UNION-Kompakt Csoportos élet-, baleset-, egészségbiztosítás
UNION-Kompakt Csoportos élet-, baleset-, egészségbiztosítás
Általános Biztosítási Feltételek
Jelen általános biztosítási feltételek – eltérő szerződéses kikötés hiányában – az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. (a továbbiakban: biztosító) csoportos sze- mélybiztosítási szerződéseire érvényesek feltéve, hogy a szerződést erre hivatkozva kötötték.
Az UNION-Kompakt csoportos élet-, baleset- és egészség- biztosítás kockázatai a szerződő választása alapján az alábbi különös feltételek szerint terjeszthetők ki: Halálesetre és házastárs halálára vonatkozó Különös Feltétel
Baleset-biztosításra vonatkozó Különös Feltétel Egészségbiztosításra vonatkozó Különös Feltétel Kritikus betegségekre vonatkozó Különös Feltétel Gyermek születésére vonatkozó Különös Feltétel
Temetési költségek térítésére vonatkozó Különös Feltétel Holttest szállítási költségére vonatkozó Különös Feltétel
1. A biztosítási szerződés alanyai
1.1. A biztosító az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt., amely jelen biztosítási feltétel alap- ján kötött szerződés értelmében meghatározott díj ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a bizto- sított halála, balesete illetve betegsége esetén a szerződésben meghatározott szolgáltatásokat nyújtja.
1.2. A szerződő fél az a természetes vagy jogi személy, aki az érvényes jognyilatkozatokat teszi és a bizto- sítási díjat a biztosítónak megfizeti.
1.3. Biztosított lehet az a természetes személy, akinek életével, testi épségével, egészségi állapotával kapcsolatos biztosítási eseményekre a szerződés létrejön, feltéve, hogy az általa tett nyilatkozattal elfogadja a jelen csoportos biztosítási szerződés feltételeit, és hozzájárul ahhoz, hogy a biztosító kockázatviselése rá kiterjedjen. A biztosítottak életkora – a különös feltételek eltérő rendelkezése illetve a felek eltérő megállapodása hiányában – a szerződésbe való belépéskor legalább 1 és legfel- jebb 80 év lehet. A belépési kort úgy kell megál- lapítani, hogy a biztosított születési évszámát le kell vonni a biztosítás kezdetének évszámából.
1.4. A biztosítás – egy szerződésen belül – több bizto-
sítottra, a szerződő által a biztosítási ajánlatban rögzített, objektív szempontok szerint meghatáro- zott természetes személyek csoportjára, illetve csoportjaira vonatkozik. A jelen általános feltéte- lek alapján létrejövő szerződésben több – név vagy létszám szerint meghatározott – biztosítotti cso- port képezhető. Egy biztosítotti csoportba azok a biztosítottak sorolhatóak, akik azonos biztosítási szolgáltatásra jogosultak. Az ajánlattételkor a szerződő köteles a biztosítotti csoportokat egyér- telműen meghatározni. Csoportképző objektív szempont lehet a biztosítottak és a szerződő között fennálló jogviszony, egyéb kapcsolat, vala- mely szervezethez való tartozás. A biztosítotti csoport lehet név szerint illetve létszám szerint nyilvántartott. A biztosítotti csoport minimum létszáma 1 fő.
1.5. Kedvezményezett a szolgáltatások igénybevételé- re jogosult személy. A biztosított életben léte esetén a szolgáltatás jogosultja maga a biztosí- tott, a biztosított halála esetén a szolgáltatás jogosultja a szerződésben megjelölt kedvezmé- nyezett, kedvezményezett jelölés hiányában pedig a biztosított örököse(i).
1.5.1. A szerződő – a biztosított hozzájárulásával – a kedvezményezettet a biztosítóhoz címzett és a biztosítónak eljuttatott írásbeli nyilatkozattal jelölheti ki, és a biztosítási esemény bekövetkezé- séig bármikor ugyanilyen formában kijelölését visszavonhatja, vagy a kijelölt kedvezményezett helyett más kedvezményezettet nevezhet meg.
1.5.2. A kedvezményezett kijelölése hatályát veszti, ha a kedvezményezett:
– természetes személy a biztosítási esemény bekövetkezte előtt meghal,
– jogi személy jogutód nélkül megszűnik.
1.5.3. Amennyiben a felek ettől eltérően nem állapod- nak meg, a szerződő a biztosított javára lemond a kedvezményezett jelölés jogáról.
2. A biztosítási szerződés létrejötte
2.1. A szerződés a felek írásbeli megállapodásával jön létre.
2.2. A szerződés megkötésére irányuló ajánlatot a bizto- sítóval szerződő fél teszi. A szerződő az ajánlatához
– annak megtételétől számított – 15 napig, egész- ségi kockázatelbírálás esetén 60 napig kötve van.
2.3. Az ajánlat elfogadása esetén a biztosító a szerző- désről biztosítási fedezetet igazoló dokumentumot állít ki. A szerződés a fedezetet igazoló dokumen- tum kiállításának napján jön létre. Ha a fedezetet igazoló dokumentum a szerződő fél ajánlatától eltér, és az eltérést a szerződő fél annak a kézhez- vételét követően késedelem nélkül nem kifogásol- ja, a szerződés a fedezetet igazoló dokumentum szerinti tartalommal jön létre. Ez a rendelkezés lényeges eltérésekre akkor alkalmazható, ha a biz- tosító az eltérésre a szerződő fél figyelmét a fede- zetet igazoló dokumentum átadásakor írásban fel- hívta. Ha a felhívás elmarad, a szerződés az ajánlat tartalmának megfelelően jön létre.
2.4. Ha a biztosító az ajánlatot annak beérkezésétől számított 15, egészségi kockázatelbírálás esetén
60 napon belül (kockázatelbírálási idő) írásban visszautasítja, a szerződés nem jön létre. Az aján- lat elutasítását a biztosító nem köteles indokolni. Ha a szerződő fél fogyasztó és a kockázatelbírálási idő alatt a biztosítási esemény bekövetkezik, az ajánlatot a biztosító csak abban az esetben utasít- hatja vissza, ha ennek lehetőségére az ajánlati lapon a figyelmet kifejezetten felhívta és az igé- nyelt biztosítási fedezet jellege vagy a kockázatvi- selés körülményei alapján nyilvánvaló, hogy az ajánlat elfogadásához a kockázat egyedi elbírálá- sa szükséges.
2.5. Ha a szerződő fél fogyasztó, a szerződés akkor is létrejön, ha a biztosító az ajánlattételre annak
beérkezését követő 15 napon belül – ha az ajánlat elbírálásához egészségi kockázatelbírálásra van szükség, 60 napon belül – nem nyilatkozik, felté- ve, hogy az ajánlatot a jogviszony tartalmára vonatkozó, jogszabályokban előírt tájékoztatás birtokában, a biztosító által rendszeresített aján- lati lapon és a díjszabásnak megfelelően tették meg. Ilyen esetben a szerződés az ajánlatnak a biztosító részére történt átadása időpontjára visz- szamenő hatállyal, a kockázatelbírálási idő eltel- tét követő napon jön létre. Ha a biztosító kifeje- zett nyilatkozata nélkül létrejött szerződés lénye- ges kérdésben eltér jelen szerződési feltételektől, a biztosító a szerződés létrejöttétől számított 15 napon belül javasolhatja, hogy a szerződést a jelen feltételeknek megfelelően módosítsák. Ha a szerződő fél a javaslatot nem fogadja el, vagy arra 15 napon belül nem válaszol, a biztosító az eluta- sítástól vagy a módosító javaslat kézhezvételétől számított 15 napon belül a szerződést 30 napra írásban felmondhatja.
2.6. Ha a biztosított kiskorú, a szerződés érvényessé-
géhez a rá vonatkozó részében a gyámhatóság jóváhagyása nem szükséges.
2.7. Amennyiben a biztosított cselekvőképességében, vagyoni jognyilatkozatai tekintetében részlegesen korlátozott vagy cselekvőképtelen nagykorú sze- mély, a szerződés érvényességéhez a rá vonatkozó részében a gyámhivatal jóváhagyása nem szüksé- ges.
3. A szerződéskötés különös szabályai
3.1. A biztosítónak a szerződő felet kell tájékoztatnia, a szerződő fél a biztosítás biztosítottakat érintő rendelkezéseiről, a hozzá intézett nyilatkozatokról és a szerződésben bekövetkezett változásokról köteles a biztosítottakat tájékoztatni.
3.2. Jelen biztosítás létrejöttéhez – ellenkező megálla- podás hiányában – a biztosított írásbeli hozzájáru- lása, azaz biztosítotti nyilatkozat szükséges.
3.3. A biztosítotti nyilatkozat az a dokumentum, amely tartalmazza a biztosítottnak a szerződés hatályá- nak rá történő kiterjesztésére vonatkozó hozzá- járuló nyilatkozatát, így különösen a hatóságok- ra, intézményekre vonatkozó titoktartási kötele- zettség alóli felmentést. A biztosítotti nyilatkozat a szerződés részét képezi. A biztosítotti nyilatko- zatot – eltérő megállapodás hiányában – a szerző- dő köteles megőrizni, s a biztosító kérésére azt a biztosító rendelkezésére bocsátani.
3.4. A biztosítottnak a nyilatkozatokat a valóságnak megfelelően és hiánytalanul kell kitöltenie. A biz- tosított a szerződés megkötéséhez, illetőleg a biztosítotti jogviszonya létesítéséhez adott hozzá- járulását (biztosítotti nyilatkozatát) írásban bármi- kor visszavonhatja. A visszavonás következtében a biztosító kockázatviselése adott biztosított vonat- kozásában – eltérő megállapodás hiányában – a visszavonás biztosítóhoz történő beérkezését köve- tő hónap első napjának 0. órájától megszűnik.
3.5. Amennyiben a szerződő és a biztosított különböző személy, a biztosítási szerződés módosításához, felmondásához a biztosított írásbeli hozzájárulása nem szükséges.
4. A biztosítás kezdete, a szerződés tartama, biztosí- tási időszak,
4.1. A biztosítás kezdete – ellenkező megállapodás hiányában – az ajánlat aláírását követő hónap első napja, mely naptól terheli a szerződőt a díjfizetés kötelezettsége.
4.2. A biztosítás határozott és határozatlan tartamra egyaránt köthető.
4.3. Biztosítási évforduló – eltérő megállapodás hiányá- ban – az ajánlat aláírását követő hónap első napjá- nak évenkénti fordulónapja. A két forduló nap közötti egy év a biztosítási időszak (biztosítási év).
4.4. A határozott tartamú biztosítás lejáratának a napja a szerződésben meghatározott tartam utolsó napja.
5. A biztosító kockázatviselése
5.1. A biztosítás kockázatviselése – eltérő megállapo- dás hiányában – a Föld valamennyi országára a nap 24 órájában kiterjed.
5.2. A biztosító kockázatviselése a szerződés létrejöt- tekor meglévő állomány vonatkozásában – eltérő megállapodás hiányában – az ajánlat aláírását követő hónap első napjának 0. órájától lép hatály- ba, feltéve, hogy a szerződő a biztosítás díját (díjelőleget) a biztosítónak megfizette.
5.3. A fedezet új biztosítottra való kiterjesztése esetén a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés – eltérő megállapodás hiányában – az új biztosítottra vonatkozó biztosítottként történő bejelentést követő hónap első napjának 0. órájától kezdődik, feltéve, hogy a rá vonatkozó kockázatot a biztosító nem utasította vissza, a díj a biztosító részére megfizetésre került.
5.5. A biztosító egyes biztosítottakra vonatkozó kocká- zatviselése – eltérő megállapodás hiányában – az alábbi esetekben megszűnik:
5.5.1. a biztosított halála esetén,
5.5.2. amennyiben a biztosítotti jogviszony biztosítotti nyilatkozattal jön létre, a biztosított hozzájáruló nyilatkozatának visszavonásával, a rá vonatkozó díjjal fedezett időszak végével,
5.5.3. a biztosítotti minőség megszűnésére vonatkozó változás-bejelentés biztosítóhoz történő beérkezé- sét követő nap 0 órájával,
5.5.4. a szerződés megszűntekor,
5.5.5. a biztosított 80. életévének betöltését követő első biztosítási évfordulón,
5.5.6. a Különös Biztosítási Feltételekben szabályozott egyéb esetekben.
6. Várakozási idő
A felek a szerződésben kiköthetik, hogy a biztosí- tó valamely biztosítási esemény kockázatát csak a szerződés létrejöttét követő későbbi időponttól vállalja, vagy – ha a biztosítási esemény a kikötött várakozási időn belül következik be – jogosult a szolgáltatást csökkenteni. A várakozási idő legfel- jebb 6 hónap lehet; a kikötött várakozási idő ezt meghaladó része semmis.
7. A szerződés megszűnése
7.1. A biztosítási szerződés megszűnik:
a) rendes felmondással,
b) díjfizetés elmulasztása esetén a 9.1. pontban foglaltak szerint,
c) szerződő természetes személy halálával,
d) a szerződő jogi személy jogutód nélküli meg- szűnésével,
e) határozott tartamú szerződés esetén, ha a meg- jelölt tartam eltelt.
7.2. A jelen csoportos biztosítási szerződést mind a szerződő, mind a biztosító írásban, a másik félhez intézett egyoldalú, írásbeli nyilatkozattal, indoko- lás nélkül 30 napos felmondási idővel a biztosítá- si évfordulóra felmondhatja. A felmondási idő – eltérő megállapodás hiányában – akkor kezdődik, amikor az írásban, tértivevényes ajánlott levélben közölt felmondás a másik félhez bizonyítottan megérkezik. A felmondási idő alatt a szerződő nem teheti lehetővé új ügyfelek biztosítottként való csatlakozását a csoportos biztosítási szerző- déshez.
7.3. A csoportos biztosítási szerződés bármely okból
történő megszűnése esetén a biztosító kockázatvi- selése – eltérő megállapodás hiányában – a cso- portos biztosítási szerződés megszűnése napjának 24 órájakor valamennyi biztosítottra kiterjedően megszűnik.
7.4. A szerződő saját költségén köteles írásban tájé- koztatni a biztosítottakat a csoportos biztosítási szerződés megszűnéséről.
8. A biztosítási díj
8.1. A biztosítási díj a biztosító kockázatviselésének ellenértéke, melynek megfizetésére a szerződő köteles. A szerződő az általa megfizetett díjat átháríthatja a biztosítottra.
8.2. A biztosítás éves díjú. A biztosítási évre vonatkozó éves díj havi, negyedéves és féléves részletekben is fizethető. Egy évnél rövidebb, határozott tarta- mú szerződés esetén a díjfizetés egyszeri.
8.3. A biztosítás első díja – eltérő megállapodás hiá- nyában – az ajánlat aláírásakor esedékes. Minden folytatólagos díj annak az időszaknak az első nap- ján esedékes, amelyre vonatkozik. A szerződő a biztosítás első díjának megfizetésére az első adat- szolgáltatást követően, a biztosító által kiállított számla ellenében – az ott megjelölt fizetési határ- időben – köteles.
8.4. A biztosítási díj mértékét a biztosítási szerződés tartalmazza. A szerződés tartalmának megfelelő- en a díjat befolyásolhatja a biztosítottak létszáma, az egyes biztosítottak kora, egészségi állapota, a biztosítási összegek, a díjfizetés gyakorisága, cso- port tagjai által folytatott tevékenység veszélyes- sége. A biztosító a szerződő által közölt adatok alapján jogosult a biztosítási díjat módosítani. Amennyiben a kérdésekre adott válaszok vagy az egészségi vizsgálat kockázatnövelő tényezőt tár- nak fel, a biztosító jogosult az érintett biztosított vonatkozásában a szolgáltatásokat alacsonyabb összegre megajánlani, pótdíjat felszámítani, vagy az ajánlatot elutasítani. A biztosító az ajánlat esetleges elutasítását nem köteles megindokolni. Ilyenkor a biztosítási ajánlattal kapcsolatos vala- mennyi irat a biztosító birtokában marad.
8.5. A biztosító a biztosítottak egy főre jutó biztosítási díját biztosítotti csoportonként határozza meg. Egy biztosítotti csoporton belül a biztosítottak egy főre jutó biztosítási díja azonos.
8.6. Új biztosított, illetve kilépő biztosított esetén a biztosító a biztosítási díjat – eltérő megállapodás hiányában – az adott biztosítottra vonatkozó díjjal módosíthatja a díjfizetési gyakoriság szerint.
8.7. A biztosító jogosult minden biztosítási időszakra új biztosítási díjat és/vagy biztosítási összeget megál- lapítani a bekövetkezett változásokra való tekintet- tel. A biztosító az új díjról és/vagy biztosítási összegről annak hatályba lépése előtt legalább 45 nappal köteles tájékoztatni a szerződőt. Amennyiben a szerződő az új biztosítási díjat és/vagy biztosítási összeget nem fogadja el, jogosult a jelen feltételek
7.1.a) pontja alapján a biztosítási szerződést az évforduló előtt 30 nappal írásban felmondani.
8.8. A szerződés értékállósága érdekében a felek meg- állapodhatnak a biztosítási összegek és annak megfelelő biztosítási díjak évenkénti emelésében.
8.9. A nem fogyasztó szerződőre vonatkozó speciális szabályok
8.9.1. Nem fogyasztó szerződő esetén a biztosítási szer- ződés éves elszámolású, kivéve, ha a felek ettől eltérően állapodnak meg.
0.0.0.0.Xx éves elszámolás azt jelenti, hogy a szerződő a biztosítási év kezdetekor megállapított átalánydí- jat fizeti a díjfizetési gyakoriságnak megfelelően a biztosítási év során.
8.9.1.2.A biztosító fenntartja a jogot arra, hogy ha a biztosítotti létszámváltozás egy biztosítási éven belül bármikor meghaladja a biztosítási év kezde- tén érvényes biztosítotti nyitó létszám 20%-át, a 20%-os limit átlépésének napjától a biztosítás
8.9.1.1. pont szerinti átalánydíját egyoldalúan módosítsa. Az új átalánydíj a szerződőt a 20%-os limit átlépésének napjától terheli, de csak a következő díjfizetési gyakoriságtól köteles megfi- zetni. Az új átalánydíj hatályba lépését követően a 20%-os limit alapját az új átalánydíj meghatá- rozásához figyelembe vett létszám képezi.
8.9.1.3.A biztosító az éves elszámoláshoz létszám tole- ranciát határoz meg, melynek mértéke 10%.
8.9.1.4.A biztosítási év végén a biztosító szerződő által közölt biztosítotti létszám változásokat figyelembe véve elkészíti az éves elszámolást:
Meghatározza az adott biztosítási évben a biztosí- tottak havi átlagos létszámát a következőképpen: átlagos létszám = (nyitó létszám – záró létszám)/2 Meghatározza az adott biztosítási évben az átla- gos létszámnak a nyitó létszámtól való eltérésé- nek relatív értékét: (átlagos létszám – nyitó lét- szám) / nyitó létszám
Ha ez utóbbi meghaladja az 8.9.1.3. pontban meghatározott tolerancia mértét, akkor a Biztosító meghatározza az adott biztosítási évre vonatkozó díjat az adott biztosítási év tényleges biztosítotti létszáma alapján és számviteli bizonylatot állít ki a Szerződő által megfizetett átalánydíj és az adott biztosítási évre a tényleges létszám alapján vonat- kozó díj különbözetéről.
Amennyiben a létszámváltozás a 8.9.1.3. pontban meghatározott tolerancia mértéken belül marad, a Biztosító nem érvényesíti a különbözetet.
8.9.1.5.Éves elszámolás választása esetén a szerződő köteles minden biztosítási évfordulót követő 15. napig a biztosítási időszak 12. havi zárólétszámát csoportonkénti bontásban megküldeni.
A szerződő által – a biztosítási évfordulót követő
15 napon belül – megküldött adatszolgáltatás alapján a biztosító elkészíti az éves elszámolást, melynek eredményét, annak beérkezését követő 15 napon belül szerződő részére megküld.
8.9.2. Kárhányad alapú díjvisszatérítés 8.9.2.1.Amennyiben a szerződő nem fogyasztó, a biztosító
kárhányad alapú díjvisszatérítést nyújt, feltéve, hogy az alábbi feltételek együttesen teljesülnek:
8.9.2.2.Adott biztosítási évben a biztosítottak éves átla- gos létszáma a biztosítási évben eléri vagy megha- ladja a 100 főt,
8.9.2.3.A díjvisszatérítés először egy teljes biztosítási év, azaz 12 hónap eltelte után esedékes.
8.9.2.4.A díjvisszatérítés mértékének alapja az elszámo- lással érintett biztosítási évre számított kárhá- nyad, illetve az elszámolással érintett biztosítási évre befizetett díj. Ennek függvényében a szerző- dő az alábbiak szerint jogosult díjvisszatérítésre: Ha a kárhányad:
– nem nagyobb mint 10%, akkor a díjvisszatérí- tés az elszámolással érintett biztosítási évre befizetett éves díj 30%-a,
- – nagyobb, mint 10%, de nem haladja meg a 20%-ot, akkor a díjvisszatérítés az elszámolás- sal érintett biztosítási évre befizetett éves díj 20%-a,
– nagyobb, mint 20%, de nem haladja meg a 30%-ot, akkor a díjvisszatérítés az elszámolás- sal érintett biztosítási évre befizetett éves díj 10%-a.
8.9.2.5.A kárhányad definíciója: Az elszámolással érintett biztosítási évben a szerződés biztosítottjaira figye- lembe vett kárráfordítás és az elszámolással érin- tett biztosítási évre vonatkozó biztosítási díj hányadosa. A kárráfordítás az alábbi mennyiségek összege:
adott biztosítási év kárkifizetései;
a szerződésre képezett kártartalékok biztosítási év végi valamint év eleji értékének különbsége.
8.9.2.6.Amennyiben a szerződés a biztosítási időszak végével megszűnik, a díjvisszatérítés nem érvé- nyesíthető
9. A díjfizetés elmulasztásának jogkövetkezményei
9.1. Ha a szerződő az esedékes biztosítási díjat nem fizeti meg, a biztosító – a következményekre tör- ténő figyelmeztetés mellett – a szerződőt a felszó- lítás elküldésétől számított 30 napos póthatáridő tűzésével a teljesítésre írásban felhívja. A pótha- táridő eredménytelen elteltével a szerződés az esedékesség napjára visszamenő hatállyal meg- szűnik, kivéve, ha a biztosító a díjkövetelést kése- delme nélkül bírósági úton érvényesíti.
9.2. Ha az esedékes díjnak csak egy része került meg- fizetésre, és a biztosító a 9.1. pontban foglaltak szerint a szerződőt eredménytelenül hívta fel a díjkülönbözet megfizetésére, a szerződés a befize- tett díjjal arányos időtartamra marad fenn.
10. Reaktiválás
10.1. Amennyiben a szerződés a díj meg nem fizetése miatt szűnt meg, a szerződő a megszűnés napjá- tól számított 60 – amennyiben a szerződő fogyasz- tó 120 – napon belül írásban kérheti a biztosítót
a kockázatviselés helyreállítására. Amennyiben a biztosító a szerződő reaktiválás iránti kérelmét elfogadja és a szerződő a teljes díjhátralékát meg- fizeti, a biztosítás eredeti tartalommal és összeg- gel lép újra hatályba.
10.2. A reaktiválási kérelem vonatkozásában a biztosító jogosult kockázat-elbírálásra.
11. Közlési és változásbejelentési kötelezettség
11.1. A közlési és változás bejelentési kötelezettség egyaránt terheli a szerződőt és a biztosítottat.
11.2. A közlési kötelezettség abban áll, hogy az ajánlat megtételekor a szerződő és a biztosított köteles a biztosítás elvállalása szempontjából minden olyan lényeges körülményt, adatot a biztosítóval közöl- ni, amelyeket ismert vagy ismernie kellett. A biz- tosító írásban feltett kérdéseire adott hiánytalan, és a valóságnak megfelelő válaszokkal a fél közlé- si kötelezettségének eleget tesz. A kérdések meg- válaszolatlanul hagyása önmagában nem jelenti a közlési kötelezettség megsértését.
11.3. A biztosító jogosult a közölt adatok ellenőrzésére, és e célból a biztosított egészségi állapotára, tevé- kenységére, életkörülményeire vonatkozó kérdése- ket tehet fel, orvosi vizsgálatot írhat elő. A bizto- sító kockázat-elbírálási és kárrendezési szerveivel szemben a biztosítottat az orvosi titoktartás alóli felmentés érdekében külön nyilatkozattételre hívja fel.
11.4. Amennyiben a kérdésekre adott válaszok, vagy az egészségi vizsgálat kockázatnövelő tényezőt tár- nak fel, a biztosító jogosult a szolgáltatásokat alacsonyabb összegre megajánlani, pótdíjat fel- számítani vagy az ajánlatot elutasítani. A biztosító az ajánlat esetleges elutasítását nem köteles megindokolni. Ilyenkor a biztosítási ajánlattal kapcsolatos valamennyi irat a biztosító birtokában marad.
11.5. Amennyiben a biztosító a szerződéskötés után szerez tudomást a szerződést érintő lényeges körülményekről vagy azok változásáról, és ezek a körülmények a biztosítási kockázat jelentős növe- kedését eredményezik, a tudomásszerzéstől szá- mított 15 napon belül javaslatot tehet a szerződés módosítására vagy a szerződést 30 napra írásban felmondhatja. Ha a szerződő fél a módosító javas- latot nem fogadja el vagy arra annak kézhezvéte- létől számított 15 napon belül nem válaszol, a szerződés a módosító javaslat közlésétől számított
30. napon megszűnik, ha a biztosító erre a követ-
kezményre a módosító javaslat megtételekor a szerződő fél figyelmét felhívta.
11.6. A szerződő és a biztosított a biztosítás tartama alatt a szerződésben meghatározott lényeges körülmények tekintetében változás bejelentési kötelezettséggel tartozik, melyet írásban kell a biztosítóhoz bejelenteni. A változásbejelentési kötelezettség abban áll, hogy a szerződő és a biz- tosított köteles a biztosítás tartama alatt 30 napon belül írásban bejelenteni az ajánlaton közölt, illetve a szerződésben szereplő adatok, lényeges körülmények megváltozását.
11.7. Ha a biztosító a szerződéskötést követően szerez tudomást a szerződéskötéskor már fennállt lénye- ges körülményről, az ebből eredő jogokat a szerző-
dés fennállásának első 5 évében gyakorolhatja. A szerződő köteles bizonyítani, hogy az elhallgatott vagy be nem jelentett körülményt a biztosító a szerződéskötéskor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkezésében, illetve a szerződés megkötésétől az 5 év már eltelt.
11.8. A közlési kötelezettség megsértése ellenére is beáll a biztosító kötelezettsége, ha a szerződéskö- téstől a biztosítási esemény bekövetkeztéig már 5 év eltelt.
11.9. A 11.7. és 11.8. pontok rendelkezéseit a szerző- désben meghatározott lényeges körülmények vál- tozására vonatkozó bejelentési kötelezettség meg- sértésének következményeire is alkalmazni kell. A biztosító ezzel kapcsolatos jogainak gyakorlására nyitva álló 5 éves időszak a változás bejelentési határidő leteltét követő napon kezdődik.
12. A biztosított belépése a szerződésbe
Jelen szerződésbe a biztosított szerződőként nem léphet be.
13. Adatszolgáltatás
13.1. A szerződő a szerződéshez biztosítottként csatla- kozott ügyfeleiről és azok biztosítási jogviszony szempontjából szükséges adatairól naprakész nyilvántartást vezet, melynek alapján a biztosító részére adatot szolgáltat.
13.2. A szerződő – eltérő megállapodás hiányában – a biztosítási ajánlat aláírásával egyidejűleg köteles
– a szerződésben megjelölt tartalommal – adatot szolgáltatni a biztosító részére a biztosítottként nyilvántartott személyekről.
13.3. A szerződő – eltérő megállapodás hiányában – a díjfizetési gyakoriság szerint köteles, a szerződés- ben megjelölt tartalommal összesítőt küldeni a biztosító részére a tárgyidőszakban biztosítottként csatlakozott személyekről.
13.4. Ha valamely biztosítottra vonatkozóan a biztosító kockázatviselése megszűnik, akkor a megszűnés bekövetkezésének hónapjára vonatkozó tárgyhavi adatszolgáltatásban a megszűnés tényét jelezni kell.
13.5. Az adatszolgáltatás tartalmát figyelembe véve a kockázatoknak, a díjfizetés gyakoriságának, a biz- tosítottak létszámának, illetve egyéb változásoknak a függvényében a biztosító módosíthatja a díjat.
14. A biztosítási összeg
14.1. A biztosítási összeget a szerződéskötéskor a szer- ződő határozza meg minden egyes kockázatra, amely egy biztosítottra vonatkozóan a biztosító szolgáltatásának alapja.
14.2. A szerződés értékállósága érdekében a felek meg- állapodhatnak a biztosítási összegek és annak megfelelő biztosítási díjak évenkénti emelésében.
14.3. A biztosító lehetőséget nyújt a szerződőnek arra, hogy a biztosítás díját évente, a biztosítási évfor- dulón a biztosító által megajánlott mértében növelje. Az automatikus díjnövelés mértékét a biztosítási szerződés tartalmazza.
15. Biztosítási esemény
15.1. Biztosítási esemény a szerződésben meghatározott kockázatokra vonatkozó különös biztosítási feltéte- lekben rögzített biztosítási esemény bekövetkezé-
se. A szerződő a különös biztosítási feltételekben rögzített kockázatokból választhat, a kiválasztott kockázatokat a biztosítási szerződés tartalmazza.
15.2. Halmozott biztosítási esemény: egy szerződésen belül, egy biztosítási eseményből eredően, több biztosított személlyel kapcsolatban következik be a különös feltételekben rögzített biztosítási ese- mények valamelyike. A halmozott biztosítási ese- mény bekövetkeztekor legfeljebb a halmozott biztosítási összeg kerül kifizetésre, melynek nagy- sága a szerződésben kerül meghatározásra, de legfeljebb 100 000 000 Ft lehet.
16. Kizárt kockázatok
16.1. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki arra az esetre, ha a biztosított halála, balesete vagy egészségkárosodása közvetlenül vagy közvetve összefüggésben áll harci eseményben vagy más háborús cselekményben valamely fél mellett tör- ténő aktív részvétellel vagy az állam elleni bűn- cselekményben való részvétellel. Jelen feltételek szempontjából háborúnak minősül a hadüzenettel vagy anélkül vívott háború, a határvillongás, a felkelés, a forradalom, a zendülés, kormány elleni puccs vagy puccskísérlet, polgárháború, idegen ország határozott célú hadicselekményei (pl. csak légi csapás vagy csak tengeri akció), kommandó támadás, terrorcselekmény. (A kommandó táma- dás és a terrorcselekmény esetén nem minősül háborús cselekményben való aktív részvételnek, ha a biztosított az áldozatok érdekében lép fel.) E szerződés szerint állam elleni bűncselekmény az, amit a Büntető Törvénykönyv annak minősít, így különösen: lázadás, kémkedés, rombolás.
16.2. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki arra az
esetre, ha a biztosított halála vagy balesete atom- károk (nukleáris hasadás vagy fúzió, nukleáris reakció, radioaktív izotópok sugárzása, ionizáló vagy lézersugárzás, valamint ezek szennyezése) folytán következik be.
16.3. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki arra az esetre, ha a biztosított halála, baleseti eseménye vagy betegsége alkoholos állapotával, bódító-, kábító- vagy hasonló hatást kiváltó szerek fogyasz- tásával, toxikus anyagok rendszeres szedése miat- ti függőségével összefüggésben következett be.
16.4. A biztosító nem nyújthat fedezetet és nem telje- síthet semmilyen kárigényt vagy szolgáltatási igényt bármely biztosított, vagy más fél számára, amennyiben ez a fedezet, kifizetés, szolgáltatás, előny és/vagy a biztosított üzleti vagy egyéb tevé- kenysége megsértené az alkalmazandó szankció- kat, vagy a következő kereskedelmi, pénzügyi embargókat, vagy gazdasági szankciókat, törvé- nyeket, vagy rendeleteket, amelyek közvetlenül vonatkoznak a biztosítóra. Az alkalmazandó szankciók a következők: (i.) Európai Unió (EU); (ii.) az Egyesült Nemzetek Szervezete (ENSZ); (iii.) Egyesült Államok (USA) és/vagy (iv.) a Biztosítóra alkalmazandó egyéb szankciók.
17. A biztosító mentesülése
17.1. A közlési és változás-bejelentési kötelezettség megsértése esetén a biztosító mentesül a szolgál- tatási kötelezettség alól kivéve, ha bizonyítják,
hogy az elhallgatott körülményt a biztosító a szer- ződéskötéskor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében.
17.2. A biztosító mentesül a biztosítási összeg kifizetése alól, ha a biztosított a kedvezményezett szándékos magatartása következtében vesztette életét.
17.3. A biztosító mentesül a biztosítási összeg kifizeté- se alól, ha a biztosított szándékosan elkövetett súlyos bűncselekménye folytán, azzal összefüg- gésben következett be.
17.4. A biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettsége alól abban az esetben, ha a biztosított a kármeg- előzési vagy kárenyhítési kötelezettségét megszegi.
18. A biztosító szolgáltatása
A biztosítási szerződés alapján a biztosító a koc- kázatviselés kezdetét követően bekövetkező, külö- nös biztosítási feltételben meghatározott biztosí- tási esemény bekövetkeztétől függően a biztosítá- si szerződésben meghatározott szolgáltatás telje- sítésére vállal kötelezettséget.
19. A biztosító teljesítése
19.1. A szerződő köteles a biztosítási eseményt a tudo- mására jutásától számított 8 napon belül a bizto- sítóhoz a szolgáltatás iránti igénnyel együtt beje- lenteni, kivéve, ha a különös biztosítási feltételek másként nem rendelkeznek.
19.2. A biztosító teljesítési kötelezettsége nem áll be, amennyiben a szerződő illetve a biztosított nem tett eleget a 19.1. pont szerinti meghatározott határidő- ben a bejelentési kötelezettségének, a szükséges felvilágosítást nem adja meg, illetve a felvilágosítás tartalmának ellenőrzését nem teszi lehetővé, és emiatt a biztosító kötelezettsége szempontjából lényeges körülmény kideríthetetlenné válik.
19.3. A biztosító szolgáltatásait a rendelkezésre álló legutolsó adatoknak megfelelően nyújtja.
19.4. A biztosító által igényelt minden igazolást, nyilat- kozatot és bizonyítékot hitelt érdemlően, a biztosí- tónak az általa meghatározott formában és tarta- lommal kell benyújtani. A szükséges dokumentu- mok beszerzésének és biztosítóhoz történő eljutta- tásának költségeit a biztosító nem téríti meg.
19.5. Minden biztosítási szolgáltatás iránti igényhez be kell nyújtani a biztosított személyi igazolványá- nak, lakcímkártyájának másolatát, a biztosítotti nyilatkozatot valamint az Kárbejelentő lap nyom- tatványt kitöltve, a biztosítási esemény részletes leírásával.
19.6. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához a becsatolt iratokat ellenőrizheti, illetőleg a beje- lentett igény elbírálásával összefüggő egyéb irato- kat szerezhet be.
19.7. A biztosító a szolgáltatásokat az igény elbírálásá- hoz, illetve a teljesítéshez szükséges összes irat beérkezése után, az utoljára beérkezett irat kéz- hezvételétől számított 15 napon belül teljesíti.
19.8. A biztosító szolgáltatásait a kedvezményezett részé- re banki folyószámlára utalással teljesíti, amennyi- ben rendelkezik folyószámlával. Egyéb esetekben a biztosító szolgáltatásait postai utalással teljesíti.
19.9. A biztosítottat kárenyhítési kötelezettség terheli, ami abban áll, hogy biztosítási esemény bekövet- kezte esetén kérni az első akut ellátását, köteles
(azonnal) haladéktalanul felkeresni orvosát. Bármilyen sérülés bekövetkeztét követően a bizto- sítottnak a lehető legrövidebb időn belül gyakorló szakorvoshoz kell fordulnia, és kárenyhítési köte- lezettségéből adódóan annak orvosi tanácsait köteles pontosan betartani. A biztosító nem fele- lős azokért a következményekért, amelyek a bizto- sítottnak a biztosítási esemény káros következmé- nyei elhárítására, illetve enyhítésére vonatkozó kötelezettségeinek elmulasztásából erednek.
20. Adatkezelés, biztosítási titok
A biztosító ügyfelei személyes és biztosítási titok- nak minősülő adataira vonatkozó adatkezelési szabályokat a jelen feltételekhez csatolt Adatkezelési tájékoztató c. dokumentum tartal- mazza, mely a xxx.xxxxx.xx weboldalon is elér- hető.
21. Jognyilatkozatok
21.1. A biztosító nyilatkozatait írásban juttatja el a szer- ződőnek illetve a szolgáltatási igény bejelentése esetén a biztosítottnak az általuk megadott, és a biztosító által ismert utolsó értesítési címre.
21.2. A biztosító a hozzá eljuttatott jognyilatkozatokat és bejelentéseket csak akkor köteles joghatályos- nak tekinteni, ha azokat írásban juttatták el hozzá. A nyilatkozat akkor hatályos, ha az a bizto- sítóhoz megérkezett.
22. Elévülés
Jelen szerződésből eredő biztosítási igények a biztosítási esemény bekövetkezésétől számított 2 év után elévülnek.
23. A kapcsolattartás és az ügyfél-tájékoztatás nyelve A biztosító és a szerződő kapcsolattartása, vala- mint a biztosítottak tájékoztatása magyar nyelven történik.
24. Alkalmazandó jog, eljáró bíróságok
Jelen biztosítási szerződésre vonatkozóan a magyar jog rendelkezései az irányadóak. A felek a biztosí- tási szerződésből, valamint a biztosítotti jogviszo- nyokból eredő jogviták eldöntésére az általános hatáskörrel és illetékességgel rendelkező bíróság- hoz fordulnak. Az eljárások nyelve magyar.
25. Vitás kérdések rendezése
25.1. A szerződőnek, a biztosítottnak és a biztosítónak mindent meg kell tennie annak érdekében, hogy közvetlen tárgyalások útján rendezzenek minden olyan nézeteltérést vagy vitát, mely közöttük a szerződés keretében vagy a szerződéssel kapcso- latban merül fel.
25.2. A biztosító szolgáltatásával kapcsolatban felmerült panaszokat a biztosító részére kell bejelenteni:
a) írásban vagy telefonon az alábbi elérhetőségen: UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. (1082 Budapest, Baross u. 1.,
tel.: (x00-0) 000-0000)
b) személyesen az alábbi címen:
UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt.
Központi Ügyfélszolgálati Iroda (0000 Xxxxxxxx, Xxxx xx 00.)
c) A biztosító a szerződéskötést követően fenti elérhetőségeinek változását az internetes hon- lapján (xxx.xxxxx.xx) közzéteszi.
25.3. A biztosító az írásbeli panasszal kapcsolatos, indo- kolással ellátott álláspontját a panasz közlését köve- tő harminc napon belül megküldi az ügyfélnek.
25.4. A biztosító felügyeleti szerve a Magyar Nemzeti Bank
(0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxxxx 00;
központi telefonszáma: (x00-0) 000-0000)
25.5. Jogok érvényesítésének egyéb fórumai Amennyiben a biztosított a biztosítóhoz benyúj- tott panaszára adott válasszal nem ért egyet, úgy
a) a Magyar Nemzeti Bankról szóló 2013. évi CXXXIX. törvény (MNB tv.) szerinti fogyasztóvé- delmi rendelkezések megsértésének kivizsgálá- sára irányuló panasz esetén a Magyar Nemzeti Bankhoz fordulhat (levelezési címe:
Magyar Nemzeti Bank, 1534 Budapest Pf.: 777.;
helyi tarifával hívható kék szám: (+36-80) 203-776;
web: xxxxxxxxxx.xxx.xx;
e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx);
b) a szerződés létrejöttével, érvényességével, jog- hatásaival és megszűnésével, továbbá a szerző- désszegéssel és annak joghatásaival kapcsola- tos panasz esetén a fogyasztó a Pénzügyi Békéltető Testület előtt kezdeményezhet eljá- rást (levelezési cím:
1525 Budapest, Pf.: 172.;
Telefon: (+36-80) 203-776;
e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx), vagy a polgá- ri perrendtartás szabályai szerint bírósághoz fordulhat.
25.6. A biztosítási szerződésből eredő igények közvetle- nül bírósági úton is érvényesíthetők. A panaszügy- intézés nem helyettesíti a peres eljárást.
26. Felszámolható költségek
A biztosító a többletráfordítások díját kérheti. Ilyen lehet például:
a) a díjfizetés késedelme esetén a felszólító levél díja, a biztosítási kötvény utólagos dokumentá- lása vagy módosítása,
b) a biztosítási szerződés átdolgozása, a biztosítá- si kötvény másodlati példányának kiállítása.
27. Definíciók
Az UNION-Kompakt Csoportos élet-, baleset- és egészségbiztosítás Általános Biztosítási Feltételei értelmében:
Fogyasztó: az a természetes személy, aki szakmá- ja, önálló foglalkozása vagy üzleti tevékenysége körén kívül jár el.
Baleset: a kockázatviselés tartama alatt a biztosí- tott akaratán kívül hirtelen fellépő olyan egyszeri külső behatás, amelynek következtében az embe- ri szervezet anatómiai szerkezetében változás következik be, és az így létrejött elváltozás szak- orvosilag igazolt módon sérüléssel, egészségügyi ellátással, halállal jár. A betegségből eredő testi sérülés nem minösül balesetnek.
24 órás baleset: a biztosító kockázatviselése a nap 24 órájára kiterjed.
Munkahelyi baleset: olyan baleset, amely a bizto- sítottat a szerződő fél telephelyén vagy azon kívül, a szerződő rendelkezése folytán, illetve érdekében végzett munka során érte, ideértve a kiküldetés és egyéb, telephelyen kívüli megbízatás teljesítése során bekövetkezett balesetet. Nem számít mun- kahelyi balesetnek az engedély nélkül végzett munkával összefüggő baleset.
Közlekedési baleset: olyan baleset, amely köz- úton, illetve közúton kívül a közúti járművezetésre vonatkozó szabályok megsértésével összefüggés- ben, továbbá közforgalmú közlekedési eszközökön következett be. Jelen szempontból nem számít közlekedési balesetnek a biztosított gyalogost ért olyan baleset, melynek bekövetkezténél semmi- lyen mozgó jármű nem hatott közre, továbbá a kerékpárosként érő olyan baleset, amelyben más jármű, vagy gyalogos nem hatott közre, a jármű utasát ért olyan baleset, amely nem a jármű hala- dása közben, illetve megállásával összefüggésben következett be.
Extrém sport:
– jet-ski,
– motorcsónak sport,
– vízisízés,
– vadvízi evezés (ideértve canyoning, hydrospeed),
– hegy- és sziklamászás az V. foktól,
– magashegyi expedíció,
– barlangászat,
– bázisugrás,
– mélybe ugrás (bungee jumping),
– falmászás,
– autó-motorsportok (pl. roncsautó (auto-crash) sport, rally, gokart, motorkerékpár-sportok, quad, ügyességi versenyek),
– félkezes és nyílttengeri vitorlázás,
– repülősportok (pl. sárkányrepülés, ejtőernyőzés, paplanernyőzés, műrepülés, siklórepülés, hőlégballonozás),
– mélytengeri búvárkodás (búvárkodás légzőké- szülékkel 40 m alá)
Kórház: a szakmai felügyeletek által elismert, engedélyezett fekvőbeteg ellátást nyújtó intéz- mény, amely állandó orvosi irányítás, felügyelet alatt áll, és megfelelő intézményi kóddal rendelke- zik. Nem minősülnek kórháznak a szanatóriumok, rehabilitációs intézetek, gyógyfürdők, gyógyüdülők, elmebetegek gyógyés gondozóintézetei, geriátriai intézetek, szociális otthonok, illetve a kórházak fenti jellegű szolgáltatást nyújtó osztályai.
Műtét: az a sebészeti beavatkozás amely lehet betegségi vagy baleseti okú, amit az orvosszakmai szabályok megtartásával végeztek el a biztosítotton.
Veszélyes sport: aikido, akrobatikus rock&roll, amerikai futball, hapkido, harcművészetek, iaido, judo, kapoeira, karate, kempo, kendo, ketrecharc, kick-boksz, kung-fu, mountainbike, downhill
kerékpár, pankráció, rögbi, sí akrobatika, snow- board, taekwando, thai-boksz.
28. Eltérés a szokásos szerződési gyakorlattól ill. a Ptk. rendelkezéseitől
Az UNION-Kompakt Csoportos élet-, baleset- és egészségbiztosítás Általános Biztosítási Feltételei az alábbi pontokon lényegesen eltérnek a Polgári Törvénykönyv vonatkozó rendelkezéseitől:
– a szerződő a biztosított javára lemond a kedvezményzett jelölés jogáról (1.5.3. pont)
– amennyiben a biztosított kiskorú, vagy cselek- vőképességében vagyoni jognyilatkozatai tekin- tetében részlegesen korlátozott, vagy cselekvő- képtelen nagykorú személy a szerződés érvé- nyességéhez a gyámhivatal jóváhagyása nem szükséges (2.6. és 2.7. pont)
– amennyiben a szerződő és a biztosított külön- böző személy, a biztosítási szerződés módosítá- sához, felmondásához a biztosított írásbeli hozzájárulása nem szükséges (3.5. pont)
– a szerződő az általa megfizetett díjat áthárítja a biztosítottra (8.1. pont)
– a reaktiválási kérelem benyújtására nyitvaálló határidő 60 nap (10.1. pont)
– a biztosított jelen csoportos biztosítási szerző- désbe nem jogosult a szerződő helyébe lépni (12. pont)
– a szolgáltatási igény a biztosítási esemény bekö- vetkeztét követ 2 év elteltével elévül (23. pont)
29. Egyebek
A biztosító a fizetőképességéről és a pénzügyi helyzetéről készült jelentést 2017. xxxxx a törvé- nyi rendelkezésnek megfelelő módon és időben honlapján (xxx.xxxxx.xx) teszi közzé.
UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt.
Hatályos: 2021. december 15-től Xx.xx.: U26700/4