Contract

介護老人保健施設 いたむろ入所利用「約款」

（約款の目的）

第１条 介護老人保健施設 いたむろ（以下「当施設」という。）は、要介護状態と認定され た入所者（以下単に「入所者」という。）に対し、介護保険法令の趣旨に従って、入所 者がその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるように支援するとと もに、入所者の居宅における生活への復帰を目指した介護保健施設サービスを提供する。一方、入所者及び入所者の保証をする者（以下「保証人」という。）は、当施設に対し、 そのサービスに対する料金を支払うことについて取り決めることを、本約款の目的とし ます。

（適用期間）

第２条 本約款は、入所者が介護老人保健施設入所利用同意書を当施設に提出したときから効力を有します。但し、保証人に変更があった場合は、新たに同意を得ることとします。

２ 入所者は､前項に定める事項の他､本約款及び「重要事項説明書」の改定が行われない限り､初回利用時の同意書提出をもって､繰り返し当施設を利用することができるものとします｡

（入所者からの解除）

第３条 入所者及び保証人は、当施設に対し、退所の意思表明をすることにより、本約款に基づく入所利用を解除・終了することができます。

（当施設からの解除）

第４条 当施設は、入所者及び保証人に対し、次に掲げる場合には、本約款に基づく入所利用を解除・終了することができます。

① 入所者が要介護認定において自立、又は要支援と認定された場合

② 当施設において定期的に実施される入所継続検討会議において、退所して居宅において生活ができると判断された場合

③ 入所者の病状、心身状態等が著しく悪化し、当施設での適切な介護保健施設サービスの範囲を超えると判断された場合

④ 入所者及び保証人が、本約款に定める利用料金を３か月分以上滞納し、その支払を督促したにもかかわらず１４日間以内に支払われない場合

⑤ 入所者が、当施設、当施設の職員又は他の入所者等に対して、入所継続が困難となる程度の背信行為又は反社会的行為を行った場合

⑥ 天災、災害、施設・設備の故障その他やむを得ない理由により、当施設を利用させることができない場合

（利用料金）

第５条 入所者及び保証人は、連帯して、当施設に対し、本約款に基づく介護保健施設サービスの対価として、重要事項説明書の利用単位ごとの料金をもとに計算された月ごとの合計額及び入所者が個別に利用したサービスの提供に伴い必要となる額の合計額を支払う義務があります。但し、当施設は、入所者の経済状態等に変動があった場合、上記利用料金を変更することがあります。

２ 当施設は、入所者及び保証人が指定する者に対し、前月料金の合計額の請求書及び明細書を、毎月１５日に発行し、所定の方法により交付する。入所者及び保証人は、連帯して、当施設に対し、当該合計額をその月の末日までに支払うものとします。なお、支払いの方法は別途話し合いの上、双方合意した方法によります。

３ 当施設は、入所者又は保証人から、１項に定める利用料金の支払いを受けたときは、入所者又は保証人の指定する者に対して、領収書を所定の方法により交付します。

（記録）

第６条 当施設は、入所者の介護保健施設サービスの提供に関する記録を作成し、その記録を利用終了後２年間は保管します。（診療録については、５年間保管します。）

２ 当施設は、入所者が前項の記録の閲覧、謄写を求めた場合には、原則として、これに応じます。但し、保証人その他の者（入所者の代理人を含みます。）に対しては、入所者の承諾その他必要と認められた場合に限り、これに応じます。

（身体の拘束等）

第７条 当施設は、原則として入所者に対し身体拘束を行いません。但し、自傷他害の恐れがある等緊急やむを得ない場合は、施設長が判断し、あらかじめ入所者又は家族の同意を得た上で身体拘束その他入所者の行動を制限する行為を行うことがあります。この場合には、当施設の医師がその様態及び時間、その際の入所者の心身の状況、緊急やむを得なかった理由を診療録に記載することとします。

（秘密の保持及び個人情報の保護）

第８条 当施設とその職員は、当法人の個人情報保護方針に基づき、業務上知り得た入所者又は保証人若しくはその家族等に関する個人情報の利用目的を別紙のとおり定め、適切に取り扱います。また正当な理由なく第三者に漏らしません。但し、例外として次の各号については、法令上、介護関係事業者が行うべき義務として明記されていることから、情報提供を行なうこととします。

① サービス提供困難時の事業者間の連絡、紹介等

② 居宅介護支援事業所等との連携

③ 入所者が偽りその他不正な行為によって保険給付を受けている場合等の市町村への通知

④ 入所者に病状の急変が生じた場合等の主治の医師への連絡等

⑤ 生命・身体の保護のため必要な場合（災害時において安否確認情報を行政に提供する場合等）

２ 前項に掲げる事項は、利用終了後も同様の取扱いとします。

（緊急時の対応）

第９条 当施設は、入所者に対し、施設医師の医学的判断により受診が必要と認める場合、協力医療機関又は協力歯科医療機関での診療を依頼することがあります。

２ 当施設は、入所者に対し、当施設における介護保健施設サービスでの対応が困難な状

態、又は、専門的な医学的対応が必要と判断した場合、他の専門的機関を紹介します。

３ 前２項のほか、入所利用中に入所者の心身の状態が急変した場合、当施設は、入所者及び保証人が指定する者に対し、緊急に連絡します。

（事故防止及び発生時の対応）

第 10 条 当施設は、安全かつ適切に、質の高い介護・医療サービスを提供するために事故防止対策委員会にて指針を定め、介護・医療事故を防止するための体制を整備します。また、入所者に対するサービスの提供により事故が発生した場合は、速やかに市町村、入所者の家族等に連絡を行うとともに、必要な措置を講じます。

２ 施設医師の医学的判断により、専門的な医学的対応が必要と判断した場合、協力医療機関、協力歯科医療機関又は他の専門的機関での診療を依頼します。

３ 前２項のほか、当施設は入所者の家族等入所者又は保証人が指定する者及び保険者の指定する行政機関に対して速やかに連絡します。

（要望又は苦情等の申出）

第 11 条 入所者及び保証人は、当施設の提供する介護保健施設サービスに対しての要望又は苦情等について、担当支援相談員に申し出ることができ、又は、備付けの用紙、管理者宛ての文書で所定の場所に設置する「ご意見箱」に投函して申し出ることができます。

（賠償責任）

第 12 条 介護保健施設サービスの提供に伴って当施設の責に帰すべき事由によって、入所者が損害を被った場合、当施設は、入所者に対して、損害を賠償するものとします。

２ 入所者の責に帰すべき事由によって、当施設が損害を被った場合、入所者及び保証人は、連帯して、当施設に対して、その損害を賠償するものとします。

（利用契約に定めのない事項）

第 13 条 この約款に定められていない事項は、介護保険法令その他諸法令に定めるところにより、入所者又は保証人と当施設が誠意をもって協議して定めることとします。