Nullstill
Nullstill
Kommune
Søknad om sanitærabonnement
Meldingen gjelder bestående sanitæranlegg i bolig-/fritidseiendom eller enkle installasjoner innenfor en bruksenhet eller branncelle.
Supplerende tiltak
Endring
Reparasjon
MELDING om tiltak
SØKNAD om abonnement til offentlig vann-/avløpsanlegg
Abonnement til offentlig avløpsanlegg
Abonnement til offentlig vannforsyning
Søknaden/meldingen gjelder
Adresse | Gnr. | Bnr. | Festenr. | Seksjonsnr. | Bygningsnr. | Bolignr. |
Postnr. | Poststed | Kommune | ||||
Abonnementet/tilkoplingen omfatter:
Bygningens art
Boligbygg Fritidsbolig
Forretnings-/kontorbygg
Landbrukseiendom
Industrilokaler
Annen bygning, beskriv:
Type installasjon/ledning
Bruksareal (BRA):
Vann:
Innvendig
Utvendig
Spillvann:
Innvendig
Utvendig
Overvann:
Innvendig
Utvendig
Annet, beskriv
Vannforsyning | |||
Xxxxxx vannmengde l/s | Dim. | Materiale | Trykklasse |
Utstyr som skal monteres Reduksjonsventil Trykkforsterkningspumpe Sil/filteranlegg Sprinkleranlegg (Legg ved ledningskart/skisse og hydraulisk beregning). Vannmåler Vannmålerkonsoll NB! Henviser til kommunens norm for vannmåler Tilbakestrømningssikring Kategori: 1 2 3 4 5 | |||
Annet utstyr, beskriv | |||
Ønsket vannmengde/trykk (maks) | |||
Avløp - spillvann | |||
Antatt spillvannmengde l/s | Dim. | Materiale | Trykklasse |
Avløp - overvann | |||
Antatt overvannmengde l/s | Dim. | Materiale | Trykklasse |
Føres til kommunalt nett | |||
Uten fordrøyning Beskriv: | |||
Med fordrøyning Beskriv: | |||
Føres til terreng Beskriv: | |||
Avløp - fellesledning | |||
Xxxxxx vannmengde l/s | Dim. | Materiale | Trykklasse |
Avløpskomponenter
Vannklosett Slamavskiller kobles ut Slamavskiller monteres
Minirenseanlegg
Volum i m3
Volum i m3
Anleggstype:
Overvannskum Drenskum Stakekum Oljeutskiller
Fettutskiller
Volum i m3 Volum i m3
Volum i m3
Dokumentasjon vedlegges
Dokumentasjon vedlegges
Pumpekum
Beskriv:
Tilbakeslagsventil
Andre komponenter
Beskriv:
Tinglyste erklæringer – avtaler
Berører vann- /avløpsledning andres eiendom?
Ja
Nei
Hvis ja, foreligger tinglyst rettighet?
Ja
Nei
Har eiendommen felles vann- /avløpsledning med andre eiendommer?
Ja
Nei
Hvis ja, foreligger tinglyst rettighet?
Ja
Nei
Vedlegg: | |
Situasjonsplan som viser stoppeventil, tilkoplingsted, stoppekranskilt, kummer osv., nøyaktig målsatt, herunder beskyttelse mot tilbakeslagsfare i hovedledning. Rørdimensjoner skal påføres, også for private fellesledninger. | |
Tinglyste erklæringer/avtaler | |
Sprinkleranlegg - ledningskart/skisse og hydraulisk beregning | |
Spesifikasjon for overvann som føres til kommunalt nett uten eller med fordrøyning | |
Spesifikasjon for olje-/fettutskiller | |
Xxxxx xxxxxxx, beskriv | |
Xxxxx xxxxxxx, beskriv | |
Tilleggsopplysninger
Tiltakshaver (Eier) | ||
Tiltakshaver - navn | Fødselsdato (privatperson) | Xxx.xx. (9 siffer) (foretak) |
Adresse | Postnr. | Poststed |
Kontaktperson (dersom tiltakshaver er et foretak) | ||
E-postadresse | Telefon | Mobil |
Ansvarlig foretak | |||
Ansvarlig foretak- navn | Xxx.xx. (9 siffer) | ||
Adresse | Postnr. | Poststed | |
Kontaktperson | |||
E-postadresse | Telefon | Mobil | |
Erklæring og underskrift | |
Installasjonsarbeidene vil bli utført i henhold til gjeldende lov, forskrift og reglement. | |
Dato | Underskrift ansvarlig foretak |