申込受付はメールのみ➡ ab@am-bition.jp こちらへ ください
要返送
アンビション 契約の流れ
この度は、お申し込み頂きありがとうございます。下記確認の上お申込ください。
申込受付はメールのみ➡ xx@xx-xxxxxx.xx こちらへ ください
申込書の記入
当社から送付した書類は本用紙も含め全てメールで送付ください
✓身分証明書（運転免許証、保険証、個人番号カード、パスポート）※xxカード、住民票のみは受付不可
【身分証明書の写しと現住所が異なる場合は公共料金の領収書や住民票もあわせてお願いします】
※入居者様全員分の身分証提出をお願いします。
✓外国籍の方の場合、在留カード（両面）拡大コピー
日本語会話（ 可／不可 ）日本語読み書き（ 可／不可 ）
【氏名は在留カードの記載と同一で記入（英字表記の場合は英字表記で）】
※外国籍の方は該当に〇をつけてください
ペット･･･（ 飼育しない ／ 飼育する ｛ 猫 ／ 犬 犬種： ｝）
→ 敷金1か月追加（償却）＜契約時必要書類＞ ①ペットの写真 ②狂犬病予防接種証明書コピー（犬の場合）
スペアキーの作成･･･（依頼する／依頼しない）
→ 30㎡未満の場合、鍵のお渡しは１本となっております。複製ご希望の場合、１本7,560円になります。
審 査
通常１～３日間（物件により土日祝除く）
※この期間に審査が通らない場合、申込解除とさせていただきます。
１） 本人確認、緊急連絡先確認、連帯保証人確認、在籍確認でお電話させていただく場合がございます。
インターネット・ウォーターサーバーのご案内の連絡
２） 該当物件には、当社の設備部より
３） 新築等、引越し業者の指定がある場合は、指定業者より連絡がございます。
上記３点あらかじめ契約者様へご説明ください。
があります。
契 約
契約開始日は、空室部屋は申込日より２週間以内、空き予定は入居可能日より契約開始とさせて頂きます。
注） ご契約はお申込日より１週間以内に行って頂きます。注） ご契約は仲介業者様にて行って頂きます。
注） ご契約金は指定日までにお振込み頂きます。
鍵 の お 渡 し
契約開始日前日15時以降のお渡しになります（水曜定休）／営業時間 10:30～18：00
※ 鍵の引渡しに関しましては必ず当社にて行います。（郵送は行っておりません）
※ 契約書類の不足、入金の確認が出来ない場合、鍵のお渡しは出来ません。
※ ご契約者様のみお引渡し可能です。（お渡し日前日の営業時間内までにご予約ください）
※ 鍵のお渡しは事前予約必須。（契約開始日前日が定休日の場合、お渡しは契約開始日になります）
申込に伴い上記の内容について確認、説明、承諾しました。会社名 ：
担当者ご署名
フリガナ
フリガナ
氏 名
( 男 ・ 女 ）
勤務先
（〒
－
）
現住所
勤務先
住 所
（〒
－
）
居住年数
年
ヶ月 ・ 現在のお家賃
万円
※勤務年数が1年未満の方は前職をご記入願います。
前勤務先：
引越理由 ※必須 入居者合計 名
入居予定者 □申込者のみ □申込者及び同居人（1） □申込者以外（2） ※（1）（2）の方は次項別紙に入居者情報をご記入下さい
□ 緊急連絡先 □ 連帯保証人予定者 ＊ご本人様の同意を得た上でご記入下さい
氏 名
西暦
年
月
日 （
歳）
（
）
現住所
（
）
※連帯保証人を兼ねる予定の場合は
二重線以下の欄にもご記入ください。
勤務先住所
（
）
業 種
役 職
勤務年数
年 税込年収
万円
勤務先TEL
）
－
（〒
勤務先名称
自宅TEL
）
－
（〒
携帯TEL
( 男 ・ 女 ）
生年月日
続柄
フリガナ
個人申込書 申込日 年 月 日
物件概要 | 物 件 名 | 号室 | ||||||||
住 所 | ㎡ | |||||||||
家 賃 | 円 | x x 費 共 益 費 | 円 | 入居中 サポート | 円 | 駐輪場 | 円 | |||
使用目的 | 住 居 | 敷 金 | ヶ月 | 礼 金 | ヶ月 | ペット | 有 ・ 無 | 契約年数 | 年 | |
携帯電話 | （ | ） | 国籍 | 勤務先TEL | （ | ） | |||||||
固定電話 | （ | ） | 所 属 | 役 職 | |||||||||
※必須 | 事業内容 | ||||||||||||
生年月日 | 西暦 | 年 | 月 | 日 （ | 歳 | ） | 勤務年数 | 年 | 年 収 | 万円 |
仲介会社名：
住 所：（〒
ご担当： TEL：
FAX：
（担当者携帯）：
内見 有 / 無 | 入居 希望日 / | 契約 希望日 / |
※申込書は記入漏れの無いようお願いいたします。身分証コピーを申込書と共にメールしてください。契約は原則申し込みから1週間以内となります。
※当社提携の保証会社への加入を 条件とさせて頂きます。（費用は申込人負担）
※緊急連絡先は原則親族にてお願いします。(注:連帯保証人とは異なります)万一本記載事項に偽りがあるときは、契約完了後であっても、契約解除されても一切異議申し立て致しません。
※保証システムを利用する為、身分証明の提示を承諾いたします。
※入居中サポート・室内抗菌処理申込みます。
申込者本人（自署）
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xxxxxxxxx00X TEL:00-0000-0000 申込書送付先 ➡ xx@xx-xxxxxx.xx こちらへ📩 ください
入居者情報（１）（２）別紙
※同居人、申込者以外の入居者がいる場合はこちらへご記入ください↓
フリガナ フリガナ
氏 名
( 男 ・ 女 ）
勤務先
現住所
携帯電話固定電話
（〒 － ）
（ ）
（ ）
勤務先住 所
続柄
勤務先TEL
国籍
所 属
（〒 － ）
（ ）
役 職
※必須
事業内容
生年月日
西暦 年 月 日 （ 歳 ）
勤務年数
年 年 収 万円
居住年数引越理由
※必須
年 ヶ月 ・ 現在のお家賃 万円
※勤務年数が1年未満の方は前職をご記入願います。前勤務先：
入居者合計 名
入居予定者
□申込者のみ □申込者及び同居人（1） □申込者以外（2） ※（1）（2）の方は次項別紙に入居者情報をご記入下さい
□ 緊急連絡先 □ 連帯保証人予定者
＊ご本人様の同意を得た上でご記入下さい
氏 名
現住所
フリガナ
（〒 － ）
続柄
( 男 ・ 女 ）
生年月日
携帯TEL自宅TEL
西暦 年 月 日 （ 歳）
（ ）
（ ）
※連帯保証人を兼ねる予定の場合は二重線以下の欄にもご記入ください。
（〒 － ）
勤務先住所
勤務先名称
勤務先TEL （ ）
業 種 役 職
勤務年数 年
税込年収 万円
仲介会社名： ご担当： TEL：住 所：〒 FAX：
（担当者携帯）：
内見 入居 希望日
有
/ 無 /
契約 希望日
/
※申込書は記入漏れの無いようお願いいたします。身分証コピーを申込書と共にメールしてください。契約は原則申し込みから1週間以内となります。
※当社提携の保証会社への加入を 条件とさせて頂きます。（費用は申込人負担）
※緊急連絡先は原則親族にてお願いします。(注:連帯保証人とは異なります)万一本記載事項に偽りがあるときは、契約完了後であっても、契約解除されても一切異議申し立て致しません。
※保証システムを利用する為、身分証明の提示を承諾いたします。
※入居中サポート・室内抗菌処理申込みます。
アンビション電力 ■電気料金お支払い方法 □ 口座引落 □ クレジットカード □ コンビニ払い
□申込する
□申込しない
※口座引落をご希望の場合は後日郵送にて口座振替申込書を送付いたします。 ※クレジットカードでのお支払いをご希望の場合は必ずメールアドレスをご記入ください。 いただいたメールアドレス宛にカード情報登録のURLをお送りいたします。※コンビニ払いをご希望の場合、圧着ハガキにてご請求書をお送りいたします。手数料として108円を別途頂戴します。
※この申し込みにより、電力に関してはアンビション電気に契約開始日よりご加入となります。詳細はxx電力ホームページに掲載している電気需給約款の「別紙2 電力料の算定」をご参照ください。
※電気供給開始日に関しては、xx電力よりメールあるいはショートメールで通知いたします。
※他の電力会社との電気需給契約を希望され、別途加入手続きをご自身でされたい方はご連絡ください。
アンビション電力 Powered byxx電力
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申込者本人（自署）
xxxxxxxxx00X TEL:00-0000-0000 申込書送付先 ➡ xx@xx-xxxxxx.xx こちらへ ください
株式会社ＡＭＢＩＴＩＯＮ
入居申込書・個人情報の取扱いについて
個人情報取扱い同意書
当社は賃貸管理業務等の為に取得するお客様の個人情報につきまして、その取扱い及び保護につき下記のように定め、保護に努めております。
【個人情報の利用目的】
当社はお客様の個人情報を下記の利用目的の為に利用いたします。
1. 不動産物件のご紹介、入居受付審査・結果等の連絡、賃貸借契約・連帯保証契約、それらに付随する契約等の締結及び履行、並びに契約管理・契約後の運営管理・債権管理・アフターサービス等の実施（これらの代理業務を含む）。
2. 上記1の利用目的の達成に必要な範囲での個人情報の第三者への提供
3. 損害保険等の当社が扱う不動産関連商品に関する業務及び情報・サービスの提供。
4. 上記1･3の業務及び情報・サービスの提供の為の郵便物・電話・ｅメール等による営業活動。顧客動向の分析又は商品開発等の調査分析。
【個人情報の第三者への提供】
当社は、上記2の利用目的達成の為に、お客様の氏名・ご住所・電話番号・ｅメールアドレス等を宅配便又はｅメール（パスワード付）により、次の第三者に提供する場合がございます。
1. 契約の相手方となる者又はその見込み客
2. 他の宅地建物取引業者
3. インターネット広告の掲載業者、不動産事業者団体
4. 指定流通機構
5. 不動産管理等に関する管理会社
6. 信用情報機関
【個人情報の委託】
当社は、より良いサービスを提供する為、業務の一部を外部に委託しており、このため当該業務委託先に対して個人情報を委託することがあります。この場合、当社は個人情報を適切に取り扱っていると認められる委託先を選定し、機密保持等の契約により個人情報の漏洩防止に必要な事項を取り決め、適切な管理を実施しております。
【個人情報の提供の任意性】
お客様が当社に個人情報を提供することはお客様の任意によるものですが、提供されない場合にはサービス等が適切な状態で提供できない場合がありますので予めご了承ください。
【個人情報の開示請求について】
お客様は、当社に対してご自身の個人情報の開示等（利用目的の通知、開示、訂正、追加、削除および利用又は提供の拒否権）の請求を行うことができます。この場合には、書面によりご本人様を確認させていただいたうえでご対応いたします。開示等の申出の詳細につきましては、当社ホームページ記載の【開示等の請求手続き】をご覧ください。
【個人情報保護管理者】
所属部署：株式会社ＡＭＢＩＴＩＯＮ 管理部管理者名：xx xx
連絡先：00-0000-0000
当社の個人情報取扱いに関する各種お問合せ及びご相談窓口は下記の通りです。株式会社AMBITION 個人情報問合せ窓口
TEL：00-0000-0000（平日10:00 ～ 17:00）FAX：00-0000-0000（24時間受付）
私は上記の事項に同意します。
年 月 日
氏名（自署）：
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TEL : 00-0000-0000 FAX : 00-0000-0000
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03–5468–3317
03–5468–3316
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TEL: FAX:
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送付先FAX：00-0000-0000
株式会社クレディセゾン 家賃保証サポートデスク 行 （電話番号：00-0000-0000）
賃料立替払委託契約および保証委託契約申込書
私は別紙記載の「個人情報の取扱い（収集・保有・利用・提供）に関する同意条項」に同意のうえ、賃料立替払委託契約および保証委託契約を申し込みいたします。また、別紙「入居申込書」の記載内容に相違ないことを確認します。本申込書および別紙「入居申込書」に事実と異なるあるいは虚偽の記載があった場合は申し込みが無効となり、また契約を解除されても異議を申し立てません。
賃料立替払委託契約および保証委託契約の申し込みから契約締結に至るまでに発生する、貴社に提出すべき書類に関する取次業務および申し込みに基づく貴社からの審査可否連絡の受領業務について、下記仲介会社または管理会社に委託します。
日
月
年
20
申込日
お申し込み後、申込内容をご確認させていただくために株式会社クレディセゾンからご連絡させていただく場合がございます。
※未xxの方は親権者様の氏名・ご連絡先もご記入ください。 確認のお電話をさせていただきます。
【申込人様記入欄】
申込人氏名 | フリガナ | 電話番号 | |||||||
自署 | 様 | 携帯 | － | － | |||||
自宅 | － | － | |||||||
生年月日 | 西暦 | 年 | 月 | 日 | （ | 歳） | |||
Eメール | @ | ||||||||
親権者氏名 | フリガナ | 電話番号 | |||||||
携帯 | － | － | |||||||
自宅 | － | － | |||||||
▽お申し込みに際し、以下の設問にお答えください。 １．毎月の賃料等のお支払い方法について（ 口座振替 ・ セゾンカード ）を希望する。 ※(株）クレディセゾン発行のセゾンカードがお支払いにご利用いただけます。 ※一部ご利用対象外のカードがございます。ご不明な場合はお問い合わせください。（0000-000-000） 〈お支払いにご利用いただけるセゾンカードの例〉
セゾン・アメリカン・エキスプレスカード セゾンカードインターナショナル ウォルマートカード セゾン シネマイレージカードセゾン PARCOカード 三井ショッピングカード《セゾン》 MUJI Card MileagePlusセゾンカード ２．セゾンカードを持っている。 （ 持っている ・ 持っていない ） ３．新しくセゾンカードを作る。 （ 作る ・ 作らない ） | |||||||||
【管理会社様記入欄】
保証プラン | スタンダードプラン | 新社会人プラン | 学生プラン |
仲介会社 | 管理会社 |
※社名・住所・電話/FAX番号・担当者名をご記入ください。 店頭にて申込者様への契約内容の説明およびご本人確認を行いました。 | ※社名・住所・電話/FAX番号・担当者名をご記入ください。 |
①－１(17.06)
個人情報の取扱い（収集・保有・利用・提供）に関する同意条項
申込人及び連帯保証人予定者（以下契約成立により申込人及び連帯保証人 予定者が各契約の当事者になった場合を総称して以下「乙」という。）は、本同意条項を理解し、同意した上、株式会社クレディセゾン（以下「丙」 という。）に対し、申込人は、立替払委託契約規定及び保証委託契約規定 に同意の上、立替払委託契約及び保証委託契約の申込みをします。また、 連帯保証人予定者は、保証委託契約規定に同意の上、保証委託契約に係る 連帯保証契約の申込みをします。なお、下記規定において「本契約」とは、申込人との立替払委託契約及び保証委託契約並びに連帯保証人予定者との 連帯保証契約を意味するものとします。
第１条（個人情報の収集・保有・利用）
１．乙は、本契約のお申込み、丙発行のクレジットカードに係る丙との取引、その他の丙との各種取引（以下総称して「各取引」という。）の与信判断及び与信後の管理のために、丙が以下の情報（以下これらを総称して
「本件個人情報」という。）を、丙所定の保護措置を講じた上で、収集・保有・利用することに同意します。
（１）本契約に関し、本契約の申込書及び契約書、並びに本契約に基づく立替払等の目的となる賃料等の発生原因となる申込人と賃貸人（以下「本件賃貸人」という。）との賃貸借契約（以下「本件賃貸借契約」とい
う。）に係る入居申込書、賃貸借契約書等に乙が記載した乙の氏名、性別、年齢、生年月日、住所、電話番号、勤務先、勤務先電話番号、家族構成、 住居状況、E-mailアドレスその他入居申込書、賃貸借契約書等の記載内容 により丙が知り得た乙本人の情報
（２）本件賃貸借契約に係る賃貸借物件の所在地、物件名、賃料、敷金、その他の契約条件等、賃貸借契約に関する情報
（３）本契約に付随して丙が知り得た申込人、同居予定者、緊急連絡先、連帯保証人等の情報
（４）丙の請求により乙から提出を受けた本人確認書類に記載された情報
（５）本契約締結後の各取引に関する月々の支払状況等の情報
（６）本契約に関する申込人の支払能力の調査を行った際に丙が収集した乙の丙におけるクレジット利用履歴、過去の債務の返済状況及び丙の請求により乙から提出を受けた源泉徴収票等に記載された収入等に関する情報
（７）乙からの問合せ又はご連絡した際等の会話の記録情報
（８）本契約締結後の契約管理のために丙が取得した乙の住民票の写し等に記載された情報
（９）官報や電話帳等一般に公開されている情報
２．丙が各取引に関する与信、管理、その他の業務の一部又は全部を、丙の委託先企業に委託する場合に、丙が個人情報の保護措置を講じた上で、第1項により収集した本件個人情報を当該委託先企業に提供し、当該委託先企業が受託の目的に限って利用する場合があります。
第２条（個人情報の提供・利用）
乙は丙が保護措置を講じた上で,以下の個人情報を本件賃貸人及び本件賃貸人が指定した不動産管理会社に提供し、本件賃貸人及び本件賃貸人が指定した不動産管理会社が以下の目的で利用することに同意します。
［利用目的］
本契約又は本件賃貸借契約の管理等
［提供する個人情報］
本契約締結後の各取引に関する月々の支払状況等の情報第３条（営業活動等の目的での個人情報の利用）
１．乙は、第1条第1項に定める利用目的のほか、丙が下記の目的のために第1条第1項第1号の個人情報を利用することに同意します。
（１）丙のクレジット関連事業及び金融サービス事業（それらに付随して提供するサービスを含む。）、並びにその他丙の事業におけるサービス提供、宣伝物・印刷物の送付、電話等による営業案内及び関連するアフターサービスの実施
（２）丙以外の第三者から受託して行う当該第三者の宣伝物・印刷物の送付及び電話等による営業案内の実施
（３）丙のクレジット関連事業及び金融サービス事業（それらに付随して提供するサービスを含む。）、並びにその他丙の事業における市場調査及び商品開発
※丙の具体的な事業内容は、丙ホームページ
（xxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx.xx）に常時掲載しております。
２．乙は、前項第1号及び第2号の目的での個人情報の利用について、丙に対して中止の申出ができます。但し、各取引の規約等に基づき丙が送付す
第４条（個人信用情報機関への登録・利用）
１．乙の支払能力の調査のために、丙が加盟する個人信用情報機関(個人の 支払能力に関する情報の収集及び当該機関の会員に対する当該情報の提供 を業とする者をいい、以下「加盟個人信用情報機関」という。）に照会し、乙及び乙の配偶者の個人情報が登録されている場合には、それを利用する ことに同意します。なお、加盟個人信用情報機関及び加盟個人信用情報機 関と提携する個人信用情報機関（ 以下「提携個人信用情報機関」とい う。）に登録されている個人情報は、支払能力（返済能力）の調査以外の 目的で使用してはならないこととされています。
２．乙の各取引に関する客観的な取引事実に基づく個人情報が、第3項に定めるとおり加盟個人信用情報機関に登録され、加盟個人信用情報機関及び提携個人信用情報機関の加盟会員により、乙の支払能力に関する調査のために利用されることに同意します。
３．加盟個人信用情報機関の名称、住所、問い合わせ電話番号、登録情報、及び登録期間は下記のとおりです。
◆㈱シー・アイ・シー（ＣＩＣ）（割賦販売法及び貸金業法に基づく指定信用情報機関）
〒160-8375 東京都新宿区西新宿1-23-7新宿ﾌｧｰｽﾄｳｴｽﾄﾋﾞﾙ15階
℡ 0570-666-414 ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞｱﾄﾞﾚｽ https://www.cic.co.jp/
登録情報：氏名、生年月日、住所、電話番号、勤務先、運転免許証等の記号番号等本人を特定するための情報、契約の種類、契約日、契約額、貸付 額、商品名及びその数量／回数／期間、支払回数等契約内容に関する情報、利用残高、割賦残高、年間請求予定額、支払日、完済日、延滞等支払状況 に関する情報
登録期間 ：①本契約に係る申込みをした事実は丙が㈱シー・アイ・シーに照会した日から６ヶ月間②本契約に係る客観的な取引事実は契約期間中及び契約終了後５年以内③債務の支払いを延滞した事実は契約期間中及び契約終了後５年以内
※㈱シー・アイ・シー（ＣＩＣ）の加盟資格、加盟会員企業名等の詳細は、上記の同社のホームページをご覧ください。
４．提携個人信用情報機関は、下記のとおりです。
◆㈱日本信用情報機構(ＪＩＣＣ)
〒101-0042 東京都千代田区神田東松下町41-1 ℡ 0570-055-955
ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞｱﾄﾞﾚｽ http://www.jicc.co.jp/
※㈱日本信用情報機構(ＪＩＣＣ)は貸金業法に基づく指定信用情報機関です。
◆全国銀行個人信用情報センター
〒100-8216 東京都千代田区丸の内1-3-1 ℡ 03-3214-5020
℡ 0120-540-558 ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞｱﾄﾞﾚｽ http://www.zenginkyo.or.jp/pcic/
※全国銀行個人信用情報センターは主に金融機関とその関係会社を会員とする個人信用情報機関です。
第５条（本同意条項に不同意の場合）
丙は、乙が各取引のお申込みに必要な記載事項（各取引の申込書で乙が記 載すべき事項）の記載をされない場合及び本同意条項の全部又は一部を承 認できない場合、各取引のお申込みに対する承諾をしないことがあります。但し、第3条第1項に同意しないことを理由に承諾をしないことはありませ ん。
第６条（問い合わせ窓口）
丙の保有する乙の個人情報に関するお問い合わせや、開示・訂正・削除の申出、第3条第2項の営業目的での利用の中止、その他ご意見の申出に関しましては、下記の丙問い合わせ先までお願いします。
株式会社クレディセゾン 家賃保証サポートデスク
〒170-6038 東京都豊島区東池袋3-1-1 TEL03－3988－2174第７条（各取引の契約が不成立の場合）
１．各取引の契約が不成立の場合にも、その不成立の理由の如何を問わず、当該各取引が不成立となった事実、及び第1条第1項の同意に基づき丙が取 得した本件個人情報を丙は、以下の目的で利用しますが、それ以外に利用 しません。（１）乙との各取引（新たなお申込みを含む。）に関して、丙 が与信目的でする利用
（２）第4条第2項に基づく加盟個人信用情報機関への登録
２．各取引が終了した場合であっても、第1条第1項に基づき丙が取得した個人情報は、前項（１）に定める目的及び開示請求等に必要な範囲で、当社所定の期間保有し、利用します。
３．第1項（２）は、加盟個人信用情報機関及び提携個人信用情報機関の加盟会員により、乙の支払能力に関する調査にために利用されます。
第８条（合意管轄裁判所）
乙と丙の間で本件個人情報について、訴訟の必要が生じた場合は、東京簡易裁判所又は東京地方裁判所を第1審の合意管轄裁判所とします。
第９条（条項の変更）
本同意条項は丙所定の手続きにより変更することができます。
■個人情報保護管理者
丙は、個人情報保護の徹底を推進する管理責任者として、個人情報管理総
る請求書等に記載される営業案内及びその同封物は除きます。
責任者（コンプライアンス担当役員）を設置しております。
①-2(17.11)
【個人情報の取扱に関する条項】の同意書および【保証委託契約内容に関する重要説明事項】について
株式会社AMBITION 専用
【個人情報の取扱に関する条項】
情報を取り扱うことに同意いたします。第１条（個人情報）
。以下｢申込者」本条項に従い、個人
①当社が利用目的の達成に必要な範囲内において個人情報の取り扱いの一部又は全部を委託する場合（なお、委託先における個人情報の取り扱いについては当社が責任を負います）。
②合併その他の事由による事業の承継に伴って個人情報が提供される場合。
不正に取得した場合、及び不正に第三者に提供した場合、申込者等本人請求に応じて当該個人情報の利用又は第三者への提供を停止（以下「利用停止等」という）します。ただし、当該個人情報の利用停止等に多額の費用を要する場合その他の利用停止等を行うことが困難な場合であって、申込者等本
個人情報とは、以下の個人に関する情報をいい、当該情報に含まれる氏名、生年月日その他の記述等により特定の個人を識別することができるものをいいます。また、その情報のみでは識別できない場合でも、他の情報と容易に照合することができ、それにより特定の個人を識別することができるものも個人
情報に含まれます。
①氏名、性別、生年月日、住所、電話番号、国籍、職業、勤務先名称、勤務先住所、勤務先電話番号及び月収等の保証委託申込書、保証委託契約書及び保証契約書に記載された属性情報（変更後の情報を含む）。
②保証委託契約及び保証契約に関する貸物件の名称、所在地及び賃料等の契約情報。
③保証委託契約及び保証契約に関する賃料支払状況等の取引情報。
➃運転免許証、パスポート及び在留カード等に記載された本人確認のための情報。
⑤個人の肖像又は音声を磁気的又は光学的記録媒体等にて記録された映像又は音声情報。
⑥裁判所等公共機関、官報、マスメディア、電話帳又は住宅地図等において公開されている情報。
⑦特定の個人の身体的特徴を変換した指紋認証データ、顔認識データ等の本人認証情報。
⑧個人情報保護法に定める要配慮個人情報。
第２条（関連する個人情報）
当社は、緊急連絡先及び同居人等の申込者等の関係者に関する個人情報についても本条項に従って取り扱います。
第３条（個人情報の利用目的）
当社が取り扱う個人情報の利用目的は以下のとおりです。利用目的を超えて個人情報を利用することはありません。
①保証委託契約及び保証契約の締結可否の判断のため。
②保証委託契約及び保証契約の締結及び履行のため。
③保証委託契約に基づく事前及び事後求償権の行使のため。
➃サービスの紹介のため。
⑤サービスの品質向上のため。
⑥ご意見、ご要望又はご相談について、確認、回答又はその他の対応を行うた
め。
⑦賃貸人及び管理会社からの委託に基づく収納代行事務を行うため。
⑧賃貸借契約の履行及び管理並びに契約終了後の債権債務の精算に協力する
ため。
⑨上記①から⑧の利用目的を達成するために必要な範囲での個人情報の第三者への提供。
第４条（個人情報の第三者への提供）
①当社は、以下に該当する場合を除くほか、あらかじめ申込者等本人の同意を得ずに個人情報を第三者に提供することはありません。
ⅰ法令に基づく場合。
ⅱ人、生命、身体又は財産の保護のために必要がある場合であって、申込者等本人の同意を得ることが困難であるとき。
ⅲ公衆衛生の向上又は児童の健全な育成の推進のために特に必要がある場合であって、申込者等本人の同意を得ることが困難であるとき。
ⅳ国の機関若しくは地方公共団体又はその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、申込者等本人の同意を得ることにより当該事務の遂行に支障を及ぼすおそれがあるとき。
②申込者等は、当社が申込者等の個人情報を以下の第三者に対し提供することに同意します。
ⅰ第３条記載の利用目的の達成のために、申込者、連帯保証人予定者、賃借人、連帯保証人、賃貸人、管理会社、緊急連絡先若しくは同居人等の申込者
等の関係者、又はその他しかるべき第三者に対し提供すること。
ⅱその他申込者等が第三者に不利益を及ぼすと当社が判断した場合に当該第三者に対し提供すること。
第５条（第三者の範囲）
以下の場合､個人情報の提供を受ける者は､第三者に該当しないものとします。
【保証委託契約内容に関する重要説明事項】
③特定の者との間で共同して利用される個人情報が当該特定の者に提供され
る場合であって、その旨並びに共同して利用される個人情報の項目、共同して利用する者の範囲、利用する者の利用目的及び当該個人情報の管理につ
いて責任を有する者の氏名又は名称について、あらかじめ、本人に通知し、又は本人が容易に知り得る状態に置いている場合。
第６条（家賃債務保証情報取扱機関への登録・利用等）
①申込者等は、当社が申込者等との本契約締結可否の判断及び本契約の履行・求償権の行使のために、当社の加盟する家賃債務保証情報取扱機関（以下
「加盟家賃債務保証情報取扱機関」という）に照会し、申込者等に関する個人情報が登録されている場合には、当社が当該情報を利用することに同意します。
■加盟家賃債務保証情報取扱機関
名称：一般社団法人 全国賃貸保証業協会（略称LICC）住所：
汐留スペリアビル４階
電話番号：
②申込者等は、以下の表に定める個人情報が加盟家賃債務保証情報取扱機関に以下の表に定める期間登録され、加盟家賃債務保証情報取扱機関の会員により申込者等との契約締結可否の判断及び契約の履行・求償権の行使のために利用されることに同意します。
登録情報 | 登録期間 | |
１ | 氏名、生年月日、住所、電話番号等の本人を特定するための情報 | 下記の３又は４のいずれかの登録情報が登録されている期間 |
２ | 賃貸物件の名称、住所等賃貸物件を特定するための情報 | |
３ | 本契約の申込をした事実 | 当社が加盟家賃債務保証情報取扱機関に照会した日から６ヵ月間 |
４ | 当社の賃貸人に対する支払い状況、求償金支払請求訴訟及び建物明渡 請求訴訟に関する情報 | 契約期間中及び契約終了後債務が消滅してから５年間 |
③申込者等は、賃貸人が申込者等に対して建物明渡請求訴訟を提起した場合に、これにかかる情報を、賃貸人が当社に対し、当社が加盟家賃債務保証情報取扱機関に登録する目的で提供することに同意します。
➃原則として申込者等本人に限り、加盟家賃債務保証情報取扱機関に登録されている個人情報に係る開示請求又は当該個人情報に誤りがある場合の訂正、削除等の申立を、加盟家賃債務保証情報取扱機関が定める手続き、その方法によって行うことができます。
第７条（個人情報の当社への提供）
申込者等は、申込者、連帯保証人予定者、賃借人、連帯保証人、賃貸人、管理会社、仲介会社又は緊急連絡先及び同居人等の申込者等の関係者が、申込者等の個 人情報を、第３条記載の利用目的のために当社に対し提供することに同意し ます。
第８条（個人情報の開示・訂正等・利用停止等）
①当社は、当社所定の方法、申込者等本人から、当該申込者等本人が識別され
る個人情報の開示を求められたときは、申込者等本人に対し、遅滞なく、当該保有個人情報を開示します。ただし、開示することにより以下の各号のい
ずれかに該当する場合は、当社の判断により個人情報の全部又は一部を開示することはありません。
ⅰ申込者等本人又は第三者の生命、身体、財産その他の権利利益を害するおそれがある場合。
ⅱ当社の業務の適正な実施に著しい支障を及ぼすおそれがある場合。
ⅲ法令に違反することとなる場合。
②当社は、当社が保有する個人情報の内容が事実でないことが判明した場合、利用目的の達成に必要な範囲内において、速やかに当該情報を最新の情報へ訂正、追加又は削除（以下「訂正等」という）します。
③当社は、利用目的の範囲を超えて個人情報を利用している場合、個人情報を
人の権利利益を保護するため必要なこれに代わるべき措置をとるときは、
この限りではありません。
➃開示、訂正等、利用停止等をご希望の方は当社ホームページ
（http://www.j-lease.jp/）を参照いただくか、お問合せ窓口までご連絡ください。
第９条（個人情報の正確性）
当社は、利用目的の達成に必要な範囲内において、個人情報を正確かつ最新の
内容に保つよう努めます。ただし、保証委託契約又は保証契約の申込時又は締結時においてご提供いただいた個人情報が正確かつ最新であることについては、申込者等が責任を負うものとします。
第10条（必要情報の提出）
申込者等は、保証委託契約の申込、締結又は履行に必要な情報（運転免許証、パ
スポート等の書類に記載された本籍地、国籍等の情報を含む）を提出することに同意します。また、クレジットカード保有情報や自己破産等の情報についても虚偽なく申告するものとします。
第11条（個人情報提供の任意性）
当社は、申込者等から提供を受けた個人情報に基づき保証委託契約及び賃貸保証契約の締結可否の判断を行います。必要な個人情報を提供いただけない場合には、保証委託契約及び賃貸保証契約の締結をお断りさせていただきます。
第12条（審査結果）
申込者等は、当社の審査結果の内容について異議を申し立てないことに同意
します。なお、当社は、審査結果に関する判定理由は開示しません。また、当社は、法令に定められた訂正等・利用停止等の場合を除き、提供された個人情報及び個人情報を含む書面についてはいかなる場合にも返却及び削除いたしません。
第13条（個人情報の管理）
①当社は、その管理下にある個人情報の紛失、誤用及び改変を防止するために、適切なセキュリティ対策の実施に努めます。
②当社は、保有する個人情報について権限を持つ利用者のみがアクセスできる安全な環境下に保管するよう努めます。
第14条（個人情報取り扱い業務の外部委託）
当社は、個人情報を取り扱う業務の一部又は全部を外部委託することがあります。
第15条（統計データの利用）
当社は、提供を受けた個人情報をもとに、個人を特定できない形式に加工した統計データを作成することがあります。当社は、当該データにつき何らの制限なく利用することができるものとします。
第16条（本条項の改定）
当社は、法令等の定めがある場合を除き、本条項を随時変更することができるものとします。
第17条（個人情報管理責任者）
ジェイリース株式会社 代表取締役社長
第18条（問い合わせ窓口）
個人情報に関する苦情、利用目的の通知、開示、訂正等、利用停止等又はその他のご質問、ご相談若しくはお問い合わせにつきましては、以下の問い合わせ窓口までご連絡ください。
ジェイリース株式会社 お客様相談窓口電話番号 0800-500-2103
受付時間：月曜日～金曜日（祝祭日除く）9:30～18:00
第19条（備考）
①申込者が法人の場合、第６条は適用外とする。
保証委託契約に関して特に大切な部分ですので、下記の内容をよくご確認の上、ご署名をお願い致します。
１、申込先の保証会社について
保証会社：ジェイリース株式会社
住 所：大分本社／大分県大分市都町１丁目３番19号問合せ先：0800-500-2103
ご相談窓口メールアドレス：gosoudan@j-lease.j p
２、保証の範囲および内容について
お客様の債務となる下記項目について、お客様が万一お支払いできない場合、当社が保証委託契約の範囲でお客様の代わりに賃貸人である物件オーナー様もしくはオーナー代理
人様にお支払いいたします。ただし、下記の債務については当社が一時的に立替払いを行いますが、最終的にはお客様の債務としてお支払いいただくことになります。
・月額総賃料、原状回復費 | ・明け渡しまでの賃料等相当損害金や訴訟その他法的手続き費用 |
・早期解約違約金 | |
・解約予告通知義務違反による違約金 | ・賃貸借更新料および更新事務手数料 |
ただし、保証範囲および内容については契約時の保証委託契約書の記載内容に準じます。
３、保証委託契約期間について
保証委託契約における保証期間は、賃貸借契約の開始から賃貸物件の明渡しまでとなります。
４、保証委託料について
サービスご利用にあたり、以下の保証料をお支払いいただきます。
※商品プランによって異なりますので保証委託契約書の表面を必ずご確認ください。
（Ｊサポート） ※TRC とはトランクルーム・コンテナ等の総称です。
保 一証 料 覧 | 商品プラン | 駐車場･ＴＲＣ※ | 学生用 | 事業用 |
保証料 | 月額総賃料の50％ | 10,000円 | 月額総賃料の100％ |
（Ｊウィング） 住居用ＪウィングＡプランで承認分についても保証料は同じ
保一証 料覧 | 商品プラン | 住居用 | 事業用 |
初回保証料 | 月額総賃料の30％ | 月額総賃料の70％ | |
継続保証料 （毎年） | 10,000円 | 月額総賃料の10％ |
５、求償権の行使について
お客様が賃料等の未納などにより、賃貸借契約の金銭支払債務を当社が保証した場合、保証発生後、物件オーナー様・不動産管理会社様に代わり当社がお客様にお支払のご請
求を行うことになります。（これを求償権の行使といいます。）また求償権を行使するにあたり、訴訟および法的な手続きが発生した場合の費用もお客様にご請求させていただきます。なお、代位弁済１回につき1,500 円の代位弁済手続費用、およびお支払いについて当社の定めた期日にお支払いいただけない場合は、遅延損害金として年14.6％の金 額を加算してお支払いいただくことになりますので、くれぐれもご注意ください。
私は、【個人情報の取扱に関する条項】ならびに【保証委託契約内容に関する重要説明事項】に同意のうえ申込を行います。
20 年 月 日 （ご | 申込者署名欄 本人直筆で署名下さい） |
不動産会社さま
ご署名いただいた本書をコピーしていただき、申込者へ控としてお渡しください。
169JSW 001 20170707
要返送
賃貸住宅総合保険の取扱に関する確認書
私は、当社が(賃借人) 様 に対する(物件名) 号室の不動産賃貸借契約の仲介にあたり、賃貸住宅総合保険申込書類が在中する専用封筒の
取扱において、下記記載の注意事項に留意し、賃借人等に対する保険募集を行いません。
●保険契約申込書類在中の封筒の開封は保険契約者で開封をお願いします。
●保険申込書への署名・捺印は契約者で行うものですので、代筆や押印取付等の行為はお控えください。
●本件に対する保険に関した問い合わせ対応や募集に関する行為を行うこは出来ません。
●本件に対する保険内容の説明、保険料の領収等の行為を行うことは法令違反となります。
年 月 日
会社名・担当者ご署名
保険のお問い合わせに関しましては、下記取扱代理店までご連絡ください。
株式会社AMBITION東京都渋谷区神宮前2-34-17 住友不動産原宿ビル18F TEL：03-6439-8911/FAX：03-6439-8922
プロパティマネジメント部 リーシングマネジメント課