Vergoedingsmodaliteiten. (Art. 121 van de wet van 4 april 2014 en art. 9 van het KB van 24 december 1992)
Vergoedingsmodaliteiten. Ten gevolge van een gedekt ongeval, komen wij tegemoet binnen de grenzen van het contract, en in functie van de tegemoetkomingsgrens en de afgesloten formule die wordt vermeld in uw bijzondere voorwaarden. De schade wordt geraamd en vergoed op basis van de voorschriften van het Belgisch gemeen recht in voege op de dag van het ongeval. In tegenstelling tot andere, zogenaamde forfaitaire evaluatieregimes, heeft de schadeloosstelling een vergoedbaar karakter want ze houdt rekening met de situatie van elke getroffen persoon (leeftijd, beroep, inkomen, ...) en met de vergoedingsgebruiken in voege op het ogenblik van het ongeval. ■ Belangrijke verduidelijkingen Voor de bepaling van de vergoedingsgrens, de schatting van de schade en de berekening van onze uitkeringen, wordt enkel rekening gehouden met de graad van blijvende ongeschiktheid te wijten aan het ongeval. Indien een vroegere toestand of een vooraf bestaande of intercurrente ziekte de gevolgen van een ongeval verzwaren, zullen wij enkel de gevolgen vergoeden dat dit ongeval zou hebben gehad zonder deze verzwaringen. ■ Betwistingen Bij betwistingen van medische aard, wordt een minnelijke expertise uitgevoerd. Te dien einde, stelt iedere partij een raadsgeneesheer van zijn keuze aan. Bij meningsverschil onder hen, stellen zij een derde geneesheer aan om een beslissing te nemen. Hun beslissing is soeverein en onherroepelijk. Indien de twee aangestelde raadsgeneesheren geen akkoord bereiken over de keuze van de derde geneesheer, zal deze aangesteld worden door de voorzitter van de rechtbank op verzoek van de meest gerede partij en handelend in kort geding. Iedere partij draagt de erelonen van de raadsgeneesheer die zij heeft aangesteld alsmede de helft van de uitgaven en erelonen van de derde geneesheer. ■ Geen samenvoeging van de vergoedingen In geval van lichamelijke schade of overlijden ten gevolge van een gedekt ongeval, zal de vergoeding gebeuren onder aftrek van de vergoedingsuitkeringen: – als terugbetaling van dezelfde begrafeniskosten ongeacht in welke hoedanigheid – en na toepassing en verbruik van elke verzekering met betrekking tot hetzelfde belang en hetzelfde risico – van elke verzekeraar of instelling van sociale zekerheid van het Belgisch of Buitenlands recht, die tussenkomst inzake gezondheidszorgverzekering en ziekte-invaliditeit vergoedingen.
Vergoedingsmodaliteiten. Voor de toepassing van deze dekking bedraagt het eigen risico 3 maal het in de algemene voorwaarden voorziene eigen risico.
Vergoedingsmodaliteiten. In geval van wederopbouw of wedersamenstelling van het beschadigde gebouw zullen, na de storting van de eerste vergoedingsschijf, de volgende schijven enkel gestort worden naargelang de vordering van de wederopbouw of wedersamenstelling voor zover de eerste schijf uitgeput is. Wanneer de verzekerde het beschadigde gebouw niet wederopbouwt, wedersamenstelt of vervangt, betalen wij, conform de wet, 80 % van de nieuwwaarde, na eventuele aftrek van de slijtage. De vergoeding voor het beschadigde gebouw, berekend op de dag van het schadegeval, wordt verhoogd volgens de eventuele stijging van het indexcijfer tussen de dag van het schadegeval en het einde van de normale wederopbouwperiode, zonder dat de aldus verhoogde totale vergoeding groter kan zijn dan 120 % van de aanvankelijk vastgestelde vergoeding of dat zij de totale prijs van de wederopbouw kan overschrijden. Het op de dag van het schadegeval geldende indexcijfer stemt overeen met het op die datum laatstbekende indexcijfer.
Vergoedingsmodaliteiten. Artikel 4 -
Vergoedingsmodaliteiten. Wij beperken het totaal van de uitgaven ten onze laste tot het laagste bedrag bekomen door toepassing van de formules voorzien in artikel 130 §2 van de wet van 4 april 2014 betreffende de verzekeringen. In dit geval zal iedere individueel verschuldigde vergoeding evenredig worden verminderd wanneer de limieten, voorgeschreven door artikel 34-3, derde lid van de wet van 12 juli 1976 betreffende het herstel van zekere schade veroorzaakt aan private goederen door natuurrampen, worden overschreden.
Vergoedingsmodaliteiten. Bij wederopbouw of herstel van de beschadigde goederen, na storting van het eerste deel van de vergoeding, zullen de latere delen pas worden gestort naarmate de wederopbouw of het herstel vordert en voor zover het eerste deel verbruikt is. De vergoeding voor het beschadigde gebouw, berekend op de dag van het schadegeval, wordt vermeerderd op basis van de eventuele stijging van het laatst bekende indexcijfer op de datum van het schadegeval, gedurende de normale wederopbouwperiode, zonder dat de aldus verhoogde totale vergoeding groter kan zijn dan 120 % van de aanvankelijk vastgestelde vergoeding, of dat zij de totale prijs van de wederopbouw kan overschrijden.
Vergoedingsmodaliteiten. Ten gevolge van een gedekt ongeval, komen wij tegemoet binnen de grenzen van het contract, en in functie van de tegemoetkomingsgrens en de afgesloten formule die wordt vermeld in uw bijzondere voorwaarden. De schade wordt geraamd en vergoed op basis van de voorschriften van het Belgisch gemeen recht in voege op de dag van het ongeval. In tegenstelling tot andere, zogenaamde forfaitaire evaluatieregimes, heeft de schadeloosstelling een vergoedbaar karakter want ze houdt rekening met de situatie van elke getroffen persoon (leeftijd, beroep, inkomen, ...) en met de vergoedingsgebruiken in voege op het ogenblik van het ongeval.
Vergoedingsmodaliteiten a) De verstrekking 697675-697686 kan slechts eenmaal vergoed worden.
b) De volgende documenten, waaruit blijkt dat voldaan is aan de hogervermelde indicaties, moeten steeds in het dossier aanwezig zijn en kunnen steeds worden opgevraagd door de adviserend-geneesheer :
1) medische en heelkundige antecedenten;
2) urologische diagnose;
3) urodynamisch onderzoek;
4) medicamenteuze behandeling en resultaat van de proef neuromodulatie;
5) is de patiënt medicamenteus en kinesitherapeutisch uitbehandeld ?;
6) mictiedagboek : 3 dagen voor en 3 dagen na de proefstimulatie;
7) visuele analogische schaal van de patiënt « tevredenheid » voor en na proef neuromodulatie.
c) Een afwijking van leeftijd kan worden toegestaan door het College van geneesheren-directeurs. Hiertoe wint het College advies in bij de Technische Raad voor Implantaten. Voor deze patiënten moet de geneesheer-specialist voor urologie een voorafgaandelijk akkoord van het College van geneesheren-directeurs inwinnen. Hij stelt het College een volledig medisch dossier met gedetailleerde anamnese ter beschikking."
1. Betreffende de implanterende dienst. De verstrekkingen 684530 - 684541, 684375 - 684386, 685731 - 685742, 685753 - 685764, 685775 - 685786 en 685790 - 685801 worden enkel vergoed indien zij zijn verleend in een verpleeginrichting die beschikt én over een dienst voor diagnose en geneeskundige behandeling én over een dienst voor heelkunde, die respectievelijk als zodanig zijn erkend door de overheid tot wiens bevoegdheid de Volksgezondheid behoort én voor zover die verpleeginrichting tevens beschikt over een erkenning voor het zorgprogramma "cardiale pathologie" P. De verpleeginrichting engageert zich om haar geneesheren die hartstimulators voorschrijven te doen meewerken aan een intercollegiale toetsing qua indicaties en qua incidentie van bedoelde indicaties en de gebruikte implantaten. De resultaten van die intercollegiale toetsing worden jaarlijks aan de Technische Raad voor Implantaten overgemaakt. Bovendien kan die toetsing worden gevraagd op initiatief van de Technische Raad voor Implantaten." "2. Betreffende de hartstimulators. De vergoeding van de verstrekking vermeld onder de codenummers 684530 - 684541 en 684375 - 684386 kan slechts worden verleend voor hartstimulators die door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging op voorstel van de Overeenkomstencommissie verstrekkers van implantaten-verzekeringsinstellingen en na advies van de Technische Raad voor Implantaten ...
Vergoedingsmodaliteiten. Het bedrag vermeld in art. 11.3.1 is de maximale vergoeding per REIS per VERZEKERDE. Moet een REIS voor vertrek worden geannuleerd, zal de MAATSCHAPPIJ alle annulatiekosten voor vervoer en verblijf vergoeden. Moet een REIS na vertrek worden ingekort, zal de MAATSCHAPPIJ de kosten vergoeden die al zijn gemaakt voor het niet opgenomen deel van de REIS die op basis van een contract nog betaalbaar zijn en die niet elders kunnen worden verhaald. Verder zal de MAATSCHAPPIJ de kosten vergoeden die gemaakt worden om een VERZEKERDE te laten terugkeren naar het GASTLAND. Wanneer de vooraf geboekt reisarrangementen na vertrek moeten worden gewijzigd, zal de MAATSCHAPPIJ de extra reis- en verblijfskosten vergoeden die niet elders kunnen worden verhaald en die noodzakelijk zijn om een VERZEKERDE de REIS te laten voortzetten of terug te keren naar het GASTLAND. Betreft het reiscontract enkel transport: het onbetaalde deel van de betaalde transportkosten. De waarborg wordt eveneens toegekend aan de VERZEKERDE in geval van annulatie door de reisgezel waardoor de VERZEKERDE alleen zou moeten reizen. In dat geval zijn alleen de bijkomende verblijfs- en/of wijzigingskosten gedekt.