Contract
山形県統計協会の規約に同意し、賛助会員になることを申し込みをします。
申込日 年 月 日
※ 御希望の会員について、左の□印にレ点を付けてください。 | |||||
□ | Ａ会員(年会費17,000円) | □ | Ｂ会員(年会費14,000円) | ||
申込口数 口 | |||||
フ リ ガ ナ | |||||
氏名・会社名 | |||||
フ リ ガ ナ | |||||
担 当 者 名 | ※会社の場合は、御担当者名もご記入ください | ||||
フ リ ガ ナ | |||||
住 所 ・ 所 在 地 | 〒 | ||||
x | x | ||||
府 | x | ||||
x 話 番 号 | 電子メールア ド レ ス | ||||
( Ｂ 会員必須) | |||||
※電子メールアドレスは、御担当者が異動されても確実に連絡が取れるものを御記入願います。