ALLEGATO 1

OGGETTO: Istanza di ammissione e relative dichiarazioni per la partecipazione al gara a procedura aperta per l’affidamento dei lavori riguardanti la realizzazione dello sportello di Ischia e la manutenzione straordinaria degli sportelli di Castellammare di Stabia - Pomigliano D’Arco e Montesarchio di Equitalia Polis SpA

Il sottoscritto ...........................................................................................................................

nato a ......................................……………............ il .............................................................

residente nel Comune di ..................……..CAP.……Provincia ……......................................

Stato…………....Via/Piazza.........................................................……………………..………..

con codice fiscale........................…..........................................……………………..………….

legale rappresentante dell’impresa……………..…………………............................................

................................................................................................................................................

con sede nel Comune di……………….CAP.……... Provincia ……........................................

Stato.........................................…………….....Via/Piazza.......................................................

con codice fiscale numero ........................ e con partita I.V.A. numero ………………………

....................................telefono …………...... fax .……….......................................................

con espresso riferimento all’impresa che rappresenta,

c h i e d e

di essere ammesso alla gara indicata in oggetto, a cui intende partecipare (barrare la casella corrispondente alle modalità di partecipazione dell’impresa concorrente) :

_ come impresa singola

_ in associazione o consorzio con le seguenti imprese concorrenti (indicare la denominazione e la sede legale di ciascuna impresa):

impresa capogruppo:

.............................................................................................................................

imprese mandanti:

.............................................................................................................................

Avvertenza:

Dovrà essere presentata, a pena di esclusione dalla gara, una dichiarazione conforme alla presente,per ciascuna impresa associata o consorziata.

Premettendo che è a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci,

d i c h i a r a

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000

- Relativamente ai requisiti di ordine generale:

a) che l’impresa non rientra nei casi di esclusione dalle procedure di affidamento dei lavori pubblici e di impossibilita’ alla stipula dei relativi contratti di cui all’art. 38 del D. Lgs 163/2006;

- Relativamente ai requisiti economico-finanziari e tecnico-organizzativi (barrare la casella che interessa):

b) di essere in possesso di attestazione SOA o, nel caso di concorrenti costituiti da imprese riunite o associate o da riunirsi o da associarsi, più attestazioni, rilasciata/e da Società di attestazione (SOA) di cui al D.P.R. n° 34/2000 e s.m.i. regolarmente

autorizzata/e, in corso di validità e relative a categorie e classifiche adeguate alle categorie ed agli importi dei lavori da appaltare

ovvero

di avvalersi della/e attestazione SOA dell’impresa

- RELATIVAMENTE AL CERTIFICATO DELLA C.C.I.A.A.,

c) che l’impresa è iscritta nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio di

..............................................................................................................................................

per attività corrispondente ai lavori da eseguire ed attesta i seguenti dati:

(per le imprese con sede in uno Stato straniero, indicare i dati d’iscrizione nell’Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza)

.denominazione: …………………………………………………………..

.sede legale: ……………………………………………………………….

.numero d’iscrizione: .................................................................................

.data d’iscrizione: .......................................................................................

.forma giuridica (barrare la casella che interessa):

_ impresa individuale

_ società in nome collettivo

_ società in accomandita semplice

_ società per azioni

_ società in accomandita per azioni

_ società a responsabilità limitata

_ società cooperativa a responsabilità limitata

_ società cooperativa a responsabilità illimitata

_ consorzio di cooperative

_ consorzio tra imprese artigiane

_ consorzio di cui agli artt.2612 e ss. del Codice Civile

_ consorzio stabile di cui all’art.12 della legge n.109/1994 e s.m.i.

_ ...............................................................................................................

.organi di amministrazione, persone che li compongono (indicare nominativi ed esatte generalità), nonché poteri loro conferiti (in particolare, per le società in nome collettivo dovranno risultare tutti i soci, per le società in accomandita semplice i soci accomandatari, per le altre società tutti i componenti del Consiglio di amministrazione muniti di rappresentanza):

......................................................................................................................

.nominativo/i del/dei Direttore/i Tecnico/i :

......................................................................................................................

d) che non sussiste alcuna delle situazioni costituenti causa di esclusione dalle gare d'appalto per l’esecuzione dei lavori pubblici ai sensi dell’art.38 co.1 lett. b) e c) del D.Lgs 163/2006 e, in particolare:

▪ che non e' pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'art. 3 della legge 27/12/1956, n. 1423 nei confronti del direttore tecnico e (barrare la casella che interessa):

_ del titolare se si tratta di impresa individuale;

_ di tutti i soci, se si tratta di società in nome collettivo;

_ dei soci accomandatari, se si tratta di società in accomandita semplice;

_ degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza se si tratta di altro tipo di società;

▪ che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, oppure di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'art. 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sull'affidabilità morale e professionale a carico del direttore tecnico e (barrare la casella che interessa):

_ del titolare se si tratta di impresa individuale;

_ di tutti i soci, se si tratta di società in nome collettivo;

_ dei soci accomandatari, se si tratta di società in accomandita semplice;

_ degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza se si tratta di altro tipo di

società;

(N.B. Relativamente alle dichiarazioni di cui ai precedenti punti si precisa che deve essere allegata, inserendola tra i documenti a corredo dell'offerta, specifica dichiarazione, anche cumulativa, firmata da ciascuno dei soggetti indicati nell'art. 38, comma 1, lett. b) e c) del D. Lgs163/2006)

e) (barrare la casella che interessa)

o che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, oppure di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'art. 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sull'affidabilità morale e professionale a carico dei soggetti di cui all'art.38, co.1, lett.c) del D.Lgs. 163/2006 che sono cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara;

o che è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, oppure di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'art. 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sull'affidabilità morale e professionale a carico dei seguenti soggetti di cui all'art.38, co.1, lett.c) del D.Lgs. 163/2006, cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara:

................................................................................................................................

....................................................................

e sono stati adottati atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente

sanzionata;

o che nel triennio antecedente triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non è cessato alcuno dei soggetti di cui all'art.38, co.1, lett.c) del D.Lgs. 163/2006;

f) che nei confronti dell’impresa non è stata irrogata la sanzione amministrativa dell’interdizione all’esercizio dell’attività o del divieto di contrattare con la pubblica amministrazione di cui all'art.9, co.2, lett.a) e c) del D.lgs. 08/06/2001, n.231;

g) che l’impresa non si trova in stato di fallimento, liquidazione, amministrazione controllata, concordato preventivo o qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione italiana e straniera e che non è in corso alcuna delle predette procedure e, inoltre, che a suo carico non si sono verificate procedure di fallimento o di concordato nel quinquennio anteriore alla data della gara;

h) in quanto cooperativa o consorzio di cooperative, di essere regolarmente iscritta/o nei Registri della Prefettura competente o nello Schedario generale della cooperazione presso il Ministero del Lavoro e che non sussistono cause di esclusione dai pubblici appalti;

i) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello schema di contratto, nel capitolato speciale d’appalto, nei piani di sicurezza, nei grafici di progetto e di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica;

j) di avere preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori;

k) di aver attentamente vagliato tutte le indicazioni e clausole del Capitolato Speciale d’Appalto, e tutte le circostanze di tempo, luogo e contrattuali relative all’appalto stesso e che possano influire sull’esecuzione dell’opera;

l) di aver accertato l’esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d’opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l’esecuzione degli stessi;

m) di aver effettuato, altresì, uno studio approfondito del progetto, ritenendolo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all’offerta presentata;

n) di aver effettuato la presa visione degli elaborati progettuali:

_ data:…………………………………………….

_ nominativo del tecnico comunale che ha rilasciato l’attestazione di avvenuta presa visione:…………………………………………………………………………………

o) che l’impresa

• mantiene le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative:

INPS: sede di , matricola n. (nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte) INAIL: sede di , matricola n. (nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte)

Cassa Edile di , matricola n.

(nel caso di iscrizione presso più Casse Edili indicarle tutte)

e che l’impresa stessa è in regola con i versamenti ai predetti enti;

• si impegna ad applicare a favore dei lavoratori dipendenti [e, in quanto Cooperativa, anche verso i soci, (barrare il periodo, se l’impresa non ha la forma giuridica della cooperativa)] condizioni giuridiche e retributive non inferiori a quelle risultanti dai contratti di lavoro e dagli accordi locali in cui si svolgono i lavori, se più favorevoli nei confronti dei suddetti soggetti rispetto a quelle dei contratti di lavoro e degli accordi del luogo in cui ha sede l’impresa, nonché di rispettare le norme e le procedure previste dalla legge 19/03/1990, n. 55, e s.m.i.;

p) che, in caso di aggiudicazione, l’impresa intende (o deve per mancanza delle specifiche qualificazioni) subappaltare o concedere in cottimo i seguenti lavori o parti di opere:.............................................................................................................................

.............................................................................................................................

................................................................................................................................................

e di prendere atto che è vietato il subappalto di qualsiasi tipo di lavorazione ad altre imprese partecipanti alla gara, in forma singola o associata;

q) di non trovarsi, con altri concorrenti alla gara, in una situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile;

r)

a) (nel caso di consorzi di cui all’art.34, co.1, lettere b) e c) del D. Lgs. 163/2006.) di concorrere per i seguenti consorziati: (indicare denominazione e sede legale di ciascun consorziato):

.....................................................................................................................

b) (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti):

che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a………………………………………………………….………

nonché si uniformerà alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE;

s) in riferimento all’art. 17 della legge 12/03/1999, n. 68 (barrare la casella che interessa):

_ di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili;

o, in alternativa

_ di non essere assoggettato alla disciplina delle assunzioni obbligatorie in quanto l'impresa occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti e non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18/01/2000;

t) di avere correttamente adempiuto, all'interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente, ai sensi del D. Lgs. 81/08 e s.m.i.;

u) di non essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge 18/10/2001

n.383 ovvero di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla citata legge ma che il periodo di emersione si è concluso;

v) di acconsentire, ai sensi e per gli effetti tutti del D.Lgs.n196/03, al trattamento dei propri dati, anche personali, per ogni esigenza concorsuale e per la stipula di eventuale contratto;

w) di essere disponibile ad iniziare i lavori dopo il provvedimento di aggiudicazione definitiva ai sensi dell’art. 129 del D.P.R. 554/99, in pendenza della stipula del contratto;

x) (in caso di avvalimento) di allegare la seguente documentazione:

_ Dichiarazione della ausiliata sottoscritta dal legale rappresentante (verificabile ai sensi dell’art. 48 del D. Lgs. 163/06), attestante l’avvalimento dei requisiti necessari per la partecipazione alla gara, con specifica indicazione dei requisiti stessi e dell’impresa ausiliaria;

_ contratto, in originale o copia autentica, ai sensi dell’art. 18 del D.P.R. 445/2000, in virtù del quale l’impresa ausiliaria si obbliga nei confronti della stessa impresa ausiliata a fornire i requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie, dettagliatamente

indicate, per tutta la durata dell’appalto oppure ( Nel caso di avvalimento nei confronti di un’impresa che appartiene al medesimo gruppo), dichiarazione sostitutiva sottoscritta dal legale rappresentante attestante il legame giuridico ed economico esistente nel gruppo;

_ dichiarazione dell’impresa ausiliaria sottoscritta dal legale rappresentante di attestazione del possesso dei requisiti generali di cui all’art. 38 del D. Lgs 163/2006;

_ dichiarazione dell’impresa ausiliaria sottoscritta dal legale rappresentante con cui l’impresa si obbliga verso l’impresa ausiliata e verso la stazione appaltante a mettere a disposizione per tutta la durata dell’appalto le risorse necessarie, dettagliatamente

indicate, di cui è carente il concorrente;

_ dichiarazione dell’impresa ausiliaria sottoscritta dal legale rappresentante con cui attesta che l’impresa non partecipa alla gara in proprio o associata o consorziata ai sensi

dell’art. 34 del D.Lgs. 163/2006 né si trova in una situazione di controllo di cui all’art.

34, comma 2 del D.Lgs. 163/2006 con una delle altre imprese che partecipano alla gara;

_ attestazione S.O.A. della ausiliaria ai sensi del D.P.R. 34/2000 regolarmente autorizzata, in corso di validità, per le categorie per le quali presta avvalimento per gli importi richiesti dal bando di gara;

y) di aver provveduto, ai sensi della delibera del 24/01/2008 dell’Autorità di Xxxxxxxxx sui Lavori Pubblici, al pagamento di € 40,00 (allegare la ricevuta del versamento, a pena di esclusione) con le seguenti modalità:

−.Versamento online, collegandosi al Servizio riscossione contributi disponibile in homepage sul sito web dell’Autorità all'indirizzo xxxx://xxx.xxxx.xx, seguendo le istruzioni disponibili sul portale. A riprova dell'avvenuto pagamento, l’operatore economico deve allegare all'offerta copia stampata dell'e-mail di conferma, trasmessa dal Servizio riscossione contributi e reperibile in qualunque momento mediante la funzionalità di “Archivio dei pagamenti”;

−.versamento sul conto corrente postale n. 73582561, intestato a "AUT. CONTR. PUBB." Xxx xx Xxxxxxx, 000, 00000 Xxxx, presso qualsiasi ufficio postale. A riprova dell'avvenuto pagamento, il partecipante deve allegare all'offerta la ricevuta in originale del versamento ovvero fotocopia dello stesso corredata da dichiarazione di autenticità e copia di un documento di identità in corso di validità. La causale del versamento deve riportare esclusivamente:

_ il codice fiscale del partecipante;

_ il CIG che identifica la procedura alla quale si intende partecipare; La causale del versamento deve riportare esclusivamente:

_ il codice identificativo ai fini fiscali utilizzato nel Paese di residenza o di sede del partecipante;

_ il CIG che identifica la procedura alla quale si intende partecipare.

Avvertenza:

Occorre allegare fotocopia di un valido documento di identità del sottoscrittore o, in caso contrario, la firma dovrà essere autenticata ai sensi dell’articolo 21, del D.P.R. n.445/00.

FIRMA DEL TITOLARE O LEGALE RAPPRESENTANTE

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