SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN BEKERJA PENUH WAKTU SEBAGAI ANGGOTA DEWAN PENGAWAS LEMBAGA PENYIARAN PUBLIK TELEVISI REPUBLIK INDONESIA PERIODE 2016 - 2021
LAMPIRAN - 5
SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN BEKERJA PENUH WAKTU SEBAGAI
ANGGOTA DEWAN PENGAWAS LEMBAGA PENYIARAN PUBLIK
TELEVISI REPUBLIK INDONESIA PERIODE 2016 - 2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : .............................................................
Jenis Kelamin : .............................................................
Tempat, Tgl. Lahir : .............................................................
Pekerjaan/Jabatan : .............................................................
Alamat : .............................................................
Telepon/HP/Fax/Email : .............................................................
Dengan ini menyatakan kesediaan untuk bekerja penuh waktu jika terpilih sebagai Anggota Dewan Pengawas Lembaga Penyiaran Publik Televisi Republik Indonesia Periode 2016-2021.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dibuat di :
Pada tanggal :
Yang membuat pernyataan
Materai
(………………………........….. )