Contract

委　任　状

住　所　　　　　　　　　　　　　　　

代表者（代理人）　　　　　　　　　　　　　　　　

氏　名　　　　　　　　　　　　　　　

私は、上記の者を土地及びxxの所有者の代表者または代理人と定め、私が所有する下記土地及びxxをxxx水道局が買い取ることについて、「買取りの申込み」、「売買契約に関する合意書の締結」、「私が所有する土地及びxxとこれに隣接する土地に関する境界の立会い」、「境界の協議」、「境界確認書の取り交わし」に関する権限を委任いたします。

記

１　土地及びxxの所在・地番

平成　　年　　月　　日　　　　　　

住　所　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　委任者　　　　　　　　　　　　　　　　

氏　名　　　　　　　　　　　　実印