NPO法人スポーツクラブあらい 令和２年度 入会申込書（子ども）

NPO法人スポーツクラブあらい 令和２年度 入会申込書（子ども）

今年度初めて手続きをされる方：年度会費1000円が必要です

※ふりがな

性 別 必要事項をご確認の上、訂正個所があればご記入願います。

氏名                （ 男 ・ 女 ） 生年月日          (    )才 学年

4月で

郵便番号

住所

プール年会員加入の有無      ( )

受講クラスを○で囲んでください

電話番号

※緊急連絡先

名前 (            )

プ 幼児・ジュニアー 受講料 4,000円ル 入場料 2,000円

幼児スイミング

対象：年中～年長

火曜 ・ 水曜 ・ 木曜金曜 ・ 土曜

ジュニアスイミング

対象：小学生

火曜 ・ 水曜 ・ 木曜金曜 ・ 土曜

水夢ランドあらい

受講料 6,000円

フィット

ネ 総合体育館

ス

受講料 6,000円

キッズヒップホップ

対象：小学生（初心者）

【 初級（金） 】

ちびっこ運動教室

対象：年中～小１年

【 火曜 】

スポーツリズムジャンプ

対象：年少～年長

【 金曜 】

キッズヒップホップ

対象：小学生（経験者）

【 中級（火） 】

ジュニア運動教室

対象：小２年～３年

【 火曜 】

ジュニア運動教室

対象：小４年～６年

【 木曜 】

【健康チェック】

◆現在治療中の病気および怪我等ありますか？

□ない • □ある

◆かかりつけ医は運動を許可していますか？

□許可している • □許可していない • □必要ない

※許可が取れていない場合、教室受講前に担当医に必ずご相談ください。

※ 左記の他、教室受講にあたり、配慮を要する既往症や身体障がい及び指導員に伝えたいことがありましたらご記入ください。

同意書

下記の事項について同意します。

事務局記入欄

・指導中の事故について故意または施設の瑕疵によるもの以外については 一切の責任を問いません。

・パンフレット等の情報紙やホームページ等について、写真などの掲載を承諾します。

令和 年 月 日 署名(保護者又は本人）

切り取らずに事務局までお持ちください。

昭

領 収 証

プール会 員

NPO法人

複数受講 500円引

円

様 スポーツクラブあらい

金 円 理事長 x x x

但 令和２年度 教室一般会員費、教室受講料として領収いたしました。

複数受講の方受講料500円割引き

一般会員費	プール受講料	プール入場料	フィットネス受講料
1,000円	4,000円	2,000円	6,000円

＊個人情報についてはスポーツクラブあらいの運営以外では使用しません。 ＊教室開始後の受講料は返金できません。