Vilkår - Ulykkesforsikring ll Av 30.04.2020
Vilkår - Ulykkesforsikring ll Av 30.04.2020
1. Hvilke vilkår som gjelder
I tillegg til disse vilkår gjelder de generelle vilkårene for avtalen.
2. Hvem forsikringen gjelder for
Forsikringen gjelder for den personen som er angitt i forsikringsbeviset.
3. Hvor forsikringen gjelder
Hvis ikke annet er avtalt, gjelder forsikringen i:
a) Norden
b) opphold utenfor Norden i inntil 12 måneder.
c) opphold utenfor Norden i mer enn 12 måneder når forsikrede er:
• ansatt i Utenrikstjenesten
• ansatt i norsk firma med virksomhet i utlandet
• ansatt i organisasjon med tilknytning til Norge
• student/au pair
Opphold utenfor Norden anses ikke avbrutt ved tilfeldige opphold i Norden ved ferie, arbeid, medisinsk behandling eller lignende. Ved permanent utreise fra Norden, opphører forsikringen allerede på utreisetidspunktet.
4. Forsikringens omfang
Forsikringen gir rett til erstatning for:
• Varig medisinsk invaliditet etter en ulykkesskade
• Utgifter til medisinsk behandling etter en ulykkesskade
• Dødsfall etter en ulykkesskade
Forsikringen gjelder hele døgnet.
1420210826
4.1 Hva forsikringen omfatter
Omfattes | Omfattes ikke |
• Erstatning som følge av en ulykkesskade. Med ulykkesskade menes skade på kroppen forårsaket av en plutselig ytre og uforutsett fysisk begivenhet (ulykkestilfelle) som rammer forsikrede i forsikringstiden | • seilflygning, hanggliding • flygning med mikrolette og ultralette fly • ballongflygning • fallskjermhopping (inklusive paragliding) • heliskiing, paraskiing og lignende • dykking dypere enn 40 meter • boksing, bryting, judo, karate og annen kamp- og selvforsvarssport • trening til eller deltakelse i hastighetsløp med båt eller motorkjøretøy. Unntaket gjelder ikke trialkjøring. |
Fremtind Livsforsikring AS
Xxx.xx. 922 246 181
Vi er eid av SpareBank 1 Gruppen og DNB
Xxxxxxxxxxxxxxx 0 Boks 778 Sentrum 0106 Oslo
• basehopping
• ekspedisjoner
• idrett som gir forsikrede bruttoinntekt og/eller sponsormidler på mer enn 2 G per år
• opphold i høyder over 6000 meter
Skade som skyldes:
• sykdom, besvimelse eller sykelig tilstand/disposisjon
• psykiske skader med mindre det samtidig er påført fysisk skade som medfører medisinsk i invaliditet/uførhet
• medisinske komplikasjoner som følge av undersøkelse eller behandling eller frivillig inntak av medikamenter. Forsikringen dekker likevel skade som følge av behandling foreskrevet av lege på grunn av en erstatningsmessig ulykkesskade
• smitte gjennom bakterier, virus eller annen smittekilde, for eksempel insektstikk/bitt
• deltakelse i slagsmål, hvis ikke deltakelsen skyldes en nødsituasjon
• kriminell handling
• forgiftning gjennom mat eller drikke
• påvirkning av sovemidler, smertestillende, alkohol eller narkotiske midler
Forsettlig fremkallelse av forsikringstilfellet:
• har den forsikrede forsettlig fremkalt forsikringstilfellet, er selskapet ikke ansvarlig jf FAL
§ 13 – 8. Bestemmelsen omfatter selvmord eller forsøk på selvmord med mindre kravstilleren kan sannsynliggjøre at dette skyldes en akutt sinnsforvirring (på grunn av ytre årsaker) og ikke sinnslidelse i medisinsk forstand.
Har den forsikrede grovt uaktsomt fremkalt forsikringstilfellet eller økt skadens omfang, kan selskapets ansvar settes ned eller falle bort
jf FAL § 13 – 9.
Bestemmelsen om forsett eller grov uaktsomhet gjelder ikke dersom forsikrede på grunn av alder eller sinnstilstand ikke kunne forstå rekkevidden av sin handling.
Ulykken skyldes forhold som kommer inn under Generelle vilkår om begrensninger, punkt 10.
5. Varig medisinsk invaliditet som skyldes ulykke
5.1. Når forsikringstilfellet inntreffer
Forsikringstilfellet inntreffer på ulykkestidspunktet.
5.2. Erstatningsberegning
a) Medisinsk invaliditet kan ikke overstige 100% per forsikringstilfelle. Full utbetaling gis ved 100% varig medisinsk invaliditet. Ved lavere invaliditet gis erstatning i forhold til invaliditetsgraden.
b) Graden av varig medisinsk invaliditet som følge av ulykke fastsettes på grunnlag av Sosial- og helsedepartementets invaliditetstabell, del II og del III gitt i forskrift 21. april 1997 og de retningslinjene som gjelder ved anvendelsen av denne.
c) Endelig oppgjør kan ikke utstå lenger enn tre år etter at ulykkesskaden inntraff. Erstatningen utbetales i henhold til den invaliditetsgrad som etter selskapets vurdering antas å bli den endelige.
d) Erstatningsutbetalingen beregnes på grunnlag av den forsikringssum og G som gjaldt på det tidspunkt da ulykken inntraff.
e) Selskapet betaler ikke erstatning for medisinsk invaliditet hvis forsikrede dør innen 1 år etter at ulykken inntraff. Dør den forsikrede senere enn 1 år etter at ulykken inntraff, betales invaliditetserstatning hvis det er sannsynlig at skaden ville ha medført varig medisinsk invaliditet. Eventuelle tidligere utbetalinger av invaliditetserstatninger fratrekkes.
6. Reise- og behandlingsutgifter som skyldes ulykke
6.1 Når forsikringstilfellet inntreffer
Forsikringstilfellet inntreffer på ulykkestidspunktet.
6.2. Erstatningsberegning
a) Behandlingsutgifter erstattes når forsikrede er medlem av norsk folketrygd.
b) Behandlingsutgifter betales i inntil to år fra skadedagen. Erstatningen er begrenset til 5 % av forsikringssummen for varig medisinsk invaliditet. Behandlingsutgifter dekkes selv om ulykkesskaden ikke medfører varig medisinsk invaliditet.
c) Selskapet svarer ikke for behandlingsutgifter for personer som bor eller oppholder seg utenfor Norden. Behandlingsutgifter som påløper etter at skadelidte har returnert til Norden, kan likevel dekkes dersom de ikke dekkes fra annet hold.
d) Selskapet dekker ikke behandlingsutgifter for idrett hvor det kreves at det løses lisens.
e) Selskapet erstatter nødvendige utgifter til:
• lege og tannlege, unntatt tannskader som følge av spising
• Forbindingssaker, medisin og proteser foreskrevet av lege eller tannlege
• nødvendig behandling som er anbefalt/foreskrevet av lege. Det gis ikke erstatning til operasjoner og/eller undersøkelser ved private behandlingssteder.
• reise til og fra hjemstedet for behandling som nevnt ovenfor. Erstatningen begrenses til utgifter ved rimeligste transportmiddel, når det tas hensyn til forsikredes tilstand.
Forsikrede har bare krav på erstatning for de delene av utgiftene som overstiger det som kan kreves fra annet hold.
Det fratrekkes en egenandel ved behandlingsutgifter på kr 1000 pr skadetilfelle
7. Dødsfall som følge av en ulykke
7.1 Når forsikringstilfellet inntreffer
Forsikringstilfellet inntreffer på ulykkestidspunktet.
7.2 Erstatningsberegning
Medfører ulykkesskaden dødsfall innen ett år etter ulykken, utbetales dødsfallserstatning på kroner 50.000, men fratrukket eventuell invaliditetserstatning som allerede er utbetalt.
Xxx den forsikrede senere enn ett år etter at ulykkesskaden inntraff, utbetales ikke dødsfallserstatning.
7.3 Hvem mottar utbetalingen
Forsikringssummen utbetales til forsikringstaker. Dersom forsikrede er identisk med forsikringstaker, vil utbetaling av erstatning skjer til gjenlevende ektefelle, subsidiært øvrige arvinger etter loven eller testament. Disse er erstatningsmottaker i den rekkefølge de her er nevnt.
8. Erstatningsregler
8.1 Erstatningens forfallstidspunkt
Krav på erstatning forfaller til betaling så snart forsikringstilfellet er inntruffet og selskapet har hatt rimelig tid til å kartlegge ansvarsforholdet og beregne sitt endelige ansvar jf FAL § 18 – 2, 1. ledd.
Er det på et tidligere tidspunkt på det rene at selskapet i hvert fall skal utbetale en del av det beløpet som kreves, skal det utbetales et tilsvarende forskudd jf FAL § 18 – 2, 2.ledd.
Legeerklæring til bruk for erstatningssak skal vanligvis utstedes av behandlende lege. Dersom selskapet i forbindelse med erstatningssaken finner det nødvendig, kan selskapet innkalle skadelidte til uavhengig lege som ikke har spesiell tilknytning til selskapet. Undersøkelsen betales av selskapet.
8.2 Redusert erstatning
Når sykelig tilstand hos den forsikrede har medvirket til invaliditet sammen med den ulykkesskaden som begrunner erstatningskravet så reduseres erstatningen. Den reduseres i forhold til den betydning tidligere tilstand eller anlegg har hatt for invaliditeten eller ervervsuførheten.
8.3 Erstatningsansvar – Regress
Kan forsikringstaker eller skadelidte forlange at tredjemann erstatter skaden, inntrer selskapet i forsikringstakers eller skadelidtes rett mot tredjemann ved utbetaling av erstatning. Selskapet har rett til regress mot ansvarlig skadevolder for utbetalt erstatning, jf lov om skadeserstatning av 13. juni 1969 nr 26
§ 3-7 nr 3.