WE LOVE とよた応援寄附金申込書（裏面も忘れずにご記入ください）
WE LOVE とよた応援寄附金申込書（裏面も忘れずにご記入ください）
◎★印は必須項目です。必ずご記入ください。（裏面にもございます）
◎寄附申込書到着後、納付書をお送りします。
◎納付書受取り後、1 週間以内にご入金をお願いします。
◎入金確認ができ次第、お礼の品の発送準備を開始します。
【➀ 申込者情報（寄附受領証明書の氏名・住所・発送先となります）】ふりがな：
★氏 名：
★住 所：〒 － （※郵便番号、都道府県名も忘れずご記入ください）
★電話番号：（ご自宅） （日中連絡先）： (FAX 番号)
★メールアドレス： ＠ （メール環境のない方は不要）
【➁寄附情報】
★寄附金額： 円
★お支払方法：
□納付書払い | 指定する金融機関窓口で納付書により振り込み（手数料不要）xx市役所より納付書をお送りします。 |
□郵便振替 | 寄附申込書の到着が確認次第、発送いたします。 |
★ご希望のお礼の品を、以下にご記載ください。※寄附金額に応じてお礼の品をお選びください。
※xx市在住の方は、お礼の品進呈の対象外となります。
※寄附金額と商品の合計金額が違いましても返金はございませんのでご注意ください。
（例：寄附金額 100,000 円－商品合計金額 80,000 円＝20,000 円の返金はございません）
（期間限定・数量限定のお礼の品は、インターネット限定となりますのでお選びいただけません）
お礼の品コード | お礼の品名 | 寄附金額 |
円 | ||
円 | ||
円 | ||
合計 | 円 | |
【③ お礼の品の別途お届け先情報】 ※申込者情報と異なる場合のみご記入ください。
氏 名：
住 所：〒 － （※郵便番号、都道府県名も忘れずご記入ください
電話番号：（ご自宅） （日中連絡先）： ※携帯番号など
裏面もご記入下さい
【④寄附金の使途等】
★寄附金の使途を指定する事業を選んでください。（いずれか一つ○印をご記入ください）
希望 | 基 金 事 業 項 目 |
1 コロナ克服の今こそ WE LOVE とよた応援寄附金 | |
2 【子ども・子育て】安心して子育てができるまちの実現 | |
3 【生涯学習】生涯を通じて学び・育ち続けることができるまちの実現 | |
4 【健康・福祉】誰もが健やか安心して暮らせるまちの実現 | |
5 【安全・安心】市民の生命・財産が守られ、安全・安心暮らせるまちの実現 | |
6 【産業・観光・交流】多様な資源が生かされ、xx 挑戦する活力のあるまちの実現 | |
7 【環境】人と自然が共生する環境 やさしいまちの実現 | |
8 【都市整備】生活と産業を支える快適で質の高いまちの実現 | |
9 【地域経営】市民力・地域力・企業力・行政力が発揮される自立した地域社会の実現 | |
10 動物愛護事業 ※お礼の品を選択された方はお選びいただけません。 | |
11 市長おまかせ |
【⑤寄附金税額控除係る申告特例（ワンストップ特例）】
寄附金税額控除係る申告特例（ワンストップ特例）の申請書をご要望の方はㇾ又は×印を記入して下さい。ご要望の場合は、本人確認のため｢性別｣｢生年月日｣のご記入をお願いします。
□寄附金税額控除係る申告特例申請書を要望する
・生年月日：大正・昭和・平成 年 月 日
【⑥申込前の確認事項（必ずご確認のうえお申込みください）】
1. お寄せ頂いた個人情報は、寄附申込先の自治体が寄附金の受付及び入金係る確認・連絡等利用するものであり、それ以外の目的で使用するものではありません。
2. お礼の品の確認及び送付等を行うため、「申込者情報」及び「寄附情報」等を、本事業を連携して実施する株式会社 JTB 通知します。
3. 寄附金受領証明書等は「申込者情報」の氏名・住所で発行します。
4. 市町村よって寄附のお礼の仕方は様々です。各自治体のふるさと納税寄附金制度をよくご確認の上、お申込みください。
5. 本年所得ついて、税の軽減を受ける場合は、寄附金受領証明書等の領収日が本年中であることが必要です。領収日は、銀行及び郵便振込（金融機関）の場合は、金融機関での「振込日」となり、決済方法より異なります。
6. 申込時点ですでご希望のお礼の品が品切れなっている場合は、恐れ入りますが、その他のお礼の品をお選びいただきま
すようお願い申し上げます。
7. xx市外在住の個人の方お礼の品をお贈りします。xx市在住の方はお礼の品はお贈りできません。
★xx市ふるさと納税事前同意