Contract
Sii Servizio Idrico Integrato 00000 Xxxxx – Xxx X Xxxxxx, 00 - email: xxxxxxxxxxxxxx@xxxxxx0.xx Fax 0000.000000 |
Riferimento del mandato |
CODICE UTENTE: NUMERO CONTRATTO: |
Dati del Creditore: |
Nome e Ragione sociale: S.I.I. Scpa Codice identificativo: IT380010000001250250550 Indirizzo: Xxx X Xxxxxx, 00 00000 Xxxxx |
Banca del Debitore |
Banca: Agenzia: |
Dati del Debitore: |
CODICE IBAN: | | | | | Cod. Cod. Cin Abi Cab Numero conto Paese Contr. |
Sottoscrittore del Modulo: *(NB deve essere sempre persona fisica. Nel caso di C/C intestato a persona giuridica coincide con il soggetto delegato ad operare sul Conto) |
Nome e cognome: Nato a: il Indirizzo: Codice Fiscale: Telefono |
Intestatario del Conto Corrente da addebitare: (da compilare solo se diverso dal sottoscrittore del modulo) |
Nome e cognome: Nato a: il Indirizzo: Codice Fiscale: Telefono |
CONFERIMENTO □ (barrare la casella per conferire il mandato) |
La sottoscrizione del presente mandato comporta l’autorizzazione alla S.I.I. Scpa a richiedere alla Banca del debitore l’addebito del suo conto e l’autorizzazione alla Banca del debitore a procedere a tale addebito conformemente alle disposizioni impartite da S.I.I. Scpa. Il debitore ha diritto di ottenere il rimborso dalla propria banca secondo gli accordi ed alle condizioni che regolano il rapporto con quest’ultima. Se del caso, il rimborso deve essere richiesto nel termine di 8 settimane a decorrere dalla data di addebito in conto. (*) (*) I diritti del sottoscrittore del presente mandato sono indicati nella documentazione ottenibile dalla propria Banca. |
REVOCA □ (barrare la casella per revocare il mandato) |
Il debitore revoca il mandato per addebito diretto SEPA (Single Euro Payments Area) in oggetto, a Voi conferito relativo agli ordini di incasso elettronici inviato dall’Azienda e contrassegnati con le coordinate dall’Azienda o aggiornate d’iniziativa dall’Azienda. |
Firma utente SII data: Firma intestatario conto corrente |