Zorgovereenkomst arbeidsovereenkomst
versie 2024 PGB Portaal
Zorgovereenkomst arbeidsovereenkomst
Let op: gebruik dit formulier alleen als uw zorgkantoor of gemeente met het PGB Portaal werkt.
51.426NT/1123
Met deze zorgovereenkomst arbeidsovereenkomst legt u de afspraken over uw zorg vast. In deze zorgovereenkomst worden afspraken overeengekomen tussen de budgethouder en zijn of haar zorgverlener. Dit is een arbeidsovereenkomst zoals beschreven in artikel 7:610 Burgerlijk Wetboek. De budgethouder is werkgever van de zorgverlener. De zorgverlener gaat als werknemer de verplichting aan om arbeid te verrichten, de budgethouder gaat als werkgever de verplichting aan om loon te betalen. De SVB is geen werkgever of opdrachtgever van de zorgverlener.
Het gebruik van de laatste versie van deze zorgovereenkomst is verplicht. Voor het PGB Portaal staan de overeenkomsten op xxxxxxx.xx. Hier vindt u ook meer informatie over het portaal en de formulieren.
Betreft het een vervangende overeenkomst? Is de zorgovereenkomst bedoeld om een vaste zorgverlener tijdens ziekte of zwangerschap te vervangen?
ja nee
1 Budgethouder (werkgever) De budgethouder is de persoon die zorg krijgt.
voorletters en achternaam
burgerservicenummer (BSN)
8 of 9 cijfers
relatienummer PGB Portaal
geboortedatum
dag-maand-jaar
man vrouw
straat
huisnummer huisnummer toevoeging
postcode en woonplaats
51.426NT/1123
telefoonnummer
Ter beschikking gesteld door SVB PGB
volgende
2 Zorgverlener (werknemer)
voorletters en achternaam
burgerservicenummer (BSN)
8 of 9 cijfers
AGB-code indien van toepassing
geboortedatum dag-maand-jaar man vrouw
straat
huisnummer huisnummer toevoeging
postcode en woonplaats
telefoonnummer
Heeft u een partner- of familierelatie met de zorgverlener?*
nee
ja, namelijk
partner xxxxx/kind broer/zus xxxxxxxxxx/kleinkind anders, namelijk
rekeningnummer (IBAN)
BIC-code
op naam van
18 tekens
Alleen van toepassing bij buitenlands rekeningnummer
* LET OP: dit is een controlevraag. Is uw antwoord op deze vraag ‘ja’, dan is de arbeidsovereenkomst mogelijk niet de juiste overeenkomst om te gebruiken. Kijkt u dan of de overeenkomst met een partner of familielid mogelijk meer van toepassing is.
3 Looptijd van de zorgovereenkomst
Wanneer gaat de
zorgovereenkomst in dag-maand-jaar
Hoelang is de zorgovereenkomst geldig
voor onbepaalde tijd
voor bepaalde tijd, namelijk tot en met
dag maand jaar
De zorgverlener werkt als vervanging van de vaste zorgverlener. De vaste zorgverlener is ziek of met verlof. De overeenkomst stopt zodra de vaste zorgverlener weer begint met werken.
Naam vaste zorgverlener
51.426NT/1123
Kies bij een vervangingsovereenkomst voor achteraf declareren per uur (punt 7).
Aanzegtermijn Gaat u de zorgovereenkomst aan voor bepaalde tijd? En duurt de overeenkomst langer dan zes maanden? Dan moet u tijdig de zorgverlener informeren of u de zorgovereenkomst wilt verlengen en onder welke voorwaarden. Weet u zeker dat u de zorgovereenkomst niet wil verlengen, dan kunt u dat hieronder aankruisen.
Deze overeenkomst wordt na eerdergenoemde datum niet verlengd en eindigt van rechtswege. De budgethouder heeft met het aankruisen van deze bepaling voldaan aan de verplichting tot het tijdig aanzeggen van de overeenkomst.
4 De proeftijd
Heeft u een proeftijd
ja, we hebben een proeftijd afgesproken van
maand(en)
Let op: u moet een keuze maken. Als u geen keuze maakt, gaan wij ervan uit dat er géén proeftijd is afgesproken.
afgesproken?
Is de duur van de arbeidsovereenkomst minimaal 6 maanden en maximaal 2 jaar?
Dan mag u 1 maand proeftijd afspreken. Vanaf een duur van 2 jaar geldt een maximale proeftijd van 2 maanden.
nee, er is geen proeftijd afgesproken
5 Werkafspraken Kies hier voor A of B.
Welke werkafspraken heeft u met de zorgverlener gemaakt
A. de zorgverlener verleent een onregelmatig aantal uur zorg (Ga naar 7)
B. de zorgverlener verleent een vast aantal uur zorg, namelijk uur per week maand
Geef hieronder aan op welke dagen en hoeveel uur per dag gewerkt wordt.
Let op: heeft u aanvullende afspraken gemaakt over begin- en eindtijden? Neem deze dan op in de overige afspraken
(zie punt 12)
maandag uur
dinsdag uur
woensdag uur
donderdag uur
vrijdag uur
zaterdag uur
51.426NT/1123
zondag uur
6 Werkdagen
Aantal dagen per week de zorgverlener werkt maximaal 3 dagen per week
de zorgverlener werkt 4 dagen of meer per week
Let op: werkt de zorgverlener 4 dagen of meer voor u, dan bent u verplicht de salarisadministratie uit te besteden aan de SVB. Daarnaast is het belangrijk om bij het berekenen van het loon rekening te houden met de werkgeverslasten.
De SVB kan u helpen bij het berekenen van het loon.
7 Loon
Let op: Het loon van de zorgverlener is inkomen voor de Belastingdienst.
De zorgverlener moet belasting betalen over het loon. Het
loon kan gevolgen hebben voor eventuele toeslagen en/of
uitkeringen van de zorgverlener.
Hoe wilt u het loon regelen?
- de zorgverlener ontvangt een maandloon
Kies alleen voor deze optie als de zorgverlener een vast aantal uren zorg verleent (zie punt 5)
- de zorgverlener declareert achteraf in uren
Kies voor deze optie als de zorgverlener een onregelmatig aantal uren zorg verleent of als de zorgverlener de vaste zorgverlener vervangt (zie punt 5)
- de zorgverlener declareert achteraf in afwijkende tijdseenheden
Kies voor deze optie als de zorgverlener een onregelmatig aantal uren zorg verleent (zie punt 5)
Kies alleen voor maandloon als de zorgverlener een vast aantal uren per week werkt
Vraag na bij uw gemeente of zorgkantoor of u rekening moet houden met een maximum uurtarief en of een vast bedrag per maand is toegestaan. Anders kiest u voor een uurtarief. Het loon is altijd bruto en moet (omgerekend) gelijk zijn aan of hoger zijn dan het minimumuurloon.
Als u kiest voor een maandloon, ontvangt de zorgverlener een vast bedrag, in dezelfde maand waarin is gewerkt. Het maandloon dat u afspreekt is inclusief 8% vakantiegeld. Het vakantiegeld wordt maandelijks uitbetaald. Het loon wordt daarnaast doorbetaald tijdens opgebouwde vakantiedagen.
Let op: u kunt kiezen uit de volgende afwijkende tijdseenheden:
- dagdeel
- dag
- nacht
- etmaal
- weekend
- midweek
- week
U dient daarnaast ook aan te geven uit hoeveel uur deze afwijkende tijdseenheid bestaat.
Wlz
begeleiding individueel per uur
per maand
anders, per bestaat uit uur
begeleiding groep per uur
per maand anders, per
bestaat uit uur
Let op: Heeft u meer dan
1 vergoeding? Vul deze in bij punt 8 ‘Andere vergoeding’ of verwijs naar uw tarievenlijst
vervoer van en naar begeleiding per uur
huishoudelijke hulp per uur
51.426NT/1123
per maand anders, per
bestaat uit uur
Let op: u kunt kiezen uit de volgende afwijkende
tijdseenheden:
- dagdeel
- dag
- nacht
- etmaal
- weekend
- midweek
- week
U dient daarnaast ook aan te geven uit hoeveel uur deze afwijkende tijdseenheid bestaat.
logeeropvang per uur per maand
anders, per
bestaat uit uur
persoonlijke verzorging per uur
per maand anders, per
bestaat uit uur
verpleging per uur per maand
anders, per
bestaat uit uur
Wmo
Let op: Heeft u meer dan
1 vergoeding? Vul deze in bij punt 8 ‘Andere vergoeding’ of verwijs naar uw tarievenlijst
begeleiding per uur per maand
anders, per bestaat uit uur
beschermd wonen € per uur
per maand anders, per
bestaat uit uur
dagbesteding € per uur
per maand anders, per
bestaat uit uur
hulp bij het huishouden € per uur
per maand anders, per
bestaat uit uur
kortdurend verblijf € per uur
per maand anders, per
bestaat uit uur
overige maatwerk arrangementen € per uur
per maand anders, per
bestaat uit uur
persoonlijke verzorging € per uur
51.426NT/1123
per maand anders, per
bestaat uit uur
vervoerdiensten € per uur
Jeugdwet
dagbehandeling € per uur
per maand
anders, per bestaat uit uur
generalistische basis-ggz € per uur
per maand anders, per
bestaat uit uur
jeugd-ggz € per uur per maand
anders, per
bestaat uit uur
jeugdhulp ambulant € per uur
per maand anders, per
bestaat uit uur
jeugdhulp verblijf (excl. behandeling) € per uur
per maand anders, per
bestaat uit uur
jeugdhulp verblijf (incl. behandeling) € per uur
per maand anders, per
bestaat uit uur
maatwerkarrangementen jeugd € per uur
per maand anders, per
bestaat uit uur
persoonlijke verzorging € per uur
per maand anders, per
bestaat uit uur
specialistische ggz € per uur
per maand anders, per
bestaat uit uur
51.426NT/1123
vervoerdiensten € per uur
Vul hier in of de vakantie-uren bij het totaal aantal uren zijn inbegrepen.
De vakantie-uren (8,33%) zijn bij het totaal aantal uren inbegrepen.
De zorgverlener neemt tijdens een vakantie vakantie-uren op, maar declareert deze niet.
De vakantie-uren (8,33%) zijn niet bij het totaal aantal uren inbegrepen.
De zorgverlener wordt in de vakantie doorbetaald door de opgebouwde vakantie-uren te declareren.
U moet een keuze maken. Als u geen keuze maakt, gaan wij ervan uit dat het uurloon inclusief vakantie-uren is.
8 Andere lonen
Heeft u ook andere lonen afgesproken? Bijvoorbeeld voor bijzondere taken of als de zorgverlener extra komt werken? Vul deze dan hier in
Nee, op alle werktijden geldt het loon dat ik hiervoor heb ingevuld.
(Ga naar 9)
Ja, namelijk (zie punt 8.1 en 8.2)
8.1 Andere lonen
Let op: u kunt kiezen uit de volgende afwijkende tijdseenheden:
- dagdeel
- dag
- nacht
- etmaal
- weekend
- midweek
- week
U dient daarnaast ook aan te geven uit hoeveel uur deze afwijkende tijdseenheid bestaat.
loon 2 voor
omschrijving
per uur
per maand
anders, per bestaat uit uur
Dit loon wordt betaald uit het Wlz-budget
Wmo-budget Jeugdwet-budget
loon 3 voor
omschrijving
per uur
per maand
anders, per bestaat uit uur
Dit loon wordt betaald uit het Wlz-budget
51.426NT/1123
Wmo-budget Jeugdwet-budget
loon 4 voor
omschrijving
per uur
per maand
anders, per bestaat uit uur
Dit loon wordt betaald uit het
Wlz-budget Wmo-budget
Jeugdwet-budget
8.2 Bereikbaarheidsdienst
Let op: Spreek hier een uurloon af voor de uren waarop de zorgverlener bereikbaar is. Dit loon mag lager zijn dan het minimumuurloon.
Roept u de zorgverlener op? Declareer dan de zorg tegen het afgesproken loon van die zorgfunctie (bijvoorbeeld: persoonlijke verzorging).
Vul hier in of u een loon voor een bereikbaarheidsdienst heeft afgesproken
nee, er is geen sprake van een bereikbaarheidsdienst ja, namelijk per uur
Dit loon wordt betaald uit het Wlz-budget
Wmo-budget Jeugdwet-budget
U kunt alleen een bereikbaarheidsdienst afspreken met een zorgverlener van 18 jaar of ouder. Bij een bereikbaarheidsdienst kan een zorgverlener worden opgeroepen om te komen werken. Dit betekent dat de zorgverlener bereikbaar, beschikbaar en in de buurt moet zijn. De zorgverlener moet zo snel mogelijk aanwezig kunnen zijn om te helpen.
9 Reiskosten
Wat heeft u afgesproken over vergoeding van reiskosten
de reiskosten worden niet vergoed.
de gemaakte kosten van het openbaar vervoer worden vergoed.
De zorgverlener geeft (een overzicht van) de vervoersbewijzen aan u.
Let op: vanaf 1 januari 2024 geldt voor de kilometervergoeding een maximumtarief van 23 cent per kilometer. In 2023 is dit 21 cent per kilometer.
een reiskostenvergoeding van wordt gedeclareerd.
per kilometer die achteraf
een vaste reiskostenvergoeding naast het maandloon.
De reiskostenvergoeding bedraagt per kilometer.
De zorgverlener reist in totaal kilometer per dag
51.426NT/1123
en werkt dagen per week.
10 Salarisadministratie
Geef aan hoeveel dagen de zorgverlener werkt en of de SVB de salarisadministratie doet. Kies hier voor A, B of C.
Als de SVB de salaris- administratie doet, dan betaalt de SVB de
belasting en premies aan de Belastingdienst. U ontvangt loonstroken en de jaaropgave voor de zorgverlener.
A. de zorgverlener werkt maximaal 3 dagen per week. Ik wil de salarisadministratie niet door de SVB laten doen. De zorgverlener wordt bruto betaald en moet zelf achteraf belasting betalen over het inkomen.
B. de zorgverlener werkt maximaal 3 dagen per week. Ik wil de salarisadministratie vrijwillig door de SVB laten doen. De zorgverlener wordt netto betaald.
Ik machtig samen met de zorgverlener de SVB om de loonheffing en
de inkomensafhankelijke bijdrage Zvw op het loon van de zorgverlener in te houden en af te dragen aan de Belastingdienst. Stuur mee:
- een kopie van de voor- en achterkant van een geldig identiteitsbewijs (geen rijbewijs) van de zorgverlener.
C. de zorgverlener werkt 4 dagen of meer per week. U bent daarom verplicht om de salarisadministratie door de SVB te laten doen. De zorgverlener wordt netto betaald. Stuur mee:
- een kopie van de voor- en achterkant van een geldig identiteitsbewijs (geen rijbewijs) van de zorgverlener.
Houd bij het berekenen van het loon rekening met de werkgeverslasten.
Wil de zorgverlener loonheffingskorting toepassen
ja nee
Wij kunnen alleen loonheffingskorting toepassen als wij de salarisadministratie voor u doen. Maakt u hier geen keuze? Dan passen wij geen loonheffingskorting toe.
11 Wat verder nog geldt
Algemene afspraken - Er is geen CAO van toepassing.
- De zorgverlener verricht de werkzaamheden in de directe leefomgeving van de budgethouder.
- Als er sprake is van professionele zorg, dan garandeert de zorgverlener de kwaliteit van de zorg en verricht zijn werk zoals van een redelijk handelend zorgverlener verwacht mag worden. De zorgverlening voldoet indien van toepassing aan de eisen die worden gesteld in de Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst en de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg, en de beroepscodes.
- De budgethouder zorgt voor goede en veilige werkomstandigheden.
- De zorgverlener zorgt er bij overdracht van de werkzaamheden voor dat de benodigde gegevens beschikbaar zijn. Dit gebeurt in overleg met de budgethouder.
Geheimhouding De zorgverlener houdt alles geheim wat hij of zij weet of te weten komt over de budgethouder en diens gezin, partner of huisgenoten.
Is uw zorgverlener ziek - Het is belangrijk dat u de ziek- en betermeldingen van de zorgverlener binnen
24 uur aan ons doorgeeft. Zo kan uw budget worden aangevuld zodat u de vervangende zorgverlener kunt betalen. Een te late melding kan financiële gevolgen voor u hebben.
51.426NT/1123
- Werkt de zorgverlener op maximaal 3 dagen in de week? Dan heeft hij/zij recht op maximaal 6 weken lang 100% loondoorbetaling bij ziekte.
- Is de zorgverlener die ziek wordt een vervanger van de vaste zorgverlener? Dan heeft de zorgverlener recht op loondoorbetaling voor de afgesproken duur van de vervanging, tot een maximum van 6 of 104 weken volgens de hierboven genoemde regels.
Waar moet een declaratie aan voldoen
Een declaratie (urenbriefje) moet de volgende specificaties bevatten:
- Naaam budgethouder
- Burgerservicenummer (BSN) of relatienummer PGB Portaal of adres budgethouder
- Welke zorg er is verleend
- Op welke dagen er is gewerkt
- Het aantal te betalen uren
- Het uurtarief zoals vermeld in de zorgovereenkomst
- Naam zorgverlener
- Burgerservicenummer (BSN) zorgverlener
De periode waarover gedeclareerd wordt, moet al verstreken zijn.
Vooraf declareren is dus niet mogelijk. Binnen zes weken na de maand waarin de zorg is verleend moet de zorgverlener de gewerkte uren en onkosten declareren bij de budgethouder. Let op: over zorg mag geen btw geheven worden.
Om uitbetaald te kunnen worden moet de declaratie door de budgethouder of diens vertegenwoordiger zijn ondertekend.
Voer de declaratie in het PGB Portaal in of verstuur per post naar:
SVB PGB Portaal, Xxxxxxx 0000, 0000 XX Xxxxxxx. De SVB kan een declaratie afkeuren en terugsturen, wanneer deze niet aan de bovenstaande voorwaarden voldoet. Dit kan vertraging opleveren voor de betaling.
Welke opzegtermijn geldt er De budgethouder en de zorgverlener mogen de zorgovereenkomst allebei
tussentijds opzeggen. Er geldt een opzegtermijn van tenminste een maand.
Bij een dienstverband van meer dan vijf jaar geldt een opzegtermijn van minimaal twee maanden.
51.426NT/1123
Wanneer eindigt de zorgovereenkomst direct
Deze zorgovereenkomst wordt aangegaan onder een ontbindende voorwaarde, die inhoudt dat de overeenkomst direct eindigt zonder opzegtermijn:
- als de budgethouder overlijdt;
- als de instantie die het budget verstrekt géén toestemming geeft voor de in
- de zorgovereenkomst afgesproken werkzaamheden of de zorgovereenkomst afkeurt;
- als de instantie die het budget verstrekt, beslist dat het recht op een budget stopt zonder toedoen van de budgethouder.
Als u een budget van het zorgkantoor heeft, dan krijgt de zorgverlener een eenmalige uitkering ter hoogte van een gemiddeld maandloon over de laatste drie volle kalendermaanden waarin gewerkt is. Er wordt alleen betaald voor zover er nog voldoende budget is. Heeft u een budget van de gemeente? Vraag dan eerst bij uw gemeente na of u een eenmalige uitkering aan de zorgverlener mag geven.
Wijzigingen op deze overeenkomst
De budgethouder en de zorgverlener gaan er mee akkoord dat voor wijzigingen op deze overeenkomst, het door de SVB ter beschikking gestelde model ‘Wijziging zorgovereenkomst met een zorgverlener’ wordt gebruikt. In sommige gevallen moet bij een wijziging een nieuwe zorgovereenkomst ingevuld worden. Meer informatie hierover en de juiste formulieren vindt u op xxx.xxxxxxx.xx.
Derdenbeding Indien het zorgkantoor/college het persoonsgebonden budget heeft ingetrokken of heeft herzien, omdat het te veel persoonsgebonden budget heeft verstrekt en dit is veroorzaakt door toerekenbaar handelen van de persoon die ten laste van het persoonsgebonden budget zorg/maatschappelijke ondersteuning/jeugdhulp levert, heeft het zorgkantoor/college een vordering op die persoon.
De vordering bedraagt het bedrag gelijk aan het door de persoon, vanwege het toerekenbaar handelen, ten laste van het persoonsgebonden budget ten onrechte ontvangen bedrag.
Dit beding is onherroepelijk en blijft ook na beëindiging van deze overeenkomst van kracht.
12 Overige afspraken die u maakt met de zorgverlener
Hier kunt u aanvullende afspraken tussen u en de zorgverlener opnemen over onderwerpen die in deze zorgovereenkomst niet zijn benoemd. Ook afspraken over onderwerpen die wel in de zorgovereenkomst zijn benoemd maar waar u
aanvullende bepalingen over wilt opnemen, kunt u hier vastleggen. Bijvoorbeeld over de werktijden en werkdagen. Deze afspraken gelden alleen tussen u en de zorgverlener. Let op: Als de hier vastgelegde aanvullende afspraken strijdig zijn met
de kernbepalingen van de zorgovereenkomst, dan gaan de kernbepalingen onder
51.426NT/1123
1 t/m 11 voor.
Let op: gebruik deze ruimte niet voor een zorgbeschrijving of zorgplan. Een zorgbeschrijving of zorgplan is alleen voor het zorgkantoor of de gemeente.
13 Bijlagen
Stuurt u bijlagen mee
Stuur alleen bijlagen mee die op uw situatie en deze zorgovereenkomst van toepassing zijn.
Kopie identiteitsbewijs zorgverlener
14 Ondertekening
Ik heb alles gelezen en ga akkoord met de inhoud van de zorgovereenkomst, inclusief de bepalingen onder punt 11 van deze zorgovereenkomst.
uw handtekening of die van de vertegenwoordiger
Als de budgethouder een wettelijk vertegenwoordiger heeft, moet de vertegenwoordiger tekenen.
naam
budgethouder
of
vertegenwoordiger
handtekening zorgverlener
naam zorgverlener
51.426NT/1123
datum
dag-maand-jaar
Controleren en verzenden
Controleer de zorgovereenkomst goed. Heeft u alle vragen die op uw situatie van toepassing zijn, ingevuld? Controleer ook of u de complete zorgovereenkomst verzendt en er geen pagina’s ontbreken.
Onvolledige of onjuiste informatie kan vertraging in de verwerking van uw zorgovereenkomst en betalingen aan de zorgverlener veroorzaken.
Bewaar het origineel van deze zorgovereenkomst voor uw eigen administratie. Heeft u een Wlz-budget? Stuur de zorgovereenkomst dan direct naar uw zorgkantoor.
Voor Wmo- en Jeugdwetbudget, stuur een kopie naar:
SVB PGB Portaal postbus 8064
3503 RB Utrecht
Heeft u nog vragen? Neem dan contact op met uw zorgkantoor of gemeente.
printen