参加者氏名 (TEL) ご住所 (生年月日) 年 月 日 歳 参加者氏名 (TEL) ご住所 (生年月日) 年 月 日 歳 参加者氏名 (TEL) ご住所 (生年月日) 年 月 日 歳 参加者氏名 (TEL) ご住所 (生年月日) 年 月 日 歳 参加者氏名 (TEL) ご住所 (生年月日) 年 月 日 歳

株式会社マックス主催

ドルフィンスノーケル／うきうきドルフィン参加申込書

《危険の告知及び確認事項》

下記には、当店のプログラムにご参加頂くにあたり、お客様に生じるかも知れない危険とその回避法及び注意事項について書かれております。下記確認事項をよくお読みになり、確認のチェックをして頂くとともに、合意して頂いた場合には、末尾に署名もしくは捺印をお願いいたします。

小さなお子様が理解できない場合には、お付き添いの方が必ず下記項目を理解した上で、ご参加ください。

チェック

□ 1. こちらのプログラムはイルカに対して餌を使用しておりません。自然な状態でプログラムを開催致しますため、イルカの状態によっては近づいてこない場合も御座います。その際のご返金も致しかねますのでご理解ご了承の上、ご参加お願いいたします。

□ 2.インストラクター及び当店スタッフの指示には絶対に従ってください。お客様がスタッフの指示に従わない結果起こった事故については、責任を持てない場合があり、また、お客様に被害弁償をして頂くことがございます。

□ 3. 飲酒されている方、妊娠中の方、障害や精神疾患のある方、現在薬を服用中の方のご参加はできません。 また、健康状態に問題がある場合はご参加をお受けできない場合もございますので、ご不安なお客様は事前にご申告下さい。ご申告のない場合、主催者は責任を負いかねますので、ご了承ください。

□ 4.ドルフィンスノーケル／うきうきドルフィンへの参加の結果、溺れ・骨折・打撲・ケガ等を引き起こす可能性があります。

イルカは遊び行動として、噛む・蹴る（体当たり）・突く等の行動をとる場合がありますので、プログラムの最中はスタッフの指示に必ず従い、お客様ご自身もイルカの行動に十分注意してください。万一イルカの行為によってお客様が被害を被った場合でも、主催者は責任を負いかねますので、ご了承ください。

□ 5.上記の危険を回避するために、スタッフは必ず入水前に注意事項を説明します。

説明をよくお聞きになり、わからない点は質問するなどして、必ず全てご理解の上ご参加ください。

□ 6.自然の入り江を利用しておりますので、入り江へ下りる階段や入り江の中は滑りやすくなっております。また、石・岩・貝・生物（クラゲ・ウニ・シダなど）により怪我をする場合がございます。

プログラム中は十分ご注意ください。

□ 7.イルカの誤飲やイルカを傷つけることがないように、アクセサリーや付け爪は事前に外し、長い爪は短く切ったうえでご参加ください。

□ 8.お客様がスタッフの指示に従わず、xxxに対して傷をつけたり、水中にものを落とすなどイルカの誤飲につながるような行動やイルカが嫌がる行為（押さえつける、引っ張る、抱えるなど）を行った場合、スタッフの判断でプログラムを中止いたします。また、これによってイルカに危害が及んだり、水族館内の施設に損害を与えたりした場合、損害賠償請求の対象となります。

□ 9.所定の服装の着用・装備をお願いします。

□ 10.防水希望付きのカメラ・ビデオ・携帯電話のお持ち込みは可能ですが、イルカの行動により損傷・破損・浸水の可能性がございます。その場合の機器本体及びデータの補償は一切ございません。自己責任でお持ち込みください。

また、イルカの誤飲を防ぐため、機器から両手を離した状態でも落ちないように、ストラップなどで身に着けるようにしてください。

□ 11.スタッフの指示に従っていただけないお子様がいる場合、スタッフの判断でプログラムを中止する場合がございますことをあらかじめ承知おきください。

□ 12.未xx者のご参加には、親権者の同意が必要です。下記の署名欄に直筆でご署名ください。

□ 13.ツアー中の事故につきましては、理由の如何を問わず、「株式会社マックス」の責任の範囲は

「株式会社マックス」が加入している保険の範囲内で対処する（ただし株式会社マックスに重大な過失がある場合にはこの限りではありません。）ことを合意し、紛争については

「株式会社マックス」の所在地を管轄する裁判所を専属的合意管轄裁判所とします。

※ご記入いただいた情報は、緊急時の連絡、また緊急時の医療機関への情報提供を除き、事前にお客様の同意を得ることなく第三者に提供・開示することはありません。

私が上記注意事項に違反した場合はもちろん、明らかに主催者の過失と判断された場合を除き、主催者または施設に対し一切の責任を求めることはありません。また、主催者に重過失がある場合を除き、主催者の責任の限度は「株式会社マックス」が加入している保険で給付を受けられる範囲にとどまる事を同意します。

参加者氏名	(TEL)
ご住所	(生年月日)	年	月	日	歳

日付 年 月 日 参加者署名                  

（親権者署名）                  

参加者氏名	(TEL)
ご住所	(生年月日)	年	月	日	歳

日付 年 月 日 参加者署名                  

（親権者署名）                  

参加者氏名	(TEL)
ご住所	(生年月日)	年	月	日	歳

日付 年 月 日 参加者署名                  

（親権者署名）                  

参加者氏名	(TEL)
ご住所	(生年月日)	年	月	日	歳

日付 年 月 日 参加者署名                  

（親権者署名）                  

参加者氏名	(TEL)
ご住所	(生年月日)	年	月	日	歳

日付 年 月 日 参加者署名                  

（親権者署名）