Contract

1 VERKLARING GIFT

De ondergetekende: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

verklaart een gift te doen aan de Stichting Xxxxx Xxxxxxx Fonds. De gift bestaat uit vaste en gelijkmatige periodieke uitkeringen van € euro

(bedrag in cijfers) (bedrag in letters)

per □ jaar □ halfjaar □ kwartaal □ maand

die gedurende minstens vijf jaar worden uitgekeerd en uiterlijk eindigen bij het overlijden van de xxxxxxxx.

De overeenkomst eindigt automatisch bij het verlies van de ANBI status van de Stichting Xxxxx Xxxxxxx Fonds en/of het faillissement of beëindiging van de Stichting Xxxxx Xxxxxxx Fonds. Indien schenker arbeidsongeschikt wordt of onvrijwillig werkloos raakt, heeft schenker het recht de overeenkomst tussentijds te beëindigen. De overeenkomst wordt geacht te zijn beëindigd zodra schenker het Xxxxx Xxxxxxx Fonds hiervan in kennis heeft gesteld.

2 LOOPTIJD VAN DE GIFT

2.a Wat is de looptijd van de gift? □ 5 jaar . . . . . . jaar( minimaal 5 jaar) □ onbepaalde tijd

2.b Ingangsdatum overeenkomst: (dag/maand/jaar)

3 GEGEVENS SCHENKER

Initialen: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geslacht: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Achternaam: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geboortedatum: (dag/maand/jaar)

Straat: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Huisnummer: . . . . . . . . . .

Postcode: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Woonplaats: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Telefoonnr: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mailadres: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4 GEGEVENS ONTVANGER

4.a Naam ontvanger: Xxxxx Xxxxxxx Fonds

4.b RSIN/fiscaal nummer: 8212.94.143

4.c Transactienummer: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5 GEGEVENS BETALING

Xxxxxxxx vindt plaats door middel van:

□ Overboeking door xxxxxxxx op IBAN-rekeningnummer XX00 XXXX 0000 0000 00 ten name van Stichting Xxxxx Xxxxxxx Fonds

□ Automatische incasso door de Stichting Xxxxx Xxxxxxx Fonds. (vul alstublieft gegevens op de volgende pagina in)

5 GEGEVENS BETALING (vervolg - gegevens automatische incasso)

Met deze doorlopende machtiging geef ik Stichting Xxxxx Xxxxxxx Fonds toestemming om:

€ . . . . . . . . . . . . . . . (bedrag in cijfers), met ingang van (dag/maand/jaar) af te schrijven van

mijn IBAN rekeningnummer in de volgende termijnen:

□ per maand □ per halfjaar □ per kwartaal □ per jaar, in de maand: . . . . . . . . . . . . . . . .

Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan de stichting Xxxxx Xxxxxxx Fonds om doorlopend incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven en aan uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Stichting Xxxxx Xxxxxxx Fonds. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.

6 ONDERTEKENING SCHENKER

Plaats: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum: (dag/maand/jaar)

Handtekening

schenker: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7 GEGEVENS EN ONDERTEKENING PARTNER SCHENKER (indien gehuwd of bij geregistreerd partnerschap) Initialen: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geslacht: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Achternaam: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geboortedatum: (dag/maand/jaar)

Plaats: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum: (dag/maand/jaar)

Handtekening

partner schenker: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ONDERTEKENING NAMENS ONTVANGER

Naam: xxxxxxx X. Xxxxxxx (Voorzitter)

Plaats: Oegstgeest Handtekening namens ontvanger:

Xxxxxxx het formulier ingevuld en ondertekend te retourneren aan:

Stichting Xxxxx Xxxxxxx Fonds p/a Xxxxxxxxxxx 00

3811 KA Amersfoort

TOELICHTING OP PERIODIEKE SCHENKINGSOVEREENKOMST

U wilt een periodieke gift doen aan Stichting Xxxxx Xxxxxxx Fonds. Hartelijk dank daarvoor! Als uw periodieke gift voldoet aan een aantal voorwaarden, kunt u die als aftrekpost opvoeren in uw aangifte inkomstenbelasting. Er moet dan wel eerst een schriftelijke overeenkomst zijn opgemaakt tussen u en de Stichting Xxxxx Xxxxxxx Fonds. U kunt daarvoor dit formulier gebruiken. Wilt u iets afspreken wat u niet in deze overeenkomst kunt opnemen? Neem dan contact op met het secretariaat van het Xxxxx Xxxxxxx Fonds. (adresgegevens zie hierboven)

Voorwaarden periodieke gift - Aan welke voorwaarden een periodieke gift precies moet voldoen om in aanmerking te komen voor aftrek in uw aangifte inkomstenbelasting, kunt u lezen via xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxx.

Stappenplan - In het stappenplan leest u wat u, ‘de schenker’, en de Stichting Xxxxx Xxxxxxx Fonds moeten doen, zodat u de betaalde bedragen kunt aftrekken als een periodieke gift in de inkomstenbelasting.

• De schenker vult zijn onderdelen in op de overeenkomst.

• De schenker ondertekent het formulier en stuurt deze naar Stichting Xxxxx Xxxxxxx Fonds.

• Het Xxxxx Xxxxxxx Fonds vult vervolgens haar onderdelen in op het formulier, inclusief transactienummer en ondertekening, en maakt een kopie.

• Het Xxxxx Xxxxxxx Fonds stuurt het originele exemplaar terug naar de schenker en houdt zelf de kopie.

Periodieke schenkingsovereenkomst - In het formulier vult u het volgende in:

• het bedrag dat u per jaar schenkt, zowel in cijfers als voluit geschreven.

• De datum waarop u de schenkingsovereenkomst in wilt laten gaan. Dit mag een latere datum zijn dan de datum waarop u het formulier ondertekent.

• Het aantal jaren dat u de schenkingen wilt doen. Hiervoor heeft de Belastingdienst een minimum van vijf jaar vastgelegd. Wilt u langer dan vijf jaar een gift doen, dan kunt u een specifiek aantal jaren invullen of kiezen voor onbepaalde tijd. Als u voor onbepaalde tijd kiest, dan kunt u – na de minimale looptijd van 5 jaar – op elk willekeurig moment opzeggen.

Instelling - Stichting Xxxxx xxxxxxx Fonds is door de Belastingdienst aangewezen als een algemeen nut beogende instelling (ANBI). Een overzicht van alle ANBI’s vindt u via xxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxx.

Vaste en gelijkmatige periodieke uitkeringen - De gift moet bestaan uit vaste en gelijkmatige periodieke uitkeringen. Dat betekent dat u verplicht wordt elk jaar hetzelfde bedrag aan het Xxxxx Xxxxxxx Fonds te betalen. U mag zelf bepalen of u dat jaarlijkse bedrag opsplitst in meerdere bedragen, en bijvoorbeeld elke maand of elk kwartaal een deel van het jaarlijkse bedrag betaalt, of dat u het jaarlijkse bedrag in één keer betaalt.

Overlijden van u of van een ander - In de overeenkomst is bepaald dat de uitkeringen eindigen bij uw overlijden. Deze overeenkomst kunt u niet gebruiken als u de uitkeringen wilt laten eindigen bij het overlijden van iemand anders of van meerdere personen.

Gegevens ontvanger - Het RSIN/fiscaal nummer is het nummer waaronder het UAF bij de Belastingdienst bekend is. Dit heeft u nodig bij uw aangifte inkomstenbelasting.

Transactienummer - Het transactienummer is het nummer waaronder het Xxxxx Xxxxxxx Fonds deze overeenkomst heeft opgenomen in haar administratie. Dit nummer bestaat uit minimaal één en maximaal vijftien cijfers. Ook moet het nummer uniek zijn. Het Xxxxx Xxxxxxx Fonds kent dit nummer toe nadat u het ingevulde formulier heeft ingestuurd en vult het in op het exemplaar dat naar u geretourneerd wordt.