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L'anno …………, il giorno ……… del mese di …………. in ……… (………), nella Residenza Municipale, dinnanzi a me dott. …………., ……. autorizzato a rogare gli atti del comune ai sensi dell’art. 97 TUEL, previa rinuncia all'assistenza di testimoni fatta con il mio consenso, sono comparsi: