Modello 1 - Richiesta di sopralluogo

Al Comune di Luino Servizio Provveditorato

inviato per il tramite del portale SINTEL anticipato via PEC a: xxxxxx.xxxxx@xxxxxxxxx.xx

OGGETTO: Procedura aperta riservata alle cooperative sociali di tipo b) e ai loro consorzi per l’affidamento della convenzione ai sensi dell’art. 5, comma 1, della legge n. 381/1991 per l’inserimento lavorativo di persone svantaggiate nell’esecuzione del servizio di pulizia di immobili comunali.

RICHIESTA DI SOPRALLUOGO

Il sottoscritto nato a il nella sua qualità di (eventualmente) giusta procura generale / speciale n. del _

autorizzato a rappresentare legalmente l’operatore economico (impresa / società)

codice fiscale partita I.V.A.

con sede legale in Via/P.zza _

n. telefono Fax indirizzo di posta elettronica certificata (pec)

CHIEDE

che il signor nato a il , effettui per conto dell’operatore economico che rappresento, il sopralluogo prescritto per la partecipazione alla gara in oggetto;

che la convocazione per il sopralluogo venga inviata ad uno dei suddetti recapiti Pec:

Fax:

Luogo

Data

Timbro dell’operatore economico (impresa o società) Firma

N.B.: allegare copia di un documento di identità del sottoscrittore

Comune di Luino – Servizio Affari Legali e Gare 1

Modello 1 – Richiesta sopralluogo

Modello 2/A - Domanda di partecipazione

Al Comune di Luino,

Servizio Affari Legali e Gare

X.xxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx, 1 21016 – LUINO (VA)

Se alla gara partecipano più operatori economici ciascuno di essi deve presentare il presente documento

Il sottoscritto nato a il _ nella sua qualità di (eventualmente) giusta procura generale / speciale n. del autorizzato a rappresentare legalmente l’operatore economico avente

ragione sociale codice fiscale partita I.V.A.

essendo a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti in seguito al provvedimento emanato.

CHIEDE

di partecipare alla gara in oggetto nella seguente forma (1):

esclusivamente come soggetto singolo (2).

come membro del raggruppamento temporaneo di concorrenti ex art. 45 c. 2 lett. d) del D.Lgs. 50/2016. come membro del consorzio ordinario di concorrenti ex art. 45 c. 2 lett. e) del D.Lgs. 50/2016.

come membro del soggetto che ha stipulato il contratto di gruppo europeo di interesse economico (GEIE) ai sensi del decreto legislativo 23 luglio 1991, n. 240 ex art. 45 c. 2 lett. g) D.Lgs. 163/06

già formalmente costituito con atto del Notaio in data a n. rep. formato da (3):

denominazione sociale forma giuridica C.F. denominazione sociale forma giuridica C.F.

(1) Contrassegnare, secondo l’ipotesi che ricorre, una delle voci 1, 2 ,3, 4, 5, 6, 7, 8 e, qualora si sia contrassegnata la voce 8, una delle voci 8a, 8b o 8c e una delle voci 8d, 8e o 8f; compilare inoltre con i dati necessari le dichiarazioni in corrispondenza della voce contrassegnata.

(2) Si intendono soggetti singoli quelli previsti dall’art. 45 comma 2 lett. a), b), e c) del D.Lgs. 50/2016 e quelli previsti dall’art. 45 comma 1 del D.Lgs. 50/2016 che non hanno natura plurisoggettiva, tutti se non partecipano nell’ambito di altre tipologie di operatori economici.

(3) Indicare denominazione sociale, forma giuridica, e codice fiscale delle imprese che costituiscono il raggruppamento se si è contrassegnata la voce 2; che sono consorziate se si è contrassegnata la voce 3; che costituiscono il GEIE se si è contrassegnata la voce 4).

che l’operatore economico capogruppo (ovvero mandatario) è:

e partecipa al presente appalto per l’esecuzione delle seguenti prestazioni:

mentre i sopracitati operatori economici mandanti o altri consorziati partecipano al presente appalto per l’esecuzione delle seguenti prestazioni (4):

Operatore economico

prestazioni importo

Operatore

prestazioni importo

Operatore economico

prestazioni importo

come membro del raggruppamento temporaneo di concorrenti ex art. 45 c. 2 lett. d) del D.Lgs. 50/2016 non ancora costituito sensi dell’art. 48 comma 8 del predetto D.Lgs 50/2016.

come membro del consorzio ordinario di concorrenti ex art. 45 c. 2 lett. e) del D.Lgs. 50/2016 non ancora costituito sensi dell’art. 48 comma 8 del predetto D.Lgs 50/2016

che in caso di aggiudicazione si assume l’impegno di costituire, uniformandosi alla disciplina vigente, fra (5):

denominazione sociale forma giuridica C.F. denominazione sociale forma giuridica C.F. che l’operatore economico capogruppo (ovvero mandatario) sarà:

C.F.

e partecipa al presente appalto per l’esecuzione delle seguenti prestazioni:

C.F.

mentre i sopracitati operatori economici mandanti o altri consorziati partecipano al presente appalto per l’esecuzione delle seguenti prestazioni (6):

(4) Riprodurre per ciascun operatore economico mandante o consorziato diverso dal capogruppo; nella dichiarazione che segue è obbligatorio l’inserimento delle prestazioni assunte da ciascun operatore economico raggruppato o consorziato, facendo attenzione che l’appalto sia assunto per intero e che siano rispettate le norme della lettera d’invito.

(5) Indicare denominazione sociale, forma giuridica, e codice fiscale degli operatori economici che costituiranno il raggruppamento – se si è contrassegnata la voce 5 - oppure che si consorzieranno – se si è contrassegnata la voce 6

(6) Riprodurre per ciascun operatore economico mandante o consorziato diverso dal capogruppo; nella dichiarazione che segue è obbligatorio l’inserimento delle prestazioni assunte da ciascun operatore economico raggruppato o consorziato, facendo attenzione che l’appalto sia assunto per intero e che siano rispettate le norme della lettera d’invito.

Operatore economico

prestazioni importo

Operatore economico

prestazioni importo

Operatore economico

prestazioni importo

come operatore economico stabilito in altro stato membro costituito conformemente alla legislazione vigente nel proprio Paese ex art. 45 comma 1 del D.Lgs. 50/2016

avente la seguente composizione e riferimento normativo (7):

come membro della rete di imprese ex art. 45 comma 2 lett. f) del D.lgs. 50/2016 (8): con soggettività giuridica

senza soggettività giuridica, ma con organo comune di rappresentanza

senza soggettività giuridica senza organo comune o con organo comune privo di rappresentanza

che le imprese retiste che partecipano al presente appalto sono le seguenti (9):

denominazione sociale forma giuridica C.F. denominazione sociale forma giuridica C.F.

che l’operatore economico capogruppo (ovvero mandatario) sarà:

C.F.

e partecipa al presente appalto per l’esecuzione delle seguenti prestazioni:

C.F.

mentre i sopracitati operatori economici componenti la rete, mandanti o altri consorziati, partecipano al presente appalto per l’esecuzione delle seguenti prestazioni (10):

(7) Se l’operatore economico è composto da più operatori economici riportarne gli estremi e precisare i riferimenti normativi in base ai quali l’operatore economico è costituito e può partecipare alla presente gara - in tal caso indicare le prestazioni analogamente a quanto previsto nel presente modello per i soggetti di cui all’art. 45 comma 2 lett. d, e, f e g.

(8) Contrassegnare l’ipotesi che ricorre se si è contrassegnata la voce 8.

(9) Indicare denominazione sociale, forma giuridica, e codice fiscale degli operatori economici che costituiranno il raggruppamento – se si è contrassegnata la voce 5 - oppure che si consorzieranno – se si è contrassegnata la voce 6.

(10) Riprodurre per ciascuna impresa retista mandante

Operatore economico

prestazioni importo

Operatore economico

prestazioni importo

Operatore economico

prestazioni importo

che l’impresa retista mandataria assume tale qualifica in forza (11):

del contratto di rete (12)

del seguente specifico mandato già conferito

(specificare i dati)

di contratto di mandato che le imprese retiste si impegnano a stipulare in caso di aggiudicazione (13)

La dichiarazione di cui ai numeri successivi è da rendere solo per i consorzi di cui all’art. 45 comma 2 lett. b) e c) D.Lgs. 50/2016 (14) che l’operatore economico è un (15)

consorzio di cui all’art. 45 comma 2 lett. b) del D.Lgs. 50/2016 consorzio di cui all’art. 45 comma 2 lett. c) del D.Lgs. 50/2016

e che i consorziati per i quali il consorzio concorre, relativamente ai quali ultimi consorziati opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma, sono i seguenti (16) (17):

C.F.

con sede in

C.F.

con sede in

DICHIARA

a - di essersi recato/a presso gli ambiti entro i quali dovrà essere eseguito il servizio e di avere preso conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari che possono avere influito sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull’esecuzione dell’appalto e di aver giudicato lo stesso espletabile ed i prezzi medesimi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire l’offerta presentata.

b - di avere effettuato una verifica della disponibilità della mano d'opera necessaria per l'esecuzione dell’appalto nonché della disponibilità dei mezzi e delle attrezzature, adeguate all'entità, alla tipologia e alla caratteristica dell’appalto di che trattasi;

c - di aver preso piena ed integrale conoscenza e di accettare tutte le norme e disposizioni, nessuna esclusa, contenute nella lettera d’invito, nel capitolato speciale d’appalto, e, previo approfondito esame da un punto di vista tecnico finanziario, si ritengono esaustivi e sufficientemente idonei per individuare completamente ed esattamente tutte le caratteristiche delle attività da eseguire ed a consentire l’esatta valutazione delle prestazioni e relativi oneri connessi, conseguenti e necessari per l’esecuzione del servizio e per la buona organizzazione dell’attività operativa e, pertanto afferma sin d’ora che nessuna riserva, di alcun genere ha da formalizzare al riguardo;

(11) Contrassegnare l’ipotesi che ricorre se si è contrassegnata una delle voci 8a, 8b o 8c.

(12) Allegare il contratto di rete fra la documentazione amministrativa di gara.

(13) Nella dichiarazione che precede è obbligatorio l’inserimento delle categorie di lavori assunte da ciascun operatore economico raggruppato o consorziato, facendo attenzione che l’appalto sia assunto per intero e che siano rispettate le norme della lettera d’invito.

(14) Riprodurre per ogni consorzio.

(15) Contrassegnare la voce che interessa.

(16) Indicare denominazione sociale, forma giuridica, codice fiscale, sede legale.

(17) Nel caso in cui i consorziati per i quali il consorzio concorre siano anch’essi consorzi, vanno indicati anche i consorziati per i quali questi ultimi concorrono.

d - di aver tenuto conto, nella formulazione dell’offerta degli oneri/costi di sicurezza, necessari per garantire l’esecuzione del servizio nel pieno rispetto delle norme di sicurezza e igiene del lavoro come da normativa vigente, nonché degli oneri assicurativi e previdenziali previsti dalle Leggi, dai contratti e dagli accordi locali vigenti nel luogo in cui saranno eseguite le prestazioni;

INFORMATIVA PRIVACY

Ai sensi dell’articolo 13 del D.Lgs. 30/06/2003, n. 196, si informa l’interessato che: i dati richiesti saranno raccolti per le finalità inerenti alla procedura, disciplinata dalla legge, per l’affidamento di appalti pubblici, per la stipulazione del contratto nonché per l’esecuzione del medesimo e saranno trattati esclusivamente per finalità istituzionali di cui all’articolo 18 del predetto decreto legislativo; i dati giudiziari saranno trattati sulla base della normativa di legge o provvedimento del garante per gli obblighi e i compiti stabiliti dalla normativa in materia di appalti pubblici e di antimafia; il conferimento dei dati richiesti ha natura obbligatoria; i dati raccolti potranno essere oggetto di comunicazione ai presenti alle operazioni di gara, al personale dipendente dell'Amministrazione, responsabile del procedimento o, comunque, in esso coinvolto per ragioni di servizio, a tutti i soggetti aventi titolo, ai sensi della legge 7/9/1990, n. 241 e successive modificazioni e della legge 18/9/2000, n. 267 e successive modificazioni, agli organi di governo per l’esercizio delle proprie funzioni istituzionali nonché ai soggetti destinatari delle comunicazioni e della pubblicità previste dalla legge in materia di appalti pubblici; i dati saranno inoltre trasmessi agli organi dell'autorità giudiziaria e di altra autorità competente anche in materia di vigilanza sugli appalti per i controlli di cui all’articolo 71 del D.P.R. n. 445/2000, nonché nel caso che i predetti ne facciano richiesta nell'ambito di procedimenti anche a carico delle ditte concorrenti. Il trattamento dei dati avverrà mediante strumenti, anche informatici, idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza. I diritti spettanti all'interessato sono quelli di cui all'articolo 7 del D.Lgs. 30/06/2003, n. 196. Il soggetto responsabile per il trattamento dei dati è il Comune di Luino.

Luogo

Data

Timbro dell’operatore economico (impresa o società) firma del legale rappresentante

FORMULARIO PER IL DOCUMENTO DI GARA UNICO EUROPEO (DGUE)

PARTE I: INFORMAZIONI SULLA PROCEDURA DI APPALTO E SULL'AMMINISTRAZIONE AGGIUDICATRICE O ENTE AGGIUDICATORE

Per le procedure di appalto per le quali è stato pubblicato un avviso di indizione di gara nella Gazzetta ufficiale dell'Unione europea le informazioni richieste dalla parte I saranno acquisite automaticamente, a condizione che per generare e compilare il DGUE sia utilizzato il servizio DGUE elettronico (1). Riferimento della pubblicazione del pertinente avviso o bando

(2) nella Gazzetta ufficiale dell'Unione europea:

GU UE S numero [ ], data [ ], pag. [ ],

Numero dell'avviso nella GU S: [ ][ ][ ][ ]/S [ ][ ][ ]–[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Se non è pubblicato un avviso di indizione di gara nella GU UE, l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore deve compilare le informazioni in modo da permettere l'individuazione univoca della procedura di appalto:

Se non sussiste obbligo di pubblicazione di un avviso nella Gazzetta ufficiale dell'Unione europea, fornire altre informazioni in modo da permettere l'individuazione univoca della procedura di appalto (ad esempio il rimando ad una pubblicazione a livello nazionale): [ ]

INFORMAZIONI SULLA PROCEDURA DI APPALTO

Le informazioni richieste dalla parte I saranno acquisite automaticamente a condizione che per generare e compilare il DGUE sia utilizzato il servizio DGUE in formato elettronico. In caso contrario tali informazioni devono essere inserite dall'operatore economico.

Identità del committente (3)	Risposta:
Nome:	COMUNE DI LUINO
Codice fiscale:	84000310122
Di quale appalto si tratta?	Risposta:
Titolo o breve descrizione dell'appalto (4):	Convenzione ai sensi dell’art. 5, comma 1, della legge n. 381/1991 per l’inserimento lavorativo di persone svantaggiate nell’esecuzione del servizio di pulizia di immobili comunali
CIG:	71291042BB
CUP (ove previsto):	non previsto
Codice progetto (ove l’appalto sia finanziato o cofinanziato con fondi europei):	non previsto

Tutte le altre informazioni in tutte le sezioni del DGUE devono essere inserite dall'operatore economico

PARTE II: INFORMAZIONI SULL'OPERATORE ECONOMICO A: INFORMAZIONI SULL'OPERATORE ECONOMICO

Dati identificativi	Risposta:
Nome:	[		]
Partita IVA, se applicabile:	[		]
Se non è applicabile un numero di partita IVA indicare un altro numero di identificazione nazionale, se richiesto e applicabile	[		]
Indirizzo postale:	[		]
Persone di contatto (5):	[		]
Telefono:	[		]
PEC o e-mail:	[		]
Indirizzo Internet o sito web (ove esistente):	[		]
Informazioni generali:	Risposta:
L'operatore economico è una microimpresa, oppure un'impresa piccola o media (6)?		Sì		No
Solo se l'appalto è riservato (7): l'operatore economico è un laboratorio protetto, un' "impresa sociale" (8) o provvede all'esecuzione del contratto nel contesto di programmi di lavoro protetti (articolo 112 del Codice)?		Sì		No
In caso affermativo,
qual è la percentuale corrispondente di lavoratori con disabilità o svantaggiati?	[		]
Se richiesto, specificare a quale o quali categorie di lavoratori con disabilità o svantaggiati appartengono i dipendenti interessati:	[		]
Se pertinente: l'operatore economico è iscritto in un elenco ufficiale di imprenditori,

(1) I servizi della Commissione metteranno gratuitamente il servizio DGUE in formato elettronico a disposizione delle amministrazioni aggiudicatrici, degli enti aggiudicatori, degli operatori economici, dei fornitori di servizi elettronici e di altre parti interessate.

(2) Per le amministrazioni aggiudicatrici: un avviso di preinformazione utilizzato come mezzo per indire la gara oppure un bando di gara. Per gli enti aggiudicatori: un avviso periodico indicativo utilizzato come mezzo per indire la gara, un bando di gara o un avviso sull'esistenza di un sistema di qualificazione.

(3) Le informazioni devono essere copiate dalla sezione I, punto I.1 del pertinente avviso o bando. In caso di appalto congiunto indicare le generalità di tutti i committenti.

(4) Cfr. punti II.1.1. e II.1.3. dell'avviso o bando pertinente.

(5) Ripetere le informazioni per ogni persona di contatto tante volte quanto necessario.

(6) Cfr. raccomandazione della Commissione, del 6 maggio 2003, relativa alla definizione delle microimprese, piccole e medie imprese (GU L 124 del 20.5.2003, pag. 36). Queste informazioni sono richieste unicamente a fini statistici. Microimprese: imprese che occupano meno di 10 persone e realizzano un fatturato annuo oppure un totale di bilancio annuo non superiori a 2 milioni di EUR. Piccole imprese: imprese che occupano meno di 50 persone e realizzano un fatturato annuo o un totale di bilancio annuo non superiori a 10 milioni di EUR. Medie imprese: imprese che non appartengono alla categoria delle microimprese né a quella delle piccole imprese, che occupano meno di 250 persone e il cui fatturato annuo non supera i 50 milioni di EUR e/o il cui totale di bilancio annuo non supera i 43 milioni di EUR.

(7) Cfr. il punto III.1.5 del bando di gara.

(8) Un' "impresa sociale" ha per scopo principale l'integrazione sociale e professionale delle persone disabili o svantaggiate.

fornitori, o prestatori di servizi o possiede una certificazione rilasciata da organismi accreditati, ai sensi dell’articolo 90 del Codice?	Sì No Non applicabile
In caso affermativo: Rispondere compilando le altre parti di questa sezione, la sezione B e, ove pertinente, la sezione C della presente parte, la parte III, la parte V se applicabile, e in ogni caso compilare e firmare la parte VI.
a) Indicare la denominazione dell'elenco o del certificato e, se pertinente, il pertinente numero di iscrizione o della certificazione:	[ ]
b) Se il certificato di iscrizione o la certificazione è disponibile elettronicamente, indicare:	Indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione: [ ][ ][ ][ ]
c) Indicare i riferimenti in base ai quali è stata ottenuta l'iscrizione o la certificazione e, se pertinente, la classificazione ricevuta nell'elenco ufficiale (9):	[ ]
d) L'iscrizione o la certificazione comprende tutti i criteri di selezione richiesti?	Sì No
In caso di risposta negativa alla lettera d): Inserire inoltre tutte le informazioni mancanti nella parte IV, sezione A, B, C, o D secondo il caso
SOLO se richiesto dal pertinente avviso o bando o dai documenti di gara:
e) L'operatore economico potrà fornire un certificato per quanto riguarda il pagamento dei contributi previdenziali e delle imposte, o fornire informazioni che permettano all'amministrazione aggiudicatrice o all'ente aggiudicatore di ottenere direttamente tale documento accedendo a una banca dati nazionale che sia disponibile gratuitamente in un qualunque Stato membro?	Sì No
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:	Indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione: [ ][ ][ ][ ]
Se pertinente: l'operatore economico, in caso di contratti di lavori pubblici di importo superiore a 150.000 euro, è in possesso di attestazione rilasciata da Società Organismi di Attestazione (SOA), ai sensi dell’articolo 84 del Codice (settori ordinari)?	Sì No
ovvero
è in possesso di attestazione rilasciata nell’ambito dei Sistemi di qualificazione di cui all’articolo 134 del Codice, previsti per i settori speciali	Sì No
In caso affermativo:
a) Indicare gli estremi dell’attestazione (denominazione dell’Organismo di attestazione ovvero Sistema di qualificazione, numero e data dell’attestazione)	[ ]
b) Se l’attestazione di qualificazione è disponibile elettronicamente, indicare:	indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione: [ ][ ][ ][ ]
c) Indicare, se pertinente, le categorie di qualificazione alla quale si riferisce l’attestazione:	[ ]
d) L’attestazione di qualificazione comprende tutti i criteri di selezione richiesti?	Sì No
Si evidenzia che gli operatori economici, iscritti in elenchi di cui all’articolo 90 del Codice o in possesso di attestazione di qualificazione SOA (per lavori di importo superiore a 150.000 euro) di cui all’articolo 84 o in possesso di attestazione rilasciata da Sistemi di qualificazione di cui all’articolo 134 del Codice, non compilano le Sezioni B e C della Parte IV
Forma della partecipazione:	Risposta:
L'operatore economico partecipa alla procedura di appalto insieme ad altri (10)?	Sì No
In caso affermativo, accertarsi che gli altri operatori interessati forniscano un DGUE distinto.
In caso affermativo:
a) Specificare il ruolo dell'operatore economico nel raggruppamento, ovvero consorzio, GEIE, rete di impresa di cui all’ art. 45, comma 2, lett. d), e), f) e g) e all’art. 46, comma 1, lett. a), b), c), d) ed e) del Codice (capofila, responsabile di compiti specifici,ecc.):	[ ]
b) Indicare gli altri operatori economici che compartecipano alla procedura di appalto:	[ ]
c) Se pertinente, indicare il nome del raggruppamento partecipante:	[ ]
d) Se pertinente, indicare la denominazione degli operatori economici facenti parte di un consorzio di cui all’art. 45, comma 2, lett. b) e c), o di una società di professionisti di cui all’articolo 46, comma 1, lett. f) che eseguono le prestazioni oggetto del contratto.	[ ]
Lotti	Risposta:
Se pertinente, indicare il lotto o i lotti per i quali l'operatore economico intende presentare un'offerta:	[ ]

B: INFORMAZIONI SUI RAPPRESENTANTI DELL'OPERATORE ECONOMICO

Se pertinente, indicare nome e indirizzo delle persone abilitate ad agire come rappresentanti, ivi compresi procuratori e institori, dell'operatore economico ai fini della procedura di appalto in oggetto; se intervengono più legali rappresentanti ripetere tante volte quanto necessario.

Eventuali rappresentanti:	Risposta:
Nome completo	[ ]
data e luogo di nascita:	[ ]

(9) I riferimenti e l'eventuale classificazione sono indicati nella certificazione.

(10) Specificamente nell’ambito di un raggruppamento, consorzio, joint-venture o altro

Posizione/Titolo ad agire:	[ ]
Indirizzo postale:	[ ]
Telefono:	[ ]
E-mail:	[ ]
Se necessario, fornire precisazioni sulla rappresentanza (forma, portata, scopo, firma congiunta):	[ ]

C: Informazioni sull'affidamento sulle capacità di altri soggetti (Articolo 89 del Codice - Avvalimento)

Affidamento:	Risposta:
L'operatore economico fa affidamento sulle capacità di altri soggetti per soddisfare i criteri di selezione della parte IV e rispettare i criteri e le regole (eventuali) della parte V?		Sì		No
In caso affermativo:
Indicare la denominazione degli operatori economici di cui si intende avvalersi:	[		]
Indicare i requisiti oggetto di avvalimento:	[		]
In caso affermativo, indicare la denominazione degli operatori economici di cui si intende avvalersi, i requisiti oggetto di avvalimento e presentare per ciascuna impresa ausiliaria un DGUE distinto, debitamente compilato e firmato dai soggetti interessati, con le informazioni richieste dalle sezioni A e B della presente parte, dalla parte III, dalla parte IV ove pertinente e dalla parte VI. Si noti che dovrebbero essere indicati anche i tecnici o gli organismi tecnici che non facciano parte integrante dell’operatore economico, in particolare quelli responsabili del controllo della qualità e, per gli appalti pubblici di lavori, quelli di cui l’operatore economico disporrà per l’esecuzione dell’opera.

D: INFORMAZIONI CONCERNENTI I SUBAPPALTATORI SULLE CUI CAPACITÀ L'OPERATORE ECONOMICO NON FA AFFIDAMENTO (ARTICOLO 105 DEL CODICE - SUBAPPALTO)

(Tale sezione è da compilare solo se le informazioni sono esplicitamente richieste dall'amministrazione aggiudicatrice o dall'ente aggiudicatore)

Subappaltatore:	Risposta:
L'operatore economico intende subappaltare parte del contratto a terzi?	Sì No
In caso affermativo:
Elencare le prestazioni o lavorazioni che si intende subappaltare e la relativa quota (espressa in percentuale) sull’importo contrattuale:	[ ][ ]
Nel caso ricorrano le condizioni di cui all’articolo 105, comma 6, del Codice, indicare la denominazione dei subappaltatori proposti:	[ ]

Se l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore richiede esplicitamente queste informazioni in aggiunta alle informazioni della presente sezione, ognuno dei subappaltatori o categorie di subappaltatori) interessati dovrà compilare un proprio D.G.U.E. fornendo le informazioni richieste dalle sezioni A e B della presente parte, dalla parte III, dalla parte IV ove pertinente e dalla parte VI.

PARTE III: MOTIVI DI ESCLUSIONE (ARTICOLO 80 DEL CODICE) A: MOTIVI LEGATI A CONDANNE PENALI

L'articolo 57, paragrafo 1, della direttiva 2014/24/UE stabilisce i seguenti motivi di esclusione (Articolo 80, comma 1, del Codice): Partecipazione a un’organizzazione criminale (11)

Corruzione (12)

Frode (13);

Reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche (14);

Riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento al terrorismo (15); Lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani (16);

CODICE

Ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l'incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione (lettera g) articolo 80, comma 1, del Codice).

Motivi legati a condanne penali ai sensi delle disposizioni nazionali di attuazione

dei motivi stabiliti dall'articolo 57, paragrafo 1, della direttiva (articolo 80, comma 1, del Codice):

Risposta:

(11) Quale definita all'articolo 2 della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio, del 24 ottobre 2008, relativa alla lotta contro la criminalità organizzata (GU L 300 dell'11.11.2008, pag. 42).

(12) Quale definita all'articolo 3 della convenzione relativa alla lotta contro la corruzione nella quale sono coinvolti funzionari delle Comunità europee o degli Stati membri dell'Unione europea (GU C 195 del 25.6.1997, pag. 1) e all'articolo 2, paragrafo 1, della decisione quadro 2003/568/GAI del Consiglio, del 22 luglio 2003, relativa alla lotta contro la corruzione nel settore privato (GU L 192 del 31.7.2003, pag. 54). Questo motivo di esclusione comprende la corruzione così come definita nel diritto nazionale dell'amministrazione aggiudicatrice (o ente aggiudicatore) o dell'operatore economico.

(13 ) Ai sensi dell'articolo 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee (GU C 316 del 27.11.1995, pag. 48).

(14) Quali definiti agli articoli 1 e 3 della decisione quadro del Consiglio, del 13 giugno 2002, sulla lotta contro il terrorismo (GU L 164 del 22.6.2002, pag. 3). Questo motivo di esclusione comprende anche l'istigazione, il concorso, il tentativo di commettere uno di tali reati, come indicato all'articolo 4 di detta decisione quadro.

(15) Quali definiti all'articolo 1 della direttiva 2005/60/CE del Parlamento europeo e del Consiglio, del 26 ottobre 2005, relativa alla prevenzione dell'uso del sistema finanziario a scopo di riciclaggio dei proventi di attività criminose e di finanziamento del terrorismo (GU L 309 del 25.11.2005, pag. 15).

(16) Quali definiti all'articolo 2 della direttiva 2011/36/UE del Parlamento europeo e del Consiglio, del 5 aprile 2011, concernente la prevenzione e la repressione della tratta di esseri umani e la protezione delle vittime, e che sostituisce la xxxxxxxxx xxxxxx xxx Xxxxxxxxx 0000/000/XXX (XX L 101 del 15.4.2011, pag. 1).

I soggetti di cui all’art. 80, comma 3, del Codice sono stati condannati con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena richiesta ai sensi dell’articolo 444 del Codice di procedura penale per uno dei motivi indicati sopra con sentenza pronunciata non più di cinque anni fa o, indipendentemente dalla data della sentenza, in seguito alla quale sia ancora applicabile un periodo di esclusione stabilito direttamente nella sentenza ovvero desumibile ai sensi dell’art. 80 comma 10?	Sì No
	Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione: [ ][ ][ ][ ] (17)
In caso affermativo, indicare (18):
a) la data della condanna, del decreto penale di condanna o della sentenza di applicazione della pena su richiesta, la relativa durata e il reato commesso tra quelli riportati all’articolo 80, comma 1, lettera da a) a g) del Codice e i motivi di condanna:	Data: [ ] Durata: [ ] Lettera comma 1, articolo 80: [ Motivi: [ ]	]
x) xxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx:	[ ]
x) se stabilita direttamente nella sentenza di condanna la durata della pena accessoria, indicare:	durata del periodo d'esclusione [		], lettera comma 1, articolo 80 [	]
In caso di sentenze di condanna, l'operatore economico ha adottato misure sufficienti a dimostrare la sua affidabilità nonostante l'esistenza di un pertinente motivo di esclusione19 (autodisciplina o “Self-Cleaning”, cfr. articolo 80, comma 7)?	Sì No
In caso affermativo, indicare:
1) La sentenza di condanna definitiva ha riconosciuto l’attenuante della collaborazione come definita dalle singole fattispecie di reato?	Sì No
2) Se la sentenza definitiva di condanna prevede una pena detentiva non superiore a 18 mesi?	Sì No
3) in caso di risposta affermativa per le ipotesi 1) e/o 2), i soggetti di cui all’art. 80, comma 3, del Codice:
- hanno risarcito interamente il danno?	Sì No
- si sono impegnati formalmente a risarcire il danno?	Sì No
4) per le ipotesi 1) e 2 l’operatore economico ha adottato misure di carattere tecnico o organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori illeciti o reati?	Sì No In caso affermativo elencare la documentazione pertinente [ ] e, se disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): [ ][ ][ ][ ]
5) se le sentenze di condanne sono state emesse nei confronti dei soggetti cessati di cui all’art. 80 comma 3, indicare le misure che dimostrano la completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata:	[ ]

B: MOTIVI LEGATI AL PAGAMENTO DI IMPOSTE O CONTRIBUTI PREVIDENZIALI

Pagamento di imposte, tasse o contributi previdenziali (Articolo 80, comma 4, del Codice):	Risposta:
L'operatore economico ha soddisfatto tutti gli obblighi relativi al pagamento di imposte, tasse o contributi previdenziali, sia nel paese dove è stabilito sia nello Stato membro dell'amministrazione aggiudicatrice o dell'ente aggiudicatore, se diverso dal paese di stabilimento?	Sì No
In caso negativo, indicare:	Imposte/tasse		Contributi previdenziali
a) Paese o Stato membro interessato	[ ]		[ ]
b) Di quale importo si tratta	[ ]		[ ]
c) Come è stata stabilita tale inottemperanza:
1. Mediante una decisione giudiziaria o amministrativa:	Sì No		Sì No
− Tale decisione è definitiva e vincolante?	Sì No		Sì No
− Indicare la data della sentenza di condanna o della decisione:	[ ]		[ ]
−	Nel caso di una sentenza di condanna, se stabilita direttamente nella sentenza di condanna, la durata del periodo d'esclusione:	[ ]	[ ]
2. In altro modo? Specificare:	[ ]		[ ]
d) L'operatore economico ha ottemperato od ottempererà ai suoi obblighi, pagando o impegnandosi in modo vincolante a pagare le imposte, le tasse o i contributi previdenziali dovuti, compresi eventuali interessi o multe, avendo effettuato il pagamento o formalizzato l’impegno prima della scadenza del termine per la presentazione della domanda (articolo 80 comma 4, ultimo periodo, del Codice)?	Sì No In caso affermativo, informazioni dettagliate: [	fornire ]	Sì No In caso affermativo, informazioni dettagliate: [	]	fornire
Se la documentazione pertinente relativa al pagamento di imposte o contributi previdenziali è disponibile elettronicamente, indicare:	Indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione (20): [ ] [ ] [ ]

C: MOTIVI LEGATI A INSOLVENZA, CONFLITTO DI INTERESSI O ILLECITI PROFESSIONALI (21)

(17) Ripetere tante volte quanto necessario.

(18) Ripetere tante volte quanto necessario.

(19) In conformità alle disposizioni nazionali di attuazione dell'articolo 57, paragrafo 6, della direttiva 2014/24/UE.

(20) Ripetere tante volte quanto necessario.

(21) Cfr. articolo 57, paragrafo 4, della direttiva 2014/24/UE.

Si noti che ai fini del presente appalto alcuni dei motivi di esclusione elencati di seguito potrebbero essere stati oggetto di una definizione più precisa nel diritto nazionale, nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara. Il diritto nazionale può ad esempio prevedere che nel concetto di "grave illecito professionale" rientrino forme diverse di condotta.

Informazioni su eventuali situazioni di insolvenza, conflitto di interessi o illeciti professionali	Risposta:
L'operatore economico ha violato, per quanto di sua conoscenza, obblighi applicabili in materia di salute e sicurezza sul lavoro, di diritto ambientale, sociale e del lavoro (22), di cui all’articolo 80, comma 5, lett. a), del Codice?	Sì No
In caso affermativo, l'operatore economico ha adottato misure sufficienti a dimostrare la sua affidabilità nonostante l'esistenza di un pertinente motivo di esclusione (autodisciplina o “Self-Cleaning, cfr. articolo 80, comma 7)?	Sì No
In caso affermativo, indicare:
1) L’operatore economico
- ha risarcito interamente il danno?	Sì No
- si è impegnato formalmente a risarcire il danno?	Sì No
2) L’operatore economico ha adottato misure di carattere tecnico o organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori illeciti o reati?	Sì No In caso affermativo elencare la documentazione pertinente [ ] e, se disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): [ ][ ][ ][ ]
L'operatore economico si trova in una delle seguenti situazioni oppure è sottoposto a un procedimento per l’accertamento di una delle seguenti situazioni di cui all’articolo 80, comma 5, lett. b), del Codice:
a) fallimento	Sì No
In caso affermativo:
- il curatore del fallimento è stato autorizzato all’esercizio provvisorio ed è stato autorizzato dal giudice delegato a partecipare a procedure di affidamento di contratti pubblici (articolo 110, comma 3, lette. a) del Codice)?	Sì No In caso affermativo indicare gli estremi dei provvedimenti [ ][ ]
- la partecipazione alla procedura di affidamento è stata subordinata ai sensi dell’art. 110, comma 5, all’avvalimento di altro operatore economico?	Sì No In caso affermativo indicare l’Impresa ausiliaria [ ]
b) liquidazione coatta	Sì No
c) concordato preventivo	Sì No
d) è ammesso a concordato con continuità aziendale	Sì No
In caso di risposta affermativa alla lettera d):
- è stato autorizzato dal giudice delegato ai sensi dell’ articolo 110, comma 3, lett. a) del Codice?	Sì No
- la partecipazione alla procedura di affidamento è stata subordinata ai sensi dell’art. 110, comma 5, all’avvalimento di altro operatore economico?	Sì No In caso affermativo indicare l’Impresa ausiliaria [ ]
L'operatore economico si è reso colpevole di gravi illeciti professionali (23) di cui all’art. 80 comma 5 lett. c) del Codice?	Sì No
In caso affermativo, fornire informazioni dettagliate, specificando la tipologia di illecito:	[ ]
In caso affermativo, l'operatore economico ha adottato misure di autodisciplina?	Sì No
In caso affermativo, indicare:
1) L’operatore economico:
- ha risarcito interamente il danno?	Sì No
- si è impegnato formalmente a risarcire il danno?	Sì No
2) l’operatore economico ha adottato misure di carattere tecnico o organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori illeciti o reati?	Sì No In caso affermativo elencare la documentazione pertinente [ ] e, se disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): [ ][ ][ ][ ]
L'operatore economico è a conoscenza di qualsiasi conflitto di interessi (24) legato alla sua partecipazione alla procedura di appalto (articolo 80, comma 5, lett. d) del Codice)?	Sì No
In caso affermativo, fornire informazioni dettagliate sulle modalità con cui è stato risolto il conflitto di interessi:	[ ]
L'operatore economico o un'impresa a lui collegata ha fornito consulenza all'amministrazione aggiudicatrice o all'ente aggiudicatore o ha altrimenti partecipato alla preparazione della procedura d'aggiudicazione (articolo 80, comma 5, lett. e) del Codice?	Sì No
In caso affermativo, fornire informazioni dettagliate sulle misure adottate per prevenire le possibili distorsioni della concorrenza:	[ ]
L'operatore economico può confermare di:
a) non essersi reso gravemente colpevole di false dichiarazioni nel fornire le informazioni richieste per verificare l'assenza di motivi di esclusione o il rispetto dei criteri di selezione	Sì No
b) non avere occultato tali informazioni?	Sì No

(22) Così come stabiliti ai fini del presente appalto dalla normativa nazionale, dall'avviso o bando pertinente o dai documenti di gara ovvero dall'articolo 18, paragrafo 2, della direttiva 2014/24/UE.

(23) Cfr., ove applicabile, il diritto nazionale, l'avviso o bando pertinente o i documenti di gara.

(24) Come indicato nel diritto nazionale, nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara.

D: ALTRI MOTIVI DI ESCLUSIONE EVENTUALMENTE PREVISTI DALLA LEGISLAZIONE NAZIONALE DELLO STATO MEMBRO DELL'AMMINISTRAZIONE AGGIUDICATRICE O DELL'ENTE AGGIUDICATORE

Motivi di esclusione previsti esclusivamente dalla legislazione nazionale

(articolo 80, comma 2 e comma 5, lett. f), g), h), i), l), m) del Codice e art. 53 comma 16-ter del D.Lgs. 165/2001

Risposta:

Sussistono a carico dell’operatore economico cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall'articolo 67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all'articolo 84, comma 4, del medesimo decreto, fermo restando quanto previsto dagli articoli 88, comma 4-bis, e 92, commi 2 e 3, del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159, con riferimento rispettivamente alle

comunicazioni antimafia e alle informazioni antimafia (Articolo 80, comma 2, del Codice)?

Sì No

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione:

[ ][ ][ ][ ] (25)

L’operatore economico si trova in una delle seguenti situazioni ?

1. è stato soggetto alla sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c) del decreto legislativo 8 giugno 2001, n. 231 o ad altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81 (Articolo 80, comma 5,

lettera f);

Sì No

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione:

[ ][ ][ ]

0. è iscritto nel casellario informatico tenuto dall'Osservatorio dell'ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione di qualificazione, per il periodo durante il quale perdura l'iscrizione

(Articolo 80, comma 5, lettera g);

Sì No

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):

[ ][ ][ ]

0. ha violato il divieto di intestazione fiduciaria di cui all'articolo 17 della legge 19

marzo 1990, n. 55 (Articolo 80, comma 5, lettera h)?

Sì No

In caso affermativo:

- indicare la data dell’accertamento definitivo e l’autorità o organismo di

emanazione:

[ ][ ][ ]

- la violazione è stata rimossa?

Sì No

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):

[ ][ ][ ]

0. è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge 12 marzo 1999, n. 68 (Articolo 80, comma 5, lettera i);

Sì No Non è tenuto alla disciplina legge 68/1999

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):

[ ][ ][ ]

Nel caso in cui l’operatore non è tenuto alla disciplina legge 68/1999 indicare le motivazioni: (numero dipendenti e/o altro ) [ ][ ][ ]

0. è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale

aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito,

con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203?

Sì No

In caso affermativo:

- ha denunciato i fatti all’autorità giudiziaria?

Sì No

- ricorrono i casi previsti all’articolo 4, primo comma, della Legge 24 novembre 1981, n. 689 (articolo 80, comma 5, lettera l)?

Sì No

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):

[ ][ ][ ]

0. si trova rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le

offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale (articolo 80, comma 5, lettera m)?

Sì No

7. L’operatore economico si trova nella condizione prevista dall’art. 53 comma 16-ter

del D.Lgs. 165/2001 (pantouflage o revolving door) in quanto ha concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e, comunque, ha attribuito incarichi ad ex dipendenti della stazione appaltante che hanno cessato il loro rapporto di lavoro da meno di tre anni e che negli ultimi tre anni di servizio hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto della stessa stazione appaltante nei confronti del medesimo operatore economico?

Sì No

(25) Ripetere tante volte quanto necessario.

PARTE IV: CRITERI DI SELEZIONE

In merito ai criteri di selezione (sezione □ o sezioni da A a D della presente parte) l'operatore economico dichiara che:

: INDICAZIONE GLOBALE PER TUTTI I CRITERI DI SELEZIONE

L'operatore economico deve compilare questo campo solo se l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore ha indicato nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara ivi citati che l'operatore economico può limitarsi a compilare la sezione □ della parte IV senza compilare nessun'altra sezione della

parte IV:

Rispetto di tutti i criteri di selezione richiesti

Risposta

Soddisfa i criteri di selezione richiesti:

Sì No

A: IDONEITÀ (Articolo 83, comma 1, lettera a), del Codice)

Tale Sezione è da compilare solo se le informazioni sono state richieste espressamente dall’amministrazione aggiudicatrice o dall’ente aggiudicatore

nell’avviso o bando pertinente o nei documenti di gara.

Idoneità

Risposta

1) Iscrizione in un registro professionale o commerciale tenuto nello Stato membro di stabilimento (26)

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:

[ ]

indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione: [ ][ ][ ]

2) Per gli appalti di servizi:

È richiesta una particolare autorizzazione o appartenenza a una particolare organizzazione (elenchi, albi, ecc.) per poter prestare il servizio di cui trattasi nel paese di stabilimento dell'operatore economico?

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:

Sì No

In caso affermativo, specificare quale documentazione: [ ] e se l'operatore economico ne dispone: Sì No

indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione: [ ][ ][ ]

B: CAPACITÀ ECONOMICA E FINANZIARIA (ARTICOLO 83, COMMA 1, LETTERA B), DEL CODICE)

Tale Sezione è da compilare solo se le informazioni sono state richieste espressamente dall’amministrazione aggiudicatrice o dall’ente aggiudicatore nell’avviso o bando pertinente o nei documenti di gara.

Capacità economica e finanziaria

Risposta

1a) Il fatturato annuo ("generale") dell'operatore economico per il numero di esercizi richiesto nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara è il seguente:

e/o

1b) Il fatturato annuo medio dell'operatore economico per il numero di esercizi richiesto nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara è il seguente (27):

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:

esercizio: [ ] fatturato: [ ] [ ] valuta esercizio: [ ] fatturato: [ ] [ ] valuta esercizio: [ ] fatturato: [ ] [ ] valuta

(numero di esercizi, fatturato medio): [ ],[ ] [ ] valuta

indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione: [ ][ ][ ]

0x) Il fatturato annuo ("specifico") dell'operatore economico nel settore di attività

oggetto dell'appalto e specificato nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara per il numero di esercizi richiesto è il seguente:

e/o

2b) Il fatturato annuo medio dell'operatore economico nel settore e per il numero di esercizi specificato nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara è il seguente (28):

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:

esercizio: [ ] fatturato: [ ] [ ] valuta esercizio: [ ] fatturato: [ ] [ ] valuta esercizio: [ ] fatturato: [ ] [ ] valuta

(numero di esercizi, fatturato medio): [ ],[ ] [ ] valuta

indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione: [ ][ ][ ]

0) Se le informazioni relative al fatturato (generale o specifico) non sono disponibili

per tutto il periodo richiesto, indicare la data di costituzione o di avvio delle attività dell'operatore economico:

[ ]

4) Per quanto riguarda gli indici finanziari (29) specificati nell'avviso o bando

pertinente o nei documenti di gara ai sensi dell’art. 83 comma 4, lett. b), del Codice, l'operatore economico dichiara che i valori attuali degli indici richiesti sono

(26) Conformemente all'elenco dell'allegato XI della direttiva 2014/24/UE; gli operatori economici di taluni Stati membri potrebbero dover soddisfare altri requisiti previsti nello stesso allegato.

(27) Solo se consentito dall'avviso o bando pertinente o dai documenti di gara.

(28) Solo se consentito dall'avviso o bando pertinente o dai documenti di gara.

(29) Ad esempio, rapporto tra attività e passività.

i seguenti:	(indicazione dell'indice richiesto, come rapporto tra	x e y (30), e valore)
	[ ],[ ] (31)
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:	indirizzo web, autorità o organismo di emanazione,	riferimento preciso della
	documentazione: [ ][ ][ ]
0) L'importo assicurato dalla copertura contro i rischi professionali è il
seguente (articolo 83, comma 4, lettera c) del Codice):	[ ] [ ] valuta
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:	indirizzo web, autorità o organismo di emanazione,	riferimento preciso della
	documentazione: [ ][ ][ ]
0) Per quanto riguarda gli eventuali altri requisiti economici o finanziari specificati nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara, l'operatore economico dichiara che: Se la documentazione pertinente eventualmente specificata nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara è disponibile elettronicamente, indicare:	[ ] indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, documentazione: [ ][ ][ ]	riferimento preciso della

Descrizione	Importi	Date	Destinatari

C: CAPACITÀ TECNICHE E PROFESSIONALI (ARTICOLO 83, COMMA 1, LETTERA C), DEL CODICE)

Tale Sezione è da compilare solo se le informazioni sono state richieste espressamente dall’amministrazione aggiudicatrice o dall’ente aggiudicatore

nell’avviso o bando pertinente o nei documenti di gara.

Capacità tecniche e professionali

Risposta

1a) Unicamente per gli appalti pubblici di lavori, durante il periodo di riferimento (32) l'operatore economico ha eseguito i seguenti lavori del tipo specificato:

Se la documentazione pertinente sull'esecuzione e sul risultato soddisfacenti dei lavori più importanti è disponibile per via elettronica, indicare:

Numero di anni (periodo specificato nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara): [ ]

Lavori: [ ]

indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione: [ ][ ][ ]

0x) Unicamente per gli appalti pubblici di forniture e di servizi:

Durante il periodo di riferimento l'operatore economico ha consegnato le seguenti forniture principali del tipo specificato o prestato i seguenti servizi principali del tipo specificato: Indicare nell'elenco gli importi, le date e i

destinatari, pubblici o privati (33):

Numero di anni (periodo specificato nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara): [ ]

2) Può disporre dei seguenti tecnici o organismi tecnici (34), citando in particolare quelli responsabili del controllo della qualità:

Nel caso di appalti pubblici di lavori l'operatore economico potrà disporre dei seguenti tecnici o organismi tecnici per l'esecuzione dei lavori:

[ ]

3) Utilizza le seguenti attrezzature tecniche e adotta le seguenti misure per

garantire la qualità e dispone degli strumenti di studio e ricerca indicati di seguito:

[ ]

4) Potrà applicare i seguenti sistemi di gestione e di tracciabilità della catena di

approvvigionamento durante l'esecuzione dell'appalto:

[ ]

5) Per la fornitura di prodotti o la prestazione di servizi complessi o, eccezionalmente, di prodotti o servizi richiesti per una finalità particolare:

L'operatore economico consentirà l'esecuzione di verifiche(35) delle sue capacità di produzione o strutture tecniche e, se necessario, degli strumenti di studio e di ricerca di cui egli dispone, nonché delle misure adottate per garantire la

qualità?

Sì No

6) Indicare i titoli di studio e professionali di cui sono in possesso:

a) lo stesso prestatore di servizi o imprenditore,

e/o (in funzione dei requisiti richiesti nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara)

b) i componenti della struttura tecnica-operativa/ gruppi di lavoro:

a) [ ]

b) [ ]

7) L'operatore economico potrà applicare durante l'esecuzione dell'appalto le seguenti

misure di gestione ambientale:

[ ]

8) L'organico medio annuo dell'operatore economico e il numero dei dirigenti negli ultimi tre anni sono i seguenti:

Anno, organico medio annuo: [ ][ ]

[ ][ ]

Anno, numero di dirigenti [ ][ ]

[ ][ ]

0) Per l'esecuzione dell'appalto l'operatore economico disporrà dell'attrezzatura, del

materiale e dell'equipaggiamento tecnico seguenti:

[ ]

(30) Ad esempio, rapporto tra attività e passività.

(31) Ripetere tante volte quanto necessario.

(32) Le amministrazioni aggiudicatrici possono richiedere fino a cinque anni e ammettere un'esperienza che risale a più di cinque anni prima.

(33) In altri termini, occorre indicare tutti i destinatari e l'elenco deve comprendere i clienti pubblici e privati delle forniture o dei servizi in oggetto.

(34) Per i tecnici o gli organismi tecnici che non fanno parte integrante dell'operatore economico, ma sulle cui capacità l'operatore economico fa affidamento come previsto alla parte II, sezione C, devono essere compilati DGUE distinti.

(35) La verifica è eseguita dall'amministrazione aggiudicatrice o, se essa acconsente, per suo conto da un organismo ufficiale competente del paese in cui è stabilito il fornitore o il prestatore dei servizi.

10) L'operatore economico intende eventualmente subappaltare (36) la seguente

quota (espressa in percentuale) dell'appalto:

[ ]

11) Per gli appalti pubblici di forniture:

L'operatore economico fornirà i campioni, le descrizioni o le fotografie dei prodotti da fornire, non necessariamente accompagnati dalle certificazioni di autenticità, come richiesti;

se applicabile, l'operatore economico dichiara inoltre che provvederà a fornire le richieste certificazioni di autenticità

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:

Sì No

indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione: [ ][ ][ ]

12) Per gli appalti pubblici di forniture:

L'operatore economico può fornire i richiesti certificati rilasciati da istituti o servizi ufficiali incaricati del controllo della qualità, di riconosciuta competenza, i quali attestino la conformità di prodotti ben individuati mediante riferimenti alle specifiche tecniche o norme indicate nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara?

In caso negativo, spiegare perché e precisare di quali altri mezzi di prova si dispone:

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:

Sì No

[ ]

indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione: [ ][ ][ ]

13) Per quanto riguarda gli eventuali altri requisiti tecnici e professionali

specificati nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara, l'operatore economico dichiara che:

Se la documentazione pertinente eventualmente specificata nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara è disponibile elettronicamente, indicare:

[ ]

indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione: [ ][ ][ ]

D: SISTEMI DI GARANZIA DELLA QUALITÀ E NORME DI GESTIONE AMBIENTALE (ARTICOLO 87 DEL CODICE)

L'operatore economico deve fornire informazioni solo se i programmi di garanzia della qualità e/o le norme di gestione ambientale sono stati richiesti

dall'amministrazione aggiudicatrice o dall'ente aggiudicatore nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara ivi citati.

Sistemi di garanzia della qualità e norme di gestione ambientale

Risposta

L'operatore economico potrà presentare certificati rilasciati da organismi indipendenti per attestare che egli soddisfa determinate norme di garanzia della qualità, compresa l'accessibilità per le persone con disabilità?

In caso negativo, spiegare perché e precisare di quali altri mezzi di prova relativi al programma di garanzia della qualità si dispone:

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:

Sì No

[ ][ ]

Indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione: [ ][ ][ ]

L'operatore economico potrà presentare certificati rilasciati da organismi indipendenti per attestare che egli rispetta determinati sistemi o norme di gestione ambientale?

In caso negativo, spiegare perché e precisare di quali altri mezzi di prova relativi ai

sistemi o norme di gestione ambientale si dispone:

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:

Sì No

[ ][ ]

Indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione: [ ][ ][ ]

PARTE V: RIDUZIONE DEL NUMERO DI CANDIDATI QUALIFICATI (ARTICOLO 91 DEL CODICE)

L'operatore economico deve fornire informazioni solo se l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore ha specificato i criteri e le regole obiettivi e non discriminatori da applicare per limitare il numero di candidati che saranno invitati a presentare un'offerta o a partecipare al dialogo. Tali informazioni, che possono essere accompagnate da condizioni relative ai (tipi di) certificati o alle forme di prove documentali da produrre eventualmente, sono riportate nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara ivi citati. Solo per le procedure ristrette, le procedure competitive con negoziazione, le procedure di dialogo competitivo e i partenariati per l'innovazione
L'operatore economico dichiara:
Riduzione del numero	Risposta
Di soddisfare i criteri e le regole obiettivi e non discriminatori da applicare per limitare il numero di candidati, come di seguito indicato: Se sono richiesti determinati certificati o altre forme di prove documentali, indicare per ciascun documento se l'operatore economico dispone dei documenti richiesti: Se alcuni di tali certificati o altre forme di prove documentali sono disponibili elettronicamente (38), indicare per ciascun documento:	[ ] Sì No (37) indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione: [ ][ ][ ] (39)

PARTE VI: DICHIARAZIONI FINALI

(36) Si noti che se l'operatore economico ha deciso di subappaltare una quota dell'appalto e fa affidamento sulle capacità del subappaltatore per eseguire tale quota, è necessario compilare un DGUE distinto per ogni subappaltatore, vedasi parte II, sezione C.

(37) Ripetere tante volte quanto necessario.

(38) Indicare chiaramente la voce cui si riferisce la risposta.

(39) Ripetere tante volte quanto necessario.

Il sottoscritto/I sottoscritti dichiara/dichiarano formalmente che le informazioni riportate nelle precedenti parti da II a V sono veritiere e corrette e che il sottoscritto/i sottoscritti è/sono consapevole/consapevoli delle conseguenze di una grave falsa dichiarazione, ai sensi dell’articolo 76 del DPR 445/2000.

Ferme restando le disposizioni degli articoli 40, 43 e 46 del DPR 445/2000, il sottoscritto/I sottoscritti dichiara/dichiarano formalmente di essere in grado di produrre, su richiesta e senza indugio, i certificati e le altre forme di prove documentali del caso, con le seguenti eccezioni:

a) se l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore hanno la possibilità di acquisire direttamente la documentazione complementare accedendo a una banca dati nazionale che sia disponibile gratuitamente in un qualunque Stato membro (40), oppure

b) a decorrere al più tardi dal 18 aprile 2018 (41), l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore sono già in possesso della documentazione in questione.

Il sottoscritto/I sottoscritti autorizza/autorizzano formalmente [nome dell'amministrazione aggiudicatrice o ente aggiudicatore di cui alla parte I, sezione A] ad accedere ai documenti complementari alle informazioni, di cui [alla parte/alla sezione/al punto o ai punti] del presente documento di gara unico europeo, ai fini della [procedura di appalto: (descrizione sommaria, estremi della pubblicazione nella Gazzetta ufficiale dell'Unione europea, numero di riferimento)].

Luogo

Data

Timbro dell’operatore economico e firme

[ ]

(40) A condizione che l'operatore economico abbia fornito le informazioni necessarie (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione) in modo da consentire all'amministrazione aggiudicatrice o all'ente aggiudicatore di acquisire la documentazione. Se necessario, accludere il pertinente assenso.

(41) In funzione dell'attuazione nazionale dell'articolo 59, paragrafo 5, secondo xxxxx, della direttiva 2014/24/UE.

Modello 2/C - Dichiarazione sostitutiva di certificazioni In carta libera

Al COMUNE DI LUINO

Servizio Affari Legali e Gare

X.xxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx, 1 21016 – LUINO (VA)

Se alla gara partecipano più operatori economici ciascuno di essi deve presentare il presente documento

Il sottoscritto nato a il _ nella sua qualità di (eventualmente) giusta procura generale / speciale n. del autorizzato a rappresentare legalmente l’operatore economico avente ragione sociale codice fiscale partita I.V.A.

partecipante alla procedura aperta in oggetto

DICHIARA

1) che l’operatore economico (1)

ha la seguente forma giuridica

è iscritto al n. del REA

è iscritto al n. del Registro delle Imprese nella sezione

presso la Camera di Commercio Industria e Artigianato di

ha il seguente oggetto sociale:

esercita le seguenti attività:

2) che l’operatore economico ha sede legale in

Via n.

3) che, oltre alla sede legale precedentemente indicata, l’operatore economico ha sedi, residenze o domicili nei seguenti paesi:

(1) Per le Imprese con sede in uno Stato estero, indicare i dati risultanti dall’Albo o Registro professionale dello Stato di appartenenza.

4) che l’operatore economico ha i seguenti recapiti

telefono: fax: pec:

La dichiarazione di cui al numero successivo è da rendere in caso di impresa individuale

5) che il titolare è il signor (2)

nato a il C.F.

La dichiarazione di cui al numero successivo è da rendere per le società in nome collettivo

6) che i soci sono i signori (3) (4):

nato a il C.F.

con sede in C.F.

La dichiarazione di cui al punto successivo è da rendere per le società in accomandita semplice

7) che i soci accomandatari sono i signori (5) (6) (7):

nato a il C.F.

con sede in C.F.

e che i soci accomandanti sono i signori (8) (9)::

nato a il C.F.

con sede in C.F.

La dichiarazione di cui al punto successivo non è da rendere in caso di impresa individuale

8) che i poteri di amministrazione sono attribuiti ai signori (10):

(2) Indicare: nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale.

(3) Per le persone fisiche indicare: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale.

(4) Per le persone giuridiche indicare: ragione sociale, sede e codice fiscale.

(5) Per le persone fisiche indicare: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale.

(6) Per le persone giuridiche indicare: ragione sociale, sede e codice fiscale.

(7) In relazione ai soci accomandatari vanno rese le dichiarazioni sui motivi di esclusione di cui alla parte III del DGUE.

(8) Per le persone fisiche indicare: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale.

(9) Per le persone giuridiche indicare: ragione sociale, sede e codice fiscale.

(10) Indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale.

nato a il C.F.

La dichiarazione di cui al punto successivo non è da rendere in caso di impresa individuale

9) che la rappresentanza legale è attribuita alle seguenti persone (11):

nato a il C.F.

carica sociale data di nomina data di scadenza

nato a il C.F.

carica sociale data di nomina data di scadenza

nato a il C.F.

carica sociale data di nomina data di scadenza

nato a il C.F.

carica sociale data di nomina data di scadenza

La dichiarazione di cui al punto successivo è da rendere per le società con socio unico persona fisica.

10) che il socio unico è il signor (12):

nato a il C.F.

La dichiarazione di cui al punto successivo è da rendere per le società con meno di 4 soci diverse dalle società in nome collettivo e dalle società in accomandita semplice

11) che il socio di maggioranza (13) è il signor / la persona giuridica (14) (15):

nato a il C.F.

con sede in C.F.

La dichiarazione di cui al punto successivo è da rendere in caso di firma congiunta.

12) che il/i seguente/i legale/i rappresentante/i:

(11) Indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale, carica sociale, data di nomina e relativa scadenza.

(12) Indicare: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale.

(13) Il socio di maggioranza è colui che detiene una quota di capitale almeno del 50%; in relazione al socio di maggioranza in società con meno di 4 soci vanno rese le dichiarazioni sui motivi di esclusione.

(14) Per le persone fisiche indicare: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale.

(15) Per le persone giuridiche indicare: ragione sociale, sede e codice fiscale.

ha/hanno firma congiunta con il/i seguente/i altro/i legale/i rappresentante/i:

e che per la presentazione dell’offerta per la presente gara d’appalto (16)

è necessaria

non è necessaria

la firma congiunta fra numero legali rappresentanti

13) che l’organo di revisione è composto dai signori (17):

nato a il C.F.

14) che i direttori tecnici (18) sono i signori (19):

nato a il C.F.

15) che nell’anno antecedente la data di pubblicazione della lettera di invito di gara sono cessati dalle rispettive cariche i signori (20) (21) (22):

nato a il C.F.

(16) Contrassegnare l’ipotesi che ricorre.

(17) Indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale.

(18) Il ruolo del direttore tecnico è rilevante solo ai sensi della normativa sui lavori pubblici.

(19) Indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale.

(20) Indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale, carica rivestita, data di cessazione.

(21) Vanno indicati i soggetti che nell’anno antecedente la data della lettera d’invito hanno ricoperto la carica di legale rappresentante, titolare incluso, di socio accomandatario in società in accomandita semplice, di socio in società in nome collettivo, di socio unico se persona fisica, di socio di maggioranza in società con meno di 4 soci, di membro del consiglio di amministrazione, di membro dell’organo di revisione, di direttore tecnico, comprendendo i soggetti che hanno, in tale periodo, rivestito le predette cariche in società o imprese che sono state conferite, incorporate, fuse, o che hanno ceduto l’azienda o un ramo d’azienda all’impresa per la quale viene resa la dichiarazione.

(22) Il ruolo del direttore tecnico è rilevante solo ai sensi della normativa sui lavori pubblici.

cessato dalla carica di il

nato a il C.F.

cessato dalla carica di il

La dichiarazione di cui al punto successivo è da rendere solo nel caso in cui il concorrente deve essere autorizzato alla partecipazione alla gara poiché in stato di fallimento o concordato con continuità aziendale

16) che l’operatore economico è stato autorizzato alla partecipazione a procedure per l’affidamento di contratti pubblici dal Tribunale di (23):

e che per la partecipazione alla gara (24) è stato disposto

non è stato disposto

dal Giudice delegato o dall’ANAC di avvalersi di un altro operatore in possesso dei requisiti di carattere generale, di capacità finanziaria, tecnica, economica, nonché di certificazione, richiesti per l'affidamento dell'appalto, che si impegni nei confronti dell’operatore economico concorrente e della stazione appaltante a mettere a disposizione, per la durata del contratto, le risorse necessarie all'esecuzione dell'appalto e a subentrare all’operatore economico ausiliato nel caso in cui questa nel corso della gara, ovvero dopo la stipulazione del contratto, non sia per qualsiasi ragione più in grado di dare regolare esecuzione all'appalto.

La dichiarazione di cui al punto successivo è da rendere solo nel caso in cui al punto 3) sia stata dichiarata la presenza di sedi, residenze o domicili nei paesi inseriti nelle c.d. “black list”, di cui al decreto del Ministro delle finanze del 4 maggio 1999 e al decreto del Ministro dell’economia e delle finanze del 21 novembre 2001

17) che l’operatore economico è in possesso, per la partecipazione alla gara, dell’autorizzazione rilasciata ai sensi del D.M. 14 dicembre 2010 del Ministero dell’economia e delle finanze avente i seguenti estremi (25):

La dichiarazione di cui al punto successivo riguarda la dichiarazione di cui all’art. 80, comma 5, lettera f-ter)

18) che l’operatore economico iscritto nel casellario informatico tenuto dall’Osservatorio dell’ANAC ha presentato false dichiarazioni o falsa documentazione nelle procedure di gara e negli affidamenti di subappalti)? Sì No

In caso affermativo: è tuttora operante l'iscrizione nel casellario informatico? Sì No

La dichiarazione di cui al punto successivo riguarda il possesso dei requisiti atti alla riduzione della garanzia provvisoria

19) che l’operatore economico è in possesso dei seguenti requisiti idonei alla riduzione della garanzia provvisoria (26) (27):

(23) Completare con l’indicazione del tribunale che ha rilasciato l’autorizzazione e con gli estremi della stessa - numero e data.

(24) Contrassegnare l’ipotesi che ricorre.

(25) Completare con gli estremi dell’autorizzazione.

(26) Contrassegnare i requisiti di cui si dichiara il possesso.

(27) Allegare facoltativamente la documentazione a comprova dei requisiti, quali ad esempio, le copie conformi dei certificati di qualità.

(art. 93, comma 7 del D.Lgs. 50/2016, primo periodo) di certificazione del sistema di qualità conforme alle norme europee della serie UNI CEI ISO 9000 rilasciata, da organismi accreditati, ai sensi delle norme europee della serie UNI CEI EN 45000 e della serie UNI CEI EN ISO/IEC 17000 n. rilasciata da il / / valida fino al / / ; (art. 93, comma 7 del D.Lgs. 50/2016, secondo periodo) di essere: microimpresa (avere meno di 10 occupati e un fatturato annuo oppure un totale di bilancio annuo non superiore a 2 milioni di euro); piccola impresa (meno di 50 occupati e un fatturato annuo oppure un totale di bilancio annuo non superiore a 10 milioni di euro); media impresa ( avere meno di 250 occupati e un fatturato annuo non superiore a 50 milioni di euro); raggruppamento di operatori economici o consorzi ordinari costituiti esclusivamente da microimprese, piccole e medie imprese;

(art. 93, comma 7 del D.Lgs. 50/2016, terzo periodo, prima parte) di registrazione al sistema comunitario di ecogestione e audit (EMAS), ai sensi del regolamento (CE) n. 1221/2009 del Parlamento europeo e del Consiglio, del 25 novembre 2009 come segue

; (art. 93, comma 7 del D.Lgs. 50/2016, terzo periodo, seconda parte) di certificazione ambientale ai sensi della norma UNI EN ISO 14001 n.

rilasciata da il / / valida fino al / / ; (art. 93, comma 7 del D.Lgs. 50/2016, quarto periodo), in relazione ai beni o servizi che costituiscano almeno il 50 per cento del valore dei beni e servizi oggetto del contratto, del marchio di qualità ecologica dell’Unione europea (Ecolabel UE) ai sensi del regolamento (CE) n. 66/2010 del Parlamento europeo e del Consiglio, del 25 novembre 2009 come segue

; (art. 93, comma 7 del D.Lgs. 50/2016, quinto periodo) di sviluppo di un inventario di gas ad effetto serra ai sensi della norma UNI EN ISO 14064-1 o un’impronta climatica (carbon footprint ) di prodotto ai sensi della norma UNI ISO/TS 14067 come segue

; (art. 93, comma 7 del D.Lgs. 50/2016, settimo periodo prima parte) del rating di legalità ai sensi del decreto legislativo n. 231/2001 come segue ; (art. 93, comma 7 del D.Lgs. 50/2016, settimo periodo seconda parte) della attestazione del modello organizzativo, ai sensi del decreto legislativo n. 231/2001 come segue ; (art. 93, comma 7 del D.Lgs. 50/2016, settimo periodo terza parte) di certificazione social accountability 8000 n. rilasciata da il / / valida fino al / / ; (art. 93, comma 7 del D.Lgs. 50/2016, settimo periodo quarta parte) di certificazione del sistema di gestione a tutela della sicurezza e della salute dei lavoratori n. rilasciata da il / / valida fino al / / ; (art. 93, comma 7 del D.Lgs. 50/2016, settimo periodo quinta parte), di certificazione OHSAS 18001 n. rilasciata da il / / valida fino al / / ; (art. 93, comma 7 del D.Lgs. 50/2016, settimo periodo sesta parte), di certificazione UNI CEI EN ISO 50001 riguardante il sistema di gestione dell'energia n. rilasciata da il / / valida fino al / / ; (art. 93, comma 7 del D.Lgs. 50/2016, settimo periodo ottava parte), di certificazione ISO 27001 riguardante il sistema di gestione della sicurezza delle informazioni n. rilasciata da il / / valida fino al / / ;

La dichiarazione di cui al punto successivo riguarda il possesso dei requisiti di idoneità professionale

20) che la cooperativa o il consorzio di cooperative è iscritta all’Albo della Regione Lombardia, sezione B, di cui alla L.R. Lombardia n. 21 del 18/11/2003 al numero dalla data del / / ovvero all’Albo delle cooperative sociali di tipo B) della Regione

al numero dalla data del / / ;

La dichiarazione di cui al punto successivo riguarda il possesso dei requisiti di capacità economico finanziaria

21) che l’operatore economico è in possesso della capacità economico e finanziaria comprovata con idonea dichiarazione di due istituti bancari operanti negli stati membri della UE o intermediari autorizzati ai sensi della 1 settembre 1993 n. 385 aventi data non anteriore a 180 giorni dalla data di pubblicazione del bando di gara sulla Gazzetta Ufficiale Repubblica Italiana, che produce in originale o in copia autentica;

La dichiarazione di cui ai punti successivi riguardano il possesso dei requisiti di capacità tecnico organizzativi

22) che l’operatore economico nei tre anni antecedenti la data del bando di gara, ha dato avvio, in proprio o su committenza di terzi, almeno a n. 2 inserimenti lavorativi, con qualunque forma di contratto, di persone svantaggiate ex art. 4 della legge 381/1991;

23) che l’operatore economico ai sensi dell’articolo 83 del Codice è in possesso dei requisiti di capacità tecnico organizzativi consistenti nell’avere eseguito nell’ultimo triennio servizi di pulizia di immobili per un valore complessivo pari o superiore a € 138.363,38; il concorrente dovrà elencare i servizi effettuati nell’ultimo triennio con l'indicazione degli importi, delle date e dei destinatari, pubblici o privati, dei servizi stessi; se trattasi di servizi prestati a favore di amministrazioni o enti pubblici, il concorrente dovrà presentare i certificati rilasciati e vistati dalle amministrazioni o dagli enti medesimi; se trattasi di forniture prestate a privati, l'effettuazione effettiva della prestazione è dichiarata da questi o, in mancanza, dallo stesso concorrente.

a) che i servizi di pulizia di immobili eseguiti nel triennio precedente alla data di spedizione della lettera d’invito sono i seguenti : In caso di committenti privati:

COMMITTENTE ESTREMI FATTURA (N. / DATA) IMPORTO SERVIZIO

(In caso di richiesta di dimostrazione dei requisiti dovrà presentare i relativi documenti sopra dichiarati) In caso di committenti pubblici:

COMMITTENTE – SEDE LEGALE OGGETTO SERVIZIO IMPORTO SERVIZIO ANNO ESECUZIONE SERVIZIO

(In caso di richiesta di dimostrazione dei requisiti dovrà presentare i relativi documenti sopra dichiarati)

INFORMATIVA PRIVACY

pubblici; i dati saranno inoltre trasmessi agli organi dell'autorità giudiziaria e di altra autorità competente anche in materia di vigilanza sugli appalti per i controlli di cui all’articolo 71 del D.P.R. n. 445/2000, nonché nel caso che i predetti ne facciano richiesta nell'ambito di procedimenti anche a carico delle ditte concorrenti. Il trattamento dei dati avverrà mediante strumenti, anche informatici, idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza. I diritti spettanti all'interessato sono quelli di cui all'articolo 7 del D.Lgs. 30/06/2003, n. 196. Il soggetto responsabile per il trattamento dei dati è il Comune di Luino.

Luogo

Data

Timbro dell’operatore economico (impresa o società) firma del legale rappresentante

MODELLO 3) dichiarazione di offerta

da inserire nella busta C) offerta economica

Spett.le

COMUNE DI LUINO

P.zza Xxxxxxxx Serbelloni 1 21061 – LUINO (VA)

OGGETTO: Procedura aperta riservata alle cooperative sociali di tipo b) e ai loro consorzi per l’affidamento della convenzione ai sensi dell’art. 5, comma 1, della legge n. 381/1991 per l’inserimento lavorativo di persone svantaggiate nell’esecuzione del servizio di pulizia di immobili comunali. Dichiarazione d’offerta.

Il sottoscritto nato a il nella sua qualità di (eventualmente) giusta procura generale / speciale n. del autorizzato a rappresentare legalmente l’operatore economico avente ragione sociale

codice fiscale partita I.V.A.

che partecipa alla procedura di appalto di cui in oggetto con idoneità soggettiva di:

operatore economico singolo promesso mandante / organo comune

di un raggruppamento temporaneo di concorrenti di un consorzio ordinario di concorrenti

di un Gruppo Europeo di Interesse Economico (GEIE)

di un’aggregazione di imprese aderenti al contratto di rete

priva di soggettività giuridica ma provvista di un organo comune priva di soggettività giuridica e sprovvista di un organo comune

di tipo orizzontale verticale misto

DICHIARA

di offrire per il convenzionamento e ai sensi dell’art. 5, comma 1, della legge n. 381/1991 per l’inserimento lavorativo di persone svantaggiate nell’esecuzione del servizio di pulizia di immobili comunali il prezzo complessivo, comprensivo di tutte le prestazioni indicate nel capitolato d’oneri e oggetto di offerta tecnica, al netto degli oneri di sicurezza e al netto dell’IVA nell’aliquota di legge, determinato dal ribasso percentuale del % (in cifre)

% (in lettere) da applicarsi sull’importo posto a base di gara di gara di € 136.563,38 al netto degli oneri di sicurezza e dell’IVA nell’aliquota di legge,

DICHIARA

1) che i costi della manodopera, ai sensi dell'art. 97 comma 10 del Codice, sono pari a € (in cifre)

(in lettere)

2) che i propri costi per la sicurezza aziendali, ai sensi dell'art. 97 comma 10 del Codice e dell’art. 26 comma 6 del D.lgs. 81/2008, sono pari a €

(in cifre)

attesta che sono congrui rispetto all’entità e alle caratteristiche dell'appalto in oggetto.

(in lettere) ed

Luogo

Data

Timbro dell’operatore economico (impresa o società) firma del legale rappresentante

In caso di concorrente costituito da raggruppamento temporaneo o da un consorzio o GEIE non ancora costituiti, nonché in caso di aggregazione di imprese di rete priva di soggettività giuridica (1)

1) Il/la sottoscritto/a nato/a il / /19 a nella sua qualità e con i poteri di:

legale rappresentante

procuratore del legale rappresentante, xxxxxx procura notarile unita in copia conforme alla presente,

in nome e per conto dell’operatore economico (indicare denominazione o ragione sociale e forma giuridica)

che partecipa alla procedura di appalto di cui in oggetto con idoneità soggettiva di:

promesso mandante / organo comune

di un raggruppamento temporaneo di concorrenti di un consorzio ordinario di concorrenti

di un Gruppo Europeo di Interesse Economico (GEIE)

di un’aggregazione di imprese aderenti al contratto di rete

priva di soggettività giuridica ma provvista di un organo comune priva di soggettività giuridica e sprovvista di un organo comune

di tipo orizzontale verticale misto

2) Il/la sottoscritto/a nato/a il / /19 a nella sua qualità e con i poteri di:

legale rappresentante

procuratore del legale rappresentante, xxxxxx procura notarile unita in copia conforme alla presente,

in nome e per conto dell’operatore economico (indicare denominazione o ragione sociale e forma giuridica)

che partecipa alla procedura di appalto di cui in oggetto con idoneità soggettiva di:

promesso mandante / organo comune

di un raggruppamento temporaneo di concorrenti di un consorzio ordinario di concorrenti

di un Gruppo Europeo di Interesse Economico (GEIE)

di un’aggregazione di imprese aderenti al contratto di rete

priva di soggettività giuridica ma provvista di un organo comune priva di soggettività giuridica e sprovvista di un organo comune

di tipo orizzontale verticale misto

DICHIARANO

di rendere le suddette offerte economiche e dichiarazioni di offerta che pertanto sottoscrivono.

(Timbro operatore economico)

(Firma del dichiarante)

(Luogo e data)

(Timbro operatore economico)

(Firma del dichiarante)

(Luogo e data)

(1) Riprodurre per ciascun operatore economico mandante o consorziato diverso dal capogruppo

OGGETTO:

COMUNE DI LUINO - SERVIZIO AFFARI LEGALI E GARE

Allegato al bando di gara o alla lettera d'invito

SCHEMA PER LA DETERMINAZIONE DELL'IMPORTO DELLA GARANZIA PROVVISORIA E DELLA SUA RIDUZIONE

Bando di gara nella procedura aperta riservata alle cooperative sociali di tipo b) e ai loro consorzi per l’affidamento della convenzione ai sensi dell’art. 5, comma 1, della legge n. 381/1991 per l’inserimento lavorativo di persone svantaggiate nell’esecuzione del servizio di pulizia di immobili comunali

L'offerta è corredata da una garanzia fideiussoria, denominata "garanzia provvisoria" pari al 2 percento del prezzo base indicato nel bando o nell'invito, sotto forma di cauzione o di fideiussione, a scelta dell'offerente. Al fine di rendere l'importo della garanzia proporzionato e adeguato alla natura delle prestazioni oggetto del contratto e al grado di rischio ad esso connesso, la stazione appaltante può motivatamente ridurre l'importo della cauzione sino all'1 per cento ovvero incrementarlo sino al 4 per cento. Nel caso di procedure di gara realizzate in forma aggregata da centrali di committenza, l'importo della garanzia è fissato nel bando o nell'invito nella misura massima del 2 per cento del prezzo base. In caso di partecipazione alla gara di un raggruppamento temporaneo di imprese, la garanzia fideiussoria deve riguardare tutte le imprese del raggruppamento medesimo. [articolo 93, comma 1, D.Lgs. 50/2016]

Prezzo base indicato nel bando o nell'invito	€ 138.363,38
Percentuale base o ridotta o incrementata	2%
IMPORTO GARANZIA PROVVISORIA	€ 2.767,27

RIDUZIONE GARANZIA PROVVISORIA

RIFERIMENTO NORMATIVO

Articolo 93, comma 7, D.lgs. 50/2016

AMBITO DI APPLICAZIONE

REQUISTI RIDUZIONE

PERCENTUALE

IMPORTO

CUMULABILITA'

PRIMO PERIODO

Contratti di lavoro, servizi e forniture

Operatori economici ai quali venga rilasciata, da organismi accreditati, ai sensi delle norme europee della serie UNI CEI EN 45000 e della serie UNI CEI EN ISO/IEC 17000, la certificazione del sistema di qualità conforme alle norme europee della serie UNI CEI ISO9000

50%

€ 1.383,63

SECONDO PERIODO

inserito dall'art. 59, comma 1, lettera e) del X.Xxx. 51/2017

Contratti di lavoro, servizi e forniture

Microimprese, piccole e medie imprese e raggruppamenti di operatori economici o consorzi ordinari costituiti esclusivamente da microimprese, piccole e medie imprese

50%

€ 1.383,63

non cumulabile con riduzione primo periodo

TERZO PERIODO - PRIMA PARTE

Contratti di lavoro, servizi e forniture

Operatori economici in possesso di registrazione al sistema comunitario di ecogestione e audit (EMAS), ai sensi del regolamento (CE) n. 1221/2009 del Parlamento europeo e del Consiglio, del 25 novembre 2009

30%

€ 1.937,09

cumulabile con riduzione primo periodo

TERZO PERIODO - SECONDA PARTE

Contratti di lavoro, servizi e forniture

Operatori economici in possesso di certificazione ambientale ai sensi della norma UNI EN ISO 14001

20%

€ 2.213,81

cumulabile con riduzione primo periodo

QUARTO PERIODO

Contratti servizi e forniture

Operatori economici in possesso, in relazione ai beni o servizi che costituiscano almeno il 50 per cento del valore dei beni e servizi oggetto del contratto stesso, del marchio di qualità ecologica dell'Unione europea (Ecolabel UE) ai sensi del regolamento (CE) n. 66/2010 del Parlamento europeo e del Consiglio,

del 25 novembre 2009

20%

€ 2.213,81

cumulabile con riduzione periodi primo e secondo

QUINTO PERIODO

Contratti di lavoro, servizi e forniture

Operatori economici che sviluppano un inventario di gas ad effetto serra ai sensi della norma UNI EN ISO 14064-1 o un'impronta climatica (carbon footprint) di prodotto ai sensi della norma UNI ISO/TS 14067

15%

€ 2.352,18

cumulabile con riduzione periodi primo, secondo, terzo e quarto

SETTIMO PERIODO - PRIMA PARTE

Contratti di servizi e forniture

Operatori economici in possesso del rating di legalità e rating di impresa ai sensi del decreto legislativo n. 231/2001

30%

€ 1.937,09

non cumulabile

SETTIMO PERIODO - SECONDA PARTE

Contratti di servizi e forniture

Operatori economici in possesso della attestazione del modello organizzativo ai sensi del decreto legislativo n. 231/2001

30%

€ 1.937,09

non cumulabile

SETTIMO PERIODO - TERZA PARTE

Contratti di servizi e forniture

Operatori economici in possesso di certificazione social accountability 8000

30%

€ 1.937,09

non cumulabile

SETTIMO PERIODO - QUARTA PARTE

Contratti di servizi e forniture

Operatori economici in possesso di certificazione del sistema di gestione a tutela della sicurezza e della salute dei lavoratori

30%

€ 1.937,09

non cumulabile

SETTIMO PERIODO - QUINTA PARTE

Contratti di servizi e forniture

Operatori economici in possesso di certificazione OHSAS 18001

30%

€ 1.937,09

non cumulabile

SETTIMO PERIODO - SESTA PARTE

Contratti di servizi e forniture

Operatori economici in possesso di certificazione UNI CEI EN ISO 50001 riguardante il sistema di gestione dell'energia

30%

€ 1.937,09

non cumulabile

SETTIMO PERIODO - SETTIMA PARTE

Contratti di servizi e forniture

Operatori economici in possesso di certificazione UNI CEI 11352 riguardante la certificazione di operatività in qualità di ESC (Energy Service Company) per l'offerta qualitativa dei servizi energetici

30%

€ 1.937,09

non cumulabile

SETTIMO PERIODO - OTTAVA PARTE

Contratti di servizi e forniture

Operatori economici in possesso della certificazione ISO 27001 riguardante il sistema di gestione della sicurezza delle informazioni

30%

€ 1.937,09

non cumulabile

CUMULO RIDUZIONI GARANZIA (la riduzione successiva è calcolata sull'importo che risulta dalla precedente)
PRIMA RIDUZIONE			RIDUZIONE SUCCESSIVA			CUMULO RIDUZIONI
Primo periodo (-50%)	€	1.383,63	Terzo periodo prima parte (-30%)	€	415,09	€	968,54
Primo periodo (-50%)	€	1.383,63	Terzo periodo seconda parte (-20%)	€	276,73	€	1.106,91
Primo periodo (-50%)	€	1.383,63	Quarto periodo (-20%) [solo per contratti di servizi o forniture]	€	276,73	€	1.106,91
Secondo periodo (-50%)	€	1.383,63	Quarto periodo (-20%) [solo per contratti di servizi o forniture]	€	276,73	€	1.106,91
Primo periodo (-50%)	€	1.383,63	Quinto periodo (-15%)	€	207,55	€	1.176,09
Secondo periodo (-50%)	€	1.383,63	Quinto periodo (-15%)	€	207,55	€	1.176,09
Terzo periodo prima parte (-30%)	€	1.937,09	Quinto periodo (-15%)	€	290,56	€	1.646,52
Terzo periodo seconda parte (-20%)	€	2.213,81	Quinto periodo (-15%)	€	332,07	€	1.881,74
Quarto periodo (-20%) [solo per contratti di servizi o forniture]	€	2.213,81	Quinto periodo (-15%)	€	332,07	€	1.881,74

La modalità di calcolo fornita per determinare l'importo della garanzia provvisoria in caso di cumulo di riduzioni è stata elaborata secondo un'interpretazione letterale, prudenziale e restrittiva dell'applicazione dell'art. 93, comma 7) del D.Lgs. 50/2016. Diverse modulazioni dell'importo della cauzione provvisoria, laddove plausibili con una diversa interpretazione del dispositivo normativo, saranno valutate ed eventualmente accolte, ma non riconosciute come proprie dalla stazione appaltante.

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Modello 1 - Richiesta di sopralluogo

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