下記の手順でPDFフォームへ必要事項をご入力いただき、契約書を印刷して下さい。

お申込みを開始する

お申込フォームの入力方法

入居申込書入力入居申込書入力フォーム① フォーム②

オリコ申込書入力オリコ申込書入力入居申込書画面フォーム① フォーム② （入力済）

オリコ申込書画面必要書類の印刷

（入力済）

■必要書類の印刷

下記の書類が印刷されます。

（注）オリコ利用契約書のお客様控えにつきましてはコピーにて対応願います。

⑦住まいる契約条項

⑥個人情報に関する条項

⑤クレジットカード規約

④住まいる申込について

③預金口座依頼書

②オリコ利用契約書

①入居申込書

⑦ 必要書類の印刷

印刷をクリック

※必須項目のチェックを行っておりますので未入力箇所につきましては入力願います。

■内容のご確認

入力完了後の確認ページが立ち上がります。

⑥ オリコ申込書画面（入力済）

次頁へをクリック

※必須項目のチェックを行っておりますので未入力箇所につきましては入力願います。

■内容のご確認

入力完了後の確認ページが立ち上がります。

⑤ 入居申込書画面（入力済）

次頁へをクリック

■属性欄のご入力

入居申込書入力フォーム②として赤枠欄が立ち上がりますので

属性欄の入力をお願い致します。

④ オリコ申込書入力フォーム②

次頁へをクリック

■売上項目欄のご入力

オリコ申込書入力フォーム①として赤枠欄が立ち上がりますので

物件名称・物件住所・家賃等の入力をお願い致します。

③ オリコ申込書入力フォーム①

次頁へをクリック

■属性欄のご入力

入居申込書入力フォーム②として赤枠欄が立ち上がりますので

属性欄の入力をお願い致します。

② 入居申込書入力フォーム②

次頁へをクリック

■入居物件情報欄のご入力

入居申込書入力フォーム①として赤枠欄が立ち上がりますので

物件名称・物件住所・家賃等の入力をお願い致します。

① 入居申込書入力フォーム①

お申込みを開始する

下記の手順でPDFフォームへ必要事項をご入力いただき、契約書を印刷して下さい。

	内容
A片	入居申込書	管理会社用
B片	オリコ利用契約書（注）	オリコ用
C片	預金口座依頼書	オリコ用
D片	住まいるパートナー申込について	お客様用
E片	クレジットカード規約	お客様用
F片	個人情報に関する条項	お客様用
G片	住まいる契約条項	お客様用

①商品を選択してください

住まいるパートナー/家賃らくらく/Plus併用

住まいるアルファ

Flex住まいる

住まいるアルファ Light

②カードを選択してください

エレガントGold

オリコカード

③⼊居申込書を選択してください

不要

要（汎用版）

➃「保存」、または「次⾴へ」ボタンを押して次へ進んでください

次頁へ

保存

お申込書選択

Orico

契約年月日

令和

年月日

令和

年月日

令和

年月日

令和

年月日

賃貸期間（自動更新）自

※車種によって駐車場をお貸しできない場合がありますので、予めご了承ください。

－

ＣＣ

排気量

車種

ナンバープレート

色

メーカー

部屋

間取り

構造

物件

年月日

令和

至

年月日

令和

オーナー

日

月

年

令和

入居予定日

万円

年収

電話番号

勤務先名

続柄

携帯

年齢

昭和平成

生年月日

氏名

万円

年収

電話番号

勤務先名

続柄

携帯

年齢

昭和平成

生年月日

氏名

万円

年収

電話番号

勤務先名

続柄

携帯

年齢

昭和平成

生年月日

氏名

万円

年収

電話番号

勤務先名

続柄

携帯

年齢

昭和平成

生年月日

氏名

※フリガナ

号室）

（

※フリガナ

日

月

年

令和

保存

次頁へ

前頁へ

クリア

※物件名 ※所在地

貸借物件

入居予定者

賃貸借契約 x x

入居申込書入力ページ①

管理番号

月額賃貸借費用等

お支払 x x

車

１賃料

２共益費・管理費等

３駐車場使用料等

約

４

時

５

６

費

７

用

支払開始は、この書類を提出していただき、１～２ヵ月後からになります。

１敷金

２礼金

３更新料

４仲介手数料

５

６

７

８

９ 10

会社名

所在地電話番号

加盟店番号

取扱店名

－

担当

仲介業者

賃料等支払先

会社名

所在地電話番号

保存

次頁へ

前頁へ

クリア

考備

上記の記載内容に虚偽はありません。入居申込条件を理解した上で入居申込します。尚、書類審査の結果、入居を拒絶されても一切、異議を申しません。申込者の都合でキャンセルした場合はキャンセル料としてお支払いする事に対して一切、異議申しません「。個人情報の取り扱いについて」の書面を確認し、同意の上申し込みを致します。

令和年月日

入居者署名欄

印

クリア

次頁へ

前頁へ

保存

入居申込書入力ページ②

１令和

お申込

年月日年月日

お名前＊

２＊フリガナ

（姓）

自宅・呼出

電話※ メールアドレス携帯※

印

（名）－－

契

生年月日＊

年月日（歳）性別＊－－

男・女

x ・平

＊フリガナ

x x 府県

４借家 8 寮 9 他

２家族所有 6 公営・公団

３社宅・官舎 7 アパート

ご住所＊住居

約

者

１自己所有

転居理由

5 賃貸マンション居住年数

年ヵ月

世帯主と住所が異なる方や単身赴任の方は、右欄へ連絡先をご

有

配偶者＊

無

連絡先ご住所

記入ください。 – –

入居動機

名称 ※ 所在地

３ ※フリガナ

＊派遣社員の方は派遣元をご記入ください

所属税込

部課年収万円

勤

め

出向・派遣先の名称・電話

お

フリガナx x 府県

（内線）

※ －－

勤続年数

－

業

年ヵ月

職

雇用形態

先

１公務員

５自営業者

１小売

４建築・工事７陸運

10 接客・娯楽

種

２公的資格者７パート・アルバイト

２サービス５不動産

８製造

11 医療機関

自宅・呼出

電話メールアドレス携帯

種

※フリガナ

３会社員

10 派遣

３教育

６金融

９飲食

12 他

お名前※

連帯保証人 ①

（姓）（名）－－

生年月日

x ・平

年月日（歳）性別

フリガナx x 府県

男・女－－

ご住所住居名称所在地

１自己所有

３社宅・官舎５賃貸マンション

７アパート

居住年数

配偶者

x 約者

お勤め先

２家族所有

４借家

６公営・公団

８寮９他

年ヵ月所属部課

勤続年数

従業

無・有

年

との関係

職種業種

＊

ヵ月

電話メールアドレス携帯

税込

お名前※

連帯保証人 ②

※xxxx

（姓）（名）

－－（内線）員数

人年収万円

自宅・呼出

－－

生年月日

x ・ x x 月日（歳）性別

無・有

フリガナx x 府県

男・女－－

ご住所住居名称所在地

１自己所有

３社宅・官舎５賃貸マンション

７アパート

居住年数

配偶者

x 約者

お勤め先

２家族所有

４借家

６公営・公団

－

８寮９他

－

年ヵ月所属部課

勤続年数

従業

（内線）員数

との関係

職種業種

＊

年ヵ月

税込

人年収万円

クリア

前頁へ

次頁へ

保存

次頁へ

前頁へ

クリア

「入力用フォーム 1 2 」

6 カード申し込みされる場合はこちらへご記入ください。

30万円 50万円万円

キャッシング希望利用可能枠

x 資

キャッシングのご利用目的

生計費決済事業費決済

カードのご利用目的

万円

他社ローン残高

日

月

年

令和

x 約年月日

住宅ローン・家賃支払い

希望する

E T C カード

（住宅ローンを除く）

無・有

世帯主との関係

３他（

配偶者

＊フリガナ

人

世帯人数

（注）

１本人２

＊物件名＊所在地

賃貸物件

）

世帯主との居住状況

同居

別居

号室）

（

（配偶者ありの場合のみ記入）

配偶者の有職・無職

有職無職

＊フリガナ

無・有

賃貸借契

本人確認書類

運転免許証等交付の有無

運転免許証

他（

）記号番号（

）

（注）世帯人数は、本人および生計が同一の家族（別居家族含む）となります。


コース	オリコ受取書面	① カード会員入会申込書 2 運転免許証の写し 3 健康保険被保険者証の写し 4 源泉徴収票の写し 5 給与明細の写し 6 確定申告書の写し 7 その（他）

オリコ使用欄

申込者は別紙の「カード会員規約の概要」を承認し、「個人情報の取扱いに関する条項」に同意のうえ、本契約を申し込みます。

月額賃貸借費用等

毎月お支払内

①賃料

②共益費・管理費等

③駐車場使用料等

④

⑤

⑥変動費用等

⑦小計（①+②+③+④+⑤+⑥）

⑧支払手数料（⑦× ％）

1 ご契約者のみ

入居予定者

約 x x

2 ご契約者および家族等

自

入居予定日

※①、②を選択した場合、入居予定日以降に当社におけるご契約者の登録住所を上記賃貸物件の所在地へ変更します。

3 ご契約者以外

令和

至

令和

賃貸期間

令和

（自動更新）

料金支払先からの通知による額

0000、9999は指定できません。自宅電話番号、生年月日等に関連した番号で当社が不適当と判断した番号は、当社にて別番号を登録させていただくことがあります。

暗証番号

配偶者子供（人）婚約者その他

物件

オーナー

部屋

日

月

年

日

月

年

払

・

前

（

支払区分

管理番号

（）

）

年

月

日

⑩契約時手数料率

％

契約時手数料

（⑦×⑩）

支払日（注）

令和

年月日

契約時お支払内容

（注）賃料等支払先の指定する日・方法により賃料等支払先へお支払いください。

⑨合計（⑦ + ⑧ ）

※⑥の有無により記載された金額と異なる場合があります。

初回支払

容

支払対象支払日

令和年月

分賃料・支払手数料

本人確認書類	記号番号	＊マイナンバーカード・xxカードは有効期限を記入
１．運転
	発行者
免許証等
２．保険証
３．旅券４．（）	確認日時	令和	年	月	日	時	分
確認者	所属	氏名				番号
		姓		名

27 日

住所

名称

クリア

前頁へ

次頁へ

保存

賃

貸

人

お支払方法

口座振替

毎月のお支払日

27 日

賃料等支払先

会社名

所在地電話番号

加盟店番号

–

取扱店名

担当

保存

次頁へ

前頁へ

クリア

「入力用フォーム 2 2 」

（Ⅱ）

１

お申込年月日

改正割賦販売法対応

令和

年月日

家賃でポイント！

家賃の支払方法

（必ずお選びください）

カード申し込みする/ 申し込みしたカードで支払いする

カード申し込みしない/ 今持っているオリコカードで支払いする

（オリコカードの種類によってはお受けできない場合があります）

カード申し込みしない/ 今回指定した口座で支払いする（ポイント対象外）

お名前＊

２＊フリガナ

（姓）

約

生年月日＊

（名）

昭・平

年月日（歳）性別＊

ڗ 自宅・呼出・無

電話＊

印

– –

男・女

携帯＊

– –

ご住所＊住居

者

１自己所有

２家族所有

３社宅・官舎

＊フリガナ

x x 府県

5 賃貸マンション居住年数

6 公営・公団

7 アパート

世帯主と住所が異なる方や単身

配偶者＊

連絡先ご住所

無赴任の方は、右

４借家

名称＊所在地

お勤め

３＊フリガナ

8 寮 9 他

年ヵ月有

欄へ連絡先をご

記入ください。 ڗ – –

所属税込

※派遣社員の方は派遣元をご記入ください

部課年収万円

先

出向・派遣先の名称・電話

フリガナ

x x 府県

（内線）

＊ڗ – –

勤続年数

–

年ヵ月

従業員数

１ 5人未満

２ 5人～

３ 10人～

４ 30人～

５ 50人～

６ 100人～

７ 300人～

８ 1,000人～

１公務員

職

種

２公的資格者

３会社員

５自営業者

７パート・アルバイト 10 派遣

１小売

業

種

２サービス

３教育

４建築・工事

５不動産

６金融

７陸運

８製造

９飲食

10 接客・娯楽

11 医療機関

12 他

種類

年金

）

４１国民

３厚生年金

無・有

今回の

１年金

３他（）税込年収

C片にお届出印をご捺印ください。

口座番号

２共済

４他（

以外の収入

お支払

２不動産収入万円

ゆうちょ銀行ゆうちょ

以外の金融機関銀

振替口座

５フリガナ銀行

本店・支店種普通

信用組合

信用金庫

農協/労働金庫

記号（６桁目がある場合は※欄にご記入ください）番号（右詰めでご記入ください）

※

出張所御中目当座

口座名義人

xxxx

（姓）

（名）

行

連帯保証人は、月額賃貸借費用等を除くカードの

債務については責を負いません。

お名前＊

連帯

＊フリガナ

（姓）

自宅・呼出・無

電話携帯

実印

（名） – –

生年月日

x ・平

年月日（歳）性別

フリガナ

x x 府県

男・女 – –

ご住所住居名称所在地

保証人

１自己所有３社宅・官舎５賃貸マンション７アパート

２家族所有４借家６公営・公団８寮９他

居住年数

年ヵ月

所属部課

勤続年数

従業

配偶者

無・ x

x 約者との関係

職種業種

＊

ヵ月

税込

お勤め先

◆ – –

（内線）員数

人年収万円

クリア

前頁へ

次頁へ

保存

スリーウェイサービス利用については、本カードにて決済いたします。なお、本カードが無効になった場合は、本カードにて指定した口座より継続してお支払いします。また、私がカードでの決済を希望しないときは、別途貴社に届出た方法によりお支払いします。

クリア

保存

次頁へ

前頁へ

6 カード申し込みされる場合はこちらへご記入ください。

「入力用フォーム 1

2 」（Flex）

30万円 50万円万円

キャッシング希望利用可能枠

x 資

キャッシングのご利用目的

生計費決済事業費決済

カードのご利用目的

万円

他社ローン残高

日

月

年

令和

x 約年月日

住宅ローン・家賃支払い

希望する

E T C カード

（住宅ローンを除く）

無・有

世帯主との居住状況

世帯主との関係

３他（

同居別居

配偶者

１本人２

）

世帯人数

（注）

人

＊フリガナ

（配偶者ありの場合のみ記入）

配偶者の有職・無職

＊物件名＊所在地

賃貸物件入居予定者

有職無職

無・有

本人確認書類

運転免許証等交付の有無

運転免許証

（

号室）

他（

）記号番号（

）

＊フリガナ

暗証番号

（注）世帯人数は、本人および生計が同一の家族（別居家族含む）となります。


コース	オリコ受取書面	① カード会員入会申込書 2 運転免許証の写し 3 健康保険被保険者証の写し 4 源泉徴収票の写し 5 給与明細の写し 6 確定申告書の写し 7 その（他）

オリコ使用欄

申込者は別紙の「カード会員規約の概要」を承認し、「個人情報の取扱いに関する条項」に同意のうえ、本契約を申し込みます。

1 ご契約者のみ

賃貸借 x

2 ご契約者および家族等

物件

オーナー

自

入居予定日

※①、②を選択した場合、入居予定日以降に当社におけるご契約者の登録住所を上記賃貸物件の所在地へ変更します。

約 x x

3 ご契約者以外

令和

年

賃貸期間

（自動更新）

令和

年

配偶者子供（人）

婚約者その他（）

月

日

令和年

至

月額賃貸借費用等・月額支払手数料

契約形態

①賃

□ ダブルゼロ契約毎月お支払料

□ 一般契約x x

日割家賃・前家賃お支払内容（ある場合のみ）

部屋

日

月

日

月

管理番号

⑫日割家賃（日分）

⑬前家賃（・月分）

お

②共益費・管理費等

③駐車場使用料等

支

④

⑤定額費用計（①+②+③+④）

払

⑥支払手数料（⑤× ％）

内

⑦定額費用小計（⑤ + ⑥）

⑧変動費用

⑭日割家賃・前家賃計（⑫+⑬）

⑮支払手数料（⑭× ％）

⑯支払合計（⑭ + ⑮）

契約中お支払内容（ある場合のみ）

⑰更新費用

お支払いください。

⑱支払手数料（⑰× ％）賃貸借契約にもとづく金額を

⑧変動費用が発生した場合、 ⑲支払合計（⑰ + ⑱）

⑨支払手数料（⑧× ％）お支払金額が異なりますので、

詳しくは当社が毎月発行する

⑩変動費用小計（⑧+⑨）「ご利用代金明細書」等にてご

契約終了時お支払内容（ある場合のみ）

⑳・違約金

容

令x x 月

⑪支払合計（⑦ + ⑩）確認ください。

・原状回復費用

賃貸借契約にもとづく金額ま

初回支払

支払対象

分月額賃貸借費用等および月額支払手数料

・残置物撤去費用

たは下記賃料等支払先の指定

支払日（注）

令和年月 27 日

支払手数料（⑳× ％）する費用をお支払いください。

（注）⑯およびがある場合は、加算してお支払いください。

支払合計（⑳ + ）

お支払方法口座振替毎月の 27 日支払前月払・当月払

x 約時お支払 x x

賃料等支払先

会社名所在地

お支払日区分

契約時支払手数料率％

確認者

記号番号

本人確認書類

契約時支払手数料（⑤× ）

電話番号

加盟店番号 –

確認日時

発行者

所属

番号

分

時

担当

賃貸人

取扱店名住所

１．運転

免許証等

２．保険証

３．旅券

＊マイナンバーカード・xxカードは有効期限を記入

令和

年月日

氏名

姓

名

保存

次頁へ

前頁へ

名称４．（）

クリア

※フリガナ

（号室）

※フリガナ

氏名勤務先名

入居予定日令和

賃貸期間（自動更新）自構造

メーカー

車種

生年月日

昭和平成令和

年月日

生年月日

年齢

電話番号年齢

電話番号

携帯

続柄年収続柄年収続柄年収続柄

年収

万円

昭和平成令和

年月日

万円

昭和平成令和

年月日

万円

生年月日

昭和平成令和

年

月

日

携帯

万円

年

令和

月

年

月

日

日至

令和

年

月

日

間取り色

排気量

オーナー物件部屋

ナンバーＣＣプレート

－

※車種によって駐車場をお貸しできない場合がありますので、予めご了承ください。

日

月

年

令和

x 約年月日

※物件名 ※所在地

入

居

予

定

者

貸

借物件

賃

貸

借

契

約

内

容

電話※ メールアドレス携帯※

印

連絡先ご住所

お名前＊

ご住所＊住居

名称 ※

お

契

約

者

入居申込書

１小売

４建築・工事７陸運 10 接客・娯楽

２サービス５不動産８製造 11 医療機関

１

お申込年月日

令和

年

月

日

２

自宅・呼出

（姓）（名）

－

生年月日＊

年

＊フリガナ

x x 府県

居住年数

月

日（

歳）性別＊

無

年ヵ月

世帯主と住所が異なる方や単身赴任の方は、右欄へ連絡先をご記入ください。

転居理由

３

＊派遣社員の方は派遣元をご記入ください

（内線

－

）

※

－

フリガナ

x x 府県

出向・派遣先の名称・電話

３教育

６金融

９飲食 12 他

※フリガナ

（姓）

自宅・呼出

（名）

－

生年月日昭・平

年

月

日（

歳）性別男・女

－

フリガナ

x x 府県

１自己所有３社宅・官舎５賃貸マンション７アパート

２家族所有４借家６公営・公団８寮９他

居住年数

年

配偶者

x 約者

ヵ月無・有との関係

＊

－

－（内線

所属部課勤続

年数

従業

）員数

年

ヵ月

税込人年収

万円

（姓）

（名）

－

生年月日

年

月

日（

歳）性別

フリガナ

x x 府県

１自己所有３社宅・官舎５賃貸マンション７アパート

２家族所有４借家６公営・公団８寮９他

居住年数

年

ヵ月

万円

税込年収

人

従業員数

）

（内線

－

ヵ月

年

勤続年数

所属部課

無・有

x 約者との関係

＊

配偶者

男・女

x ・平

－

自宅・呼出

※フリガナ

２公的資格者７パート・アルバイト

３会社員 10 派遣

５自営業者

１公務員

ヵ月

年

勤続年数

－

万円

税込年収

所属部課

※フリガナ

入居動機

有

8 寮 9 他

４借家

２家族所有 6 公営・公団

３社宅・官舎 7 アパート

–

配偶者＊

１自己所有 5 賃貸マンション

男・女

x ・平

－

＊フリガナ

管理番号

契

約

時費用

車

職種業種

電話メールアドレス携帯

業種

職種

所在地

x め

雇用形態

先

お名前※

ご住所

住居名称所在地

連帯保証人 ①

お勤め先

お支払 x x	月額賃貸借費用等	１賃料	。	１敷金
		２共益費・管理費等		２礼金
		３駐車場使用料等		３更新料
		４		４仲介手数料
		５		５
		６		６
		７		７
払開始は、この書類を提出していただき、１～２ヵ月後からになります会社名所在地				８
				９
				10

支

会社名

所在地電話番号

仲介業者

備

考

職種業種

電話メールアドレス携帯

お名前※

連帯保

ご住所

住居名称所在地

証人 ②

お勤め先

賃料等支払先

電話番号

加盟店番号

－

取扱店名

担当

令和年月日

入居者署名欄

印

保存

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令和

年

月

日

x 約年月日

本社／xxxxxx区麹町5丁目2番地1

お客さまがご契約される会社名

契約者及び連帯保証人は、本契約の申し込みにあたり、下記の書面（帳票番号：

）を含む本書面の写しを確かに受領し、各々別紙記載の「契約

条項」を承認のうえ、「個人情報の取扱いに関する条項」に同意して、本契約を申し込みます。

Ｄクレジットカード会員規約の概要Ｆ申し込みの内容（契約条項）

Ｅ住まいるパートナーのお申し込みについてＧ個人情報の取扱いに関する条項

５

6 カード申し込みされる場合は

こちらへご記入ください。

１

お申込年月日

令和

年

月

家賃の支払方法

日（必ずお選びください）

カード申し込みする/ 申し込みしたカードで支払いする

カード申し込みしない/ 今持っているオリコカードで支払いする

（オリコカードの種類によってはお受けできない場合があります）

カード申し込みしない/ 今回指定した口座で支払いする（ポイント対象外）

他社ローン残高

（住宅ローンを除く）

万円

２

無

（姓）

（名）

–

１本人２配偶者

３他（）

生年月日＊

年

＊フリガナ

x x 府県

月

日（

歳）性別＊

運転免許証等交付の有無

運転免許証

居住年数

配偶者＊世帯主と住所が

異なる方や単身

無

年

ヵ月

赴任の方は、右欄へ連絡先をご記入ください。

（注）世帯人数は、本人および生計が同一の家族（別居家族含む）となります。

３

※派遣社員の方は派遣元をご記入ください

（内線

–

）

＊ڗ

–

フリガナ

x x 府県

出向・派遣先の名称・電話

従業員数

申込者は別紙の「カード会員規約の概要」を承認し、「個人情報の取扱いに関する条項」に同意のうえ、本契約を申し込みます。

３ 10人～６ 100人～

１公務員

５自営業者

１小売

４建築・工事７陸運 10 接客・娯楽

１ 5人未満４ 30人～７ 300人～

２ 5人～５ 50人～８ 1,000人～

２公的資格者７パート・アルバイト

２サービス５不動産８製造 11 医療機関

３会社員

10 派遣

３教育

６金融

９飲食 12 他

年ヵ月

勤続年数

–

万円

税込年収

所属部課

＊フリガナ

有

４借家 8 寮 9 他

２家族所有 6 公営・公団

３社宅・官舎 7 アパート

–

１自己所有 5 賃貸マンション

男・女

x ・平

–

自宅・呼出・

＊フリガナ

暗証番号

）

）記号番号（

他（

有職無職

（配偶者ありの場合のみ記入）

配偶者の有職・無職

同居

別居

人

世帯人数

（注）

世帯主との居住状況

世帯主との関係

無・有

住宅ローン・家賃支払い

希望する

E T C カード

30万円 50万円万円

キャッシング希望利用可能枠

x 資

キャッシングのご利用目的

生計費決済事業費決済

カードのご利用目的

家賃でポイント！

契約者および連帯保証人は、本申し込みにかかわる審査のためもしくは債権管理のために、株式会社オリエントコーポレーション（以下「当社」という）が必要と認めた場合には、契約者および連帯保証人の住民票を当社が取得し利用することに同意します。

４８

２

無・有

（Ⅱ）

契

契約者および連帯保証人は、各々別紙記載の「契約条項」を承認し、「個人情報の取扱いに関する条項」に同意のうえ、本契約を申し込みます。

オリコ用

本人確認書類

電話＊携帯＊

印

契約

番号

お名前＊

ご住所＊ x x

x 約者

カード

会員番号

改正割賦販売法対応

住まいるパートナー（スリーウェイサービス）利用契約書オリコカード入会申込書

４

１国民

２共済

３厚生

４他（

年金

税込年収

）以外

の収入

１年金３他（

２不動産収入

）

５

フリガナ

銀

行

信用金庫信用組合農協/労働金庫

記号（６桁目がある場合は※欄にご記入ください）番号（右詰めでご記入ください）

本店・支店種普通出張所御中目当座

フリガナ

（姓）

（名）

※

（姓）

（名）

ڗ 自宅・呼出・無

–

生年月日

年

月

日（

歳）性別

フリガナ

x x 府県

１自己所有３社宅・官舎５賃貸マンション７アパート

２家族所有４借家６公営・公団８寮９他

万円

税込年収

人

従業員数

）

– （内線

–

ヵ月

年

勤続年数

所属部課

無・有

x 約者との関係

＊

配偶者

ヵ月

居住年数

x ・女

x ・平

–

＊フリガナ

万円

今回のお支払

無・有

連帯保証人は、月額賃貸借費用等を除くカードの

債務については責を負いません。

賃貸借契

約

内

容

C片にお届出印をご捺印ください。

口座番号

電話携帯

業

種

実印

連絡先ご住所

口座名義人

職

種

種類

ゆうちょ銀行ゆうちょ

年金以外の金融機関銀行お名前＊

名称＊

お

所在地

x め

振替口座

連帯保証人

先

（自

賃貸物件

＊物件名

＊フリガナ

（号室）

＊所在地

＊フリガナ

入居予定者

1 ご契約者のみ

2 ご契約者および家族等

3 ご契約者以外

配偶者婚約者

子供（その他

（

人）

）

支払区分

（

前

・

払

）

※①、②を選択した場合、入居予定日以降に当社におけるご契約者の登録住所を上記賃貸物件の所在地へ変更します。

入居予定日

令和

年

月

日

管理番号

オーナー

賃貸期間動更新）

自

令和

年

月

日

物件

至

令和

年

月

日

部屋


コース	オリコ受取書面	① カード会員入会申込書 2 運転免許証の写し 3 健康保険被保険者証の写し 4 源泉徴収票の写し 5 給与明細の写し 6 確定申告書の写し 7 その（他）

オリコ使用欄

毎月お支払 x x

月額賃貸借費用等

①賃

料

契約時お支払内容

⑩契約時手数料率

％

②共益費・管理費等

x 約時手数料

（⑦×⑩）

③駐車場使用料等

支

払

日（注）

令和

年

月

日

④

⑤

⑥変

動

費

用

等

料金支払先からの通知による額

⑦小計（①+②+③+④+⑤+⑥）

⑧支払手数料（⑦× ％）

⑨合計（⑦ + ⑧ ）

※⑥の有無により記載された金額と異なる場合があります。

初回支払

支払対象

令和

年

月

分賃料・支払手数料

支払日

令和

年

月

27 日

お支払方法

口座振替

毎月のお支払日

27 日

（注）賃料等支払先の指定する日・方法により賃料等支払先へお支払いください。

本人確認書類	記号番号	＊マイナンバーカード・xxカードは有効期限を記入
１．運転
	発行者
免許証等
２．保険証
３．旅券４（．）	確認日時	令和	年	月	日	時	分
確認者	所属	氏名				番号
		姓		名

◆クレジットカード一体◆

賃貸人

職種業種

ご住所住居名称所在地

お勤め先

賃料等支払先

会社名

所在地電話番号

加盟店番号

–

取扱店名

担当

住所

名称

スリーウェイサービス利用については、本カードにて決済いたします。なお、本カードが無効になった場合は、本カードにて指定した口座より継続してお支払いします。

◆ また、私がカードでの決済を希望しないときは、別途貴社に届出た方法によりお支払いします。

令和

年

月

日

x 約年月日

本社／xxxxxx区麹町5丁目2番地1

お客さまがご契約される会社名

年ヵ月

勤続年数

万円

税込年収

所属部課

＊フリガナ

有

３社宅・官舎 7 アパート

４借家 8 寮 9 他

–

１自己所有 5 賃貸マンション

男・女

x ・平

–

自宅・呼出・

＊フリガナ

暗証番号

）

）記号番号（

他（

有職無職

（配偶者ありの場合のみ記入）

配偶者の有職・無職

同居

別居

人

世帯人数

（注）

世帯主との居住状況

世帯主との関係

無・有

住宅ローン・家賃支払い

希望する

E T C カード

30万円 50万円万円

キャッシング希望利用可能枠

x 資

キャッシングのご利用目的

生計費決済事業費決済

カードのご利用目的

条項」を承認のうえ、「個人情報の取扱いに関する条項」に同意して、本契約を申し込みます。

Ｄクレジットカード会員規約の概要Ｆ申し込みの内容（契約条項）

Ｅ住まいるアルファのお申し込みについてＧ個人情報の取扱いに関する条項

）を含む本書面の写しを確かに受領し、各々別紙記載の「契約

契約者及び連帯保証人は、本契約の申し込みにあたり、下記の書面（帳票番号：

家賃でポイント！

４８

２

無・有

５

6 カード申し込みされる場合は

こちらへご記入ください。

１

お申込年月日

家賃の支払方法

日（必ずお選びください）

カード申し込みする/ 申し込みしたカードで支払いする

カード申し込みしない/ 今持っているオリコカードで支払いする

（オリコカードの種類によってはお受けできない場合があります）

カード申し込みしない/ 今回指定した口座で支払いする（ポイント対象外）

他社ローン残高

（住宅ローンを除く）

万円

２

無

（姓）

（名）

–

１本人２配偶者

３他（）

生年月日＊

年

＊フリガナ

x x 府県

月

日（

歳）性別＊

運転免許証等交付の有無

運転免許証

居住年数

２家族所有 6 公営・公団

配偶者＊世帯主と住所が

異なる方や単身

無

年

ヵ月

赴任の方は、右欄へ連絡先をご記入ください。

３

–

（内線

–

フリガナ

x x 府県

出向・派遣先の名称・電話

従業員数

１公務員

５自営業者

１小売

４建築・工事７陸運 10 接客・娯楽

１ 5人未満４ 30人～７ 300人～

２ 5人～５ 50人～８ 1,000人～

２公的資格者７パート・アルバイト

２サービス５不動産８製造 11 医療機関

３会社員

10 派遣

３教育

６金融

９飲食 12 他

（Ⅱ）

契

契約者および連帯保証人は、各々別紙記載の「契約条項」を承認し、「個人情報の取扱いに関する条項」に同意のうえ、本契約を申し込みます。

オリコ用

賃貸借

本人確認書類

電話＊携帯＊

印

契約

番号

お名前＊

ご住所＊ x x

x 約者

カード

会員番号

改正割賦販売法対応

令和

年

月

住まいるアルファ（スリーウェイサービス）利用契約書オリコカード入会申込書

27 日

毎月のお支払日

口座振替

お支払方法

支払日

支払対象

⑦小計（①+②+③+④+⑤+⑥）

賃料等支払先からの通知による額

⑥変動費用等

⑤

④

③駐車場使用料等

②共益費・管理費等

⑧月額保証料（⑦× ％）

⑨合計（⑦ + ⑧ ）

※⑥の有無により記載された金額と異なる場合があります。

４

１国民

２共済

３厚生

４他（

年金

税込年収

）以外

の収入

１年金３他（

２不動産収入

）

５

フリガナ

銀

行

信用金庫信用組合農協/労働金庫

記号（６桁目がある場合は※欄にご記入ください）番号（右詰めでご記入ください）

本店・支店種普通出張所御中目当座

フリガナ

（姓）

（名）

※

（姓）

（名）

ڗ 自宅・呼出・無

–

生年月日

年

月

日（

歳）性別

フリガナ

x x 府県

１自己所有３社宅・官舎５賃貸マンション７アパート

２家族所有４借家６公営・公団８寮９他

万円

税込年収

人

従業員数

）

– （内線

–

ヵ月

年

勤続年数

所属部課

無・有

x 約者との関係

＊

配偶者

ヵ月

居住年数

x ・女

x ・平

–

＊フリガナ

万円

今回のお支払

無・有

初回保証料支払日（注）

令和

年

月 27 日

別紙に定める費用

囲

証

保

初回保証料

（⑦×⑩）

％

⑩初回保証料率

および保証料

月分賃料・

月 27 日

年

令和

年

令和

料

①賃

–

初回保証料

契

約

内

容

月

額賃貸借費用等初回支払

毎

月

お支払内

容

C片にお届出印をご捺印ください。

口座番号

電話携帯

業

種

印

連絡先ご住所

口座名義人

職

種

種類

ゆうちょ銀行ゆうちょ

年金以外の金融機関銀行お名前＊

名称＊

お

所在地

x め

振替口座

連帯保証人

先

（注）世帯人数は、本人および生計が同一の家族（別居家族含む）となります。

※派遣社員の方は派遣元をご記入ください

＊ڗ

）

申込者は別紙の「カード会員規約の概要」を承認し、「個人情報の取扱いに関する条項」に同意のうえ、本契約を申し込みます。

３ 10人～６ 100人～

（自

賃貸物件

＊物件名

＊フリガナ

（号室）

＊所在地

＊フリガナ

入居予定者

1 ご契約者のみ

2 ご契約者および家族等

3 ご契約者以外

配偶者婚約者

子供（その他

（

人）

）

支払区分

（

前

・

払

）

※①、②を選択した場合、入居予定日以降に当社におけるご契約者の登録住所を上記賃貸物件の所在地へ変更します。

入居予定日

令和

年

月

日

管理番号

オーナー

賃貸期間動更新）

自

令和

年

月

日

物件

至

令和

年

月

日

部屋


コース	オリコ受取書面	① カード会員入会申込書 2 運転免許証の写し 3 健康保険被保険者証の写し 4 源泉徴収票の写し 5 給与明細の写し 6 確定申告書の写し 7 その（他）

オリコ使用欄

（注）原則として左記と同じ日・方法でのお支払いとなります。

名

姓

番号

氏名

所属

分

時

日

月

年

令和

＊マイナンバーカード・xxカードは有効期限を記入

本人確認書類

１．運転

記号番号

２．保険証

３．旅券

４（．

免許証等発行者

確認

）日時

連帯保証人は、月額賃貸借費用等を除くカードの

債務については責を負いません。

◆クレジットカード一体◆

確認者

賃貸人

職種業種

ご住所住居名称所在地

お勤め先

住所

名称

賃料等支払先

会社名

所在地電話番号

加盟店番号

–

取扱店名

担当

◆ また、私がカードでの決済を希望しないときは、別途貴社に届出た方法によりお支払いします。

住まいるパートナー/Flex 住まいる（スリーウェイサービス）利用契約書オリコカード入会申込書

４８

契約

番号

カード

会員番号

５２

30万円 50万円万円

キャッシング希望利用可能枠

x 資

キャッシングのご利用目的

生計費決済事業費決済

カードのご利用目的

6 カード申し込みされる場合はこちらへご記入ください。

（Ⅱ）

改正割賦販売法対応

１令和お申込

年月日

家賃でポイント！

家賃の支払方法

（必ずお選びください）

カード申し込みする/ 申し込みしたカードで支払いする

契約者および連帯保証人は、各々別紙記載の「契約条項」を承認し、「個人情報の取扱いに関する条項」に同意のうえ、本契約を申し込みます。

カード申し込みしない/ 今持っているオリコカードで支払いする

（オリコカードの種類によってはお受けできない場合があります）

カード申し込みしない/ 今回指定した口座で支払いする（ポイント対象外）

他社ローン残高

本社／xxxxxx区麹町5丁目2番地1

お客さまがご契約される会社名

令和

住宅ローン・家賃支払い

希望する

E T C カード

オリコ用

万円

（住宅ローンを除く）

契

無・有

x 約年月日

＊フリガナ

お名前＊

２

（姓）

約

生年月日＊

（名）

昭・平

年月日（歳）性別＊

＊xxxx

xx主と住所が異なる方や単身赴任の方は、右欄へ連絡先をご記入ください。

借

連絡先ご住所

x x 府県

ڗ 自宅・呼出・無

男・女

運転免許証等交付の有無

運転免許証

本人確認書類

電話＊携帯＊

印

– –

–

（配偶者ありの場合のみ記入）

配偶者の有職・無職

（自

賃貸物件

＊物件名

＊フリガナ

（号室）

＊所在地

＊フリガナ

入居予定者

1 ご契約者のみ

2 ご契約者および家族等

3 ご契約者以外

配偶者婚約者

子供（その他（

人）

）

※①、②を選択した場合、入居予定日以降に当社におけるご契約者の登録住所を上記賃貸物件の所在地へ変更します。

入居予定日

令和年

月

日

管理番号

オーナー

賃貸期間動更新）

自

令和年

月

日

物件

至

令和年

月

日

部屋

世帯主との居住状況

他（

１本人

世帯主との関係

３他（

同居別居

２配偶者

年

月

日

）

世帯人数

（注）

人

有職無職

無・有

）

無

配偶者＊

１自己所有 5 賃貸マンション

暗証番号

）記号番号（

賃貸

ご住所＊住

者

居住年数

有

３社宅・官舎 7 アパート

４借家 8 寮 9 他

居

２家族所有 6 公営・公団

年ヵ月

＊フリガナ

名称＊

お

３

（注）世帯人数は、本人および生計が同一の家族（別居家族含む）となります。

–

※派遣社員の方は派遣元をご記入ください

所在地

x め

フリガナ

x x 府県

職

先

出向・派遣先の名称・電話

＊ڗ –

–

万円

税込年収

所属部課

–

約

内

（内線）

–

勤続年数

年ヵ月

□ ダブルゼロ契約

容

月額賃貸借費用等・月額支払手数料初回支払


コース	オリコ受取書面	① カード会員入会申込書 2 運転免許証の写し 3 健康保険被保険者証の写し 4 源泉徴収票の写し 5 給与明細の写し 6 確定申告書の写し 7 その（他）

オリコ使用欄

申込者は別紙の「カード会員規約の概要」を承認し、「個人情報の取扱いに関する条項」に同意のうえ、本契約を申し込みます。

契約形態

①賃

料

日割家賃・前家賃お支払内容（ある場合のみ）

毎月お支払 x x

□ 一般契約

⑫日割家賃（日分）

⑭日割家賃・前家賃計（⑫+⑬）

業

⑬前家賃（・月分）

お

種

従業員数

３ 10人～

６ 100人～

１公務員

５自営業者

１小売

４建築・工事７陸運 10 接客・娯楽

１ 5人未満

４ 30人～

７ 300人～

２公的資格者７パート・アルバイト

２サービス５不動産

８製造 11 医療機関

２ 5人～

５ 50人～

８ 1,000人～

３会社員

10 派遣

３教育

６金融

９飲食 12 他

⑮支払手数料（⑭× ％）

種類

年金以外の金融機関銀行お名前＊

４１国民

３厚生年金

今回のお支払

無・有

１年金

３他（）

税込年収

⑯支払合計（⑭ + ⑮）

２共済

４他（

以外の収入

２不動産収入

万円

払内

C片にお届出印をご捺印ください。

⑥支払手数料（⑤× ％）

契約中お支払内容（ある場合のみ）

⑤定額費用計（①+②+③+④）

④

③駐車場使用料等

②共益費・管理費等

支

⑰更

新

費

用

賃貸借契約にもとづく金額を

ゆうちょ銀行ゆうちょ

）

５フリガナ銀行

本店・支店種普通

⑱支払手数料（⑰× ％）

振替口座

信用金庫信用組合

出張所御中目当座

口座名義人

フリ

⑦定額費用小計（⑤ + ⑥）お支払いください。

契約終了時お支払内容（ある場合のみ）

⑧変動費用

口座番号

⑧変動費用が発生した場合、 ⑲支払合計（⑰ + ⑱ ）

農協/労働金庫

※

記号（６桁目がある場合は※欄にご記入ください）番号（右詰めでご記入ください）

＊フリガナ

1 0

（姓）（名）

電話携帯

ڗ 自宅・呼出・無

⑨支払手数料（⑧× ％）お支払金額が異なりますので、

⑳・違

詳しくは当社が毎月発行する

⑩変動費用小計（⑧+⑨）「ご利用代金明細書」等にてご

および月額支払手数料

月分月額賃貸借費用等

支払対象

容

⑪支払合計（⑦ + ⑩）確認ください。

令和

年

約

金

・原状回復費用

・残置物撤去費用

賃貸借契約にもとづく金額または下記賃料等支払先の指定

連帯保証人は、月額賃貸借費用等を除くカードの

債務については責を負いません。

連帯保証人

（姓）

会社名所在地

電話番号

生年月日

（名） – –

契約者との関係

＊

男・女

x ・平

–

印

年月日（歳）性別

支払日（注）

令和

年

月 27 日

前月払・当月払

支払区分

27 日

毎月のお支払日

お支払方法口座振替

（注）⑯およびがある場合は、加算してお支払いください。

支払手数料（⑳× ％）する費用をお支払いください。

％

契約時支払手数料率

x 約時お支払 x x

◆クレジットカード一体◆

支払合計（⑳ + ）

フリガナ

所属部課

ヵ月

ご住所住居名称所在地

１自己所有

３社宅・官舎

x x 府県

居住年数

年

５賃貸マンション７アパート

無・有

本人確認書類	記	号	番	号		確認		者
１．運転	＊マイナンバーカード・xxカードは有効期限を記入					所属
免許証等
２．保険証	発行者	確認日時				氏名	姓	名
		令和	年時	月	日分
３．旅券
						番号
４．（）

契約時支払手数料（⑤× ）

配偶者

２家族所有

４借家

６公営・公団

８寮９他

勤続年数

加盟店番号

–

賃料等支払先

お勤め先

ڗ – –

従業

万円

税込年収

人

ヵ月

年

取扱店名

担当

賃貸人

職種業種

（内線）員数住所

◆ また、私がカードでの決済を希望しないときは、別途貴社に届出た方法によりお支払いします。名称

契約者及び連帯保証人は、本契約の申し込みにあたり、下記の書面（帳票番号：

）を含む本書面の写しを確かに受領し、各々別紙記載の「契約

条項」を承認のうえ、「個人情報の取扱いに関する条項」に同意して、本契約を申し込みます。

Ｄクレジットカード会員規約の概要Ｆ申し込みの内容（契約条項）

Ｅ住まいるパートナーのお申し込みについてＧ個人情報の取扱いに関する条項

令和

年

月

日

x 約年月日

本社／xxxxxx区麹町5丁目2番地1

お客さまがご契約される会社名

契約者及び連帯保証人は、本契約の申し込みにあたり、下記の書面（帳票番号：

）を含む本書面の写しを確かに受領し、各々別紙記載の「契約

条項」を承認のうえ、「個人情報の取扱いに関する条項」に同意して、本契約を申し込みます。

Ｄクレジットカード会員規約の概要Ｆ申し込みの内容（契約条項）

Ｅ住まいるアルファのお申し込みについてＧ個人情報の取扱いに関する条項

５２

令和

カード申し込みする/ 申し込みしたカードで支払いする

家賃の支払方法

カード申し込みしない/ 今持っているオリコカードで支払いする

年

月

日（必ずお選びください）（オリコカードの種類によってはお受けできない場合があります）

カード申し込みしない/ 今回指定した口座で支払いする（ポイント対象外）

２

（姓）

（名）

ڗ 自宅・呼出・無

–

生年月日＊

年

＊フリガナ

x x 府県

月

日（

歳）性別＊

居住年数

２家族所有 6 公営・公団

無

年

ヵ月

世帯主と住所が異なる方や単身赴任の方は、右欄へ連絡先をご記入ください。

３

※派遣社員の方は派遣元をご記入ください

＊ڗ

–

（内線

–

）

フリガナ

x x 府県

出向・派遣先の名称・電話

従業員数

３ 10人～６ 100人～

１公務員

５自営業者

１小売

４建築・工事７陸運 10 接客・娯楽

１ 5人未満４ 30人～７ 300人～２公的資格者７パート・アルバイト２サービス５不動産８製造 11 医療機関

２ 5人～５ 50人～８ 1,000人～３会社員 10 派遣３教育６金融９飲食 12 他

年ヵ月

勤続年数

–

万円

税込年収

所属部課

＊フリガナ

有

３社宅・官舎 7 アパート

４借家 8 寮 9 他

–

配偶者＊

１自己所有 5 賃貸マンション

男・女

x ・平

–

＊フリガナ

家賃でポイント！

４８

（Ⅱ）

１

お申込年月日

契約者および連帯保証人は、各々別紙記載の「契約条項」を承認し、「個人情報の取扱いに関する条項」に同意のうえ、本契約を申し込みます。

オリコ用

契約

番号

カード

会員番号

改正割賦販売法対応

住まいるアルファLigh（t スリーウェイサービス）利用契約書

オリコカード入会申込書

0000、9999 は指定できません。自宅電話番号、生年月日等に関連した番号で当社が不適当と判断した番号は、当社にて別番号を登録させていただくことがあります。

暗証番号

有職無職

（配偶者ありの場合のみ記入）

配偶者の有職・無職

同居

別居

人

世帯人数

（注）

世帯主との居住状況

世帯主との関係

無・有

住宅ローン・家賃支払い

希望する

E T C カード

30 万円 50 万円万円

キャッシング希望利用可能枠

x 資

キャッシングのご利用目的

生計費決済事業費決済

カードのご利用目的

無・有

6 カード申し込みされる場合は

こちらへご記入ください。

他社ローン残高

（住宅ローンを除く）

万円

１本人２配偶者

３他（

）

運転免許証等交付の有無

運転免許証

他（

）記号番号（

）

賃貸借契

約

内

本人確認書類

電話＊携帯＊

印

連絡先ご住所

お名前＊

ご住所＊住居

名称＊

お

契約者

（自

賃貸物件

＊物件名

＊フリガナ

（号室）

＊所在地

＊フリガナ

入居予定者

1 ご契約者のみ

2 ご契約者および家族等

3 ご契約者以外

配偶者婚約者

子供（その他

（

人）

）

支払区分

（

前

・

払

）

※①、②を選択した場合、入居予定日以降に当社におけるご契約者の登録住所を上記賃貸物件の所在地へ変更します。

入居予定日

令和

年

月

日

管理番号

オーナー

賃貸期間動更新）

自

令和

年

月

日

物件

至

令和

年

月

日

部屋

（注）世帯人数は、本人および生計が同一の家族（別居家族含む）となります。


コース	オリコ受取書面	① カード会員入会申込書 2 運転免許証の写し 3 健康保険被保険者証の写し 4 源泉徴収票の写し 5 給与明細の写し 6 確定申告書の写し 7 その他（）

オリコ使用欄

容

業

種

職

種

所在地

x め

先

申込者は別紙の「カード会員規約の概要」を承認し、「個人情報の取扱いに関する条項」に同意のうえ、本契約を申し込みます。

４

１国民

２共済

３厚生

４他（

年金

税込年収

）以外

の収入

１年金３他（

２不動産収入

）

５

フリガナ

銀

行

信用金庫信用組合農協/労働金庫

記号（６桁目がある場合は※欄にご記入ください）番号（右詰めでご記入ください）

本店・支店種普通出張所御中目当座

フリガナ

（姓）

（名）

＊フリガナ

（姓）

※

（名）

ڗ 自宅・呼出・無

–

生年月日昭・平

年

月

日（

歳）性別

男・女

–

フリガナ

x x 府県

１自己所有３社宅・官舎５賃貸マンション７アパート

居住年数

年

配偶者

x 約者

２家族所有４借家

６公営・公団

８寮９他

ヵ月無・有との関係

＊

–

（内線

所属部課

勤続年数

従業

）員数

年

ヵ月

税込

人年収

万円

今回のお支払

無・有

連帯保証人は、月額賃貸借費用等を除くカードの

債務については責を負いません。

C片にお届出印をご捺印ください。

口座番号

電話携帯

印

口座名義人

種類

ゆうちょ銀行ゆうちょ

年金以外の金融機関銀行お名前＊

振替口座

連帯保証人

毎月お支払 x x

月額賃貸借費用等

①賃

料

初回保証料

⑩初回保証料率

％

②共益費・管理費等

初

回

保

証

料

（⑦×⑩）

③駐車

場使用料等

初回保証料支払日（注）

令和

年

月 27

日

④

保

証

範

囲

別紙に定める費用

⑤

⑥変

動

費

用

等

賃料等支払先からの通知による額

⑦小計（①+②+③+④+⑤+⑥）

⑧月額保証料（⑦× ％）

⑨合計（⑦ + ⑧）

※⑥の有無により記載された金額と異なる場合があります。

初回支払

支払対象

令和

年

月

分賃

料・

および保証料

支払日

令和

年

月

日

お支払方法

口座振替

毎月のお支払日

27 日

（注）原則として左記と同じ日・方法でのお支払いとなります。

本人確認書類	記号番号	＊マイナンバーカード・xxカードは有効期限を記入
１．運転
	発行者
免許証等
２．保険証
３．旅券４（．）	確認日時	令和	年	月	日	時	分
確認者	所属	氏名				番号
		姓		名

◆クレジットカード一体◆

賃貸人

職種業種

ご住所住居名称所在地

お勤め先

賃料等支払先

会社名所在地

電話番号

加盟店番号

–

取扱店名

担当

住所

名称

◆ また、私がカードでの決済を希望しないときは、別途貴社に届出た方法によりお支払いします。

年月	令和年		月

カード

会員番号

５２

４８

契約

番号

１

２

４

８

Ｃオリコ→金融機関

お申込年月日

令和

年

月

日

＊フリガナ

（姓）

（名）

自宅・呼出・無

－

（Ⅱ）

生年月日＊昭・平

年

月

日（

歳）

－

収納企業

オリコ使用欄

電話＊携帯＊

お名前＊

契約者

改正割賦販売法対応

預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書（◯収・◯加）

私（預金者）は、株式会社オリエントコーポレーションから上記契約者に対し請求された金額を、私名義の預金から次のとおり口座振替により支払うことにしたいので、下記の規定を確認のうえ依頼します。（ゆうちょ銀行からの自動払込みを除く）

預金口座振替規定

１．貴店に請求書が送付されたときは、私に通知することなく、請求書に記載された金額を預金口座から引き落としのうえ、お支払いください。なお、振替日が変更された場合には、請求書に記載された日をもって処理されてもさしつかえありません。

２．預金の支払手続きについては、当座勘定規定または普通預金規定にかかわらず、当座小切手の振り出しまたは預金通帳および預金払戻請求書を提出いたしませんから貴店所定の方法で処理してください。

３．指定預金残高が振替日において引落請求書の金額に満たないときは、私に通知することなく引落請求書を返却されても異議ありません。また、指定日以降に再度振り替えられても異議ありません。

４．この預金口座振替契約は貴店が必要と認めた場合には、私に通知することなく解除されても異議ありません。

５．長期間にわたり会社から請求がない等相当の理由があるときは、特に申し出をしない限りこの契約が終了したものとして取り扱われてもさしつかえありません。

６．上記番号につき別番号の追加利用、または変更があっても本書は有効として扱われてもさしつかえありません。

７．この取り引きについてかりに紛議が生じても貴店の責によるものを除きすべて私と上記会社との間において解決をするものとして貴店には一切ご迷惑をかけません。

以上

金融機関コード

支店コード

振替日: 毎月27 日

（休業日の場合は翌営業日）

注

口座番号

ＣＤ

ゆうちょ銀行ゆうちょ

以外の金融機関銀行

振替口座

ゆうちょ銀行をご指定の場合は自動払込み規定が適用されます。

種目コード

契約種別コード

払込日：毎月27 日

非営業日の場合は翌営業日）

１６

６

３

４

払込先口座番号	００１８０－２－４４１３５
払込先加入者名

フリガナ

銀

行

信用金庫信用組合農協/労働金庫

記号（６桁目がある場合は※欄にご記入ください）番号（右詰めでご記入ください）

本店・支店種普通出張所御中目当座

（姓）

（名）

※

訂正箇所には、お届出印をご捺印ください。

x x 機関お届出印捺印箇所

（

〔取り扱い金融機関→オリエントコーポレーション〕

フリガナ

店

日

扱附

口座名義人

１	印鑑相違	６	預金種目相違	検印	印鑑照合
２	口座番号相違	７	印鑑不鮮明
４	預金取引なし	９	支店名相違
５	預金名義人相違	８	その他（）

口座振替依頼書・自動払込利用申込書に不備がありましたら、上記該当箇所に○印をつけて、株式会社オリエントコーポレーション（口座集中センター宛）へご返送ください。

〒350-2211 埼玉県鶴ヶ島市脚折町5丁目2番19号オリコ鶴ヶ島ビル8F

株式会社オリエントコーポレーション口座集中センター宛取印

ご記入例

「支店名・口座番号」は通帳をご確認のうえ正確にご記入ください。

フリガナ

銀行信用金庫信用組合農協/労働金庫

本店・支店出張所御中

（姓）

（名）

x x 機関お届出印捺印箇所

ご記入事項を訂正される場合は必ずお届出印を

訂正印（お届出印）をご捺印ください。ご捺印ください。

※

番号（右詰めでご記入ください）

記号（６桁目がある場合は※欄にご記入ください）

フリガナ

種普通目当座

ゆうちょ銀行ゆうちょ

以外の金融機関銀行

振替口座

通帳をもとに正しくご記入のうえ必ず「金融機関お届出印」をご捺印ください。ご記入、ご捺印箇所に不備がありますとお振り込みによるお取り扱いとなる場合があります。口座は原則としてご契約者ご本人の口座でお願いします。

「貯蓄預金口座」はご利用になれません。

お支払いご利用金融機関について

ゆうちょ銀行・都市銀行・地方銀行・第二地方銀行・労働金庫はすべてご利用いただけます。信用金庫・信用組合・信託銀行・農業協同組合は一部お取り扱いできない金融機関がありますので、最寄りのオリコ営業店までお問い合わせください。

金融機関のお届出印をご捺印ください。

不鮮明重ね印はみ出し

※金融機関で受付されない例

お知らせ

店

●口座振替（自動引き落とし）は毎月 27 日（休日の場合はその翌営業日）となっております。預金口座へのご入金は前日までにお願いいたします。

口座番号

口座名義人

盟加

会社名

所在地電話番号

加盟店番号

－

取扱店名

担当

●引き落とし後の通帳には、オリコと記帳されますので、ご了承ください。

（16/11）

クレジットカード会員規約の概要（平成28年10月1日）

※上記手数料率等の条件は一部の加盟店で異なる場合があります。又ボー

お客さま用

◆クレジットカード一体◆

カードのお申し込みに際して

＜クレジットカード会員規約概要のご案内＞会員規約の概要は、クレジットカード会員規約のあらましをご説明するものです。カードのご利用にあたっては、クレジットカード（以下「カード」という）発券時に別途お客さまにお送りするカード会員規約（以下「会員規約」という）を十分にお読み下さい。

1．（会員）（1）会員とは、本人会員と家族会員の両者を総称した者をいいます。（2）家族会員によるカードの利用に基づく支払義務は、本人会員が負うものとします。又、本人会員は、家族会員に対して会員規約を遵守させるものとし、家族会員が会員規約を遵守しなかったことにより株式会社オリエントコーポレーション（以下「オリコ」という）に生じた損害を賠償するものとします。

2．（カードの貸与） xxxは会員に対しカードを貸与します。カードは会員だけが利用することができ、他人に貸したり担保提供等はできません。

3．（利用可能枠）カードの利用可能枠は、オリコから会員に通知されます。会員はカードの利用可能枠の範囲で、カードショッピングやカードキャッシングをすることができます。

4．（支払い）会員は、カードショッピングやカードキャッシングのご利用代金に各「ご案内」に定める方式で計算した手数料又は利息をオリコに支払うものとします。

5．（カード年会費）会員は、オリコから別途会員へ通知される年会費を支払うものとします。カード年会費は理由のいかんにかかわらず返還されません。

6．（暗証番号等）会員は、生年月日、電話番号等の他人に容易に推測されるカードの暗証番号（以下「忌避番号」という）の設定を避けるものとします。忌避番号であったことや、会員の故意又は過失により暗証番号を他人に知られたことにより生じた損害は会員の負担となります。

7.（反社会的勢力の排除）（1）会員は、会員が、現在、暴力団、暴力団員、暴力団員でなくなった時から5年を経過しない者、暴力団準構成員、暴力団関係企業、総会屋等、社会運動等標榜ゴロ又は特殊知能暴力集団等、その他これらに準ずる者（以下これらを「暴力団員等」という）に該当しないこと、及び次の何れにも該当しないことを表明し、かつ将来にわたっても該当しないことを確約するものとします。①暴力団員等が経営を支配していると認められる関係を有すること。②暴力団員等が経営に実質的に関与していると認められる関係を有すること。③自己、自社もしくは第三者の不正の利益を図る目的又は第三者に損害を加える目的をもってするなど、不当に暴力団員等を利用していると認められる関係を有すること。④暴力団員等に対して資金等を提供し、又は便宜を供与するなどの関与をしていると認められる関係を有すること。⑤役員又は経営に実質的に関与している者が暴力団員等と社会的に非難されるべき関係を有すること。（2）会員は、自ら又は第三者を利用して次の各号に該当する行為を行わないことを確約するものとします。①暴力的な要求行為。②法的な責任を超えた不当な要求行為。③取引に関して、脅迫的な言動をし、又は暴力を用いる行為。

④風説を流布し、偽計を用い、又は威力を用いてオリコの信用を毀損し、又はオリコの業務を妨害する行為。⑤その他前各号に準ずる行為。（3）会員が、暴力団員等もしくは（1）①～⑤の何れかに該当した場合、もしくは（2）①～⑤の何れかに該当する行為をし、又は

（1）の規定に基づく表明・確約に関して虚偽の申告をしたことが判明した場合、オリコは、会員に通知することなく直ちにカードの利用を停止しもしくは会員資格を喪失させることができ、かつ、オリコに生じた損害の賠償を請求することができるものとします。この場合、会員は、会員に損害が生じたときでも、xxxに対し何らの請求をしないものとします。

8．（商品の所有権）会員がカードを利用して購入した商品の所有権は、加盟店からオリコに移転し、当該商品に係る債務の完済までオリコに留保されます。

9．（繰上返済）会員は、xxxに対して事前に連絡の上、xxxの指定する方法及び内容に従って、約定支払日前にご利用代金の全額について繰上返済できますが、ご利用代金の一部については、オリコが特に認めた場合以外は繰上返済できません。

10．（遅延損害金）会員がカードのご利用代金のお支払いを遅滞した場合、各「ご案内」記載の遅延損害金を支払うものとします。

11.（期限の利益の喪失）（1）次の場合、会員は分割払いの利益を失い、当該未払債務の全額を直ちにお支払い頂くものとします。

①カードショッピングによる分割支払金又は弁済金の支払いを遅滞し、オリコから20日以上の相当な期間を定めた書面による催告を受けたにもかかわらず、その期限までに支払いがなかったとき。但し、商品の購入等が営業のために又は営業としてする取引の場合は、分割支払金又は弁済金の支払いを1回でも遅滞したとき。②カードキャッシングによる返済金の支払いを1回でも遅滞したとき。

③破産、民事再生、特定調停等の申立てがあったとき。④会員規約上の義務に違反し、その違反が重大であるとき。⑤会員規約以外の契約に基づく債務について期限の利益を喪失する等、会員の信用状態が著しく悪化したとき。⑥その他会員規約に定める期限の利益の喪失事由に該当したとき。（2）次の場合、xxxの請求により、会員は分割払いの利益を失い、当該未払債務の全額を直ちにお支払い頂くものとします。上記7.（1）に規定する暴力団員等もしくは同（1）①～⑤の何れかに該当した場合、もしくは同（2）①～

⑤の何れかに該当する行為をし、又は同（1）の規定に基づく表明・確約に関して虚偽の申告をしたことが判明したとき。※期限の利益の喪失事由については、後日お送りする会員規約をご参照下さい。

12.（会員資格の喪失等）（1）会員が以下の何れかに該当したときは、オリコは、会員に通知することなくカードショッピング及びカードキャッシングの全部又は一部の利用を停止し又は会員資格を喪失させることができるものとします。①オリコに対し虚偽の申告をした場合。②会員規約の何れかに違反した場合。③会員規約に基づく支払債務その他オリコに対する一切の支払債務の履行を怠った場合。④上記11.（1）（2）の何れかに該当した場合。⑤国家元首及び政府、中央銀行その他これらに類する機関等において重要な位置を占める物又はこれらの者であった者、並びにそれらの者の家族に該当した場合。⑥オリコが⑤にかかる調査のため、会員に対して本人確認書類その他オリコが必要と認める書面の提出を求めたにもかかわらず、会員から当該書類が提出されない場合。⑦その他オリコが会員として不適当と判断した場合。（2）会員がオリコの発行する複数のカードの会員となっている場合において、その何れかについて（1）①～⑦の何れか一つに該当した場合、会員の保有するオリコが発行する全てのカードについて、（1）が適用されるものとします。

13．（貸付の契約等に係る勧誘の承諾）会員は、xxxが会員に対して貸付の契約の勧誘を行うことを承諾します。尚、会員が当該勧誘を承諾しないときは、xxxに対し勧誘の停止を求めることができます（但し、利用代金明細書やカード送付時の同封物の停止はできません）。

14.（支払停止の抗弁等）購入した商品に欠陥があるとき等、加盟店に対し生じている事由がある場合、会員は割賦販売法に基づいて、当該商品等についての支払いを停止できる場合があります。

15．（規約の変更） xxxが、予め会員に一定期間の猶予期間を設けて変更内容を通知したときは、当該猶予期間の経過をもって規約変更の効力が生じるものとします。

16．（紛失・通知）カードの紛失・盗難等にあった場合、会員は直ちにその旨をオリコに連絡するものとします。その通知日の60日前以降に発生した第三者の不正な利用分等に係るお支払いについて会員は免責されます。但し、当該紛失、盗難等や第三者の不正利用が、会員の故意又は過失に起因する場合や、当該第三者が会員の家族であった場合等一定の事由に該当する場合、会員は免責されません。

17．（届出事項）会員は、オリコに届出た氏名、住所、電話番号、勤務先、職種、ご利用目的、預貯金口座等について変更等が生じた場合、所定の届出書によりオリコに通知するものとします。

18．（合意管轄裁判所）会員は、会員規約について紛議が生じた場合、訴額のいかんにかかわらず会員の住所地、購入地及びオリコの本社、各支店・センターを管轄する簡易裁判所及び地方裁判所を管轄裁判所とすることに合意するものとします。

＜元金・利息以外に会員が負担する費用＞（1）現金自動支払機その他の機械（ATM）によりキャッシングをした場合又は返済した

ナス併用払いの場合は、上記手数料率と異なる場合があります。

ご本人さま確認書類を提示してください。

「犯罪収益移転防止法」にもとづき、公的資料による本人確認が必要になります。

●運転免許証または運転経歴証明書をお持ちの方

●運転免許証または運転経歴証明書をお持ちでない方は、下記1または2のうちいずれか1点（いずれも有効期限内のもの）

◆上記1・2の本人確認書類の住所と現在の住所が異なる場合、現住所が記載されている下記いずれか1点をあわせて提示してください。

＊提示いただきました本人確認書類等のコピーを取らせていただく場合があります。また、当社にてお客さまの住民票の写しを取得させていただく場合がありますのでご了承ください。

＊上記書類の提示がない場合、カードの発行ができないことがあります。

（16/09）

キャッシングをご希望で以下のいずれかに該当する場合、所得証明書類を添付してください。

マイナンバー（個人番号）が記載されている場合は塗りつぶしてください。

※1 年間の収入額が記載されたものに限ります。

※ 2 税務署等に提出した事実を確認できるものに限ります。

（16/03）

※お支払総額の算定例：現金価格100,000円を10回払いの場合 ①分割払手数料＝100,000円×6.80円÷100円＝6,800円 ②支払総額＝100,000円＋ 6,800円＝106,800円

運転免許証または運転経歴証明書※

表面（住所変更のある場合は裏面も）

※運転経歴証明書は平成24年4月1日以降発行のもの

リボルビング払い〔定額リボルビング方式（残高スライド）〕手数料率：15.0％（実質年率）

利用代金残高（月末残高）	弁済金	利用代金残高（月末残高）	弁済金
100,000円以下	3,000円	500,001円～1,000,000円	20,000円
100,001円～200,000円	6,000円	1,000,001円～2,000,000円	50,000円
200,001円～300,000円	9,000円	2,000,001円～3,000,000円	70,000円
300,001円～500,000円	15,000円

1.顔写真付の書類
旅券（パスポート）	写真のページと住所（所持人記入欄）のページ
マイナンバーカード	表面（裏面は不要）
身体障害者手帳	氏名、生年月日、住所のページ
住民基本台帳カード（顔写真付）	表面（住所変更のある場合は裏面も）の本人確認書類が必要になります）氏名、生年月日、住所のページ
在留カード、特別永住者証明書または外国人登録証明書 2.顔写真なしの書類（追加健康保険被保険者証または国民健康保険被保険者証	表面（住所変更のある場合は裏面も）の本人確認書類が必要になります）氏名、生年月日、住所のページ
印鑑登録証明書（実印押印時のみ）	発行から6ヵ月以内のもの

※お支払計算例：15.0％（実質年率）でショッピング利用代金月末残高が 150,000 円の場合 ①毎月の弁済金 6,000 円 ②内訳手数料＝150,000 円×

15.0％（実質年率）÷365 日×31日＝1,910 円元金＝6,000 円–1,910 円＝4,090 円

※手数料とは包括信用購入あっせんの手数料をいいます。

遅延損害金： ①ボーナス払い、2回払い以上の取引の場合は、遅延額に対して14.6％を乗じた額と分割支払金の残金に対して6.0％を乗じた額の何れか低い額②翌月1回払い、リボルビング払い、割賦販売法の適用除外になる取引の場合は、遅延額に対して14.6％を乗じた額

（14/04）

キャッシングについてのご案内

ご利用可能枠：10万円～100万円

返済方式：一括返済方式、リボルビング払い〔元利定額リボルビング方式（残高スライド）〕毎月27日に定額を返済

領収日付または発行日から6ヵ月以内のもの（お申込者本人名義のもの）

国税または地方税の領収書、納税証明書で、氏名が記載されているもの

国または官公庁が発行した書類で、氏名が記載されているもの

社会保険料の領収書

公共料金の領収書（電気、ガス、水道、NHK、NTT東日本・西日本固定電話）

貸付の利率：15.0％～18.0％（実質年率）

利用可能枠50万円以下		利用可能枠60万円以上
利用残高（月末残高）	返済金額	利用残高（月末残高）	返済金額
200,000円以下	10,000円	100,000円以下	10,000円
200,001円～500,000円	15,000円	100,001円～ 300,000円	20,000円
		300,001円～1,000,000円	30,000円

ご返済期間（回数）：1カ月（回）～58カ月（回）

※18.0％（実質年率）で1月15日（うるう年でない）に10万円をリボルビング払いでお借入れし、追加のご返済がない場合は、11カ月（11回）でご返済が終了します。

※リボルビング払いのご返済を選択した場合、返済期間（回数）・返済金額は、ご返済や追加のご利用による残高の変動に応じて変動する場合があります。遅延損害金率：18.0％（実質年率）

場合のATM手数料として利用1回当たり、利用金額1万円以下の場合は100円（税別）、利用金額1万円超の場合は200円（税別）。

（2）支払いに要する費用（銀行、コンビニエンスストア等所定の手数料）。（3）オリコから会員へ返金が発生した場合は、返金手数料

として返金方法に応じて500円～800円（税別）。（4）カードの再発行に要する費用。

＜貸付の利率の特約＞会員が会員規約に基づくカードキャッシングの借入債務又は会員規約に基づくカードキャッシング以外にxxxに対して金銭消費貸借上の借入債務を負担している場合、新たに利用されるカードキャッシングの貸付の利率は、当該借入債務の残元金の額と会員規約に基づき新たに利用されるカードキャッシングの利用元金の額の合計額に応じて、以下の通りとなります。

合計額	貸付の利率
100 万円未満	18.0％（実質年率）とカードに応じた貸付の利率の何れか低い利率
100 万円以上	15.0％（実質年率）とカードに応じた貸付の利率の何れか低い利率

〈お問合せ窓口〉

株式会社オリエントコーポレーション（xxxx://xxx.xxxxx.xx.xx）

カードに関するお問合せ先札幌ڗ011-261-6002 名古屋ڗ052-735-3525 福岡ڗ092-722-5477 仙台ڗ022-215-2655 大阪ڗ00-0000-0000

東京ڗ049-271-3330 広島ڗ082-225-5360

お客様相談室〒102-8503 xxxxxx区麹町5丁目2番地1 ڗ00-0000-0000

（14/04）

ショッピングについてのご案内

ご利用可能枠：10万円～300万円

返済方式：回数指定分割払い、リボルビング払い〔定額リボルビング方式（残高スライド）〕毎月27日に返済（弁済）

回数指定分割払い

支払回数・支払期間（回・カ月）	1	2	3	6	10	12
手数料率（実質年率）（％）	0.0	0.0	12.2	13.9	14.6	14.8
現金価格100円当たりの手数料額（円）	0.0	0.0	2.04	4.08	6.80	8.16
支払回数・支払期間（回・カ月）	15	18	20	24	ボーナス一括・二括
手数料率（実質年率）（％）	14.9	15.0	15.0	15.0	0.0
現金価格100円当たりの手数料額（円）	10.20	12.24	13.60	16.32	0.0

＜ゴールドカード特約＞

The Gold／JCB Gold

i Gold／LX Gold

／My Home Support Gold

ショッピング手数料率リボルビング払い）

10.2％

11.52％

キャッシング貸付の利率

15.0％

15.0％ޯ18.0％

（

※ご返済日は原則として、毎月1日より末日までのご利用分について翌月27日が初回のお支払いとなり、以降毎月27日がご返済日となります（返済方法は口座自動振替）。27日が土・日・祝日の場合、ご返済日は翌営業日になります。※担保・保証人は不要。※オリコ所定の審査があります。※お申込みの内容及び他のご利用状況によりましては、ご希望にそいかねる場合や条件の一部変更をお願いする場合がありますのでご了承ください。※ATM・CDによりキャッシングをご利用頂いた場合又はご返済頂いた場合、次のATM手数料（ご利用1回当たり）が必要となります。ご利用金額1万円以下の場合は100円（税別）、1万円超の場合は200円（税別）。※金融情勢の変動により利率が変更になる場合があります。

〒102-8503 xxxxxx区麹町5丁目2番地1登録番号関東財務局長（12）第00139号

第000006号

【返済等でお困りのときは】

日本貸金業協会貸金業相談・紛争解決センター 0000-000-000受付時間／9：00ޯ17：30（土、日、祝日、年末年始を除く）

契約内容をご確認の上、計画的なご利用をお願いします。

1. 今回のお申し込みを含めて、当社でのお借入額（カードの場合はご利用可能枠）の合計が50万円を超える場合

2. 上記1.の当社お借入合計額と他の貸金業者（信販会社、クレジットカー

ド会社、消費者金融会社など）を含めた借入残高の合計額が100万円を超える場合

◎下記のうち、いずれか1点のコピー
源泉徴収票	前年度のもの（1月・2月は前々年度のもの）
支払調書※1	前年度のもの（1月・2月は前々年度のもの）
給与の支払明細書	直近3ヵ月以内のもの（連続する2ヵ月分）
確定申告書※2	前年度のもの（1月ޯ3月は前々年度のもの）
青色申告決算書※2
収支内訳書※2
納税通知書※1	前年度のもの（1月ޯ6月は前々年度のもの）
課税（所得）証明書※1	前年度のもの（1月ޯ6月は前々年度のもの）
年金通知書	当年度のもの（1月ޯ6月は前年度のもの）

■添付いただきました所得証明書類等はご返却いたしませんので、あらかじめご了承ください。

（16/11）

クレジットカード会員規約の概要（平成28年10月1日）

※上記手数料率等の条件は一部の加盟店で異なる場合があります。又ボー

お客さま用

ご本人さま確認書類を提示してください。

「犯罪収益移転防止法」にもとづき、公的資料による本人確認が必要になります。

●運転免許証または運転経歴証明書をお持ちの方

●運転免許証または運転経歴証明書をお持ちでない方は、下記1または2のうちいずれか1点（いずれも有効期限内のもの）

◆上記1・2の本人確認書類の住所と現在の住所が異なる場合、現住所が記載されている下記いずれか1点をあわせて提示してください。

＊上記書類の提示がない場合、カードの発行ができないことがあります。

（16/09）

キャッシングをご希望で以下のいずれかに該当する場合、所得証明書類を添付してください。

マイナンバー（個人番号）が記載されている場合は塗りつぶしてください。

※1 年間の収入額が記載されたものに限ります。

※ 2 税務署等に提出した事実を確認できるものに限ります。

（16/03）

◆クレジットカード一体◆

カードのお申し込みに際して

2．（カードの貸与） xxxは会員に対しカードを貸与します。カードは会員だけが利用することができ、他人に貸したり担保提供等はできません。

10．（遅延損害金）会員がカードのご利用代金のお支払いを遅滞した場合、各「ご案内」記載の遅延損害金を支払うものとします。

11.（期限の利益の喪失）（1）次の場合、会員は分割払いの利益を失い、当該未払債務の全額を直ちにお支払い頂くものとします。

13．（貸付の契約等に係る勧誘の承諾）会員は、オリコが会員に対して貸付の契約の勧誘を行うことを承諾します。尚、会員が当該勧誘を承諾しないときは、オリコに対し勧誘の停止を求めることができます（但し、利用代金明細書やカード送付時の同封物の停止はできません）。

15．（規約の変更）オリコが、予め会員に一定期間の猶予期間を設けて変更内容を通知したときは、当該猶予期間の経過をもって規約変更の効力が生じるものとします。

＜元金・利息以外に会員が負担する費用＞（1）現金自動支払機その他の機械（ATM）によりキャッシングをした場合又は返済した場合のATM手数料として利用1回当たり、利用金額1万円以下の場合は100円（税別）、利用金額1万円超の場合は200円（税別）。

（2）支払いに要する費用（銀行、コンビニエンスストア等所定の手数料）。（3）オリコから会員へ返金が発生した場合は、返金手数料として返金方法に応じて500円～800円（税別）。（4）カードの再発行に要する費用。

＜貸付の利率の特約＞会員が会員規約に基づくカードキャッシングの借入債務又は会員規約に基づくカードキャッシング以外にオリコに対して金銭消費貸借上の借入債務を負担している場合、新たに利用されるカードキャッシングの貸付の利率は、当該借入債務の残元金の額と会員規約に基づき新たに利用されるカードキャッシングの利用元金の額の合計額に応じて、以下の通りとなります。

合計額	貸付の利率
100 万円未満	18.0％（実質年率）とカードに応じた貸付の利率の何れか低い利率
100 万円以上	15.0％（実質年率）とカードに応じた貸付の利率の何れか低い利率

〈お問合せ窓口〉

株式会社オリエントコーポレーション（xxxx://xxx.xxxxx.xx.xx）

カードに関するお問合せ先札幌ڗ011-261-6002 名古屋ڗ052-735-3525 福岡ڗ092-722-5477 仙台ڗ022-215-2655 大阪ڗ00-0000-0000

東京ڗ049-271-3330 広島ڗ082-225-5360

お客様相談室〒102-8503 xxxxxx区麹町5丁目2番地1 ڗ00-0000-0000

（14/04）

ショッピングについてのご案内

ご利用可能枠：10万円～300万円

返済方式：回数指定分割払い、リボルビング払い〔定額リボルビング方式（残高スライド）〕毎月27日に返済（弁済）

支払回数・支払期間（回・カ月）	1	2	3	6	10	12
手数料率（実質年率）（％）	0.0	0.0	12.2	13.9	14.6	14.8
現金価格100円当たりの手数料額（円）	0.0	0.0	2.04	4.08	6.80	8.16
支払回数・支払期間（回・カ月）	15	18	20	24	ボーナス一括・二括
手数料率（実質年率）（％）	14.9	15.0	15.0	15.0	0.0
現金価格100円当たりの手数料額（円）	10.20	12.24	13.60	16.32	0.0

回数指定分割払い

ナス併用払いの場合は、上記手数料率と異なる場合があります。

※お支払総額の算定例：現金価格100,000円を10回払いの場合 ①分割払手数料＝100,000円×6.80円÷100円＝6,800円 ②支払総額＝100,000円＋ 6,800円＝106,800円

リボルビング払い〔定額リボルビング方式（残高スライド）〕手数料率：15.0％（実質年率）

利用代金残高（月末残高）	弁済金	利用代金残高（月末残高）	弁済金
100,000円以下	3,000円	500,001円～1,000,000円	20,000円
100,001円～200,000円	6,000円	1,000,001円～2,000,000円	50,000円
200,001円～300,000円	9,000円	2,000,001円～3,000,000円	70,000円
300,001円～500,000円	15,000円

※お支払計算例：15.0％（実質年率）でショッピング利用代金月末残高が 150,000 円の場合 ①毎月の弁済金 6,000 円 ②内訳手数料＝150,000 円×

15.0％（実質年率）÷365 日×31日＝1,910 円元金＝6,000 円–1,910 円＝4,090 円

※手数料とは包括信用購入あっせんの手数料をいいます。

（14/04）

キャッシングについてのご案内

ご利用可能枠：10万円～100万円

返済方式：一括返済方式、リボルビング払い〔元利定額リボルビング方式（残高スライド）〕毎月27日に定額を返済

貸付の利率：15.0％～18.0％（実質年率）

利用可能枠50万円以下		利用可能枠60万円以上
利用残高（月末残高）	返済金額	利用残高（月末残高）	返済金額
200,000円以下	10,000円	100,000円以下	10,000円
200,001円～500,000円	15,000円	100,001円～ 300,000円	20,000円
		300,001円～1,000,000円	30,000円

ご返済期間（回数）：1カ月（回）～58カ月（回）

〒102–8503 xxxxxx区麹町5丁目2番地1登録番号関東財務局長（12）第00139号

第000006号

【返済等でお困りのときは】

日本貸金業協会貸金業相談・紛争解決センター 0570–051–051受付時間／9：00ޯ17：30（土、日、祝日、年末年始を除く）

契約内容をご確認の上、計画的なご利用をお願いします。

運転免許証または運転経歴証明書※

表面（住所変更のある場合は裏面も）

※運転経歴証明書は平成24年4月1日以降発行のもの

1.顔写真付の書類
旅券（パスポート）	写真のページと住所（所持人記入欄）のページ
マイナンバーカード	表面（裏面は不要）
身体障害者手帳	氏名、生年月日、住所のページ
住民基本台帳カード（顔写真付）	表面（住所変更のある場合は裏面も）の本人確認書類が必要になります）氏名、生年月日、住所のページ
在留カード、特別永住者証明書または外国人登録証明書 2.顔写真なしの書類（追加健康保険被保険者証または国民健康保険被保険者証	表面（住所変更のある場合は裏面も）の本人確認書類が必要になります）氏名、生年月日、住所のページ
印鑑登録証明書（実印押印時のみ）	発行から6ヵ月以内のもの

領収日付または発行日から6ヵ月以内のもの（お申込者本人名義のもの）

国税または地方税の領収書、納税証明書で、氏名が記載されているもの

国または官公庁が発行した書類で、氏名が記載されているもの

社会保険料の領収書

公共料金の領収書（電気、ガス、水道、NHK、NTT東日本・西日本固定電話）

1. 今回のお申し込みを含めて、当社でのお借入額（カードの場合はご利用可能枠）の合計が50万円を超える場合

2. 上記1.の当社お借入合計額と他の貸金業者（信販会社、クレジットカー

ド会社、消費者金融会社など）を含めた借入残高の合計額が100万円を超える場合

◎下記のうち、いずれか1点のコピー
源泉徴収票	前年度のもの（1月・2月は前々年度のもの）
支払調書※1	前年度のもの（1月・2月は前々年度のもの）
給与の支払明細書	直近3ヵ月以内のもの（連続する2ヵ月分）
確定申告書※2	前年度のもの（1月ޯ3月は前々年度のもの）
青色申告決算書※2
収支内訳書※2
納税通知書※1	前年度のもの（1月ޯ6月は前々年度のもの）
課税（所得）証明書※1	前年度のもの（1月ޯ6月は前々年度のもの）
年金通知書	当年度のもの（1月ޯ6月は前年度のもの）

■添付いただきました所得証明書類等はご返却いたしませんので、あらかじめご了承ください。

家賃支払委託契約

）

住まいるパートナー（

スリーウェイサービス付

）のお申し込みについて

入居者さま

オリエントコーポレーション

加盟店契約

賃貸人

賃貸管理賃貸物件

会社

所有者

（送金）

賃貸借契約

（

家賃・手数料の

）

口座振替

カード決済等による

家賃・手数料の自動引落

（

①毎月の家賃等は、入居者さまご指定の預金口座から、毎月27日に口座振替いたします。（金融機関が休業日の場合は、その翌営業日になります。）

②株式会社オリエントコーポレーションは、毎月の家賃等を賃貸人へお支払いいたします。

毎月の家賃等のお支払いの流れ

当制度ご利用にあたってのお知らせ

①今お使いの銀行、信用金庫等の口座がご利用になれます。

（一部ご利用になれない金融機関がございます。）

②口座振替の結果を問わず、株式会社オリエントコーポレーションが支払委託契約にもとづき賃貸人に家賃等の同等額を入居者さまに代わってお支払いします。

（注）引き落としできないときは速やかに株式会社オリエントコーポレーションへお振込願います。（その際の振込手数料は入居者さまのご負担となります。）

賃貸借契約を期間満了によって

3 更新される場合

期間満了日までに、必ず賃貸人と賃貸借契約の更新手続きを完了してください。

4 退去（賃貸借契約の終了）をされる場合

退去される場合は、1ヵ月前または指定期日までに賃貸人宛に指定の方法にて申し出てください。

お願い

お願い／お申し込み時に必ず

お読みください。

①申込書の中でご不明な点がありましたら、賃貸借契約については賃貸人に、お支払いに関することについては株式会社オリエントコーポレーションにおたずねください。

②口座振替手続きに不備がありますとご利用いただけません。通帳をご確認のうえ、銀行名、支店名、種目（普通預金または当座預金の別）、口座番号、口座名義、金融機関届出印を正しく記入・捺印してください。

③「本書面」「申込書」は大切に保管しておいてください。

（注）連絡事項等を速やかにお伝えするために、入居後電話を設置されましたら必ず株式会社オリエントコーポレーションへご一報くださるようお願いします。

株式会社オリエントコーポレーションのお問い合わせ・相談窓口

●●お客様相談室●●

〒102-8503 xxxxxx区麹町5丁目2番地1

ڗ00-0000-0000

耳よりなお話。

今回ＯｒｉｃｏＧｏｌｄＭａｓｔｅｒＣａｒｄＥｌｅｇａｎｔＧｏｌｄにお申し込みいた

カードの利用でたまったスマイルはさまざまな商品やオリコポイントに交換できます

～商品券～～オンラインギフト券・各種ポイント～

だき、毎月の家賃をカード払いにするとポイント（スマイル）がたまります。たまったスマイルは、さまざまな商品やネット上でためて使える

「オリコポイント」などと交換できます。

UCギフトカード

全国のUCギフトカード取扱店で使える商品券

Ａｍａｚｏｎギフト券

〈オンラインギフト券〉

iTunesギフトコード

nana co ギフト

＜家賃のカード払いによる獲得スマイル例＞

毎月の家賃

２年間の利用額合計

獲得スマイル数

商品券換算（注）

５０，０００円

１２０万円

１，２００スマイル

５，０００円分

９０，０００円

２１６万円

２，１６０スマイル

１０，０００円分

（注）上記はUCギフトカードに交換した場合の例です。

1,100スマイルで5 ,000 円分、2 ,100スマイルで10 ,000 円分に

1,100スマイル＝ 5,000円分

たまった

スマイル

さまざま

商品に交

できます

2,100スマイル＝10,000円分

で 4,000スマイル＝20,000円分な

換

。～お好みの商品～

その他、2 0 0スマイルから交換できる魅力ある交換商品を取り揃え

LINEギフトコードファミリーマートお買い物券

〈各種ポイント〉

Tポイント楽天スーパーポイントＪＡＬマイレージバンク dポイント

※スマイルを「オリコポイント」に移行してからの交換になります。

※1スマイルを5オリコポイントへ移行できます。

すかいらーくご優待券

ＡＮＡマイレージクラブ W A L L E Tポイント

交換できます。

ています。

※「オリコポイント」について詳しくは、オリコWebサイト（xxxx://xxxxx.xx）をご確認ください。

※毎月のカードショッピングのご利用金額1,000円につき、1スマイルがたまります。

※オリコカードポイントサービス「暮らスマイル」のポイントは、「スマイル」で表されます。

※「暮らスマイル」について詳しくは、オリコＷｅｂサイト（xxxx://xxxxx.xx）をご確認ください。

※平成28年4月現在のものです。交換商品等は変更になる可能性がありますのであらかじめご了承ください。※Amazon、Xxxxxx.xx.xxxxxxxxxxXxxxxx.xxx,Inc.またはその関連会社の商標です。

※iTunesはApple Inc.の商標です。※「nanaco（ナナコ）」と「nanacoギフト」は株式会社セブン・カードサービスの登録商標です。※「nanacoギフト」は、株式会社セブン・カードサービスとの発行許諾契約により、株式会社NTTカードソリューションが発行する電子マネーギフトサービスです。※LINEは、LINE株式会社の商標または登録商標です。

（16/05）

Ｆ

お客さま用

スリーウェイサービス̄Ａ 16/11

（住まいるパートナー）

お申し込みの内容（契約条項）

又は連帯保証人予定者に対し書面による催告をしたときは、当該催告に要した費用は、実費。⑤本契約又は本契約に基づく費用･手数料に課される一切の公租公課。⑥会社から契約者又は連帯保証人予定者へ返金が発生した場合は、返金手数料として返金方法に応じて 500 円～ 800 円（税別）。

第 7 条（紛議）（1）契約者は、賃貸借契約について紛議が生じたときは、自らの責任において賃貸人等と解決に

契約者は、以下の条項を承認の上、株式会社オリエントコーポレーション（以下「会社」という）に対し、契約者が表記賃貸人（以下「賃貸人」という）から賃借する表記物件（以下「物件」という）の賃貸借費用等を表記支払先

（以下「支払先」という）に支払うことを委託（以下「本契約」という）します。

第1 条（契約成立時期）本契約は、会社が所定の手続きをもって承諾し、支払先に通知した時に成立するものとします。

第 2 条（支払委託）（1）契約者は、会社に対し、表記月額賃貸借費用等を会社が契約者に代わって支払先に支払うことを委託します。尚、この支払先とは、契約者に物件を賃貸している賃貸人又は賃貸人から月額賃貸借費用等の集金業務を受託する者をいい、これらを総称して以下「賃貸人等」といいます。（2）契約者が物件における各種の変動費用を本契約の対象とするときは、契約者は、会社に対し、変動費用を会社が契約者に代わって賃貸人等に支払うことを委託します。尚、この場合の支払委託額は、賃貸人等から会社に通知のあった額とします（。3）前 2 項の月額賃貸借費用等及び変動費用（賃貸借契約終了日から物件明渡日までの間に発生する当該費用相当額を含む。これらを総称して以下「賃貸借費用等」という）の支払債務に係る会社から賃貸人等に対する支払いに関し、その支払時期を、会社と賃貸人等との間で定めた所定の期日とすることに契約者は異議ないものとします。

（4）契約者は、会社に対し、本契約の手数料として、賃貸借費用等に表記支払手数料欄に記載の料率を乗じた額の支払手数料（以下「支払手数料」という）を支払うものとします（。5）契約者は、会社所定の審査の結果、会社が本契約の承認にあたり必要があると認めたときは、会社に対し、本契約の手数料として、表記契約時手数料（以下「契約時手数料」という）を支払うものとします。

第 3 条（支払方法）（1）契約者は、会社に対し、賃貸借費用等、支払手数料及び契約時手数料を表記支払方法により支払います（。2）契約者は、賃貸借費用等及び支払手数料を決済するために、会社が発行する表記クレジットカード等（以下「カード」という）を利用することができます。この場合の支払方法に関しては、当該カード会員規約に従うものとします（。3）前項の場合、当該カードの無効もしくは利用限度額超過等の理由により、カードが利用できなくなった場合、又はカードを利用しないで（1）に定める代金を支払う場合には、契約者は、本契約に基づいて賃貸借費用等及び支払手数料を会社に支払うものとします。（4）契約者がコンビニエンスストアの収納代行を利用して賃貸借費用等及び支払手数料を支払ったときは、コンビニエンスストアが賃貸借費用等及び支払手数料を受領したことにより、会社への支払いがなされたものとします。

第 4 条（届出事項の変更･調査）（1）契約者は、物件に入居後、電話を設置したときは、速やかに電話番号を会社に届出るものとします（。2）契約者及び連帯保証人予定者は、氏名、住所、電話番号、支払口座等、会社に届出た表記事項を変更したとき、もしくは契約者に係る後見人、保佐人、補助人、任意後見監督人が選任された場合には、登記事項証明書等を添付の上、遅滞なく書面をもって会社に通知します（。3）契約者及び連帯保証人予定者は、前2 項の通知を怠った場合、会社からの通知又は送付書類等が延着又は不到達となっても、会社が通常到達すべき時に到達したものとみなすことに異議ないものとします。但し、やむを得ない事情があるときは、この限りでないものとします（。4）契約者及び連帯保証人予定者は、その財産、収入、信用等を会社又は会社の委託する者が調査しても異議ないものとします。

第 5 条（反社会的勢力の排除）（1）契約者及び連帯保証人予定者は、契約者（契約者が法人にあってはその代表者を含む）又は連帯保証人予定者が、現在、暴力団、暴力団員、暴力団員でなくなった時から 5 年を経過しない者、暴力団準構成員、暴力団関係企業、総会屋等、社会運動等標榜ゴロ又は特殊知能暴力集団等、その他これらに準ずる者（以下これらを「暴力団員等」という）に該当しないこと、及び次の何れにも該当しないことを表明し、かつ将来にわたっても該当しないことを確約するものとします。①暴力団員等が経営を支配していると認められる関係を有すること。②暴力団員等が経営に実質的に関与していると認められる関係を有すること。③自己、自社もしくは第三者の不正の利益を図る目的又は第三者に損害を加える目的をもってするなど、不当に暴力団員等を利用していると認められる関係を有すること。④暴力団員等に対して資金等を提供し、又は便宜を供与するなどの関与をしていると認められる関係を有すること。⑤役員又は経営に実質的に関与している者が暴力団員等と社会的に非難されるべき関係を有すること。（2）契約者又は連帯保証人予定者は、自ら（契約者が法人にあってはその代表者を含む）又は第三者を利用して次の各号に該当する行為を行わないことを確約するものとします。①暴力的な要求行為。②法的な責任を超えた不当な要求行為。③取引に関して、脅迫的な言動をし、又は暴力を用いる行為。

④風説を流布し、偽計を用い、又は威力を用いて会社の信用を毀損し、又は会社の業務を妨害する行為。⑤その他前各号に準ずる行為（。3）契約者又は連帯保証人予定者が、暴力団員等もしくは（1）各号に該当した場合、もしくは（2）各号の何れかに該当する行為をし、又は（1）の規定に基づく表明・確約に関して虚偽の申告をしたことが判明した場合、会社は、直ちに本契約を解除することができ、かつ、会社に生じた損害の賠償を請求することができるものとします。この場合、契約者又は連帯保証人予定者は、契約者又は連帯保証人予定者に損害が生じたときでも、会社に対し何らの請求をしないものとします。

第 6 条（費用負担）契約者は、次の費用を負担します。①会社に対する各費用の支払いに要する費用は、実費。

②契約者が各費用の支払いを遅滞したことにより、会社が振込用紙の送付、再度口座振替等の再請求手続きを行ったときは、1 回につき300 円（税別）。③会社が訪問集金したときは、1 回につき1,000 円（税別）。④会社が契約者

努めるものとします（。2）契約者は、賃貸借費用等に関する支払いを停止する正当な事由があるときは、会社に対し書面をもってその支払いの停止を依頼することができるものとします。（3）契約者が前項の連絡を怠り、そのため会社において紛議の事実を知らずに賃貸人等に対し賃貸借費用等を支払った場合、契約者は、この紛議を理由に会社に対する支払いを拒むことができないものとします。

第 8 条（賃貸借費用等の変更）次の各号に定める事由により賃貸借費用等が変更されたときは、契約者が会社に支払いを委託する賃貸借費用等及び支払手数料も当然に変更されるものとし、特に変更契約書の取交わしは行わないものとします。但し、契約者に当該変更について異議があるときは、前条（2）に基づき処理するものとします。尚、契約者は、会社から変更契約書の提出を求められたときは、速やかにこれに応じるものとします。①賃貸借費用等の改定。②新たな賃貸借費用等の発生又は消滅。③消費税法その他の税法により、賃貸借費用等に関して、賃貸人が納税義務者となったとき、又は当該税法で定める税率もしくは課税範囲の変更があったとき。第 9 条（遅延損害金）契約者は、会社に対する各費用の支払いを遅滞したときは、支払期日の翌日から支払日に至るまで当該遅延額に対し、年 14.6％を乗じた額の遅延損害金を支払うものとします。

第 10 条（支払停止）（1）会社は、次の各号の何れか一つに該当したときは、何ら通知、催告することなく、本契約に基づく賃貸人等への賃貸借費用等の支払いを停止することができるものとします。①契約者が、会社に対する賃貸借費用等の支払いを遅滞し、賃貸人等と会社との間で定めた支払遅延状態が発生したとき。②賃貸人等が、契約者の負担する賃貸借費用等の受領権限を失ったとき。③賃貸借契約が解除、取消その他の事由により終了したとき。④賃貸人等と会社との本契約に関する契約が解除、取消その他の事由により終了したとき。⑤契約者への通知又は連絡が不能と会社が判断したとき。⑥契約者が本契約に違反するなど相当な事由が生じたとき。

（2）会社は、前項各号の何れか一つに該当したときは、何ら通知、催告することなく、本契約を解除することができるものとします。尚、本契約が解除されたときといえども、本契約に基づく契約者の会社に対する支払債務が存するときは、当該債務について本契約の各条項が適用されるものとします（。3）契約者は、賃貸借契約が終了しかつ物件を明渡すまでの期間については、本契約を解約することができないものとします。

第 11 条( 返還金等による弁済 ) (1) 物件の明渡時に、契約者が本契約に基づき会社に対して負担する支払債務が存するときは、契約者が物件の明渡時に返還を受けることを条件に賃貸人に差し入れた敷金、保証金その他の金員( 以下「敷金等」という) の返還金を、会社が契約者に代理して受領することを契約者はあらかじめ認めるものとします。(2) 会社は、前項に基づき受領した返還金を契約者が会社に対して負担する支払債務に充当することができるものとします。(3) 契約者は、次の各号の行為行わないものとします。①返還金の返還請求権を第三者に譲渡、質入又は担保提供等すること。②第 1 項の会社への代理受領の委任を解除することや、第三者に代理受領を委任すること。

第 12 条（定期借家等）物件に係る賃貸借契約の種類が借地借家法に規定する定期建物賃貸借又は期限付賃貸借であり、賃貸借期間終了後に物件について新たな賃貸借契約（以下「再契約」という）を締結する場合は、会社が契約者に対して特段の通知を行わない限り、本契約は更新されるものとします。この場合、再契約時に差入れられた敷金等の代理受領については、第 11 条を準用するものとします。

第 13 条（連帯保証人予定者）（1）連帯保証人予定者は、本契約から生ずる一切の債務につき、契約者と連帯して履行の責を負い、会社の都合によって担保又は他の保証を変更、解除されても異議ありません。又、連帯保証人予定者は、賃貸借費用等及び支払手数料の改定等があった場合、当該変更により発生する債務についても同様に履行の責を負うものとします（。2）連帯保証人予定者は、契約者が月額賃貸借費用等及び支払手数料をカードを利用して決済した場合であっても、契約者が会社に対して負担する当該月額賃貸借費用及び支払手数料に係るカードの支払債務については第 1 項に基づき契約者と連帯して履行の責を負うものとします。（3）連帯保証人予定者は、連帯保証人予定者が保証債務を履行した場合、代位によって会社から取得した権利は、契約者の会社に対する債務が完済されるまでこれを行使しません。

第 14 条（延滞情報の通知）契約者及び連帯保証人予定者は、本契約に基づき会社に対し負担する債務の支払いを遅滞したときは、本契約及び賃貸借契約に基づく権利を行使し、又は義務を履行するために、会社がその延滞情報を賃貸人等に通知しても異議ないものとします。

第 15 条（合意管轄裁判所）契約者及び連帯保証人予定者は、本契約について会社との間で紛争が生じた場合、訴額のいかんにかかわらず、契約者及び連帯保証人予定者の住所地、物件所在地及び会社の本社、各支店・センターを管轄する簡易裁判所及び地方裁判所を管轄裁判所とすることに合意します。

第 16 条（カード会員入会申込み）契約者は、別紙記載の「クレジットカード会員規約の概要」を承認の上、カード会員の入会申込みをするものとします。会社が入会を承認した場合、カードの交付時期、方法等は会社の任意とし、又、入会を承認しない場合も特に通知は行われないものとします。

相談窓口お客様相談室〒102–8503 xxxxxx区麹町5丁目2番地1 ڗ03–5275–0211

お願い／お申し込み時に必ず

お読みください。

スリーウェイ

住まいるアルファ（

サービス付

）のお申し込みについて

当制度について

当制度は、入居者さまからの委託により、株式会社オリエントコーポレーションが入居者さまから集金した家賃等を賃貸人にお

【ご契約イメージ】

入居者さま

①賃貸借契約

賃貸人

当制度ご利用にあたってのお知らせ

①今お使いの銀行、信用金庫等の口座がご利用になれます。

（一部ご利用になれない金融機関がございます。）

②口座振替の結果を問わず、株式会社オリエントコーポレーションが支払委託契約にもとづき賃貸人に家賃等の同等額を入居者さ

お願い

②口座振替手続きに不備がありますとご利用いただけま

支払いし、入居者さまが賃貸人に対し負担する家賃等の支払債務を連帯保証する制度です。

【ご契約イメージの説明】

②支払委託契約

③保証委託

（１）口座振替

④保証契約

賃貸管理会社

賃貸物件所有者

まに代わってお支払いします。

（注）引き落としできないときは速やかに株式会社オリエントコーポレーションへお振込願います。（その際の振込手数料は、入居者さまのご負担となります。）

せん。通帳をご確認のうえ、銀行名、支店名、種目（普通預

金または当座預金の別）、口座番号、口座名義、金融機関届出印を正しく記入・捺印してください。

③「本書面」「申込書」は大切に保管しておいてください。

A．当制度の概要

①入居者さまは賃貸人と賃貸借契約を締結します。

②入居者さまは賃貸借契約にもとづく家賃等の賃貸人への

契約

オリエントコーポレーション

（２）家賃等の支払

（３）保証債務の履行

・契約関係

・支払の流れ

賃貸借契約を期間満了によって

3 更新される場合

お支払いを、株式会社オリエントコーポレーションに委託します。

③入居者さまは家賃等の賃貸人へのお支払いについて、株式会社オリエントコーポレーションに連帯保証を委託します。

④株式会社オリエントコーポレーションは賃貸人と保証契約を締結します。 B．毎月の家賃等のお支払いの流れ

（1）毎月の家賃等は、入居者さまご指定の預金口座から、株式会社オリエントコーポレーションが毎月27日に口座振替いたします。（金融機関が休業日の場合は、その翌営業日になります。）

（2）株式会社オリエントコーポレーションは、毎月の家賃等を賃貸人へお支払いいたします。

（3）入居者さまが家賃等のお支払いを延滞された場合、株式会社オリエントコーポレーションが賃貸人へ保証履行いたします。

期間満了日までに、必ず賃貸人と賃貸借契約の更新手続きを完了してください。

株式会社オリエントコーポレーションのお問い合わせ・相談窓口

●●お客様相談室●●

〒102-8503 xxxxxx区麹町5丁目2番地1

ڗ00-0000-0000

4 退去（賃貸借契約の終了）をされる場合

退去される場合は、1ヵ月前または指定期日までに賃貸人宛に指定の方法にて申し出てください。

耳よりなお話。

今回ＯｒｉｃｏＧｏｌｄＭａｓｔｅｒＣａｒｄＥｌｅｇａｎｔＧｏｌｄにお申し込みいただき、毎月

交換商品の一例

～商品券～～ポイント移行・マイレージ・ギフト券～

たまったスマイルをさまざまなポイントやギフト券に交換できます。

の家賃をカード払いにするとポイント（暮らスマイル）がたまります。スマイルはさまざまな商品への交換やポイント移行にご利用できます。

毎月の家賃

２年間の利用額合計

獲得スマイル数

商品券換算（注）

５０，０００円

１２０万円

１，２００スマイル

５，０００円分

９０，０００円

２１６万円

２，１６０スマイル

１０，０００円分

たまった

スマイル

さまざま

商品に交

できます

＜家賃のカード払いによる獲得スマイル例＞

でな換

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で使えるギフト券

1,100スマイル＝ 5,000円分

2,100スマイル＝10,000円分

4,000スマイル＝20,000円分

※スマイルを「オリコポイント」に移行してからの交換になります。「オリコポイント」について詳しくはオリコ Webサイト（xxxx://xxxxx.xx）をご確認ください。

［スマイルの移行レート］ 200スマイル→1,000オリコポイント 1,000オリコポイント＝下記各1,000ポイント

〈ポイント移行〉

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〈マイレージ〉

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ＡＮＡマイレージクラブ

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（注）上記はＪＴＢナイスギフトに交換した場合の例です。

1,100スマイルで5,000円分、2,100スマイルで10,000円分に交換できます。

※毎月のカードショッピングのご利用金額1,000円につき、1スマイルがたまります。

※「暮らスマイル」について詳しくは、オリコＷｅｂサイト（xxxx://xxxxx.xx）をご確認ください。

～お好みの商品～

その他、2 0 0スマイルから交換できる魅力ある交換商品を取り揃えています。

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※平成25年11月現在のものです。交換商品等は変更になる可能性がありますのであらかじめご了承ください。※XxxxxxxxxxxxxxXxxxxx.xxx,Inc.またはその関連会社の商標です。

（15/06）

お客さま用

スリーウェイサービス̄Ａ 16/11

（住まいるアルファ）

お申し込みの内容（契約条項）

のとします（。2）契約者は、賃貸借費用等に関する支払いを停止する正当な事由があるときは、会社に対し書面をもってその支払いの停止を依頼することができるものとします（。3）契約者が前項の連絡を怠り、そのため会社において紛議の事実を知らずに賃貸人等に対し賃貸借費用等を支払った場合、契約者は、この紛議を理由に会社に対する支払いを拒むこと

契約者は、以下の条項を承認の上、株式会社オリエントコーポレーション（以下「会社」という）に対し、契約者が表記賃貸人（以下「賃貸人」という）から賃借する表記物件（以下「物件」という）の賃貸借費用等を表記支払先（以下「支払先」という）に支払うことを委託し（以下「支払委託契約」という）、第 2 条（4）に定める費用の支払債務の保証を委託します（以下「保証委託契約」という）。

第 1 条（契約成立時期）支払委託契約及び保証委託契約（両契約を総称して以下「本契約」という）は、会社が所定の手続きをもって承諾し、支払先に通知した時に成立するものとします。

第2 条（支払委託、保証委託）（1）契約者は、会社に対し、表記月額賃貸借費用等を会社が契約者に代わって支払先に支払うことを委託します。尚、この支払先とは、契約者に物件を賃貸している賃貸人又は賃貸人から月額賃貸借費用等の集金業務を受託する者をいい、これらを総称して以下「賃貸人等」といいます（。2）契約者が物件における各種の変動費用を本契約の対象とするときは、契約者は、会社に対し、変動費用を会社が契約者に代わって賃貸人等に支払うことを委託します。尚、この場合の支払委託額は、賃貸人等から会社に通知のあった額とします（。3）前 2 項の月額賃貸借費用等及び変動費用（賃貸借契約終了日から物件明渡日までの間に発生する当該費用相当額を含む。これらを総称して以下「賃貸借費用等」という）の支払債務に係る会社から賃貸人等に対する支払いに関し、その支払時期を、会社と賃貸人等との間で定めた所定の期日とすることに契約者は異議ないものとします（。4）契約者は、会社に対し、賃貸人等に対して負担する、次の各号に定める費用の支払債務の保証を委託します。①賃貸借費用等。②残置物撤去費用（上限金額：月額賃貸借費用の2 ヵ月分）。③原状回復費用（上限金額：月額賃貸借費用の2 ヵ月分。但し、賃貸人等が負担すべき費用を除く）。④明渡請求訴訟及びxxx法的手続きに要した費用（。5）前項にかかわらず、契約者が賃貸人等に対して負担する、次の各号に定める費用の支払債務は、保証の対象外とします。①遅延損害金。②損害賠償金（。6）契約者は、会社に対し、信用保証料として、賃貸借費用等に表記月額保証料欄に記載の料率を乗じた額の月額保証料（以下「月額保証料」という）及び表記初回保証料（以下「初回保証料」という）を支払うものとします。

第 3 条（支払方法）（1）契約者は、会社に対し、賃貸借費用等、月額保証料及び初回保証料を表記支払方法により支

払います（。2）契約者は、賃貸借費用等及び月額保証料を決済するために、会社の発行する表記クレジットカード等（以下

「カード」という）を利用することができます。この場合の支払方法に関しては、当該カード会員規約に従うものとします。

（3）前項の場合、当該カードの無効もしくは利用限度額超過等の理由により、カードが利用できなくなった場合、又はカードを利用しないで（1）に定める代金を支払う場合には、契約者は、本契約に基づいて賃貸借費用等及び月額保証料を会社に支払うものとします。（4）契約者がコンビニエンスストアの収納代行を利用して賃貸借費用等、月額保証料及び初回保証料を支払ったときは、コンビニエンスストアが賃貸借費用等、月額保証料及び初回保証料を受領したことにより、会社への支払いがなされたものとします。

第4 条（保証債務の履行）（1）会社は、契約者が賃貸借費用等の支払いを遅滞したときは、契約者に通知、催告することなく、いつでも賃貸人等に対し保証債務を履行することができるものとします（。2）会社は、保証債務を履行したときは、契約者に対して求償権を行使することができるものとします（。3）契約者は、会社に対し、保証債務の履行及びその増加を防止する義務を負うものとします。

第 5 条（届出事項の変更･調査）（1）契約者は、物件に入居後、電話を設置したときは、速やかに電話番号を会社に届出るものとします（。2）契約者及び連帯保証人予定者は、氏名、住所、電話番号、支払口座等、会社に届出た表記事項を変更したとき、もしくは契約者に係る後見人、保佐人、補助人、任意後見監督人が選任された場合には、登記事項証明書等を添付の上、遅滞なく書面をもって会社に通知します（。3）契約者及び連帯保証人予定者は、前 2 項の通知を怠った場合、会社からの通知又は送付書類等が延着又は不到達となっても、会社が通常到達すべき時に到達したものとみなすことに異議ないものとします。但し、やむを得ない事情があるときは、この限りでないものとします（。4）契約者及び連帯保証人予定者は、その財産、収入、信用等を会社又は会社の委託する者が調査しても異議ないものとします。

第 6 条（反社会的勢力の排除）（1）契約者及び連帯保証人予定者は、契約者（契約者が法人にあってはその代表者を含む）又は連帯保証人予定者が、現在、暴力団、暴力団員、暴力団員でなくなった時から 5 年を経過しない者、暴力団準構成員、暴力団関係企業、総会屋等、社会運動等標榜ゴロ又は特殊知能暴力集団等、その他これらに準ずる者（以下これらを「暴力団員等」という）に該当しないこと、及び次の何れにも該当しないことを表明し、かつ将来にわたっても該当しないことを確約するものとします。①暴力団員等が経営を支配していると認められる関係を有すること。②暴力団員等が経営に実質的に関与していると認められる関係を有すること。③自己、自社もしくは第三者の不正の利益を図る目的又は第三者に損害を加える目的をもってするなど、不当に暴力団員等を利用していると認められる関係を有すること。④暴力団員等に対して資金等を提供し、又は便宜を供与するなどの関与をしていると認められる関係を有すること。⑤役員又は経営に実質的に関与している者が暴力団員等と社会的に非難されるべき関係を有すること。（2）契約者又は連帯保証人予定者は、自ら（契約者が法人にあってはその代表者を含む）又は第三者を利用して次の各号に該当する行為を行わないことを確約するものとします。①暴力的な要求行為。②法的な責任を超えた不当な要求行為。③取引に関して、脅迫的な言動をし、又は暴力を用いる行為。④風説を流布し、偽計を用い、又は威力を用いて会社の信用を毀損し、又は会社の業務を妨害する行為。⑤その他前各号に準ずる行為。（3）契約者又は連帯保証人予定者が、暴力団員等もしくは（1）各号に該当した場合、もしくは（2）各号の何れかに該当する行為をし、又は（1）の規定に基づく表明・確約に関して虚偽の申告をしたことが判明した場合、会社は、直ちに本契約を解除することができ、かつ、会社に生じた損害の賠償を請求することができるものとします。この場合、契約者又は連帯保証人予定者は、契約者又は連帯保証人予定者に損害が生じたときでも、会社に対し何らの請求をしないものとします。

第 7 条（費用負担）契約者は、次の費用を負担します。①会社に対する各費用の支払いに要する費用は、実費。②契約

者が各費用の支払いを遅滞したことにより、会社が振込用紙の送付、再度口座振替等の再請求手続きを行ったときは、1回につき300 円（税別）。③会社が訪問集金したときは、1 回につき1,000 円（税別）。④会社が契約者又は連帯保証人予定者に対し書面による催告をしたときは、当該催告に要した費用は、実費。⑤本契約又は本契約に基づく費用･手数料に課される一切の公租公課。⑥会社から契約者又は連帯保証人予定者へ返金が発生した場合は、返金手数料として返金方法に応じて 500 円～ 800 円（税別）。

第 8 条（紛議）（1）契約者は、賃貸借契約について紛議が生じたときは、自らの責任において賃貸人等と解決に努めるも

ができないものとします。

第 9 条（明渡請求）（1）次の各号の何れか一つに該当したときは、会社は、契約者に対し、物件の明渡を請求することができるものとします。①賃貸借費用等の支払いを遅滞し、会社の相当な期間を定めた書面による催告後も支払わないとき。②第 4 条（3）に定める義務を怠った場合であって、その程度が賃貸人又は会社との信頼関係を破壊するに至ったとき。

③賃貸借契約に違反したとき又は賃貸借契約の明渡事由もしくは解約事由に相当する事実があったとき。④賃貸借契約が解除又は解約され、賃貸人から物件の明渡を請求されたとき。⑤自ら振出した手形、小切手が不渡りになったとき。⑥差押、仮差押、仮処分の申立又は滞納処分を受けたとき。⑦破産、民事再生、特別清算、会社更生その他裁判上の倒産手続きの申立があったとき。⑧債務の整理・調整に関する申立があったとき。⑨会社に対し虚偽の申出をし、又は虚偽の書類を提出したとき。⑩賃貸借契約を継続し難い客観的かつ合理的な事由があると認められるとき。⑪契約者が、会社が必要と認めたときに、会社の承認する担保を提供できなかったとき。⑫その他契約者が本契約に違反するなどの相当な事由が生じたとき（。2）契約者は、賃貸人又は会社から物件の明渡を請求されたときは、速やかにこれに応じるものとします。尚、物件の明渡とは、契約者及びその同居人が全て退出し、かつ契約者が搬入した物件内の家財道具及び契約駐車場内の動産その他の残置物が全て搬出撤去された状態をいいます。

第 10 条（賃貸借費用等の変更）次の各号に定める事由により賃貸借費用等が変更されたときは、本契約に基づく賃貸借費用等及び月額保証料も当然に変更されるものとし、特に変更契約書の取交わしは行わないものとします。但し、契約者に当該変更について異議があるときは、第9 条（2）に基づき処理するものとします。尚、契約者は、会社から変更契約書の提出を求められたときは、速やかにこれに応じるものとします。①賃貸借費用等の改定。②新たな賃貸借費用等の発生又は消滅。③消費税法その他の税法により、賃貸借費用等に関して、賃貸人が納税義務者となったとき、又は当該税法で定める税率もしくは課税範囲の変更があったとき。

第 11 条（支払停止、保証免責等）（1）会社は、次の各号の何れか一つに該当したときは、何ら通知、催告することなく、支払委託契約に基づく賃貸人等への賃貸借費用等の支払いを停止することができるものとし、又、賃貸人等に対する保証履行の責務を免れることができるものとします。①契約者が、会社に対する賃貸借費用等の支払いを遅滞し、賃貸人等と会社との間で定めた支払遅延状態が発生したとき。②賃貸人等が、契約者の負担する賃貸借費用等の受領権限を失ったとき。③賃貸借契約が終了したとき。④賃貸人等と会社との本契約に関する契約が終了したとき。⑤契約者への通知又は連絡が不能と会社が判断したとき。⑥天災地変、戦争、暴動、内乱、テロリズム、重大な疫病、その他の不可抗力事由が発生し、物件を通常に使用できる状態にないと会社が判断したとき。⑦その他賃貸人等と会社との間で定めた支払停止事由又は保証免責事由に該当したとき（。2）会社は、前項各号の何れか一つに該当したときは、何ら通知、催告することなく、本契約を解除することができるものとします。尚、本契約が解除されたときといえども、本契約に基づく契約者の会社に対する支払債務が存するときは、当該債務について本契約の各条項が適用されるものとします（。3）契約者は、賃貸借契約が終了しかつ物件を明渡すまでの期間については、本契約を解約することができないものとします。

第 12 条（遅延損害金）契約者は、会社に対する各費用の支払いを遅滞したときは、支払期日の翌日から支払日に至るまで当該遅延額に対し、年 14.6％を乗じた額の遅延損害金を支払うものとします。

第 13 条( 返還金等による弁済 ) (1) 物件の明渡時に、契約者が本契約に基づき会社に対して負担する支払債務が存するときは、契約者が物件の明渡時に返還を受けることを条件に賃貸人に差し入れた敷金、保証金その他の金員( 以下「敷金等」という) の返還金を、会社が契約者に代理して受領することを契約者はあらかじめ認めるものとします。(2) 会社は、前項に基づき受領した返還金を契約者が会社に対して負担する支払債務に充当することができるものとします。(3) 契約者は、次の各号の行為行わないものとします。①返還金の返還請求権を第三者に譲渡、質入又は担保提供等すること。②第 1 項の会社への代理受領の委任を解除することや、第三者に代理受領を委任すること。

第 14 条（定期借家等）物件に係る賃貸借契約の種類が借地借家法に規定する定期建物賃貸借又は期限付賃貸借であり、賃貸借期間終了後に物件について新たな賃貸借契約（以下「再契約」という）を締結する場合は、会社が契約者に対して特段の通知を行わない限り、本契約は更新されるものとします。この場合、再契約時に差入れられた敷金等の代理受領については、第 13 条を準用するものとします。

第 15 条（連帯保証人予定者）（1）連帯保証人予定者は、本契約から生ずる一切の債務につき、契約者と連帯して履行の責を負い、会社の都合によって担保又は他の保証を変更、解除されても異議ありません。又、連帯保証人予定者は、賃貸借費用等及び月額保証料の改定等があった場合、当該変更により発生する債務についても同様に履行の責を負うものとします（。2）連帯保証人予定者は、連帯保証人予定者が保証債務を履行した場合、代位によって会社から取得した権利は、契約者の会社に対する債務が完済されるまでこれを行使しません。

第 16 条（延滞情報の通知）契約者及び連帯保証人予定者は、本契約に基づき会社に対し負担する債務の支払いを遅滞したときは、本契約及び賃貸借契約に基づく権利を行使し、又は義務を履行するために、会社がその延滞情報を賃貸人等に通知しても異議ないものとします。

第 17 条（合意管轄裁判所）契約者及び連帯保証人予定者は、本契約について会社との間で紛争が生じた場合、訴額のいかんにかかわらず、契約者及び連帯保証人予定者の住所地、物件所在地及び会社の本社、各支店・センターを管轄する簡易裁判所及び地方裁判所を管轄裁判所とすることに合意します。

第 18 条（カード会員入会申込み）契約者は、別紙記載の「クレジットカード会員規約の概要」を承認の上、カード会員の入会申込みをするものとします。会社が入会を承認した場合、カードの交付時期、方法等は会社の任意とし、又、入会を承認しない場合も特に通知は行われないものとします。

相談窓口お客様相談室〒102–8503 xxxxxx区麹町5丁目2番地1 ڗ03–5275–0211

家賃支払委託契約

）

住まいるパートナー/Flex住まいる（

スリーウェイサービス付

）のお申し込みについて

入居者さま

オリエントコーポレーション

加盟店契約

賃貸人

賃貸管理賃貸物件

会社

所有者

（送金）

賃貸借契約

（

家賃・手数料の

）

口座振替

カード決済等による

家賃・手数料の自動引落

（

①毎月の家賃等は、入居者さまご指定の預金口座から、毎月27日に口座振替いたします。（金融機関が休業日の場合は、その翌営業日になります。）

②株式会社オリエントコーポレーションは、毎月の家賃等を賃貸人へお支払いいたします。

毎月の家賃等のお支払いの流れ

当制度ご利用にあたってのお知らせ

①今お使いの銀行、信用金庫等の口座がご利用になれます。

（一部ご利用になれない金融機関がございます。）

賃貸借契約を期間満了によって

3 更新される場合

期間満了日までに、必ず賃貸人と賃貸借契約の更新手続きを完了してください。

4 退去（賃貸借契約の終了）をされる場合

退去される場合は、1ヵ月前または指定期日までに賃貸人宛に指定の方法にて申し出てください。

お願い

お願い／お申し込み時に必ず

お読みください。

③「本書面」「申込書」は大切に保管しておいてください。

株式会社オリエントコーポレーションのお問い合わせ・相談窓口

●●お客様相談室●●

〒102-8503 xxxxxx区麹町5丁目2番地1

ڗ00-0000-0000

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今回ＯｒｉｃｏＧｏｌｄＭａｓｔｅｒＣａｒｄＥｌｅｇａｎｔＧｏｌｄにお申し込みいただき、毎月

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の家賃をカード払いにするとポイント（暮らスマイル）がたまります。スマイルはさまざまな商品への交換やポイント移行にご利用できます。

毎月の家賃

２年間の利用額合計

獲得スマイル数

商品券換算（注）

５０，０００円

１２０万円

１，２００スマイル

５，０００円分

９０，０００円

２１６万円

２，１６０スマイル

１０，０００円分

たまった

スマイル

さまざま

商品に交

できます

＜家賃のカード払いによる獲得スマイル例＞

でな換

ＪＴＢナイスギフト

全国50万店以上のＪＣＢギフトカード加盟店

で使えるギフト券

1,100スマイル＝ 5,000円分

2,100スマイル＝10,000円分

4,000スマイル＝20,000円分

［スマイルの移行レート］ 200スマイル→1,000オリコポイント 1,000オリコポイント＝下記各1,000ポイント

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1,000オリコポイント＝600マイル 1,000オリコポイント＝500マイル

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500オリコポイント＝500円分 500オリコポイント＝500円分

（15/06）

お客さま用

スリーウェイサービス̄Ａ 16/11

（Flex住まいる）

お申し込みの内容（契約条項）

行ったときは、1 回につき300 円（税別）。③会社が訪問集金したときは、1 回につき1,000 円（税別）。④会社が契約者又は連帯保証人予定者に対し書面による催告をしたときは、当該催告に要した費用は、実費。⑤本契約又は本契約に基づく費用･手数料に課される一切の公租公課。⑥会社から契約者又は連帯保証人予定者へ返金が発生した場合は、返金手数料として返金方法に応じて 500 円～ 800 円（税別）。

（以下「支払先」という）に支払うことを委託（以下「本契約」という）します。

第1 条（契約成立時期）本契約は、会社が所定の手続きをもって承諾し、支払先に通知した時に成立するものとします。

第2 条（支払委託）（1）契約者は、会社に対し、表記月額賃貸借費用等を会社が契約者に代わって支払先に支払うことを委託します。尚、この支払先とは、契約者に物件を賃貸している賃貸人又は賃貸人から月額賃貸借費用等の集金業務を受託する者をいい、これらを総称して以下「賃貸人等」といいます。（2）契約者が物件における次の各号の費用（以下「関連費用」という）を本契約の対象とするときには、契約者は、会社に対し、関連費用を会社が契約者に代わって賃貸人等に支払うことを委託します。尚、この場合の支払委託額は、表記金額又は賃貸人等から会社に通知のあった金額とします。①変動費用②日割家賃③前家賃④更新費用⑤違約金⑥原状回復費用

⑦残置物撤去費用⑧賃貸借契約終了日から物件明渡日までの間に発生する賃料相当損害金（3）前2 項の月額賃貸借費用等及び関連費用（賃貸借契約終了日から物件明渡日までの間に発生する当該費用相当額を含む。これらを総称して以下「賃貸借費用等」という）の支払債務に係る会社から賃貸人等に対する支払いに関し、その支払時期を、会社と賃貸人等との間で定めた所定の期日とすることに契約者は異議ないものとします（。4）契約者は、会社に対し、本契約の手数料として、賃貸借費用等に表記支払手数料欄に記載の料率を乗じた額の支払手数料（以下「支払手数料」という）を支払うものとします（。5）契約者は、会社所定の審査の結果、会社が本契約の承認にあたり必要があると認めたときは、会社に対し、本契約の手数料として、表記契約時手数料（以下「契約時手数料」という）を支払うものとします。

第 6 条（費用負担）契約者は、次の費用を負担します。①会社に対する各費用の支払いに要する費用は、実費。

②契約者が各費用の支払いを遅滞したことにより、会社が振込用紙の送付、再度口座振替等の再請求手続きを

第 7 条（紛議）（1）契約者は、賃貸借契約について紛議が生じたときは、自らの責任において賃貸人等と解決に努めるものとします（。2）契約者は、賃貸借費用等に関する支払いを停止する正当な事由があるときは、会社に対し書面をもってその支払いの停止を依頼することができるものとします。（3）契約者が前項の連絡を怠り、そのため会社において紛議の事実を知らずに賃貸人等に対し賃貸借費用等を支払った場合、契約者は、この紛議を理由に会社に対する支払いを拒むことができないものとします。

第 13 条（連帯保証人予定者）（1）連帯保証人予定者は、本契約から生ずる一切の債務につき、契約者と連帯して履行の責を負い、会社の都合によって担保又は他の保証を変更、解除されても異議ありません。又、連帯保証人予定者は、賃貸借費用等及び支払手数料の改定等があった場合、当該変更により発生する債務についても同様に履行の責を負うものとします（。2）連帯保証人予定者は、連帯保証人予定者が保証債務を履行した場合、代位によって会社から取得した権利は、契約者の会社に対する債務が完済されるまでこれを行使しません。第 14 条（延滞情報の通知）契約者及び連帯保証人予定者は、本契約に基づき会社に対し負担する債務の支払いを遅滞したときは、本契約及び賃貸借契約に基づく権利を行使し、又は義務を履行するために、会社がその延滞情報を賃貸人等に通知しても異議ないものとします。

第 15 条（退去後連絡先の通知）契約者及び連帯保証人予定者は、本契約に基づく権利を行使し又は義務を履行するために、賃貸人等が物件退去後の住所・連絡先を会社に通知し、会社がこれを取得し使用しても異議を述べないものとします。

第 16 条（合意管轄裁判所）契約者及び連帯保証人予定者は、本契約について会社との間で紛争が生じた場合、訴額のいかんにかかわらず、契約者及び連帯保証人予定者の住所地、物件所在地及び会社の本社、各支店・センターを管轄する簡易裁判所及び地方裁判所を管轄裁判所とすることに合意します。

第 17 条（カード会員入会申込み）契約者は、別紙記載の「クレジットカード会員規約の概要」を承認の上、カード会員の入会申込みをするものとします。会社が入会を承認した場合、カードの交付時期、方法等は会社の任意とし、又、入会を承認しない場合も特に通知は行われないものとします。

相談窓口お客様相談室〒102–8503 xxxxxx区麹町5丁目2番地1 ڗ03–5275–0211

住まいるアルファLight（

スリーウェイサービス付

）のお申し込みについて

当制度について

当制度は、入居者さまからの委託により、株式会社オリエントコーポレーションが入居者さまから集金した家賃等を賃貸人にお

【ご契約イメージ】

入居者さま

①賃貸借契約

賃貸人

当制度ご利用にあたってのお知らせ

①今お使いの銀行、信用金庫等の口座がご利用になれます。

（一部ご利用になれない金融機関がございます。）

②口座振替の結果を問わず、株式会社オリエントコーポレーションが支払委託契約にもとづき賃貸人に家賃等の同等額を入居者さ

お願い

お願い／お申し込み時に必ず

お読みください。

②口座振替手続きに不備がありますとご利用いただけま

支払いし、入居者さまが賃貸人に対し負担する家賃等の支払債務を連帯保証する制度です。

【ご契約イメージの説明】

②支払委託契約

③保証委託

（１）口座振替

④保証契約

賃貸管理会社

賃貸物件所有者

まに代わってお支払いします。

せん。通帳をご確認のうえ、銀行名、支店名、種目（普通預

金または当座預金の別）、口座番号、口座名義、金融機関届出印を正しく記入・捺印してください。

③「本書面」「申込書」は大切に保管しておいてください。

A．当制度の概要

①入居者さまは賃貸人と賃貸借契約を締結します。

②入居者さまは賃貸借契約にもとづく家賃等の賃貸人への

契約

オリエントコーポレーション

（２）家賃等の支払

・契約関係

・支払の流れ

賃貸借契約を期間満了によって

3 更新される場合

お支払いを、株式会社オリエントコーポレーションに委託します。

③入居者さまは家賃等の賃貸人へのお支払いについて、株式会社オリエントコーポレーションに連帯保証を委託します。

④株式会社オリエントコーポレーションは賃貸人と保証契約を締結します。 B．毎月の家賃等のお支払いの流れ

（2）株式会社オリエントコーポレーションは、毎月の家賃等を賃貸人へお支払いいたします。

期間満了日までに、必ず賃貸人と賃貸借契約の更新手続きを完了してください。

株式会社オリエントコーポレーションのお問い合わせ・相談窓口

●●お客様相談室●●

〒102-8503 xxxxxx区麹町5丁目2番地1

ڗ00-0000-0000

4 退去（賃貸借契約の終了）をされる場合

退去される場合は、1ヵ月前または指定期日までに賃貸人宛に指定の方法にて申し出てください。

耳よりなお話。

今回ＯｒｉｃｏＧｏｌｄＭａｓｔｅｒＣａｒｄＥｌｅｇａｎｔＧｏｌｄにお申し込みいた

カードの利用でたまったスマイルはさまざまな商品やオリコポイントに交換できます

～商品券～～オンラインギフト券・各種ポイント～

だき、毎月の家賃をカード払いにするとポイント（スマイル）がたまります。たまったスマイルは、さまざまな商品やネット上でためて使える

「オリコポイント」などと交換できます。

UCギフトカード

全国のUCギフトカード取扱店で使える商品券

Ａｍａｚｏｎギフト券

〈オンラインギフト券〉

iTunesギフトコード

nana co ギフト

＜家賃のカード払いによる獲得スマイル例＞

毎月の家賃

２年間の利用額合計

獲得スマイル数

商品券換算（注）

５０，０００円

１２０万円

１，２００スマイル

５，０００円分

９０，０００円

２１６万円

２，１６０スマイル

１０，０００円分

（注）上記はUCギフトカードに交換した場合の例です。

1,100スマイルで5 ,000 円分、2 ,100スマイルで10 ,000 円分に

1,100スマイル＝ 5,000円分

たまった

スマイル

さまざま

商品に交

できます

2,100スマイル＝10,000円分

で 4,000スマイル＝20,000円分な

換

。～お好みの商品～

その他、2 0 0スマイルから交換できる魅力ある交換商品を取り揃え

LINEギフトコードファミリーマートお買い物券

〈各種ポイント〉

Tポイント楽天スーパーポイントＪＡＬマイレージバンク dポイント

※スマイルを「オリコポイント」に移行してからの交換になります。

※1スマイルを5オリコポイントへ移行できます。

すかいらーくご優待券

ＡＮＡマイレージクラブ W A L L E Tポイント

交換できます。

ています。

※「オリコポイント」について詳しくは、オリコWebサイト（xxxx://xxxxx.xx）をご確認ください。

※毎月のカードショッピングのご利用金額1,000円につき、1スマイルがたまります。

※オリコカードポイントサービス「暮らスマイル」のポイントは、「スマイル」で表されます。

※「暮らスマイル」について詳しくは、オリコＷｅｂサイト（xxxx://xxxxx.xx）をご確認ください。

（16/05）

お客さまへ必ずお渡しください。

（16/09 家賃用）

個人情報の取扱いに関する条項

第4条（個人情報の提供・利用）申込者は、当社が下記の第三者に対して、第1条の個人情報を、必要な保護措置を講じた上で提供すること及び当該第三者が提供の趣旨に従った下記の目的で当該個人情報を利用すること

第1 条（個人情報の収集・利用・保有）申込者（契約者、会員、連帯保証人予定者、連帯保証人を含む。以下同じ）は、株式会社オリエントコーポレーション（以下｢当社｣という）との本契約（本申込みを含む。以下同じ）に係る以下の個人情報（変更後の情報を含む。以下同じ）を本契約及び本契約以外の当社と締結する契約の与信（保証審査・途上与信を含む。以下同じ）並びに与信後の管理のため、当社が保護措置を講じた上で収集・利用し、当社が定める相当な期間保有することに同意します。①属性情報（本申込時に記載・入力等した氏名、性別、生年月日、住所、電話番号（携帯電話番号を含む。以下同じ）、ｅメールアドレス、勤務先内容、家族構成、居住状況等）②契約情報（契約の種類、申込日、契約日、利用日、商品名・役務名・権利名及びその数量・期間・回数、契約額、利用額、利息、分割払手数料、保証料、諸費用、支払回数、毎月の支払額、支払方法、振替口座等）③取引情報（本契約に関する利用残高、月々の返済状況等（内訳を含む）、取引の現在の状況及び履歴その他取引の内容）④支払能力判断情報（申込者の資産、負債、収入、支出、本契約以外に当社と締結する契約に関する利用残高、返済状況等）⑤本人確認情報（申込者の運転免許証、パスポート、住民票の写し又は在留カード等に記載された事項）⑥映像、音声情報（個人の肖像、音声を磁気的又は光学的媒体等に記録したもの）⑦公開情報（官報、電話帳、住宅地図等に記載されている情報）

第2 条（個人情報の利用）（1）申込者は、当社が当社のクレジット事業、カード事業及びその他の金融サービス事業（注 1）における下記①及び②の目的のために第 1 条①②③の個人情報、下記③の目的のために第 1 条①②③⑥の個人情報を利用することに同意します。①市場調査、商品開発②お客さま向け企画・宣伝物・印刷物の送付又は電話等による営業案内③契約又は法律に基づく権利の行使、義務の履行（注 1）当社の金融サービス事業の具体的な内容については、当社ホームページ（xxxx://xxx.xxxxx.xx.xx）等において公表しております（。2）申込者は、当社が本契約に基づく当社の業務を第三者に委託する場合に、業務の遂行に必要な範囲で、個人情報を当該業務委託先に預託することに同意します。

第3 条（個人信用情報機関への登録・利用）（1）申込者は、当社が本契約（保証委託契約を含む場合は保証委託契約を除く）に係る申込者への与信又は与信後の管理のため、当社の加盟する個人信用情報機関（個人の支払能力に関する情報の収集及び当該機関の会員に対する当該情報の提供を業とする者）及び当該機関と提携する個人信用情報機関に照会し、申込者に関する個人情報が登録されている場合には、当社がそれを利用することに同意します（。2）当社の加盟する個人信用情報機関の名称、住所、電話番号は以下の通りです。

①名称：株式会社シー・アイ・シー（ＣＩＣ（）割賦販売法及び貸金業法に基づく指定信用情報機関）住所：〒160-8375 xxx新宿区西新宿 1–23–7 新宿ファーストウエスト15 階

お問合せ先：0000-000-00（4 xxxx://xxx.xxx.xx.xx/）

②名称：株式会社日本信用情報機構（ＪＩＣＣ（）貸金業法に基づく指定信用情報機関）住所：〒101-0042 xxxxxx区xxxxx町 41–1

お問合せ先：0000-000-00（5 xxxx://xxx.xxxx.xx.xx /）

（3）申込者は、本契約に関する客観的な取引事実に基づく個人情報が当社の加盟する個人信用情報機関に下表に定める期間登録され、当社の加盟する個人信用情報機関及び当該機関と提携する個人信用情報機関の会員により申込者の支払能力に関する調査のために利用されることに同意します。

登録情報	登録期間
登録情報	CIC	JICC
氏名、生年月日、住所、電話番号、勤務先等の本人情報	下記の何れかが登録されている期間	同左
本契約に係る申込みをした事実	当社が個人信用情報機関に照会した日から6ヶ月間	当社が個人信用情報機関に照会した日から6ヶ月以内
本契約に関する客観的な取引事実	契約期間中及び契約終了後5年以内	契約継続中及び契約終了後5年以内（但し、債権譲渡の事実に係る情報については当該事実の発生日から1年以内）
債務の支払いを延滞した事実	契約期間中及び契約終了後5年間	契約継続中及び契約終了後5年以内

当社の加盟する個人信用情報機関

CIC

JICC

当社の加盟する個人信用情報機関と提携する個人信用情報機関

（h

JICC

CIC

全国銀行個人信用情報センター ttp://xxx.xxxxxxxxx.xx.xx/xxxx/xxxxx.xxxx）

〒100-8216 xxxxxx区丸の内 1–3–1

ڗ00-0000-0000

同左

（4）当社の加盟する個人信用情報機関と提携する個人信用情報機関は以下の通りです。

に同意します。

（1）提供する第三者金融機関（その関連会社を含む）、特定目的会社、特別目的会社、信託会社（信託銀行を含む）、債権回収会社（以下これらを総称して「金融機関等」という（注 2））。

第三者の利用目的当社の資金調達、流動化その他の目的のためになされる債権譲渡及び担保差し入れ、その他の与信後の権利に関する取引の場合の債権並びに権利の保全、管理、変更及び行使のため。

提供する個人情報第 1 条の個人情報のうち必要な範囲。

（2）提供する第三者申込者が利用する販売店（役務提供事業者、リース会社等を含む）及び当社の提携先

（本契約が提携商品による契約の場合に限る）。

第三者の利用目的 ①本契約及び商品等に関する売買契約、役務提供契約等に基づく申込者に対するサービスの履行、権利の行使、紛議等の防止及び調査・解決のため。②本契約又はカードショッピングの精算のため。③商品、役務等の宣伝物・印刷物の送付等による営業案内のため。④商品開発、市場動向調査・研究のため。

提供する個人情報第 1 条の個人情報①②③のうち必要な範囲。

（3）提供する第三者融資会社（本契約が提携ローンの場合に限る）。尚、ご利用融資会社は書面等にてお知らせします。

第三者の利用目的与信及び与信後の管理のため並びに宣伝物・印刷物の送付等の営業案内、市場調査・商品開発のため。

提供する個人情報第 1 条の個人情報のうち必要な範囲。

（4）提供する第三者サービサー会社である下記会社。

第三者の利用目的譲り受け又は委託を受けた債権の管理・回収を行うため、及び債権を譲り受けて管理・回収を行うに当たって事前に当該債権の評価・分析を行うため。

提供する個人情報第 1 条の個人情報のうち必要な範囲。

名称	住所	電話番号
日本債権回収株式会社	xxxxxxxxx0–0–0 0 x	00-0000-0000
オリファサービス債権回収株式会社	xxxxxxxxx0–0–00 xxXX xx0 x	00-0000-0000

（注 2）金融機関等の具体的な名称については、当社ホームページをご参照下さい。

第5 条（個人情報の開示・訂正・削除）（1）申込者は、個人情報について、当社所定の方法により開示するよう請求することができます。但し、当社又は第三者の営業秘密・ノウハウに属する情報、個人に対する評価・分類・区分に関する情報その他内部監査・調査・分析等当社内部の業務のみに利用・記録される情報であり、開示することにより当社の業務の適正な実施に著しい支障を及ぼすおそれがある場合及び個人情報保護法に別途定めがある場合に該当すると当社が判断した個人情報については、開示しないものとします。（2）当社が個人情報を開示した結果、客観的な事実について万一、不正確又は誤りであることが明らかになった場合は、当社は速やかに当該事実の訂正又は削除に応じます。但し、客観的事実以外の事項に関してはこの限りではありません（。3）当社が個人信用情報機関又は提供先に提供した個人情報の開示を求める場合には、当該個人信用情報機関又は提供先に連絡して下さい。尚、開示・訂正・削除については、個人信用情報機関又は提供先の定めに従うものとします。第6 条（本条項に不同意の場合）当社は、申込者が本契約に必要な事項（本申込時に申込者が記載・入力すべき事項）の記入等を希望しない場合及び本条項に同意しない場合は、本契約をお断りすることがあります。但し、第2 条（1）①②に同意しない場合でも、これを理由に当社が本契約をお断りすることはありません。

第7 条（利用中止の申出）申込者は、本条項第 2 条（1）①②の目的で当社が当該個人情報を利用している場合であっても、利用中止の申出ができるものとし、この場合、当社は、それ以降の利用を中止する措置をとります。但し、請求書等本契約の業務上必要な書類（電磁的記録の送信を含む）に同封（同送）される宣伝物・印刷物等の営業案内についてはこの限りではありません。

第8 条（本契約が不成立の場合）申込者は、本契約の不成立又は成立後、解約・解除された場合であっても、その理由の如何を問わず第1 条に基づき、本契約に係る申込み・契約をした事実に関する個人情報が当社において一定期間利用されることに同意します。

第9 条（お問合せ窓口）本条項に関するお問合せ及び第5 条の開示・訂正・削除の請求並びに第7 条の利用中止のお申出先は、下記お問合せ窓口又は取扱支店とします。又､個人情報の開示手続等については、当社ホームページをご参照下さい。尚、当社では個人情報の保護に関する管理責任者として個人情報統括責任者（個人情報の保護と利用に関する所管部の担当役員）を設置しております。

第10 条（条項の変更）本同意条項は、法令に定める手続きにより、必要な範囲内で変更できるものとします。

＜お問合せ窓口＞

（xxxx://xxx.xxxxx.xx.xx）

全部又は一部、及びその他各加盟する個人信用情報機関が定める情報となります。（6）申込者は、本契約について支払停止の抗弁の申出を行った場合、その情報が当社の加盟する個人信用情報機関にその抗弁に関する調査期間中登録され、又、当社の加盟する個人信用情報機関及び当該機関と提携する個人信用情報機関の会員に提

カードに関するお問合せ先札幌 ڗ011-261-6002

仙台 ڗ022-215-2655東京 ڗ049-271-3330

名古屋 ڗ052-735-3525 福岡 ڗ092-722-5477大阪 ڗ00-0000-0000

広島 ڗ082-225-5360

供されることに同意します。（7）当社が加盟する個人信用情報機関は、当社ホームページにおいて公表しており

ます。

お客様相談室

x000-0000 xxxxxxxxx0xx0xx１

ڗ00-0000-0000

連帯保証人予定者さまへ必ずお渡しください。

連帯保証人予定者用

（16/09 家賃用）

個人情報の取扱いに関する条項

期間中登録され、又、当社の加盟する個人信用情報機関及び当該機関と提携する個人信用情報機関の会員に提供されることに同意します。（7）当社が加盟する個人信用情報機関は、当社ホームページにおいて公表して

第 2 条（個人情報の利用）（1）申込者は、当社が当社のクレジット事業、カード事業及びその他の金融サービス事業（注 1）における下記①及び②の目的のために第 1 条①②③の個人情報、下記③の目的のために第 1 条①②③⑥の個人情報を利用することに同意します。①市場調査、商品開発②お客さま向け企画・宣伝物・印刷物の送付又は電話等による営業案内③契約又は法律に基づく権利の行使、義務の履行（注 1）当社の金融サービス事業の具体的な内容については、当社ホームページ（xxxx://xxx.xxxxx.xx.xx）等において公表しております（。2）申込者は、当社が本契約に基づく当社の業務を第三者に委託する場合に、業務の遂行に必要な範囲で、個人情報を当該業務委託先に預託することに同意します。

第 3 条（個人信用情報機関への登録・利用）（1）申込者は、当社が本契約（保証委託契約を含む場合は保証委託契約を除く）に係る申込者への与信又は与信後の管理のため、当社の加盟する個人信用情報機関（個人の支払能力に関する情報の収集及び当該機関の会員に対する当該情報の提供を業とする者）及び当該機関と提携する個人信用情報機関に照会し、申込者に関する個人情報が登録されている場合には、当社がそれを利用することに同意します。（2）当社の加盟する個人信用情報機関の名称、住所、電話番号は以下の通りです。

①名称：株式会社シー・アイ・シー（ＣＩＣ）（割賦販売法及び貸金業法に基づく指定信用情報機関）住所：x000-0000 xxxxxxxxx 0–00–0 xxxxxxxxxxx00 x

お問合せ先：0000-000-000（xxxx://xxx.xxx.xx.xx /）

②名称：株式会社日本信用情報機構（ＪＩＣＣ（）貸金業法に基づく指定信用情報機関）住所：x000-0000 xxxxxxxxxxxxx 00–0

xxxxx：0000-000-00（5 xxxx://xxx.xxxx.xx.xx/）

登録情報	登録期間
登録情報	CIC	JICC
氏名、生年月日、住所、電話番号、勤務先等の本人情報	下記の何れかが登録されている期間	同左
本契約に係る申込みをした事実	当社が個人信用情報機関に照会した日から6ヶ月間	当社が個人信用情報機関に照会した日から6ヶ月以内
本契約に関する客観的な取引事実	契約期間中及び契約終了後5年以内	契約継続中及び契約終了後5年以内（但し、債権譲渡の事実に係る情報については当該事実の発生日から1年以内）
債務の支払いを延滞した事実	契約期間中及び契約終了後5年間	契約継続中及び契約終了後5年以内

（4）当社の加盟する個人信用情報機関と提携する個人信用情報機関は以下の通りです。

当社の加盟する個人信用情報機関

CIC

JICC

当社の加盟する個人信用情報機関と提携する個人信用情報機関

（h

JICC

CIC

全国銀行個人信用情報センター ttp://xxx.xxxxxxxxx.xx.xx/xxxx/xxxxx.xxxx）

x000-0000 xxxxxxxxxx 0–0–0

ڗ00-0000-0000

同左

（5）個人信用情報機関に登録する個人情報は、申込者の氏名、生年月日、住所、電話番号、勤務先、運転免許証等の記号番号等の属性に関する個人情報、契約の種類、契約日、商品名・役務名・権利名及びその数量・期間・回数、契約額又は極度額、支払回数、年間請求予定額、利用残高、支払状況等契約の内容、取引の履歴に関する個人情報の全部又は一部、及びその他各加盟する個人信用情報機関が定める情報となります。（6）申込者は、本契約について支払停止の抗弁の申出を行った場合、その情報が当社の加盟する個人信用情報機関にその抗弁に関する調査

おります。

第4 条（個人情報の提供・利用）申込者は、当社が下記の第三者に対して、第1 条の個人情報を、必要な保護措置を講じた上で提供すること及び当該第三者が提供の趣旨に従った下記の目的で当該個人情報を利用することに同意します。

（1）提供する第三者金融機関（その関連会社を含む）、特定目的会社、特別目的会社、信託会社（信託銀行を含む）、債権回収会社（以下これらを総称して「金融機関等」という（注2 ）。

提供する個人情報第1条の個人情報のうち必要な範囲。

（2）提供する第三者申込者が利用する販売店（役務提供事業者、リース会社等を含む）及び当社の提携先

（本契約が提携商品による契約の場合に限る）。

提供する個人情報第1条の個人情報①②③のうち必要な範囲。

（3）提供する第三者融資会社（本契約が提携ローンの場合に限る）。尚、ご利用融資会社は書面等にてお知らせします。

第三者の利用目的与信及び与信後の管理のため並びに宣伝物・印刷物の送付等の営業案内、市場調査・商品開発のため。

提供する個人情報第1条の個人情報のうち必要な範囲。

（4）提供する第三者サービサー会社である下記会社。

提供する個人情報第1条の個人情報のうち必要な範囲。

名称	住所	電話番号
日本債権回収株式会社	xxxxxxxxx0–0–0 0 x	00-0000-0000
オリファサービス債権回収株式会社	xxxxxxxxx0–0–00 xxXX xx0 x	00-0000-0000

（注 2）金融機関等の具体的な名称については、当社ホームページをご参照下さい。

第5 条（個人情報の開示・訂正・削除）（1）申込者は、個人情報について、当社所定の方法により開示するよう請求することができます。但し、当社又は第三者の営業秘密・ノウハウに属する情報、個人に対する評価・分類・区分に関する情報その他内部監査・調査・分析等当社内部の業務のみに利用・記録される情報であり、開示することにより当社の業務の適正な実施に著しい支障を及ぼすおそれがある場合及び個人情報保護法に別途定めがある場合に該当すると当社が判断した個人情報については、開示しないものとします。（2）当社が個人情報を開示した結果、客観的な事実について万一、不正確又は誤りであることが明らかになった場合は、当社は速やかに当該事実の訂正又は削除に応じます。但し、客観的事実以外の事項に関してはこの限りではありません（。3）当社が個人信用情報機関又は提供先に提供した個人情報の開示を求める場合には、当該個人信用情報機関又は提供先に連絡して下さい。尚、開示・訂正・削除については、個人信用情報機関又は提供先の定めに従うものとします。第 6 条（本条項に不同意の場合）当社は、申込者が本契約に必要な事項（本申込時に申込者が記載・入力すべき事項）の記入等を希望しない場合及び本条項に同意しない場合は、本契約をお断りすることがあります。但し、第 2 条（1）①②に同意しない場合でも、これを理由に当社が本契約をお断りすることはありません。

第 7 条（利用中止の申出）申込者は、本条項第 2 条（1）①②の目的で当社が当該個人情報を利用している場合であっても、利用中止の申出ができるものとし、この場合、当社は、それ以降の利用を中止する措置をとります。但し、請求書等本契約の業務上必要な書類（電磁的記録の送信を含む）に同封（同送）される宣伝物・印刷物等の営業案内についてはこの限りではありません。

第 8 条（本契約が不成立の場合）申込者は、本契約の不成立又は成立後、解約・解除された場合であっても、その理由の如何を問わず第 1 条に基づき、本契約に係る申込み・契約をした事実に関する個人情報が当社において一定期間利用されることに同意します。

第10 条（条項の変更）本同意条項は、法令に定める手続きにより、必要な範囲内で変更できるものとします。

＜お問合せ窓口＞

（xxxx://xxx.xxxxx.xx.xx）

お客様相談室

x000-0000 xxxxxxxxx0xx0xx0

ڗ00-0000-0000

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