My-IoTコンソーシアム入会申込書

My-IoTコンソーシアム　事務局 宛

My-IoTコンソーシアム入会申込書

貴コンソーシアムの規約に同意し趣旨に賛同いたしましたので入会を申し込みます。

申込日	年　　　　月　　　　日
社名・機関名	ふりがな：
	URL
所属部署
役職
氏　名	ふりがな：
	業　種	該当する項目に✓して下さい。 □民間企業　　□行政・自治体　　□大学　　□研究機関　　□その他
入会の目的
本コンソーシアムへ 期待する事
E-Mail	＠
住所 連絡先	〒 TEL FAX
連絡事項	その他要望等ございましたら、ご記入下さい。

※ 原則、My-IoTコンソーシアムのホームページに社名・機関名を掲載します。

この入会申込書は、E-mailもしくは郵送でお送りください。

【提出先・お問合せ】My-IoTコンソーシアム　事務局

E -mail：

住　所：x000-0000　xxxxxxxxx0xx0x00x　㈱産学連携機構九州内

Tel/Fax：000-000-0000/000-000-0000

【個人情報の取り扱いについて】

入会申込書によって得られた個人情報は、下記の目的の為に利用させていただきます。

1．My−IoTコンソーシアムより入会に関するご連絡

2．会員名簿および会員メーリングリストの作成

3．My−IoTコンソーシアムのイベント等のご案内