– diákbiztosítás feltételei
UNIQA Biztosító Zrt.
1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 76–78.
Tel.: 0000-000 · Fax: 0000-000
Jövô generáció
– diákbiztosítás feltételei
A jelen feltételek az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 76–78.), továbbiakban biztosító, azon csoportos diákbiztosítási szer- zôdéseire érvényesek, amelyeket ezen feltételekre hivatkozással kötöttek.
Az itt nem érintett kérdésekben a Ptk. és a hatályos magyar jogszabályok az irányadók.
I. A BIZTOSÍTÁSI SZERZÔDÉSSEL KAPCSOLATOS ÁLTALÁNOS TUDNIVALÓK
A biztosítási szerzôdés alanyai
1. A BIZTOSÍTÓ a biztosítási díj ellenében, a szerzôdésben meghatározott szolgáltatás teljesítésére vállal kötelezettséget.
2. Az INTÉZMÉNY valamely iskola, nevelô- vagy gondozó intézet, oktatási intézmény, amely a biztosítottak, illetve – kiskorú biztosított esetén – törvényes képviselôjük által kitöltött Ajánlatokon (Nyilatkozatokon)
– szereplô biztosítottakat és adataikat, a rájuk vonatkozó biztosítási csomagot és a díjfizetés tényét felvezeti a Biztosítotti listára, a Nyilat- kozatokat és a Biztosítotti listát eljuttatja a biztosítóhoz, és a Biztosítot- ti listán szereplô biztosítottakra vonatkozó biztosítási díjat a biztosító részére befizeti.
A szerzôdésre vonatkozó jognyilatkozatok megtétele a biztosított, illetve
– kiskorú biztosított esetén – a törvényes képviselô joga és kötelessége.
A biztosító a hozzá eljuttatott jognyilatkozatokat és bejelentéseket csak akkor köteles joghatályosnak tekinteni, ha azokat valamely szervezeti egységéhez írásban eljuttatták.
A biztosító a nyilatkozatait az Intézménynek juttatja el, melyek tartal- máról és a szerzôdést érintô valamennyi változásról, illetve változtatá- si szándékról az Intézmény kötelessége a biztosította(ka)t, illetve – kis- korú biztosított esetén – törvényes képviselôjüket tájékoztatni.
3. A biztosítási szerzôdés egyidejûleg egy vagy több, biztosítottakból álló csoportra vonatkozik. A CSOPORTOK képzése a biztosítottak által választott eltérô szolgáltatási csomagok alapján történik.
BIZTOSÍTOTT az a 6–20 év közötti természetes személy, akit az Intéz- ményben ellátnak, vagy azzal nappali tagozaton tanuló jogviszonyban áll, és akinek a személyére vonatkozóan a biztosító a kockázatot viseli.
4. A KEDVEZMÉNYEZETT az a személy, aki a biztosítási esemény bekövetkez- tekor a szolgáltatás igénybevételére jogosult.
Az életben léti szolgáltatásokra a biztosított a kedvezményezett, kis- korú biztosított esetén a szolgáltatási összeget a biztosított törvényes képviselôje jogosult felvenni. A szolgáltatási összeg felvevôje köteles az összeggel úgy rendelkezni, hogy a biztosított érdekeit maximálisan fi- gyelembe veszi
Haláleseti kedvezményezettként több személy is megnevezhetô az er- re szolgáló külön nyomtatványon. Amennyiben ilyen személy nem ke- rül megnevezésre, a haláleseti kedvezményezett a biztosított örököse.
A biztosítási szerzôdés létrejötte
5. A biztosított a biztosítási szerzôdéshez a Nyilatkozat – kiskorú biztosí- tott esetén a törvényes képviselô általi – kitöltésével és aláírásával csat- lakozhat.
6. A szerzôdés a jelen Biztosítási feltételekbôl, a biztosítottak, illetve – kiskorú biztosított esetén – törvényes képviselôjük által kitöltött Nyilat- kozatokból áll, melyet a Biztosítotti listák egészítenek ki.
7. A szerzôdés úgy jön létre, hogy a biztosító az Intézmény által a bizto- sítóhoz eljuttatott Nyilatkozatokat és a Biztosítotti listát befogadja. A biztosító a Nyilatkozatok befogadhatóságára vonatkozóan végezhet kockázatelbírálást, melynek eredményeként a biztosított(ak)nak a biz- tosítási szerzôdéshez történô csatlakozását 15 napon belül indoklás nélkül elutasíthatja.
A biztosítási szerzôdés hatályba lépése
8. A biztosítási szerzôdés az azt követô napon – de legkorábban az adott naptári év szeptember 1-jén – LÉP HATÁLYBA, amikor a biztosítási díj a biztosító számlájára vagy pénztárába beérkezik, illetôleg amikor a díj megfizetésére vonatkozóan halasztásban állapodtak meg, feltéve,
hogy a szerzôdés létrejött vagy utóbb létrejön. Az Intézmény a bizto- sítottakra vonatkozó, összesített biztosítási díjat a biztosító számlájára vagy pénztárába legkésôbb az utolsó díj átvételét követô 5. napon kö- teles befizetni.
A Nyilatkozatok és a Biztosítotti lista hiánytalan beérkezésének napján a biztosító hozzájárul a díj Intézmény általi befizetésének legfeljebb 30 nappal történô elhalasztásához.
A biztosító kockázatviselése
9. A biztosító KOCKÁZATVISELÉSE a szerzôdés hatályba lépésével egyidejû- leg kezdôdik.
A biztosítás területi hatálya
10. A kockázatviselés területi hatálya a Föld valamennyi országa.
A szerzôdés tartama
11. A biztosítási szerzôdés határozott tartamú, KEZDETE minden évben szep- tember 1., LEJÁRATA a következô év augusztus 31-e. A BIZTOSÍTÁSI IDÔ- SZAK a szerzôdés kezdete és lejárata közti idôszak.
A biztosítási szerzôdés és a kockázatviselés megszûnése
12. A biztosítási szerzôdés – ezzel a biztosító kockázatviselése valamennyi biztosítottra – megszûnik a szerzôdés lejárata napjának végével.
13. Valamely biztosítottra vonatkozóan megszûnik a kockázatviselés a biztosított halálának idôpontjával.
Közlési és változás bejelentési kötelezettség a biztosítottak részére
14. A biztosítottat, illetve – kiskorú biztosított esetén – törvényes képviselôjét KÖZLÉSI KÖTELEZETTSÉG terheli. A biztosító írásban feltett kérdéseire adott, a valóságnak megfelelô válaszokkal a biztosított, illetve – kiskorú biztosí- tott esetén – törvényes képviselôje a közlési kötelezettségének eleget tesz.
Az Intézmény és a biztosított, illetve – kiskorú biztosított esetén – tör- vényes képviselôje köteles a közölt adatok ellenôrzését a biztosító ré- szére lehetôvé tenni.
Az Intézmény és a biztosított (illetve törvényes képviselôje) köteles a szerzôdés szempontjából lényeges adatainak, jogállásának megválto- zásáról a biztosítót 5 munkanapon belül írásban értesíteni. Ennek el- mulasztása esetén a jogkövetkezményeket az Intézmény vagy a bizto- sított (illetve törvényes képviselôje) viseli.
II. BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁSOK
A biztosító szolgáltatásához kapcsolódó fogalmak
15. A jelen feltétel hatálya alá tartozó biztosításoknál
a) BALESETNEK minôsül a biztosított akaratán kívül, hirtelen fellépô olyan külsô behatás, melynek következtében a biztosított meghal vagy egészségkárosodást szenved.
b) BALESETI (EREDETÛ) MARADANDÓ EGÉSZSÉGKÁROSODÁSNAK minôsül, ha a biztosított a kockázatviselés ideje alatt bekövetkezett baleset köz- vetlen következményeként – 2 éven belül megállapított – végleges testi károsodást szenved. A testi egészségkárosodás mértékét a biz- tosító orvos szakértôje állapítja meg.
c) KÓRHÁZNAK minôsül az a magyar tisztiorvosi és szakmai felügyelet által elismert, engedélyezett fekvôbeteg ellátást nyújtó Intézmény, amely állandó orvosi irányítás, felügyelet alatt áll. Nem minôsül kórháznak a szanatórium, a rehabilitációs intézet, a gyógyfürdô, a gyógyüdülô, az elmebetegek gyógy- és gondozóintézetei, továbbá az egyéb szociális intézmények.
d) MÛTÉTNEK minôsül minden olyan – orvos által, az orvosi szakma sza- bályai szerint végzett – sebészeti beavatkozás, amelyet gyógyítás vagy a kór megállapítása céljából hajtottak végre. Az egyes mûtétek csoportokba való tételes besorolása a biztosítónál tekinthetô meg, melyet – kérésre – a biztosító írásban is az Intézmény, illetve a biz- tosított (kiskorú biztosított esetén a törvényes képviselô) rendelke- zésére bocsát.
A baleseti mûtétek csoportosításának elvei:
1. csoportú mûtétnek minôsülnek
– azok a többnyire kórházi felvételt nem igénylô ambuláns ellátás- sal kezelhetô esetek – általában ezek felületes lágyrész sérülések –, melyeknek mûtéti megoldását követôen a gyógyulási idôtartam 30 napon belüli, és maradandó egészségkárosodás nem merül fel;
– a kizárólag csôtükrözéssel végzett diagnosztikus és terápiás eljárá- sok.
2. csoportú mûtétnek minôsülnek
– a csukló, a kéz, a lábfej csontrendszerének, izületeinek sérüléseinél a klinikai adatok alapján elvégzett akut mûtéti megoldások;
– azok a diagnosztikus adatokkal megállapítható ín- és izomsérülé- sek, valamint perifériás ér- és idegsérülések, melyeknek határa a felsô végtagon az alkar-csuklóízület, az alsó végtagon a felsô láb- szár ugróízület vonala, és amelyek a szakmai irányelvekben meg- fogalmazottak szerint igazolást nyernek, és ellátásuk is a szabá- lyokban rögzítettek szerint történik;
– a kéz- és láb ujjak felétôl perifériásan elhelyezkedô csonkolásos esetek;
– azok a csonttöréssel nem járó nagy kiterjedésû lágyrész sérülések, melyek 30 napon túli kórházi gyógykezelést tesznek szükségessé.
3. csoportú mûtétnek minôsülnek
– a felsô és alsó végtagok nagy csöves csontjaihoz, izületeihez kapcsolódó zárt és nyílt törések esetében alkalmazott megoldá- sok, amelyeknél a csont helyretételére és valamilyen stabilizáló eljárás elvégzésére van szükség;
– azok a nyílt törési formák, ahol mûtéti sorozat végzése nem válik szükségessé;
– a II-III. fokú égési sérülések, ahol az égési felszín 10–30% között van, és a sérülés jellegébôl adódóan mûtéti megoldásokra, bôr- pótló eljárások végzésére van szükség.
4. csoportú mûtétnek minôsülnek
– azok a beavatkozások, amelyekhez a szervezet zárt üregrendsz- erének mûtéti feltárására van szükség (koponya, nyak, mellkas, has, medence, gerincoszlop);
– a végtagok csonkolásai, az ujj (ujjak) egészének eltávolítása, függetlenül attól, hogy ezek visszavarrására sor került-e vagy sem;
– a végtagok csöves csontjainak nyílt törései, ahol mûtéti sorozat végzésére volt szükség;
– a II-III. fokú égési sérülések, ahol az égési felszín a testfelszín 31%- át meghaladja, és a sérülés jellegébôl adódóan mûtéti megoldá- sokra, bôrpótló eljárások végzésére van szükség.
Biztosítási esemény
16. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYEK a következôk
Sérülések
a) Csonttörés, súlyos csonttörés, enyhe rokkantság
Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a nem halálos ki- menetelû baleset, amely a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és a biztosítottnál
– csonttörést, vagy
– súlyos csonttörést, vagy
– 1–9% közötti maradandó egészségkárosodást
okoz.
Jelen feltételek szempontjából súlyos csonttörésnek minôsül a
– koponya csonttörés lágyrész sérüléssel együtt;
– gerinccsont törés gerincvelô sérüléssel együtt;
– medencecsont törés;
– lábszár- és/vagy combcsont nyílt törése;
– alkar- és/vagy felkarcsont nyílt törése.
b) Speciális diákbalesetek
Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a nem halálos ki- menetelû baleset, amely a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és az alábbiakban felsorolt valamely kö- vetkezménnyel jár
– kullancs által okozott Lime-kór vagy agyvelôgyulladás;
– vérmérgezés;
– mérgezés;
– a ÁNTSZ által megállapítottan közétkeztetésbôl eredô, orvosi beavatkozást igénylô ételmérgezés;
– 8 napon túl gyógyuló égési sérülés;
– a biztosított megtámadása (tettlegesség miatti testi sérüléssel járó személy elleni támadás, amennyiben az esetet követô 48 órán be- lül rendôrségi feljelentés történik).
MÉRGEZÉSNEK minôsül, ha a méreganyag a szervezetbe kerülve a szervezet életfolyamatait sürgôs orvosi beavatkozást igénylô módon átmenetileg vagy tartósan károsítja, illetve halált okoz.
c) Fogtörés
Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a baleset, amely a biz- tosítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és a biz- tosított a végleges fogazatának – orvosi javallatra történô kezelést igénylô – törését okozza.
d) Baleseti költségek felmerülése
Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a baleset, amely a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és amelynek következtében – legkésôbb a baleset követô napon – in- dokoltan és igazoltan olyan szállítási, mentési, gyógykezelési költsé- gek merültek fel, amelyek más módon nem térültek meg.
Kórházi tartózkodáshoz kapcsolódóan
e) Baleseti kórházi ápolás
Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a baleset, amely a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és a biztosítottnak a baleset napjától számított 1 éven belül megkez- dôdô, és legalább 24 órát elérô idôtartamú – orvosilag indokolt – fo- lyamatos kórházi ápolását tette szükségessé.
f) Baleseti mûtét
Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a baleset, amely a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és amely a biztosítottnál a baleset napjától számított 1 éven belül or- vosilag indokoltan végrehajtott – a 15. c) pont szerint – legalább 2. csoportú olyan mûtétet tett szükségessé, amelyet a magyar egész- ségügyi szakmai felügyelet által engedélyezett valamelyik egészség- ügyi intézményben végeztek el.
Jelen feltétel keretében nem minôsülnek „baleseti mûtét” biztosí- tási eseménynek az 1. csoportú mûtétek, továbbá
– a korábban meglévô, orthoped jellegû elváltozások baleset kap- csán történô mûtétei;
– az emberi szervezet típusos helyeinek sérvesedései (többek kö- zött: hasfal, lágyék, gerincoszlop);
– a csôtükrözéssel végzett, ízületi feltárást nem igénylô diagnoszti- kus és terápiás eljárások;
– a kóros csontszerkezeti elváltozásból adódó csonttörések stabilizá- ló mûtétei;
– a baleseti eseménnyel összefüggésbe nem hozható mûtétek.
Maradandó egészségkárosodás
g) Xxxxxx és közepes fokú „rokkantság” 15. b)
Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a baleset, amely a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és a biztosítottnak a baleset napjától számított 2 éven belül megállapí- tott 10–35% közötti mértékû maradandó egészségkárosodását okozza.
h) Súlyos fokú „rokkantság" 15. b)
Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a baleset, amely a biz- tosítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és bizto- sítottnak a baleset napjától számított 2 éven belül megállapított 35%-ot meghaladó mértékû maradandó egészségkárosodását okozza.
Haláleset
i) Bármely okból bekövetkezô halál
Jelen feltételek keretében biztosítási esemény a biztosítottnak a koc- kázatviselés ideje alatt bármely okból bekövetkezô halála.
Biztosítási összeg, biztosítási szolgáltatás
17. A BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEGET a biztosított, illetve – kiskorú biztosított esetén
– törvényes képviselôje választja ki a biztosítási csomag megadásával a biztosító által felkínált lehetôségek közül.
18. A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS a biztosítónak a biztosítási esemény bekö- vetkeztekor fellépô kötelezettsége. A szolgáltatás mértéke az egyes
– 16. a)–i) alatt meghatározott – biztosítási eseményekhez kapcsoló- dóan az alábbiakban kerül meghatározásra.
Sérülések
a) Csonttörés, súlyos csonttörés, enyhe rokkantság (16. a) pont) esetén a biztosító
– csonttörés bekövetkezése esetén a választott biztosítási csomag- ban meghatározott biztosítási összeget,
– súlyos csonttörés és 1–9% közötti maradandó egészségkárosodás bekövetkezése esetén a választott biztosítási csomagban meghatá- rozott biztosítási összeg kétszeresét
téríti.
b) Speciális diákbalesetek (16. b) pont) esetén: a választott biztosítási csomagban meghatározott biztosítási összeget fizeti ki a biztosító.
Amennyiben egy balesetbôl eredôen több biztosítási esemény egyidôben következik be, a biztosító legfeljebb az adott csomagban meghatározott biztosítási összeg kétszereséig nyújt térítést.
c) Fogtörés (16. c) pont) esetén:
a választott biztosítási csomagban meghatározott biztosítási össze- get fizeti ki a biztosító.
d) Baleseti költségek felmerülése (16. d) pont) esetén:
a választott biztosítási csomagban meghatározott biztosítási össze- gig téríti meg a balesethez kapcsolódó számlával igazolt költsége- ket a biztosító.
Kórházi tartózkodáshoz kapcsolódóan
e) Baleseti kórházi ápolás (16. e) pont) esetén:
– a választott biztosítási csomagban meghatározott napi térítési összeg a 24 órát meghaladó folyamatos kórházi ápolás minden in- dokoltan megkezdett 24 órájára vonatkozóan kifizetésre kerül,
– amennyiben a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a bizto- sított egy nagykorú közeli hozzátartozója (szülô, nagyszülô, test- vér) kísérôként legalább egy éjszakát a kórházban tölt, részére – összesen legfeljebb a választott biztosítási csomagban meghatáro- zott összegig – a kórházi tartózkodás kórházi számlával igazolt költsége megtérítésre kerül. Minden napra csak egyetlen hozzá- tartozó költségei kerülhetnek figyelembe vételre.
f) Baleseti mûtét (16. f) pont) esetén:
a választott biztosítási csomagban meghatározott biztosítási össze- get fizeti ki a biztosító.
Maradandó egészségkárosodás
g) Kisebb és közepes fokú rokkantság (16. g) pont) esetén:
a választott biztosítási csomagban meghatározott biztosítási össze- get fizeti ki a biztosító.
h) Súlyos fokú rokkantság (16. h) pont) esetén:
a választott biztosítási csomag szerint a baleset idôpontjában érvé- nyes biztosítási összegnek a megállapított maradandó egészségká- rosodás mértékével megegyezô százalékát fizeti ki a biztosító.
Haláleset
i) Haláleset (16. i) pont) esetén:
a választott biztosítási csomagban meghatározott biztosítási össze- get fizeti ki a biztosító.
19. A 18. a), g) és h) pontokban meghatározott szolgáltatásokra egyaránt érvényes, hogy ugyanazon balesetbôl eredô, több szervet, testrészt érintô többszörös károsodás vagy funkciócsökkenés esetén a szolgálta- tási összeg megállapításához a maradandó egészségkárosodások szá- zalékos mértékei összeadódnak, de a biztosító szolgáltatása nem ha- ladhatja meg a baleset idôpontjában érvényes biztosítási összeget.
Mindkét szem látóképességének teljes elvesztése | 100% |
Mindkét kar vagy kéz elvesztése | 100% |
Mindkét láb elvesztése combtól | 100% |
Mindkét lábszár elvesztése, protézisre alkalmatlan | 100% |
Mindkét lábszár elvesztése, jó térdfunkcióval | 80% |
Egyik szem látóképességének teljes elvesztése | 50% |
Mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése | 60% |
Egyik fül hallóképességének teljes elvesztése | 30% |
Szaglóérzék teljes elvesztése | 10% |
Ízlelô képesség teljes elvesztése | 5% |
Egyik kar vállízülettôl való teljes elvesztése | |
vagy teljes mûködésképtelensége | 70% |
A maradandó egészségkárosodás százalékos mértéke az összes körül- ményt figyelembe vevô orvosi vizsgálat során, az alábbi táblázat irány- mutató értékei alapján kerül megállapításra:
Egyik kar könyökízület fölött való teljes elvesztése
vagy teljes mûködésképtelensége 65% Egyik kar könyökízület alatt való teljes elvesztése
vagy teljes mûködésképtelensége | 60% |
Egyik kéz teljes elvesztése | 55% |
Egyik hüvelykujj elvesztése | 20% |
Egyik mutatóujj elvesztése | 10% |
Más ujj elvesztése, egyenként | 5% |
Egyik láb combközép fölött való teljes elvesztése | |
vagy teljes mûködésképtelensége | 70% |
Egyik láb combközépig való teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége | 60% |
Egyik láb térdig elvesztése | 50% |
Egyik lábszár térd alatt történô elvesztése | 45% |
Egyik lábfej elvesztése | 40% |
Egyik nagyujj elvesztése | 5% |
Más lábujj elvesztése, egyenként | 2% |
Testrészek vagy érzékszervek részleges elvesztése vagy funkciócsökke- nése esetén a biztosító a fenti táblázat megfelelôen csökkentett érté- keit veszi figyelembe.
A táblázatban nem szereplô esetekben – a jelen biztosítás vonatkozá- sában – a biztosító orvos szakértôje állapítja meg, hogy a biztosított normál testi vagy szellemi teljesítôképessége milyen mértékben káro- sodott. A biztosító orvos szakértôjének megállapítása független más orvosi vagy társadalombiztosítási szerv vagy testület, valamint más or- vos szakértôk megállapításától.
Amennyiben a baleset során olyan funkciók, testrészek károsodnak, amelyek mûködôképessége már a baleset elôtt csökkent volt, akkor a szolgáltatás meghatározásánál az elôzetes egészségkárosodás százalé- kos mértéke levonásra kerül.
A biztosító a maradandó egészségkárosodás mértékét legkorábban a balesetet követô 15 nap elteltével, legkésôbb a balesetet követô 2 év elteltével állapítja meg. Amennyiben a biztosított a baleset bekövet- keztétôl számított 30 napon belül elhalálozik, úgy csak a haláleseti té- rítési összeg kerülhet kifizetésre. Ha a biztosított 30 napon túl, de az elôtt meghal, hogy a biztosító a rokkantság (egészségkárosodás) mér- tékét véglegesen megállapította volna, a térítési összeget a biztosító az addigi orvosi vizsgálatok eredményeként született iratok alapján álla- pítja meg.
Asszisztencia szolgáltatás
20. Baleset bekövetkezése esetén a biztosító éjjel-nappal hívható telefon- számon nyújt segítséget, és ad felvilágosítást a balesetnek a biztosított- ra vonatkozó következményeinek elhárításához, mérsékléséhez. Ennek keretén belül információt nyújt a baleset esetén igénybe vehetô egész- ségügyi intézményekrôl, ügyeletekrôl, sérültek szállítását végzô szerve- zetekrôl, a sürgôsségi ellátás lehetôségeirôl.
III. A BIZTOSÍTÁS DÍJA A biztosítási díj fizetése
21. A biztosító a biztosítási szerzôdésben szereplô kötelezettségek teljesíté- sét a BIZTOSÍTÁSI DÍJ ellenében vállalja.
A biztosítás díja a biztosított által választott szolgáltatási csomag a tar- talmától függ.
22. A biztosítás díját a biztosítás tartamára vonatkozóan egyösszegben
kell megfizetni.
23. Jelen biztosítás megszûnése esetén a biztosítási díjból semmilyen visszatérítést nem ad a biztosító, azaz nincsenek maradékjogok, továb- bá kötvénykölcsön és díjmentes leszállítás sem igényelhetô.
24. Jelen szerzôdésben nem történik értékkövetés, és nincs többlethozam- ból történô részesedés sem.
Elszámolás, adatközlés
25. Az Intézmény elszámolást készít az átvett biztosítási díjakról, és adat- szolgáltatást nyújt a biztosítottakról.
26. A biztosított, illetve – kiskorú biztosított esetén – törvényes képviselô- je a Nyilatkozat aláírásával felhatalmazza kezelôorvosait, az ôt kezelô kórházakat és egészségügyi intézményeket, az Országos Egészségbiz- tosítási Pénztárat és a társadalombiztosítási kifizetôhelyeket, hogy az általuk nyilvántartott – a kockázat elvállalásával és a biztosítási ese- mény bekövetkezésével összefüggô, a biztosított egészségi állapotára és egészségbiztosítási ellátásaira vonatkozó – adatokat a biztosítónak a biztosító kérésére átadják.
IV. A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSE
A szolgáltatás teljesítésének feltételei
27. A biztosítási eseményt annak a bekövetkeztétôl számított 8 napon belül az Intézménynek, vagy a biztosítottnak, illetve törvényes képvi- selôjének írásban be kell jelentenie a biztosítóhoz, a szükséges felvilá- gosításokat meg kell adnia, és lehetôvé kell tennie a bejelentés és a fel- világosítások tartalmának ellenôrzését.
28. A biztosító a szolgáltatásokat az igény elbírálásához szükséges összes irat beérkezésétôl számított 15 napon belül teljesíti. A szolgáltatási igény, vagy az annak teljesítéséhez szükséges iratok késedelmes be- nyújtása miatt elhúzódó kifizetéseket a biztosító kamatmentesen telje- síti.
29. A szolgáltatás felvételére a kedvezményezett, ennek hiányában a biz- tosított, illetve örököse(i) jogosult(ak) a feltétel 4. pontjának figyelem- be vételével.
30. A biztosító a szerzôdésben vállalt szolgáltatásokat a biztosítási ese- mény bekövetkezésekor érvényes szerzôdési feltételeknek megfele- lôen, az Intézmény által a biztosítottakra vonatkozóan a biztosítási ese- ményt megelôzôen utoljára (de legkésôbb a díjak tényleges befizeté- sekor) benyújtott Biztosítotti lista tartalma (a biztosítottra vonatko- zóan választott csomag) szerint nyújtja.
Az érintett biztosítottra vonatkozó kockázatviselés ellenôrzéséhez a biztosító bekéri az Intézménytôl a szükséges adatokat, és kérheti a biztosítotti állomány adatainak visszamenôleges ellenôrzési lehetôsé- gét is.
31. A biztosítási esemény bekövetkezésének napjától számított 2 év eltel- tével a biztosításból eredô igények elévülnek.
A teljesítéshez szükséges dokumentumok
32. A biztosítási szolgáltatások igénybevételéhez a szolgáltatásra jogosult- nak többek között az alábbi iratokat kell bemutatnia, illetve átadnia:
a) a szolgáltatási igény bejelentése;
b) szükség esetén a díjfizetés igazolása;
c) iskola látogatási bizonyítvány;
d) baleseti kórházi ápolás esetén: a kórházi zárójelentés a baleseti ere- det igazolásával együtt;
e) a baleset akut egészségügyi ellátásának orvosi dokumentációja, a gyógyulási idôszak orvosi dokumentációja;
f) a baleseti eredetet dokumentáló orvosi igazolások, különös tekintet- tel a speciális diákbalesetek, a fogtörés, a baleseti költségtérítés biz- tosítási eseményeknél;
g) személy elleni támadás szolgáltatás igénybe vételéhez a biztosított, illetve – kiskorú biztosított esetén – a törvényes képviselôje által tett rendôrségi feljelentés dokumentációja;
h) elhalálozás esetén a halotti anyakönyvi kivonat, a halál okát, esetle- ges baleseti eredetét igazoló orvosi vagy hatósági bizonyítvány;
i) a biztosító által meghatározott egyéb, a kockázat eredeti vállalható- ságával, a káresemény igazolásával, a kárkifizetéssel összefüggô okiratok (így többek között: a születési dátum igazolása, az Intéz- mény hatáskörébe tartozás igazolása, kórházi zárójelentés, ÁNTSZ igazolás,);
j) egyéb dokumentumok, amelyek a jogosultság (kedvezményezett- ség), továbbá a biztosítási esemény és a szolgáltatás mértékének megállapításához szükségesek.
33. Szükség esetén a biztosító egyéb igazolásokat is bekérhet, és jogában áll a bejelentések és felvilágosítások tartalmának ellenôrzése.
34. A biztosítási esemény igazolásával kapcsolatos költségeket annak kell viselnie, aki az igényt érvényesíteni kívánja.
Kizárások
35. A biztosító kockázatviselési körébôl kizárja azon eseményeket, ame- lyek
a) közvetlenül összefüggésben állnak háborús, polgárháborús esemé- nyekkel, terrorcselekményekkel, felkeléssel, lázadással, zavargással;
továbbá közvetlenül vagy közvetve összefüggésben állnak
b) radioaktív magenergia vagy ionizáló sugárzás hatásával (kivéve a te- rápiás célú orvosi kezelést);
c) különösen kockázatos hobbi, sporttevékenység, extrém sport (töb- bek között barlangászat, búvárkodás, szikla-, fal- és hegymászás, bungee jumping), valamint motoros meghajtású szárazföldi, vízi, il- letve motoros vagy motor nélküli légi jármûvek használatával járó, és egyéb, rendkívüli felkészültséget és tudást feltételezô sportágak ûzése közben bekövetkezett eseményekkel;
d) repüléshez kapcsolódó eseményekkel (többek között ejtôernyôs ug- rással, sárkányrepüléssel), kivéve az utasként való részvételt a szer- vezett polgári légi utasforgalomban.
36. A biztosító a balesetbiztosítási események körébôl továbbá kizárja
a) a biztosított elme- vagy tudatzavarával, illetve öngyilkossággal vagy annak kísérletével okozati összefüggésben bekövetkezô baleseteket;
b) a biztosított személy bármely okból maradandóan károsodott vagy nem ép testrészeit ért korábbi baleseti eredetû sérüléseit;
c) a napszúrás, hôguta, napsugár általi égés, fagyás okozta károsodá- sokat;
d) a gyógykezelés- vagy gyógyászati beavatkozás miatt bekövetkezô egészségkárosodásokat (kivéve, ha annak igénybevételére a szerzô- dés hatálya alá tartozó baleseti esemény miatt volt szükség);
e) a nem baleseti eredetû fertôzéseket, kivéve (16. b) pont);
f) a hasi- vagy altesti sérvet (megemelést), ha az balesettel nincs oko- zati összefüggésben;
g) a porckorong sérüléseket, rándulásokat, ficamokat, továbbá a nem baleseti eredetû vérzéseket;
h) a versenyszerû sportolás, edzés közben bekövetkezett baleseteket.
A biztosító mentesülése
37. A közlési kötelezettség megsértése esetében a biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, kivéve, ha bizonyítják, hogy az elhallgatott vagy be nem jelentett körülményt a biztosító a szerzôdéskötéskor is- merte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkezté- ben.
38. A biztosító mentesül a baleseti szolgáltatás teljesítése alól, ha bizonyí- tást nyer, hogy a balesetet, a biztosított vagy a vele egy háztartásban élô közeli hozzátartozója szándékos vagy súlyosan gondatlan maga- tartása idézte elô.
Súlyosan gondatlan magatartás által okozottnak minôsül különösen az a baleset, amely a biztosított
a) szándékosan elkövetett súlyos bûncselekménye folytán, vagy azzal összefüggésben, vagy
b) súlyosan ittas (1,5 ezrelékes véralkohol szintet elérô) állapotában, vagy
c) bódító, kábító vagy más hasonló hatást kiváltó szerek fogyasztása miatti állapotával közvetlen okozati összefüggésben, illetve toxikus anyagok szedése miatti függôsége folytán, vagy
d) érvényes jogosítvány nélküli, vagy 0,8 ezrelékes véralkohol szintet elérô ittasság melletti, gépjármûvezetése közben
következett be.
39. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, amennyiben a biz- tosított vagy törvényes képviselôje vagy az Intézmény a biztosítási eseményt a megadott határidôn (27. pont) belül nem jelenti be, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak.
40. A biztosító mentesülése esetén a biztosítottat, illetve a törvényes kép- viselôt a biztosítási díjból semmilyen visszatérítés nem illeti meg.
V. VEGYES RENDELKEZÉSEK Az adatok nyilvántartása
41. A biztosító jogosult a biztosítási szerzôdéssel, létrejöttével, nyilvántar- tásával és szolgáltatásával összefüggésben tudomására jutott szemé- lyes, egészségi és üzleti adatok kezelésére. A biztosító köteles az ada- tokat a megfelelô törvényi elôírásoknak megfelelôen megôrizni, és biz- tosítási titokként kezelni.
A biztosítási titok tekintetében a biztosító a 2003. évi LX. törvény (to- vábbiakban: Biztosítási törvény) szerint jár el.
42. Az ügyfelek adatait a Biztosító a biztosítási titok megsértése nélkül – a Biztosítási törvényben meghatározott esetekben – az alábbi helyek- re továbbíthatja: Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete, nyomozó- hatóság és ügyészség, bíróság, bírósági végrehajtó, hagyatéki ügyben eljáró közjegyzô, adóhatóság, nemzetbiztonsági szolgálat, Gazdasági Versenyhivatal, gyámhatóság, egészségügyi hatóság, titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos információ gyûjtésére felhatalmazott szerv, viszontbiztosító, együttbiztosításban részt vállaló biztosító, állo- mány-átruházáskor az átvevô biztosító, fióktelep esetében a harmadik országbeli biztosító, biztosításközvetítô, szaktanácsadó, a biztosító ál- tal kiszervezett tevékenységet végzô partner.
43. A biztosítási szerzôdés részét képezô Nyilatkozat aláírásával a biztosí- tott hozzájárul, hogy adatait a biztosító külföldi biztosítóhoz, vi- szontbiztosítóhoz vagy külföldi adatkezelô szervezethez továbbít- hassa.
Panaszok bejelentése
44. A biztosítással, illetve a biztosítóval kapcsolatos panaszokkal az UNIQA Biztosító Zrt. Vezérigazgatósága (1134 Budapest, Xxxxxx Xx- roly krt. 76–78.) foglalkozik.
45. A biztosító felügyeleti szerve: Pénzügyi Szervezetek Állami Felügye- lete, 1013 Budapest, Krisztina krt. 39. (Postacím: 1535 Budapest, 114. Pf. 777)
46. Észrevételekkel, panaszokkal a fentieken kívül a Fogyasztóvédelmi Fô- felügyelôséghez (1088 Budapest, József krt. 6.) vagy a békéltetô testü- lethez, végsô soron bírósághoz lehet fordulni. A biztosítási szerzôdés- bôl származó igények érvényesítésére indított valamennyi perre kizáró- lagosan a Pesti Központi Kerületi Bíróság, illetve – hatáskörtôl füg- gôen – a Fôvárosi Bíróság az illetékes.