötelezettség teljesítéséhez szükséges.
A Biztosító az érintettre vonatkozó személyes adatokat indokolatlan késedelem nélkül akkor is törli, ha a személyes adatokat az adatkezelőre alkalmazandó jogi kötelezettség teljesítéséhez törölni kell, vagy a személyes adatok gyűjtésére az ÁAR 8. cikk (1) bekezdésében említett, információs társadalommal összefüggő szolgáltatások kínálásával kapcsolatosan került sor.
Az érintett jogosult arra, hogy kérésére a Biztosító korlátozza az adatkezelést, ha az alábbiak valamelyike teljesül:
- az érintett vitatja a személyes adatok pontosságát, ez esetben a korlátozás arra az időtartamra vonatkozik, amely lehetővé teszi, hogy az adatkezelő ellenőrizze a személyes adatok pontosságát;
- az adatkezelés jogellenes, de az érintett ellenzi az adatok törlését, és ehelyett kéri azok felhasználásának korlátozását;
- az adatkezelőnek már nincs szüksége a személyes adatokra adatkezelés céljából, de az érintett igényli azokat jogi igények előterjesztéséhez, érvényesítéséhez vagy védelméhez; vagy
- az érintett tiltakozott az adatkezelés ellen; ez esetben a korlátozás arra az időtartamra vonatkozik, amíg megállapításra nem kerül, hogy az adatkezelő jogos indokai elsőbbséget élveznek-e az érintett jogos indokaival szemben.
Az így korlátozott kezelésű adatot a tárolás kivételével csak az érintett hozzájárulásával, vagy jogi igények előterjesztéséhez, érvényesítéséhez vagy védelméhez, vagy más természetes vagy jogi személy jogainak védelme érdekében, vagy az Unió, illetve valamely tagállam fontos közérdekéből lehet kezelni. Az adatkezelő a korlátozás feloldásáról előzetesen tájékoztatja az érintettet, akinek a kérésére korlátozták az adatkezelést.
d) Ha az adatkezelés az adatkezelő vagy egy harmadik fél jogos érdekeinek érvényesítéséhez szükséges, akkor az érintett jogosult arra, hogy a saját helyzetével kapcsolatos okokból bármikor tiltakozzon személyes adatainak a kezelése ellen, ideértve az említett rendelkezéseken alapuló profilalkotást is.
Ebben az esetben a Biztosító a személyes adatokat nem kezelheti tovább, kivéve, ha bizonyítja, hogy az adatkezelést olyan kényszerítő erejű jogos okok indokolják, amelyek elsőbbséget élveznek az érintett érdekeivel, jogaival és szabadságaival szemben, vagy amelyek jogi igények előterjesztéséhez, érvényesítéséhez vagy védelméhez kapcsolódnak. A tiltakozást a Biztosító annak benyújtásától számított legrövidebb időn belül, de legfeljebb 15 napon belül megvizsgálja, annak megalapozottsága kérdésében döntést hoz, és döntéséről az érintettet írásban tájékoztatja.
Az érintettek a személyes adataik kezelésével kapcsolatos tiltakozásaikat, kérelmeiket a Biztosítónál szóban (személyesen) vagy írásban (ideértve az elektronikus levelezést is) jelenthetik be, az alábbi elérhetőségeken:
Colonnade Biztosító Adatvédelmi Tisztviselő
email: xxx@xxxxxxxxx.xx, levelezési címe: 1426 Budapest, Pf.:153
e) Xx Xxxxx a személyes adataival kapcsolatos tiltakozását, panaszát, kérelmét nem sikerült megnyugtató módon rendeznie, vagy Ön bármikor úgy ítéli meg, hogy személyes adatai kezelésével kapcsolatban jogsérelem következett be, vagy annak közvetlen veszélye fennáll, akkor az alábbi hatóságoknál jogosult bejelentést tenni.
Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatóság
Székhely: 1055 Budapest, Xxxx Xxxxx u. 9-11.
Levelezési cím: 1363 Budapest, Pf.: 9. , Telefon: (x00) 0 000 0000, Fax: (x00) 0 000 0000, E-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxxx.xx, Web: xxxx.xx
Személyes adatainak a védelméhez fűződő jogainak a megsértése esetén Ön jogosult bírósághoz is fordulni. A per elbírálása a törvényszék hatáskörébe tartozik. A per – az Ön választása szerint – az Ön lakóhelye vagy tartózkodási helye szerinti törvényszék előtt is megindítható.
f) Az érintett jogosult arra, hogy a rá vonatkozó adatokat tagolt, széles körben használt, géppel olvasható formátumban megkapja, továbbá jogosult arra, hogy ezeket az adatokat egy másik adatkezelőnek továbbítsa anélkül, hogy ezt akadályozná az az adatkezelő, amelynek a személyes adatokat a rendelkezésére bocsátotta. Ha ez technikailag megvalósítható, az érintett kérheti a személyes adatok adatkezelők közötti közvetlen továbbítását.
Egyéb adatkezelések
Amennyiben a Biztosító a Bit. 138. §-ban felsorolt hatóságok részére tájékoztatást nyújt a személyes adatokkal kapcsolatosan, akkor a közléskor az érintettet is tájékoztatja az adattovábbítás jogalapjáról és címzettjéről. A biztosító nem tájékoztatja az érintett személyt a Bit. 138. § (1) bekezdés b), f) és j) pontjai, illetve a 138. § (6) bekezdése alapján végzett adattovábbításokról.
Az adatkezelő a hatóságok részére – amennyiben a hatóság a pontos célt és az adatok körét megjelölte – személyes adatot csak annyit és olyan mértékben ad ki, amely a megkeresés céljának megvalósításához szükséges.
Adatvédelmi incidens bejelentése a felügyletei hatóságnak, az érintett tájékoztatása
Az adatkezelő az adatvédelmi incidenst indokolatlan késedelem nélkül, és ha lehetséges, legkésőbb 72 órával azután, hogy az adatvédelmi incidens a tudomására jutott, bejelenti az illetékes felügyeleti hatóságnak, kivéve, ha az adatvédelmi incidens valószínűsíthetően nem járt kockázattal az érintett jogaira és szabadságaira nézve. Adatkezelő nyilvántartja az adatvédelmi incidenseket, feltüntetve az adatvédelmi incidensekhez kapcsolódó tényeket, annak hatásait és az orvoslására tett intézkedéseket.
Az adatkezelő indokolatlan késedelem nélkül tájékoztatja az érintetteket az adatvédelmi incidensről, ha az adatvédelmi incidens valószínűsíthetően magas kockázattal jár az érintett jogaira tekintettel.
Az Adatkezelő a fentieken túlmenően is megtesz minden lehetséges lépést az adatvédelmi incidens leghatékonyabb elhárítása és a személyes adatok védelmének legteljesebb biztosítása érdekében.
9. SZOLGÁLTATÁSI IDŐSZAK
Balesetbiztosítás
OP1 – 24 óra
24 órás, világszerte érvényes fedezet.
OP3 – Hivatalos sporttevékenység folytatása, valamint a hivatalos sporttevékenység helyszínére/helyszínéről gépjárművel történő utazás
A jelen szerződési feltételekben meghatározottak szerint, a Biztosító fedezetet nyújt olyan Balesetek esetére, amelyek során
- a Szerződő általi szervezés vagy benevezés révén - a Biztosított részt vesz hivatalos sport, szabadidős vagy kulturális eseményekben/tevékenységekben, ideértve a hivatalos versenyeket, a hivatalos egyéni és csoportos edzéseket is.
A Biztosító fedezetet nyújt olyan Balesetek esetére is, amelyek során a Biztosított utasként tömegközlekedési eszközön, illetve
a Szerződő vagy a saját tulajdonában álló, bérelt vagy lízingelt járművében utasként vagy vezetőként utazik:
a) amikor a Biztosított a lakóhelye és a hivatalos sporttevékenység folytatásának helyszíne között utazik
b) amikor a Biztosított a hivatalos sporttevékenység folytatásának helyszínei között utazik,
Az utazás során történt Balesetek esetében a Biztosító csak akkor szolgáltat, ha a gépjármű vezetője érvényes vezetői engedéllyel rendelkezett az utazás során és betartotta a mindenkor érvényes közlekedési szabályokat.
10. SZOLGÁLTATÁSOK MEGHATÁROZÁSAI
1. Baleseti halál
Ha egy Biztosított Testi sérülést szenvedett a Szolgáltatási időszak alatt, és kizárólag ennek következményeként, minden egyéb októl függetlenül két éven belül meghal, a Biztosító a Kedvezményezettnek a Szolgáltatási táblázatban meghatározott összeget fizeti az alábbi feltételek szerint.
A jelen fejezet alapján kifizetendő teljes összeg a Rokkantság fejezet rendelkezései alapján ténylegesen kifizetett összegen felül kerül kifizetésre, amennyiben a Baleseti halál ugyanazon Testi sérülésből ered.
Amennyiben a Biztosított égési sérülést szenved, ami kizárólag ennek következményeként, minden egyéb októl függetlenül halált eredményez, a Biztosító a Kedvezményezett(ek)nek a Szolgáltatási táblázatban feltüntetett baleseti halál után járó Biztosítási összeg kétszeresét fizeti ki.
A baleseti halál alapján fizetendő biztosítási szolgáltatás összege gyermekenként 2%-kal, de legfeljebb a Biztosítási összeg
10%-ával növekszik.
A baleseti halál szolgáltatásra alkalmazandó különös feltételek
1. Ha egy Biztosított eltűnik, és 365 nappal az eltűnés után feltételezhető, hogy a halál Testi sérülésből következett be, és az illetékes bíróság vagy állami hatóság a Biztosítottat halottá nyilvánítja, a Szolgáltatási táblázatban megnevezett összeg kifizetésre kerül, feltéve, hogy a Kedvezményezett írásban vállalja, hogy ha később kiderül, hogy a Biztosított nem halt meg, a Biztosítónak a kifizetett összeget visszafizeti.
2. Xxxxx időjárási viszonyok miatt bekövetkező halál Testi sérülés okozta eseménynek minősül.
3. A baleseti halál esetén fizetendő összeg, ha a Biztosított a jelen biztosítási feltételek alkalmazásában Gyermeknek minősül, legfeljebb 1.500.000,-Ft, kivéve, ha a 16-18 év közötti Biztosított a Testi sérülés elszenvedésének időpontjában Alkalmazottnak minősül.
4. Ha a Biztosított baleseti halál esetére nem rendelkezik biztosítási fedezettel, a Biztosító rokkantság alapján legkorábban a Baleset bekövetkeztét követő 13. hét után teljesít kifizetést, és akkor is csak abban az esetben, ha a Biztosított ezen időszak alatt a Baleset következtében nem halt meg.
5. Ha a kárigény meghaladja a Biztosítási részletezőben rögzített Menetrendszerinti repülőjárat kumulált limitet, illetve a Biztosítási eseményenkénti limitet, a Biztosító a biztosítási szolgáltatás arányosított, összességében a Biztosítási részletezőben rögzített limit összegét meg nem haladó részét fizeti meg.
6. Amennyiben a Biztosított betöltötte a 80. életévét a Szolgáltatási táblázatban feltüntetett Biztosítási összegek 20%- a, de maximum 10.000.000,- Ft kerül kifizetésre baleseti halál esetén.
1/a Temetési költségek
Baleseti halál biztosítási szolgáltatás nyújtása esetén a Biztosító megtéríti a felmerült ésszerű temetési költségeket, minden
egyes Biztosított esetében legfeljebb 1.000.000.-Ft összegig.
2. Rokkantság
Ha egy Biztosított Testi sérülést szenvedett a Szolgáltatási időszak alatt, és kizárólag ennek következményeként, minden egyéb októl függetlenül rokkanttá válik, Végtag elvesztése következik be, vagy Érzékszervi károsodást szenved, a Biztosító a Biztosítottnak a Szolgáltatási táblázatban meghatározott összeget fizeti az alábbi feltételek szerint.
Amennyiben a Biztosított rokkanttá válik (Testi sérülés következményeként a Biztosítási időszak alatt), a Biztosító kifizeti a
Biztosítottnak a rokkantság miatt szükségessé vált ház és gépjármű átalakításának Szokásos és ésszerű költségeit maximum
500.000 Ft-ig.
Fogalom meghatározások:
Végtag elvesztése
• Láb:
a) bokánál vagy boka feletti amputációja, vagy
b) egy teljes lábfej vagy lábszár végleges és teljes működésképtelensége.
• Kar:
a) négy ujj amputációja a metacarpophalangealis izületek felett (ahol az ujjak a kézfejhez csatlakoznak) vagy
b) egy teljes kar vagy kéz végleges és teljes működésképtelensége.
Érzékszervi károsodás
Látás elvesztése:
Látás maradandó és teljes elvesztése:
a) mindkét szem látásának az elvesztése, ha a Biztosítottat hivatalosan vaknak nyilvánítják.
b) egy szem látásának a megromlása olyan mértékben, hogy korrekció után a megmaradt látás a Snellen skála szerinti 3/60 vagy annál alacsonyabb értékű.
Beszédképesség elvesztése
A beszédképesség teljes és maradandó elvesztése.
Halláskárosodás
A hallás teljes és maradandó elvesztése.
Maradandó teljes rokkantság
Olyan fokú rokkantság, ami teljes mértékben megakadályozza a Biztosítottat abban, hogy a Szerződő részére a szokásos munkáját végezze, és ami minden valószínűség szerint teljes hátralévő életében így is marad.
Maradandó részleges rokkantság
A maradandó rokkantságra tekintettel, és annak mértékétől függően, a Szolgáltatási táblázat Maradandó részleges rokkantság biztosítási összeg százalékos arányában teljesít a Biztosító biztosítási szolgáltatást. Az alábbi táblázat tartalmazza az adott rokkantság esetén fizetendő biztosítási szolgáltatás mértékét.
Az alábbiak amputációja vagy végleges és teljes működésképtelensége esetén (az ízület-merevedést /anchylosis/ ideértve): | |
a) egy hüvelykujj | 30% |
b) mutatóujj | 20% |
c) a mutatóujjon kívül bármelyik ujj | 10% |
d) a nagy lábujj | 15% |
e) a nagy lábujjon kívül bármelyik lábujj | 5% |
f) váll vagy könyök | 25% |
g) csukló, csípő, térd vagy boka | 20% |
h) alsó állkapocs műtéti eltávolítása | 30% |
Csontállomány jelentős elvesztése (meghatározott és gyógyíthatatlan állapot): | |
i) koponya teljes vastagságában, a következő felületeken: | |
- legalább 6 cm2 | 40% |
- 3 - 6 cm2 | 20% |
- 3 cm2 alatt | 10% |
j) váll | 40% |
k) az alkar két csontja | 30% |
l) comb vagy az alsó lábszár két csontja | 50% |
m) térdkalács | 20% |
n) az alsó végtag megrövidülése a következő mértékben: | |
- legalább 5 cm | 30% |
- 3 - 5 cm | 20% |
- 1 - 3 cm | 10% |
o) teljes mértékű gyógyíthatatlan elmebaj | 100% |
p) egy kar, egy láb, vagy egy szem elvesztése | 100% |
q) mindkét szem elvesztése, vagy két vagy több végtag elvesztése, vagy az egyik szem és egy végtag elvesztése | 100% |
r) hallásvesztés mindkét fül esetén | 100% |
s) hallásvesztés egyik fül esetén | 100% |
t) A fent rögzített esetek közé nem sorolható maradandó rokkantság esetén legfeljebb a Biztosítási összeg 100%-a fizethető ki. | |
Az t) pont szerinti maradandó részleges rokkantság megtérítése a rokkantság mértéke, valamint annak a fent rögzített és az adott rokkantságra vonatkozó százalékos mértékkel való egybevetése alapján történik. Ennek során a Biztosított foglalkozása tényezőként nem vehető figyelembe.
Az ugyanazon Balesetből származó több rokkantság esetén az egyes rokkantsági típusokra meghatározott százalékok összegzésre kerülnek, de a Biztosító nem fizethet többet, mint a Maradandó részleges rokkantság biztosítási összegének 100
%-a.
Az ujjak (kivéve a hüvelykujj és mutatóujj) és a lábujjak (kivéve a nagy lábujjat) megmerevedése esetén fizetendő összeg az adott végtagok elvesztése esetén fizetendő összeg 50%-a.
2/a Átképzési költségek
Maradandó teljes rokkantság esetén teljesített biztosítási szolgáltatás esetén a Biztosító megtéríti a Szerződőnél felmerülő azon ésszerű költségeket, amelyek a Biztosított átképzése kapcsán merülnek fel, legfeljebb 1.000.000.-Ft összegig.
2/ b Kerekesszék
Rokkantság esetén teljesített biztosítási szolgáltatás esetén, amennyiben a Biztosított kerekesszék használatára szorul, a
Biztosító megtéríti a Szerződőnek a kerekesszék költségét legfeljebb 1.000.000,-Ft összegig.
A rokkantság szolgáltatásra alkalmazandó különös feltételek
1. Xxxxx időjárási viszonyok miatt bekövetkező rokkantság Testi sérülés okozta eseménynek minősül.
2. Ha a Biztosított nem áll munkaviszonyban, a Maradandó teljes rokkantság meghatározás helyébe a következő definíció lép: „Olyan fokú rokkantság, amely teljes mértékben megakadályozza a Biztosítottat abban, hogy bármilyen kereső tevékenységet végezzen, és ami minden valószínűség szerint a teljes hátralévő életében így is marad.”. Ideiglenes teljes keresőképtelenség és ideiglenes részleges keresőképtelenség biztosítási szolgáltatás nem teljesíthető ilyen esetben.
3. Ugyanazon Biztosított esetében a jelen fejezet alapján fizetendő teljes összeg az ugyanazon Balesetből származó több Testi Sérülés esetén az egyes Testi Sérülésekre vonatkozó biztosítási szolgáltatások összesített összege, azonban a Biztosító legfeljebb a Biztosítási eseményenkénti limitet fizeti meg, kivéve, ha biztosítási szolgáltatásként baleseti költségtérítés, átképzési költségek, temetési költségek vagy kerekesszék költségeinek térítése történik.
4. Ha egy Balesetből eredően több maradandó részleges rokkantság következik be, az egyes százalékok összegzésre kerülnek, de a Biztosító nem fizet többet, mint a Maradandó részleges rokkantság biztosítási összegének100 %-a.
5. Ha a Biztosító kifizetést teljesít a test egy részének elvesztése vagy működésképtelenné válása esetén, az adott testrésszel kapcsolatosan további igény nem érvényesíthető.
6. Ha a kárigény meghaladja a Biztosítási részletezőben rögzített Menetrendszerinti repülőjárat kumulált limitet, illetve a Biztosítási eseményenkénti limitet, a Biztosító a biztosítási szolgáltatás arányosított, összességében a Biztosítási részletezőben rögzített limit összegét meg nem haladó részét fizeti meg.
7. Az ideiglenes teljes keresőképtelenség alapján teljesített kifizetés megszűnik a Maradandó teljes rokkantság alapján történő kifizetés esetén, vagy ha az korábban következik be, a Biztosítási részletezőben rögzített, az ideiglenes teljes keresőképtelenségre vonatkozó időszak lejártával.
8. Amennyiben a Biztosított betöltötte a 80. életévét a Szolgáltatási táblázatban feltüntetett Biztosítási összegek 20%- a, de maximum 10.000.000,- Ft kerül kifizetésre Testi sérülésből eredő rokkantság esetén.
3. Kórházi napi térítés baleset esetén
Ha egy Biztosítottat fekvő betegként vesznek fel egy kórházba Testi sérülés miatt (a diagnózis felállítása előtt vagy után) a Szolgáltatási időszak alatt, a Biztosító a Biztosítottnak megfizeti a Szolgáltatási Táblázatban megjelölt Biztosítási összeget (Kórházi napi térítés) a kórházban eltöltött minden napra, azonban legfeljebb a Szolgáltatási Táblázatban rögzített maximális napok után. A Szolgáltatási Táblázatban Önrészként megjelölt napokra a Biztosító térítést nem fizet.
A Biztosító kifizeti a közvetlen családtag (aki a Biztosítottal egy háztartásban él) utazási költségeit maximum 50.000 Ft-ig, amennyiben a Biztosított Testi sérülés miatt több mint 5 napig kórházban tartózkodik, és a kórház legalább 50 km távolságra van a lakóhelyétől.
A kórházi napi térítésre vonatkozó kizárások
A Biztosító nem fizet kórházi napi térítést, amennyiben az az alábbi okok következménye, vagy abból ered:
- idegi vagy mentális betegség kezelése, annak besorolásától függetlenül;
- bármilyen pihentető kúra, vagy huzamosabb tartózkodásra alkalmas intézményekben való elhelyezés, beleértve, de nem korlátozva a következőkre: nyugdíjas otthonok, rehabilitációs intézet, szanatóriumok és detoxikáló központok;
- kizárólag esztétikai célból vagy kövérség, impotencia ellen, vagy a teherbeesés megkönnyítése céljából végzett kivizsgálás, műtét vagy kezelés;
- terhesség vagy gyermekszülés;
- a Testi sérülést követő, több mint 180 nappal későbbi kórházi kezelés;
- a Betegségből eredő kórházi tartózkodásra.
A 80. életévét betöltött Biztosított esetében a Biztosító nem teljesít kórházi napi térítés biztosítási szolgáltatást. Eszméletlenség
Amennyiben egy Biztosított Testi sérülés következtében folyamatos eszméletlenségi állapotba kerül, a Biztosító a Biztosítottnak a folyamatos eszméletlenség időtartamának minden napja után, de legfeljebb 30 napra kórházi napi térítést fizet. Ez a biztosítási szolgáltatás a kórházi napi térítés alapján fizetett összegen felül jár.
4. Csonttörés - egyösszegű
Ha egy Biztosított Testi sérülést szenvedett a Szolgáltatási időszak alatt, ami kizárólag ennek következményeként, minden egyéb októl függetlenül egy hónapon belül Csonttörést eredményez, a Biztosító a Biztosítottnak a Csonttörés típusától és számától függetlenül a Szolgáltatási táblázat szerinti Biztosítási összeget fizeti ki.
Abban az esetben, ha a Szerződő, illetve a Biztosított a Csonttörésre biztosítási szolgáltatást kapott, és ugyanezen Testi sérülés maradandó részleges rokkantságot okoz, a Csonttörésre kifizetett szolgáltatás összegét le kell vonni a maradandó részleges rokkantságra fizetendő szolgáltatásból, és a Biztosító csak a különbséget fizeti ki.
Fogalom meghatározás
Csonttörés:
A csont folytonosságának a részleges vagy teljes megszakadása, amelyet egy hirtelen és váratlan külső esemény idéz elő.
A csonttörés szolgáltatásra vonatkozó különös feltételek:
• A Biztosító nem tesz különbséget a törés és a repedés között.
• Amennyiben a törés érinti a csont epiphysis és diaphysis részét, akkor a Biztosító szolgáltatása csak egy csont
szegmensre vonatkozik
• Ugyanazon csont szegmens multifokális vagy darabos törése esetén a Biztosító szolgáltatása nem többszöröződik
• A csont elmozdulásával is járó törés esetén a Biztosító a Szolgáltatási táblázatban feltüntetett Biztosítási összegnél
20%-kal, nyílt törés esetén pedig 50%-kal nagyobb szolgáltatást teljesít.
A csonttörés szolgáltatásra vonatkozó kizárások
A Biztosító nem fizet szolgáltatást a következőkre:
- patológiás hajszálas Csonttörés (kapilláris törés);
- Spontán Csonttörés
- Bármely típusú porcleválás
- Csonttörés, amit a csontritkulás okozott, vagy amihez a csontritkulás hozzájárult;
- Érzéstelenítés nélküli redukciók;
- fog, fogkorona törése
A 80. életévét betöltött Biztosított esetében a Biztosító nem teljesít Csonttörés esetén biztosítási szolgáltatást.
5. Kórházi műtéti szolgáltatás baleset esetén
Abban az esetben, ha a Biztosított Fekvőbeteg kezelés céljából kórházba kerül a Szolgáltatási időszak alatt, és rajta egy Orvos sebészeti beavatkozást végez olyan Testi sérülés miatt, amit a Szolgáltatási időszak alatt szenvedett el, a Biztosító vállalja, hogy kifizeti a Biztosítottnak a Szolgáltatási táblázatban rögzített Biztosítási összegnek az elvégzett sebészeti beavatkozásnak megfelelő százalékos részét, az Önrész összegén felül.
Fogalom meghatározások
Fekvőbeteg
Xxxxx személy, akit bentlakó betegként kórházban tartanak, és akinek legalább egy napi szoba- és étkezési költséget felszámítanak a kórházban.
Invazív sebészeti beavatkozás
Bármilyen műtét, amelynek során feltárnak egy zárt testüreget, ami szerepel a fekvőbeteg műtétek után fizetendő szolgáltatások táblázatában.
A kórházi műtéti szolgáltatás baleset esetén szolgáltatásra alkalmazandó különös feltételek
Ha több sebészeti beavatkozást hajtanak végre ugyanazon műtét során, az összes elvégzett beavatkozásért fizetendő összeg
a legnagyobb arányú beavatkozás szolgáltatási összegének felel meg.
Olyan sebészeti beavatkozások esetén, amelyek nem szerepelnek a fekvőbeteg műtétek után fizetendő szolgáltatások táblázatában, a fizetendő összeg nagyságát a Biztosító állapítja meg, figyelembe véve a sebészeti beavatkozás természetét az egyes olyan sebészeti beavatkozásokkal összevetve, amelyek szerepelnek a fekvőbeteg műtétek után fizetendő szolgáltatások táblázatában.
Fekvőbeteg műtétek után fizetendő szolgáltatások táblázata
A sebészeti beavatkozás megnevezése | Szolgáltatás a Biztosítási összeg %- ában |
HASÜREG | |
A hasüreg egyetlen feltárásakor elvégzett két vagy több sebészeti beavatkozást egy műtétnek kell tekinteni. | |
a) Bélreszekció | 70 |
b) Laparotómia diagnosztikai vagy kezelési célból, illetve valamely szerv eltávolítása céljából, kivéve, ha a jelen feltételek másként rendelkeznek | 50 |
AMPUTÁCIÓ | |
a) Egy kézujj vagy lábujj | 10 |
b) Kéz, alkar, illetve lábfej a bokánál | 20 |
c) Xxxxxxx, kar vagy comb | 40 |
d) Comb csípőnél | 70 |
EMLŐ | |
a) Egy vagy mindkét emlő részleges eltávolítása | 40 |
MELLKAS | |
a) Mellkas feltárása diagnosztikai vagy kezelési célból | 20 |
b) Bronchoskópia– diagnosztikai célú | 10 |
c) Bronchoskópia – műtéti célú, a biopszia kivételével | 20 |
SZEM | |
a) Szemgolyó eltávolítása | 30 |
TÖRÉSEK (egyszerű) | |
• Nyílt Törések esetén a szolgáltatás 50%-kal nő, de nem haladhatja meg a Szolgáltatási táblázatban meghatározott Biztosítási összeget. • Nyitott operációk esetén – beleértve a csontszövet beültetését és a csontok összeillesztését – a szolgáltatás 100%-kal nő, de nem haladhatja meg a Szolgáltatási táblázatban rögzített Biztosítási összeget. | |
a) Kulcscsont, lapocka, vagy alkarcsont, egy csont | 15 |
b) Farcsont, lábtő, lábközép vagy bokacsont | 10 |
c) Comb | 40 |
d) Xxxxxx vagy lábszár | 25 |
e) Kéz- és lábujjak, bármelyik, vagy borda | 5 |
f) Alkar – két csont, térdkalács vagy a medence, ha helyrehúzás nem szükséges | 20 |
g) Xxxxxxx, két csont | 30 |
h) Felső és alsó állkapocs | 20 |
i) Kéztő és kézközépcsontok, orr, bordák (kettő vagy több) vagy a szegycsont | 10 |
j) Xxxxxxx, ha helyre kell húzni | 30 |
k) Csigolyák, harántnyúlvány, bármelyik | 5 |
l) Csigolyák, kompressziós törés, egy vagy több | 40 |
m) Csukló | 10 |
HÚGY ÉS IVARSZERVI RÉSZ | |
a) Vese eltávolítása vagy egyéb műtéte sérülés miatt | 70 |
b) Húgyhólyag műtét | 40 |
IZÜLETEK ÉS FICAMOK | |
Olyan ficamok esetén, ahol nyitott műtét válik szükségessé, a szolgáltatási összeg 100%-kal emelkedik, de nem haladhatja meg a Szolgáltatási táblázatban meghatározott Biztosítási összeget. | |
a) Bevágás az ízületbe betegség vagy rendellenesség miatt, kivéve, ha a jelen feltételek erről másként rendelkeznek, és kivéve lecsapolást | 15 |
b) Váll, könyök, csípő vagy térd ízület csőtükrözése, kivéve lecsapolást | 40 |
c) Váll, csípő vagy gerinc operációja, rögzítése, szétválasztása vagy helyreillesztése | 75 |
x) Xxxx, könyök, csukló, boka operációja, rögzítése, szétválasztása vagy helyreillesztése | 35 |
e) Kéz vagy lábujjak ficama, bármelyik | 5 |
f) Xxxx, könyök, csukló vagy boka ficama | 15 |
g) Alsóállkapocs ficama | 5 |
h) Csípő vagy térd ficama, térdkalács kivételével | 20 |
i) Térdkalács ficama | 5 |
MEGCSAPOLÁS | |
a) Hasüreg | 10 |
b) Mellkas vagy hólyag, kivéve katéterezés | 5 |
KOPONYA | |
a) Koponyaműtét (baleseti sérülés miatt) | 100 |
A kórházi műtéti szolgáltatás baleset esetén szolgáltatásra alkalmazandó kizárások
A Biztosító nem fizet biztosítási szolgáltatást abban az esetben, ha az alábbiak miatt került sor a sebészeti beavatkozásra, illetve, ha ezek hozzájárultak a sebészeti beavatkozáshoz:
1. Terhesség, gyermekszülés, vetélés vagy művi vetélés, illetve a női termékenységgel kapcsolatos bármiféle betegség;
2. Betegségből eredő vagy Betegséggel összefüggésben lévő kórházi műtéti szolgáltatás.
A 80. életévét betöltött Biztosított esetében a Biztosító nem teljesít Műtéti térítés biztosítási szolgáltatást.
6. Ideiglenes teljes keresőképtelenség baleset esetén – napi térítés
Ha egy Biztosított Testi sérülés miatt olyan fokú keresőképtelenné válik (a diagnózis felállítása előtt vagy után) a Szolgáltatási időszak alatt, hogy a Szerződő számára munkáját nem tudja teljes körűen elvégezni, a Biztosító a Biztosítottnak megfizeti a Szolgáltatási táblázatban megjelölt Biztosítási összeget (Ideiglenes teljes keresőképtelenség baleset esetén- napi térítés) minden olyan napra, amikor a Biztosított igazoltan keresőképtelen, azonban legfeljebb a Szolgáltatási táblázatban rögzített maximális napok után. A Szolgáltatási táblázatban Önrészként megjelölt napokra a Biztosító térítést nem fizet.
Amennyiben az ideiglenes teljes keresőképtelenség megszűnésének időpontja vitatott, a Biztosító által felkért Orvos
szakvéleménye az irányadó.
Az ideiglenes teljes keresőképtelenség alapján teljesített kifizetés megszűnik a maradandó teljes rokkantság alapján történő kifizetés esetén, vagy ha az korábban következik be, a Biztosítási részletezőben rögzített időszak lejártával.
A 80. életévét betöltött Biztosított esetében a Biztosító nem nyújt ideiglenes teljes keresőképtelenség szolgáltatást.
A Biztosított nem jogosult a Biztosító szolgáltatására, ha tényleges keresetkiesést nem tud igazolni. A biztosítási szolgáltatás összege nem haladhatja meg a Biztosított nettó napi bérének 100%-át.