Megállapodás

F184

Megállapodás

amely létrejött egyrészről:

Jászberényi Xxxxx Xxxxxxxx Kórház

Székhely: 5100 Jászberény, Xxxxxx xx 0.

Képviseli: Dr. Xxxxx-Xxxx Xxxxxx mb. főigazgató Törzskönyvi azonosító szám: 813716

KSH statisztikai számjel: 15813712-8610-312-16 Adószám: 15813712-2-16

Bankszámlaszám: MÁK 10045002-00333063-00000000

(továbbiakban, mint Szolgáltató)

másrészről:

ELLÁTOTT

Név: …………………………………………

Születéskori név: ……………………………

Anyja neve: ………………………………….

TAJ száma: …………………………………

Adóazonosító jel: ……………………………

Lakcím: ………………………………………

(a továbbiakban: Igénybevevő)

ELLÁTOTT KÉPVISELŐJE

Név: …………………………………………

Lakcím………… ……………………………

Xxxx.xx.xx.:..…………………………………

Tel.:………………………………………….

1./ Felek megállapítják, hogy Szolgáltató a Sebészeti Osztályon „Komfort Szobát” alakított ki, amelyet Ellátott vehet igénybe. Felek a „Komfort Szoba” igénybevételének feltételeit az alábbiak szerint rögzítik:

2./ Szolgáltató rendelkezésre bocsátja, Igénybevevő pedig igénybe veszi a Szolgáltató kizárólagos tulajdonát képező 5100 Jászberény, Szelei út 2. szám alatt kialakított „Komfort szobát”, mely az alábbi kiegészítő szolgáltatásokat tartalmazza:

- kiegészítő bútorzat,

- klimatizált szoba,

- saját fürdőszoba,

- wifi, LCD TV (digitális földi sugárzású televízió szolgáltatás),

- mini konyha

- egy nagykorú hozzátartozó 24 órás bent tartózkodási lehetőségét.

3./ A térítési díj – 10.000,-Ft/nap – melyet az Igénybevevő hazabocsátáskor a Szolgáltató által kiállított számla ellenében készpénzben vagy bankkártyával fizet meg a Kórház pénztárában.

4./ Igénybevevő köteles a kórterem berendezési és használati tárgyait rendeltetésüknek megfelelően használni. Köteles tartózkodni minden olyan magatartástól, amely a Szolgáltató alkalmazottait, illetve a többi beteg nyugalmát zavarná. Igénybevevő jelen okirat aláírásával egyidejűleg kijelenti, hogy ismeri a Szolgáltató által rendelkezésre bocsátott Intézeti Házirendet és az abban foglaltakat betartja.

5./ Felek megállapodnak abban, hogy amennyiben Igénybevevő megszegi a 4./ pontban leírtakat, köteles a „Komfort Szobát” azonnal elhagyni és az okozott anyagi kárt megtéríteni.

6./ A megállapodás legfeljebb a beteg „Komfort Szobában” való tartózkodásának idejéig, határozott időre szól.

7./ Jelen megállapodásból eredő valamennyi vitás kérdést a felek békésen, egyeztető tárgyalások útján kísérlik meg rendezni. Arra az esetre, ha ez nem vezet eredményre, a felek – a perértéktől függően – kikötik a Jászberényi Járásbíróság illetve Szolnoki Törvényszék kizárólagos illetékességét.

8./ Jelen megállapodásban nem szabályozott kérdésekben a magyar Polgári Törvénykönyv mindenkor hatályos rendelkezései az irányadók.

9./ Jelen megállapodás az aláírás napján lép hatályba.

10./ Felek között vitás kérdés nincs. Jelen megállapodás három eredeti példányból áll, egy eredeti példányát Igénybevevő átvette.

Jelen szerződést felek elolvasás és közös értelmezés után, mint ügyleti akaratukkal mindenben megegyezőt, jóváhagyólag aláírták.

Jászberény, 20… év ……. hó ….. napján

…………………………………… …………………………………. Xxxxxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxx Kórház Igénybevevő

Szolgáltató (képviselője)

főnővér

IGAZOLÁS

Jászberényi Xxxxx Xxxxxxxx Kórház Sebészeti Osztály

„Komfort Szoba” igénybevételéről

Név: ………………………………………….

Születéskori név: …………………………….

Anyja neve: ………………………………….

TAJ száma: ………………………………….

Adóazonosító jel: ……………………………

Lakcím: ………………………………………

A szolgáltatásért fizetendő díj: 10.000,-Ft/nap, azaz tízezer Forint/nap. A „Komfort Szobában” töltött napok száma: ………………

Fizetendő összeg: ……………….,-Ft, azaz Forint

Jelen igazolás átvételélt igénybevevő aláírásával igazolja.

Jászberény, 20… év hó napján

…………………………………... ……………………………… Xxxxxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxx Kórház Igénybevevő

Szolgáltató (képviselője)

főnővér