Contract
様式第３号（第４条関係）
年 月 日
x x 町 長
所 在 地
申請者 又は住所
（フリガナ）
氏名又は法人名
（フリガナ）
代表者氏名 印
電話番号
xx町新しい生活様式に対応した事業継続補助金の申請に当たり、下記の事項について同意及び誓約します。
なお、下記事項に偽りがあることが判明した場合には、交付決定の取り消しに同意し、交付された補助金がある場合は返還することを誓約します。
記
【同意事項】
１ 税務担当課へ次の税目の納付状況（税目・税額・申告の有無等）の照会に関すること。
（確認税目）
個人町民税、法人町民税、固定資産税、軽自動車税、入湯税及び国民健康保険税
【誓約事項】
１ 事業を営むに当たり必要な官公署の許可若しくは許可を受け、又は届出を行っていること。
３ 風俗営業等の規制及び業務の適正化に関する法律に基づく店舗型性風俗特殊営業及びそれらに類似する業種を営む事業者ではないこと。
４ xx町暴力団排除条例第２条に規定する暴力団、暴力団員及び暴力団員等でないこと。
５ 新しい生活様式に対応した事業継続補助金は、町の他の補助金等又は国、県若しくは他の団体等が行う補助金等の申請経費と重複していないこと。