Deel 2: Algemeen deel behorende bij de Overeenkomst Verloskunde 2022
Deel 2: Algemeen deel behorende bij de Overeenkomst Verloskunde 2022
Artikel 1 Definities
a. Counseling: het op een adequate manier begeleiden van de verzekerde bij keuzes en gevolgen van prenatale screening.
b. Fraudeonderzoek: een onderzoek waarbij Xxxxxxxx Kruis nagaat of de verzekerde of de zorgaanbieder valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van rechthebbenden of verduistering pleegt of tracht te plegen ten nadele van bij de totstandkoming of uitvoering van een overeenkomst van zorgverzekering betrokken personen en organisaties met het doel een prestatie, vergoeding, betaling of ander voordeel te krijgen waarop de verzekerde dan wel de zorgaanbieder geen recht heeft of recht kan hebben.
c. Landelijk Indicatieprotocol (LIP): het Landelijk Indicatieprotocol Kraamzorg dat door Zilveren Kruis en de zorgaanbieder gehanteerd moet worden ter bepaling van de noodzakelijke zorg.
d. Prenatale screening: betreft de screening op aangeboren afwijkingen en is door de NZa gedefinieerd in de desbetreffende prestaties.
e. Verzekerde: de vrouw in de vruchtbare leeftijd die een overeenkomst van zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet heeft gesloten met Zilveren Kruis en die recht heeft op de zorg in natura dan wel op gehele of gedeeltelijke restitutie van de kosten van de zorg.
f. WBO-vergunninghouder: de organisatie die van het Ministerie van VWS een (voorlopige) vergunning heeft gekregen voor de coördinatie en uitvoering van de prenatale screening.
g. Zorg: de door de zorgaanbieder te verlenen zorg zoals overeengekomen in deze overeenkomst, waarop de verzekerde krachtens de Zorgverzekeringswet en krachtens de polisvoorwaarden van de afgesloten zorgverzekering aanspraak kan maken.
h. Zorgaanbieder: de partij/verloskundige praktijk waarmee Zilveren Kruis de overeenkomst heeft gesloten.
Artikel 2 Zorgverlening/inhoud van de overeenkomst
1. De zorgaanbieder verleent de verzekerde de zorg als omschreven in artikel 1 onder g. tenzij de zorgaanbieder en Zilveren Kruis in geval van buitengewone omstandigheden anders zijn overeengekomen.
2. De zorgaanbieder verleent de zorg aan de verzekerde voor eigen verantwoordelijkheid en met de bij de omstandigheden passende zorgvuldigheid.
3. De zorgaanbieder neemt geen verzekerden als cliënten aan die op een zodanige afstand van de praktijk woonachtig zijn dat hij in een spoedeisende situatie geen adequate zorg kan verlenen.
4. De zorgaanbieder neemt bij het verlenen van zorg de eisen in acht die volgens de algemeen aanvaarde professionele standaard redelijkerwijs aan de te leveren zorg mogen worden gesteld en handelt in overeenstemming met de geldende wet- en regelgeving waaronder privacywetgeving, de Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (Wgbo), de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz) en de Wet BIG.
5. Bij eventuele tegenstrijdigheden geldt dat de delen 1 en 2 in rangorde voorgaan op de overige onderdelen van de overeenkomst.
Artikel 3 Verplichtingen zorgaanbieder
1. De zorgaanbieder maakt onderdeel uit van een Verloskundig Samenwerkingsverband (VSV) en spant zich ervoor in dat er binnen het VSV gebruik wordt gemaakt van de VSV-Spiegel. De VSV-Spiegel geeft een doorkijk in hoe de samenwerking verloopt binnen het VSV, hoe de stand van zaken is van de integrale samenwerking en welke stappen er nog genomen moeten worden om hiertoe te komen. Indien beschikbaar, kunnen de resultaten van de VSV-Spiegel door Zilveren Kruis bij de zorgaanbieder opgevraagd worden.
2. Alle verloskundigen die in de praktijk werken, zijn ingeschreven in het Kwaliteitsregister van de KNOV.
pagina 1 van 6
3. De zorgaanbieder garandeert 24/7 continuïteit van zorgverlening door een eerstelijns verloskundige, waardoor in geval van overmacht de zorg voor de zwangere verzekerde gewaarborgd is. Dit is vastgelegd in een formeel (schriftelijk) waarneemcontract dan wel samenwerkingscontract met bevoegde verloskundigen of praktijken.
4. De zorgaanbieder draagt zorg voor de inzet van vervroegde partusondersteuning indien nodig, conform kwaliteitskader ‘Vervroegde Partusondersteuning Kraamverzorgenden’.
5. De zorgaanbieder registreert de landelijk afgestemde zorginhoudelijke indicatoren en levert ze aan bij Perined. Hij gebruikt de resultaten van zowel zijn praktijk als die van zijn VSV voor de verbetering van de kwaliteit van zorg voor zijn cliënten.
6. De zorgaanbieder heeft schriftelijke afspraken met Jeugd Gezondheidszorg (JGZ).
7. De zorgaanbieder werkt samen met alle kraamzorgaanbieders binnen het VSV.
8. De zorgaanbieder voert (her)indicaties voor kraamzorg uit conform het LIP. Zilveren Kruis kan de registraties opvragen om te controleren of de (her)indicatie conform de voorwaarden van het LIP is afgegeven en of de (her)indicatie door de verloskundige en de klant is ondertekend. Bij aantoonbaar onterecht afgegeven (her)indicaties vordert Zilveren Kruis de geleden schade terug bij de zorgaanbieder.
9. De zorgaanbieder voldoet aan alle wettelijk gestelde verplichtingen waaronder het hanteren van de Zorgstandaard Integrale Geboortezorg en het protocol ‘Meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling”.
Artikel 4 Verplichtingen Zilveren Kruis
1. Zilveren Kruis zorgt ervoor dat de verzekerde beschikt over een bewijs van inschrijving en houdt de bestanden van VeCoZo geactualiseerd ten aanzien van het verzekeringsrecht.
2. Zilveren Kruis informeert de zorgaanbieder regelmatig via de nieuwsbrief.
3. De zorgaanbieder kan vragen stellen via xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxx.
Artikel 5 Echoscopie (indien van toepassing)
1. Deze overeenkomst is alleen geldig voor de prestatie prenatale screening (TTSEO-meting) als de zorgaanbieder voor de looptijd van deze overeenkomst een samenwerkingsovereenkomst heeft gesloten met één van de WBO-vergunninghouders voor wat betreft de uitvoering van prenatale screening (TTSEO-meting). De zorgaanbieder is verplicht (een) kopie(ën) van deze overeenkomst(en) te overleggen aan Zilveren Kruis indien zij deze opvraagt.
2. De zorgverlener die een vorm van echoscopie (TTSEO, Termijnecho, Specifieke diagnose echo) feitelijk uitvoert, is in het bezit van een geldig diploma/certificaat voor het uitoefenen van de basis echo.
3. Indien één van de volgende vormen van echoscopie: Termijnecho, Specifieke diagnose echo, in artikel 1 lid 3 van Deel 1 is aangevinkt/overeengekomen, dan staat de zorgverlener die de betreffende vorm van echoscopie feitelijk uitvoert, hiervoor ingeschreven in het betreffende echoregister van de BEN.
Artikel 6 Uitwendige versie (indien van toepassing)
1. De betreffende verloskundige, die de uitwendige versie feitelijk uitvoert, is opgenomen in het KNOV versieregister en voldoet hiermee aan de gestelde kwaliteitseisen.
2. De zorgaanbieder staat ervoor in dat er sprake is van informed consent (in overleg met de verzekerde).
3. De zorgaanbieder/verloskundige heeft met de tweede lijn eenduidige afspraken op papier over het feit dat zij als eerste aangewezen is de versie bij een normale zwangerschap te verrichten.
4. De zorgaanbieder/verloskundige heeft met de tweede lijn eenduidige en sluitende afspraken op papier over verwijzing en consultatie bij eventuele complicaties en verwijst bij complicaties direct naar de tweede lijn.
5. De zorgaanbieder registreert de uitgevoerde versies, de resultaten daarvan en de uiteindelijke uitkomsten van zorg.
Artikel 7 IUD (indien van toepassing)
De betreffende verloskundige, die de prestatie ‘IUD (spiraaltje) of etonogestrel implantatiestaafje aanbrengen/implanteren of verwijderen’ feitelijk uitvoert, is opgenomen als bekwame verloskundige op/in de/het bekwaamheidslijst/register van de KNOV voor ‘het aanbrengen/implanteren of verwijderen van een IUD (spiraaltje) of een etonogestrel implantatiestaafje’.
Artikel 8 Counseling (indien van toepassing)
1. Het tarief voor counseling kan per zwangerschap maar eenmaal in rekening worden gebracht.
2. De counseling wordt persoonlijk uitgevoerd door een verloskundige die hiertoe bevoegd en bekwaam is.
3. De zorgaanbieder heeft voor de looptijd van deze overeenkomst een samenwerkingsovereenkomst gesloten met één van de WBO-vergunningshouders met betrekking tot counseling.
4. De zorgaanbieder is verplicht (een) kopie(ën) van deze overeenkomst(en) te overleggen aan Zilveren Kruis, als zij daarom vraagt.
Artikel 9 Prestaties en tarieven
1. Zilveren Kruis zal de door de zorgaanbieder aan de verzekerden geleverde zorg honoreren op basis van de overeengekomen tarieven waarbij de maximum NZa tarieven 2022 in acht genomen zijn.
2. Afspraken over de betaling en declaratie zijn vastgelegd in de “Declaratieparagraaf Geboortezorg 2022” die te raadplegen is op xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxx).
3. Slechts declaraties die voldoen aan hetgeen gesteld is in de declaratieparagraaf en waarbij de zorg voldoet aan de in de overeenkomst gestelde eisen, komen voor vergoeding in aanmerking. In het klantdossier dient de medische noodzaak van de betreffende echo’s (vormen van echoscopie) te worden vastgelegd.
Artikel 10 Evaluatie van de zorg en klachtenregeling
1. De zorgaanbieder biedt elke verzekerde de mogelijkheid om op gestandaardiseerde wijze een oordeel te geven over de verleende zorg. Indien van toepassing, wordt op verzoek van Xxxxxxxx Kruis inzage verstrekt in het aantal en de aard van de klachten.
2. De zorgaanbieder hanteert een adequate klachtenprocedure.
Artikel 11 Landelijke registratie kwaliteitsindicatoren
Het Zorginstituut Nederland heeft een Transparantiekalender1 ontwikkeld, waarop aangegeven staat wanneer gegevens over Kwaliteit van Zorg, door de zorgaanbieders dienen te worden aangeleverd. Zorgverzekeraars Nederland (ZN), Patiëntenverenigingen en de Wetenschappelijke Verenigingen, ontwikkelen tripartiet kwaliteitsindicatoren gericht op uitkomsten.
1. De zorgaanbieder levert, indien de betreffende zorg wordt geleverd en de indicatoren van toepassing zijn, de (keten)indicatorenset van geboortezorg volledig aan, zoals deze is opgenomen op de Transparantiekalender van het Zorginstituut Nederland.
2. De zorgaanbieder verleent Zilveren Kruis inzage in de aangeleverde datasets.
1 xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Artikel 12 Controle
1. Partijen verschaffen elkaar alle inlichtingen die zij redelijkerwijs nodig hebben voor een inzicht in de nakoming van hun, in deze overeenkomst aangegane, verplichtingen.
2. Zilveren Kruis voert formele en materiële controle en fraudeonderzoek uit overeenkomstig de regels zoals gesteld bij of krachtens de Wet marktordening gezondheidszorg, de Algemene verordening gegevensbescherming, de Uitvoeringswet Algemene verordening gegevensbescherming, de Zorgverzekeringswet en de Regeling zorgverzekering. Daarnaast controleert Zilveren Kruis op de geleverde zorg die zijn grondslag vindt in de aanvullende verzekering(en).
3. Een controle gaat niet verder terug dan 2 kalenderjaren voorafgaand aan het kalenderjaar waarin de controle aan de zorgaanbieder bekend is gemaakt, tenzij op basis van bevindingen van eerdere controles of signalen een verlenging van deze periode gerechtvaardigd is. In dat geval wordt de periode maximaal verlengd tot 5 kalenderjaren. Zodra Zilveren Kruis deze conclusie heeft getrokken, wordt dit zo spoedig mogelijk gemotiveerd medegedeeld aan de zorgaanbieder. De declaraties voor de controle worden geselecteerd op behandeldatum en niet op factuurdatum.
Artikel 13 Te nemen maatregelen bij uitkomsten controle
Afhankelijk van de ernst en zwaarte van het geconstateerde feit kan Zilveren Kruis overwegen één of meer van de volgende acties te ondernemen (deze opsomming is niet limitatief):
a. Het opleggen van een waarschuwing;
b. Het maken van een verbeterafspraak;
c. Het registreren van de zorgaanbieder in de door verzekeringsmaatschappijen erkende signaleringssystemen;
d. Het terugvorderen van (een deel van) het bedrag aan onrechtmatig en/of ondoelmatig bestempelde declaraties en de onderzoekskosten die de normale omvang van onderzoekskosten overschrijden - één en ander te bepalen door Zilveren Kruis - al dan niet via verrekening met nog openstaande dan wel toekomstige declaraties. Voor de termijn waarbinnen de terugvordering wordt ingesteld, wordt aangesloten bij het bepaalde in het Burgerlijk Wetboek.
e. Een klacht indienen bij het Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg;
f. Een melding c.q. aangifte doen bij de bevoegde opsporingsinstanties (zoals Fiod-ECD, het Openbaar Ministerie);
g. De overeenkomst per direct beëindigen;
h. In geval van fraude behoudt de verzekeraar zich het recht voor de overeenkomst met onmiddellijke ingang op te zeggen en tot acht jaar na de geconstateerde fraude geen overeenkomst te sluiten met de zorgaanbieder.
Artikel 14 Verzekering en vrijwaring
1. De zorgaanbieder draagt in het kader van deze overeenkomst zorg voor een verantwoorde uitvoering van zijn taken.
2. De zorgaanbieder sluit een aansprakelijkheidsverzekering af die een dekking biedt tot een bedrag en onder voorwaarden zoals die binnen de beroepsgroep gebruikelijk is. De zorgaanbieder geeft op eerste verzoek, indien daar een aanleiding toe bestaat, aan Zilveren Kruis een kopie van de polis en de voorwaarden van de in dit kader relevante verzekering.
3. Zilveren Kruis is niet aansprakelijk voor enige schade (waaronder begrepen immateriële schade) die haar verzekerden en/of derden ondervinden ten gevolge van de – wijze van – zorgverlening door de zorgaanbieder. De zorgaanbieder vrijwaart Zilveren Kruis door ondertekening van deze overeenkomst voor (toekomstige) aanspraken van verzekerden en/of derden waartoe de – wijze van – zorgverlening door de zorgaanbieder aanleiding mocht geven.
Artikel 15 Declaratie en betaling
1. De zorgaanbieder verleent de zorg zonder enige directe betaling van de verzekerde.
2. Voor niet-gecontracteerde zorg welke het gevolg is van het niet nakomen van de overeenkomst, kunnen ook geen (bij)betalingen van de verzekerde worden verlangd.
3. Zilveren Kruis honoreert de door de zorgaanbieder aan de verzekerden verleende zorg op basis van de overeengekomen tarieven conform de bepalingen in de Declaratieparagraaf Geboortezorg 2022.
Artikel 16 Geschillen
1. In geval van een geschil tussen partijen zal worden getracht dit eerst in onderling overleg op te lossen.
2. Geschillen die niet in onderling overleg kunnen worden opgelost, kunnen worden voorgelegd aan de Onafhankelijke Geschilleninstantie Zorgcontractering zoals ondergebracht bij het Nederlands Arbitrage Instituut dan wel aan de bevoegde rechtbank te Den Haag.
3. Een geschil is aanwezig zodra een der partijen dit schriftelijk aan de andere partij kenbaar maakt.
Artikel 17 Overdracht van rechten en plichten uit deze overeenkomst
1. De zorgaanbieder mag, met uitzondering van pandrechten, geen rechten en/of plichten uit de overeenkomst overdragen aan derden zonder expliciete schriftelijke toestemming van Zilveren Kruis.
2. Indien de zorgaanbieder buiten toestemming van Zilveren Kruis rechten en/of plichten uit deze overeenkomst overdraagt aan één of meer derden, dan vervalt de overeenkomst van rechtswege per datum van de overdracht van de rechten en/of plichten.
Artikel 18 UBO’s
1. Indien gedurende de looptijd van de overeenkomst wijzigingen optreden ten aanzien van de Ultimate beneficial owner(s) (UBO (‘s)) van de zorgaanbieder dan is de zorgaanbieder verplicht dit onverwijld mede te delen aan Zilveren Kruis.
2. De zorgaanbieder is verplicht zich te houden aan alle relevante wet- en regelgeving, waaronder maar niet beperkt tot de Sanctiewet 1977.
3. Zilveren Kruis is gerechtigd deze overeenkomst tussentijds met onmiddellijke ingang dan wel op een door Zilveren Kruis nader te bepalen datum op te zeggen indien Zilveren Kruis schending van de verplichtingen genoemd in voorgaande leden constateert. Betalingen aan de zorgaanbieder kunnen bij voornoemde schending per direct worden opgeschort.
Artikel 19 (tussentijdse) Beëindiging van de overeenkomst
1. Deze overeenkomst eindigt door het verstrijken van de overeengekomen tijdsduur en eindigt tussentijds:
a. met wederzijds goedvinden;
b. door ontbinding van de overeenkomst in of buiten rechte;
c. door opzegging van de overeenkomst door Zilveren Kruis, indien met het oog op de wettelijke zorgplicht van Zilveren Kruis of financiële situatie van de zorgaanbieder voortzetting van de overeenkomst in redelijkheid niet meer van Zilveren Kruis kan worden verlangd;
d. door opzegging van de overeenkomst wegens gewichtige redenen per onmiddellijke ingang door één der partijen;
e. als de zorgaanbieder een natuurlijke persoon is die zorg verleent en de zorgaanbieder niet langer in staat is het beroep volgens de standaard van de beroepsgroep uit te oefenen, de zorgaanbieder niet bevoegd is tot het uitoefenen van het beroep of de zorgaanbieder (gedeeltelijk) is geschorst of ontzet is van/uit de beroepsuitoefening;
f. door opzegging met onmiddellijke ingang als ten gevolge van de uitkomsten van een controle en/of een fraudeonderzoek zoals bedoeld in deze overeenkomst, voortzetting van de overeenkomst in redelijkheid niet meer van Zilveren Kruis kan worden gevergd;
g. door faillissement van één der partijen, met ingang van de dag waarop het faillissement is uitgesproken;
h. als Zilveren Kruis en/of de zorgaanbieder niet meer voldoen aan de definities in deze overeenkomst;
i. door opheffing van de rechtspersoon/rechtsvorm die de zorgaanbieder exploiteert, met ingang van de dag van de opheffing.
2. Zilveren Kruis kan de overeenkomst tussentijds beëindigen in de volgende situaties:
a. door surseance van betaling aan één der partijen, met ingang van de dag waarop de surseance wordt verleend;
b. indien blijkt dat de zorgaanbieder gedurende de looptijd van de overeenkomst niet meer voldoet aan alle inkoopspecificaties/voorwaarden dan wel de verbeterafspraak niet binnen de afgesproken tijd wordt gerealiseerd;
c. in geval van niet nakoming van de verplichtingen door één der partijen, waarbij de andere partij reeds tweemaal een verzoek heeft gedaan tot nakoming van de verplichtingen uit deze overeenkomst;
d. door opzegging met onmiddellijke ingang als uit controle blijkt dat niet wordt voldaan aan bepalingen met betrekking tot kwaliteit, doelmatigheid, deskundigheid en aansprakelijkheid voortvloeiend uit deze overeenkomst;
e. door opzegging met onmiddellijke ingang indien de situatie van artikel 18 lid 3 zich voordoet;
f. de zorgaanbieder niet aantoonbaar al het mogelijke heeft gedaan om voor continuïteit van zorg c.q. praktijkvoering zorg te dragen en/of de continuïteit niet kan aantonen;
g. bij zodanige wijzigingen in wet- en regelgeving, dat instandhouding van onderhavige overeenkomst redelijkerwijs niet kan worden verlangd van partijen.
3. De partij die de overeenkomst tussentijds eindigt, dient dit schriftelijk en expliciet mede te delen aan de andere partij.
4. Bij beëindiging van deze overeenkomst is Zilveren Kruis gerechtigd eventuele reeds aan de zorgaanbieder betaalde bedragen (voorschotten) te verrekenen met het door de zorgaanbieder tot het moment van beëindiging van deze overeenkomst gedeclareerde bedrag, alsmede met eventuele nog openstaande dan wel toekomstige declaraties van de zorgaanbieder.