固定IP アドレス接続サービス（IP 16 タイプ） 申込書（１）
固定IP アドレス接続サービス（IP 16 タイプ） 申込書（１）
お申込日：２０ 年 月 日
● ご契約者名
フリガナ | フリガナ | 社印 | ||
法人名 | 代表者名 | |||
契約管理部署名 | フリガナ | |||
契約管理担当者名 | ||||
ご住所 | 〒 | |||
ＴＥＬ | ＦＡＸ | |||
連絡先 Ｅ－Mail | ||||
※ 法人名義でのご契約は、太枠内すべてにご記入の上、ご捺印ください。個人名義でのご契約は、お名前（法人名欄にご記入ください）・ご住所・TEL・FAX・ご連絡先E-Mail をご記入の上、ご捺印ください。
※ 本サービスは「AIRnet サービス契約約款」に基づきご提供いたします。お申込の際は、必ず事前に弊社Web サイト
（xxxxx://xxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx/xxxxx/）より内容をご確認いただき、同意の上、お申込いただきますようお願いいたします。
● お支払い方法（ご希望のお支払い方法にチェックをお願いします） ※ 個人様のお申込はカード支払のみとなります。
□ クレジットカード支払 ※ 個人・法人のお客様 | ||||
□ JCB □ VISA □ Master □ DC □ UC □ Diners Club □ AMEX | ||||
カード番号 | － － － | |||
名義人(ローマ字) | 姓 名 | 有効期限（月／年） | ／ | |
□ 銀行口座振替（銀行引落） ※ 法人のお客様のみ | ||||
※ 当申込書受理後、別途口座振替手続きの書類をご郵送いたします。 | ||||
□ 請求書支払い（銀行振込） ※ 法人のお客様のみ | ||||
ご請求先 法人名 | ご請求先 担当者名 | |||
ご請求先住所 | 〒 | |||
ＴＥＬ | ＦＡＸ | |||
※ クレジットカード支払をご希望される場合、法人名義でのご契約は代表者様名義もしくは会社名義のクレジットカードのみ、個人名義でのご契約はお申込者と同一名義のクレジットカードのみ受け付けております。
※ 口座振替（銀行引落）手続きが完了するまでは、ご請求書でのお支払となります。
また、初期登録費用として1,100 円（税込）、口座維持手数料として月額330 円（税込）を申し受けますのでご了承ください。
※ 請求書支払い（銀行振込）をご希望の場合、ご利用料金に請求書発行手数料 550 円（税込）が加算されますのでご了承ください。
固定IP アドレス接続サービス（IP 16 タイプ） 申込書（２）
● お申込内容について
※ ご利用最低期間はサービス開始月の翌月末までとなり、その後は1 ヶ月単位での自動更新となります。
① お申し込みされるAIRnet コースをお選びください。
IP 16 タイプ | |||
AIRnet コース | NTT アクセス回線 | 初期費用（税込） | 月額費用（税込） |
□ ベーシックコース | フレッツ 光ネクスト プライオ1 | \22,000 | \38,500 |
□ ビジネスコース | フレッツ 光ネクスト ビジネス フレッツ 光ネクスト プライオ10 | \22,000 | \99,000 |
※ AIRnet 各コースに対応するNTT アクセス回線を弊社ホームページでご確認の上、お申込いただきますようお願いいたします。
※ 固定IP アドレス接続サービスのコースもしくはIP タイプを変更される場合、ご契約中のコースを退会し、新しいコースへご入会頂く必要がございます。この際、既に割当てられたIP アドレスは一旦返却となり、新しいIP アドレスを割当させて頂きます。 IP アドレスの引継・再利用はできませんのでご了承ください。
② ご希望のメールアカウントをご記入ください。
※ ご記入がない場合は登録ができませんので、第3 希望まで必ずご記入ください ※
第1 希望
第2 希望
第3 希望
・利用可能xx
x小文字・数字・-（ハイフン）・_（アンダーバー）
・3～8 文字（先頭は英小文字）でご記入ください。
・ご希望アカウントがabc123 の場合、
メールアドレスはabc123@**.xxxxxx.xx.xx となります。
（ ** 部分は英小文字2 字が自動的に割り振られます）
③ 固定IP アドレスを実際にご利用されるNTT エリア名をご記入ください。
※ ご記入がない場合はIP アドレスの発行ができませんので、必ずご記入ください ※
エリア
・NTTエリア名の確認方法を記入サンプル中に記載しております。記入サンプルの2ページ目をご覧ください。
弊社では、インターネットVPN サービスもご提供しております。
インターネットVPN サービスのサービス内容にご興味がある場合は弊社までお問い合わせください。
備考
＜送付先＞ x000-0000 xxxxxxxxx0-00-0 X.X.xx0X株式会社エアネット AIR インターネットサービス 宛 TEL 0000-000-000（平日10:00～12:00、13:00～18:00）
FAX 0000-000-000 E-MAIL xxxxx@xxx.xx.xx
IP アドレス申請申込書
お申込日：２０ 年 月 日
NTT エリア名 | エリア | 回線品目 |
【IP アドレス申請用データシート】
①組織情 報 【すべて必須 】 | 組織名（正式名称） | |||||||||||||
組織名（英語表記） | ||||||||||||||
ご住所 | 〒 | |||||||||||||
ご住所（英語表記） | ||||||||||||||
通知先E-Mail アドレス | ＠ | ※ ご指定がない場合、 弊社アドレスにて登録します。 | ||||||||||||
②運用責任者情 報 【すべて必須 】 | お名前 | |||||||||||||
お名前（英語表記） | ||||||||||||||
ご住所 | □ ①の組織情報と同じ 〒 | □ その他（ ⇒この欄にご記入ください ） | ||||||||||||
ご住所（英語表記） | ||||||||||||||
部署名 | 役職名 | |||||||||||||
部署名（英語表記） | 役職名（英語表記） | |||||||||||||
電話番号 | FAX 番号 | |||||||||||||
通知先E-Mail アドレス | ＠ | ※ ご指定がない場合、 弊社アドレスにて登録します。 | ||||||||||||
※ お持ちの場合のみ | E-Mail： | |||||||||||||
JPNIC ハンドル： | ||||||||||||||
③ ネットワーク名 | ※ 大文字英数字とハイフンの組み合わせで12 文字以内 | |||||||||||||
④ ネットワークプラン | ホスト数（現在／半年後／1 年後） | ご利用組織 | ご利用場所・用途 | |||||||||||
／ ／ | ||||||||||||||
固定IP アドレス接続サービス（IP 16 タイプ） 申込書（１）
記入サンプル
お申込日：２０ ２１ 年 ４ 月 １ 日
江 亜
商 事
● ご契約者名
フリガナ | カブシキガイシャ エアショウジ 株式会社 江亜商事 | フリガナ | エア イチロウ xx xx | 社印 |
法人名 | 代表者名 | |||
契約管理部 署 名 | インターネット部 | フリガナ | エア タロウ xx xx | |
契約管理担当者名 | ||||
ご住所 | 〒 １４０－０００１ xxx品川区北xxx丁目10 番4 号 X.X.ビル 4 階 | |||
ＴＥＬ | 03-6717-5856 | ＦＡＸ | 0000-000-000 | |
連絡先 Ｅ－Mail | ||||
※ 法人名義でのご契約は、太枠内すべてにご記入の上、ご捺印ください。個人名義でのご契約は、お名前（法人名欄にご記入ください）・ご住所・TEL・FAX・ご連絡先E-Mail をご記入の上、ご捺印ください。
※ 本サービスは「AIRnet サービス契約約款」に基づきご提供いたします。お申込の際は、必ず事前に弊社Web サイト
ご希望のお支払い方法を【クレジットカード支払・
（xxxx://xxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx/xxxxx/）より内容をご確認いただき、同意の上、お申込いただきますようお願いいたします。
銀行口座振替・請求書支払い】の中からひとつ選び、
必要項目をご記入ください。
● お支払い方法（ご希望のお支払い方法にチェックをお願いします） ※ 個人様のお申込はカード支払のみとなります。
※ 個人でのお申込はカード支払いのみとなります。
０１２３ － ４５６７ － ８９０１ － ２３４５
カード番号
□ クレジットカード支払 ※ 個人・法人のお客様
□ JCB
□ VISA □ Master
□ DC □ UC □ Diners Club
□ AMEX
名義人(ローマ字)
姓 ＥＡ
名 ＩＣＨＩＲＯ
有効期限（月／年）
０８／２４
□ 銀行口座振替（銀行引落） ※ 法人のお客様のみ
※ 当申込書受理後、別途口座振替手続きの書類をご郵送いたします。
ご請求先住所
株式会社 江亜商事
ご請求先法人名
〒 １４０－０００１
xxx品川区北xxx丁目10 番4 号 Y.B.ビル 4 x
xx xx
□ 請求書支払い（銀行振込） ※ 法人のお客様のみ
ご請求先担当者名
ＴＥＬ
０１２０－００７－０８３
ＦＡＸ
０１２０－００７－４８３
※ クレジットカード支払をご希望される場合、法人名義でのご契約は代表者様名義もしくは会社名義のクレジットカードのみ、個人名義でのご契約はお申込者と同一名義のクレジットカードのみ受け付けております。
※ 口座振替（銀行引落）手続きが完了するまでは、ご請求書でのお支払となります。
また、初期登録費用として1,100 円（税込）、口座維持手数料として月額330 円（税込）を申し受けますのでご了承ください。
※ 請求書支払い（銀行振込）をご希望の場合、ご利用料金に請求書発行手数料 550 円（税込）が加算されますのでご了承ください。
固定IP アドレス接続サービス（IP 16 タイプ） 申込書（２）
● お申込内容について
※ ご利用最低期間はサービス開始月の翌月末までとなり、その後は1 ヶ月単位での自動更新となります。
① お申し込みされるAIRnet コースをお選びください。
IP 16 タイプ | |||
AIRnet コース | NTT アクセス回線 | 初期費用（税込） | 月額費用（税込） |
□ ベーシックコース | フレッツ 光ネクスト プライオ1 | \22,000 | \38,500 |
□ ビジネスコース | フレッツ 光ネクスト ビジネス フレッツ 光ネクスト プライオ10 | \22,000 | \99,000 |
※ AIRnet 各コースに対応するNTT アクセス回線を弊社ホームページでご確認の上、お申込いただきますようお願いいたします。
※ 固定IP アドレス接続サービスのコースもしくはIP タイプを変更される場合、ご契約中のコースを退会し、新しいコースへご入会頂く必要がございます。この際、既に割当てられたIP アドレスは一旦返却となり、新しいIP アドレスを割当させて頂きます。 IP アドレスの引継・再利用はできませんのでご了承ください。
② ご希望のメールアカウントをご記入ください。
※ ご記入がない場合は登録ができませんので、第3 希望まで必ずご記入ください ※
第1 希望
第2 希望
第3 希望
・利用可能文字
e | a | 1 | 2 | 3 |
英小文字・数字・-（ハイフン）・_（アンダーバー）
e | a | _ | s | h | o | j | i |
・3～8 文字（先頭は英小文字）でご記入ください。
・ご希望アカウントがabc123 の場合、
s | h | o | j | i | - | 5 |
メールアドレスはabc123@**.xxxxxx.xx.xx となります。
（ ** 部分は英小文字2 字が自動的に割り振られます）
③ 固定IP アドレスを実際にご利用されるNTT エリア名をご記入ください。
※ ご記入がない場合はIP アドレスの発行ができませんので、必ずご記入ください ※
・NTTエリア名の確認方法を記入サンプル中に記載しております。記入サンプルの2ページ目をご覧ください。
NTT エリア名の確認方法
① NTT 東日本／西日本のフレッツ・トップページにアクセスしてください。
② ページ右上部の「提供エリアの確認」「提供エリア検索」に、
電話番号もしくは郵便番号を入力してエリア名を確認してください。
原則として、設置場所の都道府県とNTT エリア名は一致しますが、
一部地域では設置場所の都道府県と異なる場合がありますのでご注意ください。
（例）xxxxx市および稲城市の一部地域は神奈川県に、
兵庫県尼崎市・伊丹市およびxx市の一部地域は大阪府になります。
エリア
東 京
弊社では、インターネットVPN サービスもご提供しております。
インターネットVPN サービスのサービス内容にご興味がある場合は弊社までお問い合わせください。
備考
＜送付先＞ x000-0000 xxxxxxxxx0-00-0 X.X.xx0X株式会社エアネット AIR インターネットサービス 宛 TEL 0000-000-000（平日10:00～12:00、13:00～18:00）
FAX 0000-000-000 E-MAIL xxxxx@xxx.xx.xx
IP アドレス申請申込書
同じ □ その他（ ⇒この欄にご記入ください ）
【IP アドレス申請用データシート】
フレッツ 光ネクスト ビジネスタイプ
回線品目
エリア
東京
NTT エリア名
NTT にてお申込みの回線タイプをご記入ください。
お申込日：２０ ２１ 年 ４ 月 １ 日
①組織情 報 【すべて必須 】 | 組織名（正式名称） | 株式会社 江亜商事 | ||||||||||||
組織名（英語表記） | Ea Corp. | |||||||||||||
ご住所 | x 000－0000 xxxxxxxxxxxx00 x0 x X.X.xx0 x | |||||||||||||
ご住所（英語表記） | 4th Fl., X.X.Xxxx., 1－10－0, Xxxx-xxxxxxxxx, Xxxxxxxxx-xx, Xxxxx, 000－0000, Xxxxx | |||||||||||||
通知先E-Mail アドレス | ※ Whois 情報等を変更した際、ここにご記入いただいたアドレスにJPNIC より連絡が届きます。ご指定がない場合、弊社アドレス「domreg＠xxx.xx.xx」にて登録いたします。 | |||||||||||||
②運用責任者情 報 【すべて必須 】 | お名前 | |||||||||||||
xx xx | NTT エリア名の確認方法 | |||||||||||||
お名前（英語表記） | Ea, Taro | ① NTT 東日本／西日本のフレッツ・トップページにアクセスしてください。 ② ページ右上部の「提供エリアの確認」「提供エリア検索」に、 電話番号もしくは郵便番号を入力してエリア名を確認してください。 | ||||||||||||
ご住所 | □ ①の組織情報と 〒 | 原則として、設置場所の都道府県とNTT エリア名は一致しますが、 一部地域では設置場所の都道府県と異なる場合がありますのでご注意ください。 | ||||||||||||
ご住所（英語表記） | （例）xxxxx市および稲城市の一部地域は神奈川県に、 兵庫県尼崎市・伊丹市およびxx市の一部地域は大阪府になります。 | |||||||||||||
部署名 | インターネット部 | 役職名 | 課長 | |||||||||||
部署名（英語表記） | Internet Dept. | 役職名（英語表記） | Manager | |||||||||||
電話番号 | 0120－007－083 | FAX 番号 | 0120－007－483 | |||||||||||
通知先E-Mail アドレス | ※ Whois 情報等を変更した際、ここにご記入いただいたアドレスにJPNIC より連絡が届きます。ご指定がない場合、弊社アドレス「domreg＠xxx.xx.xx」にて登録いたします。 | |||||||||||||
※ お持ちの場合のみ | E-Mail： | |||||||||||||
JPNIC ハンドル： ※ 既にお持ちの場合のみご記入ください。 | ||||||||||||||
③ ネットワーク名 | Ｓ | Ａ | Ｍ | Ｐ | Ｌ | Ｅ | ※ 大文字英数字とハイフンの組み合わせで12 文字以内 | |||||||
④ ネットワークプラン | ホスト数（現在／半年後／1 年後） | ご利用組織 | ご利用場所・用途 | |||||||||||
５ ／ ５ ／ ５ | 営業部 | 北品川・社内LAN | ||||||||||||