Betegségbiztosítás
Ajánlat
Med Help
Betegségbiztosítás
UNIQA Biztosító Zrt.
1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.
Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000
Med Help
Betegségbiztosítás
Ajánlat
Ajánlatszám:
Szerzôdô (ha magánszemély)
Kötvényszám:
Érkeztetés:
Partnerkód:
Neme: férfi nô
Van-e más biztosítása Társaságunknál? igen
nem
Családi és utóneve:
Születéskori (elôzô, leánykori) neve:
Születési ideje: Születési helye:
Állampolgársága: Foglalkozása (tényleges tevékenysége):
Édesanyja leánykori (születéskori) családi és utóneve:
Lakcíme / ir. sz., helység:
utca, házszám, emelet, ajtó:
Levelezési címe / ir. sz., helység:
utca, házszám, emelet, ajtó:
Tel./fax: E-mail cím:
Személyazonosító igazolvány típusa, száma, betûjele: Érvényessége:
Lakcímigazoló kártya száma, betûjele:
Biztosított Xxxxxx a szerzôdôvel: igen
nem
Partnerkód:
Neme: férfi nô
Családi állapota: nôtlen
hajadon
házas
elvált
özvegy
Van-e élet-, baleset- vagy betegségbiztosítása Társaságunknál? igen Igen esetén mekkora biztosítási összegre:
Van-e élet-, baleset- vagy betegségbiztosítása más biztosítótársaságnál? igen Igen esetén mekkora biztosítási összegre:
nem
nem
Családi és utóneve:
Születéskori (elôzô, leánykori) neve:
Születési ideje:
Születési helye:
Állampolgársága:
Foglalkozása (tényleges tevékenysége):
Édesanyja leánykori (születéskori) családi és utóneve:
Lakcím / ir. sz., helység, utca, házszám, emelet, ajtó:
Tel./fax:
E-mail cím:
Személyazonosító igazolvány típusa, száma, betûjele, érvényessége:
Lakcímigazoló kártya száma, betûjele:
A szerzôdés egyéb adatai Termékkód:
Biztosítás és díjfizetés kezdete:
év hó
nap Kockázatviselés lejárata:
év hó
nap
1
0
Díjfizetési gyakoriság: éves
féléves
negyedéves
havi
Díjfizetés módja: csekk Szerzôdô utalási bankszámla száma:
banki átutalás (lehívással)
-
banki átutalás (egyénileg)
-
gazdálkodó szerv számlájáról
Biztosítási csomag neve | Alapdíj (Ft/év) | Díjfizetési gyakoriság miatti pótdíj (%) | Fizetendô díj (Ft/év) |
Bázis Standard Optimum Prémium |
Befizetendô díjelôleg (minimum 2 havi díj): Ft Gyakoriság szerint fizetendô díj: Ft
Nyugta sorszáma: Díjelôleg csekk sorszáma:
Általános nyilatkozatok, hozzájárulások
1. A szerzôdô és a biztosított kijelenti, hogy a jelen ajánlatban és egészségi nyilatkozatban feltett kérdésekre adott válaszok a valóságnak megfelelnek, azokat pontosan jegyezték le, valamint tudomásul veszi, hogy valótlan adatok közlése vagy a valós adatok elhallgatása a biztosító mentesülését von- hatja maga után.
2. A szerzôdô és a biztosított felhatalmazást adnak a biztosítónak a közölt adatok ellenôrzésére. A biztosított aláírásával hitelesítve felhatalmazza kezelô- orvosait, az ôt kezelô kórházakat és egészségügyi intézményeket, az Országos Egészségbiztosítási Pénztárat, az egészségbiztosítókat és a társadalom- biztosítási kifizetôhelyeket, hogy az általuk nyilvántartott – a kockázat elvállalásával és a a biztosítási esemény bekövetkezésével összefüggô, a biztosí- tott egészségi állapotára és egészségbiztosítási ellátásaira vonatkozó – adatokat a biztosítónak, kérésére, átadják.
3. A szerzôdô és a biztosított hozzájárulnak, hogy a megadott adatokat – a biztosított egészségi állapotára vonatkozó adatokat is beleértve – a biztosító ellenôrizze, nyilvántartsa, és a biztosítási titokra vonatkozó rendelkezések betartása mellett külföldi biztosítóhoz, külföldi viszontbiztosítóhoz vagy (külföldi) adatkezelô szervhez továbbítsa. A biztosítási titok tekintetében a biztosító a Biztosítási törvény szerint jár el. Az ügyfelek adatait ennek megfelelôen a biztosító a biztosítási titok megsértése nélkül – a törvényben meghatározott esetben – az ott megnevezett szerveknek továbbíthatja.
4. A szerzôdô és a biztosított tudomásul veszik, hogy a jelen ajánlatban rögzített adataik, valamint a biztosított foglalkozásának és szabadidôs tevékenységének megváltozását 15 munkanapon belül írásban kell jelenteniük a biztosítónak.
5. A szerzôdô és a biztosított tudomásul veszik, hogy az UNIQA Biztosító Zrt.-nek jogában áll a jelen ajánlatot – a kötvény kiállítására jogosult szervezeti egységhez történô beérkezéstôl számított – 15 napos határidôn belül indoklás nélkül elutasítani. Az ajánlattal egyidejûleg beszedett díjelôleget az UNIQA Biztosító Zrt. jelen ajánlat elfogadása esetén díjfizetésként betudja, az ajánlat elutasítása esetén pedig a szerzôdô részére visszautalja.
6. Szóbeli közlések vagy kikötések csak akkor érvényesek, ha azokat az UNIQA Biztosító Zrt. illetékes szerve írásban igazolja.
Dátum:
A magánszemély szerzôdô aláírásával igazolja, hogy a szerzôdést saját nevében köti. Nem magánszemély szerzôdô esetén a szerzôdés aláírója kijelenti, hogy ô jogosult a jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkezô más szervezet képviseletére.
szerzôdô aláírása biztosított aláírása
(ha nem azonos a szerzôdôvel)
A szerzôdô és a biztosított azonosítását a jogszabályokban – különös tekintettel a pénzmosási törvényben – meghatározott módon elvégeztem.
Biztosításközvetítô neve:
Kódja: Területi kódja:
PSZÁF regisztrációs száma:
biztosításközvetítô aláírása
UNIQA Biztosító Zrt.
1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.
Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000
Med Help
Betegségbiztosítás
Egészségi
nyilatkozat
Családi és utóneve:
Születési ideje:
Magassága:
Testsúlya:
Vérnyomása:
cm
Dohányzik-e, dohányzott-e (cigaretta, szivar, pipa)? Ha igen, naponta mit, mennyit?
kg
hgmm
Szeszesitalt fogyaszt-e, fogyasztott-e rendszeresen vagy alkalomszerûen? Ha igen, mit, mennyit és milyen gyakorisággal?
Biztosított
A biztosított kijelenti, hogy az alábbi állítások mindegyikének eleget tesz:
A) • jó egészségi állapotban van,
• nem szenved semmilyen betegségben vagy testi rendellenességben; nincs testi, szellemi fogyatékossága, sem testi vagy érzékszervi hibája; nem HIV-pozitív
• nem áll orvosi vagy gyógyászati kezelés alatt;
nem szed semmilyen gyógyszert, gyógyhatású készítményt
B) • nincs betegállományban;
kórházi fekvôbeteg gyógykezelését nem tervezik, és erre vonatkozó orvosi javaslat sem áll fenn
• nem volt soha mûtétje, és nem áll mûtéti elôjegyzés alatt
• nincs munkaképesség-csökkenése, és nem is nyújtott be munkaképesség-csökkenés megállapítására irányuló kérelmet; nem rokkantsági nyugdíjas, baleseti járadékos vagy baleseti rokkantsági nyugdíjas
C) • nem volt és jelenleg sem kábítószer-élvezô; nem alkoholfüggô
• nem ûzött, ûz veszélyes tevékenységet vagy veszélyes sportot;
• nem dolgozott vagy dolgozik veszélyes munkahelyen (például sugárzás, mérgezô gázok, robbanóanyag közelében); nem hivatásos sportoló
D) nem részesül / részesült az alábbi okok miatt kezelésben, kontrollvizsgálatokban
• daganatos (rákos) megbetegedések
• szív, keringési, érrendszeri megbetegedések; stroke
• vérképzô-, nyirok- és immunrendszeri megbetegedések; AIDS
• anyagcsere, emésztôrendszeri megbetegedések; cukorbetegség
• vese- vagy májkárosodás; veseelégtelenség, májgyulladás
• légzôszervi megbetegedések
• mozgásszervi megbetegedések; gerincbántalom, reuma
• krónikus izületi gyulladás
• súlyos fertôzô betegségek (például TBC, malária)
• súlyos sérülések (például koponya-, agysérülés, bénulás)
Dátum a biztosított saját kezû aláírása
Amennyiben a biztosított jelen nyilatkozatot nem tudja megtenni, a következô részletes egészségi kérdôív kitöltése szükséges!
Az egészségi nyilatkozat kérdéseit a biztosítottnak szöveges válasszal kell kitölteni (kihúzás nem felel meg válasznak).
1. Jelenleg áll-e gyógykezelés alatt valamilyen betegséggel, panasszal?
2. Jelenleg táppénzes, betegállományban van-e?
3. Szedett-e, szed-e alkalomszerûen vagy rendszeresen gyógyszert, drogot, kábítószert?
4. Rokkant-e, járadékos-e?
5. Van-e testi, érzékszervi hibája, bármilyen fogyatékossága?
6. Van-e születési, fejlôdési rendellenessége, valamilyen krónikus betegsége?
7. Az elmúlt 5 évben állt-e gyógykezelés alatt?
8. Vannak vagy voltak megbetegedései a következô szerveinek?
a) Keringési rendszer (pl. szív, érrendszer, vérnyomás, ájulás, szédülés)
b) Légzôszervek (tüdô, hörgôk, stb., asztma, TBC, bronchitis)
c) Orr, fül (pl. melléküregi megbetegedés, középfül-gyulladás, nagyothallás)
d) Csontok, izületek, inak, izmok (csontvelô- gyulladás, gerincbántalmak, reuma, arthrózis)
e) Idegrendszer, agy vagy szellemi fogyatékosság (pl. isiász, epileptikus vagy más rohamok, depresszió, neurózis)
f) Vér-, nyirok-, anyagcsere-rendszer (pl. anémia, leukémia, allergia, pajzsmirigybetegség, cukor- betegség, köszvény, nyirokerek, nyirokcsomók)
g) Emésztôrendszer (pl. gyomor, bél, máj, epe, hasnyálmirigy)
h) Kiválasztó-rendszer és nemi szervek (pl. vese, here, prosztata, nôgyógyászati panaszok)
9. Vannak vagy voltak
a) Fertôzô betegségei? (pl. sárgaság, immungyengeség, stb.)
b) Bôrelváltozások, kinövések, daganatok (pl. karcinóma, szarkóma)
10. Voltak olyan vérvizsgálatai, amelyek vírusos megbetegedést (antitest is) vagy más egyéb kóros megbetegedést mutattak ki?
(pl. reuma, hepatitis, allergia, AIDS, stb.)
11. Volt-e valamikor mûtétje? Áll-e mûtéti elôjegyzés alatt?
12. Részesült-e radioaktív vagy sugárkezelésben?
13. Nôknél: jelenleg terhes-e?
14. Szenved-e vagy szenvedett-e ismétlôdô fájdalmakban vagy egyéb panaszokban?
15. Van vagy volt egyéb megbetegedése, melyre nem irányult kifejezetten egy kérdés sem?
16. Volt már balesete vagy sérülése?
17. Veszélyes munkahelyen dolgozik-e, dolgozott-e (pl. sugárzás, mérgezô gázok, robbanó anyag)?
Ûz-e, ûzött-e veszélyes tevékenységet vagy bármilyen sportot akár hobbiszinten is?
18. Tartózkodott-e az EU országain kívül az elmúlt két évben?
19. Betegbiztosítási igazolványát kinek adta le, vagy háziorvosának neve, címe:
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nincs van
nincs van
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
Ha igen, mi az, milyen jellegû, mióta?
Ha igen, mióta és milyen betegség(ek) miatt?
Ha igen, sorolja fel a következôket: szer neve, adagja, a szedés kezdete: Ha igen, mióta, milyen mértékben és a mi a leszázalékolás oka:
Ha igen, milyen jellegû, mióta?
Látáscsökkenés, zavar (oka: baleset vagy egyéb) dioptria: Halláscsökkenés: zavar (oka: baleset vagy egyéb) mértéke:
Ha igen, mi az, milyen jellegû, mióta áll fenn?
Ha igen, hol, milyen betegség, panasz miatt, mettôl meddig, milyen gyógykezelés- ben részesült?
Ha igen, mikor és milyen típusú probléma? Ha igen, mikor és milyen típusú probléma? Ha igen, mikor és milyen típusú probléma? Ha igen, mikor és milyen típusú probléma? Ha igen, mikor és milyen típusú probléma?
Ha igen, mikor és milyen típusú probléma?
Ha igen, mikor és milyen típusú probléma? Ha igen, mikor és milyen típusú probléma?
Ha igen, mikor és milyen típusú probléma? Ha igen, mikor és milyen típusú probléma?
Milyen sérülés következményeként?
Ha igen, mikor, milyen okból?
Ha igen, milyen betegség miatt, mikor, milyen kezelést kapott? Ha igen, hányadik hónapban van?
Ha igen, mikor és milyen panaszok?
Ha igen, nevezze meg mikor milyen betegség:
Ha igen, milyen, milyen következményekkel, van-e maradandó károsodása, milyen mértékû?
Ha igen, részletezze:
Ha igen, milyen célból? Munka, tanulás, egyéb: Külföldi tartózkodás helye és tartama:
Alulírott kijelentem, hogy a fenti nyilatkozatban
feltett kérdésekre a valóságnak megfelelôen válaszoltam.
Dátum
a biztosított saját kezû aláírása
Figyelem! Ha egy ponton belül több kérdés szerepel, valamennyire választ kell adni a megfelelô kérdés megjelölésével!
Nyilatkozat
UNIQA Biztosító Zrt.
1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.
Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000
A biztosítóról és az általam választott Med Help nevû betegségbiztosítási termékrôl a biztosítási szerzôdés megkötése elôtt tájékoztatást kaptam, és az általam átvett dokumentumok tartalmát az ajánlat aláírása elôtt megismertem.
Az átvett dokumentumok felsorolása
1. Általános betegségbiztosítási feltételek 003
2. A Med Help betegségbiztosítás szerzôdési feltételei. Termékkód: 301, 302, 303, 304
3. A Med Help betegségbiztosítás függeléke
4. Tájékoztatás a biztosítóról
5. A Med Help betegségbiztosításhoz tartozó ügyféltájékoztató
6.
7.
8.
Dátum:
szerzôdô aláírása biztosított aláírása
(ha nem azonos a szerződővel)
Jelen nyilatkozattal adott kifejezett hozzájárulásommal feltétel nélkül beleegyezek abba, hogy az UNIQA Biztosító Zrt. marketing tevékenység, valamint közvetlen üzletszerzés céljából elektronikus levelezés vagy más egyéni kommunikációs eszköz útján, és postai úton megkeressen. Jelen közvetlen megkereséshez adott hozzájáruló nyilatkozat bármikor korlátozás és indokolás nélkül, ingyenesen visszavonható névvel, születési idővel, lakcímmel és partnerkóddal ellátott és a következő e-mail címre megküldött nyilatkozattal: xxxxxxxx@xxxxx.xx; postai úton: UNIQA Biztosító Zrt., 1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74. „Központi szerzôdés-feldolgozási osztály” címre.
Kijelentem, hogy a jelen nyilatkozatban foglalt hozzájárulás megadása önkéntesen és megfelelő tájékoztatás birtokában történt.
Dátum:
a szerzôdô aláírása a biztosított aláírása
Ügyféltájékoztató
Tisztelt Partnerünk!
Kérjük, hogy biztosítási ajánlatának aláírása elôtt figyelmesen ol- vassa el Önnek ajánlott termékünkre vonatkozó jelen tájékoztatón- kat és a Med Help betegségbiztosítás szerzôdési feltételeit.
Biztosítónk az UNIQA Biztosító Zrt.,
1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.
Felügyeleti szervünk:
Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete,
0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx. 39. (1535 Budapest, 114., Pf. 777)
A biztosítási szerzôdés jellemzôire vonatkozó általános ismereteket az Általános Betegségbiztosítási Feltételek (továbbiakban: ÁBeF) és a Med Help betegségbiztosítás különös biztosítási feltételei (továb- biakban KF) tartalmazzák. A szerzôdési feltételekben szereplô in- formációk könnyebb fellelhetôségét az alábbi összefoglalóval kí- vánjuk segíteni:
A biztosítási szerzôdés alanyai
Szerzôdô: az a személy, aki a biztosítás megkötésére ajánlatot tesz, és a biztosítási díj fizetését vállalja.
Biztosított: A biztosított az a személy, akinek egészségi állapotával kapcsolatban a biztosítási esemény bekövetkezik
A biztosítási szerzôdés alanyairól bôvebben az ÁBeF 1–4. pontja tájékoztat.
Biztosítási események, szolgáltatások
Biztosítási események:
• a biztosítotton a kockázatviselés tartama alatt végrehajtott mûtétek;
• a biztosított vagy 1-14. év közötti gyermeke folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelése;
• a biztosított a kockázatviselés tartamán belül bekövetkezett csonttörése;
• a biztosított a kockázatviselés tartamán belül bekövetkezett bal- esete vagy betegsége miatti, a magyar társadalombiztosítási szerv által jogerôsen megállapított 100%-os mértékû, tartós munkaképesség-csökkenése (TB I-II. rokkantsági fokozat);
• a biztosított szülése.
• a biztosított a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett, a koc- kázatviselés kezdetéhez képest elôzmény nélküli, kiemelt kocká- zatú betegsége;
A biztosítási események és szolgáltatások részletes ismertetését a KF 1–7. és 10–17. pontjai tartalmazzák, a kapcsolódó fogalmak magyarázata az ÁBeF 30-41. számú pontjaiban találhatók.
A biztosítás tartama, biztosítási idôszak
A biztosítás határozott tartamú. Az elsô biztosítási idôszak a szerzôdés kezdetétôl az elsô biztosítási évfordulóig terjedô idôtar- tam, amennyiben a szerzôdés kezdetének hónapja és napja meg- egyezik a biztosítási évfordulóként megjelölt hónappal és nappal. Ellenkezô esetben az elsô biztosítási idôszak a szerzôdés kezdetétôl a második biztosítási évfordulóig terjedô idôtartam.
A további biztosítási idôszakok a biztosítási évfordulók közötti egy éves idôtartamok.
A kockázatviselés kezdete
A biztosító kockázatviselése a szerzôdés hatálybalépésével kez- dôdik. A biztosítás az azt követô nap kezdetével lép hatályba, ami- kor a szerzôdô az elsô díjat a biztosító számlájára vagy pénztárába befizeti. Ha a szerzôdô a díjat a biztosító képviselôjének fizette, a díjat legkésôbb a fizetés napjától számított 4. napon a biztosító számlájára, illetve pénztárába beérkezettnek kell tekinteni.
A szerzôdés megszûnése
A biztosítási szerzôdés és a biztosító kockázatviselése megszûnik:
– annak a biztosítási idôszaknak az utolsó napján, amikor a biz- tosított a 65. életévét betölti;
– a díj nemfizetése esetén;
– a biztosított halálával;
– a szerzôdés felmondása esetén, a felmondás hatályával;
– egyéb, a feltételekben meghatározott esetekben.
A biztosítás díja
A biztosítás elsô díját az ajánlattételkor kell megfizetni. A foly- tatólagos éves díjak minden évben a biztosítási évfordulókon elôre esedékesek. A biztosító – pótdíj ellenében – hozzájárulhat az éves díj részletekben történô fizetéséhez. A díjfizetéssel kapcsolatos további információk az ÁBeF 42-53. pontjaiban szerepelnek.
Értékkövetés
A biztosító minden biztosítási évfordulón kezdeményezheti az aktuális szolgáltatási összegek és ezzel egyidejûleg a biztosítási díj módosítását Az értékkövetésre vonatkozó részletes tudnivalók az ÁBeF 54-61. és a KF 18-19. pontjaiban találhatók.
Alkalmazott kizárások, a biztosító mentesülése
A biztosító mentesülését vonja maga után, ha a szerzôdô vagy a biztosított tudatosan hamis adatokkal, fôként betegség színlelé- sével biztosítási szolgáltatásokat csal ki, vagy próbál kicsalni, vagy ilyen tevékenységben közremûködik, vagy a biztosított szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartása idézi elô a biztosítási ese- ményt. A biztosító mentesüléseinek feltételeit, az alkalmazott kizárásokat az ÁBeF 71–77. és a KF 20. pontjai foglalják össze.
A biztosítási szolgáltatások teljesítésének módja, ideje
A szolgáltatás teljesítésének módját az ÁBeF 62–68. pontjai foglalják össze. A biztosító a szolgáltatásokat az igény elbírálásához szükséges összes irat beérkezésétôl számított 15 napon belül teljesíti.
Külön felhívjuk a figyelmét az alábbi általános tudnivalókra:
– A biztosító jogosult a tudomására jutott, a biztosítási szerzôdés- sel, létrejöttével, nyilvántartásával, és szolgáltatásaival kapcsola- tos személyes, egészségi és üzleti adatok kezelésére. A biztosító az adatokat a törvényi elôírásoknak megfelelôen ôrzi, és biztosí- tási titokként kezeli.
– Az ügyfelek adatait a biztosító a biztosítási titok megsértése nél- kül – a törvényben meghatározott esetekben – az alábbi szervek- nek továbbíthatja: Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete, nyomozóhatóság és ügyészség, bíróság, bírósági végrehajtó, ha- gyatéki ügyben eljáró közjegyzõ, adóhatóság, nemzetbiztonsági szolgálat, Gazdasági Versenyhivatal, gyámhatóság, egészség- ügyi hatóság, titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos in- formáció gyûjtésére felhatalmazott szerv, viszontbiztosító, együttbiztosításban részt vállaló biztosító, állomány-átruházás- kor az átvevõ biztosító, fióktelep esetében a harmadik országbeli biztosító, biztosításközvetítõ, szaktanácsadó, a biztosító által ki- szervezett tevékenységet végzõ partner, adatvédelmi biztos, a pénzmosás megelõzésérõl és megakadályozásáról szóló törvény- ben meghatározott feladatkörével összefüggésben eljáró ma- gyar bûnüldözõ szerv vagy nemzetközi kötelezettségvállalás alapján külföldi bûnüldözõ szerv.
– A szerzôdésre vonatkozó ajánlat aláírásával a szerzôdô és a biz- tosított hozzájárulnak, hogy adataikat a biztosító külföldi biz- tosítóhoz, külföldi viszontbiztosítóhoz vagy külföldi adatkezelô szervezethez továbbíthassa.
– A biztosítással, illetve a biztosítóval kapcsolatos panaszokkal az UNIQA Biztosító Zrt. Vezérigazgatósága (1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.) foglalkozik. A szerzôdô észrevételeivel, panaszaival a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyeletéhez, illetve a Fogyasztóvédelmi Fôfelügyelôséghez (1088 Budapest, József krt. 6.) vagy a békéltetô testületekhez, végsô soron bírósághoz is fordulhat.
– A biztosítási szerzôdésbôl származó igények érvényesítésére indí- tott valamennyi perre kizárólagosan a Pesti Központi Kerületi Bíróság, illetve hatáskörtôl függôen a Fôvárosi Bíróság az illetékes.
Köszönjük, hogy társaságunkat tisztelte meg bizalmával!
Általános betegségbiztosítási feltételek 003
Jelen általános feltételek (ÁBeF) ellenkezô szerzôdéses kikötés hiá- nyában az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.) – továbbiakban: biztosító – azon betegségbiztosítási szerzôdéseire érvényesek, amelyeket ezen feltételekre hivatkozással kötöttek.
Az itt nem szabályozott kérdésekben a szerzôdésekhez kapcsolódó kü- lönös feltételek és a hatályos magyar jogszabályok az irányadók. Amennyiben a szerzôdéshez tartozó különös biztosítási feltételek eltér- nek a jelen általános feltételektôl, úgy a különös feltételekben megha- tározottak a mérvadók.
A BIZTOSÍTÁSI SZERZÔDÉSSEL KAPCSOLATOS ÁLTALÁNOS TUDNIVALÓK
A BIZTOSÍTÁSI SZERZÔDÉS ALANYAI
1. A BIZTOSÍTÓ a biztosítási díj ellenében a szerzôdésben és annak különös feltételeiben meghatározott szolgáltatások teljesítésére vállal kötelezettséget.
2. A SZERZÔDÔ az a személy, aki a biztosítási szerzôdés megkötésére ajánlatot tesz, és a biztosítási díj fizetését vállalja.
2.1. A szerzôdésre vonatkozó jognyilatkozatok megtétele a szer- zôdô joga és kötelessége.
2.2. A biztosító a hozzá eljuttatott jognyilatkozatokat és bejelen- téseket csak akkor köteles joghatályosnak tekinteni, ha azo- kat valamely szervezeti egységéhez írásban eljuttatták.
2.3. A biztosító nyilatkozatait a szerzôdônek juttatja el, melyek tartalmáról és a szerzôdést érintô valamennyi változásról, il- letve változtatási szándékról a szerzôdô kötelessége a bizto- sítottat tájékoztatni.
3. A BIZTOSÍTOTT az a természetes személy, akire a biztosító kocká- zatviselése vonatkozik.
3.1. A szerzôdés megkötéséhez és módosításához a biztosított írásbeli hozzájárulása is szükséges. Ha a biztosított a hoz- zájárulását írásban visszavonja, a biztosítási szerzõdés a biz- tosítási idõszak végével megszûnik, kivéve, ha a biztosított a szerzõdõ hozzájárulásával a szerzõdõ helyébe lép.
3.2. Ha a biztosított kiskorú, és a szerzôdést nem a törvényes képviseletet gyakorló szülôje köti meg, a szerzôdés érvényes- ségéhez a gyámhatóság jóváhagyása szükséges.
3.3. A biztosított írásbeli nyilatkozattal – a szerzôdô írásos be- leegyezése esetén – bármikor a szerzôdô helyébe léphet. Ilyen esetekben a biztosított a szerzõdõvel egyetemlegesen felelõs a biztosítási díjakért.
3.4. Biztosított személy nem lehet az, aki az ajánlat aláírásakor nyugdíjas, rokkantsági nyugdíjas, baleseti járadékos vagy baleseti rokkantsági nyugdíjas, vagy munkaképesség csökke- nés megállapítására irányuló kérelmet nyújtott be a minden- kor illetékes hatóságokhoz.
4. A KEDVEZMÉNYEZETT az a személy, aki a biztosítási esemény bekö- vetkeztekor a szolgáltatás igénybevételére jogosult.
4.1. A biztosított életében esedékes szolgáltatás kedvezménye- zettje a biztosított.
4.2. A biztosított halála esetére a kedvezményezettet a szerzôdô jelölheti meg, de ahhoz a biztosított hozzájárulása is szüksé- ges. Hozzájárulás hiányában a biztosított örököse a kedvez- ményezett.
a) A haláleseti kedvezményezett a biztosított életében bár- mikor megváltoztatható.
b) A haláleseti kedvezményezett jelölése, illetve megváltoz- tatása akkor lép hatályba, amikor a szerzôdô és a bizto- sított erre vonatkozó írásbeli nyilatkozata a biztosítóhoz beérkezik.
A BIZTOSÍTÁSI SZERZÔDÉS LÉTREJÖTTE ÉS MEGSZÛNÉSE
A BIZTOSÍTÁSI SZERZÔDÉS LÉTREJÖTTE
5. A biztosítási szerzôdés megkötését a szerzôdô a biztosítóhoz in- tézett írásbeli ajánlattal kezdeményezi.
6. Ajánlat tehetô alapbiztosításra és kiegészítô biztosításra. ALAPBIZTOSÍTÁSNAK tekintendôk azok a biztosítások, melyek önál- ló szerzôdésként is megköthetôk és fenntarthatók. A KIEGÉSZÍTÔ BIZTOSÍTÁSOK csak valamely alapbiztosításhoz kapcsolódóan köt- hetôk és tarthatók meg.
7. A biztosító a szerzôdéskötéshez egészségi nyilatkozatot, és or- vosi vizsgálatot is kérhet. Az orvosi vizsgálat eredményeit az ügyfél az egészségügyi szolgáltatónál megismerheti.
8. A szerzôdés úgy jön létre, hogy a biztosító az ajánlat és a hozzá- tartozó nyilatkozatok alapján kockázatelbírálást végez, majd az ajánlatra elfogadó nyilatkozatot (KÖTVÉNYt) állít ki.
9. A biztosítónak – kockázatkezelési szempontok miatt – jogában áll az ajánlaton szereplônél magasabb díjat megállapítania, illetve az ajánlatot egyéb módosításokkal elfogadnia. Lényeges eltérések esetén a biztosító ezekre a szerzôdô figyelmét a kötvény kiadása- kor írásban felhívja. Ha a kötvény tartalma az ajánlattól eltér, és az eltérést a szerzôdô tizenöt napon belül írásban nem kifogásol- ja, a szerzôdés a kötvény tartalma szerint jön létre.
10. A biztosítónak jogában áll az ajánlatot, annak – a kötvény kiállítá- sára jogosult szervezeti egységéhez történô – beérkezését követô 15 napon belül indoklás nélkül elutasítani.
11. A szerzôdés akkor is létrejön, ha a biztosító az ajánlatra, annak beérkezését követô tizenöt napon belül nem nyilatkozik.
12. Biztosítási szerzôdés köthetô határozott vagy határozatlan tar- tamra.
13. A szerzôdés kezdete és – határozott tartamú szerzôdés esetén – a lejárata a kötvényen ekként megjelölt napok. Határozott tarta- mú szerzôdés esetén a biztosítás tartama a kezdet és lejárat kö- zötti idôszak.
14. A biztosítási évforduló a szerzôdés kezdetét követôen minden évben a kötvényen ekként megjelölt hónap és nap.
15. Az elsô biztosítási idôszak a szerzôdés kezdetétôl az elsô bizto- sítási évfordulóig terjedô idôtartam, amennyiben a szerzôdés kez- detének hónapja és napja megegyezik a biztosítási évfordulóként megjelölt hónappal és nappal. Ellenkezô esetben az elsô biztosí- tási idôszak a szerzôdés kezdetétôl a második biztosítási évfordu- lóig terjedô idôtartam.
A további biztosítási idôszakok a biztosítási évfordulók közötti egy éves idôtartamok.
Egyszeri díjas biztosítás (45. pont) esetén a biztosítási idôszak a szerzôdés kezdete és lejárata (13. pont) közötti idôszak.
A SZERZÔDÉS HATÁLYBA LÉPÉSE
16. A biztosítás az azt követô nap 0 órájától lép hatályba, amikor a szerzôdô az elsô vagy egyszeri díjat a biztosító számlájára vagy pénztárába befizeti, illetôleg amikor a díj megfizetésére vonatko- zóan halasztásban állapodtak meg, feltéve, hogy a szerzôdés lét- rejött vagy utóbb létrejön.
17. Ha a szerzôdô a díjat a biztosító képviselôjének fizette, a díjat leg- késôbb a fizetés napjától számított negyedik napon a biztosító számlájára, illetôleg pénztárába beérkezettnek kell tekinteni.
A BIZTOSÍTÓ KOCKÁZATVISELÉSE
18. A biztosító kockázatviselése a biztosítási szerzôdés hatályba lé- pésével egyidejûleg kezdôdik.
VÁRAKOZÁSI IDÔ
19. Az általános VÁRAKOZÁSI IDÔ a szerzôdés hatálybalépésétôl számí- tott 6 hónap.
A várakozási idô alatt a biztosító kockázatviselése kizárólag azok- ra a biztosítási eseményekre terjed ki, amelyek a várakozási idô alatt bekövetkezett balesetek (33., 77. pont) közvetlen következ- ményeinek tekinthetôk, kivéve a baleset következtében kialakult vagy rosszabbodott hasi vagy alsótesti sérveket.
A SZERZÔDÉS MEGSZÛNÉSE
20. A biztosítási szerzôdés (és a biztosító kockázatviselése) az alábbi esetek bármelyikében megszûnik:
20.1. határozott tartamú szerzôdés esetén annak lejáratával,
20.2. a biztosított halálával,
20.3. díjnemfizetés esetén, (51. pont),
20.4. a szerzôdés felmondásával (21., 28., 44. pont),
20.5. egyéb, a szerzôdéshez tartozó különös feltételekben meg- határozott esetekben.
A biztosítási szerzõdés megszûnése esetén a szerzõdõt semmilyen visszatérítés vagy maradékjog nem illeti meg.
21. A biztosítási szerzôdés a szerzôdô vagy a biztosító részérôl a biz- tosítási évfordulóra – de legkorábban az elsô biztosítási idôszak
végével – mondható fel. A felmondást 30 nappal a biztosítási év- forduló elôtt írásban kell megtenni.
KÖZLÉSI ÉS VÁLTOZÁS BEJELENTÉSI KÖTELEZETTSÉG
22. A szerzôdôt és a biztosítottat egyaránt KÖZLÉSI KÖTELEZETTSÉG ter- heli, amelynek értelmében a szerzôdéskötéskor kötelesek a biz- tosítás elvállalása szempontjából lényeges minden olyan körül- ményt a biztosítóval közölni, amelyeket ismertek vagy ismerniük kellett. A biztosító írásban feltett kérdéseire adott, a valóságnak megfelelô válaszokkal a felek közlési kötelezettségüknek eleget tesznek.
23. A közlési kötelezettség a biztosító által vállalt kockázat nagyságát befolyásoló szerzôdésmódosításkor, így különösen az 59. pont- ban meghatározott értékkövetéskor is terheli a biztosítottat és a szerzôdôt.
24. A biztosító jogosult a közölt adatok ellenôrzésére, és e célból a biztosított egészségi állapotára, tevékenységére, életkörülmé- nyeire vonatkozó további kérdéseket tehet fel, és orvosi vizsgála- tot is elôírhat.
25. A biztosítási szerzôdés létrejötte elôtt keletkezett a biztosítottat érintô egészségi panaszokat, betegségeket és baleseti következ- ményeket a szerzôdônek, illetve a biztosítottnak közölnie kell a
xxxxx indokoltan végzett sebészeti beavatkozás, amelyet gyógyí- tás vagy a betegség megállapítása céljából hajtottak végre.
36. Jelen feltételek szempontjából KÓRHÁZNAK minôsül az egészség- ügyi ellátás országában illetékes hatóság és szakmai felügyelet – Magyarországon a magyar tisztiorvosi szolgálat – által elismert, engedélyezett fekvôbeteg ellátást nyújtó intézmény, amely állan- dó orvosi irányítás, felügyelet alatt áll, feltéve, hogy állandó orvo- si jelenlétet biztosít, megfelelô diagnosztikai és terápiás lehetô- séggel rendelkezik, kizárólag az orvostudomány általánosan elfo- gadott módszereit alkalmazva mûködik, és kórtörténetet vezet. Jelen biztosítás szempontjából nem minôsülnek kórháznak – még abban az esetben sem, ha azokban kórházi fekvôbeteg ellátást végeznek – a szanatóriumok, rehabilitációs intézetek, gyógyfür- dôk, gyógyüdülôk, alkohol- és kábítószer-elvonó intézmények, az elmebetegek gyógy- és gondozóintézetei, a geriátriai intézetek, illetve a kórházak fenti jellegû szolgáltatást nyújtó osztályai és a szociális otthonok.
37. Jelen feltételek szempontjából MAGYAR MAGÁNKÓRHÁZNAK minô- sül az a magyar tisztiorvosi felügyelet által engedélyezett és kór- házi besorolást kapott fekvôbetegek számára fenntartott egész- ségügyi intézmény, amely állandó orvosi irányítás és felügyelet alatt áll, és az egészségügyi ellátások költségeit az Országos
biztosítási szerzôdés megkötése elôtt. A közlések alapján a bizto- sító jogosult az általános és a különös feltételektôl eltérô szerzô- dési feltételeket szabni (többek között pótdíj, kockázatszûkítés vagy kockázatkizárás alkalmazása), amelyek a biztosítási szerzô- désben feltüntetésre kerülnek.
26. A szerzôdô és a biztosított a szerzôdés tartama alatt 15 napon belül köteles írásban bejelenteni a biztosított foglalkozásának, szabadidôs tevékenységének, a vállalt kockázatra (például bale- setveszélyre) ható lényeges megváltozását.
27. A szerzôdô és a biztosított felhatalmazást adnak a biztosítónak a közölt adatok ellenôrzésére. A biztosított aláírásával hitelesítve felhatalmazza kezelôorvosait, az ôt kezelô kórházakat és egész- ségügyi intézményeket, az Országos Egészségbiztosítási Pénztá- rat és a társadalombiztosítási kifizetôhelyeket, hogy az általuk nyilvántartott – a kockázat elvállalásával és a a biztosítási ese- mény bekövetkezésével összefüggô, a biztosított egészségi álla- potára és egészségbiztosítási ellátásaira vonatkozó – adatokat a biztosítónak, kérésére, átadják.
28. Ha a biztosító csak a szerzôdéskötés után szerez tudomást a szerzôdés elfogadását érintô, a szerzôdés hatályba lépését megelôzôen már fennállott lényeges körülményekrôl (így például a biztosított egészségi állapotával kapcsolatos körülményrôl),
38.
39.
40.
Egészségpénztár nem finanszírozza.
KÓRHÁZI FEKVÔBETEG GYÓGYKEZELÉS jelen biztosítási feltételek értel- mében minden olyan, kórházban történô, az illetékes miniszté- rium és a mindenkor hatályos jogszabályokban meghatározott szakmai testületek által elismert, legalább 24 órás folyamatos kór- házi benttartózkodást szükségessé tevô orvosilag indokolt gyógy- kezelés, amely megbetegedés megállapítása, gyógyítása, a meg- betegedés következtében kialakult állapotromlás szinten tartása vagy javítása céljából a biztosított közvetlen vizsgálatára, kezelé- sére, ápolására, orvosi rehabilitációjára irányul.
JÁRÓBETEG GYÓGYKEZELÉSNEK minôsül jelen biztosítási feltételek ér- telmében minden olyan, betegség vagy baleset következménye- ként szükségessé vált, az illetékes minisztérium és a mindenkor hatályos jogszabályokban meghatározott szakmai testületek által elismert, orvosilag indokolt kezelés, ami nem jár kórházi bent- fekvéssel.
KERESÔKÉPTELENSÉGNEK minôsül jelen biztosítási feltételek értelmé- ben az az állapot, amikor a biztosított saját betegsége vagy bale- sete miatt keresô tevékenységét – orvosilag indokoltan – nem ké- pes ellátni. A keresôképtelenség tényét és idôtartamát a minden- kor hatályos jogszabályok rendelkezéseiben meghatározott or- vosnak igazolnia kell.
továbbá ha a szerzôdésben meghatározott lényeges körülmé- nyek változását közlik vele, 15 napon belül írásban javaslatot te- het a szerzôdés módosítására, illetôleg – ha a kockázatot a felté- telek értelmében nem vállalhatja – a szerzôdést 30 napra írásban felmondhatja. Ha a szerzôdô a módosító javaslatot nem fogadja el, vagy arra 15 napon belül írásban nem válaszol, a szerzôdés a módosító javaslat kézhezvételétôl számított 30. napon meg- szûnik.
29. A szerzôdô és a biztosított köteles 15 munkanapon belül írásban bejelenteni a szerzôdésben rögzített adatainak (különös tekintet- tel: lakcím, név) megváltozását.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYHEZ KAPCSOLÓDÓ FOGALMAK
30. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY a szerzôdéshez tartozó különös feltételekben ekként meghatározott esemény.
31. A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS a biztosítónak a biztosítási esemény bekövetkeztekor – a különös feltételek szerint – fellépô kötelezett- sége.
32. A szolgáltatás pénzben kifejezett kezdeti értékét, azaz a BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEGET a szerzôdô határozza meg az ajánlattételkor, ha azt a különös feltételek másként nem szabályozzák. A szolgál- tatás nagysága a szerzôdés tartamán belül a különös feltételek- ben szabályozott esetekben változhat.
33. Jelen általános feltételek szempontjából BALESETNEK minôsül a szerzôdés hatálybalépését követôen, a szerzôdés fennállása alatt a biztosított akaratán kívül, hirtelen fellépô külsô behatás, amely- nek következtében a biztosított elhalálozik, testi sérülést vagy maradandó egészségkárosodást szenved.
34. Jelen általános feltételek szempontjából BETEGSÉGNEK minôsül az orvostudomány általánosan elfogadott álláspontja szerinti rend- ellenes testi, szervi, szellemi vagy pszichikai állapot, amely objek- tív tüneteket mutat.
35. Jelen általános feltételek szempontjából MÛTÉTNEK minôsül min- den olyan – orvos által – az orvosi szakma szabályai szerint orvo-
41. MARADANDÓ EGÉSZSÉGKÁROSODÁS a jelen feltételek szerint a
biztosított olyan egészségkárosodása, amely testi vagy szellemi teljesítôképességének végleges csökkenésével vagy végleges ana- tómiai elváltozással járó maradandó funkciókárosodásával jár.
A BIZTOSÍTÁSI DÍJ
A BIZTOSÍTÁS DÍJA
42. A biztosító a biztosítási szerzôdésben szereplô kötelezettségek tel- jesítését a biztosítási díj ellenében vállalja.
43. A biztosítás díját a szolgáltatás jellege és a biztosítási összeg mel- lett többek között a biztosítás tartama, a biztosított kora, neme, egészségi állapota, foglalkozása és szabadidôs tevékenysége ha- tározza meg.
Amikor a biztosításba bevont gyermek betölti a 18. életévét, a kö- vetkezô hó elsejétôl kezdve a felnôttekre esedékes díj fizetendô.
44. Amennyiben a biztosítás kockázati viszonyai megváltoznak
– így többek között az átlagosan várható élettartam, a szolgálta- tások igénybevételi gyakorisága vagy értéke –, akkor az egyes biz- tosítási idôszakok kezdetével a biztosítónak jogában áll a biztosí- tási díjat megfelelôen módosítani. A díj módosításáról a bizto- sító a biztosítási idôszakot megelôzô 45. napig – külön vagy az egyidejû értékkövetésrôl szóló tájékoztatásban (54–60. pont) – értesítést küld a szerzôdônek. Amennyiben a szerzôdô 30 na- pon belül írásban elutasítja a díjnak a kockázati viszonyok meg- változásából fakadó módosítását, illetve nem az ennek megfele- lôen emelt díjat fizeti meg, a biztosító jogosult a szerzôdést fel- mondani.
A BIZTOSÍTÁSI DÍJ FIZETÉSE
45. A biztosítás EGYSZERI vagy FOLYAMATOS (rendszeres) díjfizetésû lehet.
46. Az egyszeri díjas szerzôdés teljes díját, illetve a folyamatos díj- fizetésû szerzôdés elsô díját, amely az elsô biztosítási idôszakra vonatkozik, az ajánlattételkor kell megfizetni. A biztosító az elsô
díjat, illetve az egyszeri díjat kamatmentes díjelôlegként kezeli. Amennyiben a szerzôdés létrejön, a biztosító a díjelôleget – a biz- tosítás kötvény szerinti kezdeti naptól érvényesen – a biztosítási díjba beszámítja, az ajánlat elutasítása esetén pedig visszautalja a szerzôdônek.
47. A folyamatos díjfizetésû biztosítás folytatólagos díjai éves dí- jak, amelyek a biztosítási idôszakok elsô napján elôre esedéke- sek.
48. A biztosító – pótdíj ellenében – hozzájárulhat az éves díj részle- tekben történô fizetéséhez. A pótdíj mértéke – többek között
–a díjfizetés gyakoriságától és módjától függ, és a tartamon belül változhat. Részletfizetés esetén a díjak a megfelelô részletfizetési idôszak elsô napján, elôre esedékesek.
49. A díjfizetés gyakoriságát a szerzôdô a biztosítási évfordulókon megváltoztathatja, amennyiben erre irányuló kérését a biztosítá- si évforduló elôtti 45. napig írásban jelzi a biztosítónak, és a biz- tosító ahhoz hozzájárul.
50. Biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a következô biztosítási évfordulóig járó díj megfizetését követelheti.
A DÍJFIZETÉS ELMULASZTÁSÁNAK KÖVETKEZMÉNYEI
51. Amennyiben a szerzôdô a biztosítás folytatólagos díját az esedékességkor nem egyenlíti ki, a biztosító a kockázatot az elsô elmaradt díj esedékességétôl számított 60 napig viseli. Ez idô alatt a szerzôdô az elmaradt díjfizetést pótolhatja. Amennyiben ez nem történik meg, a biztosító kockázatviselése és a biztosítási szerzô- dés a határidô leteltével megszûnik.
52. A szerzôdô – a biztosított életben léte esetén – a biztosító elôze- tes hozzájárulásával az elsô elmaradt díj esedékességétôl számí- tott 60 napon túl, de 6 hónapon belül – késedelmi kamataival együtt – pótolhatja az elmaradt díjakat. A biztosító hozzájárulását újabb kockázatelbírálás eredményétôl is függôvé teheti. A bizto- sító kockázatviselése (az eredeti tartalommal és összeggel) a tel- jes hátralék befizetését követô nap 0. órájától kezdôdik újra (reaktiválás).
53. Reaktiválásra a szerzôdés tartamán belül legfeljebb két alkalom- mal van lehetôség.
ÉRTÉKKÖVETÉS
54. Az értékkövetés a folyamatos díjfizetésû biztosítás szolgáltatásá- nak – díjemelés vállalása ellenében történô – növelése.
55. A biztosító a szolgáltatás, illetve díj emelésére (indexálásra) éven- te egyszer, a biztosítási évfordulóval tehet ajánlatot, melyrôl a biztosítási évfordulót megelôzô 45. napig küld értesítést.
56. A biztosító az értékkövetés módjának szabályait a biztosítási szer- zôdés különös feltételeiben határozza meg.
57. A szerzôdônek jogában áll az emelést a biztosítási idôszakot megelôzô 30. napig írásban visszautasítania.
58. Amennyiben a szerzôdô az 57. pontban jelzett határidôig nem utasítja vissza az emelést, a szerzôdés az értesítésnek megfelelôen módosításra kerül. A biztosítási összeg (szolgáltatás) emelése az emelt díj befizetésével válik érvényessé.
59. Amennyiben a szerzôdô a biztosító által meghatározottnál na- gyobb mértékû emelést kér, a biztosítónak jogában áll azt elu- tasítani, vagy annak elfogadásáról újabb egészségi nyilatkozat, il- letve orvosi vizsgálat alapján dönteni. Az emelés akkor válik elfo- gadottá, ha azt a biztosító írásban visszaigazolja a szerzôdônek. A szolgáltatás növekményére vonatkozóan a biztosító új várakozási idôt köthet ki.
60. Amennyiben a szerzôdô két egymást követô évben visszautasít- ja az értékkövetést, úgy a biztosító a továbbiakban eltekinthet a szerzôdés díjának emelésére vonatkozó ajánlatától. Amennyiben a szerzôdés értékkövetését a késôbbiekben a szerzôdô kezdemé- nyezné, a biztosítónak jogában áll azt visszautasítani, vagy az el- fogadást újabb kockázatelbírálás eredményétôl függôvé tenni.
61. A jelen biztosítási feltételek alapján létrejött biztosítási szerzôdés vonatkozásában a szerzôdôt többlethozam-visszatérítés nem il- leti meg.
A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSE
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY BEJELENTÉSE
62. A kedvezményezettnek (4. pont) a biztosítási eseményt a bekö- vetkeztétôl számított 8 napon belül írásban be kell jelentenie a biztosítónak, a szükséges felvilágosításokat meg kell adnia, és le- hetôvé kell tennie a bejelentés és felvilágosítások tartalmának el- lenôrzését.
A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSÉNEK FELTÉTELEI
63. A biztosító a szolgáltatásokat az igény elbírálásához szükséges összes irat beérkezésétôl számított 15 napon belül teljesíti.
64. A biztosító a szolgáltatási igény, vagy az annak teljesítéséhez szükséges iratok késedelmes benyújtása miatt elhúzódó kifizeté- seket kamatmentesen teljesíti.
65. A biztosítási esemény bekövetkezésének napjától számított 2 év elteltével a biztosításból eredô igények elévülnek.
A TELJESÍTÉSHEZ SZÜKSÉGES DOKUMENTUMOK
66. A biztosítási szolgáltatások igénybevételéhez a szolgáltatásra jo- gosultnak az alábbi iratokat kell bemutatnia, illetve átadnia:
66.1. az egészségügyi ellátás, a gyógyulási idôszak orvosi doku- mentációját, a kórházi zárójelentést;
66.2. baleseti eredet esetén a baleseti sérülést és annak következ- ményeit dokumentáló orvosi és egyéb igazolásokat, jegyzô- könyveket;
66.3. elhalálozás esetén halotti anyakönyvi kivonatot és a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizonyítványt;
66.4. hatósági eljárás esetén a nyomozást lezáró (vagy a nyomo- zás megtagadásáról szóló) határozatot, vádiratot, illetve a bírói ítéletet;
66.5. a biztosítási esemény, a biztosítási összeg és a jogosultság (kedvezményezettség) megállapításához szükséges egyéb okiratokat.
66.6. a biztosítási kötvényt és a biztosító kérésére a díjfizetés iga- zolását.
67. Szükség esetén a biztosító egyéb igazolásokat is bekérhet, és jo- gában áll a bejelentések és felvilágosítások tartalmának ellenôrzé- se, beleértve a biztosított személyes vizsgálatának esetleges elren- delését is.
68. A biztosítási esemény igazolásával és érvényesítésével (például külföldre történô átutalás, dokumentumok fordítása) kapcsolatos költségeket annak kell viselnie, aki az igényt érvényesíteni kívánja.
A BIZTOSÍTÓ FELÜLBÍRÁLATI JOGAI
69. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához saját orvos-szakér- tôt vehet igénybe. A biztosító orvos-szakértôjének joga van a biz- tosítási események vonatkozásában felülbírálni
69.1. a kórházi fekvôbeteg gyógykezelés (38. pont) szükségessé- gét és indokolt idôtartamát,
69.2. a keresôképtelenség (40. pont) tényét és indokolt idôtarta- mát,
69.3. a maradandó egészségkárosodás (41. pont) tényét és indo- kolt mértékét.
70. A biztosító orvos-szakértôjének megállapításai függetlenek minden más orvosi, vagy társadalombiztosítási szerv vagy testü- let, valamint más orvos-szakértôk megállapításaitól, és az igény elbírálásánál a biztosító a saját orvos-szakértôjének véleményét veszi alapul.
A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE, KIZÁRÁSOK
A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE
71. A közlésre, illetôleg a változás bejelentésére irányuló kötele- zettség megsértése esetében a biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, kivéve ha bizonyítják, hogy az elhallgatott vagy be nem jelentett körülményt a biztosító a szerzôdéskötéskor, illetve a szerzôdés módosításakor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében.
72. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, amennyiben a biztosítási eseményt a megadott határidôn belül (62. pont) nem jelentik be, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlen- né válnak.
73. A biztosító a biztosítási összeg kifizetése alól mentesül, ha a biz- tosított a kedvezményezett szándékos magatartása következ- tében vesztette életét.
74. A szerzôdés a biztosítási összeg kifizetése és egyéb esetleges szol- gáltatás teljesítése nélkül szûnik meg, ha a betegséget, balesetet, illetve egészségkárosodást a biztosított, a szerzôdô vagy a ked- vezményezett, szándékos vagy súlyosan gondatlan magatar- tása idézte elô.
74.1. SÚLYOSAN GONDATLANUL okozottnak minôsül a biztosítási esemény, különösen, ha az a fent felsorolt személyek
a) szándékosan elkövetett bûncselekményével
b) súlyosan ittas (2,5 ezrelékes véralkohol szintet elérô) ál- lapotával
c) bódító, kábító vagy más hasonló hatást kiváltó szerek fogyasztása miatti állapotával, vagy toxikus anyagok szedése miatti függôségével
d) érvényes jogosítvány nélküli vagy 0,8 ezrelékes véralko- hol szintet elérô ittasság melletti gépjármûvezetésével
közvetlen összefüggésben következett be.
75. A biztosító mentesülése esetén a szerzôdôt a biztosítási díjból semmilyen visszatérítés nem illeti meg.
KIZÁRÁSOK
76. A biztosító kizárja kockázatviselési körébôl azon eseményeket, amelyek közvetlenül vagy közvetve összefüggésben állnak:
76.1. HIV fertôzéssel;
76.2. radioaktív magenergia vagy ionizáló sugárzás hatásával (ki- véve a terápiás célú orvosi kezelést);
76.3. veleszületett rendellenességgel;
76.4. geriátriai és pszichiátriai kezelésekkel;
76.5. nem baleseti vagy betegségi ok miatti plasztikai mûtéttel vagy esztétikai kezeléssel;
76.6. a kockázatviselés kezdete elôtt megkezdett gyógykezelés- sel;
76.7. a kockázatviselés kezdete elôtt meglévô betegséggel, meg- romlott egészségi állapottal,
76.8. a nem megváltoztatásával;
76.9. a mesterséges megtermékenyítés valamennyi formájával (például in-vitro-fertilizációval illetve inszeminációval),
76.10. fogbeültetésekkel és az azokkal okozati összefüggésben ál- ló beavatkozásokkal és következményekkel, amennyiben azok nem baleseti következmények kiküszöbölését szol- gálják,
76.11. gyógykezelés vagy gyógyászati beavatkozás miatt bekö- vetkezô egészségkárosodásokkal (kivéve, ha a kezelés, il- letve beavatkozás igénybevételére a szerzôdés kockázatvi- selési körébe tartozó biztosítási eseménnyel kapcsolatosan volt szükség);
76.12. a biztosított öngyilkosságával vagy annak kísérletével, va- lamint öncsonkításával összefüggésben bekövetkezett eseményekkel;
76.13. különösen kockázatos hobbi, sporttevékenység, extrém sport (többek között barlangászat, búvárkodás, szikla-, fal- és hegymászás, bungee jumping), valamint a motoros meghajtású szárazföldi-, vízi-, illetve motoros vagy motor nélküli légi jármûvek használatával járó, és egyéb rendkí- vüli felkészültséget és tudást feltételezô sportágak ûzése közben bekövetkezett eseményekkel;
76.14. repüléshez kapcsolódó eseményekkel (többek között ejtô- ernyôs ugrással, sárkányrepüléssel), kivéve az utasként, pi- lótaként, személyzetként való részvételt a szervezett légi utasforgalomban;
76.15. háborús, polgárháborús eseményekkel, terrorcselekmé- nyekkel, felkeléssel, lázadással, zavargással.
77. A biztosító a balesetek, illetve a baleseti eredetû események kö- rébôl kizárja:
77.1. a biztosított elme- vagy tudatzavarával okozati összefüg- gésben bekövetkezô eseményeket;
77.2. szilárd, folyékony, légnemû anyagok szándékos bevétele miatti mérgezéseket, sérüléseket; ideértve a drogok, kábító- szerek által okozottakat is;
77.3. valamely balesettel összefüggésbe nem hozható – ember vagy állat terjesztette – bakteriális vagy vírusfertôzéseket;
77.4. a porckorong sérüléseket, a rándulásokat, a ficamokat, to- vábbá a nem baleseti eredetû vérzéseket;
77.5. a versenyszerû sportolás, edzés közben bekövetkezett ese- ményeket;
77.6. a biztosított fegyveres szolgálat teljesítése közben, illetve a biztosított fegyverviselésének vagy fegyverhasználatának során, azzal összefüggésben bekövetkezett eseményeket.
VEGYES RENDELKEZÉSEK
AZ ADATOK NYILVÁNTARTÁSA
78. A biztosító jogosult a biztosítási szerzõdéssel, létrejöttével, nyil- vántartásával és szolgáltatásával összefüggõen tudomására jutott személyes, egészségi és üzleti adatok – törvényi elõírásoknak megfelelõ – kezelésére, õrzésére. A biztosító köteles a tudomására
jutott adatokat biztosítási titokként kezelni, és e titkot idôbeli kor- látozás nélkül megtartani.
BIZTOSÍTÁSI TITOK minden olyan – államtitoknak nem minõsülõ –, a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításközvetítõ, a biztosítási szaktanácsadó rendelkezésére álló adat, amely a biztosító, a vi- szontbiztosító, a biztosításközvetítõ, a biztosítási szaktanácsadó egyes ügyfeleinek (ideértve a károsultat is) személyi körülménye- ire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy a biztosítóval, illetve a viszontbiztosítóval kötött szerzõdéseire vonatkozik.
A biztosító az egészségügyi állapottal közvetlenül összefüggõ, ál- tala kezelt adatokat a biztosítási jogviszony fennállásának idején, valamint azon idõtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthetõ. A biztosító kö- teles törölni minden olyan, ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy létre nem jött szerzõdéssel kapcsolatos, az egészségügyi állapottal közvetlenül összefüggõ adatot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél megszûnt, vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényi jogalap.
79. A biztosítási titok tekintetében a biztosító a biztosítókról és a biztosítási tevékenységrôl szóló törvény szerint jár el.
Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik személynek, ha
– a biztosító, biztosításközvetítô, illetve a biztosítási szaktanács- adó ügyfele vagy annak törvényes képviselôje a kiszolgáltatha- tó biztosítási titokkört pontosan megjelölve, erre vonatkozóan írásban felmentést ad,
– a Bit. alapján a titoktartási kötelezettség nem áll fenn.
80. Az ügyfelek adatait a biztosító a biztosítási titok megsértése nél- kül – a törvényben meghatározott esetekben – az alábbi helyek- re továbbíthatja: Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete, nyo- mozóhatóság és ügyészség, bíróság, bírósági végrehajtó, hagya- téki ügyben eljáró közjegyzõ, adóhatóság, nemzetbiztonsági szolgálat, Gazdasági Versenyhivatal, gyámhatóság, egészségügyi hatóság, titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos informá- ció gyûjtésére felhatalmazott szerv, viszontbiztosító, együttbizto- sításban részt vállaló biztosító, állomány-átruházáskor az átvevõ biztosító, fióktelep esetében a harmadik országbeli biztosító, biz- tosításközvetítõ, szaktanácsadó, a biztosító által kiszervezett tevé- kenységet végzõ partner, adatvédelmi biztos, a pénzmosás meg- elõzésérõl és megakadályozásáról szóló törvényben meghatáro- zott feladatkörével összefüggésben eljáró magyar bûnüldözõ szerv vagy nemzetközi kötelezettségvállalás alapján külföldi bûn- üldözõ szerv.
81. A szerzôdésre vonatkozó ajánlat aláírásával a szerzôdô és a biz- tosítottak hozzájárulnak, hogy adataikat a biztosító külföldi biz- tosítóhoz, külföldi viszontbiztosítóhoz vagy külföldi adatke- zelô szervezethez továbbíthassa, valamint, hogy a jelen szerzô- déshez kapcsolódóan egészségügyi kezelésük szempontjából, illetve ahhoz kapcsolódóan szóba jövô intézményeknek továb- bítsa.
A BIZTOSÍTÁSI KÖTVÉNY ELVESZTÉSE
82. A biztosítási kötvény elvesztése vagy megsemmisülése esetén a biztosító a szerzôdô kérésére a szerzôdés aktuális állapotának megfelelô új kötvényt állít ki, vagy az eredeti kötvény másolatát megküldi a szerzôdônek. Az új kötvény kiállításának költségét a biztosító megfizettetheti.
PANASZOK BEJELENTÉSE
83. A biztosítással, illetve a biztosítóval kapcsolatos panaszokkal az UNIQA Biztosító Zrt. Vezérigazgatósága (1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.) foglalkozik.
A szerzôdô észrevételeivel, panaszaival a Pénzügyi Szervezetek Ál- lami Felügyeletéhez, illetve a Fogyasztóvédelmi Fôfelügyelôség- hez (1088 Budapest, József krt. 6.) vagy a békéltetô testülethez, végsô soron bírósághoz is fordulhat.
A biztosítási szerzôdésbôl származó igények érvényesítésére in- dított valamennyi perre kizárólagosan a Pesti Központi Kerületi Bíróság, illetve hatáskörtôl függôen a Fôvárosi Bíróság az illeté- kes.
84. A biztosító felügyeleti szerve:
Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx. 39.
(1535 Budapest, 114. Pf. 777)
Med Help Betegségbiztosítás különös feltételei
Jelen biztosítási feltételek az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.) azon szerzôdéseire érvényesek, amelye- ket ezen feltételekre hivatkozással kötöttek. Jelen különös feltéte- lek kizárólag az Általános Betegségbiztosítási Feltételek 001 do- kumentummal (továbbiakban ÁBeF) együtt érvényesek. A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdéseket és fogalmakat az ÁBeF tartalmazza.
BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
1. Jelen feltételek értelmében biztosítási esemény:
– a biztosított mûtéte,
– a biztosított vagy 1-14 év közötti gyermeke folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelése,
– a biztosított csonttörése,
– a biztosított 100%-os, tartós munkaképesség csökkenése,
– a biztosított szülése,
– a biztosított kiemelt kockázatú betegsége.
A biztosítási események meghatározását a 2–7. pontok tartal- mazzák.
2. MÛTÉT: jelen szerzôdési feltételeken belül a biztosítotton a kockázatviselés tartama alatt végrehajtott olyan mûtét (ÁBeF
35. pont),
– amely a biztosítottnak a kockázatviselés tartama alatt bekö- vetkezett balesete (ÁBeF 33. pont) vagy a kockázatviselés tartama alatt diagnosztizált betegsége (ÁBeF 34. pont) miatt vált szükségessé,
– és amely a Magyar Biztosítók Szövetségének Orvosi Tagoza- tának 2005. január 1-jén érvényes 0-tól 4-ig terjedô osztá- lyozása (továbbiakban: MABISZ-osztályozás) szerint az 1-tôl 4-ig terjedô osztályokba tartozik.
A jelen feltételekhez tartozó teljes körû mûtéti lista a biztosító ügyfélszolgálati tevékenységet is folytató irodáiban, valamint a biztosító honlapján tekinthetô meg, melyet – kérésre – a biztosító írásban is a szerzôdô rendelkezésére bocsát.
2.1 BALESETI EREDETÛNEK minôsül az a mûtét, amelyet a bale- settel közvetlen okozati összefüggésben, a baleset napjá- tól számított 1 éven belül végeznek el.
2.2 A biztosító a mûtéteket 3 csoportba sorolja (részleges felsorolásuk a szerzôdés részét képezô Függelékben ta- lálható):
– 1. csoportú mûtét a MABISZ-osztályozás szerint az 1. osztályba sorolt mûtét,
– 2. csoportú mûtét a MABISZ-osztályozás szerint a 2. osztályba sorolt mûtét,
– 3. csoportú mûtét a MABISZ-osztályozás szerint a 3. vagy 4. osztályba sorolt mûtét.
2.3 A jelen feltételek alapján nem minôsülnek mûtétnek
többek között:
a) azok a járóbeteg gyógykezelés (ÁbeF 39. pont) kereté- ben elvégezhetô, illetve a kórházi fekvôbeteg gyógy- kezelést nem igénylô, vagy diagnosztikus céllal vég- zett beavatkozások, melyeknek mûtéti megoldását kö- vetôen a gyógyulási idôtartam 30 napon belüli;
b) a kizárólag csôtükrözéssel végzett mûtéti és terápiás eljárások,
c) a bôrelváltozások (pl. anyajegyek) és bôrdaganatok el- távolításai.
3. FOLYAMATOS KÓRHÁZI FEKVÔBETEG GYÓGYKEZELÉS:
3.1 a biztosított baleseti vagy betegségi eredetû, folyamatos (megszakítás nélküli) kórházi fekvôbeteg gyógykezelése (ÁBeF 38. pont), amely a kockázatviselés tartama (ÁBeF
18. pont) alatt kezdôdik, és amelynek idôtartama legalább 4 nap.
3.2 A biztosított 1–14. xx közötti gyermekének balesettel, mûtéttel vagy heveny fertôzô betegséggel kapcsolatos, folyamatos (megszakítás nélküli) kórházi fekvôbeteg gyó- gykezelése (ÁBeF 38. pont), amely a kockázatviselés tar- tama (ÁBeF 18. pont) alatt kezdôdik, és amelynek idôtar- tama legalább 4 nap.
3.3 A folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelés idôtarta- mának számításánál
a) minden érintett nap egész napnak számít, így a felvétel, az elbocsátás, valamint az esetleges haláleset napja is;
b) a kockázatviselés tartamán esetlegesen túlnyúló napok nem kerülnek figyelembevételre.
3.4 BALESETI EREDETÛNEK minôsül az a kórházi fekvôbeteg gyó- gykezelés, amely a biztosítottat a kockázatviselés tartama alatt ért balesettel (ÁBeF 33. pont) közvetlen okozati összefüggésben, a baleset napjától számított 1 éven be- lül kezdôdik.
4. CSONTTÖRÉS: a biztosítottnak a jelen biztosításra vonatkozó kockázatviselés tartamán belül bekövetkezett csonttörése. Je- len feltételek szempontjából nem minôsülnek csonttörésnek a csontrepedések és a fogtörések.
5. 100%-OS, TARTÓS MUNKAKÉPESSÉG CSÖKKENÉS: a biztosítottnak a jelen biztosításra vonatkozó kockázatviselés tartamán belül bekövetkezett balesete vagy betegsége miatti, a magyar tár- sadalombiztosítási szerv által jogerôsen megállapított és a biztosító orvos szakértôje által is elismert 100%-os mér- tékû, tartós munkaképesség-csökkenése (TB I-II. rokkantsá- gi fokozat), feltéve hogy a társadalombiztosítási szerv ezt megállapító határozatának kelte a kockázatviselés tartamán belüli, illetve baleset miatti munkaképesség csökkenésnél a baleset bekövetkeztétôl számított 2 éven belül van.
6. SZÜLÉS: A biztosítottnak a jelen biztosításra vonatkozó kocká- zatviselés kezdetétôl számított 1 év eltelte utáni szülése. Az ikerszülés egy szülésnek számít.
7. KIEMELT KOCKÁZATÚ BETEGSÉGEK: az alábbiakban felsorolt és a 7.1–7.4. pontban részletesen definiált, a kockázatviselés tarta- ma alatt bekövetkezett, a kockázatviselés kezdetéhez képest elôzmény nélküli súlyos és váratlan betegségek:
– szívizomelhalás (szívinfarktus),
– rosszindulatú daganatos betegség,
– agyi érkatasztrófa,
– krónikus veseelégtelenség,
Jelen feltételek alkalmazásában a 7. pontban felsorolt beteg- ségek definíciói a következôk:
7.1 A SZÍVIZOMELHALÁS: (szívinfarktus) a szívizomzat bizonyos részének elhalása, melynek oka az elhalt terület vérellátá- sának hirtelen kialakuló elégtelensége.
– Jelen feltételek szempontjából csak azok a kóros állapo- tok tekinthetõk szívizomelhalásnak, ahol a sérült terület kiterjedése olyan mértékû, amely a szokásos EKG re- gisztrációs technikákkal is észlelhetô kóros Q-hullám kialakulását okozza.
7.2 ROSSZINDULATÚ DAGANATOS BETEGSÉG: a szövettani atípia jeleit mutató sejtek (rosszindulatú sejtek) kontrollálatlan szaporodása, melynek során a rosszindulatú sejtek a szö- vethatárokat áttörve terjeszkednek (invázió), és fennáll a rosszindulatú sejtek távoli szervekben való megtelepedé- sének, szaporodásának és a szerv inváziójának lehetôsége (metasztázis). Jelen feltételek szerint a rosszindulatú be- tegségek csoportjába a vérképzõ szövetek rosszindulatú daganatai (leukémiák), a retikuloendoteliális és nyirok- rendszerbôl kiinduló daganatok (limfómák), a rosszindu- latú plazmasejt-rendellenességek (plazmasejtes mieloma) is beletartoznak.
– Xxxxx feltételek szempontjából nem minôsülnek bizto- sítási eseménynek:
a) a rákelôzô (precarcinóma) állapotok,
b) a környezetet el nem árasztó (in situ) daganatok,
c) a bôrrákok, kivéve a festékes anyajegyek rosszindula- tú daganatait (melanoma malignum),
d) a HIV pozitív diagnózis mellett fellépô bármely da- ganat.
7.3 AGYI ÉRKATASZTRÓFA: az a koponyán belüli érben kialakuló kóros állapot (érfal-szakadás, teljes vagy részleges érelzáró- dás trombózis vagy embólia következtében), melynek folytán a központi idegrendszernek az ér által ellátott terü- letei elhalása, infarktusa és maradandó szervi, idegrend- szeri károsodása (úgynevezett góctünet) alakul ki, azaz a károsodást jelzô fizikális tünetek az érkatasztrófa fellépését követô 60 nap után is egyértelmûen kimutathatók.
– Az érkataszrófa tényét, a maradandó neurológiai deficit tényét és a kettô közötti okozati összefüggés tényét a biztosító orvosa vagy az általa kijelölt konziliárius álla- pítja meg.
7.4 KRÓNIKUS VESEELÉGTELENSÉG: mindkét vese mûködésének visszafordíthatatlan csökkenése, amennyiben ez a csök- kenés olyan mértékû, hogy az állapot mûvese-kezelés vagy veseátültetés nélkül az élettel nem összeegyeztethe- tô, és a biztosított a dialízis kezdetétôl számított legalább 60 napig dialízis-kezelésre szorul.
7.5 A biztosítási esemény bekövetkeztének idôpontja a biz- tosítottnál fellépô egyes betegségek esetén a következô:
a) szívinfarktus esetén a betegség bekövetkezésének a kezelôorvos által megállapított idôpontja,
b) rosszindulatú daganatos betegség esetén a beteg- ség legkorábbi diagnosztizálásának idôpontja,
c) agyi érkatasztrófa esetén az érkatasztrófa bekövetke- zésének idôpontja, feltéve, hogy a maradandó szervi idegrendszeri károsodást jelzô fizikális tünetek a beteg- ség fellépését követô 60 nap után is egyértelmûen ki- mutathatók,
d) krónikus veseelégtelenség esetén a dialízis-kezelés elsô napja, feltéve, hogy a biztosított a dialízis kezde- tétôl számított legalább 60 napig ténylegesen dialízis- kezelésre szorult.
A BIZTOSÍTÁS TARTAMA
8. A biztosítási szerzôdés határozott tartamú, de legkésôbb an- nak a biztosítási idôszaknak az utolsó napjáig tart, amikor a biztosított 65. életévét betöltötte.
TERÜLETI HATÁLY
9. A biztosító kockázatviselése a 2–3. pontokban szereplô bizto- sítási események vonatkozásában az Európai Unió tagállamai- ra, az 4–7. pontokban szereplô biztosítási események tekinte- tében az egész világra terjed ki.
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA
10. A biztosító a 2-7. pontokban szereplô biztosítási események bekövetkezése esetén az adott biztosítási eseményhez tartozó biztosítási összeget fizeti ki az alábbi 11-16. pontok szerint.
10.1 A kezdeti biztosítási összegek a szerzôdéskötéskor ke- rülnek rögzítésre.
10.2 Az elsô biztosítási idôszakot követôen érvényes aktuális biztosítási összegek a vállalt értékkövetéseknek (18-
19. pont) megfelelôen alakulnak.
11. Mûtét:
11.1 Nem baleseti eredetû mûtét esetén
a) a szerzôdésben meghatározott – mûtéti csoporttól
(2.2 pont) függô – biztosítási összeg kerül kifizetésre.
b) Kifizetésre kerül továbbá az alábbi egyszeri gyógyu- lási támogatás
– 1. csoportú mûtétek esetén: a nem baleseti erede- tû folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelés
– mûtét napján érvényes – napi térítési összegé- nek (12.1 pont) 7 napra számított értéke;
– 2. csoportú mûtétek esetén: a nem baleseti erede- tû folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelés
– mûtét napján érvényes – napi térítési összegé- nek (12.1 pont) 14 napra számított értéke;
– 3. csoportú mûtétek esetén: a nem baleseti erede- tû folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelés
– mûtét napján érvényes – napi térítési összegé-
rozott napi térítési összeg annyiszorosa kerül kifizetés- re, ahány napig a folyamatos kórházi fekvôbeteg gyó- gykezelés tartott (3.3 pont).
12.2 Baleseti eredetû folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelés esetén (3.4 pont) a 12.1 pontban írt szolgáltatás helyett annak kétszerese kerül kifizetésre.
12.3 Baleseti eredetû folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelés esetén, ha a baleset Magyarország ha- tárain kívül következett be és – sürgôsségi okok miatt
– emiatt a kórházi fekvôbeteg gyógykezelésre is Ma- gyarország határain kívül került sor, a 12.1–12.2 pon- tokban írt szolgáltatások helyett a 12.1 pontban írt szol- gáltatás négyszerese kerül kifizetésre.
A biztosító egy biztosítási idôszakon belül összesen legfeljebb 90 kórházi ápolási napra térít.
Folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelés esetén annak in- dokoltságát a biztosító 28 naponként felülvizsgálhatja. A fe- lülvizsgálatot követôen a napi térítési összeg további folyósí- tásáról a biztosító az indokoltságtól függôen dönt.
13. Csonttörés: a szerzôdésben meghatározott biztosítási összeg kerül kifizetésre. Az egy eseménybôl fakadó többszörös vagy több csontot érintô csonttörések is egy biztosítási esemény- nek minôsülnek.
14. 100%-os, tartós munkaképesség csökkenés: a szerzôdés- ben meghatározott biztosítási összeg kerül kifizetésre.
15. Szülés: a szerzôdésben meghatározott biztosítási összeg kerül kifizetésre.
16. Kiemelt kockázatú betegségek: a szerzôdésben meghatáro- zott biztosítási összeg kerül kifizetésre.
A szolgáltatás kifizetésének feltétele, hogy a biztosított a biz- tosítási esemény bekövetkezését követô bejelentésekor élet- ben legyen.
A biztosító a 7.1–7.4 pontok alatt meghatározott négy beteg- ségcsoport valamelyikébe tartozó kiemelt kockázatú betegség esetében csak akkor nyújt szolgáltatást, ha ugyanabba a cso- portba tartozó kiemelt kockázatú betegségre még nem tör- tént kifizetés.
17. BÓNUSZ-SZOLGÁLTATÁS: amennyiben a jelen feltételek alapján kötött biztosítási szerzôdés a biztosítási évfordulókor díjhátralék nélkül érvényben van, és az azt megelôzô biztosítási idôszakban nem történt biztosítási esemény, a biztosító a szerzôdônek visszafizeti a biztosítási idôszakban befizetett, részletfizetési pótlék nélkül számított díj egy hónapra esô részét. A bónuszt a biztosító az évfordulót követô 90 napon belül fizeti ki. Amennyiben a bónusz kifizetésre került, és késôbb érvényesí- tenek a kifizetést megelôzô biztosítási idôszakban bekövetke- zett eseménybôl eredô szolgáltatási igényt, a szolgáltatási összegbôl a kifizetett bónusz összegét a biztosító levonja.
AZ ÉRTÉKKÖVETÉS MÓDJA
18. A biztosító a biztosítás értékének megôrzése érdekében lehe- tôvé teszi a biztosítási összeg és ezzel együtt a biztosítás díj biztosításmatematikai szempontok által meghatározott – nem arányos – évenkénti emelését az ÁBeF 54–60. pontjaiban meghatározottak szerint.
19. A szolgáltatásemelés mértékét a biztosító a Központi Statiszti- kai Hivatal által közzétett éves fogyasztói árindex, a várható infláció mértékét, valamint az ÁBeF 44. pontjában meghatá-
11.2
nek (12.1 pont) 28 napra számított értéke.
Baleseti eredetû mûtét (2.1 pont) esetén a 11.1 a. és
b. pontban írt szolgáltatások helyett azok kétszerese ke- rül kifizetésre.
rozottakat figyelembe véve határozza meg.
KIZÁRÁSOK
11.3 Baleseti eredetû mûtét esetén, ha a baleset Ma- gyarország határain kívül következett be és – sürgôs- ségi okok miatt – emiatt a mûtétre is Magyarország ha- tárain kívül került sor, a 11.1–11.2 pontokban írt szol- gáltatások helyett a 11.1 a) és b) pontban írt szolgálta- tások négyszerese kerül kifizetésre.
Abban az esetben, ha egy mûtét több szervet vagy testrészt érint, a biztosító arra a mûtéti beavatkozásra nyújt térítést, amelyhez a legmagasabb szolgáltatási összeg tartozik.
12. Folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelés:
12.1 Nem baleseti eredetû folyamatos kórházi fekvô- beteg gyógykezelés esetén a szerzôdésben meghatá-
20. A biztosítási események körébôl az ÁBeF 71–77. pontjaiban meghatározottakon túl kizárásra kerülnek
20.1 azok a biztosított szülésével, császármetszésével és ter- hességével, valamint terhesség-megszakításával kapcso- latos események, amelyek a jelen biztosításra vonatkozó kockázatviselés kezdetétôl számított 1 év eltelte elôtt kö- vetkeznek be;
20.2 a folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelések köré- bôl azok az események, amelyek
a) a gyermek 1 éves kora elôtt diagnosztizált betegségeivel,
b) a gyermeknek a kockázatviselés kezdete elôtt meglé- vô betegségeivel
kapcsolatosak.
Függelék
UNIQA Biztosító Zrt.
1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.
Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000
A Med Help betegségbiztosítási szerzôdés különös feltételeihez
MÛTÉT a biztosítotton a kockázatviselés tartama alatt végrehajtott olyan mûtét (Általános betegség- biztosítás feltételek [ÁBeF] 35. pont),
– amely a biztosítottnak a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett balesete (ÁBeF 33. pont) vagy a kockázatviselés tartama alatt diagnosztizált betegsége (ÁBeF 34. pont) miatt vált szükségessé,
– és amely a Magyar Biztosítók Szövetségének Orvosi Tagozatának 2005. január 1-jén érvényes 0-tól 4-ig terjedô osztályozása (továbbiakban: MABISZ-osztályozás) szerint az 1-tôl 4-ig terjedô osztályokba tar- tozik. (A biztosító a MABISZ-osztályozás szerinti 0. csoportú mûtétekre nem térít.)
A Med Help betegségbiztosítási szerzôdéshez tartozó teljes körû mûtéti lista a biztosító ügyfélszolgálati tevékenységet is folytató irodáiban, valamint a biztosító honlapján tekinthetô meg, melyet – kérésre – a biztosító írásban is a szerzôdô rendelkezésére bocsát.
A biztosító által nem térített mûtétek kivonatos tájékoztatója
0. CSOPORT
1. Gyomortükrözés (gastroscopia) 11. Szívkatéterezés
2. Hasüreg tükrözése (laparoscopia) 12. Biopszia a garat alsó vagy felsô szakaszából
3. Mellüreg tükrözése (thoracoscopia) 13. Gerinccsapolás
4. Nyelôcsô tükrözése (oesophagoscopia) 14. Bôr összevarrása (sutura cutis)
5. Gyomormosás 15. Körülmetélés
6. Gyomor folyamatos leszívása 16. Gépi lélegeztetés
7. Vastagbél tartalom kiürítése 17. Felkartörés helyretétele mûtét nélkül
8. Bélmosás 18. Combcsonttörés helyretétele mûtét nélkül
9. Mûvesekezelés 19. Medencecsonttörés helyretétele mûtét nélkül
10. Pacemaker és defibrillátor beültetése, cseréje
A biztosító által térített mûtétek csoportba sorolásának kivonatos tájékoztatója
1. CSOPORT
1. Bôrön keresztül történô dróttûzés
2. Külsô hallójárat képzése vagy helyre- állítása
3. Dobhártya plasztikája
4. Idegentest eltávolítása az orrból mûtéttel
5. Mandula mûtéti eltávolítása (tonsillectomia)
6. Endoszkópos arcüreg-mûtét
7. Méhszáj plasztika
8. Méh polyp eltávolítása
9. Epekôoldás endoszkópia során bevezetett katéteren keresztül
10. Veseciszta punkció és leszívás (röntgen- vezérelt)
11. Artéria katéterezés vagy kanülálás
12. Májbiopszia mûtéttel
13. Izület ideiglenes áttûzése
14. Külboka-szalag varrat
15. Csontkinövés levésése
2. CSOPORT
1. Idegentest eltávolítása mágnessel a szembôl
2. Szaruhártya mûtéti bemetszése
3. Szürkehályog mûtét phacoemulsificatios módszerrel, hajlékony mûlencse-beültetés
4. Ujjizületi protézis
5. Epineurális idegvarrat
6. Arccsont-törés ellátása (minilemez, csavar)
7. Combnyak-szegezés és -csavarozás
8. Achilles-ín szakadás rekonstrukciója
9. VATS tüdôbiopszia
10. Endoszkópos epekô-eltávolítás
11. Lépeltávolítás
12. Gyomor részleges eltávolítása
13. Féregnyúlvány eltávolítás (vakbélmûtét)
14. Epehólyag eltávolítás
15. Féloldali petefészek eltávolítás
3. CSOPORT
1. Teljes térdprotézis beültetés
2. Csuklóprotézis
3. Könyökprotézis
4. TEP, teljes csípôprotézis
5. Gerinctörés csontdarab kiemelése a gerinccsatornából
6. Gerinc belsô rögzítése
7. Nyaki csigolya mûtéte
8. Felsô tüdôlebeny eltávolítása
9. Mûanyag háló beépítése hasfali sérv mûtétjéhez
10. Vastagbél teljes eltávolítása
11. Tüdôátültetés
12. Szívátültetés
13. Hasnyálmirigy-átültetés
14. Veseátültetés
15. Koponyaüregi daganat vagy cysta eltávolítása
16. Billentyûplasztika aorta billentyûn
17. Nyitott szívmasszázs
18. A jobb koszorúsér áthidaló mûtéte (bypass mûtét)
19. Koszorúsér-szûkület mûtéti tágítása
20. Érpótlás a medencei- és combverôér között
21. Pitvari sérülés ellátása
22. Üvegtest csere
23. Mûtét a közép-, illetve a belsôfülben
24. Gége egy részének eltávolítása
25. Hangréstágító mûtét külsô feltárásból
26. Nyaki nyirokcsomók kiterjesztett eltávolítása
UNIQA Biztosító Zrt.
1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.
Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000
Med Help betegségbiztosítás szolgáltatási csomagjai
Bázis | Standard | Optimum | Prémium | |
Kórházi napi térítés | 5000 Ft | 7500 Ft | 10000 Ft | 25000 Ft |
Mûtét 1. | 25000 Ft | 50000 Ft | 100000 Ft | 125000 Ft |
Mûtét 2. | 50000 Ft | 100000 Ft | 200000 Ft | 250000 Ft |
Mûtét 3. | 100000 Ft | 200000 Ft | 400000 Ft | 500000 Ft |
Gyógyulási támogatás | 7x, vagy 14x, vagy 28x a kórházi napi térítés összege | 7x, vagy 14x, vagy 28x a kórházi napi térítés összege | 7x, vagy 14x, vagy 28x a kórházi napi térítés összege | 7x, vagy 14x, vagy 28x a kórházi napi térítés összege |
Kritikus betegségek | – | 250 000 Ft | 500 000 Ft | 1 500 000 Ft |
TB I-II. | 500000 Ft | 1000000 Ft | 2000000 Ft | 2000000 Ft |
Csonttörés | 10000 Ft | 15000 Ft | 25000 Ft | 25000 Ft |
Szülési támogatás | 25000 Ft | 50000 Ft | 100000 Ft | 100000 Ft |
Érvényes 2007. április 1-tõl visszavonásig.
Tájékoztatás a biztosítóról
Az UNIQA Biztosító Zrt. európai hátterû biztosítótársaság, a legnagyobb osztrák biztosítócsoporthoz tar- tozik, melynek tevékenysége többek között az alábbi európai országokra terjed ki: Ausztria, Csehország, Horvátország, Lengyelország, Liechtenstein, Magyarország, Olaszország, Spanyolország, Svájc és Szlovákia.
Az UNIQA Biztosító Zrt. jogelődjei (a Colonia, AXA Colonia majd az AXA Biztosító) révén 1991 óta van jelen a magyar biztosítási piacon. Hazánkban a hatodik legnagyobb biztosítótársaság, 2009. évi díjbe- vétele meghaladta az 52,8 milliárd forintot.
Az UNIQA Biztosító értékrendszerének középpontjában a minőség áll. Az ügyfelek személyes biztosítási igényeinek kiszolgálásával, magas színvonalú, reális áron kínált biztosítási és más pénzpiaci termékekkel és szolgáltatásokkal, valamint megbízható adminisztrációs háttérrel törekszik kiérdemelni ügyfelei bizalmát és lojalitását.
A társaság székhelye: | |
1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74., Tel.: x00 0 0000-000 | |
A tulajdonosi szerkezet: | |
UNIQA International Beteiligungs-Verwaltungs GmbH, Wien | 84,92% |
UNIQA International Versicherungs-Holding GmbH, Wien | 0,08% |
European Bank for Reconstruction and Development, London Alaptôke: 4079160000 Ft | 15,00% |
Értékesítési hálózatunk, biztosításközvetítőink az egész országban elérhetők: képviseletünk működik vala- mennyi megyeközpontban, ezen túl körzeti igazgatóságokkal és kisebb kirendeltségekkel állunk ügyfeleink rendelkezésére.
Regionális központjaink: | ||
Nyugat-magyarországi Régió | 9700 Szombathely, Hunyadi u. 10–12. | Tel.: x00 00 000-000 |
Észak-magyarországi Régió | 3525 Miskolc, Széchényi u. 3–9. | Tel.: x00 00 000-000 |
Dél-magyarországi Régió | 6000 Kecskemét, Csányi J. u. 1–3. | Tel.: x00 00 000-000 |
Dél-dunántúli Régió | 7621 Pécs, Citrom u. 2. | Tel.: x00 00 000-000 |
Termékeink valamennyi életszakaszban és területen megoldást nyújtanak ügyfeleink problémájára, legyen szó befektetésekről, előgondoskodásról, jövőjük biztonságáról.
Az UNIQA Biztosító Zrt. az ISO 9001:2008 minõségügyi szabvány szerint tanúsított pénzügyi szolgáltató.
További információval biztosítási tanácsadója készséggel áll rendelkezésére. Bizalommal fordulhat ezen túl az ország számos pontján megtalálható kirendeltségeinkhez is. Regionális központjaink:
Dél-magyarországi Régióigazgatóság
6000 Kecskemét, Csányi J. u. 1–3. · Tel.: x00 00 000-000
Észak-magyarországi Régióigazgatóság
H 8865 / 2011. 03./ 047
0000 Xxxxxxx, Xxxxxxxxx x. 3–9. · Tel.: x00 00 000-000
Dél-dunántúli Régióigazgatóság
0000 Xxxx, Xxxxxx x. 2. · Tel.: x00 00 000-000
Nyugat-magyarországi Régióigazgatóság
0000 Xxxxxxxxxxx, Xxxxxxx x. 10–12. · Tel.: x00 00 000-000
Vezérigazgatóság
1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.
Tel.: x00 0 0000-000, x00 00 0000-000, x00 00 0000-000, x00 00 0000-000