2022年5月1日開催の『アトリエASOBI～BA～リボンバレッタづくり～』において、私の肖像などを撮影した写真・映像を使用することを、理解して同意します。こ の同意により、私本人または第三者から、クレームなどの異議申し立てが一切なされないことを保証します。 ・ 旭川市北彩都子ども活動センターの、ホームページ・パンフレット・社内研修・掲示物・広報誌などへの使用、または同センターの運営および広報に関わる使用に同意します。 ・...

肖像権使用同意書

旭川市xx都子ども活動センター 指定管理者 宛

2022年5月1日開催の『アトリエASOBI～BA～リボンバレッタづくり～』において、私の肖像などを 撮影した写真・映像を使用することを、理解して同意します。この同意により、私本人または第三者から、クレームなどの異議申し立てが一切なされないことを保証します。
・	旭川市xx都子ども活動センターの、ホームページ・パンフレット・社内研修・掲示物・広報誌などへの使用、または同センターの運営および広報に関わる使用に同意します。
・	使用した広告・映像・印刷物・商品などについて、使用されたことによる金銭的対価を求めないことに同意します。

記入日 年 月 日

本人	氏名		生年月日
				年	月	日	( 歳)
	住所	〒 -		連絡先
				－ －
保護者	氏名		続柄	連絡先
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※本同意書にご記入いただいた個人情報は、裁判所・警察機関等公共機関からの提出要請があった場合以外、第三者に譲渡または利用を許可することは一切ありません。また当センターにおいても、当センター事業の広報等以外の目的には使用いたしません。