IN ROSSO LE MODIFICHE CONVENUTE

XXXXXXXX X. 0 all’Accordo del 18 Dicembre 2020

Piano Sanitario dipendenti UNEBA Annualità 01/01/2021-31/12/2021

SINTESI DELLE GARANZIE

TUTTE LE GARANZIE SONO OPERANTI IN CASO DI MALATTIA E DI INFORTUNIO AVVENUTO DURANTE L’OPERATIVITA’ DEL CONTRATTO

A) AREA RICOVERO

A.1) RICOVERO IN ISTITUTO DI CURA PER GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO, (COME DA ELENCO ALLEGATO) a seguito di malattia o infortunio.

La Società provvede al pagamento delle spese per le seguenti prestazioni:

a) Pre- ricovero

Xxxxx, accertamenti diagnostici e visite specialistiche effettuati nei 120 giorni precedenti l’inizio del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall’infortunio che ha determinato il ricovero.

La presente garanzia viene prestata in forma esclusivamente rimborsuale.

b) Intervento chirurgico

Onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all’intervento

(risultante dal referto operatorio); diritti di sala operatoria e materiale di intervento ivi comprese le endoprotesi.

c) Assistenza medica, medicinali, cure

Prestazioni mediche e infermieristiche, consulenze medico-specialistiche, medicinali, esami, accertamenti diagnostici e trattamenti fisioterapici e riabilitativi durante il periodo di ricovero.

d) Retta di degenza

Non sono comprese nella garanzia le spese voluttuarie

e) Accompagnatore

Retta di vitto e pernottamento dell’accompagnatore nell’Istituto di cura o in struttura alberghiera.

Nel caso di ricovero in Istituto di cura non convenzionato con la Società, la garanzia è prestata nel limite di €. 50,00 al giorno per un massimo di 30 giorni per ricovero.

f) Assistenza infermieristica privata individuale

Assistenza infermieristica privata individuale nel limite di €. 50,00 al giorno per un massimo di 30 giorni per ricovero.

g) Post ricovero Xxxxx e accertamenti diagnostici, medicinali, prestazioni mediche, chirurgiche e infermieristiche (queste ultime qualora la richiesta sia certificata al momento delle dimissioni dall’istituto di cura), trattamenti fisioterapici o rieducativi e cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera), effettuati nei 120 giorni successivi alla cessazione del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall’infortunio che ha determinato il ricovero. Sono compresi in garanzia i medicinali prescritti dal medico curante all'atto delle dimissioni dall’istituto di cura.

h) TRASPORTO SANITARIO Cod. 1691

La Società rimborsa le spese di trasporto dell’Assicurato in ambulanza, con unità coronarica mobile e con aereo sanitario all’Istituto di cura, di trasferimento da un Istituto di cura ad un altro e di rientro alla propria abitazione con il massimo di € 1.000,00 per ricovero.

I) TRAPIANTI Cod. 1697

Nel caso di trapianto di organi o di parte di essi, la Società liquida le spese previste ai punti “Ricovero in Istituto di cura” e “Trasporto sanitario” con i relativi limiti in essi indicati, nonché le spese necessarie per il prelievo dal donatore, comprese quelle per il trasporto dell’organo. Durante il pre-ricovero sono compresi anche i trattamenti farmacologici mirati alla prevenzione del rigetto.

Nel caso di donazione da vivente, la garanzia assicura le spese sostenute per le prestazioni effettuate durante il ricovero relativamente al donatore a titolo di accertamenti diagnostici, assistenza medica e infermieristica, intervento chirurgico, cure, medicinali, rette di degenza.

A.2) DAY-HOSPITAL PER GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO (COME DA ELENCO ALLEGATO IN CALCE)

Nel caso di day-hospital per grande intervento chirurgico (come da elenco allegato in calce, la Società provvede al pagamento delle spese per le prestazioni previste ai punti 3.1 “Ricovero in Istituto di cura” e 3.2 “Trasporto sanitario” con i relativi limiti in essi indicati.

A.3) PARTO E ABORTO

PARTO CESAREO

In caso di parto cesareo effettuato sia in struttura sanitaria convenzionata che in struttura sanitaria non convenzionata con la Società, questa provvede al pagamento delle spese per le prestazioni di cui ai punti 3.1 “Ricovero in Istituto di cura” lett. b) “Intervento chirurgico”, c) “Assistenza medica, medicinali, cure”, d) “Retta di degenza”, e) “Accompagnatore; g) “Post-ricovero”, e 3.2 “Trasporto sanitario” con il relativo limite in esso indicato.

La garanzia è prestata fino ad un massimo di € 8.000,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare, sia in strutture convenzionate che in strutture non convenzionate. In questo caso non sono operanti i limiti di spesa previsti alle singole garanzie, ad eccezione di quanto previsto per la sola garanzia “Trasporto sanitario”.

PARTO NON CESAREO, ABORTO TERAPEUTICO E SPONTANEO

In caso di parto non cesareo, aborto terapeutico e spontaneo effettuato sia in struttura sanitaria convenzionata che in struttura sanitaria non convenzionata con la Società, questa provvede al pagamento delle spese per le prestazioni di cui ai punti 3.1 “Ricovero in Istituto di cura” lett. b) “Intervento chirurgico”, c) “Assistenza medica, medicinali, cure”, d) “Retta di degenza”; relativamente alle prestazioni “post-ricovero” vengono garantite due visite di controllo effettuate nel periodo successivo al parto nei limiti previsti al punto 3.1 “Ricovero in istituto di cura”, lettera g) “Post-ricovero”, e 3.2 “Trasporto sanitario” con il relativo limite in esso indicato.

La garanzia è prestata fino ad un massimo di € 5.000,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare, sia in strutture convenzionate che in strutture non convenzionate. In questo caso non sono operanti i limiti di spesa previsti alle singole garanzie, ad eccezione di quanto previsto per la sola garanzia “Trasporto sanitario”.

A.4) NEONATI

La Società provvede al pagamento delle spese per interventi effettuati nei primi 2 anni di vita del neonato per la correzione di malformazioni congenite, comprese le visite, gli accertamenti diagnostici pre e post intervento, nonché la retta di vitto e di pernottamento dell’accompagnatore nell’istituto di cura o in una struttura alberghiera per il periodo del ricovero, nel limite annuo di € 13.000,00.

A.5) INDENNITA’ SOSTITUTIVA

⮚ Per Grandi interventi chirurgici come da allegato:

L’Assicurato, qualora non richieda alcun rimborso alla Società, né per il ricovero né per altre prestazioni ad esso connesse, ferma restando la possibilità da parte della Società di provvedere al pagamento delle spese di “pre” e “post ricovero” con le modalità di cui ai punti 3.1 “Ricovero in istituto di cura” lett. a) Pre ricovero e lett. g) Post ricovero, avrà diritto a un’indennità di €. 150,00 per ogni giorno di ricovero per un periodo non superiore a 90 giorni per ogni ricovero.

⮚ In caso di parto xxxxxxx, parto non cesareo, aborto terapeutico e spontaneo, l’indennità giornaliera corrisposta sarà di € 80,00 per un massimo di 30 giorni di ricovero.

Le spese relative alle garanzie di “pre” e “post ricovero” in questo caso vengono prestate senza l’applicazione di eventuali limiti previsti al punto 3.7 “Modalità di erogazione delle prestazioni” ed assoggettate ad un massimale annuo per nucleo familiare pari a €. 500,00.

⮚ INDENNITA’ GIORNALIERA PER RICOVERO MEDICO IN SSN E PER RICOVERO CON INTERVENTO CHIRURGICO IN SSN NON RICOMPRESO TRA QUELLI DI CUI ALL’ALLEGATO A) ALLA PRESENTE POLIZZA

L’Assicurato, In caso di ricovero in istituto di cura, avrà diritto a un’indennità di €. 50,00 per ogni giorno di ricovero per un periodo non superiore a 30 giorni per ogni ricovero.

MODALITÀ DI EROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI

a) Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche convenzionate con la Società ed effettuate da medici convenzionati.

In questo caso le spese relative ai servizi erogati vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture sanitarie convenzionate con l’applicazione di franchigia di 1.000€ per ricovero, ad eccezione delle seguenti:

punto 3.1 “Ricovero chirurgico in istituto di cura”:

− lett. a) “Pre ricovero”;

− lett. f) “Assistenza infermieristica privata individuale”; punto 3.2 “Trasporto sanitario”;

che vengono rimborsate all’Assicurato nei limiti previsti ai punti indicati, e delle seguenti: punto 3.5 “Parto e aborto”;

che vengono liquidate alla struttura sanitaria convenzionata nei limiti previsti ai punti indicati.

b) Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche non convenzionate con la Società, in caso di provincia scoperta

L’utilizzo di strutture sanitarie o di personale non convenzionato con la Società è consentito solo nel caso in cui l’Assicurato sia domiciliato o residente in una provincia priva di strutture sanitarie convenzionate con la Società; in questo caso le spese relative alle prestazioni effettuate vengono rimborsate all’Assicurato senza applicazione di franchigie o scoperti ad eccezione delle seguenti:

punto 3.1 “Ricovero chirurgico in Istituto di cura”:

− lett. d) “Retta di degenza”;

− lett. e) “Accompagnatore”;

− lett. f) “Assistenza infermieristica privata individuale”; punto 3.2 “Trasporto sanitario”;

punto 3.5 “Parto e aborto”;

che vengono rimborsate all’Assicurato nei limiti previsti ai punti indicati.

c) Prestazioni nel Servizio Sanitario Nazionale

Nel caso di ricovero in strutture del Servizio Sanitario Nazionale o da esso accreditate in forma di assistenza diretta, e quindi con costo a completo carico del S.S.N., verrà attivata la garanzia prevista al punto 3.6 “Indennità Sostitutiva”.

Qualora l’Assicurato sostenga durante il ricovero delle spese per trattamento alberghiero o per ticket sanitari, la Società rimborserà integralmente quanto anticipato dall’Assicurato nei limiti previsti nei diversi punti; in questo caso non verrà corrisposta l’indennità sostitutiva”.

Qualora il ricovero avvenga in regime di libera professione intramuraria con relativo onere a carico dell’Assicurato, le spese sostenute verranno rimborsate secondo quanto indicato alle lett. a) “Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche convenzionate con la Società ed effettuate da medici convenzionati” o b) “Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche non convenzionate con la Società”.

MASSIMALE ASSICURATO

Il massimale annuo Assicurato per il complesso delle garanzie suindicate corrisponde a € 100.000,00 per nucleo familiare.

B. ALTA SPECIALIZZAZIONE

La Società provvede al pagamento delle spese per le seguenti prestazioni extraospedaliere.

Alta diagnostica radiologica (esami stratigrafici e contrastografici) (“anche digitale”).

• Angiografia

• Artrografia

• Broncografia

• Cistografia

• Cistouretrografia

• Clisma opaco

• Colangiopancreatografia endoscopica retrogada (ERCP)

• Colangiografia percutanea (PTC)

• Colangiografia trans Xxxx

• Colecistografia

• Dacriocistografia/Dacriocistotac

• Defecografia

• Fistolografia

• Flebografia

• Fluorangiografia

• Galattografia

• Isterosalpingografia

• Mielografia

• Retinografia

• Rx esofago con mezzo di contrasto

• Rx stomaco e duodeno con mezzo di contrasto

• Rx tenue e colon con mezzo di contrasto

• Scialografia

• Splenoportografia

• Urografia

• Vesciculodeferentografia

• Videoangiografia

• Wirsunggrafia

Accertamenti

• Ecocardiografia

• Elettroencefalogramma

• Elettromiografia

• Mammografia o Mammografia Digitale

• PET

• Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) (inclusa angio RMN)

• Scintigrafia

• Tomografia Assiale Computerizzata (TAC) (anche virtuale)

Terapie

• Chemioterapia

• Cobaltoterapia

• Dialisi

• Radioterapia

• Laserterapia a scopo fisioterapico

Per l’attivazione della garanzia è necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa.

Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con la Società, le spese per le prestazioni erogate all’Assicurato vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture medesime con l’applicazione di una franchigia di € 35,00 per ogni accertamento diagnostico o ciclo di terapia.

Nel caso in cui l’Assicurato si rivolga a strutture sanitarie o a personale non convenzionato con la Società, le spese sostenute vengono rimborsate nella misura massima di 50€ per prestazione.

Nel caso in cui l’Assicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa i tickets sanitari a carico dell’Assicurato senza l’applicazione di nessuno scoperto o franchigia.

Il massimale annuo Assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a €. 8.000,00 per nucleo familiare.

C) VISITE SPECIALISTICHE

La Società provvede al pagamento delle spese per visite specialistiche conseguenti a malattia o a infortunio con l’esclusione delle visite in età pediatrica effettuate per il controllo di routine legato alla crescita e delle visite e accertamenti odontoiatrici e ortodontici. Rientra in garanzia esclusivamente una prima visita psichiatrica al fine di accertare la presenza di un’eventuale patologia.

Per l’attivazione della garanzia è necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa.

I documenti di spesa (fatture e ricevute) debbono riportare l’indicazione della specialità del medico la quale, ai fini del rimborso, dovrà risultare attinente alla patologia denunciata.

Nel caso in cui l’Assicurato si rivolga a strutture sanitarie o a personale non convenzionato con la Società, le spese sostenute vengono rimborsate nella misura massima di 50€ per prestazione.

Nel caso in cui l’Assicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa i tickets sanitari a carico dell’Assicurato senza l’applicazione di nessuno scoperto o franchigia.

Il massimale annuo Assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a € 1.000,00 per nucleo familiare.

D) ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI

La Società provvede al pagamento delle spese per accertamenti diagnostici conseguenti a malattia o a infortunio. Per l’attivazione della garanzia è necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa.

Nel caso in cui l’Assicurato si rivolga a strutture sanitarie o a personale non convenzionato con la Società, le spese sostenute vengono rimborsate nella misura massima di 50€ per prestazione.

Nel caso in cui l’Assicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa i tickets sanitari a carico dell’Assicurato senza l’applicazione di nessuno scoperto o franchigia.

Il massimale annuo Assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a € 500,00 per nucleo familiare.

E) PACCHETTO MATERNITA’

Rientrano in garanzia le seguenti prestazioni:

In gravidanza

• Ecografie di controllo,

• Amniocentesi,

• Villocentesi

• Analisi del sangue per il monitoraggio della gravidanza (sono ricompresi a titolo di esempio i test DNA Fetale - Armony test - Prenatal safe - Gtest - Aurora test - Panorama test - Nipt test - Tranquillity test)

L’utilizzo di strutture sanitarie o di personale non convenzionato con la Società è consentito solo nel caso in cui l’Assicurato sia domiciliato o residente in una provincia priva di strutture sanitarie convenzionate con la Società; in questo caso le spese relative alle prestazioni effettuate vengono rimborsate all’Assicurato con l’applicazione di una franchigia di € 20,00 per accertamento.

Nel caso in cui l’Assicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa integralmente i tickets sanitari a carico dell’Assicurato nel limite del massimale assicurato .

Il massimale annuo Assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a € 500,00 per nucleo familiare.

F) TRATTAMENTI FISIOTERAPICI RIABILITATIVI A SEGUITO DI INFORTUNIO O MALATTIA E/O A SEGUITO DI RICOVERO CON O SENZA INTERVENTO CHIRURGICO

La Società provvede al pagamento delle spese per i trattamenti fisioterapici, a seguito di infortunio o malattia e/o di ricovero con o senza intervento chirurgico, esclusivamente a fini riabilitativi, in presenza di un certificato di Pronto Soccorso in caso di infortunio, sempreché siano prescritte da medico “di famiglia” o da specialista la cui specializzazione sia inerente alla patologia denunciata e siano effettuate da personale medico o professionista sanitario abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa.

La garanzia è operante:

− In caso di infortunio, in presenza di un certificato di Pronto Soccorso;

− In caso di malattia, in presenza di prescrizione con indicazione della patologia;

− A seguito di ricovero per grande intervento chirurgico, qualora sia stato superato il limite di 120 giorni previsti dalla garanzia di cui al punto g) “Post ricovero” dell’art. 3.1 “Ricovero chirurgico in istituto di cura per grande intervento chirurgico (come da elenco allegato in calce)”, e solo nel caso in cui sia clinicamente documentata la necessità di proseguire con i trattamenti fisioterapici e riabilitativi;

− In caso di ricovero per intervento chirurgico (diverso da grande intervento chirurgico) e in caso di ricovero medico, nonostante il ricovero medico non sia in copertura col piano sanitario;

− In questo caso l’assicurato per fruire dei trattamenti fisioterapici, dovrà inoltrare alla Società copia della Lettera di Dimissione Ospedaliera e la prescrizione del medico curante indicante il quesito diagnostico.

Non rientrano in garanzia prestazioni effettuate presso palestre, club ginnico-sportivi, studi estetici, alberghi salute, medical hotel, centri benessere anche se con annesso centro medico.

Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con la Società, le spese per le prestazioni erogate all’Assicurato vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture medesime senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia.

L’utilizzo di strutture sanitarie o di personale non convenzionato con la Società è consentito solo nel caso in cui l’Assicurato sia domiciliato o residente in una provincia priva di strutture sanitarie convenzionate con la Società. In questo caso le spese relative alle prestazioni effettuate vengono rimborsate all’Assicurato senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia.

Nel caso in cui l’Assicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa integralmente i tickets sanitari a carico dell’Assicurato.

Il massimale annuo assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a € 1.500,00 per nucleo familiare. Per i trattamenti fisioterapici a seguito di malattia, è previsto un sottomassimale annuo di € 350,00 per nucleo familiare.

G) PRESTAZIONI DIAGNOSTICHE PARTICOLARI (GARANZIA OPERANTE PER IL SOLO TITOLARE)

La Società provvede al pagamento delle prestazioni sotto elencate effettuate in strutture sanitarie convenzionate con UniSalute indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione. Le prestazioni previste, nate per monitorare l’eventuale esistenza di stati patologici, ancorché non ancora conclamati, si prevede siano particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità.

Le prestazioni previste devono essere effettuate in un’unica soluzione.

Prestazioni previste per gli uomini una volta l’anno

• Alanina aminotransferasi ALT

• Aspartato Aminotransferasi AST

• colesterolo HDL

• colesterolo totale

• creatinina

• esame emocromocitometrico e morfologico completo

• gamma GT

• glicemia

• trigliceridi

• tempo di tromboplastina parziale (PTT)

• tempo di protrombina (PT)

• urea

• VES

• Urine; esame chimico, fisico e microscopico

• Feci: Ricerca del sangue occulto

• Elettrocardiogramma di base

Prestazioni previste per le donne una volta l’anno

• Alanina aminotransferasi ALT

• Aspartato Aminotransferasi AST

• colesterolo HDL

• colesterolo totale

• creatinina

• esame emocromocitometrico e morfologico completo

• gamma GT

• glicemia

• trigliceridi

• tempo di tromboplastina parziale (PTT)

• tempo di protrombina (PT)

• urea

• VES

• Urine; esame chimico, fisico e microscopico

• Feci: Ricerca del sangue occulto

• Pap test

Prestazioni previste per gli uomini una volta ogni due anni a partire dal compimento dei cinquant’anni

• Ecotomografia addome superiore e inferiore (4/5 organi)

• PSA (Specifico antigene prostatico)

• Ecodoppler tronchi sovraortici

Prestazioni previste per le donne una volta ogni due anni a partire dal compimento dei cinquant’anni

• Ecodoppler tronchi sovraortici

• Ecotomografia addome superiore e inferiore (4/5 organi)

• Visita specialistica ginecologica

H) PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE PARTICOLARI (GARANZIA OPERANTE PER IL SOLO TITOLARE)

In deroga a quanto previsto all’art. B.2 “Esclusioni dall’assicurazione” al punto 3, la Società provvede al pagamento del “pacchetto” di prestazioni odontoiatriche particolari fruibile una volta l’anno in strutture sanitarie convenzionate con UniSalute indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione. Le prestazioni che costituiscono il “pacchetto”, sotto indicate, sono nate per monitorare l’eventuale esistenza di stati patologici, ancorché non ancora conclamati, e si prevede siano particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità.

• Ablazione del tartaro con eventuale visita di controllo mediante utilizzo di ultrasuoni, o in alternativa, qualora si rendesse necessario, mediante il ricorso ad un altro tipo di trattamento per l’igiene orale.

Qualora, a causa della particolare condizione clinica e/o patologica dell’Assicurato, il medico riscontri, in accordo con la Società, la necessità di effettuare una seconda seduta di ablazione del tartaro nell’arco dello stesso anno assicurativo, la Società provvederà a liquidare anche questa seconda prestazione, con le modalità di seguito indicate, analogamente a quanto avvenuto per la prestazione precedente. Nel caso di utilizzo di struttura sanitaria convenzionata, la seconda seduta deve essere preventivamente comunicata alla Società.

Restano invece a carico dell’Assicurato, se richieste, ulteriori prestazioni, quali, ad esempio, la fluorazione, la levigatura delle radici, la levigatura dei solchi ecc.

In strutture sanitarie convenzionate con UniSalute ed effettuate da medici convenzionati.

Pagamento diretto da parte di UniSalute alla struttura per le prestazioni erogate con l’applicazione di uno scoperto del 25%.

I) CURE ODONTOIATRICHE, TERAPIE CONSERVATIVE, PROTESI ODONTOIATRICHE, ORTODONZIA E PRESTAZIONI DIAGNOSTICHE DI TIPO ODONTOIATRICO E ORTODONTICO

La Società provvede al pagamento delle spese per l’applicazione, la riparazione, la sostituzione e il ribasamento di protesi dentarie, per prestazioni ortodontiche, per cure odontoiatriche e terapie conservative e prestazioni diagnostiche di tipo odontoiatrico e ortodontico.

Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con la Società, le spese per le prestazioni erogate all’Assicurato vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture medesime struttura senza applicazione di scoperti o franchigie

Nel caso in cui l’Assicurato si rivolga a strutture del Servizio Sanitario nazionale o da esso accreditate, la Società rimborsa integralmente i ticket sanitari a suo carico.

Massimale annuo assicurato: € 250,00 per nucleo

L) IMPLANTOLOGIA (COPERTURA VALIDA PER IL SOLO TITOLARE)

Viene previsto un massimale di € 1.000,00 per prestazioni di implantologia dentale in un anno assicurativo.

Si specifica che:

• le prestazioni sono erogabili esclusivamente presso le strutture sanitarie e il personale convenzionato con la Società;

• ai fini liquidativi dovranno essere prodotti le radiografie e i referti radiografici precedenti e successivi all’installazione degli impianti.

• APPLICAZIONE DI TRE O PIU’ IMPIANTI

La garanzia opera nel caso di applicazione di tre o più impianti previsti dal medesimo piano di cura.

Rientrano in copertura il posizionamento dell’impianto, l’eventuale avulsione, l’elemento definitivo, l’elemento provvisorio e il perno/moncone relativi ai 3 o più impianti.

Qualora il costo complessivo delle prestazioni ricomprese nel piano di cura dovesse superare il massimale sopra indicato, l’importo eccedente dovrà essere versato direttamente dall’Assicurato alla struttura convenzionata.

• APPLICAZIONE DI DUE IMPIANTI

Viene previsto un sottomassimale annuo di € 900,00 nel caso di applicazione di due impianti previsti dal medesimo piano di cura.

Rientrano in copertura il posizionamento dell’impianto, l’eventuale avulsione, l’elemento definitivo, l’elemento provvisorio e il perno/moncone relativi ai 2 impianti.

🡺 Qualora il costo complessivo delle prestazioni ricomprese nel piano di cura dovesse superare il massimale sopra indicato, l’importo eccedente dovrà essere versato direttamente dall’Assicurato alla struttura convenzionata.

Qualora, nel corso della medesima annualità di copertura, dopo aver attivato la garanzia prevista al punto 10.3 “Applicazione di un impianto”, si rendesse necessario l’innesto di un secondo impianto, quest’ultimo verrà liquidato nell’ambito del sottomassimale di € 900,00 previsto in questa garanzia, al netto di quanto già autorizzato o liquidato.

• APPLICAZIONE DI UN IMPIANTO

Viene previsto un sottomassimale annuo di € 450,00 nel caso di applicazione di un impianto previsto dal piano di cura.

Rientrano in copertura il posizionamento dell’impianto, l’eventuale avulsione, l’elemento definitivo, l’elemento provvisorio e il perno/moncone relativi all’impianto.

M) INTERVENTI CHIRURGICI ODONTOIATRICI EXTRARICOVERO

In deroga a quanto previsto all’art. B.2 “Esclusioni dall’assicurazione” al punto 3, la Società liquida le spese sostenute per gli interventi chirurgici conseguenti alle seguenti patologie compresi gli interventi di implantologia dentale anche se successivi ad interventi chirurgici avvenuti fuori dalla copertura assicurativa purché anch’essi conseguenti alle seguenti patologie:

- adamantinoma

- ascesso dentario in presenza di strumento endodontico nel lume canalare

- cisti follicolari

- cisti radicolari

- odontoma

- osteiti che coinvolgano almeno un terzo dell’osso mascellare (se localizzate nell’arcata superiore) o mandibolare (se localizzate nell’arcata inferiore)

Per l’attivazione della garanzia è necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa.

La documentazione sanitaria necessaria per ottenere il rimborso delle spese sostenute consiste in:

− radiografie e referti radiologici per osteiti mascellari, e ascesso dentario in presenza di strumento endodontico nel lume canalare;

− radiografie, referti radiologici e referti istologici per cisti follicolari e cisti radicolari, adamantinoma, odontoma

Le spese sostenute vengono liquidate nel limite annuo di € 3.000,00 per nucleo assicurato.

Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con la Società, le spese per le prestazioni erogate all’Assicurato vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture medesime senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia.

Nel caso in cui l’Assicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa integralmente i tickets sanitari a carico dell’Assicurato.

N) SINDROME METABOLICA (GARANZIA OPERANTE PER IL SOLO TITOLARE)

Per attivare la garanzia l’Assicurato dovrà compilare il questionario raggiungibile cliccando su xxx.xxxxxxxxx.xx e “confermare il suo invio” alla Società.

La stessa provvederà ad analizzarne i contenuti ed entro 2 giorni comunicherà all’Assicurato l’esito della valutazione tramite email mettendo a disposizione le informazioni sull’area riservata accessibile tramite username e password.

La Società fornirà all’assicurato, indipendentemente dallo stato risultante dal questionario alcune indicazioni per consentirgli di assumere comportamenti e stili di vita più corretti in merito ad attività fisica ed alimentazione anche attraverso un regime dietetico personalizzato.

La Società comunicherà l’esito della verifica e metterà a disposizione le informazioni sull’area riservata accessibile tramite username e password. L’Assicurato verrà contattato dalla Società (via email, sms o telefono) periodicamente per compiere delle verifiche sulla effettiva applicazione delle indicazioni fornite.

Solo nel caso in cui l’assicurato si trovi in uno stato di Sindrome Metabolica “non conclamata”, poiché gli indicatori del rischio di Sindrome Metabolica devono essere regolarmente monitorati, la Società provvederà all’organizzazione e al pagamento delle prestazioni sotto indicate da effettuarsi con cadenza semestrale in strutture sanitarie convenzionate con UniSalute indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione.

• colesterolo HDL

• colesterolo totale

• glicemia

• trigliceridi

Al fine di incentivare l’Assicurato ad effettuare il percorso prevenzione, sarà attivata anche una cartella medica online personale in cui egli potrà registrare questi parametri.

La presente garanzia verrà prestata fino alla scadenza della polizza, a partire dalla data di compilazione del questionario presente nel sito UniSalute.

Eventuali visite o accertamenti che si rendessero successivamente necessari potranno essere fruiti dall’Assicurato attraverso le strutture sanitarie convenzionate con UniSalute. Qualora tali prestazioni rientrino tra quelle assicurate con la presente polizza, le stesse verranno erogate nel rispetto delle modalità liquidative di cui al relativo articolo contrattuale. Se invece tali prestazioni non dovessero rientrare tra quelle assicurate con la presente polizza, all’Assicurato verrà fornito un servizio di “fax-assistito” che gli consentirà di accedere alle strutture convenzionate con la Società a tariffe agevolate, mantenendo i costi a proprio carico.

O) PRESTAZIONI A TARIFFE AGEVOLATE UNISALUTE

Qualora una prestazione non sia in copertura perché non prevista dal piano sanitario o per esaurimento del massimale o perché inferiore ai limiti contrattuali e rimanga a totale carico dell’Assicurato , è possibile richiedere comunque

alla Centrale Operativa la prenotazione della prestazione e l’invio alla struttura , prescelta tra quelle facenti parte della Rete, di un fax che consentirà di ottenere l’applicazione di tariffe riservate agli assicurati UniSalute con un conseguente risparmio rispetto al tariffario normalmente previsto.

P) CIRCUITO TERMALE UNISALUTE

I clienti UniSalute possono accedere ai centri del Circuito termale UniSalute a tariffe agevolate, anche insieme ad un accompagnatore. Se il centro termale dispone anche della struttura alberghiera, gli sconti sono validi anche per il soggiorno.

La molteplicità delle strutture termali e la varietà delle proprietà terapeutiche delle acque sono tali da soddisfare qualsiasi esigenza: dalle acque sulfuree, solfate, salse, alle acque bicarbonate e oligominerali per un benessere davvero a 360°.

Tutte le strutture sono altamente qualificate dal punto di vista organizzativo e rappresentano dei centri di qualità nei campi della prevenzione e riabilitazione, inoltre la rete è in è in continua evoluzione e viene costantemente integrata con l’ingresso di nuove strutture.

Spesso i centri termali del Circuito UniSalute si trovano in scenari di rilevante interesse geografico e ambientale,

ulteriore richiamo per quanti decidano di concedersi una pausa di benessere e di riposo psico-fisico.

La nascita di questo nuovo circuito permette a UniSalute di offrire un nuovo servizio di qualità nell’ambito della salute e del benessere e di arricchire le proprie coperture sanitarie con pacchetti ad hoc rivolti anche a particolari categorie di clienti.

SEZIONE SECONDA

Q) STATI DI NON AUTOSUFFICIENZA CONSOLIDATA /PERMANENTE - PROTEZIONE COMPLETA (GARANZIA OPERANTE PER IL SOLO TITOLARE)

La Società garantisce attraverso la propria rete di strutture convenzionate l’erogazione di prestazioni sanitarie e/o socio assistenziali e, in caso di permanenza in RSA, il rimborso delle spese sostenute per un valore corrispondente al massimale mensile garantito, sempre che sia comprovata tra le parti la sopravvenuta non autosufficienza dell’Assicurato.

Ai fini dell’operatività della garanzia, le persone assicurate devono rientrare nelle seguenti condizioni di assicurabilità:

1. Non avere bisogno dell’aiuto di un terzo per compiere quotidianamente uno o più delle attività di vita di seguito indicate:

a) Lavarsi

b) Vestirsi e svestirsi

c) Andare al bagno e usarlo

d) Spostarsi

e) Continenza

f) Nutrirsi

2. Non essere in diritto, aver richiesto o essere stato riconosciuto invalido civile nella misura di almeno il 40%.

3. Non essere affette dalla malattia di Alzheimer, di Parkinson e Parkinsonismi, dalla sclerosi a placche, dalla sclerosi laterale amiotrofica, da demenze su base vascolare acute e croniche o da diabete complicato da neuropatie e/o angiopatie o da ipertensione non controllata (intendendosi per tale quelle forme particolari di ipertensione che, nonostante l’assunzione di farmaci ipertensivi, mantengono valori di pressione particolarmente elevati sui quali non è possibile intervenire clinicamente) o controllabile solo con l’assunzione di almeno 3 farmaci.

4. Non essere affette da tossicodipendenza da sostanze stupefacenti o farmacologiche, alcolismo, HIV, epatite cronica

Viene riconosciuto in stato di non autosufficienza l’Assicurato il cui stato clinico venga giudicato consolidato e che si trovi nell’impossibilità fisica totale e permanente di poter effettuare da solo parte degli atti elementari di vita quotidiana:

• Lavarsi

• Vestirsi e svestirsi

• Andare al bagno e usarlo

• Spostarsi

• Continenza

• Nutrirsi

Per ogni attività viene constatato il grado di autonomia dell’assicurato nel suo compimento ed assegnato un punteggio secondo lo schema di seguito riportato.

L’insorgenza dello stato di non autosufficienza permanente viene riconosciuto quando la somma dei punteggi raggiunge almeno 40 punti (per la definizione del punteggio si veda il seguente “Schema per l’accertamento dell’insorgere di non autosufficienza”).

SCHEMA PER L’ACCERTAMENTO DELL’INSORGERE DI NON AUTOSUFFICIENZA:

ATTI ELEMENTARI DELLA VITA QUOTIDIANA

LAVARSI PUNTEGGIO

1° grado

L'Assicurato è in grado di farsi il bagno e/o la doccia in modo completamente Autonomo 0

2° grado

L'Assicurato necessita di assistenza per entrare nella e/o uscire dalla vasca da bagno 5

3° grado

L'Assicurato necessita di assistenza per entrare nella e/o uscire dalla vasca da bagno e

durante l'attività stessa del farsi il bagno 10

VESTIRSI E SVESTIRSI PUNTEGGIO

1° grado

L'Assicurato è in grado di vestirsi e svestirsi in modo completamente autonomo 0

2° grado

L’Assicurato necessita di assistenza per vestirsi e/o svestirsi la parte superiore o la parte

inferiore del corpo e/o per applicare/togliere una protesi 5

3° grado

L’Assicurato necessita sia per la parte superiore del corpo sia per la parte inferiore del corpo

di assistenza per vestirsi e/o svestirsi e/o applicare/togliere una protesi 10

ANDARE AL BAGNO E USARLO PUNTEGGIO

1°grado

L'Assicurato è in grado di svolgere autonomamente e senza assistenza da parte di terzi seguenti gruppi di attività identificati con (1), (2) e (3):

(1) andare in bagno

(2) lavarsi, lavarsi i denti, pettinarsi, asciugarsi, radersi

(3) effettuare atti di igiene personale dopo essere andato in bagno 0

2° grado

L'Assicurato necessita di assistenza per almeno uno e al massimo due dei

suindicati gruppi di attività (1), (2) e (3) 5

3° grado

L'Assicurato necessita di assistenza per tutti i sopra indicati gruppi di attività (1),

(2) e (3) 10

SPOSTARSI PUNTEGGIO

1° grado l'Assicurato è in grado di muoversi autonomamente all’interno della residenza

abituale anche con l’utilizzo di protesi 0

2° grado l'Assicurato è in grado di muoversi all’interno della residenza abituale

solo con l’utilizzo di ausili, come per esempio sedia a rotelle o deambulatore 5

3° grado l'Assicurato è in grado di muoversi all’interno della residenza abituale

solo con l’assistenza di terzi 10

CONTINENZA PUNTEGGIO

1° grado

L'Assicurato è completamente continente 0

2° grado

L'Assicurato presenta incontinenza di urina o feci al massimo una volta al

Giorno 5

3° grado

L'Assicurato è completamente incontinente e vengono utilizzati aiuti tecnici

come catetere o colostomia 10

NUTRIRSI PUNTEGGIO

1° grado

L'Assicurato è completamente e autonomamente in grado di consumare bevande e cibi

preparati e serviti 0

2° grado

L'Assicurato necessita di assistenza per una o più delle seguenti attività preparatorie:

• sminuzzare/tagliare cibo

• sbucciare la frutta

• aprire un contenitore/una scatola

• versare bevande nel bicchiere 5

3° grado

L’Assicurato non è in grado di bere autonomamente dal bicchiere e mangiare dal

piatto. Fa parte di questa categoria l’alimentazione artificiale 10

Il massimale mensile garantito corrisponde a € 600,00 per un numero massimo di tre anni.

PIANO ASSISTENZIALE INDIVIDUALIZZATO (PAI) E PRESTAZIONI SANITARIE MEDICO ASSISTENZIALI FORNITE DA STRUTTURE CONVENZIONATE / RIMBORSO SPESE IN CASO DI PERMANENZA IN RSA

L’amministratore di sostegno, il tutore legale o il familiare preposto alla cura dell’Assicurato o l’Assicurato stesso, qualora quest’ultimo si trovi in uno stato di non autosufficienza come definito ai sensi di polizza, dovrà telefonare alla Centrale UniSalute (entro 2 settimane da quando si ritiene siano maturati i requisiti per la non autosufficienza), al numero verde 800-009654 (o dall’estero numero non gratuito composto dal prefisso internazionale per l’Italia + 0516389048) e fornire le informazioni richiese per poter fruire, nell’ambito del massimale mensile previsto e previa valutazione della Società, delle prestazioni e consulenze, di natura sanitaria e non, di cui ai punti seguenti, secondo le modalità ivi descritte.

La Società intervistando telefonicamente l’Assicurato, l’amministratore di sostegno, il tutore legale o il familiare preposto alla cura dell’Assicurato, valuterà la richiesta pervenuta ed effettuerà una prima valutazione del caso. In questa fase, qualora la Società valuti che vi siano i presupposti, potranno essere fornite dal Case Manager informazioni sui servizi socio-sanitari erogati dalle strutture socio assistenziali e indicazioni sugli uffici deputati ad offrire assistenza a fronte di condizioni di non autosufficienza. Il Case manager provvede inoltre ad inviare all’Assicurato una guida orientativa per le agevolazioni socio/gestionali.

A seguito del contatto telefonico l’Assicurato, l’amministratore di sostegno o il tutore legale o il familiare preposto alla cura dell’Assicurato, dovrà produrre idonea documentazione. Sulla base delle informazioni acquisite telefonicamente e della valutazione della documentazione sanitaria pervenuta, la Società si riserva la facoltà di organizzare una visita domiciliare allo scopo di confermare o meno lo stato di non autosufficienza, alla presenza anche del proprio Medico e del Case Manager.

1) Nel caso in cui la Società riconosca lo stato di non autosufficienza consolidato, all’assicurato verrà fornito un numero verde specifico attivo 24 ore su 24; il Case Manager eseguirà una valutazione multidimensionale allo scopo di

redigere il PAI, integrato con l’indicazione dei servizi assistenziali forniti dagli Enti pubblici (Regioni, Comuni, ASL) e consegnerà all’assicurato una guida orientativa, contenente informazioni rispetto al comune di residenza, risposte a quesiti e a necessità espresse dall’assicurato o dai familiari.

Qualora l’Assicurato necessitasse di una o più prestazioni tra quelle sotto elencate, la Società, nei limiti del massimale mensile, provvederà a prenotare, autorizzare e liquidare le prestazioni che verranno effettuate sia al domicilio dell’Assicurato che nelle strutture stesse.

All’assicurato verrà fornita una lettera con l’indicazione delle prestazioni che sono state concordate. In tale documento sarà indicato in modo analitico l’elenco delle prestazioni che resteranno a carico della Società, quelle che verranno erogate con tariffe agevolate il cui costo rimarrà a carico dell’Assicurato e quelle eventualmente rifiutate dall’Assicurato. Questo documento dovrà essere firmato dall’Assicurato, dall’amministratore di sostegno o tutore legale o dal familiare preposto alla cura dell’Assicurato, per accettazione del PAI.

Di seguito le prestazioni erogabili a seguito del processo sopra descritto:

▪ Assistenza fornita da infermiere – Operatore Socio Sanitario – Assistente familiare;

▪ Badante;

▪ Trattamenti fisioterapici e rieducativi;

▪ Visite specialistiche;

▪ Accertamenti diagnostici;

▪ Trasporto in Ambulanza;

▪ Prestazioni erogate in regime di ricovero.

La Società procederà con la prenotazione e autorizzazione, delle suddette prestazioni, esclusivamente in Strutture Convenzionate con la Società stessa, non prevedendo il rimborso di alcuna spesa sostenuta, ad eccezione di quanto previsto al successivo punto 4).

Qualora l’assicurato fosse domiciliato in una provincia priva di strutture sanitarie convenzionate con Unisalute la società provvederà al rimborso integrale delle spese sostenute nei limiti previsti dalla garanzia.

La Società provvederà a monitorare costantemente l'andamento del PAI, intervenendo eventualmente a sua modifica, in base ai riscontri ricevuti dall’Assicurato stesso e/o dalle Strutture Convenzionate con la Società utilizzate per l’erogazione delle sopra elencate prestazioni.

Qualora a seguito dell’esaurimento del massimale, una prestazione rimanga a parziale o a totale carico dell’Assicurato, è possibile usufruire tramite condivisione con il Case Manager e la Centrale Operativa, della prenotazione delle prestazioni sanitarie/assistenziali e l’invio alle strutture, prescelte tra quelle facenti parte della Rete, di un fax che consentirà di ottenere l’applicazione di tariffe riservate agli assicurati UniSalute con un conseguente risparmio rispetto al tariffario normalmente previsto.

2) Nel caso in cui la Società riconosca uno stato di non autosufficienza non ancora consolidato e suscettibile di miglioramento, il Case Manager eseguirà una valutazione multidimensionale allo scopo di redigere il PAI, integrato con l’indicazione dei servizi assistenziali, se attivati, forniti dagli Enti pubblici (Regioni, Comuni, ASL) e consegnerà all’assicurato una guida orientativa, contenente informazioni rispetto al comune di residenza, risposte a quesiti e a necessità espresse dall’assicurato o dai familiari.

Qualora l’Assicurato necessitasse di una o più prestazioni tra quelle elencate al punto 1), la Società, provvederà a prenotare tali prestazioni, il cui costo resterà a carico dell’Assicurato, e invierà alla struttura prescelta tra quelle facenti parte della propria Rete, un fax che permetterà allo stesso di ottenere l’applicazione di tariffe riservate agli assicurati Unisalute con un conseguente risparmio rispetto al tariffario normalmente previsto.

La Società si riserva la facoltà di sottoporre l’assicurato ad ulteriori visite mediche allo scopo di monitorare le condizioni cliniche dello stesso.

Nel caso in cui, successivamente, il consolidamento dello stato di salute dell’Assicurato comporti il riconoscimento dello stato di non autosufficienza, la Società rimborserà le prestazioni precedentemente concordate e prenotate per tramite della Società, nei limiti del massimale mensile.

Qualora invece le condizioni dell’Assicurato non rientrassero più nei parametri della non autosufficienza, tali prestazioni rimarranno a carico dell’Assicurato stesso.

3) Nel caso in cui la Società non riconosca lo stato di non autosufficienza, la stessa provvederà a darne comunicazione scritta all’Assicurato.

Laddove il punteggio assegnato dalla Società al termine dell’istruttoria risultasse essere di almeno 30 punti, all’assicurato verrà fornito un numero verde specifico attivo 24 ore su 24; inoltre il Case Manager eseguirà una valutazione multidimensionale allo scopo di redigere il PAI, integrato con l’indicazione dei servizi assistenziali forniti

dagli Enti pubblici (Regioni, Comuni, ASL) e consegnerà all’assicurato una guida orientativa, contenente informazioni rispetto al comune di residenza, risposte a quesiti e a necessità espresse dall’assicurato o dai familiari. Qualora l’Assicurato necessitasse di una o più prestazioni tra quelle elencate al punto 1), la Società, provvederà a prenotare tali prestazioni, il cui costo resterà a carico dell’Assicurato, e invierà alla struttura prescelta tra quelle facenti parte della propria Rete, un fax che permetterà allo stesso di ottenere l’applicazione di tariffe riservate agli assicurati UniSalute con un conseguente risparmio rispetto al tariffario normalmente previsto.

4) Qualora l’Assicurato sia “assistito” presso una RSA e pertanto non possa usufruire delle prestazioni previste al precedente punto 1), la Società provvederà a rimborsargli, nei limiti del massimale previsto, esclusivamente la retta mensile.

R) BEST DOCTORS - DIAGNOSI COMPARATIVA

La Società dà la possibilità all’Assicurato di avere un secondo e qualificato parere sulla precedente diagnosi fatta dal proprio medico, con le indicazioni terapeutiche più utili per trattare la patologia in atto.

Telefonando al numero verde della Centrale Operativa UniSalute 800……., l’Assicurato verrà informato sulla procedura da attivare per ottenere la prestazione.

La Società mette a disposizione dell’Assicurato i seguenti servizi:

1. Consulenza Internazionale. UniSalute rilascerà all’Assicurato un referto scritto contenente le indicazioni di un medico specialista individuato da Best Doctors® e la cui specialità risulti appropriata al caso. Tale referto sarà redatto in base all’analisi della documentazione sanitaria richiesta per ricostruire la diagnosi e conterrà specifiche informazioni riguardanti il curriculum del medico interpellato.

2. Trova Il Medico. UniSalute, attraverso Best Doctors®, metterà in contatto l’Assicurato con un massimo di tre specialisti scelti tra i più qualificati nel trattamento della patologia in atto. A tal fine Best Doctors® ricerca nel suo database e identifica gli specialisti con una particolare competenza nel trattamento della malattia, tenendo conto, quando possibile, delle preferenze geografiche dell’Assicurato.

3. Trova la Miglior Cura. Qualora l’Assicurato intenda avvalersi di uno dei medici segnalati da UniSalute, la stessa, attraverso Best Doctors®, provvederà a fissare tutti gli appuntamenti e a prendere gli accordi per l’accettazione presso l’Istituto di cura, l’alloggio in albergo, il trasporto in automobile o ambulanza dell’Assicurato laddove necessario. Best Doctors® supervisionerà il pagamento delle fatture/ricevute e garantirà che la fatturazione sia corretta e priva di duplicazioni, errori e abusi. L’esclusiva rete di centri di eccellenza di Best Doctors® consentirà all’Assicurato di godere di sconti significativi sulle tariffe mediche.

L’insieme delle prestazioni sopraindicate è fornito esclusivamente per le seguenti patologie:

- AIDS

- Morbo di Alzheimer

- Perdita della vista

- Cancro

- Coma

- Malattie cardiovascolari

- Perdita dell’udito

- Insufficienza renale

- Perdita della parola

- Trapianto di organo

- Patologia neuro motoria

- Sclerosi multipla

- Paralisi

- Morbo di Parkinson

- Infarto

- Ictus

- Ustioni Gravi

Per l’attivazione della garanzia, l’Assicurato dovrà contattare Unisalute e concordare con il medico la documentazione necessaria; dovrà poi inviare alla Società la documentazione clinica in Suo possesso, richiesta dal medico UniSalute, in relazione alla specifica patologia per la quale viene richiesta la diagnosi comparativa. Tale documentazione sarà poi inoltrata dalla Società, con costi a proprio carico, ai consulenti medici esterni per l’individuazione del miglior terapeuta italiano o estero per quella specifica patologia.

S) SERVIZI DI CONSULENZA

In Italia

I seguenti servizi di consulenza vengono forniti dalla Centrale Operativa di UniSalute telefonando al numero verde

800-009654 dal lunedì al venerdì dalle 8.30 alle 19.30.

Dall’estero occorre comporre il prefisso internazionale dell’Italia + 0516389046.

a) Informazioni sanitarie telefoniche

La Centrale Operativa attua un servizio di informazione sanitaria in merito a:

− strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e specializzazioni;

− indicazioni sugli aspetti amministrativi dell’attività sanitaria (informazioni burocratiche, esenzione tickets, assistenza diretta e indiretta in Italia e all’estero, ecc.);

− centri medici specializzati per particolari patologie in Italia e all'estero;

− farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni.

b) Prenotazione di prestazioni sanitarie

La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione delle prestazioni sanitarie garantite dal piano nella forma di assistenza diretta nelle strutture sanitarie convenzionate con la Società.

c) Pareri medici immediati

Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia l’Assicurato necessiti di una consulenza telefonica da parte di un medico, la Centrale Operativa fornirà tramite i propri medici le informazioni e i consigli richiesti.

T) CURE DENTARIE DA INFORTUNIO

In deroga a quanto previsto all’art. B.2 “Esclusioni dall’assicurazione” al punto 3, la Società liquida all’Assicurato le spese sostenute per prestazioni odontoiatriche e ortodontiche, a seguito di infortunio con le modalità sottoindicate.

La documentazione sanitaria necessaria per ottenere la liquidazione delle prestazioni effettuate consiste in:

− radiografie e referti radiologici rilasciati da Medico Chirurgo specialista in Radiodiagnostica

− referto di Pronto Soccorso con specifica indicazione del trauma e dell’evidenza obiettiva dello stesso, allegando eventuali consulenze specialistiche ed esami strumentali.

Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con la Società, le spese per le prestazioni erogate all’Assicurato vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture medesime senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia.

L’utilizzo di strutture sanitarie o di personale non convenzionato con la Società è consentito solo nel caso in cui l’Assicurato sia domiciliato o residente in una provincia priva di strutture sanitarie convenzionate con la Società. In questo caso le spese relative alle prestazioni effettuate vengono rimborsate all’Assicurato senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia.

Nel caso in cui l’Assicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa integralmente i tickets sanitari a carico dell’Assicurato.

Il massimale annuo assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a € 500,00 per nucleo familiare.

U) ACCERTAMENTO POST COVID-19 (GARANZIA VALIDA SINO AL 30/06/2021)

In deroga a quanto previsto all’art. B.2 “Esclusioni dall’assicurazione” al punto 16, la Società liquida all’Assicurato le spese sostenute per una prestazione alternativamente tra:

- n.1 Tomografia Assiale Computerizzata (TAC) (anche virtuale) TORACE o CEREBRALE oppure

- n.1 Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) TORACE o CEREBRALE

Per l’attivazione della garanzia è necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa.

Nel caso in cui l’Assicurato si rivolga a strutture sanitarie o a personale non convenzionato con la Società, le spese sostenute vengono rimborsate nella misura massima di 50€ per prestazione.

Nel caso in cui l’Assicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa il ticket sanitario a carico dell’Assicurato senza l’applicazione di nessuno scoperto o franchigia.

PREMIO ANNUALE

I premi annui per il complesso delle prestazioni suindicate, comprensivi di oneri fiscali, corrispondono ai seguenti importi:

a) dipendente e coniuge fiscalmente a carico € 98,00

LIMITAZIONI

ESTENSIONE TERRITORIALE

L’assicurazione vale in tutto il mondo.

ESCLUSIONI DALL’ASSICURAZIONE

L’assicurazione non è operante per:

1. le cure e/o gli interventi per l’eliminazione o la correzione di difetti fisici o di malformazioni preesistenti alla stipulazione del contratto.

2. la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, compresi i comportamenti nevrotici;

3. le protesi dentarie, la cura delle parodontopatie, le cure dentarie e gli accertamenti odontoiatrici;

4. le prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da infortuni o da interventi demolitivi avvenuti durante l’operatività del contratto);

5. i ricoveri durante i quali vengono compiuti solamente accertamenti o terapie fisiche che, per la loro natura tecnica, possono essere effettuati anche in ambulatorio;

6. gli accertamenti per infertilità e pratiche mediche finalizzate alla fecondazione artificiale;

7. i ricoveri causati dalla necessità dell’Assicurato di avere assistenza di terzi per effettuare gli atti elementari della vita quotidiana nonché i ricoveri per lunga degenza.

Si intendono quali ricoveri per lunga degenza quelli determinati da condizioni fisiche dell’Assicurato che non consentono più la guarigione con trattamenti medici e che rendono necessaria la permanenza in Istituto di cura per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento.

8. gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche di qualunque tipo;

9. il trattamento delle malattie conseguenti all’abuso di alcool e di psicofarmaci, nonché all’uso non terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni;

10. gli infortuni derivanti dalla pratica di sport estremi e pericolosi, quali ad esempio gli sport aerei, motoristici, automobilistici, il free-climbing, il rafting e l’alpinismo estremo, nonché dalla partecipazione alle relative gare e prove di allenamento, siano esse ufficiali o meno;

11. gli infortuni causati da azioni dolose compiute dall’Assicurato;

12. le conseguenze dovute a tentato suicidio, autolesionismo ed azioni delittuose commesse dall’assicurato con dolo o colpa grave;

13. le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell’atomo di radiazioni provocate dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti;

14. le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche, eventi atmosferici;

15. le prestazioni non riconosciute dalla medicina ufficiale.

16. Le conseguenze dirette o indirette di pandemie.

Limitatamente alle prestazioni previste al punto H “prestazioni odontoiatriche particolari” e I “ cure odontoiatriche, terapie conservative, protesi odontoiatriche, ortodonzia e prestazioni diagnostiche di tipo odontoiatrico e ortodontico” l’assicurazione non è operante per:

- protesi estetiche

- trattamenti derivanti da conseguenze di patologie psichiatriche.

Limitatamente alle prestazioni previste al punto Q “Stati di non autosufficienza consolidata/permanente – protezione completa“ in aggiunta alle esclusioni sopraelencate, l’assicurazione non è operante per le conseguenze:

1. di malattie mentali, disturbi psichici e del comportamento in genere, compresi i comportamenti nevrotici, psicosi, depressioni e loro conseguenze;

2. dovute a tentato suicidio, autolesionismo ed azioni delittuose commesse dall’assicurato con dolo o colpa grave;

3. di alcolismo acuto o cronico. Abuso di alcool e di psicofarmaci, nonché uso non terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni;

4. di guerra civile o straniera, di tumulti, di rissa, di atti di terrorismo nei quali l’Assicurato ha avuto parte attiva, con la precisazione che i casi di legittima difesa e di assistenza a persona in pericolo sono garantiti;

5. dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell’atomo di radiazioni provocate dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti;

6. di infortuni derivanti dalla pratica di sport estremi e pericolosi, quali ad esempio gli sport aerei, motoristici, automobilistici, il free-climbing, il rafting, l’alpinismo estremo, nonché dalla partecipazione a gare e prove di allenamento, siano esse ufficiali o meno;

7. del rifiuto di seguire le prescrizioni mediche: con ciò si intende che l’assicurato di sua volontà non ha consultato i medici o non ha seguito le indicazioni degli stessi al fine di migliorare il proprio stato di salute;

8. di prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da infortuni o da interventi demolitivi avvenuti durante l’operatività del contratto);

9. di partecipazione attiva dell’assicurato ad atti criminali;

10. di infortuni causati da azioni dolose compiute dall’Assicurato;

11. delle prestazioni non riconosciute dalla medicina ufficiale.

12. di movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche ed eventi atmosferici.

B.1 LIMITI DI ETÀ

L’assicurazione può essere stipulata o rinnovata fino al raggiungimento del 80° anno di età del titolare, cessando automaticamente alla prima scadenza annuale di polizza, al compimento del 80° anno d’età da parte del titolare; in tal caso per tutti i componenti del nucleo familiare del titolare l’assicurazione cessa nel medesimo momento in cui termina per il titolare.

Qualora, invece, un componente del nucleo familiare raggiunga il 81° anno di età, l’assicurazione cesserà alla prima scadenza annua limitatamente a questo Assicurato.

ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI

- Elenco Standard -

NEUROCHIRURGIA

• Interventi di neurochirurgia per via craniotomica o transorale

• Interventi di cranioplastica

• Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale

• Asportazione tumori dell’orbita

• Asportazione di processi espansivi del rachide (intra e/o extramidollari)

• Interventi per ernia del disco e/o per mielopatie di altra natura a livello cervicale per via anteriore o posteriore

• Interventi sul plesso brachiale

OCULISTICA

• Interventi per neoplasie del globo oculare

• Intervento di enucleazione del globo oculare

OTORINOLARINGOIATRIA

• Asportazione di tumori maligni del cavo orale

• Asportazione di tumori parafaringei, dell’ugola (intervento di ugulotomia) e delle corde vocali (intervento di cordectomia)

• Interventi demolitivi del laringe (intervento di laringectomia totale o parziale)

• Asportazione di tumori maligni del seno etmoidale, frontale, sfenoidale e mascellare

• Ricostruzione della catena ossiculare

• Intervento per neurinoma dell’ottavo nervo cranico

• Asportazione di tumori glomici timpano-giugulari

CHIRURGIA DEL COLLO

• Tiroidectomia totale con svuotamento laterocervicale mono o bilaterale

• Intervento per gozzo retrosternale con mediastinotomia

CHIRURGIA DELL’APPARATO RESPIRATORIO

• Interventi per tumori tracheali, bronchiali, polmonari o pleurici

• Interventi per fistole bronchiali

• Interventi per echinococcosi polmonare

• Pneumectomia totale o parziale

• Interventi per cisti o tumori del mediastino

CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE

• Interventi sul cuore per via toracotomica

• Interventi sui grandi vasi toracici per via toracotomica

• Interventi sull’aorta addominale per via laparotomica

• Endarterectomia della arteria carotide e della arteria vertebrale

• Decompressione della arteria vertebrale nel forame trasversario

• Interventi per aneurismi: resezione e trapianto con protesi

• Asportazione di tumore glomico carotideo

CHIRURGIA DELL’APPARATO DIGERENTE

• Interventi di resezione (totale o parziale) dell’esofago

• Interventi con esofagoplastica

• Intervento per mega-esofago

• Resezione gastrica totale

• Resezione gastro-digiunale

• Intervento per fistola gastro-digiunocolica

• Colectomie totali, emicolectomie e resezioni rettocoliche per via anteriore (con o senza colostomia)

• Interventi di amputazione del retto-ano

• Interventi per megacolon per via anteriore o addomino-perineale

• Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale

• Drenaggio di ascesso epatico

• Interventi per echinococcosi epatica

• Resezioni epatiche

• Reinterventi per ricostruzione delle vie biliari

• Interventi chirurgici per ipertensione portale

• Interventi per pancreatite acuta o cronica per via laparotomica

• Interventi per cisti, pseudocisti o fistole pancreatiche per via laparotomica

• Interventi per neoplasie pancreatiche

UROLOGIA

• Nefroureterectomia radicale

• Surrenalectomia

• Interventi di cistectomia totale

• Interventi ricostruttivi vescicali con o senza ureterosigmoidostomia

• Cistoprostatovescicolectomia

• Interventi di prostatectomia radicale per via perineale, retropubica o trans-sacrale

• Interventi di orchiectomia con linfoadenectomia per neoplasia testicolare

GINECOLOGIA

• Isterectomia radicale per via addominale o vaginale con linfoadenectomia

• Vulvectomia radicale allargata con linfoadenectomia inguinale e/o pelvica

• Intervento radicale per tumori vaginali con linfoadenectomia

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

• Interventi per costola cervicale

• Interventi di stabilizzazione vertebrale

• Interventi di resezione di corpi vertebrali

• Trattamento delle dismetrie e/o delle deviazioni degli arti inferiori con impianti esterni

• Interventi demolitivi per asportazione di tumori ossei

• Interventi di protesizzazione di spalla, gomito, anca o ginocchio

CHIRURGIA PEDIATRICA (gli interventi sotto elencati sono in garanzia solo in caso di neonati assicurati dal momento della nascita)

• Polmone cistico e policistico (lobectomia, pneumonectomia)

• Correzione chirurgica di atresie e/o fistole congenite

• Correzione chirurgica di megauretere congenito

• Correzione chirurgica di megacolon congenito

TRAPIANTI DI ORGANO

• Tutti

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IN ROSSO LE MODIFICHE CONVENUTE

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